Hjerneacess

Hjerneabsces (BAM) er en fokal læsion i den højere del af centralnervesystemet med en ophobning af pus i medulla, begrænset af kapslen. Den purulente komponent dannes som et resultat af bakterier, svampeinfektion, protozoer, der kommer ind i hjernens strukturer.

Almindelige patogener til abscesser er sådanne former for patogene midler som stafylokokker, streptokokker, meningokokker, proteaser, Escherichia coli osv. Ofte diagnosticeres to eller flere bakterier samtidigt såvel som en kombination af anaerobe og aerobe infektioner. I dette tilfælde kan bylden være enkelt og flere. Indtrængning af den pyogene kilde i hjernevævet sker ved kontakt, traumatisk, hæmatogen.

Diagnose på billeder.

Purulent hjerneskade er et sjældent, men farligt fænomen. For 100 tusind mennesker indlagt på et neurologisk hospital er der 1 tilfælde med denne patologi. Faren for en progressiv byld er udviklingen af ​​alvorlige komplikationer: depression i centralnervesystemet, krampeanfald, hydrocephalus (dråbe i hjernen), betændelse i hjernens benbeholdere osv. Meget høje risici for handicap og dødelighed bestemmes.

Epidemiologisk situation

På trods af den udbredte introduktion af stærke bakteriedræbende lægemidler forbliver succesen med mikrobiologisk og termisk billeddiagnostik den medicinske og statistiske indikator for incidensraten relativt konstant..

  • Patologi kan udvikle sig på ethvert livsstadium, men ifølge statistikker er gennemsnitsalderen for patienter fra 35 til 45 år.
  • Forekomsten af ​​tilfælde af hjerneabscess blandt den mandlige og kvindelige befolkning er i et forhold på 2: 1. Det vil sige, at mænd er 2 gange mere tilbøjelige til at blive ramt af sygdommen end kvinder..
  • Ud af 100% af patienterne er ca. 25% børn og unge under 15 år. Forekomsten hos babyer under to år er ekstremt sjælden i praksis, hovedsageligt på baggrund af tidligere meningitis med grampositiv flora.
  • På basis af mellemøreøre i mellemøret når sygdommen sit højdepunkt hos børn og voksne over 40 år..
  • Konsekvenserne af forskellige former for bihulebetændelse i form af generalforsamling observeres hovedsageligt hos mennesker i alderen 10-30 år..
  • Hjerneacesser er den dominerende type intrakranielle infektiøse processer hos HIV-inficerede patienter. I HIV er det oftest forårsaget af Toxoplasma (op til 30% af tilfældene).

Desværre er sandsynligheden for et dødeligt resultat ikke udelukket: død på grund af AHM forekommer hos 10% af patienterne. Patologi kan også true handicap, som forekommer hos 50% af patienterne, selv efter behandling. Hos 1/3 af de overlevende patienter bliver epileptisk syndrom en konsekvens af AGM.

Hvad bidrager til dannelsen af ​​pus i hjernen?

En frugtbar grund til introduktion af infektion i hjernen skaber et fald i immunitet i kombination med tilstedeværelsen af ​​en patogen kilde i kroppen. På baggrund af et undertrykt immunsystem er det muligt at få en komplikation i form af en intrakraniel byld, selv fra angina, bihulebetændelse eller otitis media. Vi understreger, at akut betændelse i mellem- eller indre øre og paranasale bihuler i 45% af tilfældene er skyldige i GM-abscesser. Derudover er ofte kilder til infektion:

  • kroniske lungeinfektioner - bronchiectasis, pyothorax, abscess lungebetændelse;
  • knogleskørhed;
  • kolecystitis;
  • infektiøse patologier i mave-tarmkanalen;
  • bækkeninfektioner.

Noget mindre ofte er årsagsfaktorerne komplikationer af følgende patologier:

  • bakteriel endokarditis;
  • arvelig hæmoragisk angiomatose;
  • CHD - medfødte hjertefejl;
  • bakteriel meningitis (traditionelt kompliceret af en byld hos børn, for det meste ikke hos voksne).

Også hjerneabscesser kan dannes på grund af de udviklede purulente komplikationer efter en planlagt neurokirurgisk operation eller svær TBI. Som regel er de forårsaget af staphylococcus aureus. Postoperative konsekvenser tegner sig for ca. 0,5% -1,5% i den samlede struktur af hjerneabscesser. Med gennemtrængende kraniocerebrale skader, det vil sige med åbne sår i kraniet med en krænkelse af dura mater's integritet, er risikoen for infektion med udviklingen af ​​purulent-septisk patogenese ekstremt høj.

Infektion i hjernen med pyogene baciller kan udføres i henhold til en af ​​mekanismerne:

  • ved kontakt - direkte overførsel af inficeret materiale gennem området ved siden af ​​osteitis / osteomyelitis eller retrograd gennem udsendte vener (for eksempel med ENT-infektioner, osteomyelitis i kæben osv.)
  • hæmatogen (metastatisk) måde - spredning af patogenet sker gennem blodbanen fra den fjerne (primære) zone for lokalisering af infektionen (som en mulighed med endokarditis, lungelæsioner, urogenitale, tarminfektioner osv.);
  • på en traumatisk måde - infektion i nervevævet ved direkte interaktion mellem såroverfladen og det ydre miljø (dette er en lokal posttraumatisk og postkirurgisk infektion).

Det er især værd at understrege, at svækkede mennesker med komplekse diagnoser i vid udstrækning er modtagelige for en sådan sygdom: diabetes mellitus, kræft, stofmisbrug, aids.

Patogenese: hvordan processen udvikler sig?

Udviklingen af ​​sygdommen består af 4 separate stadier eller stadier:

  1. Den første fase er tidlig infiltration. I løbet af de første 3 dage efter indtagelse af det patogene middel, et svagt afgrænset diffust fokus for inflammation med ødelæggelse af hjernevæv og hævelse omkring.
  2. Den anden fase er sen cerebritis. Centret for fokal inflammation på dag 4-9 gennemgår suppuration og nekrotisering, hvilket er ledsaget af dannelsen af ​​et hulrum. Hulrummet er fyldt med et halvflydende purulent ekssudat. Fibroblaster akkumuleres på den ydre del.
  3. Den tredje fase er oprindelsen til glialkapslen. Fra 10-13 dage begynder abscessens beskyttende kapsel at dannes. Så der er en intensivering af væksten af ​​laget af fibroblaster, omgivet af kanten af ​​neovaskularisering. Sammen med dette bemærkes reaktiv astrorcytose..
  4. Den sidste fase (4 spsk.) - den endelige dannelse af kapslen. Kapselkomponenten omkring det fyldte purulente hulrum er komprimeret fuldstændigt (reaktivt kollagen er involveret i dette). Det nekrotiske fokus bliver klart.

Yderligere processer på det sidste trin afhænger af virulensen af ​​den patogene flora, spredningsvejen, patientens immunstatus og niveauet af hypoxi af de berørte hjernestrukturer. Korrektheden af ​​diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger vil ikke mindre påvirke graden af ​​AHM's progression. Som regel kan sygdommen ikke regressere alene. Uden tilstrækkelig terapi stiger i det overvældende flertal abscessens indre volumen, og udseendet af nye inficerede områder langs periferien af ​​kapslen er ikke udelukket..

Det kliniske billede: hvilke symptomer der skal advare?

De kliniske tegn på hjerneabscess kan udtrykkes på forskellige måder - fra en frygtelig hovedpine til et helt kompleks af symptomer på hjerneforstyrrelser. Feltet med koncentration af smerte i hovedet er direkte relateret til lokaliseringen af ​​bylden. Men bemærk, lokale tegn er måske ikke så markante eller endda fraværende helt. En sådan sammenløbning af situationen forhindrer rettidig diagnose, hurtig vedtagelse af specialiserede terapiforanstaltninger, på hvilken hastighed prognosen for resultatet afhænger. Symptomer, som skal tjene som et incitament til øjeblikkelig lægehjælp:

  • intens hovedpine, de brister hovedsageligt, presser, pulserende et bestemt sted (ofte forværret om morgenen);
  • febersymptomer med forgiftning - kulderystelser, hypertermi i kroppen, kvalme, opkastning, svimmelhed, tab af styrke;
  • hyperæstesi af forskellige typer - ubehagelige fornemmelser ved berøring af huden, krybende og prikken, intolerance over for stærkt lys og støj;
  • forstyrrelse af synsstyrken, proptose i øjet, ødem i øjenlåget, ødem i ansigtet;
  • forstyrrelser fra høreorganerne i form af en fornemmelse af lyde i ørerne, et fald eller en forværring af lydopfattelsen;
  • Kernings symptom - manglende evne til at udvide underbenet fra en bøjet stilling i en vinkel på 90 grader i hofteleddet og knæleddet;
  • Brudzinsky's symptom - med passiv bøjning af det ene ben, det modsatte ben bøjer refleksivt eller med passiv adduktion af hovedet fremad, lemmerne bøjes ufrivilligt;
  • skarpe smertefænomener langs trigeminus- og occipitale nerver med tryk på den ydre væg af øregangen eller på den zygomatiske knogleregion;
  • stive nakkemuskler, der gør det vanskeligt at sænke hovedet ned til brystet og vippe det baglæns
  • uforklarlig muskelsmerter i lemmerne, kramper, epileptiske anfald
  • krænkelse af hjertet og åndedrætsrytmen (bradykardi, Cushings refleks), øget systolisk (øvre) tryk;
  • øget bevidsthedsdepression med mulig besvimelse, koordinationsproblemer, hæmning af hjerneaktivitet.

Alle skal forstå, at sådanne symptomer ikke er normen for kroppen, især hvis de har tendens til at gentage sig. Derfor er det bedre at bekymre sig igen og undergå en differentieret diagnose i stedet for at bekymre sig og få deaktiverende komplikationer eller sætte dig selv i dødelig risiko. Hvis sygdommen bekræftes, er der straks behov for kvalificeret lægehjælp.

Diagnostiske procedurer til påvisning af hypertension

Ved mistanke om en sygdom underkastes patienten grundige undersøgelser for at tilbagevise eller fastslå, at den er til stede af velbegrundede grunde. Det skal bemærkes, at i det sene tidsrum svarer det kliniske billede til hjernetumorer. Princippet om differentiering spiller en enorm rolle i diagnostik. Det er baseret på patientens historie med infektiøse og inflammatoriske sygdomme og brugen af ​​billedforskningsmetoder.

Computertomografi med kontrast er en grundlæggende metode, der gør det muligt at skelne purulent patogenese i hjernevæv fra intrakranielle neoplasmer for at fastslå den nøjagtige placering, størrelse, type og mangfoldighed af fokus, perifokale tegn. Som hjælpediagnostiske teknikker til afklaring af diagnosen anvendes følgende:

  • MR scanning;
  • ekkoencefalografi;
  • cerebral angiografi;
  • abscessografi.

Patienten får ordineret vejledning til generelle laboratorietests, som er en obligatorisk del af ethvert diagnostisk program. Men som eksperter siger, spiller laboratorietest, i modsætning til neuroimaging-metoder, ikke en nøglerolle i diagnosen. For eksempel karakteriserer ESR, høje værdier af C-reaktivt protein, et øget indhold af leukocytter mange tilstande i kroppen forbundet med inflammation og infektioner. Det vil sige, disse er ikke specifikke, men generelle infektiøse indikatorer. Desuden er kulturer for bakteriæmi i den dominerende mængde (hos næsten 90% af patienterne) i sidste ende sterile..

Behandling af hjerneabscess

Denne patologi henviser til problemet med den neurokirurgiske profil, næsten altid behandles den kirurgisk. Kirurgi skal kombineres med antibiotikabehandling. Neurokirurger, afhængigt af sværhedsgraden af ​​det medicinske problem, indikationer og kontraindikationer, bruger 3 metoder til kirurgisk fjernelse af cerebral byld.

  1. Enkel til- og udstrømning af et purulent hulrum. Kirurgisk indgreb involverer fjernelse af pus gennem en kateterindretning indsat i kapslen. Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Efter pumpning af den patologiske væske, skylning af hulrummet med saltvand, udføres introduktionen af ​​bakteriedræbende lægemidler. Behandlingen kan vare i flere dage, så dræningselementerne ikke fjernes før slutningen af ​​behandlingen.
  2. Stereotaktisk biopsi af intracerebrale bylder. Kirurgi udføres analogt med en minimalt invasiv dræningsprocedure. Men i dette tilfælde anvendes punkteringsmetoden. Fokushulrummet punkteres, vaskes med en antiseptisk opløsning og / eller et antibiotikum i flydende form med en bestemt koncentration. Proceduren er velegnet til personer med dybt lokaliseret patogenese eller kritisk syge patienter, der har brug for akut lægehjælp. Punktering aspiration kan også være en del af forberedelsen til åben kirurgi.
  3. Klassisk åben operation for at fjerne en purulent formation. Dette er en radikal operation under kontrol af et intraoperativt mikroskop, herunder "udskæring" af en knogleklap i fremspringet af suppurationsområdet, dissektion af dura mater. Sessionen finder sted under generel anæstesi. Gennem den skabte adgang tømmes det purulente hulrum delvis fra det patologiske stof. Dernæst udføres en sparsom encefalotomi efterfulgt af isolering og resektion af kapslen. Efter kapselotomi og udført hæmostase vaskes operationsfeltet med et antiseptisk middel og drænes. Dura mater sys, kraniedefekten lukkes med en knogleklap, sidstnævnte er rettet. Den dissekerede hud sammenlignes og sys i lag.

Konservativ injektion, oral antibiotikabehandling i en forbedret og langvarig tilstand er passende, især i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den infektiøse proces, når der ikke er gået mere end 14 dage. I dette tilfælde bør fokusets størrelse ikke overstige 2 cm i diameter, maksimalt 3 cm, og problemområdet bør ikke have tegn på kapseldannelse.

I praksis beskæftiger specialister sig dog oftere med en allerede avanceret sygdom, der har en afgrænsende kapsel. En ikke-kirurgisk tilgang er upassende her, problemet bekæmpes udelukkende ved hjælp af de ovennævnte kirurgiske indgreb.

Hvor er det bedste sted at behandle?

Det foretrækkes at operere i udlandet på klinikker, der er upåklageligt udstyret med avanceret personale (neurokirurger, anæstesiologer, rehabiliteringsterapeuter osv.), Højteknologisk udstyr til diagnostik og kirurgi. Dette giver dig mulighed for at stole på at minimere sandsynligheden for at udvikle intra- og postoperative konsekvenser: osteomyelitis i kranialbenene, epilepsi, hydrocephalus, cerebral hæmatom, kropslammelse osv..

Central Military Hospital i Prag.

En fremragende neurokirurgisk base, som er bekræftet af verdenseksperter og patientanmeldelser, ligger i Tjekkiet. Tjekkiske medicinske institutioner er anerkendt som de førende i at yde kirurgisk hjælp til patienter med forskellige læsioner i nervesystemet, herunder kirurgi for hjerneabscesser på ethvert sted og sværhedsgrad..

I Tjekkiet er alle kirurgiske tjenester tankevækkende innovative taktikker, der indebærer sikker adgang, behagelig og smertefri overførsel af manipulationer, hurtig rehabilitering og gendannelse af livskvaliteten til niveauet for en sund person. Omkostningerne her ved procedurer på hjernens hoved er 2 gange mindre end i Tyskland eller Israel, og dette er med en lige så høj kvalitet i behandlingsprocessen.

MedGlav.com

Medicinsk oversigt over sygdomme

Hjerneacess. Årsager, typer, symptomer, udviklingsstadier og differentieret diagnose af hjerneacesser.

BESKYTTELSE AF HJERNEN.


Hjerneacess - en begrænset ophobning af pus i hjernens materie.

Etiologi.

  • I sygdommens etiologi er purulente processer i mellem- og indre øre (otogene abscesser) af stor betydning..
  • Hjerneacesser forårsaget af skade på paranasale bihuler er meget mindre almindelige.
  • En stor rolle spilles af en kraniumskade, især et skud.
  • Imidlertid er metastatiske bylder af primær betydning, som oftest skyldes purulente processer i lungerne (bronchiectasis, empyema, abscesser);
  • Mindre ofte er purulente metastaser resultatet af skader på andre organer.

Hjerneacesser er mere almindelige i en ung alder, mest hos mænd.

Patogenese.

Patomorfologiske ændringer i nervesystemet i den indledende fase af sygdommen manifesteres i form af fokal purulent meningoencephalitis.
Det næste trin er vævsnekrose og dannelsen af ​​et abscesshulrum: ekssudative og infiltrative processer slutter sig til nekrotiske ændringer.
I fremtiden dannes en kapsel omkring abscesshulen. Det indkapslede hulrum kan eksistere i lang tid uden kliniske manifestationer. Efter tømning af bylden dannes lineære ar. I nogle tilfælde forbliver serøse cyster.

Klinik.

Det kliniske billede er kendetegnet ved cerebrale og fokale symptomer, og i det akutte stadium - generelt smitsom.

Sygdommens udbrud ledsages normalt af hovedpine, opkastning, høj feber, bradykardi, døvhed.
Patienter er sløv, apatisk. Nogle gange observeres dyspeptiske symptomer, søvnforstyrrelser. Ofte er der ændringer i fundus i form af varierende grad af stagnation, nogle gange udvikler optisk neuritis. Tilstedeværelsen af ​​meningeal symptomer er karakteristisk, og deres dissociation kan observeres, dvs. fraværet af Kernigs symptom i nærvær af stive nakkemuskler.

Oftest er bylder lokaliseret i hjernens temporale lap, lillehjernen og frontallappen..

Temporale lapabscesser,

Abcesser i hjernens temporale lap er som regel af otogen natur. Med venstre-sidet lokalisering er de præget af amnestisk og, mindre ofte, sensorisk afasi. Typisk hemianopsi, epileptiske anfald, hørelidelser, sjældnere smags- og lugtforstyrrelser samt koordinationsforstyrrelser. Sammen med fokale symptomer afsløres dislokationstegn på grund af kompression eller forskydning af mellemhjernen, hovedsageligt i form af Webers syndrom: delvis beskadigelse af den oculomotoriske nerve på siden af ​​fokus og symptomer på pyramideforstyrrelse med varierende intensitet på den modsatte side. Nogle gange er der bilaterale symptomer på beskadigelse af oculomotoriske nerver og pyramidekanalen.

Cerebellar bylder.

De vigtigste symptomer er statiske og dynamiske koordinationsforstyrrelser: homolateral hemiataksi og nedsat muskeltonus, dysdiadochokinesis, faldende patienter mod læsionen eller ryggen, vandret grov nystagmus mod fokus, dysartri. Der kan være en tvunget position af hovedet, der drejer hagen til den modsatte side af abscessen eller vipper hovedet fremad og nedad, mindre ofte parese af blikket og afvigelsen af ​​øjenkuglerne, normalt i den sunde side, hemi- og monoparese, toniske kramper, beskadigelse af VII, IX, X, XII kraniale nerver.

Abscesser i frontallappen i hyppighed rangerer de tredjepladsen efter bylder i den temporale lap og lillehjernen. Deres diagnose er vanskelig på grund af den dårlige symptomatologi. Jacksoniske anfald, mono- eller hemiparesis, motorisk afasi, mentale ændringer, dysartri, apraxi i ekstremiteterne, grebsrefleks, ataksi, katalepsi, nystagmus kan observeres.

Parietale og occipitale lapabscesser er meget mindre almindelige. De er kendetegnet ved fokale symptomer..

Meget sjælden Rygmarvsabcesser, ledsaget af rygsmerter, hvis intensitet afhænger af lokaliseringen af ​​processen efterfulgt af tilsætning af radikulær smerte. Afhængigt af abscessdannelsen (akut, subakut, kronisk) udvikles symptomer på øget kompression af rygmarven op til para- eller tetraparese (-plegi).

Stadier af udvikling af abscesser.


Separate stadier skelnes under hjerneabscessen..

  • I den indledende fase bemærk en stigning i temperatur-, cerebrale og meningeal-symptomer.
  • Skjult stadium kendetegnet ved en forbedring af patientens tilstand og ledsages af utilpashed, moderat hovedpine, lav feber.
  • Eksplicit fase sygdommen ledsages af fokale symptomer på en cerebral byld. Både remissioner og komplikationer af hjerneabscess er mulige - purulent meningitis eller et gennembrud af pus i hjertekammerne.


I blodet - moderat leukocytose med en forskydning af formlen til venstre og en stigning i ESR. Cerebrospinalvæsketryk øges som regel, antallet af celler varierer fra normalt til højt (tusinder af celler); den maksimale cytose bemærkes i den indledende fase af sygdommen, når lymfocytter og polynukleære celler registreres, mens mængden af ​​protein ikke overstiger 1 g / l. Sukkerindholdet i cerebrospinalvæske kan reduceres. Et fald i niveauet indikerer en komplikation af en byld med meningitis..

Med en spinalabscess observeres en blok af det subaraknoidale rum. Kraniet røntgenbilleder kan vise tegn på intrakraniel hypertension.

Diagnostik.

For at diagnosticere en hjerneabscess skal du bruge:

  • ekkoencefalografi,
  • elektroencefalografi,
  • lændepunktur,
  • angiografi og
  • computertomografi.

Diagnosen af ​​en byld er baseret på anamnesedata (akut infektiøs debut, tilstedeværelsen af ​​foci af purulent infektion), det kliniske billede og resultaterne af yderligere forskningsmetoder.

Differential diagnose.

Differentialdiagnosen udføres med tumorer, encefalitis, sinustrombose, purulent meningitis. Hjernetumorer adskiller sig fra en byld i et langsommere forløb i fravær af meningeal symptomer og inflammatoriske ændringer i blodet og cerebrospinalvæsken; med sinustromOrze, udtalt meningeal symptomer, øget intrakranielt tryk, fokale symptomer, beskadigelse af kraniale nerver bemærkes.

BEHANDLING.

Kirurgisk behandling.
Før og efter operationen ordineres massive doser antibiotika under hensyntagen til mikroorganismers følsomhed over for dem, dehydratiserende midler.
Cirka halvdelen af ​​de patienter, der med succes er opereret til hjerneabscesser, er fortsat i stand til at arbejde; med rygmarvsabcesser er prognosen værre.

Forebyggelse hjernerabcesser består i rettidig og korrekt behandling af primære purulente processer og i tilfælde af kraniocerebrale sår i en fuld primær behandling af såret.

Hjerneacess

En hjerneabsces er en lokal dannelse af en smitsom karakter, som er en ophobning af pus isoleret fra sundt hjernevæv ved hjælp af en hård bindevævskapsel. Det udgør ikke mere end 1-2% af alle intrakranielle formationer. Det kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftest hos mennesker over 40 år. Oftest mænd.

Funktioner af sygdommen

  1. Fokus har en strengt infektiøs karakter, afhængigt af det specifikke patogen, afhænger varianten af ​​etiotropisk terapi.
  2. En byld er repræsenteret af et hulrum fyldt med purulent indhold, som kan være lokaliseret i forskellige dele af kraniet (frontal, parietal, occipital, temporal), hvilket vil forklare variationen i det kliniske billede.
  3. Det er ofte vanskeligt at skelne et purulent hulrum fra godartede og ondartede svulster fra CT / MR-billeder, derfor klassificeres det som potentielt livstruende tilstande.
  4. Sjældent er flere purulente cyster (f.eks. Echinokok), oftere er det en enkelt formation med klare jævne konturer.
  5. Risikogruppen for udvikling af hjerneabscesser inkluderer mennesker med nedsat immunrespons (HIV-inficeret).
  6. Prognosen afhænger af varigheden og omfanget af hjerneskader.

Udviklingsstadier

Tidlig cerebritis (1-3 dage)

Perioden er forbundet med et ikke-indkapslet infektionsfokus, det vil sige, det inflammatoriske fokus er endnu ikke klart begrænset til et sundt hjernesubstans. Med en histologisk undersøgelse på dette stadium er det muligt at detektere patogenet omgivet af en zone med perivaskulær infiltration (en ophobning af forskellige celler som neutrofiler og monocytter).

Sen cerebritis (4-9 dage)

Den gradvise spredning af betændelse til nærliggende områder og udseendet af nekrose i midten af ​​det infektiøse fokus (begyndelsen på dannelsen af ​​et lille purulent hulrum i midten). Ved kanterne af betændelsen begynder en ophobning af fibroblaster og makrofager. Læsionsstedet mister sin vaskulatur på grund af svær ødem.

Etape af tidlig dannelse af kapslen (10-13 dage)

Reduktion af den inflammatoriske proces og en signifikant stigning i antallet af fibroblaster ved grænsen. En klar mangel på vaskularisering i det berørte område. Kollagenmodning og dannelse af en fibrøs kapselrudiment.

Stadie med sen dannelse af kapslen (14 dage eller mere)

Endelig dannelse af kapslen og gradvis regression af tegn på betændelse. På dette tidspunkt har abscessen et fuldt dannet udseende (lag præsenteres indefra og udefra): nekrotisk centrum, perifer zone af inflammatoriske celler og fibroblaster, kollagenkapsel, ny vaskulatur, område med reaktiv gliose med ødem.

Alvorligheden af ​​sygdommens manifestationer har en klar afhængighed ikke kun af typen af ​​patogen, men også af tilstanden af ​​det menneskelige immunsystem.

Grundene

En hjerneabsces er en smitsom sygdom, hvor hovedårsagerne til dens forekomst er:

  1. Purulente processer i næsehulen (bihulebetændelse, bihulebetændelse). I dette tilfælde er der en direkte kontakt mellem det purulente fokus og kraniehulen. Sådanne bylder kaldes rhinogenic..
  2. Inflammatoriske sygdomme af dental oprindelse (tandcyster, karieskomplikationer). Der er også direkte kontakt mellem kraniehulen og det purulente fokus, disse er odontogene formationer.
  3. Smitsomme processer i det ydre, mellemste eller indre øre (otitis media, labyrinthitis). En byld bryder ofte direkte ind i kraniehulen (otogene abscesser).
  4. Purulente processer, der er placeret i betydelig afstand fra hjernen. I dette tilfælde passerer patogenet gennem blod-hjerne-barrieren og kommer ind i hjernen ved den hæmatogene eller lymfogene vej. Infektionsfokus kan være placeret i forskellige områder (intra-abdominal eller bækkeninfektion, lungebetændelse, koger, osteomyelitis). I dette tilfælde er der en række unikke træk i formationen, der er opstået i hjernen: lokalisering ved grænsen til det grå og hvide stof i hjernen eller i bassinet i den midterste hjernearterie; dårligt udtrykt kapsel flere foci. Sådanne bylder kaldes metastatisk.
  5. Posttraumatiske bylder, der opstår som en komplikation af traumatisk hjerneskade. På tidspunktet for forekomsten kan de opdeles i tidligt (op til 3 måneder efter TBI) og sent (efter 3 måneder). Oftere er sådanne abscesser med flere kamre..

De medvirkende faktorer er:

  • immundefekt tilstande;
  • langvarige vedvarende ubehandlede infektioner.

I alle tilfælde fungerer den pågældende patologi som en komplikation af infektiøse processer i kroppen, dvs. sekundær. I tilfælde af udseende af en byld som en uafhængig sygdom (idiopatisk form) vises et forløb med diagnostiske tiltag udelukker onkologiske processer.

Årsager

Ikke alle patogene organismer er i stand til at passere gennem blod-hjerne-barrieren og komme ind i hjernehulen. De vigtigste patogener, der kan trænge ind i blod-hjerne-barrieren og forårsage dannelse af et fokus i hjernen, er vist i tabellen.

Streptococcus aerob og anaerob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Hjerneacesser: årsager og behandling

En hjerneabsces er en patologi, hvor der dannes et purulent fokus af hjernevæv i kraniet. Sygdommen er ikke uafhængig, den diagnosticeres som en konsekvens af traumer eller hjerneskade ved forskellige smitsomme sygdomme.

Hjerneacesser er opdelt i flere former, som adskiller sig i stedet for sygdommens udvikling og dens forløb:

  1. Intracerebral (udvikling af infektion i gråt stof)
  2. Subdural (ophobning af pus under den hårde skal);
  3. Epidural (læsioner er placeret over meninges).

Årsager til sygdommen

Infektion kan forekomme på flere måder: gennem et åbent traume i kraniet, en inficeret blodprop, postoperative komplikationer, inflammatoriske sygdomme i ørerne, bihuler, hals.

Hjerneinfektioner kan forekomme som en konsekvens af kirurgisk behandling af meningitis, ventrikler hos patienter med en svækket krop.

Ved åben traumatisk hjerneskade påvirker bylder hjernen, efter at infektionen kommer direkte ind i såret. Almindelige årsager til infektion: traumer i kamp, ​​kuglesår, konsekvenser af eksplosioner, ulykker, angreb.

Sådanne tilfælde forekommer hos ca. 15-20% af de mennesker, der er fanget i de nævnte situationer..

Gennem blod (hæmatogen) infektion opstår på grund af sådanne lungesygdomme: irreversible processer i bronkierne, purulent pleurisy, lungebetændelse og andre betændelser.

Men der er registreret tilfælde, hvor fokus opstod i fordøjelseskanalen på grund af sådanne sygdomme: sepsis, betændelse i vævene af en kronisk og akut karakter..

I disse situationer opstod infektion gennem en inficeret blodprop, der kom ind i hjernen og derefter fikseredes i karene og bidrog til udviklingen af ​​en byld..

Hvis patienten har bihulebetændelse eller andre purulent-inflammatoriske processer i bihulerne, infektiøse sygdomme i ørerne, kan sygdommen nå hjernen på forskellige måder.

Tilfælde af penetration gennem hårdt væv i hjernen eller infektion i bihulerne eller venerne i de hårde membraner registreres ofte.

Sygdomspredning:

  • Kontaktlæsioner. De mest almindelige bylder forårsaget af otitis media, mastoiditis, purulente sygdomme i kraniets knogler og tilstødende dele af kroppen (næse, øjenhuler, hjernehinde).

Otogene hjerneabscesser er de mest almindelige. Purulent otitis media ender ofte i en byld, gennem en infektion i ørerne.

Sygdommen spredes fra den temporale knogle gennem trommehinden til den midterste kraniale fossa og forårsager infektion i hjernens temporale lap. Og hvis det otogene fokus spredes til kraniets bageste pit gennem sigmoid sinus - cerebellar abscess.

Først udvikles betændelse i den hårde skal, derefter arachnoid og bliver til purulent encefalitis. Rhinogene foci er placeret i de frontale dele.

Sjældent kan sygdommen på grund af en inficeret blodprop uddybes og udvikle sig meget dybere end den primære sygdom.

  • Metastatisk suppuration er forbundet med lungesygdomme, men det kan kompliceres af sådanne patologier som: ulcerøs endokarditis, betændelse i knoglevæv, andre purulente sygdomme.

Infektion opstår på grund af emboli, så disse bylder er ikke begrænset til en lokalisering. Hos 25 - 30% af patienterne er metastatiske formationer placeret i de dybe sektioner af den hvide medulla.

  • Traumatisk - resultatet af en gennemtrængende hovedskade. I dette tilfælde beskadiges den hårde membran i begyndelsen, og infektionen når hjernevævet gennem de perivaskulære spalter..

Hvis et fremmedlegeme kommer i hovedet under en skade, får 99% af det en infektion.

  • Patomorfologi. Dannelsen af ​​sygdommen gennemgår flere faser:
  1. Trin 1 (1-3 dage) observeres encephalitis - dette er den indledende betændelse i hjernen. Den nemmeste periode, sygdommen kan helbredes takket være antibiotikabehandling eller forsvinder af sig selv ved ardannelse.
  2. Trin 2 (4-9 dage). En byld er allerede dannet i bylden, som øges i volumen hver dag, hvis du ikke konsulterer en læge.
  3. Trin 3 (10-13 dage). En beskyttende film dannes omkring det purulente hulrum, hvilket forhindrer dannelsen i at sprede sig yderligere.
  4. Trin 4 (3 uger). Filmen er fuldt komprimeret. I nogle tilfælde begynder regression af sygdommen, eller der dannes nye infektionsfoci omkring kapslen.

Det hele afhænger af behandlingen og patientens krop. Hvis patienten er svækket efter en tilstødende sygdom, kan de foregående stadier udvikle sig meget langsommere..

Formidlerne af abscessen er sådanne mikroorganismer: streptokokker, bakteroider, proteaser, stafylokokker, aspergillus. Sidstnævnte dominerer hos patienter med hiv-infektioner, da syndromet ødelægger kroppens forsvarsreaktion.

Symptomer

Kliniske udtryk for en byld er opdelt i 3 grupper: generel infektiøs, cerebral, fokal.

Generelle infektiøse tegn er karakteriseret ved en stigning i kropstemperaturen, undertiden ved dråber (steg kraftigt, faldt kraftigt), bleghed, svaghed, vægttab, kulderystelser, øget svedtendens, en blodprøve viser et unormalt antal leukocytter.

Generelle hjernetegn vises, når bylden allerede er steget i volumen. Trykket stiger, og med det intensiveres hovedpinen, opkastning begynder, pulsen aftager.

Efter kort tid begynder en person at se dårligt på grund af den resulterende betændelse bag øjeæblet, og derefter mærkes døvhed, døsighed. Hos patienter med fremskreden sygdom er epileptiske kramper og koma i fremtiden ikke ualmindelige..

Fokale tegn afhænger af sygdommens placering (frontal zone, templer). Abscesser, der påvirker dybe områder, kan passere uden åbenlyse symptomer.

Otogenic kan undertiden forekomme på den modsatte side af betændelsen. Symptomer, der giver anledning til sygdommen: forhøjet blodtryk, hævelse, hovedpine.

Den første periode af sygdommen passerer som regel med udtalte symptomer på baggrund af høj feber. Hovedpine generer en person om morgenen og natten.

Dette skyldes det faktum, at der i liggende stilling er en stor frigivelse af rygmarvsvæske, som ikke har tid til at blive absorberet og forårsager en stigning i tryk.

Kvalme, opkastning, tab af energi, mørke rande under øjnene, besvimelse, sved - alle disse symptomer vises i grupper eller separat.

Patienten kan ikke altid antage sværhedsgraden af ​​sin sygdom, da alt det ovenstående ligner forkølelse, som folk går på arbejde..

Diagnostik

En hjerneabsces diagnosticeres baseret på bevis for en relateret lidelse eller symptomer. Urin- og blodprøver giver ikke mulighed for at indsamle de nødvendige oplysninger. Leukocytose forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienterne, andre ikke.

Ekkoencefaloskopi, som viser patologien i hjernens medianstrukturer i halvkuglerne, hjælper lægen med at se det nøjagtige billede..

Kraniogrammer viser, hvorfor trykket stiger, såvel som tegn på infektion i bihulerne, tidsmæssige knogler, optisk neuritis.

Det tilrådes ikke at udføre en lumbal punktering i nærvær af højt blodtryk, og nogle læger anser det for kontraindiceret.

Under ekstraktion af cerebrospinalvæske, cerebellar mandler i occipitalregionen (hvis vi taler om cerebellar abscess) eller i regionen med de temporale lapper (hvis den temporale lapabscess).

Derfor, hvis sygdommen ledsages af forhøjet blodtryk, feber, neurologi, udsættes analysen, indtil en nøjagtig diagnose er stillet..

CT viser gode resultater i diagnosen af ​​hjernen. Under proceduren overvåges ændringer i paranasale bihuler, mellemøre, mastoidprocesser. Røntgendata fra brystet suppleres. Effektiviteten af ​​CT i praksis er 95%.

Blandt fordelene er følgende: påvisning af den nøjagtige placering af patologi, ændringer i hjernestrukturer, ødem, hydrocephalus og nøjagtig bestemmelse af sygdommens udviklingstrin.

MR i dag er ikke ringere i effektiviteten af ​​CT.

Diagnostik giver dig mulighed for at få de maksimale data om indkapslingstætheden, skelner mellem gråt og hvidt stof (bedre end CT), kan arbejde i forskellige tilstande, vise information fra forskellige sider af abscessen og løser abscessens gennembrud.

Til diagnosen "hjerneabsces" er MR mere egnet med hensyn til følsomhed, og denne diagnose er mindre giftig for patientens krop.

Behandling og forebyggelse

Behandlingen afhænger af sygdommens placering, dens fase, størrelse og patientens generelle tilstand. Den behandlende læge kan bruge både blide metoder og kirurgisk indgreb.

Hvis der endnu ikke er gået 2 uger siden starten af ​​abscessen, ordineres lægemiddelbehandling. Det består i at tage antibiotika, som inkluderer: penicillin, chloramphenicol, cefotaxime.

Disse farmakologiske midler reducerede dødeligheden markant blandt patienter med byld i firserne. Patienten tager medicin inden for 4-8 uger, men ikke senere end 4 uger før operationen.

I øjeblikket er der endnu ikke udført undersøgelser, der viser fordelene ved at injicere et antibiotikum i en byld..

Desuden ønsker de fleste læger ikke at risikere, så bylden ikke brister og foretrækker meropen, som trænger godt ind i sygdommens fokus..

I dette tilfælde forsøger de ikke at bruge kortikosteroider, der er ordineret til tumorer, da de forstyrrer arbejdet med disse stoffer og ikke tillader, at der dannes en kapsel omkring det berørte område.

Det er bevist, at det fælles arbejde med hormonelle lægemidler med antibiotika fordrejer ideen om sygdommens udvikling og dens størrelse..

Antibiotikabehandling gør det muligt for folk, der er indlagt på hospitalet i de tidlige stadier, at komme sig.

Yderligere er dette kun forberedelse til kirurgisk indgreb. Læger på klinikkerne praktiserer i øjeblikket fuldstændig fjernelse af bylden eller dens dræning. Punktuering aspiration bruges i de tidlige stadier eller på stadiet af cerebritis.

Dens effektivitet er bevist i tilfælde, hvor bylden er placeret dybt inde i hovedet. Hvis patientens neurologi viser tilstedeværelsen af ​​luft i bylden eller forværringen af ​​patientens generelle tilstand, skal neoplasma fjernes.

Fjernelse af kapslen hjælper med at forhindre reinfektion, men operationen skal udføres omhyggeligt uden at kompromittere formationens integritet. Yderligere antibiotika skal anvendes i 3 dage under konstant overvågning af patienten..

Efter bedring kan en person vende tilbage til et tilfredsstillende liv. Kun 30% af mennesker har anfald, epileptiske anfald, resten af ​​det neurologiske billede er normalt.

10% af sygdommene ender med døden, og kun i de tilfælde, hvor en person blev indlagt med en meget avanceret sygdom.

Forebyggelse af sygdommen

Tidlig diagnose og behandling af inflammatoriske sygdomme kan forhindre udviklingen af ​​en byld. Under en hovedskade er det nødvendigt at behandle såret med antibakterielle lægemidler så hurtigt som muligt..

Hjerneabscess (hjerneabscess)

En hjerneabsces er en begrænset samling af pus i kraniet. Der er tre typer abscesser: intracerebral, subdural og epidural. Symptomerne på hjerneabscess afhænger af dens placering og størrelse. De er ikke specifikke og kan udgøre klinikken for enhver volumetrisk uddannelse. En hjerneabsces diagnosticeres ved hjælp af CT eller MR i hjernen. Med små bylder er de underlagt konservativ behandling. Abscesser placeret nær hjertekammerne såvel som forårsager en kraftig stigning i intrakranielt tryk kræver kirurgisk indgriben, hvis det er umuligt, stereotaksisk punktering af bylden.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Hjernerabces symptomer
  • Diagnostik
  • Behandling af hjerneabscess
    • Narkotikabehandling
    • Kirurgi
  • Prognose for hjerneabscess
  • Behandlingspriser

Generel information

En hjerneabsces er en begrænset samling af pus i kraniet. Der er tre typer abscesser: intracerebral (ophobning af pus i substansen i hjernen); subdural (placeret under dura mater); epidural (lokaliseret over dura mater). De vigtigste måder for infektions penetration i kranialhulen er: hæmatogen; åben gennemtrængende traumatisk hjerneskade; purulent-inflammatoriske processer i paranasale bihuler, mellem- og indre øre; sårinfektion efter neurokirurgiske indgreb.

Grundene

Blandt de isolerede forårsagende midler til hæmatogene abscesser i hjernen er streptokokker fremherskende, ofte i forbindelse med bakteriotider (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (inklusive Proteus vulgaris) er karakteristiske for hæmatogene og otogene abscesser. Med åben gennemtrængende traumatisk hjerneskade domineres patogenesen af ​​hjerneabscess af stafylokokker (St. aureus), mindre ofte Enterobacteriaceae.

I forskellige immundefekttilstande (immunsuppressiv terapi efter organ- og vævstransplantation, HIV-infektion) isoleres Aspergillus fumigatus fra podningen af ​​indholdet af hjerneacessen. Imidlertid er det ofte ikke muligt at identificere det forårsagende middel til infektion i indholdet af hjerneabscessen, da kulturen i indholdet af abscessen er steril i 25-30% af tilfældene. Sygdommen fremkaldes af følgende patologiske tilstande:

  • Inflammatoriske processer i lungerne. Den mest almindelige årsag til dannelsen af ​​hæmatogene hjerneabscesser er bronkieektasi, pleural empyem, kronisk lungebetændelse, lungeabscess). Et fragment af en inficeret trombe bliver en bakteriel embolus, der kommer ind i den systemiske cirkulation og transporteres af blodgennemstrømningen til hjernens kar, hvor den er fikseret i små kar (prækapillær, kapillær eller arteriole). Kronisk (eller akut) bakteriel endokarditis, gastrointestinale infektioner og sepsis kan spille en ubetydelig rolle i patogenesen af ​​bylder..
  • Traumatisk hjerneskade. I tilfælde af en åben gennemtrængende TBI udvikler en hjerneabsces sig som et resultat af direkte infektion af infektionen i kraniehulen. I fredstid er andelen af ​​sådanne bylder 15-20%. Under fjendtlighedsforhold øges det betydeligt (mine- og eksplosive sår, skudsår).
  • ENT patologi. Med purulent-inflammatoriske processer i paranasale bihuler (bihulebetændelse), mellem- og indre øre er der to mulige måder at sprede infektionen på: retrograd - langs bihulerne i dura mater og cerebrale vener; og direkte infektionsindtrængning gennem hjernens dura mater. I det andet tilfælde dannes et afgrænset fokus for inflammation oprindeligt i hjernehinderne og derefter i den tilstødende del af hjernen..
  • Postoperative komplikationer. Hjerneacesser, der dannes på baggrund af intrakraniale infektiøse komplikationer efter neurokirurgiske indgreb (ventrikulitis, meningitis) forekommer som regel hos svære, svækkede patienter.
  • Andre sygdomme. Kronisk (eller akut) bakteriel endokarditis, gastrointestinale infektioner og sepsis kan spille en ubetydelig rolle i patogenesen af ​​hæmatogene abscesser..

Patogenese

Dannelsen af ​​hjerneabscess finder sted i flere faser..

  • 1-3 dage. En begrænset betændelse i hjernevævet udvikler sig - encephalitis (tidlig cerebritis). På dette stadium er den inflammatoriske proces reversibel. Måske både spontan opløsning og under indflydelse af antibakteriel terapi.
  • 4-9 dage. Som et resultat af utilstrækkelige beskyttelsesmekanismer eller i tilfælde af forkert behandling skrider den inflammatoriske proces frem, i midten er der et hulrum fyldt med pus, der er i stand til at øge.
  • 10-13 dage. På dette stadium dannes en beskyttende kapsel af bindevæv omkring det purulente fokus, som forhindrer spredning af den purulente proces..
  • Tredje uge. Kapslen komprimeres endelig, en gliosezone dannes omkring den. I fremtiden afhænger situationens udvikling af floraens virulens, organismens reaktivitet og tilstrækkeligheden af ​​medicinske og diagnostiske tiltag. Omvendt udvikling af hjerneabscess er mulig, men oftere en stigning i dens indre volumen eller dannelsen af ​​nye foci af betændelse langs periferien af ​​kapslen.

Hjernerabces symptomer

Til dato er der ikke identificeret nogen patognomiske symptomer. Det kliniske billede med hjerneabcesser svarer til det kliniske billede af en masse, når kliniske symptomer kan variere fra hovedpine til svære cerebrale symptomer forbundet med bevidsthedsdepression og svære fokale symptomer på hjerneskade.

I nogle tilfælde er den første manifestation af sygdommen et epileptiform anfald. Meningeal symptomer (med subdurale processer, empyema) kan observeres. Epidurale bylder i hjernen er ofte forbundet med osteomyelitis i kraniet. Der er en progressiv stigning i symptomer.

Diagnostik

Til diagnosticering af hjerneabscess er en grundig historisk optagelse (tilstedeværelse af foci af purulent infektion, akut infektiøs debut) af stor betydning. Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces forbundet med forekomsten og forværringen af ​​neurologiske symptomer er grundlaget for yderligere neurobilledsundersøgelse.

Nøjagtigheden af ​​diagnosen med en CT-scanning af hjernen afhænger af scenen for dannelse af byld. I de tidlige stadier af sygdommen er diagnosen vanskelig. På stadiet af tidlig encephalitis (1-3 dage) bestemmer CT en zone med reduceret tæthed af uregelmæssig form. Det injicerede kontrastmiddel akkumuleres ujævnt, hovedsageligt i de perifere dele af fokus, sjældnere i midten.

På de senere stadier af encephalitis får konturerne af fokus jævne afrundede konturer. Kontrastmidlet fordeles jævnt over hele periferien af ​​fokus; tætheden af ​​den centrale zone i fokus ændres ikke. Ved gentagen CT (efter 30-40 minutter) bestemmes kontrastdiffusion i midten af ​​kapslen samt dens tilstedeværelse i den perifere zone, hvilket ikke er typisk for ondartede svulster..

Den indkapslede hjerneabsces på CT ser ud som en afrundet volumetrisk formation med klare jævne konturer med øget densitet (fibrøs kapsel). I midten af ​​kapslen er der en zone med lav densitet (pus) langs periferien, en ødemzone er synlig. Det injicerede kontrastmiddel akkumuleres i form af en ring (langs konturen af ​​den fibrøse kapsel) med en lille tilstødende zone af gliose.

Ved gentagen CT-scanning (efter 30-40 minutter) registreres kontrastmidlet ikke. Når man studerer resultaterne af computertomografi, skal det tages i betragtning, at antiinflammatoriske lægemidler (glukokortikosteroider, salicylater) påvirker akkumuleringen af ​​kontrast i encefalitisk fokus signifikant..

MR i hjernen er en mere nøjagtig diagnostisk metode. Når MR udføres i de første faser af hjerneabscessdannelse (1-9 dage), ser det encephalitiske fokus ud: på T1-vægtede billeder - hypointense, på T2-vægtede billeder - hyperintense. MR på det sene (indkapslede) stadium af hjerneabscess: på T1-vægtede billeder ser abscessen ud som en zone med nedsat signal i centrum og i periferien (i området med ødem) og langs kapslens kontur er signalet hyperintensivt. På T2-vægtede billeder er abscessens centrum iso- eller hypointense, i den perifere zone (ødemzone) er den hyperintensiv. Kapslens kontur er klart defineret.

Differentialdiagnose af hjerneabsces skal udføres med primære gliale og metastatiske tumorer i hjernehalvkuglerne. Hvis du er i tvivl om diagnosen, skal der udføres MZ-spektroskopi. I dette tilfælde vil differentieringen være baseret på det forskellige indhold af aminosyrer og lactat i tumorer og bylder i hjernen..

Andre metoder til diagnose og differentieret diagnose af hjerneabscess er ikke særlig informative. En stigning i ESR, et øget indhold af C-reaktivt protein i blodet, leukocytose, feber er et symptomkompleks af næsten alle inflammatoriske processer, herunder intrakraniale. Bakteriekulturer af blod i tilfælde af hjerneabscesser i 80-90% er sterile.

Behandling af hjerneabscess

I det encephalitiske stadium af en byld (historie - op til 2 uger) såvel som i tilfælde af en lille hjerneabscess (op til 3 cm i diameter) anbefales konservativ behandling, hvis grundlag skal være empirisk antibiotikabehandling. I nogle tilfælde er det muligt at udføre en stereotaksisk biopsi med henblik på endelig verifikation af diagnosen og isoleringen af ​​patogenet.

Abscesser, der forårsager dislokation af hjernen og en stigning i intrakranielt tryk såvel som lokaliseret i området af det ventrikulære system (indtrængen af ​​pus i det ventrikulære system er ofte dødelig) er absolutte indikationer for kirurgisk indgreb. Traumatiske hjerneabscesser i det fremmede legeme er også genstand for kirurgisk behandling, da denne inflammatoriske proces ikke kan behandles konservativt. På trods af den dårlige prognose er svampeacesser også en absolut indikation for operation..

Kontraindikationer til kirurgisk behandling er hjerneabscesser placeret i vitale og dybe strukturer (optisk tuberkel, hjernestamme, subkortikale kerner). I sådanne tilfælde er det muligt at udføre en stereotaksisk behandlingsmetode: punktering af hjerneabscessen og tømning efterfulgt af vask af hulrummet og administration af antibakterielle lægemidler. Både enkelt og flere (gennem et kateter installeret i flere dage) er skylning af hulrummet mulig.

Alvorlige somatiske sygdomme er ikke en absolut kontraindikation for kirurgisk behandling, da stereotaksisk kirurgi også kan udføres under lokalbedøvelse. En absolut kontraindikation for operationen kan kun være en ekstremt alvorlig tilstand hos patienten (terminal koma), da kirurgisk indgreb i sådanne tilfælde er kontraindiceret.

Narkotikabehandling

Målet med empirisk (i fravær af kultur eller hvis det er umuligt at isolere patogenet) antibiotikabehandling er at dække det maksimalt mulige spektrum af patogener. Anbefalede behandlingsprogrammer:

  • I tilfælde af hjerneabscess uden TBI eller neurokirurgisk indblanding i anamnese er følgende behandlingsalgoritme vist: vancomycin; 3. generation af cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim); metronidazol. I tilfælde af posttraumatisk hjerneabscess erstattes metronidazol med rifampicin.
  • Det forårsagende middel til hjerneabscess hos patienter med immundefekttilstande (bortset fra HIV) er oftest Cryptococcus neoformans, mindre ofte Sandida spp eller Aspergillius spp. I disse tilfælde ordineres derfor amphoreticin B eller liposomal amphoreticin B. Efter at abscessen forsvinder (ifølge neurovagingstudier) anvendes fluconazol i 10 uger, hvorefter dosis halveres og efterlades som vedligeholdelse.
  • Hos patienter med hiv er Toxoplasma gondii det mest almindelige årsag til hjerneabscess, derfor bør empirisk behandling af patienter omfatte sulfadiazin med pyrimethamin.

Efter isolering af patogenet fra kulturen skal behandlingen ændres under hensyntagen til antibiogrammet. I tilfælde af steril kultur skal empirisk antibiotikabehandling fortsættes. Varigheden af ​​intensiv antibiotikabehandling er mindst 6 uger, hvorefter det anbefales at skifte antibiotika til orale antibiotika og fortsætte behandlingen i yderligere 6 uger.

Udnævnelsen af ​​glukokortikoider er kun berettiget i tilfælde af tilstrækkelig antibakteriel terapi, da glukokortikoider kun med en positiv prognose kan forårsage et fald i sværhedsgraden og omvendt udvikling af kapslen i hjerneabscessen. I andre tilfælde kan deres anvendelse forårsage spredning af den inflammatoriske proces ud over det primære fokus.

Kirurgi

De vigtigste metoder til kirurgisk behandling af intracerebrale bylder er enkle eller dræning af tilstrømning og udstrømning. Deres essens ligger i installationen af ​​et kateter i abscesshulen, hvorigennem evakueringen af ​​pus udføres efterfulgt af indførelsen af ​​antibakterielle lægemidler. Det er muligt at installere et andet kateter med en mindre diameter (i flere dage), hvorigennem infusionen af ​​en opløsning til vask udføres (oftest 0,9% natriumchloridopløsning). Dræning af bylden skal ledsages af antibiotikabehandling (først empirisk, derefter - under hensyntagen til følsomheden af ​​det isolerede patogen over for antibiotika).

Stereotaktisk aspiration af indholdet af abscessen uden at installere et afløb er en alternativ metode til kirurgisk behandling af hjerneabscess. Dens vigtigste fordele er lempelige krav til kvalifikationer for medicinsk personale (opmærksomhed og særlig viden er nødvendig for at kontrollere forsynings- og udstødningssystemets funktion) og en lavere risiko for sekundær infektion. Imidlertid er der i 70% af brugen af ​​denne metode behov for gentagne forhåbninger..

I tilfælde af flere hjerneabcesser er det først og fremmest nødvendigt at dræne fokus, det farligste med hensyn til komplikationer (gennembrud af pus i det ventrikulære system, forvridning af hjernen) såvel som det mest betydningsfulde i det kliniske billede. I tilfælde af empyema eller subdural abscess i hjernen anvendes dræning uden brug af til- og udstrømningssystemet.

Prognose for hjerneabscess

Ved forudsigelse af hjerneabscesser er evnen til at isolere patogenet fra kulturen og bestemme dets følsomhed over for antibiotika meget vigtig, kun i dette tilfælde er det muligt at udføre tilstrækkelig patogenetisk behandling. Derudover afhænger sygdommens resultat af antallet af bylder, kroppens reaktivitet, tilstrækkeligheden og rettidigheden af ​​terapeutiske foranstaltninger. Procentdelen af ​​dødsfald med hjerneabscesser er 10%, handicap er 50%. Epileptisk syndrom bliver en konsekvens af sygdommen hos næsten en tredjedel af de overlevende patienter..

Med subdural empyema er prognosen mindre gunstig på grund af fraværet af grænserne for det purulente fokus, da dette indikerer en høj virulens hos patogenet eller patientens minimale modstand. Dødeligheden er i sådanne tilfælde op til 50%. Svampe-empyem i kombination med immunsvigt er i de fleste tilfælde (op til 95%) dødelig.

Epidural empyema og hjerneabsces har normalt en god prognose. Indtrængning af infektion gennem den intakte dura mater er praktisk taget udelukket. Sanering af osteomyelitisk fokus kan eliminere epidural empyema. Rettidig og tilstrækkelig behandling af primære purulente processer såvel som fuld primær behandling af sår i TBI kan reducere muligheden for at udvikle hjerneabscess signifikant.

For Mere Information Om Migræne