Interstitiel blærebetændelse

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

• ICD-10 kode
• Epidemiologi
• Grundene
• Symptomer
• Hvor gør det ondt?
• Formularer

• Diagnostik
• Hvad der skal undersøges?
• Hvordan man undersøger?
• Hvilke tests er nødvendige?
• Behandling
• Hvem skal man kontakte?
• Yderligere behandling
• Lægemidler

Interstitiel blærebetændelse er et klinisk syndrom, hvis hovedsymptomer anses for at være kronisk bækkenpine, hyppig smertefuld vandladning, haster og nokturi (i nærvær af steril urin). I de fleste patienter er dette en diagnose af eksklusion i fravær af det karakteristiske Gunner-mavesår til denne sygdom.

ICD-10 kode

Epidemiologi

I betragtning af kompleksiteten og tvetydigheden af ​​diagnostiske kriterier er det ekstremt vanskeligt at gennemføre epidemiologiske undersøgelser. Ifølge Oravisto var forekomsten af ​​interstitiel blærebetændelse hos kvinder i Finland 18,1 tilfælde pr. 100 tusind i 1975. Den samlede forekomst af mænd og kvinder var 10,6 pr. 100 tusind af befolkningen. Et alvorligt forløb med interstitiel blærebetændelse blev fundet hos 10% af patienterne. I 1989 blev der under en befolkningsundersøgelse i USA fundet 43.500 patienter med en bekræftet diagnose af interstitiel blærebetændelse. Lidt senere, i 1990, diagnosticerede Held 36,6 tilfælde af sygdommen pr. 100 tusind. I 1995 fandt Holland fra 8 til 16 tilfælde af interstitiel blærebetændelse pr. 100 tusind befolkning. Samtidig er der ingen data om dets udbredelse i vores land..

Interstitiel blærebetændelse forårsager

Risikofaktorer for udvikling af interstitiel blærebetændelse inkluderer kirurgiske indgreb i kirurgi for gynækologi, obstetrik, spastisk colitis, irritabel tarmsyndrom, reumatoid arthritis, astma i bronkier, allergiske reaktioner på medicin, autoimmun og nogle andre sygdomme.

På trods af de mange forskellige teorier til udvikling af interstitiel cystitis (nedsat permeabilitet af urotelceller, autoimmune mekanismer, genetisk disposition, neurogene og hormonelle faktorer eller eksponering for toksiske stoffer) er dets etiologi og patogenese ukendt. I denne henseende synes behandlingen af ​​denne kategori af patienter at være en vanskelig opgave, og af de mange lægemidler, der anvendes til behandling af sygdommen, er ingen 100% effektive..

Interstitiel blærebetændelse symptomer

De vigtigste symptomer på interstitiel blærebetændelse - smerter i bækkenområdet og hyppig vandladning (op til hundrede gange om dagen uden inkontinens) vedvarer om natten, hvilket fører til social fejljustering af patienter: 60% af patienterne undgår seksuelle forhold; antallet af selvmord blandt patienter er to gange højere end i befolkningen.

Interstitiel blærebetændelse er en af ​​årsagerne til kronisk bækkenpine hos kvinder og kronisk abakteriel prostatitis eller prostatodyni hos mænd.

En multifaktoriel teori om ændringer i blærevæggen hos patienter med interstitiel blærebetændelse er blevet accepteret, som inkluderer ændringer i urotelementets overflade og ekstracellulær matrix, en stigning i urotelpermeabilitet, indflydelse af mastceller og en ændring i afferent innervering af blærevæggen (neuroimmun mekanisme).

Hvor gør det ondt?

Formularer

Sår er revner, ofte dækket af fibrin, der trænger igennem lamina propria, men ikke dybere end muskellaget. En inflammatorisk infiltrat, der består af lymfocytter og plasmaceller, udvikler sig omkring såret. Ulcerative læsioner i blæren i interstitiel blærebetændelse skal adskilles fra strålingsskader, tuberkulose og tumorer i blæren og bækkenorganerne.

Kun tilstedeværelsen af ​​et Hunner-blæresår betragtes som en indikation for endoskopisk behandling (TUR, koagulation, transurethral laserresektion).

Med et fald i blæreevnen ledsaget af forstyrrelser i urodynamikken i de øvre urinveje udføres forskellige typer forstærkning af tarmplastik eller cystektomi med blæreudskiftning.

Resultaterne af multicenterundersøgelser har vist, at monoterapi ikke kan bruges til behandling af interstitiel blærebetændelse (smertefuld blære syndrom). Kun kompleks terapi baseret på hensyntagen til patientens individuelle karakteristika, brugen af ​​lægemidler med dokumenteret effekt, der påvirker de kendte forbindelser til sygdommens patogenese, kan være vellykket. På trods af de mange forskellige lægemidler, der anvendes til behandling af interstitiel blærebetændelse, kan ingen af ​​dem således betragtes som helt effektive..

Det er nødvendigt at gennemføre multicenter, randomiserede, placebokontrollerede forsøg for at bestemme, om det er hensigtsmæssigt at bruge en bestemt behandlingsmetode. Og som Hanash og Pool sagde tilbage i 1969 om interstitiel blærebetændelse: “. årsagen er ukendt, diagnosen er vanskelig, og behandlingen er palliativ, effekten er kortvarig ".

Diagnosticering af interstitiel blærebetændelse

De vigtigste faser i diagnosen interstitiel blærebetændelse: analyse af patientklager (herunder forskellige typer spørgeskemaer - Pelvic Pain and Urgency / Frequency Patient Symptom Scale), undersøgelsesdata, cystoskopi (tilstedeværelse af et Gunsår, glomeruliationer) og UDI; kaliumprøve, udelukkelse af andre sygdomme i den nedre urinvej, fortsætter med et lignende klinisk billede.

NIH / NIDDK Kriterier til diagnosticering af interstitiel blærebetændelse

Alder under 18 år

hævelse af blæren

sten af ​​urinlederen, blæren;

urinrørets divertikulum;

vandladning mindre end 5 gange i timen;

nokturi mindre end 2 gange

sygdomsvarighed mindre end 12 måneder

Smerter i blæren, når den er fuld, og aftager med vandladning.

Konstant smerte i projektionen af ​​det lille bækken over brystet, i perineum, vagina, urinrøret.

Cystometrisk blære kapacitet mindre end 350 ml, ingen detrusor ustabilitet.

Glomerulatorisk cystoskopi

Tilstedeværelsen af ​​et Gunner-mavesår i blæren

Ifølge det cystoskopiske billede skelnes der mellem to former for interstitiel blærebetændelse: ulcerativ (udvikling af et Gunners ulcer), observeret i 6-20% af tilfældene, ikke-mavesår, som findes meget oftere.

Som nævnt ovenfor anses en af ​​teorierne for udvikling af interstitiel cystitis for at være påvirket af glycosaminoglycan-laget. Kaliumprøven, der anvendes til diagnosticering af denne sygdom, indikerer tilstedeværelsen af ​​en øget permeabilitet af urotel for kalium, hvilket. fører igen til svær smerte i blæren, når den introduceres. Det skal bemærkes, at denne test har lav specificitet, og et negativt resultat udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​interstitiel blærebetændelse hos patienten..

Kalium testmetode

• Opløsning 1: 40 ml sterilt vand. Inden for 5 minutter vurderer patienten smerte og tilstedeværelsen af ​​en bydende trang til at tisse på et 5-punkts system.
• Opløsning 2: 40 ml 10% kaliumchlorid i 100 ml sterilt vand. Inden for 5 minutter vurderer patienten smerte og tilstedeværelsen af ​​en bydende trang til at tisse på et 5-punkts system.

Korrelation af positiv kaliumtest og PUF-skala-score for kaliumtest

PUF-skala punkter

Positivt testresultat,%

På grund af den intermitterende og progressive stigning i sygdommens tegn såvel som den uspecificitet af symptomer, der kan være forårsaget af andre gynækologiske og urologiske sygdomme, er det ret vanskeligt at diagnosticere interstitiel blærebetændelse..

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem skal man kontakte?

Interstitiel cystitis behandling

Behandlingsprincipper for interstitiel blærebetændelse:

• gendannelse af urotelets integritet;
• nedsat neurogen aktivering;
• undertrykkelse af kaskaden af ​​allergiske reaktioner.

Ifølge handlingsmekanismen er hovedtyperne af konservativ behandling af interstitiel blærebetændelse opdelt i tre kategorier:

• lægemidler, der direkte eller indirekte ændrer nervefunktionen: narkotiske eller ikke-narkotiske analgetika, antidepressiva, antihistaminer, antiinflammatoriske, anticholinergika, antispasmodika;
• cytodestruktive metoder, der ødelægger blærens paraplyceller og fører til remission efter deres regenerering: hydro-stimulering af blæren, installation af dimethylsulfoxid, sølvnitrat;
• cytobeskyttende metoder, der beskytter og gendanner mucinlaget i blæren. Disse lægemidler indbefatter polysaccharider: natriumheparin, pentosan-natriumpolysulfat og muligvis hyaluronsyre..

Niveauer af beviser og retningslinjer for håndtering af interstitiel blærebetændelse (smertefuld blære syndrom) er blevet udviklet af European Association of Urology.

• Bevisniveauer:
  • 1a - data fra metaanalyser eller randomiserede undersøgelser;
  • 1c - data fra mindst en randomiseret undersøgelse;
  • 2a - et veldesignet kontrolleret forsøg uden randomisering;
  • 2c - en velorganiseret undersøgelse af en anden type;
  • 3 ikke-eksperimentel undersøgelse (komparativ undersøgelse, observationsserie);
  • 4 - ekspertudvalg, ekspertudtalelser.
• Anbefalingsgrad:
• A - kliniske retningslinjer er baseret på undersøgelser af høj kvalitet, herunder mindst et randomiseret forsøg:
• B - kliniske retningslinjer er baseret på undersøgelser uden randomisering;
• C - mangel på gældende kliniske forsøg af tilstrækkelig kvalitet.

Behandling af interstitiel cystitis: brug af antihistaminer

Histamin er et stof frigivet af mastceller og inducerer udvikling af smerte, vasodilatation og hyperæmi. Det er almindeligt accepteret, at infiltration af mastceller og deres aktivering er et af de mange led i patogenesen af ​​udviklingen af ​​interstitiel blærebetændelse. Denne teori tjente som basis for brugen af ​​antihistaminer til behandling af interstitiel blærebetændelse..

Hydroxyzin er en tricyklisk piperazin-histamin-1-receptorantagonist. T.S. Theoharides et al. angav først effektiviteten af ​​dets anvendelse i en dosis på 25-75 mg pr. dag hos 37 ud af 40 patienter med interstitiel blærebetændelse.

Cimetidin er en H2-receptorblokker. Den kliniske virkning af cimetidin (400 mg to gange dagligt) er bevist i en dobbeltblind, randomiseret, placebokontrolleret prospektiv undersøgelse hos 34 patienter med ikke-mavesår interstitiel blærebetændelse. Et signifikant fald i sværhedsgraden af ​​det kliniske billede blev opnået i gruppen af ​​patienter, der fik behandling (fra 19,7 til 11,3) sammenlignet med placebo (19,4 til 18,7). Smerter over livmoderen og nokturi er symptomer, der regression hos de fleste patienter..

Det skal bemærkes, at der under biopsi før og efter behandling med antihistaminer ikke blev fundet nogen ændringer i slimhinden i blæren, så disse lægemidlers virkningsmekanisme forbliver uklar..

Interstitiel cystitis behandling: brug af antidepressiva

Amitriptylin er et tricyklisk antidepressivt middel, der påvirker central og perifer antikolinerg aktivitet, har en antihistamin, beroligende virkning og hæmmer genoptagelse af serotonin og noradrenalin..

I 1989 Nappo et al. for første gang angivet effektiviteten af ​​amitriptylin hos patienter med smerter over livmoderen og hyppig vandladning. Sikkerheden og effekten ved anvendelse af lægemidlet i 4 måneder i en dosis på 25-100 mg blev bevist i en dobbeltblind, randomiseret, placebokontrolleret prospektiv undersøgelse. Smerten og haster med vandladning i behandlingsgruppen faldt betydeligt, blærekapaciteten steg, men lidt.

19 måneder efter afslutningen af ​​behandlingen blev der opretholdt en god reaktion på lægemidlet. Amitriptylin har en udtalt analgetisk virkning ved en anbefalet dosis på 75 mg (25-100 mg). Det er lavere end den dosis, der anvendes til behandling af depression (150-300 mg). Regression af kliniske symptomer udvikler sig ret hurtigt - 1-7 dage efter start af lægemiddelindtagelsen. Doser over 100 mg er forbundet med risikoen for pludselig koronar død.

Glycosaminoglycan-laget er en del af en sund urotelcelle, der forhindrer skader på sidstnævnte af forskellige stoffer, herunder infektiøse. En af hypoteserne for udvikling af interstitiel cystitis er beskadigelse af glycosaminoglycan-laget og diffusion af skadelige stoffer i blærevæggen.

Pentosan-natriumpolysulfat er et syntetisk mucopolysaccharid produceret i en form til oral indgivelse. Dens handling er at rette fejl i glykosaminoglaconlaget. Påfør 150-200 mg to gange dagligt. I placebokontrollerede studier var der et fald i vandladning, et fald i dets hastende men ikke nokturi. Nickel et al., Brug af forskellige doser af lægemidlet, beviste, at deres stigning ikke fører til en mere signifikant forbedring af patientens livskvalitet. Lægemidlets varighed er af en vis betydning. Udnævnelsen af ​​pentosan-natriumpolysulfat er mere passende for ikke-mavesår former for interstitiel blærebetændelse.

Bivirkninger af lægemidlet i en dosis på 100 mg tre gange dagligt observeres ganske sjældent (mindre end 4% af patienterne). Disse inkluderer reversibel alopeci, diarré, kvalme og udslæt. Blødning forekommer meget sjældent. I betragtning af at lægemidlet in vitro forbedrer spredningen af ​​MCF-7 brystcancerceller, bør det bruges med forsigtighed hos patienter med høj risiko for at udvikle denne tumor og hos kvinder før menopausen.

Andre orale lægemidler, der nogensinde er brugt til behandling af interstitiel cystitis, inkluderer nifedipin, misoprostol, methotrexat, montelukast, prednison, cyclosporin. Imidlertid er grupperne af patienter, der tager stoffer, relativt små (fra 9 til 37 patienter), og effektiviteten af ​​disse lægemidler er ikke blevet bevist statistisk..

Ifølge L. Parsons (2003) kan behandlingen af ​​interstitiel blærebetændelse ved hjælp af følgende lægemidler være vellykket hos 90% af patienterne:

• pentosan-natriumpolysulfat (indvendigt) ved 300-900 mg / dag eller natriumheparin (intravesikal) ved 40 tusind IE i 8 ml 1% lidocain og 3 ml isoton natriumchloridopløsning;
• hydroxyzin 25 mg om natten (50-100 mg - om foråret og efteråret);
• amitriptylin 25 mg om natten (50 mg hver 4-8 uge) eller fluoxetin 10-20 mg / dag.

Interstitiel cystitisbehandling: Heparinnatrium

I betragtning af at beskadigelse af glycosaminoglycan-laget er en af ​​faktorerne i udviklingen af ​​interstitiel cystitis, anvendes natriumheparin som en analog af mucopolysaccharidlaget. Derudover har det en antiinflammatorisk virkning, hæmmer angiogenese og spredning af fibroblaster og glatte muskler. Parsons et al. indikere effektiviteten af ​​introduktionen af ​​10 tusind IE natriumheparin 3 gange om ugen i 3 måneder hos 56% af patienterne; remission fortsatte i 6-12 måneder (hos 50% af patienterne).

Anvendelsen af ​​natriumheparin efter intravesikal administration af dimethylsulfoxid betragtes som en effektiv behandlingsmetode.

Gode ​​resultater blev opnået med den intravesikale administration af natriumheparin med hydrokortison i kombination med oxybutynin og tolterodin. Metodens effektivitet var 73%.

Interstitiel cystitisbehandling: Hyaluronsyre

Hyaluronsyre er en bestanddel af glycosaminoglycan-laget, indeholdt i høj koncentration i det subepiteliale lag af blærevæggen og designet til at beskytte væggen mod irriterende urinkomponenter. Derudover binder hyaluronsyre frie radikaler og fungerer som en immunmodulator.

Morales et al. undersøgte effektiviteten af ​​intravesikal administration af hyaluronsyre (en gang om ugen, 40 mg i 4 uger). Forbedring blev defineret som mere end 50% reduktion i symptomens sværhedsgrad. Effektiviteten af ​​brugen steg fra 56% efter administration inden for 4 uger til 71% efter påføring i 12 uger. Effekten vedvarede i 20 uger. Ingen tegn på lægemiddeltoksicitet blev fundet.

Interstitiel cystitisbehandling: Dimethylsulfoxid

Virkningen af ​​lægemidlet er baseret på øget membranpermeabilitet, antiinflammatorisk og smertestillende virkning. Derudover fremmer det kollagenopløsning, muskelvægsafslapning og frigivelse af histamin fra mastceller..

Der er udført tre undersøgelser, der påviste et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer hos 50-70% af patienterne, når de anvendte dimethylsulfoxid i en koncentration på 50%. Perez Marrero et al. i et placebokontrolleret studie hos 33 patienter blev effekten (i 93% af tilfældene) af intravesikal administration af dimethylsulfoxid bekræftet i sammenligning med placebo (35%). Dataene bekræftes af UDI, spørgeskemaer, vandladningsdagbøger. Efter fire behandlingsforløb var tilbagefaldsprocenten imidlertid 59%..

Behandling af interstitiel blærebetændelse: brugen af ​​BCG-behandling

Den patogenetiske begrundelse for anvendelsen af ​​vaccinen til immunterapi af blærekræft med BCG inkluderer immundysregulering med mulig udvikling af en ubalance mellem T2 og T2 hjælperceller. Intravesikal vaccine er en metode til immunterapi mod overfladisk blærekræft.

Data om effektiviteten af ​​BCG-terapi er meget modstridende - fra 21 til 60%. ICCTG-undersøgelse indikerer, at det ikke tilrådes at behandle interstitiel blærebetændelse med BCG-immunterapi til blærekræft med moderat til svær klinisk symptomer..

I en sammenlignende undersøgelse af brugen af ​​dimethylsulfoxid og vacciner til immunterapi af blærekræft med BCG blev det bevist, at fordelene ved BCG-behandling ikke blev fundet.

Dens handling er baseret på iskæmisk nekrose af nerve sensoriske ender i blærevæggen, en stigning i koncentrationen af ​​heparin-bundet vækstfaktor og ændringer i mikrovaskularisering, men det nuværende bevisniveau for denne behandlingsmetode er GS.

Det anbefales ikke at udføre sakral neuromodulation uden for specialiserede afdelinger (Bevisniveau: IV).

For læger

En diagnose af interstitiel blærebetændelse (Painful Bladder Syndrome) kan stilles baseret på symptomer som kronisk bækkenpine, tryk eller ubehag forbundet med en fuld blære og ledsaget af pollakiuri og / eller trang til at urinere. Yderligere diagnose er baseret på cystoskopi med hydro-stimulering og resultaterne af morfologisk undersøgelse.

Konservativ terapi af interstitiel cystitis er primært rettet mod den såkaldte ikke-ulcerative form af interstitiel cystitis, som er kendetegnet ved fraværet af Gunners læsioner under cystoskopi, tilstedeværelsen af ​​glomeruliationer under cystoskopi med hydro-stimulering og karakteristiske morfologiske ændringer (øget antal makrofager, granuleringsvæv, inflammatorisk betændt betændt betændt væv).

I. Oral terapi

Analgetika

Da smerte er det vigtigste symptom på interstitiel blærebetændelse, er smertelindring den første prioritet for terapi. Til dette formål bruger patienter aktivt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Desværre er NSAID'er normalt ineffektive på grund af deltagelsen af ​​de viscerale og neuropatiske komponenter i patogenesen af ​​smerte i interstitiel blærebetændelse..

Narkotiske analgetika er mere effektive og kan bruges til kortvarig smertelindring, når smertesyndrom øges. Da interstitiel blærebetændelse er en kronisk sygdom, er det i alvorlige tilfælde muligt at anvende narkotiske analgetika i lang tid, men med ekstrem forsigtighed (1).

Glukokortikoider

Publikationer om resultaterne af brugen af ​​glukokortikoider i interstitiel blærebetændelse er meget kontroversielle og viser både lovende (2) og skuffende resultater (3). Soucy foreslog at bruge prednisolon til ulcerøs interstitiel blærebetændelse, der er ildfast for andre typer terapi (4). Det skal bemærkes, at de alvorlige bivirkninger af glukokortikoider vanskeliggør deres langvarige brug..

Antihistaminer

Det er kendt, at makrofager spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​interstitiel blærebetændelse. Da der under deres degranulering frigøres mange biologisk aktive stoffer, herunder histamin, ser brugen af ​​histaminreceptorblokkere ganske logisk ud. Der er undersøgelser af resultaterne af brugen af ​​H1 (5) og H2 (6) receptorblokkere med ret modstridende resultater..

Hydroxyzin

Hydroxyzin (Atarax) er en H1-receptorblokker med interessante yderligere egenskaber: det blokerer neuronal makrofagaktivering ved at hæmme serotoninsyntese ved thalamiske makrofager. Bivirkninger inkluderer døsighed og generel svaghed, som dog i de fleste tilfælde forsvinder under behandlingen (7). Ifølge Theoharides rapporterede 90% af patienterne en forbedring af trivsel.

En interessant kendsgerning er, at patienter med interstitiel blærebetændelse og samtidig irritabel tarmsyndrom, migræne også viste et fald i symptomerne på disse sygdomme (5). I modsætning til de imponerende resultater fra pilotundersøgelser (5,8) viste et prospektivt randomiseret placebokontrolleret forsøg ikke en statistisk signifikant forskel mellem hydroxyzin og placebo (9). Kombinationen af ​​hydroxyzin og oral pentosanpolysulfat var imidlertid effektiv i 40% af tilfældene mod 13% for placebo.

Amitriptylin

Det tricykliske antidepressive amitriptylin reducerer sværhedsgraden af ​​smerte, pollakiuri og haster ved interstitiel blærebetændelse. En mulig virkningsmekanisme for amitritylin er blokering af m-kolinerge receptorer i urinblæren, hæmning af genoptagelse af serotonin og noradrenalin, blokering af H1-receptorer. Derudover er amitriptylin et angstdæmpende middel (10).

Flere undersøgelser har vist effekten af ​​oral amitriptylin til interstitiel blærebetændelse (11-13). I en prospektiv undersøgelse førte et 4-måneders indtag af amitriptylin til en statistisk signifikant reduktion i smerte og haster, mens blærens og pollakiurias funktionelle kapacitet ændrede sig, men ikke signifikant (14).

I efterfølgende undersøgelser viste 64% af patienterne et positivt resultat på baggrund af et 20-måneders indtag af amitriptylin. 46% af deltagerne i studien rapporterede en god eller fremragende effekt med amitriptylintilskud (15,16). Amitriptylin viste en statistisk signifikant forbedring i forhold til placebo. Bivirkninger inkluderer vægtøgning og døsighed..

Pentosan polysulfat

Det menes, at pentosanpolysulfat ("Elmiron") hjælper med at gendanne defekter i det beskyttende glykosaminoglykanlag i blæren. En signifikant forbedring af symptomerne på interstitiel blærebetændelse (smerte, pollakiuria, haster) blev registreret som et resultat af et forløb af oral glycosaminoglycan-erstatningsterapi med pentosanpolysulfat. Der var ingen forbedring i nokturi. Pentosan polysulfatbehandling har vist sig at være mere effektiv hos patienter med Gunners læsioner i urinblæren sammenlignet med nonulcerformen af ​​interstitiel blærebetændelse (19).

Den standardterapeutiske dosis på 150-200 mg to gange dagligt mellem måltiderne har vist utilstrækkelig absorption i mave-tarmkanalen og derfor lav biotilgængelighed af lægemidlet. En undersøgelse sammenlignede doser på 300, 600 og 900 mg, hvilket viste tilstrækkelig effektivitet, som dog ikke var dosisafhængig. Effektiviteten af ​​oral glycosaminoglycan-erstatningsterapi med pentosan-polysulfat afhang mere af kursets varighed. Halvdelen af ​​undersøgelsesdeltagerne viste positive resultater efter 32 ugers pentosan-polysulfatbehandling. Ingen signifikante bivirkninger bemærket.

Hos patienter med utilstrækkelig effektiv oral behandling af interstitiel cystitis med pentosan polysulfat blev effektiviteten af ​​subkutan injektion af heparin vist i henhold til følgende skema: startdosis - 5000 IE 2-3 gange om dagen i 12 dage, derefter skift til en vedligeholdelsesdosis på 5000 IE en gang dagligt i 6 måneder (den krævede periode til restaurering af urotel) (21).

Chondroitinsulfat, natriumhyaluronat

Indtil videre er kun et lille antal undersøgelser blevet brugt til effektiviteten af ​​oral glycosaminoglycan-erstatningsterapi med chondroitinsulfat og natriumhyaluronat ("IALuril" bløde geler, "Urolife"). Data fra pilotundersøgelser indikerer dog en reduktion i smerte og pollakiuria hos patienter med defekter i blærens glycosaminoglycan-lag (interstitiel og strålingscystitis). Doseringen var 200-400 mg chondroitinsulfat tre gange om dagen i 3-6 måneder. (36).

Antibiotika

Antibakterielle lægemiddelers rolle i behandlingen af ​​interstitiel blærebetændelse synes at være meget begrænset, selvom nogle undersøgelser har vist et fald i smerte og haster med antibiotikabehandling (22).

Immunsuppressiva

Ifølge Oravisto fører azathioprinbehandling til et fald i smerter og pollakiuri hos patienter med interstitiel blærebetændelse (23). Pilotundersøgelser af effekten af ​​cyclosporin A (24) og methotrexat (25) viste en god smertestillende virkning med ringe effekt på pollakiuria og haster..

Relativt nylige undersøgelser af effekten af ​​cyclosporin A har vist lovende resultater med signifikante reduktioner i urinfrekvensen, øget funktionel blærevolumen og urinproduktion efter 1 års behandling. Med fortsat behandling fortsatte den opnåede effekt i 5 års opfølgning, og de fleste patienter rapporterede ingen smerter i blæreområdet. Efter seponering af behandlingen blev der imidlertid observeret et tilbagefald af symptomer på interstitiel blærebetændelse efter flere måneder (26, 27).

I yderligere undersøgelser (27) blev det vist, at et 6-månedersforløb med cyclosporin A er mere effektivt sammenlignet med det samme forløb med pentosanpolysulfat i forhold til alle symptomer på interstitiel cystitis (75% af de deltagere, der fik cyclosporin, bemærkede en positiv tendens sammenlignet med 19% i gruppen pentosan polysulfat).

Imidlertid førte signifikante bivirkninger i cyclosporin-gruppen (smerter i tandkød, muskler, mave, hedeture, kramper osv.) Til ophør af deltagelse i undersøgelsen af ​​nogle patienter. Omhyggelig observation af patienten med regelmæssig måling af blodtryk og vurdering af niveauet af kreatinin i blodet er nødvendig under behandling med immunsuppressiva. Den daglige dosis cyclosporin A er 3-3,5 mg / kg kropsvægt to gange dagligt.

Gabapentin

Gabapentin er et lægemiddel til behandling af epilepsi, men det er også meget brugt som en behandling for neuropatisk smerte. Brug af gabapentin kan reducere doseringen af ​​andre analgetika, herunder narkotiske. I en undersøgelse rapporterede to patienter med interstitiel blærebetændelse en stigning i funktionel blæreevne og tilstrækkelig smertelindring efter tilsætning af gabapentin til deres behandling (29).

I en anden undersøgelse, hos 21 patienter med kronisk bækkenpinesyndrom, blev 10 forbedret efter 6 måneders gabapentintilskud (30). Undersøgelsen involverede 8 patienter med interstitiel blærebetændelse, 5 af dem rapporterede en positiv effekt af gabapentin. Den anbefalede startdosis af gabapentin er 300 mg 3 gange dagligt, så titreres den daglige dosis til 1800 mg..

Pregabalin

Pregabalin ("Lyrica") er et af to FDA-godkendte lægemidler til behandling af neuropatisk smerte (31) og bruges til behandling af diabetisk og postherpetisk neuropati. Der er ingen undersøgelser af effektiviteten af ​​pregabalin ved interstitiel blærebetændelse, med undtagelse af en caserapport beskrevet af den indiske urolog Lakshmi.

En 52-årig kvindelig patient modtog 75 mg pregabalin to gange dagligt sammen med 10 mg amitriptylin med ringe forbedring. Startdosis af pregabalin er normalt 75 mg to gange dagligt med en gradvis stigning til 300 mg to gange dagligt.

Quercetin

Quercetin er et bioflavonoid, der kan være effektivt til CPPS hos mænd (33). Theoharides et al. Gennemførte en undersøgelse af effekten af ​​CystoProtek (34) indeholdende quercitin, chondroitinsulfat, natriumhyaluronat. Patienternes tilstand forbedredes markant efter et 6-måneders behandlingsforløb. Desværre er der ingen sammenlignende undersøgelser.

Tanezumab

Tanezumab er et humant monoklonalt antistof mod nervevækstfaktor. Den øgede produktion af nervevækstfaktor ved makrofager er en af ​​årsagerne til stigningen i antallet af vanilloid- og purinreceptorer i urotelet og fører til udseendet af symptomer som smerte, haster og pollakiuri. Regression af disse symptomer observeres efter 6 uger ved brug af tanezumab (35).

II. Instillation i blæren

Fordelen ved intravesikal administration af lægemidler er skabelsen af ​​en høj koncentration af det aktive stof i læsionen med et minimum af bivirkninger. Ulemperne er behovet for kateterisering, som med interstitiel blærebetændelse kan være smertefuld og risikoen for infektiøse komplikationer.

Lidokain

Der er adskillige publikationer om vellykket behandling af interstitiel blærebetændelse ved anvendelse af lidokaininstillationer i blæren (37,38). Alkalisering af lidokainopløsningen forbedrer dets farmakokinetik (39). Undersøgelsen foretaget af C.L. Parsons viste, at instillation af en kombination af 1-2% lidocain, heparin og natriumbicarbonat fører til øjeblikkelig lindring af smertesyndrom og irriterende symptomer hos 94% af patienterne (40). Ifølge J.C. Nickel fører instillationer af lidocain og natriumbicarbonat i 5 dage til en forbedring af tilstanden i op til 1 måned (41).

Pentosan polysulfat

Pentosan polysulfat anvendes også intravesikal på grund af dets lave orale biotilgængelighed. Efter 3 måneders behandling med intravesikal instillation af pentosan polysulfat rapporterede 40% af patienterne signifikant forbedring, mens kun 20% rapporterede forbedring i gruppen, der fik placebo (saltvand) instillationer (42). Blærekapacitet steg kun i pentosan-polysulfatgruppen.

Efter 18 måneders behandling blev forbedring rapporteret med 80% i pentosan-polysulfatgruppen og 40% i kontrolgruppen. I en anden sammenlignende randomiseret undersøgelse blev kvinder med interstitiel blærebetændelse opdelt i to grupper:

1) oral pentosanpolysulfat og intravesikal instillation;

2) pentosan polysulfat oralt og intravesikal instillation af placebo.

Instillationsforløbet varede i 6 uger, oral administration af pentosan polysulfat varede i op til 12 uger. Begge grupper viste forbedring, men i gruppen, der modtog kombinationsbehandling, var den mere signifikant (43).

Heparin

Instillationer af heparin i blæren er blevet foreslået for at beskytte urothelet fra kaliumioner og for at genoprette dets beskyttende glycosaminoglycan-lag. Halvdelen af ​​patienterne med interstitiel blærebetændelse, der fik heparininstillationer i 3 måneder, rapporterede en forbedring af deres trivsel (44).

Kuo et al offentliggjorde resultaterne af deres undersøgelse, ifølge deres data bemærkede 80% af deltagerne med en positiv KCl-test forbedring efter 3 måneders heparininstillationer (45).

Baykal et al. Undersøgte effektiviteten af ​​heparininstillationer i kombination med elektrisk stimulering af tibialnerven og bemærkede et fald i smertesyndrom, pollakiuria og en stigning i blærekapacitet (46).

Hyaluronsyre (Sodium Hyaluronate)

Natriumhyaluronat er en naturlig proteoglycan, der reparerer defekter i glycosaminoglycan-laget i urinblæren. Positive resultater af instillationer af natriumhyaluronat ved 4. behandlingsuge blev rapporteret af 56% af patienterne og 71% ved den 7. uge (47). Efter 24 uger faldt effektiviteten af ​​hyaluronsyreinstillationer.

Nordling et al. (48) og Kallestrup et al. (49) offentliggjorde resultaterne af en 3-årig opfølgning af patienter, der fik instillationer af natriumhyaluronat i 3 måneder. En positiv langtidseffekt blev påvist af 2/3 af patienterne. En anden undersøgelse (50) viste lignende resultater af hyaluronsyreinstillationer hos patienter med en positiv KCl-test.

Deltagerne modtog ugentlige instillationer af 40 mg natriumhyaluronat (50 ml 0,08% opløsning) i 10 uger. Smertsyndrom blev vurderet ved hjælp af en visuel analog skala. En af undersøgelserne evaluerede også de langsigtede resultater af intravesikal indgivelse af natriumhyaluronat (51). 50% af respondenterne rapporterede fuldstændig remission uden yderligere behandling, og 41,7% rapporterede forbedring efter gentagen behandling.

Chondroitinsulfat

Intravesikale instillationer af chondroitinsulfat (52) har vist sig at være effektive i to ikke-randomiserede pilotundersøgelser. Steinhoff (53) udførte instillationer af chondroitinsulfat en gang om ugen i 4 uger og derefter en gang om måneden i 12 måneder.

Resultaterne efter 3-12 ugers behandling var som følger:

- god effekt - 46,2%;
- positiv effekt - 15,4%;
- delvis effekt - 30,8%;
- ingen effekt - 7,7%.

I den anden undersøgelse (54) blev patienter behandlet med en høj koncentration (2%) chondroitinsulfatopløsning - to instillationer om ugen i 2 uger og derefter med en 0,2% opløsning en gang om ugen i 4 uger, derefter en gang om måneden i løbet af et år.

Positive resultater blev demonstreret af 73,1% af patienterne, tiden til at opnå den maksimale effekt var 4-6 måneder. Vedligeholdelsesinstillationer med 2% opløsning var mere effektive end 0,2%. Resultaterne af sammenlignende randomiserede placebokontrollerede forsøg viste, at effektiviteten af ​​instillationer af chondroitinsulfat (39,4%) var højere sammenlignet med placebo (22,6%), selvom forskellen ikke var statistisk signifikant (55,56).

Dimethylsulfoxid

Effektiviteten af ​​instillationer af Dimexidum i interstitiel cystitis er fundet empirisk, men er nu standardbehandlingen. I en placebokontrolleret undersøgelse fik patienter instillationer af Dimexide hver anden uge - otte instillationer pr. Kursus. Terapi var subjektivt effektiv i 53% af tilfældene sammenlignet med 18% i placebogruppen. Objektiv forbedring blev demonstreret med henholdsvis 93% versus 35% (57).

På trods af et tilstrækkeligt antal foreslåede behandlinger synes interstitiel blærebetændelse stadig at være praktisk taget uhelbredelig sygdom. Målet med terapi er således at opnå mere eller mindre langvarig remission eller tilstrækkelig kontrol over smerte og pollakiuri. Til dette formål anvendes oftest følgende:

Oral terapi:

- Amitriptylin - startende fra 12,5 mg to gange dagligt og om nødvendigt forøgelse af dosis op til 100 mg / dag;

- Atarax - 25 mg 2-3 gange om dagen;

- Pentosan polysulfat - mindst 900 mg / dag i tre doser med en behandlingsvarighed i mindst 6 måneder;

- Chondroitinsulfat - mindst 900 mg / dag i tre opdelte doser, 6 måneder

Intravesikal terapi:

- Lidocain 1-2% opløsning - inddrypning i blæren 3-7 gange om ugen

- Dimexid 5% - instillationer i blæren 2-3 gange om ugen, 8 instillationer pr. Behandlingsforløb;

- Natriumhyaluronat 0,08% eller 0,12% opløsning - instillationer i blæren 1-2 gange om ugen, op til 24 instillationer pr. Behandlingsforløb;

-Heparin - 10.000 IE intravesikal 1-2 gange om ugen;

- Chondroitinsulfat 0,2%, 2% opløsning - instillationer i blæren 1-2 gange om ugen, op til 24 instillationer pr. Behandlingsforløb.

Amitriptylin til blærebetændelse

En sygdom med kliniske symptomer på blæren, der ikke bekræftes ved laboratoriediagnostiske metoder, kaldes interstitiel blærebetændelse. Sygdommen opdages, hovedsageligt hos lyshudede kvinder med rødt hår, der er over tredive. Ved interstitiel blærebetændelse ordinerer urologer det antidepressive middel Amitriptylin.

Ejendomme

Hvis blærebetændelse ikke er helbredt med antibiotika, tyder de på alternativ terapi. Ofte forekommer sygdommen som en komplikation af en underliggende kronisk sygdom. Patienten er nervøs og udvikler natlig enuresis.

Lægen ordinerer amitriptylin, et tricyklisk antidepressivt middel. Lægemidlet slapper af blærens muskler og reducerer smerter. Behandling eliminerer ikke årsagen til sygdommen, men den eliminerer de kliniske symptomer. Brug piller indeholdende 25 mg af den aktive ingrediens. I alvorlige tilfælde, under stationære forhold, praktiser parenteral administration

Urolog om blærebetændelse: Køb ikke dyre stoffer, ikke alle helbreder blærebetændelse, jeg undersøgte og fandt det mest effektive og billigste middel!

Ansøgning

Den terapeutiske virkning er at eliminere symptomer. Instruktioner til brug af Amitriptylin foreslår, at behandlingen af ​​blærebetændelse startes med en dosis på 0,025 g / dag. Hvis indtagelse af stoffet ikke forårsager døsighed eller kvalme, øger jeg dosis under tilsyn af en urolog. Den daglige portion justeres til fire tabletter, hvor det meste tages inden sengetid.

Hvis medicinen virker, efter 2... 4 uger returneres dosis til et minimum. Hvis den terapeutiske virkning ikke vises inden for en måned, stoppes behandlingen. Ellers fortsætter receptionen op til 14 uger.

Kontraindikationer til brug - graviditet, amning, alkoholisme, kroniske sygdomme. Anmeldelser af patienter og læger, der har brugt Amitriptylin, er forskellige. På den ene side hjælper det, på den anden side forårsager det bivirkninger.

Læger anser lægemidlet for at være et effektivt billigt middel, men de er opmærksomme på følgende uønskede konsekvenser:

• Urinretention opstår.
• Munden føles tør.
• Smagen er perverteret.
• Temperaturen stiger.
• Synsskarphed svækkes.
• Takykardi udvikler sig.
• Hududslæt af allergisk karakter vises.
• Overfølsomhed over for ultraviolet lys opstår.

Det antidepressive middel Amitriptylin anvendes til behandling af interstitiel blærebetændelse. Gravide og ammende kvinder bør ikke tage stoffet. Lægemidlet tages under tilsyn af en læge..

Antidepressivt middel Takeda Pharma A / S Amitriptylin Nycomed - anmeldelse

Hjælper med at sløve symptomer på blærebetændelse ved uklar etiologi

God dag! Jeg har haft en uforståelig blærebetændelse i mere end 2 år. Analyserne er altid perfekte, andre forskningsmetoder forsikrer også alle læger om, at jeg er sund. Men trang og smerte forsvinder ikke i mere end 2 år. Mens jeg studerede steder og fora til behandling af sådan uforståelig blærebetændelse, fandt jeg henvisninger til stoffet amitriptylin.

Antidepressivt middel fra gruppen af ​​tricykliske forbindelser, et dibenzocycloheptadinderivat.

Effektivitet til sengevædning skyldes tilsyneladende antikolinerg aktivitet, hvilket fører til en stigning i blærens evne til at strække sig, direkte β-adrenerg stimulering, aktiviteten af ​​α-adrenerge receptoragonister ledsaget af en stigning i sfinkter tone og central blokade af serotoninoptagelse.

Jeg tog det flere gange under hele sygdommen. Da det er ret tungt og gammelt. så skal det tages gradvist: de første dage, 1 4 tabletter om natten, derefter to gange om dagen i 1 4, derefter to gange om dagen i 1/2. Før jeg tog en hel pille, 2 gange om dagen, tog jeg den ikke med. Jeg bemærker plusene:

1. Beroliger et knust nervesystem (det er meget vanskeligt mentalt at blive syg med sådan ukendt affald).
2. Reducerer virkelig smerte og trang. Virkningen vises på 3. administrationsdag. Det fortsætter under optagelse og et par uger efter annullering. aflysning sker også gradvist, når modtagelsen begyndte. Ellers vil der være reelle vanskeligheder.

1. Da det virker på muskler med antikolinerg aktivitet, forårsager det naturligvis forstoppelse.

2. Et konstant ønske om at sove og kun sove.

Sammenfattende kan jeg sige en ting: hvis det er virkelig svært for dig at leve med denne forbandede uforståelige blærebetændelse, står du op flere gange i løbet af natten på toilettet, og tankerne "hvorfor skal jeg gøre dette" forlader ikke dit hoved, så anbefaler jeg amitriptylin.

Interstitiel blærebetændelse: mystisk og snigende

Marina Pozdeeva om manifestationer, diagnose og farmakoterapi af blærebetændelse

Selvom kvinder betragtes som det svagere køn, er deres kroppe stærke. Hvad er vanskelighederne ved at føde, føde og fodre et barn! Desværre bestemmer anatomiens særegenheder undertiden kvinders overholdelse af visse sygdomme, især inflammatoriske processer i blæren, som ofte bliver kroniske. Om den almindelige form for kronisk interstitiel blærebetændelse - vores artikel.

Epidemiologi: tal og fakta

Interstitiel blærebetændelse (IC) refererer til et klinisk syndrom karakteriseret ved hyppig vandladning i dagtimerne og natten og smerter i bækkenet.

Tallene viser, at patologien i 90% af tilfældene falder på kvindens andel [1]. Tidligere blev denne sygdom betragtet som ret sjælden: man antog, at den kun udvikler sig med en sandsynlighed på ikke mere end 5,1: 1000 [2]. I de senere år er der imidlertid opnået mindre opmuntrende data. Således har epidemiologiske undersøgelser vist, at IC påvises IC med en sandsynlighed på 60-70: 100.000 [1]. Samtidig overstiger forekomsten af ​​sygdommen i Europa ikke 18 tilfælde pr. 100.000 [3]. En sådan håndgribelig forskel i de gamle og nye verdens epidemiologiske indikatorer kan forklares både ved forskelle i diagnostiske tilgange og ved signifikante forskelle i livsstil, ernæring osv. som regel på information fra vestlige kolleger.

Det skal bemærkes, at hverken civilstand eller antallet af seksuelle partnere eller uddannelsesniveauet har nogen indflydelse på sandsynligheden for at udvikle IC [1]. Den gennemsnitlige alder for sygdommens debut er 40 år, men tilfælde af udvikling af patologi hos unge patienter, inklusive børn, er ikke ekskluderet..

Interstitiel blærebetændelse årsager og risikofaktorer

Desværre er IC's etiologi stadig ikke helt forstået. En vis patogenetisk rolle i sygdomsudviklingen kan spilles af insufficiens af glycosaminoglycaner i blærens epitellag, hvilket fører til øget permeabilitet i det tilstødende submukøse væv for giftige stoffer indeholdt i urinen [4].

Måske er det infektiøse aspekt vigtigt, men det har endnu ikke været muligt nøjagtigt at identificere sygdommens årsagsmiddel og endda definitivt vurdere dets rolle i patogenesen af ​​IC. Nogle eksperter mener, at patologien kan være forbundet med infektion med nogle stadig uopdagede langsomt voksende virus eller en ekstremt lunefuld bakterie..

Ifølge andre kilder er IC forbundet med dysfunktion i bækkenmusklerne eller urinveje, såvel som autoimmune sygdomme.

Tidligere udelukkede forskere muligheden for nedarvet tilbøjelighed til IC, men i 2005 blev resultaterne af en undersøgelse opnået, der vurderede forekomsten af ​​sygdommen hos monozygotiske og dizygotiske tvillinger. De indikerer, at kronisk interstitiel blærebetændelse er karakteriseret ved mindst en delvis genetisk disposition [5].

Det er kendt, at IC ofte forekommer på baggrund af visse kroniske sygdomme, herunder inflammatoriske tarmsygdomme, systemisk lupus erythematosus, irritabel tarmsyndrom, fibromyalgi og atopisk allergi [1]. Derudover er IC ofte forbundet med psykiske lidelser, især depression..

Risikofaktorer, der er disponible for starten på IC, inkluderer:

• Etage. Som allerede nævnt forekommer 90% af blærebetændelse hos kvinder. Det er vigtigt at bemærke, at symptomer på denne sygdom hos mænd ofte er forbundet med samtidig prostatitis..
• Hud- og hårfarve. Lyshårede rødhårede kvinder har større risiko for at udvikle IC.
• Alder. I de fleste tilfælde stilles diagnosen for første gang hos patienter i alderen 30 år og derover.
• Kronisk smertesyndrom, såsom irritabel tarmsyndrom eller fibromyalgi.

Hvordan manifesteres IC?

Sygdommen begynder normalt akut, når patienten pludselig på et bestemt tidspunkt opdager problemer med vandladning. Ofte forbinder patienter begyndelsen af ​​IC-symptomer med urinvejsinfektion.

Først og fremmest er patologi karakteriseret ved hyppig og smertefuld trang til at tisse, hvilket er ledsaget af en følelse af tryk, ubehag og smerter i bækkenområdet samt en følelse af ufuldstændig tømning af blæren. Derudover vises seksuelle dysfunktioner, herunder smerter under samleje, nedsat libido og orgasmefrekvens..

Kronisk blærebetændelse er kendetegnet ved skiftende perioder med forværring og delvis eller endda fuldstændige remissioner, hvor der ikke er symptomer. Varigheden af ​​akutte perioder kan variere betydeligt fra et par dage til måneder eller endda år. I gennemsnit 8 måneder efter sygdommens begyndelse forventer 50% af patienterne spontan remission af forskellige varigheder [1]. Hos kvinder varierer symptomerne på interstitiel blærebetændelse undertiden i sværhedsgrad afhængigt af fasen af ​​menstruationscyklussen..

Diagnostiske tiltag

I modsætning til urinvejsinfektioner kan interstitiel blærebetændelse ikke diagnosticeres med rutinemæssig urinanalyse eller urinkultur. Faktum af tilstedeværelsen af ​​IC bekræftes på baggrund af et karakteristisk klinisk billede, men kun efter udelukkelse af andre mulige sygdomme, herunder urinvejsinfektioner, urolithiasis, blærekræft, nyrepatologier, multipel sklerose, endometriose og andre [6]. Det centrale trin i diagnosen af ​​IC er cystoskopi - endoskopisk diagnose af blæren ved hjælp af et urethrocystoskop. Under proceduren kan væske injiceres i blærehulen for at vurdere organets funktionelle tilstand..

I nogle tilfælde udføres en biopsi af blæren under cystoskopi for at udelukke ondartede processer og andre sjældne årsager til smerte..

Principper for IC-behandling

IC-terapi har to hovedmål: lindring af smerte og reduktion af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. Desværre er det ikke let at nå disse mål. I de fleste tilfælde udgør behandlingen af ​​interstitiel blærebetændelse hos kvinder og mænd et alvorligt problem på vej til at genoprette patienternes normale livskvalitet. Der er ingen klart defineret, standardiseret behandling, der vil lindre lidelsen for de fleste patienter. Som regel vælges teknikken ud fra patientens individuelle respons. I betragtning af sandsynligheden for spontan remission ordineres dyr eller aggressiv behandling dog med forsigtighed [1].

En integreret del af terapien er dannelsen af ​​en idé om patienter, desværre, sygdommens kroniske forløb, dens prognose og behandlingsvanskeligheder. Diætterapi spiller en vigtig rolle i vellykket IC-kontrol.

Diætterapi

Nogle undersøgelser har vist, at forværring af sygdommen hos næsten 90% af patienterne er forbundet med indtagelsen af ​​visse fødevarer. Listen over "farlige" produkter inkluderer [1]:

• Kaffe
• Alkohol
• Mononatriumglutamat
• Tomater
• Eddike
• Citrus
• Krydret mad
• Chokolade
• Tranebærsaft

Mange eksperter anbefaler, at du enten undgår at indtage udløsere helt eller tilføje dem til din diæt lejlighedsvis. For at afspejle forbindelsen mellem introduktion af forskellige fødevarer i mad og forværring af IC-symptomer anbefales det at føre en maddagbog. Overvej derefter, hvordan det er almindeligt at behandle interstitiel blærebetændelse..

Farmakoterapi

Den mest almindelige fejl i medicinsk behandling af IC er forbundet med forkert ordination af antibiotika, som er absolut ineffektive i sådanne tilfælde. Rødderne til denne fejldiagnose ligger i den indledende fejldiagnose, som som regel viser sig at være empirisk etableret på basis af rent kliniske symptomer, bakteriel betændelse i blæren. Vi kan sige, at nøglen til effektiv behandling af interstitiel blærebetændelse er i den korrekte bestemmelse af årsagerne til symptomerne..

Lægemiddelterapi til interstitiel blærebetændelse indebærer udnævnelse af oral medicin og intravesikal instillation af lægemidler.

Blandt lægemidler til intern brug skal fremhæves:

• Tricykliske antidepressiva (amitriptylin). Lavdosismedikamenter i denne gruppe hjælper med at slappe af blæren og forhindre frigivelse af stoffer, der kan fremkalde smerte og betændelse. Derudover forbedrer tricykliske antidepressiva søvnkvaliteten. Ifølge en randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse giver amitriptylin en statistisk signifikant forbedring af IC [7].
• Antihistaminer, især hydroxyzin, som i Den Russiske Føderation tilhører den farmakologiske gruppe af angstdæmpende midler (beroligende midler).

Antiallergiske lægemidler blokerer frigivelsen af ​​histamin fra mastceller placeret i blærens vægge, hvilket hjælper med at reducere smerte, sværhedsgraden af ​​betændelse og også reducere antallet af trang til at tisse, også om natten. Det skal huskes, at hydroxyzin kan have en beroligende virkning, og det foretrækkes derfor at ordinere det inden sengetid..

NSAID'er. Naproxen, ibuprofen, paracetamol, meloxicam, celecoxib og andre NSAID'er anvendes som antiinflammatoriske og analgetiske midler, der er i stand til at lindre mild til moderat smertesyndrom i IC..

Det topiske antiinflammatoriske middel dimethylsulfoxid anvendes i vid udstrækning til intravesikal instillation og er det eneste lægemiddel, der er godkendt til dette formål af FDA. På baggrund af introduktionen af ​​dimethylsulfoxid slapper blærens vægge af, smerter og sværhedsgraden af ​​inflammation falder. Standardbehandlingsforløbet inkluderer seks instillationer (en om ugen i seks uger).

Andre behandlinger

Derudover kan der med IC anvendes fysioterapeutiske procedurer (endovesisk iontoforese, laserfotostråling af blæren, UHF, induktoterapi, balneoterapi osv.) Såvel som kirurgisk behandling, som kun udføres i alvorlige vedvarende tilfælde. Under det kirurgiske indgreb forsøges at øge blæren, optimere udstrømningen af ​​urin og udføre resektion af ulcerative læsioner i slimhinden (hvis nogen).

Interstitiel cystitisprognose

På trods af at sygdommen oftest har et intermitterende forløb, der er kendetegnet ved en veksling af forværringer og remissioner, er alvorlige tilfælde ikke udelukket, hvor der er en gradvis og vedvarende progression af IC-symptomer, der ikke kan stoppes. Nogle gange er det muligt at lindre det kliniske billede af sygdommen ved hjælp af selvkontrolforanstaltninger, såsom at holde op med at ryge, øge fysisk aktivitet, reducere indflydelsen af ​​stressfaktorer, vælge løst undertøj og tøj og selvfølgelig at overholde en diæt..

Sygdommen reducerer livskvaliteten alvorligt og så meget, at for eksempel i USA giver denne diagnose handicap. Et arbejde præsenteret af amerikanske forskere under ledelse af Kimberly Hepner i 2012 viste, at 11% af de adspurgte i en gruppe voksne kvinder med IC-symptomer så på selvmord som en måde at lindre smerten forbundet med deres sygdom [8]. Forskningsdata viser, at effekten af ​​IC på livskvaliteten kan sammenlignes med den lidelse, som patienter med nyresvigt eller reumatoid arthritis oplever [9, 10].

Alle disse ubehagelige oplysninger antyder, at moderne forskere står over for den vanskelige opgave at finde nye metoder og metoder til behandling af kronisk blærebetændelse, en alvorlig sygdom, der stadig er et af de mest komplekse og stadig uløste mysterier i verdensmedicinen..

1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitiel cystitis // Medscape Reference. Kan. - 2011.
2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Sammenligning af en interstitiel cystitis / klinisk kohort med blæresmertsyndrom med kvinder i symptomatisk samfund fra RAND Interstitial Cystitis Epidemiology-undersøgelsen. J Urol. 2012 februar 187 (2): 508-12.
3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiologi for interstitiel cystitis: en populationsbaseret undersøgelse // Journal of urology. - 1999. - Bind. 161. - s. 549–552.
4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Blæreoverfladeglycosaminoglycaner: en epitelpermeabilitetsbarriere. J Urol. 1990 jan. 143 (1): 139-42.
5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Konkordans af interstitiel blærebetændelse i monozygotiske og dizygotiske tvillingepar. Urologi. 2001 jun. 57 (6 Suppl 1): 22-5.
6. Hsieh, CH; Chang, toilet; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (december 2012). Behandling af interstitiel blærebetændelse hos kvinder. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526-532.
7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. En prospektiv, randomiseret, placebokontrolleret, dobbeltblind undersøgelse af amitriptylin til behandling af interstitiel blærebetændelse. J Urol. 2004 Aug. 172 (2): 533-6.
8. Hepner, Kimberly A. Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (juni 2012). Selvmordstanker blandt patienter med blæresmertsyndrom / interstitiel blærebetændelse. Urologi. 80 (2): 280-285.
9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Blæresmertsyndrom [januar 2011] ”(PDF). American Urological Association. Hentet 1. april 2011.
10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiologi af interstitiel cystitis, i G. Sant (red.), Interstitiel cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9-15.

Fundet en fejl? Vælg teksten, og tryk på Ctrl + Enter.

For Mere Information Om Migræne

Noopept-analoger - hvilket er bedre?

Konsekvenser og bedring efter omfattende blødende slagtilfælde

Behandling af hypertension med moderne medicin i henhold til ordninger og folkemedicin

Udvidede elever - stoffer?