Hæmangiomer i rygmarven og rygmarvets epidurale rum

Indhold

Hæmangiomer i rygmarven og rygmarvets epidurale rum
Neurologiske manifestationer (symptomer, syndromer) af arteriovenøs misdannelse i rygmarvets kar
Instrument- og laboratoriediagnostik af arteriovenøs misdannelse af rygmarvets kar
Kavernøse hæmangiomer i rygmarven og epiduralrummet i rygmarven

Hæmangiomer i rygmarven og epiduralrummet i rygmarven

Flere typer hæmangiomer kan observeres i rygmarvets epidurale rum. Disse hæmangiomer er klassificeret efter den dominerende type vaskulær seng. De forskellige typer hæmangiomer inkluderer:

kavernøse hæmangiomer
kapillære hæmangiomer
arteriovenøse hæmangiomer (misdannelser, AVM'er)
venøse hemangiomer

Den mest almindelige type hæmangiom i rygmarvets epidurale rum er den kavernøse type. Der er kun få oplysninger i den moderne litteratur om kapillære, arteriovenøse og venøse hæmangiomer. Arteriovenøse og venøse hæmangiomer defineres ofte som små cystiske masser, mens kavernøse og kapillære typer normalt vises som faste masser med øget vaskulatur (vaskularisering).

På MR i lændehvirvelsøjlen uden kontrast i niveauet med Th12-L1 ryghvirvler vises et epidural hulhæmiom, der skubber rygmarven fremad (angivet med en pil).

Neurologiske manifestationer (symptomer, syndromer) af arteriovenøs misdannelse i rygmarvets kar

Arteriovenøs misdannelse (AVM, angiomas, hemangiomas) i rygmarven er den sværeste patologiske proces at diagnosticere, der påvirker rygmarven (arterier og vener). Kliniske manifestationer af arteriovenøse misdannelser (AVM'er, angiomer, hæmangiomer) i rygmarven varierer hos patienter. Neurologiske symptomer og syndromer kan ligne multipel sklerose, tværgående myelitis, spinal slagtilfælde, neoplastisk kompression.

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i rygmarven.

Arteriovenøse misdannelser (AVM, angiomas, hemangiomas) er oftere lokaliseret i den nedre thorax og lændehvirvelsøjlen. Denne læsion i rygmarvskarrene findes oftere hos middelaldrende mænd. I de fleste tilfælde begynder arteriovenøse misdannelser (AVM, angiomer, hæmangiomer) at manifestere sig som et syndrom med ufuldstændig progressiv rygmarvsskade. Dette syndrom kan forekomme hos en patient sporadisk og subakut, der ligner multipel sklerose og ledsages af symptomer på bilateral involvering af kortikospinal, spinothalamusveje og posterior søjler i forskellige kombinationer. Næsten alle patienter har paraparese og er ude af stand til at gå i flere år.

Arteriovenøse misdannelser (AVM, angiomas, hemangiomas) ligner et virvar af kar (arterier og vener), som findes i forskellige dele af hjernen og rygmarven.

Cirka 30% af patienterne kan pludselig udvikle akut tværgående myelopatisyndrom som følge af blødning, som neurologiske manifestationer ligner akut myelitis. Andre patienter kan have flere alvorlige forværringer.

Cirka 50% af patienterne med arteriovenøse misdannelser (AVM, angiomas, hemangiomas) klager over rygsmerter eller radikulær smerte. Disse smerter kan forårsage periodisk claudicering, som i lændehvirvelsstenose. Nogle gange beskriver patienter den akutte debut af deres sygdom med skarpe, lokaliserede rygsmerter.

Udviklingen af myelopati forårsaget af arteriovenøse misdannelser (AVM'er, angiomer, hæmangiomer), der ikke blødte, kan skyldes en nekrotisk ikke-inflammatorisk proces ledsaget af rygmarvsiskæmi. Nekrotiserende myelopati i arteriovenøse misdannelser ledsages af et syndrom med progressiv intramedullær rygmarvsskade.

Rygmarvs-MR viser arteriovenøs misdannelse (AVM) på niveau med rygkeglen (angivet med pile).

Instrument- og laboratoriediagnostik af arteriovenøs misdannelse af rygmarvets kar

Ændringer i intensiteten af smerte og sværhedsgraden af neurologiske symptomer under træning, i visse kropspositioner og under menstruation (hos kvinder) hjælper med at diagnosticere. Auskultatorisk mumlen over området med arteriovenøs misdannelse (AVM, angiomas, hemangiomas) høres sjældent. De skal forsøges opdaget hos patienten i hvile og efter træning..

Hos de fleste patienter kan proteinindholdet i cerebrospinalvæsken (CSF, CSF) øges med mulig tilstedeværelse af pleocytose.

Hos patienter med arteriovenøse misdannelser (AVM'er, angiomer, hæmangiomer) med mulige blødninger i rygmarven og cerebrospinalvæske (CSF, CSF). Ved diagnostisk myelografi og CT-angiografi med kontrast findes vaskulære læsioner i langt de fleste tilfælde. Undersøgelsen udføres med patienten liggende på ryggen. Den anatomiske struktur af de fleste vaskulære misdannelser i rygmarven kan påvises ved hjælp af selektiv spinal angiografi. Proceduren for selektiv spinal angiografi kræver en stor erfaring fra neurokirurgens læge til at udføre det til patienten.

Kavernøse hæmangiomer i rygmarven og epiduralrummet i rygmarven

Kavernøse hæmangiomer i rygmarvets epidurale rum er sjældne. Kavernøse hæmangiomer i det epidurale rum kan diagnosticeres pålideligt hos en patient efter histologisk undersøgelse af det opnåede kirurgiske materiale. Afhængig af højden af placeringen af det epidurale kavernøse hæmangiom i forhold til niveauet af rygmarven, vil patienten klage over rygsmerter, øget svaghed og følelsesløshed i arme og ben. MR af rygmarven viser en masse med et homogent intens signal, et homogent højintensitetssignal og en homogen ensartet stigning i signalet efter intravenøs kontrastforstærkning, hvilket er typisk for epidural kavernøs hæmangiom.

På MR af lændehvirvelsøjlen på dens tværsnit på niveauet af Th12-L1 ryghvirvlerne vises et epidural kavernøst hæmangiom, der skubber rygmarven anteriort (angivet med en pil).

Epidural kavernøs hæmangiom i sin rene form er sjælden. Det tegner sig kun for 4% af alle epidurale tumorer og 12% af alle intracerebrale (intramedullære) hæmangiomer i rygmarven. Kavernøst hemangiom er et konglomerat af tæt pakket, dilaterede, tyndvæggede kar uden elastisk lag (elastisk membran). Tumoren er ikke ondartet, men på grund af dens volumen forårsager den sekundære problemer, komprimering af rygmarven eller nerverødderne.

Manifestationer af spinal epidural cavernøs hæmangiom inkluderer rygmarvskompression og radikulopatisyndrom. Skaden på rygmarven afhænger af, hvor og på hvilket niveau tumoren er placeret i rygmarven. Disse tumorer kan findes i cervikal, thorax og lændehvirvelsøjlen. I vertebral kanalen kan de vokse langs rygmarvs forreste og bageste overflade eller i den laterale del af det epidurale rum og klemme den intervertebrale foramen med en nerverod, der passerer gennem den. Kavernøse hemangiomer har en tendens til at bløde. Ved en stor mængde blødning kan kompression af rygmarven forekomme med en akut debut af neurologiske symptomer. Patienten kan have kroniske neurologiske symptomer, hvis det kavernøse hæmangiom vokser langsomt og ikke ledsages af blødning. Patienter kan også lide af dysfunktion i blæren. Men det er mindre almindeligt end smertesyndromer eller muskelparese med nedsat følsomhed.

MR af lændehvirvelsøjlen i niveauet med Th12-L1 ryghvirvlerne viser et epidural kavernøst hæmangiom efter administration af et kontrastmiddel, idet rygmarven skubbes fremad (angivet med en pil).

Den differentielle diagnose af epidural kavernøs hemangiom inkluderer:

meningioma
lymfom
schwannomas
angiolipoma
herniated diske
synovial cyste
granulomatøs infektion
ægte epidural hæmatom
ekstramedullær blødning

En kombination af en patients medicinske historie, neurologiske undersøgelsesresultater, laboratoriefund og MR kan bruges til at indsnævre den differentielle diagnose. Medicinsk historie kan hjælpe med at skelne kavernøs epidural hæmangiom fra visse andre rygmarvslæsioner. For eksempel med traumer, kirurgi på rygsøjlens strukturer eller koagulopatier kan et sandt epidural hæmatom antages. Hvis patienten klager over smerter under løft eller fysisk anstrengelse, er det mere sandsynligt, at en herniated disk diagnosticeres. Undersøgelse af patienten hjælper med at diagnosticere en epidural infektion (bakteriel epiduritis), som manifesterer sig som feber, muskelspænding i halsen og ømhed ved palpation af de spinøse processer. Patienter med seglcelleanæmi kan være tilbøjelige til at udvikle ekstramedullær hæmatopoiesis. Denne sygdom bør være forbundet med abnormiteter, der findes i knoglemarven i tilstødende ryghvirvler på MR i rygsøjlen.

MR af rygmarven er den bedste diagnostiske metode til at undersøge det epidurale kavernøse hæmangiom. Den klassiske konstatering på MR af rygmarven er en masse placeret i det epidurale rum. Denne masse presses normalt ind i rygmarvens kontur og kan også spredes til tilstødende nerveudgangspunkter i det intervertebrale foramen. På T1-vægtede billeder giver disse masser som regel et signal svarende til de tilstødende intervertebrale skiver eller isointense med foci af et hyperintense-signal. T2-vægtede billeder viser oftest homogen eller heterogen signalforstærkning. Postkontrastbilleder producerer normalt en mærkbar signalforbedring fra den detekterede masse af kavernøst hæmangiom. Nogle kavernøse hæmangiomer på MRI i rygmarven kan også have et lavt signal på T1-vægtede billeder, T2-vægtede billeder og efter billedkontrast. Lavt signal på T2-vægtede billeder er mest almindeligt.

Nogle kavernøse hemangiomer kan også have forbindelser med dura mater (dural tail). En skovhale betragtes som sand, hvis der er en tynd fortykning af rygmarvens dura mater nær en vidvinklet hemangiomemasse. Hvis det kavernøse hæmangiom er placeret i den laterale del af det epidurale rum i rygmarvskanalen, kan det føre til udvidelse af den intervertebrale foramen (nerverodens udgangspunkt).

Intramedullære kavernøse hemangiomer i rygmarven er mere almindelige end epidural (extramedullary) hemangiomas.

Kirurgisk fjernelse af hæmangiom anbefales i øjeblikket kun, hvis andre behandlingsmetoder er ineffektive (embolisering, strålebehandling). risikoen for blødning ved en sådan intervention er ca. 1,4% -4,5% om året. Hvis patienten allerede har haft en episode af blødning fra et hæmangiom, estimeres risikoen for genblødning til 66% om året.

Selv i fravær af blødning fra intramedullære og ekstramedullære kavernøse hæmangiomer forårsager de en progressiv forværring af det kliniske billede. Dette skyldes det voksende volumen af selve hemangiomet, som observeres i de fleste tilfælde. I den postoperative periode blev de bedste kliniske resultater opnået hos patienter med ekstramedullær lokalisering af kavernøse hemangiomer snarere end intramedullær. Intramedullære kavernøse hæmangiomer vokser inden i rygmarven, som skal dissekeres for at give adgang til tumoren (62% forbedring efter operationen). Ekstramedullært kavernøst hæmangiom er uden for rygmarven og kan fjernes, mens rygmarven efterlades intakt (90% forbedring efter operationen).

Angioma

Generel information

Under udtrykket "angioma" kombineres som regel enkelt- og multiple abnormiteter (godartede tumorer) fra endotel- og epitelceller i blodkar (hemangiomas) og lymfatiske (lymfiogiomer) kar. Dette udtryk bruges til at henvise til en række heterogene godartede formationer lokaliseret i forskellige organer og væv..

Morfologisk er angioma dilaterede blod / lymfekar, hvis former og størrelser varierer markant. De er tilbøjelige til hurtigt fremadskridende vækst. I nogle tilfælde finder spontan regression af hemangiomer sted. Den overvejende lokalisering er hoved, nakke og øvre halvdel af kroppen (op til 80% af tilfældene). I de fleste tilfælde er sygdommen medfødt og er mere almindelig hos børn, hvis andel i strukturen af denne gruppe når 70-80% af medfødte svulster.

Tumorceller har en høj mitotisk aktivitet, en stigning i størrelsen af et angiom opstår på grund af spredning og spiring af tumorkar i tilstødende væv med deres samtidige destruktion. En vaskulær tumor er en potentiel kilde til blødning, som kan begynde selv med mindre traumer. Derudover kan vaskulære tumorer mavesår og blive inficeret..

Hemangiomas metastaserer ikke, men de gentages ofte. Vaskulære tumorer kan udvikle sig i ethvert væv og i alle dele af kroppen. Under hensyntagen til lokalisering, angiomer af integumentært væv (hud / subkutant væv, slimhinder i mundhulen og kønsorganer), indre organer (lever, lunger, nyrer), bevægeapparatet (knogler, muskler), strukturer i nervesystemet (i hoved og rygmarv hjerne).

En vaskulær tumor er en potentiel kilde til blødning, som kan begynde selv med mindre traumer. Derudover kan vaskulære tumorer mavesår, blive betændt med udviklingen af trombose / flebitis og blive inficeret. Hemangiomas af integumentary væv er en synlig kosmetisk defekt. Hæmangiomer i indre organer fører ofte til lidelser i vigtige kropsfunktioner (vejrtrækning, vandladning, ernæring, syn, afføring).

Kavernøse angiomer, der udvikler sig i knoglevævet i bækkenet, kraniet, rygsøjlen, lange knogler ledsages af smerte, radikulært syndrom, patologiske frakturer og skeletdeformiteter. Hjernens angiomer kan føre til subaraknoid blødning, nedsat mental aktivitet, epilepsi.

Hyppigheden af forekomst af angiomer i den almindelige menneskelige befolkning bestemmes primært af typen angioma. Så det påvises hæmangiom hos nyfødte (juvenil hæmangiom) hos 2-10% af børnene i det første år af deres liv. Samtidig blev en pålidelig korrektion af modenhedsgraden hos børn og hyppigheden af hemangiomer afsløret..

Så hos for tidligt fødte babyer, hvis fødselsvægt ikke oversteg 1500 g, når hyppigheden af hemangiomer 15%, og hos børn, der vejer mindre end 1000 g, stiger deres frekvens til 22-30%. Hemangiomas hos piger er 3-5 gange mere almindelige end hos drenge. På samme tid gennemgår 40% af alle neoplasmer hos børn regression inden 5 år og 75% - inden 7 år. Hæmangiomer fra hvirvellegemer i forskellige dele af rygsøjlen findes i 1,5-11% af befolkningen. Hemangioma i hjernen - 0,3% -0,5% af befolkningen og nogle former, for eksempel Sturge-Webern syndrom, kun på niveauet 1 tilfælde pr. 100 tusind befolkning.

Patogenese

Der er intet entydigt svar på patogenesen af hæmangiomer og processer, der fremskynder spredning af endotelceller. Det er bevist, at ændringer i reguleringen af angiogenese (udvikling af nye blodkar) i neoplastiske celler forekommer på forskellige stadier af hæmangiomudvikling. Det er blevet fastslået, at i den proliferative fase er de vigtigste faktorer, der stimulerer angiogenese, vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), som er ansvarlig for den mitogene aktivitet af hemangiomaceller og kemoattraktivt monocytisk protein. VEGF er et glykoprotein, der er den vigtigste stimulant for angiogenese i væv med forskellige egenskaber, som direkte påvirker udviklingen af nye blodkar og giver signifikant vaskulær støtte (overlevelse af umodne blodkar).

Det er overekspressionen af VEGF, der inducerer processerne med tumorangiogenese. VEGF-niveauer reguleres af miljømæssige faktorer såsom tryk, pH og iltkoncentration. Disse faktorer, indirekte gennem VEGF-stimulering, bidrager til udviklingen af pleiotrope reaktioner, der gør det muligt for vaskulære endotelceller at migrere, sprede sig, samle sig i rør og derved danne et associeret vaskulært netværk, og karene - at overleve og øge permeabiliteten af deres vægge. Produktionsniveauet for VEGF-faktor falder gradvist efter fødslen og når minimumsniveauer i de fleste væv hos voksne.

I udviklingen af hæmangiomer skelnes der mellem flere faser (fig. 1):

Proliferativ - den progressive vækst af neoplasma er karakteristisk. Histologisk kendetegnet ved en progressiv stigning i antallet af endotelceller og mastceller, som stimulerer væksten af blodkar og danner mange sinusformede vaskulære kanaler.
Fasen med vækststop.
Evolutionær (fase af tidlig og sen involution) - karakteriseret ved regression af hemangioma, hvorunder der er en reduktion i angiogenese, et fald i aktiviteten af mastceller, ødelæggelse af endotelceller og udvidelse af vaskulære kanaler.

Faser af udvikling af angiomer

Overgangen fra en fase til en anden reguleres af faktorer, der påvirker processen med angiogenese og kollagendannelse, hvilket fører til morfologiske ændringer i tumorvæv (vaskulær endotelvækstfaktor A, endotelial modenhedsfaktorer CD31, fibroblastvækstfaktor, vævshæmmere af metalloproteinaser, monocytisk kemoaktivt protein-1, matrix metalloproteinase, interleukin, type 4 collagenaser og andre). Teoretisk kan både et fald i angiogeneseinhibitorer og en stigning i produktionen af stimulerende faktorer bidrage til forekomsten af hemangiom..

Klassifikation

Klassificeringen af angiomer er baseret på forskellige karakteristika. Afhængig af typen af kar skelnes der mellem hemangiomer (tumorer i blodkarrene) og lymfiogiomer (tumorer i lymfekar).

På histologisk basis skelnes de mellem:

Monomorfe angiomer - formationer, der stammer fra den samme type celler i den vaskulære væg af arterier / vener (hemangiopericytomas, leiomyomas, hemangioendotheliomas).
Polymorfe angiomer - formationer, der kombinerer forskellige celler i væggen i en arterie eller vene.

Efter typen af tumorstruktur er der:

Enkel (kapillær) hæmangiom - dannes som et resultat af spredning af endotelceller i nydannede små venøse / arterielle kar og kapillærer. Den overvejende lokalisering er huden og slimhinderne i enhver del af kroppen. De arterielle ser ud som en lys rød plet, og de venøse fremstår som en blålig-lilla plet i forskellige størrelser. Danner en krøllet papule, der stiger over overfladen af huden.
Cavernous (cavernous) hemangioma - dannet i dilaterede blodkar, består af brede svampede hulrum, der er fyldt med blod og produkter fra dets henfald. Fører til en afmatning i blodgennemstrømningen. Den overvejende lokalisering er inde i organerne (hjerne, lever, øjne). Udvendigt er det en knude med en ujævn overflade med en blød-elastisk konsistens af en lilla-cyanotisk nuance.
Forgrenet angiom er en plexus af dilaterede krumme kapillærstammer. Foretrukken lokalisering - ansigtshud.
Kombinerede hæmangiomer - en kombination af enkle og kavernøse former.
Cystisk angioma - udvikler sig hovedsageligt i tarmens mesenteri og på nakken, præsenteret i form af elastiske cyster.
Bacillær angiomatose dannes som et resultat af infektion med bakterier af slægten Bartonella. Det morfologiske grundlag for manifestationerne af bartonellose på huden er den unormale spredning af endotelceller, der stikker ud i lumen i overfladisk placerede kapillarkar med udvikling af hudangiomatose i enhver del af kroppen.
Lymfangiom er en relativt sjælden type angiom. Skel mellem en simpel form, som er et udvidet vævsgab fyldt med lymfe og foret med endotel. De ligner flade, farveløse fortykninger i læbernes og tungenes muskler, smertefri ved palpation. Den hulformede form er et hulrum med flere kammer, der er dannet af lymfekar og har tykke vægge af muskler og fibrøst væv. Visuelt synlig i form af hævelse uden klare grænser for en rødlig-gul farve med lokalisering på læber og kinder. Cystiske lymfangiomer dannes som chylouscyster. De findes hovedsageligt i retroperitonealt væv, i tarmens mesenteri, i nakkeområdet og i lysken. Med tilføjelsen af en sekundær infektion kan de forårsage langvarig lymforré.

Efter form skelnes flade, segl, nodulære, stellate angiomer.

Årsagerne til angioma

Pålidelige grunde til udseende af angiomer er endnu ikke fundet. Ifølge eksisterende data er de imidlertid medfødte i naturen og er forbundet med en dysregulering af angiogeneseprocessen i fosteret på et tidligt stadium af graviditeten (5-8 uger) og er forårsaget af tabet af signaler, der hæmmer angiogenese eller overvægten af signaler, der hæmmer apoptose eller fremmer angiogenese. Det vil sige, at fosteret udvikler en overtrædelse af processen med overgang af arterioler til vener, hvilket resulterer i, at der dannes arteriovenøs misdannelse (arterien er direkte forbundet med venen). Placenta hypoxi kan være en potentiel initierende faktor. I sjældne tilfælde blev der påvist somatiske mutationer i nogle gener - vaskulære vækstfaktorer: fibroblastvækstfaktorreceptor (FGFR-4), blodpladevækstfaktor β (PDGF-β). I tilfælde af spontant udviklende hæmangiomer blev der fundet "tab af heterozygositet" i nogle kromosomale regioner 5q31-33.

Det antages, at faktorer som svær vedvarende stress, omfattende og hyppige traumer, alkoholforbrug under graviditet, indtagelse af visse medikamenter, der kan påvirke væksten af angioma.

Symptomer

De kliniske symptomer på angiomer afhænger af en række faktorer: typen af angiom, dets placering, vækstrate og størrelse, art. Nedenfor er en beskrivelse af visse typer angiomer.

Hjernens angioma

Der er flere typer af vaskulære lidelser i hjernen - arteriovenøs, kavernøs, kapillær telangiectasias og venøs hemangiomas. De kan udvikle sig i enhver del af hjernen, men i modsætning til arteriovenøse angiomer, som er forårsaget af højhastighedsblodgennemstrømning fra arterier til vener, har andre typer af neoplasmer en karakteristisk lav blodgennemstrømning. Samtidig er de præget af involvering af kun en type skibe i processen..

Den farligste er arteriovenøs type lidelser, som kan manifestere sig som hæmoragisk type (forekommer i 70% af tilfældene) og torpid type. I den hæmoragiske type er størrelsen af sammenflettede karrenes lille i modsætning til torpedotypen, hvor den vaskulære knude er meget større, som modtager blodforsyning fra den midterste hjernearterie. Virkningen af vaskulære lidelser i hjernen skyldes flere faktorer:

"Steal syndrom" af hjernevæv;
pres på uddannelse på den bløde og hårde skal af hjernen;
blødning i hjernens væv / struktur.

Neurologiske symptomer varierer over et bredt område og bestemmes af placeringen og størrelsen af den vaskulære masse. I tilfælde af beskadigelse af vitale strukturer (thalamus, lillehjernen, hjernestammen), svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkastning, synshandicap, tænkning, tale, orientering i rummet og kontrol af bevægelser, rysten, kramper.

Hjernens venøse angiom

Denne dannelse består af patologisk udvidede vener. Flere VA'er er sjældne (i 2,5 - 9% af tilfældene), oftere er de enkelte formationer, lokaliseret hovedsageligt i det hvide stof i hjernehalvkuglerne / lillehjernen. Fundet for det meste tilfældigt på MR / CT. Venerne, der danner den vaskulære dannelse, er i form af stråler, som hovedet på en vandmænd, et cykelhjul. Venøse angiomer er mikroskopisk repræsenteret af dilaterede venøse kanaler med fortykkede og hyaliniserede vægge. En arteriel komponent kan være til stede i atypiske tilfælde.

Hjernens venøse angiom

I venøse angiomer er vaskulære funktioner praktisk talt ikke forringede, ofte asymptomatiske eller med milde neurologiske symptomer. Så venøs angioma i højre frontallobe kan manifestere sig i form af svimmelhed, hovedpine i hovedets forreste region, svaghed, kvalme, taleforstyrrelse, parese, nedsat følsomhed, men oftere er det asymptomatisk.

Slagtilfælde med venøs angiom i højre frontallobe er ekstremt sjælden. Risikoen for blødning er meget lav og varierer ifølge forskellige forfattere mellem 0,22% -0,34% af tilfældene om året. På encefalogrammet - øget anfaldsaktivitet med tilstedeværelsen af lokale epileptiforme lidelser i den rette tidsmæssige region bestemmes ofte.

Kavernøst angiom i hjernen

Kliniske symptomer afhænger stort set af hulrummets placering. Den mest typiske af disse er krampeanfald af epileptisk type og udvikling af fokale neurologiske symptomer, som kan forekomme på baggrund af generelle cerebrale symptomer og i fravær deraf. De vigtigste klager er subjektive uspecifikke symptomer i form af hovedpine. Epileptiske anfald forekommer hovedsageligt hos patienter med supratentorielle kavernomer. Forløbet af det epileptiske syndrom varierer fra meget sjældne anfald til hyppige anfald af varierende varighed og intensitet med den gradvise dannelse af farmakoresistens..

Fokalsymptomer er karakteristiske for huler med lokalisering i de dybe regioner (hjernestamme, hjernestamme / cerebellum) og diencephalisk region i hjernehalvkuglerne, inklusive bulbar / pseudobulbar symptomer og svære øjenmotoriske lidelser.

I de fleste tilfælde forekommer kavernøst angiom i forskellige kombinationer og sværhedsgraden af epileptiske og fokale manifestationer. Neurologisk underskud i form af nedsat bevidsthed, hemiparese er som regel en konsekvens af blødning, hvis risiko ifølge forskellige kilder varierer fra 4,0-23,5, og risikoen for gentagen blødning er i gennemsnit 30%.

Rygmarvsangiom

Neurologiske manifestationer af rygmarvsangiom er ekstremt varierende og bestemmes af lokaliseringen af den vaskulære tumor og dens type:

Neurologiske symptomer på rygmarvsarteriovenøs hæmangiom kan ligne tværgående myelitis, multipel sklerose, kompression og spinal slagtilfælde. Hemangiom af denne type udvikler sig ofte i lændehvirvelsøjlen og nedre thorax rygmarv. I de fleste tilfælde begynder sygdommen med et syndrom med progressiv ufuldstændig rygmarvsskade og ledsages af symptomer på bilateral involvering af spinothalamic / cortico-spinal tract og posterior kolonner i manifestationer af varierende sværhedsgrad og kombinationer. Næsten alle patienter udvikler paraparese med manglende evne / vanskeligheder med at gå. I nogle tilfælde kan dette syndrom manifestere sig sporadisk og subakut, ligne multipel sklerose i klinikken. Cirka 50% af patienterne klager over radikulære eller rygsmerter, hvilket kan forårsage periodisk claudicering. Nogle gange bemærker patienter skarpe, godt lokaliserede rygsmerter. Ændringer i sværhedsgraden af neurologiske symptomer og intensiteten af smerte i bestemte positioner i kroppen eller under træning er også karakteristiske. Et antal patienter under indflydelse af arteriovenøse angiomer udvikler myelopati (nedsat ledning af rygmarven), som ledsages af et syndrom med langsomt progressiv intramedullær rygmarvsskade.
Spinal kavernøse hemangiomer er relativt sjældne. Klager og symptomer afhænger af placeringsniveauet for det kavernøse hemangiom i det epidurale rum i forhold til niveauet af rygmarven. Dette er hovedsageligt klager forårsaget af kompression af nerverødderne og / eller rygmarven - klager over stigende svaghed, rygsmerter, nedsat følsomhed (følelsesløshed) i ben og arme. Hulehæmangiomer i rygmarven har en tendens til blødning, hvilket kan øge kompression af rygmarven og akutte neurologiske symptomer. Hvis hæmangiomet ikke ledsages af blødning og vokser langsomt, kan neurologiske symptomer være kroniske i form af radikulopati. Mindre almindelig blære dysfunktion.

Hudangiom eller rød muldvarp

Hos voksne forekommer det ret ofte, men udvikler sig sjældent. Når man når en størrelse på 20-30 mm, er det ikke en trussel mod helbredet. Men hæmangiom i ansigtets hud eller andre åbne områder af kroppen er en kosmetisk defekt. I sjældne tilfælde kan en rød muldvarp på kroppen med hyppig skade ødelægge eller bløde, så er der et spørgsmål om fjernelse. Angiomer kan også lokaliseres på slimhinderne. Røde muldvarp varierer i struktur og udseende. Der er flere typer:

Foto af hudangiom (enkel form)

Det er vigtigt, at når bagagerummet vippes, øges hævelsen (blodgennemstrømningen øges) og aftager, når bagagerummet vender tilbage til sin normale position. Ligeledes falder det i størrelse under pres på det, men genopretter hurtigt. Kavernøs dannelse betragtes som et trin i udviklingen af et simpelt kapillærangiom med dannelse af hulrum (hulrum). Blodet i dem danner små blodpropper på grund af den langsomme strøm. Trombotiske masser vokser over tid med bindevæv med dannelsen af septa. Faren ved denne form er tendensen til at bløde, når han er skadet.

Kombineret angioma betragtes som et mellemliggende trin mellem kapillær og kavernøs. Det er en almindelig, lys rød formation, der ikke har en klar omrids, der stiger over huden. Overfladen er ujævn og ujævn, nogle steder er der en overgang til dybt væv.
Separat er det værd at fremhæve kutan angiomatose, der udvikler sig med en sjælden smitsom sygdom - cat scratch disease (CSC).

Bacillær angiomatose

Det er karakteristisk for det atypiske forløb af godartet lymfetikulose (krabbe-sygdom). Det forekommer hos patienter over 60 år eller hos personer med nedsat immunforsvar (HIV-inficeret). Forløbet af katskrabesygdom er godartet og forsvinder ofte alene, men i denne gruppe mennesker er sygdommen kompliceret af involvering af hudkar og fjerne lymfeknuder.

Godartet lymfetikulose forekommer hos personer, der har været i kontakt med katte - alle patienter, der er syge, tilstedeværelsen af ridser eller bid. De forårsagende stoffer er intracellulære mikroorganismer af slægten Bartonella. Infektionsreservoiret er katte - deres sygdom er asymptomatisk. Patogenet overføres til katte af lopper. En person har stor sandsynlighed for infektion fra killinger under 1 år, da de er mere tilbøjelige til at blive inficeret. De fleste af menneskelige infektioner forekommer om efteråret og vinteren.

3-7 dage efter infektion dannes rødbrune papler med 3-5 mm form, som til sidst fyldes med uklart indhold. Efter åbning af dem dannes sår og skorper. Efter tre uger, når udslæt passerer, øges lymfeknuderne markant - fra 1 til 8-10 cm. Dette er et karakteristisk symptom på sygdommen. De mest almindeligt berørte er albue-, livmoderhals-, aksillær-, submandibulære og femorale lymfeknuder. De er tætte, smertefulde, og huden er hyperæmisk over dem. Lymfadenopati forsvinder alene inden for 2-4 måneder, men varer undertiden op til 12 måneder. Ofte dannes lymfeknuderne og fistlerne, så det bliver nødvendigt at åbne dem. Derudover er patienten bekymret for utilpashed, svaghed, manglende appetit, feber, hovedpine og ledsmerter.

I den menneskelige krop introduceres Bartonella i vaskulære endotelceller. Et træk ved patogenet er evnen til at stimulere spredning af endotelceller og små kapillærer, hvilket fører til angiomatose. På bindingsstederne for Bartonella dannes akkumuleringer af mikroorganismer, der opstår en inflammatorisk reaktion efterfulgt af spredning af det vaskulære endotel.

Bacillær angiomatose opstår med dannelsen af smertefri vaskulære formationer (enkelt eller flere) i form af brune papler på pedicle, som er lokaliseret i forskellige dele af kroppen. Formationerne vokser, stiger over huden og når undertiden størrelsen af en bønne. Deres overflade er dækket af et tyndt epitel, hvis det er beskadiget, vises blødning. Nogle gange kan knuder være pigmenterede (sort i farve) og dækket med skalaer med subtil tilstedeværelse af blodkar.

Med den subkutane placering af vaskulære vækster dannes knudrede plexus i form af dybe knuder med rødme af huden over dem. Knudepunkterne kan mavesår og blive inficeret. Bacillær angiomatose i huden skal betragtes som en markør for beskadigelse af indre organer (lever, mave, tyndtarm og tyktarm).

Nogle medfødte syndromer, der er karakteriseret ved samtidig angiomatose, skal nævnes: nervesystemet, huden, øjnene og endda indre organer..

Hippel-Lindau syndrom

Dette er systemisk cerebrovisceral angiomatose: cerebellar angiomer kombineres med hæmangiomer i rygmarven, nethinden og flere cyster i nyrerne, lungerne og bugspytkirtlen, feokromocytom eller nyrecellekarcinom. Angiomatøs nevi findes på ansigtets hud. Vaskulære tumorer kan være godartede eller ondartede. Kardinal tegn på syndromet er retinal angiom og cerebellar angioblastom. Den fremherskende angiomatøse læsion i lillehjernen er betegnet med Lindaus tumor og angiomatose i nethinden - ved Hippels tumor.

Hippel-Lindau sygdom er arvelig og er forårsaget af genmutationer. Den alder, hvor sygdommen kan optræde, spænder fra barndom til 70 år. Personer med en genmutation har en 95% chance for at udvikle sygdommen efter 65 år. Denne sygdom forekommer hos mænd. Det er kendetegnet ved et progressivt kursus: i barndommen fortsætter det positivt, men i en alder af 35-40 får det et ondartet kursus.

Det kliniske billede udvikler sig ofte i en alder af 18-50 år, selvom der kan observeres synshandicap i barndommen, da den tidligste manifestation af sygdommen er retinal angiom. Retinal angiomer er akkumuleringer af angioblastceller, men de manifesterer sig klinisk med udtalt tumorvækst. Med skader på nethinden, dilaterede kar i fundus findes stagnerende skiver af optiske nerver. I de senere stadier af sygdommen kan retinal løsrivelse, glaslegemeblødning og glaukom udvikles. Udbruddet af neurologiske lidelser bemærkes i alderen 20-40 år. Afhængig af lokalisering af processen vises svimmelhed, hovedpine, opkastning og kvalme..

Afsløret svimlende, når man går, manglende koordinering, chantede tale. Nederlaget for indre organer er præget af forskellige uregelmæssigheder. Ofte findes der med Hippel-Lindau syndrom polycystisk nyresygdom, binyretumorer eller hypernephroma. Det er disse læsioner, der er dødelige. Cyster i bugspytkirtlen og leveren manifesterer sig ikke og detekteres tilfældigt under computertomografi af indre organer.

Sturge-Weber syndrom

Dette er medfødt angiomatose i hjernehinde og hud såvel som øjenskader (glaukom). Normalt er angiomatose i ansigtet og hjernehinde på samme side. Syndromets triade ("flammende nevus", synshandicap, neurologiske symptomer) observeres hos en femtedel af patienterne.

Et karakteristisk og slående træk ved Sturge-Webers syndrom er angiomatøse ændringer i ansigtets hud. En medfødt vaskulær plet er lokaliseret i kindbenene og under kredsløbet. Det kan vokse i størrelse over tid..

Vaskulære pletter er flade, kirsebærrøde og forsvinder med tryk, hvilket indikerer deres vaskulære oprindelse. Nogle gange hæves de over huden i form af et jordbærbær. Angiomas kan være i form af små spredte foci eller falde sammen til et stort sted kaldet en "flammende nevus". Angiomatose involverer undertiden næsehulen, munden og svælget. I 40% kombineres vaskulære formationer i ansigtet med skader på bagagerummet og ekstremiteterne.

Tilstedeværelsen af øvre øjenlågsangiomatose indikerer hjerneskade. Angiomatose af pia mater er oftest lokaliseret i de occipitale og bageste parietale regioner. I 75% -85% af tilfældene manifesteres det klinisk ved epileptiske anfald, der optræder i det første eller andet leveår.

Karakteriseret af anfald af Jackson-typen - kramper i ekstremiteterne, modsat i stedet for angiomatose i hjernehindehinden og ansigtshuden. Efter hvert angreb opstår forbigående hemiparese, som vokser over tid. Barnet har atrofi af lemmerne på denne halvdel og væksthæmning. I en tidlig alder udvikler hydrocephalus, epilepsi i sig selv fører til en forsinkelse i udviklingen af psyken, og mental retardation øges over tid.

Fra siden af øjnene observeres angiomas af choroid (choroid angiomas), colobomas (defekt i øjets strukturer), glaukom, som forekommer hos en tredjedel af patienterne. Derefter forårsager glaukom hornhindens opacitet..

Analyser og diagnostik

Diagnostisk undersøgelse inkluderer:

MR med magnetisk resonansangiografi;
computertomografi;
angiografi.

Den mest nøjagtige metode er MR, som giver dig mulighed for at identificere de strukturelle træk ved misdannelse og ændringer i vævet omkring det. Undersøgelsens specificitet er 96%. På grund af gentagne blødninger har vaskulær dannelse en lys kerne og en mørk ring omkring.

Ifølge CT-data bestemmes afrundede læsioner, hvis diameter er fra 1 til 3-5 cm. Med intracerebralt hæmatom afsløres forskydning af hjernens midterlinjestrukturer. Forkalkninger findes ofte, og nogle gange - fuldstændigt forkalkede vaskulære formationer, som kaldes "hjernesten". Ved kontrast er der en lille ophobning af kontrastmiddel. Hvis det er umuligt at udføre MR, anvendes computertomografi som en hurtig metode til diagnosticering af blødning fra en vaskulær formation.

Informationsindholdet i angiografi er minimal. Men metoden bruges til differentiel diagnose af perifer aneurisme og kavernom.

Når man lokaliserer hæmangiomer i rygsøjlen, er de meget informative:

radiografi;
CT, MR;
spinal angiografi.

Når angiomer er lokaliseret i hvirvellegemerne, afslører røntgenundersøgelse striering af hvirvellegemerne, foci af henfald og sklerose i knoglevæv, udseendet af en cellulær struktur i knoglen ("honeycomb").

Computertomografi afslører læsioner i hvirvellegemet i form af en cellulær struktur med sklerøs grov trabeculae. En MR af hvirvellegemerne afslører et "plettet" højt signal (ved T1 og T2). Ifølge spinal angiografi blev der fundet en øget vaskularisering af dannelsen, som fodres fra de interkostale arterier..

Behandling

Mangfoldigheden af former og lokaliseringer af angiomer kræver forskellige behandlingsmetoder eller deres kombinationer. Hæmangiom i huden er mere en kosmetisk defekt. Når det er lokaliseret på øjenlågene, næsen, auricleen, mundslimhinden, ud over kosmetiske problemer, er der også dysfunktioner i disse organer. Behandlingsmetoder kan opdeles i medicin (generel effekt på angiogenese) og lokal (kirurgisk og hardware).

Narkotikabehandling anbefales kun med hurtig vækst i uddannelse, placering i det neurovaskulære bundt, omfanget af læsionen, risikoen for kompression af vitale organer eller tilstedeværelsen af en udtalt kosmetisk defekt. Udføres af hormoner, cytostatika, interferoner og betablokkere.

Hormonbehandling er effektiv hos børn i første halvdel af livet. Virkningsmekanismen reduceres til udviklingen af intervaskulært bindevæv og en stigning i dannelsen af kollagen. Det dannede bindevæv komprimerer karene, de atrofi og øde, hvilket i sidste ende fører til forsvinden af vaskulære formationer.

Kursets varighed er 28 dage. Efter en pause på 2 måneder er gentagne kurser mulige. For nogle patienter er to kurser med hormonbehandling tilstrækkelig, og for nogle fire. Allerede efter den første uges behandling er der tegn på et fald i angiomer og deres blanchering. Ved afslutningen af kurset stoppede væksten af formationer, og de faldt i volumen, der optrådte blege områder med sund hud. Først og fremmest reagerer de tårnhøje dele af formationerne på hormonbehandling. Med denne metodes høje effektivitet (98%) kan et komplet kosmetisk resultat ikke opnås, derfor anvendes andre metoder..

Af interferonerne anvendes interferoner alfa 2a og 2b, som tilvejebringer den omvendte udvikling af tumoren ved at undertrykke kollagenproduktionen. Interferon-inducere kan anvendes topisk i form af en salve (imiquimod). Imidlertid forårsager langvarig (3-4 måneder) brug af salven irritation og sårdannelse i huden. Anvendelsen af cytostatika har ikke fundet en ordentlig fordeling, da de har en række bivirkninger, herunder evnen til at fremkalde angiosarkomer.

Anvendelsen af betablokkere inde i (Propranolol, Atenolol) viste sig at være ret effektiv. Deres handling består i vasokonstriktion, standsning af processerne med angiogenese og provokerer cellernes død af unormalt tilgroede kar. Behandlingen udføres i mindst seks måneder med en gradvis dosisreduktion. Til overfladiske og små hemangiomer kan en creme (2% Propranalol og 0,5-1% Timolol gel) påføres i 5-6 måneder. I nogle tilfælde er en kombination med andre behandlinger påkrævet. Bivirkninger inkluderer bronkospasme, nedsat hjertefrekvens, nedsat blodtryk, nedsat sukkerindhold.

Kompressionsterapi bruges også - konstant og periodisk. Komprimering af vaskulær dannelse forårsager øde blodkar, vaskulær skade og trombose. Alle disse faktorer bidrager til den omvendte udvikling af tumoren..

Spinal hemangioma

Vores medicinske centre

Northern Department (MR og CT)

m. Udelnaya, Engels ave., 33

TIRS-TU: fra 12:00 til 21:00 Fre-lør: fra 8:00 til 17:00 Søn-mand fridage

Centralafdeling (klinisk afdeling)

m. Frunzenskaya, st. Kievskaya, 5, bygning 4

Man-lør: fra 8:00 til 20:00, søn: fra 10:00 til 17:00

Central afdeling (MR og CT)

m. Frunzenskaya, st. Kievskaya, 5, bygning 5

Man-lør: fra 9.00 til 20.00 Sol: fra 9.00 til 18.00

Sydafdeling (MR og CT)

m.Leninsky Prospect, Leninsky Prospect, 160

Man-søn: fra 8.00 til 22.00

Hemangioma i rygsøjlen (hvirvellegemer): årsager, tegn, hvordan man behandler, om det er nødvendigt at fjerne

Spinal hemangioma betragtes som en af de mest almindelige vaskulære tumorer i skeletsystemet. Ifølge statistikker lider hver tiende indbygger på jorden af det. Blandt patienterne dominerer kvinder, og gennemsnitsalderen for de syge er 20-30 år. Det menes, at op til 80% af det retfærdige køn efter 40 år kan lide af denne patologi.

Hvirangiom i hvirvlen kan være asymptomatisk i lang tid og detekteres ved et uheld, men det allerførste tegn på en tumor er normalt smerte, hvormed patienten sendes til røntgen eller MR. Åbenbaret hemangiom kræver en beslutning om behovet og hensigtsmæssigheden af kirurgisk behandling. Tumoren viser ikke en tendens til malignitet, men risikoen for farlige komplikationer kræver en seriøs tilgang til den..

Rygsøjlens rolle kan ikke understreges. Det er den vigtigste støtte til hele kroppen, indre organer, rygmarven, som giver os mulighed for at føle smerte, temperatur, berøring samt udføre målrettede bevægelser. Alle indre organers funktioner er underlagt signaler, der kommer til dem fra rygmarven. En neoplasma i en ryghvirvel kan ikke gå ud over dens grænser i lang tid og påvirker ikke rygmarven på nogen måde, men ødelæggelse af ryghvirvelens struktur, dens skrøbelighed og ustabilitet er fyldt med forskydning, brud og kompression af meget vigtige nervestrukturer. Normalt er læsionen lokaliseret i thorax (th12) eller lændehvirvelsøjlen (l1-l4), der påvirker en eller flere ryghvirvler på én gang.

Klassificering af sygdommen (typer og former)

Afhængigt af antallet af læsioner isoleres en enkelt tumor, som kun påvirker en ryghvirvel og flere hemangiomer i forskellige dele af rygsøjlen. I nærværelse af flere neoplasmer kaldes sygdommen hemangiomatose, med denne sygdom når det maksimale antal læsioner fem. Andre klassifikationer opdeler vaskulære neoplasmer i ryghvirvlerne efter histologisk struktur, prævalens og aggressivitet af kliniske manifestationer.

Typer af spinal hemangiomas afhængigt af de histologiske træk ved tumorprocessen:

Kapillær - tumoren er dannet af mange næsten uændrede kapillærer med lag af fibrøse celler og fedtceller.
Kavernøs - en neoplasma består af et stort antal dilaterede kar, som er hulrum fyldt med blod. Væggene i de indbyrdes forbundne hulrum er lavet af tyndt bindevæv dækket med et lag af endotelceller, der normalt leder overfladen af blodkar indefra. Denne type vertebral hemangiom er ikke tilbøjelig til destruktiv vækst, men oftere end andre fremkalder det dannelsen af kompressionsbrud.
Racematøs - består af lidt ændrede store kar (både vener og arterier).
Blandet uddannelse.

Sjældent diagnosticeres en atypisk form for spinal hæmangiom. Et træk ved den histologiske struktur er, at dens strukturer er dækket af keratiniserede celler

Ifølge prævalensen af processen skelnes der mellem fem typer af sygdommen:

først - neoplasma strækker sig til alle strukturer i ryghvirvlen;
det andet - læsionen er kun lokaliseret i kroppen;
for det tredje er tumoren lokaliseret i den bageste halvring af vertebralbuen;
den fjerde - kroppen og delvist den bageste halvcirkel påvirkes;
femte - karakteriseret ved ekstern (periosteal, epidural) eller intrakanal (intramedullær) lokalisering.

Ifølge kliniske manifestationer skelnes der mellem to former for sygdommen (asymptomatisk og symptomatisk), som kan have et ikke-aggressivt og aggressivt forløb..

Metoder til eliminering af hæmangiom i rygsøjlen

Udskæring af tumoren på den traditionelle måde med resektion af det berørte område af ryghvirvlen. Det er umuligt at fjerne tumorstrukturer i fuld skala under spinal kirurgi. Det viser sig kun at fjerne den epidurale del af neoplasma. Derudover er der en enorm risiko for postoperative komplikationer: alvorlig blødning ved åbning af tumoren samt umuligheden af tilstrækkelig ernæring af det opererede område af hjernen, hvilket kan føre til irreversible konsekvenser.
Alkoholinjektioner i nerven i tumorområdet for permanent at stoppe dens ledning. Alkoholisering erstatter neurotomi og bruges til at stoppe smerter og blokere mobiliteten i et bestemt område. Derudover hjælper alkoholisering med at reducere væksten af vertebral angioma på grund af sklerotiske ændringer i karene. En uønsket konsekvens af en sådan procedure kan også være tabet af en fuld forsyning af spinalvæv med alle de nødvendige elementer..
Embolisering af de involverede kar i tumorprocessen, proceduren består i introduktionen af en særlig opløsning i selve tumoren eller nærliggende blødt væv. Men selektiv embolisering såvel som overlapningen af de kar, der fodrer tumoren, garanterer ikke anholdelsen af den patologiske udvikling af rygsøjlens hemangiom. Alt sker, fordi der stadig er en masse små kapillærer, gennem hvilke neoplasma genoplades.
I ekstreme tilfælde udføres strålebehandling med hurtig tumorvækst og divergens af metastaser. Denne procedure er mindre farlig i sammenligning med resektion og er mere effektiv på grund af muligheden for at påvirke et stort område af blødt og knoglevæv. Strålebehandling er farlig på grund af dens kontraindikationer og er generelt udelukket i barndommen under graviditet hos en kvinde.
Perkutan vertebroplastik, punktering blev brugt for ikke så længe siden, men det betragtes som en af de mest effektive og sikre metoder. Desuden er proceduren ikke særlig vanskelig, den består i introduktionen af en særlig cementeringssammensætning i forhold til et radioaktivt stof (bariumsulfat) og titan i det berørte område. Takket være vertebroplastik holder neoplasmen op med at vokse, og hvirvlen komprimeres på grund af cementeringssammensætningen, hvilket forhindrer en rygmarvsfraktur.

Grundlæggende metoder til diagnosticering af sygdommen

For at bestemme størrelsen af spinalhæmangiom kræves en diagnose af høj kvalitet. Følgende studier tildeles normalt:

Røntgenbilleder i flere fremspring anvendes til voksne til den indledende diagnose af spinal hæmangiom. Denne type forskning giver kun lidt information. Det største plus er budget.
Magnetisk resonansbilleddannelse er den mest nøjagtige forskningsmetode, der hjælper med at bestemme placeringen, størrelsen og strukturen af en vaskulær neoplasma så effektivt som muligt. Negativt træk ved forskning - høje omkostninger.
Computertomografi - bruges ofte til diagnostik. Kombinerer nøjagtige resultater med en overkommelig pris.
Scintigrafi (eller molekylær diagnostik) er en todimensionel scanning med et gammakamera efter intravenøs injektion af radioaktive isotoper i kroppen. Afslører strukturelle ændringer i knoglevæv, selv med en minimal tumorstørrelse.
Ultralydsundersøgelse - bruges til at opdage en overtrædelse af blodforsyningen, når de klemmer hovedarterierne med hemangiomer i livmoderhalsen.

Spinal hemangiom behandling

Til behandling af spinal hemangiom er følgende behandlingsmetoder involveret:

kirurgisk indgreb;
strålebehandling;
alkoholisering
embolisering;
perkutan punktering vertebroplastik.

Kirurgisk behandling har været anvendt siden 30'erne i sidste århundrede - under operationen fjernes ændret blødt væv og berørte knoglerester. Men effektiviteten af metoden er ikke særlig høj, desuden er der en høj risiko for blødning. Operationen er indiceret til kompression af rygmarven og nerverødderne..

Strålebehandling er en anden klassisk behandlingsmetode, ligesom kirurgi. Under bestråling kollapser neoplasmens kar, tumorens bløde væv gennemgår fibrøs degeneration, og de berørte knoglefragmenter forbliver uændrede. Denne metode er mere effektiv og mindre farlig end den kirurgiske. Men der er begrænsninger for brugen:

høj strålingseksponering
høj sandsynlighed for neurologiske komplikationer.

Under alkoholisering injiceres alkohol i hulrummet i rygsøjlens hemangiom, det forårsager trombose i karrene og ødelæggelsen af deres væv, på grund af hvilken tumoren falder i størrelse. Metodens resultater på kort sigt er gode, men på grund af det store antal komplikationer i den langsigtede periode er den ikke blevet udbredt. Når de bruger denne metode, er de bange for komplikationer som:

patologiske brud
dannelsen af paravertebrale abscesser - begrænsede bylder;
dannelsen af myelopati - lidelser i rygmarvens medulla, som kan være ledsaget af Brown-Séquard syndrom (spastisk lammelse og nedsat dyb følsomhed i den ene halvdel af kroppen, nedsat temperatur og smertefølsomhed i den anden halvdel af kroppen).

To metoder til embolisering anvendes i øjeblikket:

transvasal;
selektiv.

Ved transvasal embolisering injiceres emboli (tilstoppende stoffer) i nærliggende skibe med selektiv embolisering straks i området af neoplasma. Transvasal embolisering af spinal hemangioma er mindre effektiv end selektiv embolisering, fordi efter at den er udført forbliver små kar ikke fyldte - i fremtiden er de i stand til at forstørre og fodre neoplasma, og dette forårsager dets gentagelse.

Perkutan punktering vertebroplasti betragtes som den mest effektive og sikre måde at behandle spinal hemangiom på. Under denne procedure injiceres en speciel knoglecement i hemangiomområdet. For at udfylde en tumor, der er placeret i brysthvirvelen, er der brug for ca. 4 ml cement i lændehvirvlen - ikke mere end 6-7 ml. I dette tilfælde er neoplasmas kar eller hulrum (huler):

er beskadiget
klemt
bryder sammen.

Hulrummet i spinalhæmangiomet er fyldt med materiale takket være de egenskaber, hvormed hvirvlen bliver integreret og holdbar. Dette betyder, at takket være denne metode er det ikke kun muligt at eliminere tumoren, men også at forhindre udviklingen af patologiske brud i rygsøjlen. Perkutan punktering vertebroplasti hører til kategorien af minimalt invasive kirurgiske indgreb - patienter, der har gennemgået det, aktiveres inden for få timer efter afslutningen af operationen. Reduktion af smertesyndrom bemærkes den første dag efter operationen.

Hvad er det?

Hæmangiom i rygsøjlen er en godartet neoplasma, der udvikler sig i hvirvellegemet. Oftere forekommer tumorer i thorax-rygsøjlen, sjældnere i cervikal og lændehvirvelsøjlen.

Billedet af sygdomsforløbet

Dannelsen af et hemangiom ledsages af udviklingen af overdreven spredning af blodkar i medulla. I de fleste tilfælde forekommer tumoren i en ryghvirvel. Normalt er sygdommen asymptomatisk og opdages tilfældigt.

Fraværet af symptomer sikrer en vellykket udvikling af hæmangiomet, hvilket resulterer i, at ryghvirvlerne svækkes (sandsynligheden for brud øges).

Grader og klassificering

Afhængigt af placeringen er der følgende typer hæmangiomer:

Cervikal rygsøjle. Hemangiom i cervikal rygsøjle er den sjældneste og farligste, og årsagen til dette er anatomiske træk. Den livmoderhalsregion er takket være vertebralarterien, der passerer gennem den, ansvarlig for blodtilførslen til hjernen. Når et hæmangiom opstår, forstyrres den normale blodforsyning til hjernen, hvilket fører til søvnløshed, hovedpine, høreproblemer.
Thorax rygsøjle. Godartede formationer i thoraxområdet findes oftest på grund af det store antal hvirvler, der findes i den. Da denne del af rygsøjlen styrer arbejdet i mange indre organer, kan hæmangiom i thoraxområdet forårsage mange problemer: urin- og fordøjelsesforstyrrelser, stendannelse i galdeblæren, forstyrrelser i hjerterytmen.
Lændehvirvelsøjlen. Hæmangiom i lændehvirvelsøjlen er almindelig ledsaget af ubehagelige symptomer og konsekvenser. Denne type sygdom er karakteriseret ved udseendet af smerter i lænden.

Afhængigt af deres struktur er hemangiomer:

Kapillær. De består af flere sammenflettede tynde kapillærer. De er de sikreste fordi forårsager ikke smerter og kræver sjældent operation.
Racematøs. Består af tykke blodkar vævet ind i en kugle.
Kavernøs. De er flere hulrum, sammenkoblet og fyldt med blod. Denne type hæmangiomer er sjældne, ledsaget af svær smerte..
Blandet. Inkluderer alle typer neoplasma. Faren for blandede hæmangiomer for kroppen bestemmes ved at vurdere mængden af betændelse og området i det berørte område.

Afhængigt af kursets art er hemangiomer:

Aggressiv. De er kendetegnet ved en hurtig stigning i størrelse, alvorlige symptomer i form af kompressionssyndrom, patologiske rygsøjlefrakturer. Ifølge statistikker er hver tiende tumor aggressiv.
Ikke-aggressiv. De vokser asymptomatisk og langsomt, går relativt gunstigt. I sjældne tilfælde forsvinder små vækster spontant.

Udbredelse

Hemangioma er en ret almindelig sygdom. Det påvises hos 10% af befolkningen (normalt hos kvinder i alderen 20-30). Hos børn er sygdommen meget mindre almindelig..

Behandling

Hvilken læge skal du kontakte, hvis du har mistanke om et hæmangiom i rygsøjlen? Denne patologi behandles af neurokirurger.

Når man udarbejder en plan for terapeutiske foranstaltninger, skal den behandlende læge først gøre sig bekendt med patientens generelle sundhedstilstand såvel som tumorens størrelse, placering, symptomer og dens blodforsyning..

Hvis hæmangiomet ikke forårsager smerte eller andre symptomer, behøver det normalt ikke behandling.

Indikationer for spinal hemangiomkirurgi - en trussel mod rygmarvens funktion

For at lindre smerter, hvis hæmangiomet generelt ikke truer menneskers sundhed, skal du bruge:

smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler i form af tabletter - diclofenac, indomethacin, nimesulide;
steroidpræparater for at reducere permeabiliteten af den vaskulære væg og reducere hævelse eller betændelse i området af neoplasma;
sjældent - muskelafslappende midler
vasostyrkende midler - vitaminer K, PP, Rutin samt komplekse præparater til opretholdelse af brusk og knoglevæv, nervesystemet og kroppens generelle tone.

Kirurgisk indgreb anvendes, når der er en trussel om hæmangiombrud og kraftig blødning med krænkelse af rygsøjlens strukturer og svær smertesyndrom.

Alternativ medicin tilbyder også behandling af spinal hemangioma med folkemedicin.

Følgende opskrifter fortjener opmærksomhed:

Den vasostyrkende og hæmostatiske samling er fremstillet af urter fra highlanderfuglen, tyttebærblade, urt af hestestjerne, ryllik og calendula blomster. Vegetabilske råvarer hældes med vodka og insisteres i tre uger. Tag medicinen i en teske om morgenen og aftenen i ti dage, tag derefter en pause i samme periode og gentag kurset igen.
Komprimer fra infusion af celandine urt. Selve infusionen opnås fra plantematerialer og varmt vand i samme forhold. Den resulterende opløsning fugtes med en lærredsklud og påføres det sted, hvor hemangiomet er dannet. Eksponeringstid - en halv time.
Urtehemlock, dryweed og tansy har antitumor egenskaber. Is tilberedes fra den våde, der fås ved at male hæmlocken, som derefter påføres det ømme sted, og fra den solbrune urt - en infusion (de drikker to spiseskefulde fem gange om dagen i to måneder).
Med en vaskulær neoplasma i rygsøjlen hjælper en alkoholopløsning af perikon og celandine juice godt. Alle komponenter tages i lige store forhold. Den resulterende opløsning påføres i form af en komprimering på hemangiomområdet i tre timer i 10 dage. Du kan gentage det om en uge.

Punktering vertebroplastik

Et reelt gennembrud i behandlingen af vertebrale hemangiomer var brugen af punkterings vertebroplastik, foreslået af franske læger. Essensen af metoden består i introduktion til hvirvlen af et specielt cementeringsstof blandet med bariumsulfat (radioaktivt stof) og titanium.

I dette tilfælde opnås flere mål på én gang: tumoren falder og stopper med at vokse, hvirvellegemet stabiliseres med knoglecement og komprimeres, risikoen for brud er minimal. Punktering vertebroplastik betragtes som den valgte metode til vertebral hemangiom, især i tilfælde af et aggressivt forløb af tumoren. Det er muligt som den vigtigste behandlingsmetode eller som en del af en kombinationsbehandling.

Der er 3 hovedtyper af hæmangiomer:

Kapillær. Den mest harmløse form, neoplasma består af en plexus af små kar, der dannes ikke hulrum inde i det, blod strømmer gennem kapillærerne, men i et reduceret volumen. Ud over tyndvæggede kar indeholder neoplasmaet fibrøst væv og fedtvæv, der danner strukturen af hemangiomet. Kapillartumorer vokser langsomt, når sjældent store størrelser, og de udgør derfor ingen fare, de fjernes sjældent ved operation.
Kavernøs. En neoplasma, som også dannes fra en samling af kar, men adskiller sig fra kapillærformen ved, at der vises et eller flere tyndvæggede hulrum i den, indhegnet af knoglestrukturer. Tumoren næres af små kar, men der er 1-2 store store, hvorfra blod kommer til at fylde hulrummene. Ejere af denne type hæmangiom er i fare, da en sådan neoplasma vokser hurtigere, kan den øges på grund af blodstrømmen i hulrummet, hvilket skaber en risiko for beskadigelse eller brud på hvirvlen.
Blandet. Denne type hæmangiom fra hvirvellegemerne er en hybrid af de to foregående, neoplasmaet består af en kugle med kapillærer, men der dannes store hulhuler i den. Elementer af fibrøst, epidermalt og fedtvæv supplerer tumorstrukturen. Opførelsen af sådanne hemangiomer er vanskelig at forudsige på grund af tilstedeværelsen af forskellige komponenter.

Spinal hemangiom behandling

Medicinsk behandling er påkrævet, hvis vertebral angioma bliver mere end en centimeter lang og fortsætter med at vokse. I tilfælde af en stabil tilstand hos en patient med en tumor på mindre end en centimeter anbefales systematisk observation at kontrollere tilstanden. Hemangioma kan ikke behandles specielt kirurgisk, når det forekommer hos et barn i en periode med aktiv vækst. Hæmangiom i rygsøjlen hos voksne behandles afhængigt af placering, type tumor og trin i processen.

Kirurgisk indgreb udføres i følgende situationer:

Hvis der er en intens tumorvækst på rygsøjlen.
Den patologiske proces involverer en tredjedel af hvirvlen og mere.
Der er en stærk kompression af rødderne, eller der er en reel risiko for spinalfraktur.

Behandling af en patient med vertebral angioma udføres kun på et neurokirurgisk hospital under opmærksom opsyn af den behandlende læge. At tage medicin er kun effektivt til at eliminere smerte og betændelse. Det er ikke muligt at behandle en tumor i rygsøjlen fuldstændigt med lægemidler alene, hvis den er i et aggressivt udviklingsstadium.

Det er ikke muligt at påvirke progressionen af hæmangiom i rygsøjlen med en 100% garanti. Men patienter med en sådan diagnose eller personer, der kender deres arvelige disposition, bør vide, at der er ting, der er kategorisk kontraindiceret for dem..

Men fysisk inaktivitet med spinalhæmangiomer vil heller ikke være gavnlig. Fysisk aktivitet skal være lige moderat. Svømning, vandreture i frisk luft, lette gymnastiske øvelser, der kun er designet til at forbedre blodcirkulationen i rygsøjlen, har positive resultater. Ingen strækningsprocedurer eller pludselige bevægelser. Formålet med sådanne procedurer er at opretholde en fuld forsyning af rygsøjlen med alt, hvad der er nødvendigt for normal funktion..

Spinal hemangiom symptomer

Vertebrale frakturer - ekstreme symptomer

En primær godartet tumor har stort set ingen symptomer som sådan. Selve symptomerne er ikke specifikke og afhænger også af placering og størrelse. De patienter, der har en form for symptomatologi, svarer til en alder af fyrre og derover. Vertebrale brud er den ekstreme sværhedsgrad af symptomer i nærvær af denne diagnose, men det er muligvis ikke forbundet i de indledende faser med denne særlige sygdom. Hvis der er en udbulning af tumoren i rygsøjlens cerebrale kanal, vil dette nødvendigvis føre til kompression af nerverne. Dette vil påvirke symptomatologien i form af skarp smerte, smerter kan ledsages af følelsesløshed og generel dysfunktion i organer, hvis innervation er komprimeret af nerven. Imidlertid kan denne symptomatologi spores med store tumorer såvel som med abnormiteter i karene..

Klassifikation

Afhængig af arten af procesforløbet er neoplasmer opdelt i to former.

Aggressiv

Denne type tumor udvikler sig hurtigt og er kendetegnet ved hurtig vækst. I dette tilfælde forværres patientens tilstand markant, da vertebrale strukturer er forstyrret. Derudover komprimeres rygmarven, hvilket resulterer i, at patienten konstant klager over smerte..

Den aggressive form af tumoren er sjælden og tegner sig for ca. 5 procent af alle spinalhæmangiomer.

Ikke-aggressiv

En almindelig type tumor. Når sådanne formationer dannes, er der ingen ubehagelige fornemmelser. Sæden ved denne sort er, at forseglingen vokser langsomt, og der er praktisk talt ingen stigning i størrelse.

I praksis blev sådanne situationer registreret, når tumoren selvoptog uden medicinsk indgriben..

Ifølge den histologiske type kan neoplasmer også have flere sorter..

Kapillær

Tumoren ligner et virvar, hvor tyndvæggede kar er sammenflettet. De adskilles fra hinanden med fedt og fibrøst væv..

Denne type hæmangiom er vanskelig at behandle med medicin. Dette skyldes, at sygdommen fortsætter uden manifestation af karakteristiske symptomer og følgelig ikke medfører gener for personen..

Kavernøs

Denne sort har flere hulrum med tynde vægge. Som regel er de i kommunikation med hinanden..

Der er blodkar inde i hvert hulrum. Denne form for den patologiske proces er en af de farligste for patienten..

Hovedtegnet på sygdommens udvikling er en udtalt ømhed..

Racematøs

I struktur svarer neoplasma til en kapillær tumor. De adskiller sig kun ved, at racematøse dem når større størrelser i diameter..

Blandet

Med denne type observeres tilstedeværelsen af en tumor af den kavernøse og kapillære type. Sygdommen kan manifestere sig i forskellige symptomer. Det kliniske billede afhænger stort set af størrelsen og volumenet af det berørte område af tilstødende væv.

Baseret på antallet af neoplasmer kan hæmangiom være af to typer.

Enkelt

Denne form findes i de fleste tilfælde. Som regel påvirkes kun et rygsøjlesegment..

Flertal

I sådanne situationer kan op til fem enheder dannes samtidigt. På trods af at flere sæler sjældent diagnosticeres, betragtes det som det farligste for mennesker..

Hvis vi betragter tumorer i størrelse, er de opdelt i tre grupper:

op til 1 centimeter - ifølge de fleste eksperter udgør sådanne neoplasmer ikke en fare og kræver ikke medicinsk intervention
1-5 cm - hvis en sådan tumor diagnosticeres, skal du træffe foranstaltninger for at eliminere den;
over 5 centimeter er de farligste størrelser, da en kompressionsbrud kan fremkaldes på baggrund af deres baggrund.

Som praksis viser, er hemangiomer mere almindelige i hvirvellegemet. Mere sjældent er der en læsion af buerne, processerne og rygsøjlen.

Symptomer

I de fleste tilfælde fortsætter den patologiske proces uden manifestation af karakteristiske tegn. Sjældent kan en patient opleve smerter på tumorstedet. Af denne grund diagnosticeres sygdommen ofte tilfældigt under diagnostiske tiltag for en anden patologi..

Hvis neoplasma har en symptomatisk form, er dens udvikling karakteriseret ved smerte, hvis sværhedsgrad afhænger af dannelsens placering og størrelse. Andre tegn på sygdommen vises, når forseglingen vokser.

Hvis hæmangiom påvirker livmoderhalsen, ledsages det af hovedpine, prikken i fingrene og deres følelsesløshed, forringelse af syn og hørelse, søvnløshed, øget irritabilitet, hyppige humørsvingninger.

Ifølge eksperter betragtes denne lokalisering af tumoren som den farligste, da den, når den spreder sig, fører til nedsat hjernecirkulation..

Thoracic hemangioma tegner sig for omkring 70 procent af alle hvirvelsvulster. Oftere påvirker det legemerne Th2, Th9, Th10, Th11. I sjældne tilfælde påvirkes th5, th6 ryghvirvler.

Følgende symptomer vil indikere patologi:

smerte på stedet for lokalisering af væksten
svaghed i overbenene og skulderbladene;
lammelse og lammelse
forringelse af hjertets og blodkarens funktion, fordøjelsessystemet såvel som urinvejene.

Når en tumor dannes i th12-kroppen, kan infertilitet udvikle sig hos en kvinde.

Hvis hæmangiomet er lokaliseret i lumbosacralområdet, vil symptomer som ømhed, der udstråler i ryggen og lysken, lammelse i underekstremiteterne, observeres forstyrrelser i organerne i det lille bækken.

Med udviklingen af en tumor i lændehvirvelsøjlen, når L5 vertebrallegeme påvirkes hos mænd, falder seksuel lyst, hvilket også kan føre til infertilitet.

Hæmangiomer i rygmarven og rygmarvets epidurale rum