Hypofyseadenom

Et hypofyseadenom er en godartet tumor i den forreste hypofyse.

Hypofysen er en lille struktur i hjernen, der styrer de endokrine kirtler gennem produktion af sine egne hormoner. En hypofyseadenom kan være hormonelt aktiv og inaktiv. De kliniske symptomer på sygdommen afhænger af dette faktum såvel som tumorens størrelse, retning og hastighed for dens vækst..

De vigtigste manifestationer af hypofyseadenom kan være synsproblemer, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, kirtler, binyrerne, nedsat vækst og proportionalitet i visse dele af kroppen. Nogle gange er sygdommen asymptomatisk.

Hvad er det?

Med enkle ord er et hypofyseadenom en hypofyse i hypofysen, som kan manifestere sig med forskellige kliniske symptomer (endokrine, oftalmiske eller neurologiske lidelser) eller i nogle tilfælde være asymptomatisk. Der er mange typer af denne tumor..

Fra hvilken gruppe adenom tilhører, afhænger dets egenskaber - patologiske manifestationer, metoder til diagnose og behandling.

Udviklingsårsager

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​et hypofyseadenom er endnu ikke fastslået i neurologien. Der er dog hypoteser, der beviser udseendet af en tumor på grund af infektiøse fænomener i nervesystemet, kraniocerebralt traume og den negative indvirkning af forskellige faktorer på fosteret. De farligste neuroinfektioner, der kan føre til tumordannelse, inkluderer neurosyphilis, tuberkulose, brucellose, encephalitis, poliomyelitis, hjerneabscess, meningitis, cerebral malaria.

Neurologistudier er i øjeblikket i gang, hvis formål er at etablere en sammenhæng mellem dannelsen af ​​et hypofyseadenom og indtagelse af orale svangerskabsforebyggende midler hos kvinder. Forskere undersøger også en hypotese, der beviser, at en tumor kan forekomme på grund af øget hypotalamusstimulering af hypofysen. Denne mekanisme til udvikling af neoplasma observeres ofte hos patienter med primær hypogonadisme eller hypothyroidisme..

Klassifikation

Hypofyse adenomer klassificeres i hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonalt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikler sig fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomer) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres af øget produktion af somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomer) - udvikler sig fra kortikotrofer, manifesteres af øget produktion af adrenokortikotropisk hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrophs, manifesteres ved øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.

Hvis et hormonalt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonalt inaktive hypofyse adenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm)
  • mikroadenom (diameter ikke mere end 10 mm)
  • makroadenom (diameter mere end 10 mm)
  • kæmpe adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel) kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af neoplasmer i hulrummet i sella turcica);
  • infrasellar (spredning af neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning af tumoren opad);
  • retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
  • lateral (spredning af neoplasma til siderne);
  • ansellar (forreste vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, hvor tumoren vokser.

Symptomer

Tegn på, at et hypofyseadenom kan manifestere sig, afhænger af typen af ​​tumor.

Et hormonalt aktivt mikroadenom manifesteres af endokrine lidelser, mens et inaktivt kan eksistere i flere år, indtil det når en betydelig størrelse eller ved et uheld opdages under undersøgelse for andre sygdomme. 12% af mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Makroadenom manifesteres ikke kun af endokrin, men også af neurologiske lidelser forårsaget af kompression af de omgivende nerver og væv.

Prolactinoma

Den mest almindelige hypofysetumor forekommer hos 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger prolactinomstørrelsen ikke 2-3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesterer sig ved sådanne tegn som:

  • menstruations uregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cyklusser, forlængelse af cyklussen i mere end 40 dage, anovulatoriske cyklusser, fravær af menstruation
  • galactorrhea - konstant eller intermitterende udledning af modermælk (råmælk) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartumperioden
  • manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning
  • hos mænd manifesteres prolactinom ved et fald i styrke, en stigning i brystkirtlerne, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Somatotropinom

Det udgør 20-25% af det samlede antal hypofyseadenomer. Hos børn rangerer det tredjedel i hyppighed af forekomst efter prolactinom og kortikotropinom. Det er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

  • hos børn manifesterer det sig med symptomer på gigantisme. Barnet får hurtigt vægt og højde, hvilket skyldes ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt vækst af brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i præpubertalperioden, et stykke tid før puberteten begynder og kan udvikle sig indtil slutningen af ​​skeletdannelse (op til ca. 25 år). Gigantisme betragtes som en stigning i en voksnes højde over 2 - 2,05 m.
  • hvis somatotropinom forekommer i voksenalderen, manifesterer det sig med symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, ændring og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hår, skæg og overskæg hos kvinder, menstruations uregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til en krænkelse af deres funktioner.

Kortikotropinom

Det forekommer i 7-10% af tilfælde af hypofyseadenom. Det er kendetegnet ved overdreven produktion af binyrebarkhormoner (glukokortikoider), dette kaldes Itsenko-Cushings sygdom.

  • "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og aflejring af fedt i skulderbæltet på nakken i de supraclavikulære zoner. Ansigtet får en "månelignende", rund form. Lemmerne bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler.
  • hudlidelser - lyserød - lilla strækmærker (striae) på underlivet, brystet, lårene; øget pigmentering af huden på albuer, knæ, armhuler; øget tørhed og afskalning af ansigtets hud
  • arteriel hypertension
  • kvinder kan have menstruations uregelmæssigheder og hirsutisme - øget hudvækst, skæg og overskægsvækst
  • hos mænd observeres ofte et fald i styrke

Gonadotropinom

Sjældent fundet blandt hypofyseadenomer. Det manifesteres af uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, oftere fravær af menstruation, et fald i fertilitet hos mænd og kvinder på baggrund af reducerede eller fraværende ydre og indre kønsorganer.

Thyrotropinom

Det er også meget sjældent, kun hos 2-3% af hypofyseadenomer. Dens manifestationer afhænger af, om denne tumor er primær eller sekundær..

  • for primær thyretropinom er hyperthyroidisme karakteristisk - vægttab, rystelser i lemmerne og hele kroppen, udbulning, dårlig søvn, øget appetit, øget svedtendens, højt blodtryk, takykardi.
  • for sekundært thyrotropinom, det vil sige som følge af en langvarig nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, er fænomenerne hypothyroidisme karakteristiske - ødem i ansigtet, forsinket tale, vægtøgning, forstoppelse, bradykardi, tør, flakket hud, hæs stemme, depression.

Neurologiske manifestationer af hypofyseadenom

  • synshandicap - dobbeltsyn, strabismus, nedsat synsstyrke i det ene eller begge øjne, begrænsning af synsfelter. Signifikant størrelse af adenom kan føre til fuldstændig atrofi af synsnerven og blindhed
  • hovedpine, der ikke ledsages af kvalme, ændres ikke med en ændring i kropsposition, stopper ofte ikke med at tage smertestillende medicin
  • næsestop på grund af invasion af bunden af ​​sella turcica

Hypofyse insufficiens symptomer

Måske udviklingen af ​​hypofyseinsufficiens forårsaget af kompression af det normale hypofysevæv. Symptomer:

  • hypothyroidisme
  • binyrebarkinsufficiens - øget træthed, lavt blodtryk, besvimelse, irritabilitet, muskel- og ledsmerter, nedsat elektrolytmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
  • et fald i niveauet af kønshormoner (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd) - infertilitet, nedsat libido og impotens, nedsat hårvækst hos mænd i ansigtet
  • hos børn fører mangel på væksthormon til hæmmet vækst og udvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomer på hypofyseadenom er forårsaget af ændringer i hormonniveauet i kroppen. Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, tåreværd, depression, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnostik

På trods af en sådan række kliniske manifestationer kan vi sige, at diagnosen hypofyseadenom er en ret vanskelig begivenhed..

Dette skyldes primært den manglende specificitet af mange klager. Derudover tvinger symptomerne på hypofyseadenom patienter til at henvende sig til forskellige specialister (øjenlæge, gynækolog, terapeut, børnelæge, urolog, sexterapeut og endda en psykiater). Og ikke altid kan en snæver specialist mistanke om denne sygdom. Derfor undersøges patienter med sådanne uspecifikke og alsidige klager af flere specialister. Derudover hjælper en blodprøve for hormonniveauer med diagnosen hypofyseadenom. Et fald eller en stigning i et antal af dem i kombination med eksisterende klager hjælper lægen med at bestemme diagnosen.

Tidligere blev radiografi af sella turcica i vid udstrækning anvendt til diagnosticering af hypofyseadenom. Den afslørede knogleskørhed og ødelæggelse af bagsiden af ​​sella turcica, den dobbelte kontur i bunden tjente og fungerer stadig som pålidelige tegn på adenom. Disse er imidlertid allerede sene symptomer på hypofyseadenom, dvs. de ser allerede ud med en betydelig erfaring med eksistensen af ​​adenom.

Magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen er en moderne, mere præcis og tidligere metode til instrumentdiagnostik i sammenligning med radiografi. Denne metode giver dig mulighed for at se adenom, og jo mere kraftfuld enheden er, jo højere er dens diagnostiske muligheder. På grund af deres lille størrelse kan nogle hypofysemikroadenomer forblive ukendte, selv med magnetisk resonansbilleddannelse. Det er især vanskeligt at diagnosticere ikke-hormonelle langsomt voksende mikroadenomer, som muligvis slet ikke viser sig med nogen symptomer..

Behandling af hypofyseadenom

Forskellige metoder anvendes til behandling af adenom, hvis valg afhænger af størrelsen af ​​neoplasma og arten af ​​hormonel aktivitet. Hidtil anvendes følgende tilgange:

  1. Observation. For hypofysetumorer, der er små og hormonelt inaktive, vælger læger en vent-og-se-tilgang. Hvis uddannelsen øges, ordineres passende behandling. Hvis adenom ikke påvirker patientens tilstand, fortsætter opfølgningen..
  2. Medicin terapi. Ordination af medicin til en patient med en hypofysetumor er indiceret til at eliminere sygdommens symptomer og forbedre helbredet. Til dette formål ordinerer lægen befæstende stoffer og vitaminkomplekser. Konservativ behandling er indiceret til små svulster. Valget af medicin afhænger også af typen af ​​tumor. Til somatotropinomer ordineres somatostatinagonister (somatulin og sandostatin) til prolactinomer, dopaminagonister og ergolinlægemidler til kortikotropinom, steroidogeneseblokkere (nizoral, mammomitis, orimethen).
  3. Radiokirurgisk behandling. Dette er en moderne og meget effektiv metode til strålebehandling baseret på ødelæggelse af en tumor ved stråling uden at udføre kirurgiske procedurer..
  4. Betjening. Kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er den mest effektive, men samtidig traumatiske behandlingsmetode. Specialister har to adgangsmuligheder: gennem næsepassagerne og ved at åbne kraniehulen. Den første fremgangsmåde er at foretrække, men bruges kun til små adenomer.

Ofte kræver behandling af hypofyseadenom at kombinere flere af disse teknikker for at opnå det ønskede resultat..

Prognose for livet

Et hypofyseadenom tilhører godartede neoplasmer, men med en stigning i størrelse tager det ligesom andre hjernetumorer et ondartet forløb på grund af kompression af de anatomiske strukturer, der omgiver det. Tumorens størrelse bestemmer også muligheden for fuldstændig fjernelse. Et hypofyseadenom med en diameter på mere end 2 cm er forbundet med sandsynligheden for postoperativt tilbagefald, som kan forekomme inden for 5 år efter fjernelse.

Prognosen for adenom afhænger også af dens type. Således viser 85% af patienterne med mikrokortikotropinomer en fuldstændig genopretning af endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom og prolactinoma er dette tal meget lavere - 20-25%. Ifølge nogle data observeres bedring i gennemsnit efter 67% af patienterne efter kirurgisk behandling, og antallet af tilbagefald er ca. 12%.

I nogle tilfælde forekommer selvhelbredelse med blødning i adenom, som oftest observeres i prolactinomer.

Hypofyseadenom: symptomer og behandling

Hypofyse adenom er en tumor i den forreste lap af denne endokrine kirtel. Sygdommen rammer oftere mennesker i alderen 40-45 år. Blandt alle hjernetumorer er en tredjedel af tilfældene hypofyseadenom. En hypofysemikroadenom er et godartet neoplasma, der vokser fra kirtelceller i et organ, hvis størrelse ikke overstiger 10 mm.

På grund af tumorens lille størrelse er symptomerne på sygdommen med hypofyseadenom fraværende i lang tid. Læger på Yusupov Hospital identificerer tumoren ved hjælp af moderne forskningsmetoder. Tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af hypofyseadenom giver patienter mulighed for at slippe af med sygdommen.

Adenom i hypofysen i hjernen - hvad er det?

Hypofyseadenom i hjernen, hvad er det? En hypofyseadenom er en godartet tumor, der dannes fra cellerne i den forreste lap i den endokrine kirtel, som spiller en enorm rolle i opretholdelsen af ​​den normale hormonelle balance i kroppen. Neoplasma har ingen morfologiske tegn på malignitet, men er i stand til spiring og mekanisk kompression af hjernens strukturer ved siden af ​​hypofysen.

Hypofyse adenomsygdom manifesteres af visuelle, neurologiske og endokrine lidelser. Symptomer på hypofyseadenom i hjernen er forbundet med trykket fra den voksende tumor på hovedets intrakraniale strukturer, som er placeret i området af sella turcica.

Hvis hypofyseadenom er hormonelt aktivt, kommer det endokrine metaboliske syndrom frem i det kliniske billede. I dette tilfælde er ændringer i patientens tilstand ofte ikke forbundet med overdreven sekretion af det tropiske hypofysehormon af hypofysen, men med aktivering af målorganet, som det virker på. Manifestationerne af det endokrine-metaboliske syndrom afhænger direkte af arten af ​​hypofyseadenom i hovedet.

Adenom i hypofysen i hjernen kan ledsages af symptomer på panhypopituitarisme. Det udvikler sig, når hypofysens væv ødelægges af en voksende tumor. Forskellige symptomer på sygdommen komplicerer diagnosen hypofyseadenom i de tidlige stadier af den patologiske proces.

Typer af hypofyseadenom

I den internationale klassificering af sygdomme har hypofyseadenom en kode i henhold til ICD-10 D35.2. Af tumorens størrelse er der mikroadenomer i hypofysen, hvis størrelse ikke overstiger 1 cm, og makroadenomer. Afhængig af den hormondannende funktion af tumoren isoleres hormonelt aktive og inaktive hypofyse adenomer. Der er flere typer hormonaktive adenomer:

  • Kortikotropinom - producerer det adrenokortikotropiske hormon ACTH;
  • Væksthormon - producerer væksthormon STH;
  • Prolactinoma - syntetiserer prolactin;
  • Thyrotropinoma - deltager i udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
  • Gonadotropinom - kan producere hormoner såsom follikelstimulerende hormon (FSH) eller luteiniserende hormon (LTH).

Oncocytom og kromofob hypofyseadenom er hormonelt inaktive neoplasmer. Afhængig af vævets histologiske struktur skelnes der mellem følgende typer hypofyseadenomer: hypofyseadenocarcinom, kromofob, basofil, acidofil, acidobasofil eller blandet tumor. Endosellar hypofyseadenom er placeret inde i sella turcica, endosuprasellar - strækker sig til toppen af ​​sella turcica, endoinfrasellar - stiger ned fra sella turcica, endolaterosellar - vokser gennem sidevæggen af ​​sella turcica. Den cystiske form af hypofyseadenom er en komplikation af neoplasma.

Årsager til hypofyseadenom

Der er følgende grunde til udviklingen af ​​hypofyseadenom:

  • Udskudt eller udviklende infektiøse sygdomme i hjernen (neurosyphilis, poliomyelitis, meningitis, encefalitis);
  • Intrauterin føtal misdannelse;
  • Konsekvenser af traumatisk hjerneskade.

Mennesker, der lider af disse sygdomme klassificeres som udsatte, hvis de har hypofyseadenom. Risikogruppen inkluderer mænd og kvinder i alderen 30-45 år. Hos unge og små børn forekommer hypofyseadenom ikke. Langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler kan provokere udviklingen af ​​hypofyseadenom hos kvinder.

I nogle tilfælde er årsagen til hypofyseadenom en belastet arvelighed. Patienter, hvis pårørende har lidt af denne sygdom, neurokirurger anbefaler periodiske forebyggende undersøgelser. Hypofyseadenom udvikler sig ikke under indflydelse af specifikke risikofaktorer. Udseendet af en tumor er ikke forbundet med miljøforhold, livsstil og specifikke forhold.

Hypofyse adenom symptomer

Symptomer på hypofyseadenom, de observeres oftest hos mennesker i ung og arbejdsdygtig alder. Sygdommen fører ofte til handicappede hos patienter. Blandt de kliniske symptomer på hypofyseadenomer er:

  • Nedsat synsstyrke;
  • Blindhed;
  • Hovedpine;
  • Vegetative kriser;
  • Hypofyse insufficiens.

Symptom på hypofyseadenom hos kvinder er amenoré. Mænd og kvinder med hypofyseadenom kan udvikle nedsat libido eller reproduktiv funktion. Med hormonelt inaktive hypofyseadenomer vises de første symptomer på sygdommen, når patienten når middelalderen. Hos patienter i ældre aldersgrupper begynder sygdommen med syns- og neurologiske lidelser. Hos kvinder under 50 og mænd under 55 kan de første symptomer på hypofyseadenom være seksuel dysfunktion. Kvinder udvikler pludselig amenoré eller menstruations uregelmæssigheder. Hos mænd kan erektil dysfunktion være det første symptom på hypofyseadenom..

Seksuelle forstyrrelser går overvejende forud for synsforstyrrelser, som sammenføjes i perioder fra flere måneder til 2-3 år. De vigtigste klager hos patienter med hormonafhængig hypofyseadenom er grupperet i 4 grupper:

  • Visuel (nedsat synsstyrke, begrænsning af synsfelter, dobbeltsyn, blindhed, lakrimation, forbrænding i øjenkuglerne);
  • Seksuel (fravær af menstruation og menstruations uregelmæssigheder hos kvinder, seksuelle lidelser hos mænd)
  • Neurologisk (søvnforstyrrelse, hovedpine, svimmelhed, hukommelsestab);
  • Generelle klager (træthed, svaghed, tørst, døsighed, vegetative kriser, vægttab eller vægtøgning).

Med et inaktivt hypofyseadenom har 75% af patienterne utilstrækkelig udskillelse af tropiske hormoner i hypofysen. I 30% af tilfældene bestemmes hypothyroidisme i 25% - binyreinsufficiens. Symptomer på hypogonadisme på grund af hypofyseadenom hos mænd er nedsat libido, erektil dysfunktion hos kvinder - amenoré og infertilitet. Hypothyroidisme manifesteres af følgende symptomer:

  • Hovedpine;
  • Depression;
  • Nedsat mental funktion
  • Forstoppelse;
  • Vægtøgning.

Med væksthormonmangel hos voksne patienter falder generel resistens, fedme opstår, et fald i knoglemineraltæthed med en øget risiko for brud, angst, angst og hyppige humørsvingninger. ACTH-mangel manifesteres ved følgende symptomer:

  • Generel svaghed
  • Træthed;
  • Smerter i muskler og led
  • Symptomer på skade på fordøjelsessystemet;
  • Nedsat bevidsthed, når man kommer ud af sengen.

Hormonalt aktive hypofyseadenomer påvises hos 75% af patienterne. Overdreven sekretion af et eller andet hormon i blodet fører til udviklingen af ​​det tilsvarende kliniske syndrom.

Prolactin i hypofyseadenom øges hos patienter med prolactinoma. Denne type hypofyseadenom forekommer hos 30% af kvinderne med galactorrhea (mælkestrøm fra brystvorterne) og amenoré. Hos mænd er prolactinomer meget mindre almindelige. Hypofyseadenom, hvor niveauet af prolactin stiger, manifesteres af visse kliniske symptomer: impotens og infertilitet hos mænd, amenoré og infertilitet hos kvinder. Hos mænd er det førende symptom på adenom i dette tilfælde et fald i libido og styrke. Derefter udvikler infertilitet sig på grund af oligospermi og osteopeni. Sjældne manifestationer af prolactinomer hos mænd er galactorrhea og gynækomasti (hævelse af brystkirtlerne).

Væksthormon er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Et sådant hypofyseadenom forårsager en progressiv karakteristisk ændring i udseende. Hos patienter forstørres hænder og fødder, ansigtsegenskaber forstørres, tungen forstørres. Dette kan forårsage en krænkelse af åbenhed i de øvre luftveje, syndromet "søvnapnø" - åndedrætsstop under søvn. Med metaboliske lidelser udvikler diabetes mellitus og nedsat glukosetolerance. Somatotropinomer kan føre til fortykkelse af muskellaget i hjertekammerne, arteriel hypertension, arytmier, endotel dysfunktion med udvikling af hjertesvigt.

De vigtigste symptomer på thyrotropinom er:

  • Hyperthyroidisme;
  • Hovedpine;
  • Visuelle feltdefekter.

Thyrotoksikose manifesteres af følgende symptomer:

  • Takykardi (øget hjerterytme)
  • Rystelser (håndskælvende)
  • Øget kropstemperatur
  • Exophthalmos (udbulende øjne)
  • Diarré (diarré).

Kortikotropinom forårsager en sekundær binyrehyperkortisolisme kendt som Cushings sygdom. Hos patienter bliver ansigtet måneformet, en ophobning af fedtvæv opstår langs nakken og over kravebenene. Huden bliver tyndere, punkterede blødninger og rød-burgunder strækmærker vises på bagagerummet. Muskeldystrofi, myopati, osteoporose, kyfose udvikler sig. Patienter udvikler patologiske frakturer, grå stær og diabetes mellitus. På grund af immunologiske lidelser opstår svampeinfektion, acne opstår, sår heler ikke i lang tid. På grund af udviklingen af ​​hormonelle lidelser hos mænd falder libido, erektil dysfunktion, oligospermi. Hyppige symptomer på denne type hypofyseadenom hos kvinder er oligorré eller amenoré, hirsutisme (øget hårvækst i ansigt og lemmer), acne.

Diagnosticering af hypofyseadenom

Diagnosen "hypofyseadenom" er fastlagt af læger på Yusupov Hospital på basis af:

  • Patientklager;
  • Inspektion;
  • Laboratoriedata og instrumentelle forskningsmetoder.

Nøjagtig diagnose er af stor betydning for valget af behandlingstaktik. Onkologer på Yusupov Hospital tager højde for aldersrelaterede ændringer i hypofysehormonernes referenceværdier. Ved 11-19 år varierer den normale koncentration af væksthormon fra 0,6 til 11,2 mIU / L hos kvinder og fra 2,5 til 12,2 mIU / L hos mænd. Efter 19 år er referenceværdierne mindre end 10 mIU / L hos begge køn.

Referenceværdien af ​​somatomedin C i en alder af 30-35 år er i området 125-311 ng / ml og efter 60 år - fra 93-224 ng / ml. Koncentrationen af ​​follikelstimulerende hormon hos mænd efter 21 år er 0,95-11,95 mU / ml, hos kvinder afhænger det af menstruationscyklusens fase. Hos børn over 14 år er referenceværdierne for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i området 0,4-4,0 mIU / L. Omfattende nøjagtig diagnose af hypofyseadenom gør det muligt for læger på Yusupov Hospital hurtigt at identificere sygdommen og begynde effektiv behandling..

Laboratoriediagnostik for hypofyseadenom

Laboratoriediagnostik udføres ved hjælp af reagenser af høj kvalitet og moderne forskningsmetoder. Det er nødvendigt at bestemme hypofyseadenomets hormonelle aktivitet, diagnose og efterfølgende overvågning af behandlingen. Patienter bestemmes niveauet af følgende hormoner:

  • Prolactin;
  • Somatotropin;
  • Adrenocorticotropin;
  • Luteiniserende og follikelstimulerende
  • Skjoldbruskkirtelstimulerende
  • Cortisol, thyroxin, testosteron, østradiol.

En obligatorisk undersøgelse er bestemmelsen af ​​insulinlignende vækstfaktor-1.

Metoder til instrumental diagnose af hypofyseadenomer

Diagnose af hypofyse adenomer på Yusupov hospitalet udføres ved hjælp af moderne instrumentelle metoder:

  • Kraniografi;
  • Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse;
  • Multispiral tomografi;
  • Andre metoder til strålingsdiagnostik;
  • Visuelle feltstudier.

Visualisering af hypofyseadenomer udføres ved hjælp af strålingsdiagnostiske metoder. Læger bestemmer størrelsen og strukturen af ​​hypofysen, størrelsen, tilstanden af ​​væggene i den tyrkiske sadel og det omgivende væv. For at undgå diagnostiske fejl udføres kraniografi på Yusupov Hospital, før der foretages computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Tomografi udføres ved hjælp af "amplifikation" -teknikken. I vanskelige diagnostiske tilfælde udføres CT eller MR i dynamik.

Ved hjælp af kraniografi bestemmes størrelsen og tilstanden af ​​væggene i den tyrkiske sadel (struktur, tykkelse, bypass, forekomsten af ​​ændringer). Den førende metode til diagnosticering af hypofyseadenomer er magnetisk resonansbilleddannelse. MR skelner ikke mellem forskellige hormonelt aktive adenomer fra hinanden og fra hormonelt inaktive.

Under en CT-scanning for hypofysemikroadenomer bruger læger på Yusupov Hospital billedforbedringsteknikken. Ved hjælp af computertomografi udføres differentiel diagnose af hypofyseadenomer med formationer, der indeholder forkalkninger eller hyperostoser. Brug af spiral computertomografi med en bolusinjektion af et kontrastmiddel i henhold til det vaskulære program giver læger på Yusupov Hospital mulighed for at studere vaskulaturen i sellar- og parasellaregionerne. Med native tomografiske undersøgelser af hypofyseadenomer med suprasellar vækst udføres digital subtraktionsangiografi af hjerneskibe eller spiral computertomografi. Visuelle felter er bestemt til at detektere chiasmal syndrom.

Behandling af adenom

Hvordan man behandler hypofyseadenom? Patienter med hypofyseadenom på Yusupov-hospitalet er under opsyn af en endokrinolog og neurokirurg. De bestemmer samlet behandlingens taktik. Komplekse tilfælde af adenom diskuteres på et møde i Ekspertrådet med deltagelse af professorer og læger i den højeste kategori. I øjeblikket anvendes konservative og kirurgiske metoder til behandling af sygdommen..

Til behandling af hypofyseadenomer anvendes strålebehandling som en hjælpemetode. De vigtigste enheder, der bruges til at fjerne en tumor, er:

  • Gamma kniv;
  • Lineær accelerator;
  • Cyberkniv;
  • Proton accelerator.

Hvis der opdages et hypofyseadenom hos kvinder, udføres behandlingen i samarbejde med en gynækolog og en reproduktiv specialist. Androlog konsulterer mænd.

Medicinsk behandling for hypofyseadenomer

De vigtigste lægemidler til behandling af prolactin og hyperprolactinemic syndrom er bromocriptin (parlodel) og cabergolin. Disse stoffer påvirker aktivt cirkulationen af ​​dopamin og noradrenalin i centralnervesystemet og reducerer frigivelsen af ​​serotonin. Bromocriptin har en stimulerende virkning på dopaminreceptorer i hypothalamus. Det hæmmer udskillelsen af ​​hormoner i den forreste hypofyse, især somatotropin og prolactin og somatotropin.

Intern dopamin hæmmer produktionen af ​​disse hormoner. Bromocriptin interfererer ikke med prolactinsyntese. Lægemidlet fremmer den omvendte udvikling af hypofyseadenomer i forskellige størrelser, reducerer prolactinproduktion. Bromocriptin anvendes til behandling af prolactinomer i forskellige størrelser og som præoperativ terapi.

Med et malosymptomatisk forløb af somatotropin hos ældre patienter udføres lægemiddelterapi med lægemidler, der er analoger med somatostatin (octreotid) og antagonister til somatotropinreceptorer (pegvisomant). Hvis patienten ifølge indikationerne gennemgik fjernelse af hypofyseadenom, og efter operationen forbliver der en høj koncentration af væksthormon, opstår der et tilbagefald af tumoren efter strålebehandling fortsætter lægemidlet med at blive taget. Hvis der er kontraindikationer for kirurgisk indgreb for hypofyseadenom, udføres stråling og lægemiddelbehandling.

Målet med lægemiddelbehandling med corticotropin er at normalisere niveauet af binyrebarkhormoner i blodet. Dette opnås ved hjælp af lægemidler, der hæmmer produktionen af ​​cortisol. Der udføres også symptomatisk behandling, som har til formål at korrigere krænkelser af protein- og kulhydratmetabolisme, behandling af hjertesvigt og normalisering af blodtrykket. Bestråling af hypofyseadenom anvendes til behandling med kortikotropin som supplement til kirurgi og som primær strålebehandling.

Kirurgi for at fjerne hypofyseadenom

Med thyrotropinom (adenom i hypofysen i hjernen) er kirurgi den vigtigste behandling. Medicin er begrænset til at opretholde normale hormonniveauer efter operationen. I Cushings sygdom udføres kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom. Med mikroadenomer når effektiviteten af ​​kirurgisk behandling 70-90%, med makroadenomer - 50-60%. Operation for gonadotropinomer udføres i tilfælde af alvorlige kliniske manifestationer af sygdommen.

I øjeblikket udføres kirurgisk behandling af hypofyseadenomer ved de vigtigste tilgange: transnazosphenoidal (transnasal, transsphenoidal) og transcranial (intradural og extradural). Neurokirurger bruger disse tilgange som to sekventielle trin. Transnasal fjernelse af adenom udføres gennem næsen. Transsfenoidale kirurgiske indgreb er den valgte behandling for hypofyse adenomer. Den transkranielle metode anvendes, når det er umuligt at bruge transsphenoidal.

Læger på Yusupov Hospital bruger mikrokirurgisk og endoskopisk transsfenoid adgang. Teknikken til mikroskopisk fjernelse af hypofyseadenomer med hjælpendoskopisk kontrol anvendes ved anvendelse af følgende fordele ved endoskopi:

  • Kraftig belysning;
  • Endomikroskopi fænomen;
  • Set fra siden.

Dette gør det muligt for kirurgen at bestemme grænserne for hypofyseadenom under operationen for at vurdere lokaliseringen og størrelsen af ​​de resterende ikke-fjernede tumorfragmenter. Set fra siden af ​​endoskopet giver dig mulighed for at fjerne tumoren fra den optimale side for at undgå skader på hjernen, indholdet af hulhulerne. Når cerebrospinalvæsken strømmer ud, installeres og elimineres den under operationen. Prognosen er god i dette tilfælde. Omkostningerne ved hypofyseadenomkirurgi afhænger af metoden til kirurgisk indgreb, den nødvendige medikamentstøtte i den præoperative og postoperative periode.

Fare og forudsigelser

I hypofyseadenom afhænger prognosen af ​​tumorens størrelse, muligheden for radikal fjernelse og dens hormonelle aktivitet. Med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling af sygdommen forekommer opsving hos mere end 85% af patienterne. Hvis sygdommens varighed er kort, er sandsynligheden for fuldstændig gendannelse af den visuelle funktion ret høj..

I tilfælde af blødning i tumoren kan kun kirurgens øjeblikkelige indgreb redde situationen. Jo hurtigere patienten går til Yusupov hospitalet og modtager specialiseret lægebehandling, jo mere sandsynligt er en vellykket kur.

Hypofyseadenom - behandling i Moskva

Hvor meget koster fjernelse af hypofyseadenom i Moskva? Operationen til fjernelse af hypofyseadenom udføres til en overkommelig pris på Yusupov hospitalet. Kirurger er flydende i alle metoder til kirurgiske indgreb på hypofysen. Omkostningerne ved fjernelse af hypofyseadenom i Moskva er fra 14.000 til 120.000 rubler.

På Yusupov hospitalet vil læger foretage en omfattende undersøgelse, etablere en nøjagtig diagnose og bestemme den optimale metode til behandling af hypofyseadenom. Hvis der er indikationer og ingen kontraindikationer, udføres operationen ved hjælp af det nyeste udstyr fra førende europæiske og amerikanske virksomheder. Find ud af omkostningerne ved fjernelse af hypofyseadenom via telefon.

Hvad der truer et hjerne-adenom

Adenom i hjernen påvirker hypofysen, som udfører vigtige funktioner. Denne tumorlignende dannelse komprimerer de nærliggende vævsstrukturer under stigningen, hvilket resulterer i farlige komplikationer. Derfor er det vigtigt at vide, hvad der fører til udviklingen af ​​patologi, hvordan man genkender og helbreder den..

Indhold
  1. Hvad er det
  2. Klassifikation
  3. Grundene
  4. Klinisk billede
  5. Diagnostik
  6. Behandling
  7. Kan gå til kræft
  8. Komplikationer
  9. Vejrudsigt
  10. Forebyggelse

Hvad er det

Hovedadenom er en godartet tumorlæsion i hypofysen. Sygdommen diagnosticeres hos 10-15% af alle patienter med hjerneoplasmer. Ofte lider kvinder af sygdommen.

Risikogruppen inkluderer middelaldrende mennesker, mens adenom udvikler sig meget sjældent hos børn. Dannelse opstår fra celler i den forreste del af lillehjernen.

På trods af den godartede natur kan patologi føre til irreversible konsekvenser, så det er nødvendigt at diagnosticere problemet rettidigt og starte behandlingen.

Klassifikation

Afhængig af størrelsen opdeles adenomer i mikro-med en diameter på op til 1 centimeter og makroadenomer. Af karakteren af ​​progression skelnes der mellem mesoadenomer inde i sella turcica med endosellar, parasellar, når den cavernøse sinus påvirkes, suprasellar og infrasellar forstørrelse. I sidstnævnte tilfælde deformeres bagsiden af ​​det berørte organ, og hovedbenets sinus er involveret i den patologiske proces..

Baseret på den cellulære sammensætning er hypofyseadenom somatotrop, lactotrop, kortikotrop, somatomammotrop, gonadotrop, polyhormonal, thyrotrop. Oftere end andre diagnosticeres lactotrope tumorer.

Afhængigt af strukturen er neoplasmen opdelt i kromofob, når tumoren holder op med at producere hormoner, carcinom, som er kendetegnet ved en ondartet natur. Til differentiel diagnose udføres magnetisk resonansbilleddannelse ved hjælp af kontrast. Adenomer påvises også, der fortsætter med at producere hormoner..

Grundene

Udviklingen af ​​sygdommen fremkaldes af følgende faktorer:

  • Infektion i centralnervesystemet.
  • Mekanisk beskadigelse af hjerneceller.
  • Slag.
  • Langvarigt forløb af autoimmun eller inflammatorisk patologi, der forstyrrer skjoldbruskkirtlen.
  • Langvarig brug af prævention.
  • Underudvikling af æggestokkene, testikler på grund af unormal dannelse.
  • Eksponering for strålingseksponering for kønsorganer.
  • Genetisk disposition.

Børn lider af grå stof adenom, hvis den forventede mor brugte visse stoffer under graviditet, blev udsat for toksiner eller ionstråling.

Klinisk billede

Symptomatologien for et hjerneadenom afhænger af tumorens størrelse, typen og den overdrevne mængde hormon, der provokerer sygdommens progression. Mikroadenomer er ofte asymptomatiske. Imidlertid forårsager aktive små neoplasmer tegn på endokrine lidelser..

Prolactinoma findes oftest hos kvinder. Hos mænd manifesteres denne dannelse ved et fald i styrke, en stigning i bryster og slappe sædceller. Kvinder med sjældent prolactinom lider af svigt eller fuldstændigt tab af menstruationscyklus, manglende evne til at blive barn, colostrum sekretion i fravær af amning.

Gonadotropinom er også sjælden. Dens symptomer svarer til prolaktinom. Thyrotropinom af den første type forårsager pludseligt vægttab med god appetit, søvnforstyrrelser, rysten i kroppen, øget svedtendens. Fra hjertet udvikler hypertension eller takykardi.

I den anden form flyder ansigtet og flager, talen forværres og sænkes, hæsheden vises, og forstoppelse opstår. Patienten begynder også at lide af uregelmæssige hjerterytmer og vedvarende depression..

Adenom i hypofysen i hjernen, hvad er det??

På trods af den lille størrelse af cerebral epididymis er det hovedorganet i hele det endokrine system. Adenom i hypofysen i hjernen - hvad er det? Patologi er en tumor, der udvikler sig fra hypofysens eget væv.

Sygdommens godartede forløb og knudens langsomme vækstrate gør det muligt at vælge en effektiv terapi med rettidig diagnose.

Klassificering af sygdommen

Ondartet degeneration af et adenom i hypofysen i hjernen forekommer meget sjældent, hovedsageligt er sygdommen karakteriseret ved et godartet forløb. Kun en celle i hypofysen gennemgår mutation, oftere i den forreste lap af kirtlen.

Hvis immunsystemet ikke registrerer en anomali i tide, begynder cellen at producere sine kloner, og dermed begynder kirtelvævet at vokse. Adenom i hypofysen i hjernen kan være hormonelt aktiv eller hormonelt inaktiv. Efter bestemmelse af dets tilhørighed klassificeres individuelle parametre for tumoren i hjernen.

  1. Mikroadenom i hypofysen i hjernen - størrelsen overstiger ikke 1 cm i diameter;
  2. Makroadenom - mere end 1 cm;
  3. Kæmpetumor - vokser op til 6 cm.

Afhængig af vækstraten kan adenom i hypofysen være tilbøjelig til aggressiv spredning eller omvendt være langsomt voksende.

Hormonalt aktive hypofyseadenomer er opdelt afhængigt af det hormon, som unormale celler producerer:

  • Somatotropinom;
  • Prolactinoma - den mest almindelige, har en langsom vækstrate;
  • Kortikotropinom;
  • Thyrotropinom;
  • Gonadotropinom.

Med en blandet type tumor producerer unormale celler i hypofysen i hjernen flere hormoner.

Hormonelt inaktive adenomer i hjernen er vanskelige at diagnosticere, da de sjældent manifesterer patologiske symptomer:

  1. Kromofob neoplasma i hypofysen i hjernen er kendetegnet ved aggressiv celledeling. Der er en cystisk form - hulrummet inde i tumoren er fyldt med væske;
  2. Oncocytom i hypofysen - epitelceller vokser.

Adenom klassificeres også afhængigt af placeringen af ​​fokus. Celler kan kun vokse inden for hypofysefossaen eller gå ud over dens grænser og vokse i en bestemt retning (cranial fossa, sphenoid sinus).

Årsager til forekomst

De nøjagtige årsager til adenom i hypofysen i hjernen såvel som andre intrakranielle neoplasmer er ukendte. Efter adskillige undersøgelser har læger kun identificeret faktorer, der kan udløse anomali..

Denne tumor i hjernen ligger på tredjepladsen i påvisningsfrekvensen blandt godartede former og diagnosticeres oftest hos kvinder i den fødedygtige alder..

  1. Skader;
  2. Infektion af hjernevæv (inklusive under embryogenese);
  3. Ændring i den hormonelle baggrund med medicin (prævention)
  4. Hyppige hormonelle stigninger (flere graviditeter)
  5. Eksponering for stråling
  6. Autoimmune sygdomme;
  7. Dårlige vaner (alkohol, stoffer, tobaksrygning).

Efter afslutningen af ​​reproduktionssystemets funktion, både hos kvinder og mænd, forekommer adenom kun i 5% af tilfældene..

Vigtigste symptomer og diagnose

Symptomer med en inaktiv form for adenom er helt fraværende, da unormale celler ikke forstyrrer den endokrine balance i kroppen.

Kliniske manifestationer vises med overdreven produktion af hormoner og spredning af unormalt væv. De primære symptomer er ret vage og udtrykkes i form af træthed, så personen forbinder ikke denne tilstand med en abnormitet i hjernen.

Stigningen i manifestationer afhænger af de strukturelle træk ved adenom, lokalisering og andre egenskaber. Men med en aktiv form for neoplasma vises endokrine symptomer først.

Det kliniske billede af hypofyseadenom i hjernen består af tre store grupper:

  • Neuralgisk symptomkompleks - hovedpine (i frontal eller tidsmæssig region med en følelse af tryk på banerne), øjenkuglens bevægelser er begrænsede på grund af dette, de laterale synsfelter falder ud. Hjernens kognitive funktionalitet er nedsat, den følelsesmæssige baggrund er ikke stabil. Spredning af kirtelvæv blokerer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske (gennem hullerne), hvilket fører til en stigning i ICP og kliniske manifestationer af hydrocephalus;
  • Oftalmisk symptomkompleks - nedsat synsstyrke i det ene øje, destruktive ændringer i fundus under synsundersøgelse;
  • Endokrine lidelser - afhænger af produktionen af ​​et af hypofysehormonerne:
  1. Væksthormon - voksne udvikler akromegali, børn er kendetegnet ved gigantisme. I alle tilfælde bemærkes fedme og udvikling af diabetes mellitus;
  2. Prolactin er en reproduktiv lidelse. Hos mænd udskilles råmælk fra brystkirtlerne. Forskellige hudsygdomme bemærkes;
  3. Gonadotropin - kombinerer neurologiske og oftalmologiske symptomer;
  4. Thyrotropin - hypo eller hyperthyroidisme udvikler sig;
  5. Corticotropin - udviklingen af ​​Itsenko-Cushings sygdom, hvor der er hyperpigmentering af huden og en ændring i den psyko-følelsesmæssige baggrund (udvikling af mental sygdom er mulig). Syndromet inkluderer udvikling af mange samtidige sygdomme (pyelonephritis, osteoporose, metaboliske lidelser).

Diagnosen af ​​sygdommen inkluderer en obligatorisk undersøgelse af snævre specialister - en neuropatolog, øjenlæge, endokrinolog.

Hvis der er mistanke om hypofyseadenom, tildeles patienten en omfattende undersøgelse for at differentiere patologien:

  • Laboratoriediagnostik - blod- og urintest (hormonkoncentration);
  • Visualisering af hjernestrukturer - MR, CT.

Omfattende undersøgelse inkluderer nødvendigvis EKG og ultralydsscanning af bukhulen.

Hvordan man behandler hypofyseadenom

Behandling af hypofyseadenom kan kun udføres med medicin, men hvis patologi opdages i den indledende fase. Behandlingsregimet afhænger af adenomets egenskaber og dets placering..

Inaktive mikrotumorer forringer ofte ikke centralnervesystemets funktionalitet, og terapi består i immunostimulering af kroppen. Patienten gennemgår hver 6. måned af undersøgelsen for at vurdere dynamikken i det patologiske fokus og kontrollere den hormonelle baggrund.

Medicin til regulering af udskillelsen af ​​hormoner hjælper med at lindre patologiske symptomer, men tumoren kollapser ikke fra dette. Der er tilfælde (meget sjældent), hvor fokus selvdestrueres med blødning inde i neoplasma, men neurokirurger anbefaler radikal fjernelse, da forsinkelse kan koste patientens liv.

Operationen udføres på to måder:

  1. Endoskopi - adgang gennem næsepassagerne betragtes som en mindre traumatisk operation. Det bruges kun til mikroadenomer, der ikke går ud over hovedlokaliseringen;
  2. Trepanation af kraniet - bruges til tumorer på mere end 30 mm eller spredning ud over den tyrkiske sadel.

Strålingseksponering for at ødelægge tumorceller i hypofysen bruges som en uafhængig behandlingsmetode (til små formationer) eller med henblik på forberedelse før radikal excision.

Behandling af hypofyseadenom med folkemedicin er ineffektiv og kan kun bruges til en generel styrkende virkning. Men spørgsmålet om ikke-traditionel behandling er fortsat kontroversielt, og det er nødvendigt at konsultere din læge, da mange urter stimulerer metaboliske processer - dette kan provokere accelereret tumorvækst.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Prognosen for hypofyseadenom afhænger af dens type og størrelse. Små tumorer diagnosticeret rettidigt behandles som regel med succes, og risikoen for gentagelse minimeres. Konsekvenserne for centralnervesystemet er reversible - funktionaliteten er fuldt genoprettet.

Forsømte former eller afvisning af kirurgisk indgreb fører uundgåeligt til dysfunktion i centralnervesystemet og forskellige endokrine patologier, der truer med handicap eller død.

På trods af sygdommens godartede forløb betragtes adenom som en farlig intrakraniel formation. Rettidig behandling garanterer en fuldstændig kur og gendannelse af mistet funktionalitet.

Adenom i hypofysen i hjernen: kirurgi, symptomer, behandling og konsekvenser

Adenom i hypofysen i hjernen (AGHM) er en tumor i kirtelvævet i cerebral epididymis. Hypofysen er en vigtig endokrin kirtel i den menneskelige krop, der ligger i den nedre del af hjernen i hypofysefossaen i sella turcica. Dette lille organ i det endokrine system, hos en voksen, der kun vejer 0,7 g, er ansvarlig for sin egen produktion af hormoner og kontrol over syntesen af ​​hormoner fra skjoldbruskkirtlen og parathyroidea, urinorganerne. Hypofysen er involveret i reguleringen af ​​metabolisme af vand og fedt, er ansvarlig for en persons vækst og vægt, udvikling og funktion af indre organer, begyndelsen af ​​fødsel og amning, dannelsen af ​​reproduktionssystemet osv. Det er ikke for ingenting, at læger kalder denne kirtel en "virtuos dirigent", der styrer lyden af ​​et stort orkester. hvor orkestret er hele vores krop.

Skematisk gengivelse af tumorens placering.

Men desværre er et unikt organ, uden hvilket en velkoordineret funktionel balance i kroppen er umulig, ikke beskyttet mod patologiske formationer eller sygdomme på basis af hormonelle og / eller neurogene lidelser. En af de alvorlige sygdomme er et adenom, hvor det kirtelformede, hormonelt aktive epitel i hypofysen i hjernen vokser patologisk, hvilket kan få patienten til at blive handicappet.

Adenomer kan være aktive (AAH) og inaktive (NAG). I det første tilfælde lider den hormonelle baggrund af et overskud af secernerede hypofysehormoner. I det andet tilfælde irriterer tumorarrayet, klemmer tæt placerede væv, og optisk nerve påvirkes oftere. Det er værd at bemærke, at stærkt øgede andele af et aktivt patologisk fokus også påvirker de intrakraniale væv, der er i nærheden, negativt. Vi foreslår at lære om andre funktioner i patologien, herunder specifikationerne for behandlingen, fra artiklen.

Epidemiologi: årsager, forekomst

Den faktor, der stimulerer udviklingen af ​​en hypofysetumor, er endnu ikke identificeret, derfor er den fortsat det vigtigste emne for forskning. Eksperter med hensyn til sandsynlige grunde kun stemmeversioner:

  • traumatisk hjerneskade;
  • neuroinfektion af hjernen;
  • afhængighed;
  • graviditet 3 eller flere gange;
  • arvelighed;
  • tager hormonelle lægemidler (for eksempel prævention)
  • kronisk stress
  • arteriel hypertension osv..

Neoplasma er ikke så sjældent; i den generelle struktur af hjernetumorer tegner det sig for 12,3% -20% af tilfældene. Med hensyn til hyppighed af forekomsten rangerer den tredjepladsen blandt neuroektodermale neoplasier, næststørst efter glialtumorer og meningiomer. Sygdommen er normalt af godartet karakter. Imidlertid har medicinsk statistik registreret data om isolerede tilfælde af ondartet transformation af adenom med dannelsen af ​​sekundære foci (metastaser) i hjernen..

Den patologiske proces diagnosticeres oftere hos kvinder (ca. 2 gange mere) end hos mænd. Nedenfor er data om aldersfordelingen baseret på 100% af patienterne med en klinisk bekræftet diagnose. Den epidemiologiske top forekommer i alderen 35-40 år (op til 40%), 30-35 år bestemmes sygdommen hos 25% af patienterne ved 40-50 år - i 25%, 18-35 og over 50 år - 5% for hver alderskategori.

Ifølge statistikker har ca. 40% af patienterne en inaktiv tumor, der ikke udskiller hormonelle stoffer i overskud og ikke påvirker den endokrine balance. Hos ca. 60% af patienterne bestemmes aktiv uddannelse, der er kendetegnet ved hypersekretion af hormoner. Cirka 30% af mennesker bliver handicappede på grund af konsekvenserne af et aggressivt hypofyseadenom.

Klassificering af adenomer i hypofysen i hjernen

Hypofysefokuset dannes i den forreste lap af kirtlen (i adenohypofysen), som udgør størstedelen af ​​organet (70%). Sygdommen udvikler sig, når en celle muterer, som et resultat, den kommer ud af immuntilsynet og falder ud af den fysiologiske rytme. Derefter dannes en unormal proliferation ved gentagen opdeling af forløbercellen bestående af en gruppe identiske (monoklonale) celler. Dette er et adenom, en sådan udviklingsmekanisme er den hyppigste. Imidlertid kan læsionen i sjældne tilfælde oprindeligt stamme fra en celleklon og efter tilbagefald - fra en anden.

Patologiske formationer er kendetegnet ved aktivitet, størrelse, histologi, distributionens art, typen af ​​udskilte hormoner. Vi har allerede fundet ud af, hvilken type aktivitet adenomer er - hormonaktive og hormoninaktive. Væksten af ​​mangelfuldt væv karakteriserer aggressivitetsparameteren: en tumor kan være ikke-aggressiv (lille og ikke tilbøjelig til forstørrelse) og aggressiv, når den når store størrelser og invaderer tilstødende strukturer (arterier, vener, nervegrene osv.).

Stort adenom efter fjernelse.

I henhold til størrelsen af ​​hypofyseadenomer er GM af følgende typer:

  • mikroadenomer (mindre end 1 cm i diameter)
  • mesoadenomer (1-3 cm);
  • stor (3-6 cm);
  • kæmpe adenomer (større end 6 cm).

AGGM til distribution er opdelt i:

  • endosellar (inden for hypofysefossaen);
  • endo-extrasellar (ud over sadlenes vartegn), der spredte sig:

► suprasellarly - ind i kraniale hulrum;

► laterosellar - ind i den kavernøse sinus eller under dura mater;

► infrasellar - vokse ned mod sphenoid sinus / nasopharynx;

► ansellarly - påvirke etmoid labyrint og / eller bane;

► retrosellarly - ind i den bageste kraniale fossa og / eller under Blumenbach-skråningen.

Navnene på adenomer blev tildelt histologisk:

  • kromofob - neoplasier dannet af bleg, utydeligt kontureret adenohypophyseal celler af kromofober (en almindelig type, repræsenteret af NAG);
  • acidofile (eosinofile) - tumorer skabt af alfaceller med et veludviklet syntetisk apparat;
  • basofil (mucoid) - neoplastiske formationer, der udvikler sig fra basofile (beta-celler) adenocytter (den mest sjældne tumor).

Blandt hormonaktive adenomer er der:

  • prolactinomas - udskiller aktivt prolactin (den mest almindelige type);
  • somatotropinomer - producerer somatotropisk hormon i overskud;
    • corticotropinomas - stimulere produktionen af ​​adrenocorticotropin;
    • gonadotropinomer - forbedrer syntesen af ​​choriongonadotropin;
    • thyrotropinomer - giver en stor frigivelse af TSH eller skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
    • kombineret (polyhormonal) - udskilles fra 2 eller flere hormoner.

Kliniske manifestationer af tumoren

Mange symptomer fra patienter, som de selv understreger, tages først ikke alvorligt. Plager er ofte forbundet med banalt overanstrengelse eller for eksempel stress. Faktisk kan manifestationer være uspecifikke og tilslørede i lang tid - 2-3 år eller mere. Bemærk, at karakteren og intensiteten af ​​symptomer afhænger af graden af ​​aggression, type, lokalisering, volumen og mange andre egenskaber ved adenom. Neoplasmeklinikken består af 3 symptomatiske grupper.

  1. Neurologiske tegn:
  • hovedpine (de fleste patienter oplever det)
  • nedsat innervering af øjenmusklerne, hvilket forårsager øjenmotoriske lidelser;
  • smertefulde fornemmelser langs grenene af trigeminusnerven;
  • symptomer på hypotomisk syndrom (VSD-reaktioner, mental ubalance, hukommelsesproblemer, fiksering af hukommelsestab, søvnløshed, nedsat viljestyrkeaktivitet osv.);
  • manifestationer af okklusivt-hydrocephalisk syndrom som følge af blokering af cerebrospinalvæskeudstrømning på niveauet af den interventricular åbning (bevidsthedsforstyrrelse, søvn, hovedpine, når hovedet bevæges osv.).
  1. Neurale ophthalmiske symptomer:
  • en mærkbar uoverensstemmelse i det ene øjes synsstyrke fra det andet
  • gradvist synstab
  • forsvinden af ​​de øverste opfattelsesfelter i begge øjne;
  • tab af synsfeltet i de nasale eller tidsmæssige regioner;
  • atrofiske ændringer i fundus (bestemt af en øjenlæge).
  1. Endokrine manifestationer afhængigt af produktionen af ​​hormoner:
  • hyperprolaktinæmi - colostrum udledning fra brystet, amenoré, oligomenorré, infertilitet, polycystisk ovariesygdom, endometriose, nedsat libido, hårvækst, spontane aborter, mandlige potensproblemer, gynækomasti, lav sædkvalitet til undfangelse osv.;
  • hypersomatotropisme - en stigning i størrelsen af ​​de distale dele af lemmer, øjenbryn, næse, underkæbe, kindben eller indre organer, hæshed og grovhed i stemmen, muskeldystrofi, trofiske ændringer i leddene, myalgi, gigantisme, fedme osv.
  • Itsenko-Cushings syndrom (hyperkortisolisme) - dysplastisk fedme, dermatoser, knogleskørhed, brud på rygsøjlen og ribbenene, dysfunktion i reproduktive organer, hypertension, pyelonefritis, striae, immundefekttilstande, encefalopati;
  • symptomer på hypertyreose - øget irritabilitet, rastløs søvn, skiftende humør og angst, vægttab, håndskælv, hyperhidrose, hjerterytmeforstyrrelser, høj appetit, tarmlidelser.

Cirka 50% af mennesker med hypofyseadenom udvikler symptomatisk (sekundær) diabetes. 56% er diagnosticeret med et tab af visuel funktion. I en eller anden grad oplever næsten alle symptomer klassiske for hypofyse cerebral hyperplasi: hovedpine (mere end 80%), psyko-emotionelle, metaboliske, kardiovaskulære lidelser.

Metoder til diagnosticering af patologi

Specialister overholder en enkelt diagnostisk ordning, hvis en person har mistanke om denne diagnose, som indeholder:

  • undersøgelse af en neurolog, endokrinolog, øjenlæge, ØNH-læge;
  • laboratorieundersøgelser - generelle blod- og urinprøver, blodbiokemi, blodprøver for sukker- og hormonkoncentration (prolactin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hydrokortison, kvindelige / mandlige kønshormoner);
  • undersøgelse af hjertet på en EKG-maskine, ultralyd af indre organer;
  • ultralydsundersøgelse af karene i venerne i underekstremiteterne;
  • Røntgen af ​​kraniets knogler (kraniografi);
  • computertomografi af hjernen, i nogle tilfælde er der et yderligere behov for MR.

Bemærk, at specificiteten af ​​prøveudtagning og undersøgelse af biologisk materiale for hormoner er, at der ikke drages nogen konklusioner efter den allerførste undersøgelse. For pålideligheden af ​​det hormonelle billede er det nødvendigt at observere i dynamik, det vil sige, det vil være nødvendigt at gentagne gange donere blod med bestemte intervaller til forskning.

Principper for sygdomsbehandling

Lad os reservere med det samme, med denne diagnose har patienten brug for højt kvalificeret lægehjælp og konstant overvågning. Derfor er der ingen grund til at stole på en chance, idet man tror, ​​at tumoren vil løse sig, og alt vil passere. Kaminen kan ikke fjerne sig selv! I mangel af tilstrækkelig terapi er faren for at blive handicappet med irreversible funktionsnedsættelser for stor, dødsfald som følge af konsekvenserne sker også.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede anbefales det, at patienter løser problemet ved kirurgi eller / og ved konservative metoder. Grundlæggende terapiprocedurer inkluderer:

  • neurokirurgi - fjernelse af adenom ved transnasal adgang (gennem næsen) under endoskopisk kontrol eller ved transkraniel metode (standard kraniotomi i frontal del er udført) under kontrol af et fluoroskop og et mikroskop;

90% af patienterne opereres transnasalt, 10% har brug for transkraniel ektopi. Sidstnævnte taktik bruges til massive tumorer (mere end 3 cm), asymmetrisk vækst af nydannet væv, læsion ud af sadlen, tumorer med sekundære noder.

  • lægemiddelbehandling - brug af lægemidler fra et antal dopaminreceptoragonister, peptidholdige midler, målrettede lægemidler til hormonkorrektion;
  • strålebehandling (strålebehandling) - protonterapi, afstandsgamma-terapi ved hjælp af Gamma Knife-systemet;
  • kombineret behandling - i løbet af programmet kombineres flere specificerede terapeutiske taktikker på én gang.

For ikke at bruge operationen, men til at anbefale observation af en person med en diagnose af hypofyseadenom, kan lægen i fravær af fokale neurologiske og oftalmologiske lidelser i tumorens hormonelt inaktive opførsel. En sådan patient styres af en neurokirurg i tæt samarbejde med en endokrinolog og en øjenlæge. Afdelingen undersøges systematisk (1-2 gange om året) med henvisning til MR / CT, øjen- og neurologisk undersøgelse, måling af hormoner i blodet. Parallelt med dette gennemgår personen målrettede understøttende terapikurser.

Da kirurgisk indgreb er den førende behandling for hypofyseadenom, vil vi kort fremhæve forløbet af den kirurgiske proces med endoskopisk kirurgi..

Transnasal kirurgi for at fjerne adenom i hypofysen i hjernen

Dette er en minimalt invasiv procedure, der ikke kræver kraniotomi og ikke efterlader nogen kosmetiske defekter. Det udføres oftere under lokalbedøvelse, kirurgens vigtigste enhed vil være et endoskop. En neurokirurg bruger en optisk enhed til at fjerne en hjernetumor gennem næsen. Hvordan gøres det hele?

  • På tidspunktet for proceduren er patienten i siddende eller halvt siddende stilling. Et tyndt endoskoprør (højst 4 mm i diameter) indsættes forsigtigt i næsehulen, udstyret med et videokamera i enden.
  • Et realtidsbillede af læsionen og tilstødende strukturer transmitteres til den intraoperative skærm. Når den endoskopiske sonde skrider frem, udfører kirurgen en række sekventielle manipulationer for at komme til den del af hjernen af ​​interesse.
  • For det første adskilles næseslimhinden for at udsætte og åbne den forreste væg. Derefter skæres det tynde knoklede septum. Bag det er det ønskede element - den tyrkiske sadel. Et lille hul er lavet i bunden af ​​sella turcica ved at adskille et lille stykke knogle.
  • Derefter opdeles patologiske væv gradvist ved hjælp af mikrokirurgiske instrumenter placeret i endoskoprørets kanal gennem kirurgens adgang, indtil tumoren er fuldstændigt elimineret..
  • I sidste fase lukkes hullet i sadelbunden med et knoglefragment, der er fastgjort med speciel lim. Næsevejene behandles grundigt med antiseptiske midler, men ikke tamponeres.

Patienten aktiveres i den tidlige periode - allerede den første dag efter den lavtraumatiske neurooperation. Et uddrag fra hospitalet udstedes i ca. 3-4 dage, så skal du gennemgå et særligt rehabiliteringskursus (antibiotikabehandling, fysioterapi osv.). På trods af en kirurgisk operation for excision af hypofyseadenom, vil nogle patienter blive bedt om at overholde hormonerstatningsterapi..

Risikoen for intra- og postoperative komplikationer under den endoskopiske procedure minimeres - 1% -2%. Til sammenligning forekommer negative reaktioner af anden art efter transkraniel resektion af AHM hos ca. 6-10 personer. ud af 100 opererede patienter.

Efter en transnasal session, de fleste mennesker oplever vanskeligheder med nasal vejrtrækning i nogen tid, ubehag i nasopharynx. Årsagen er den nødvendige intraoperative ødelæggelse af de enkelte strukturer i næsen, som et resultat, smertefulde symptomer. Ubehag i nasopharyngeal regionen betragtes normalt ikke som en komplikation, hvis det ikke forværres og ikke varer længe (op til 1-1,5 måneder)..

Den endelige vurdering af operationens effekt er kun mulig efter 6 måneder på basis af MR-billeder og resultaterne af hormonelle tests. Generelt, med rettidig og korrekt diagnose og operation, rehabilitering af høj kvalitet, er prognosen gunstig..

Konklusion

Det er meget vigtigt at søge de bedste neurokirurgiske specialister.... At rejse til udlandet er en klog beslutning, men ikke alle kan håndtere økonomisk, for eksempel behandling i Israel eller Tyskland.

Central Military Hospital i Prag.

Bemærk, at Den Tjekkiske Republik ikke er mindre succesrig inden for neurokirurgi i hjernen. I Tjekkiet opereres hypofyse-adenomer med succes ved hjælp af de mest avancerede adenomektomi-teknologier og også teknisk fejlfri og med et minimum af risici. Forskellen mellem Tjekkiet og Tyskland / Israel er, at tjekkiske klinikers ydelser er mindst halvdelen af ​​prisen, og det medicinske program inkluderer altid fuld rehabilitering.

For Mere Information Om Migræne