PsyAndNeuro.ru
Siden 1990 antidepressiva fra TCA-gruppen erstattes af antidepressiva fra SSRI-gruppen. Med relativt samme effektivitetsniveau er SSRI'er sikrere end TCA'er. SSRI'er har imidlertid bivirkninger, der kan påvirke behandlingen..
Tolerabilitet og bivirkninger er forskellige, men meget nært beslægtede begreber. En af hovedårsagerne til at stoppe behandlingen med antidepressiva er sværhedsgraden af deres bivirkninger. 43% af mennesker med depression holder op med at tage antidepressiva på grund af bivirkninger. Patienter, der tager TCA'er, er mere tilbøjelige til at afbryde behandlingen og opleve flere bivirkninger end patienter, der tager SSRI'er.
Mere om de vigtigste bivirkninger:
Blødende
- SSRI antages at påvirke hæmostase ved at påvirke optagelsen af serotonin af blodplader. Jo flere antidepressiva virker på serotoninoptagelse, jo højere er risikoen for blødning. Dette inkluderer SSRI'er og venlafaxin, det mest serotoninerge antidepressivt middel i SSRI-gruppen..
- SSRI'er øger risikoen for gastrointestinal blødning.
- Risikoen for blødning øges af SSRI'er, men ikke af TCA'er.
- Blødningsrisikoen øger den samtidige brug af SSRI'er og aspirin, SSRI'er og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Bivirkninger på det kardiovaskulære system
- SSRI'er blev oprindeligt introduceret som et sikkert alternativ til TCA'er. For nylig er der tegn på, at SSRI'er har kardiovaskulære bivirkninger, såsom forlængelse af QT-intervallet og derved øger risikoen for ventrikulær arytmi. TCA'er forlænger imidlertid QT-intervallet mere markant end SSRI'er. Blandt SSRI'er har citalopram den største effekt på QT-intervallet..
- Kardiovaskulære bivirkninger af TCA'er er mere almindelige end SSRI'er; meget lav risiko for denne form for bivirkninger for mirtazapin; den højeste risiko for højt blodtryk er for SNRI'er; blandt SSRI'er har venlafaxin den højeste risiko for højt blodtryk (i en dosis på 150 mg / dag); en forhøjelse af blodtrykket på grund af indtagelse af SSRI'er er en meget sjælden forekomst.
- Alle antidepressiva undtagen SSRI'er øger hvilepuls og mindsker hjertefrekvensvariationen Denne effekt er mest signifikant, når du tager TCA.
Tør mund
Mundtørhed er en almindelig bivirkning af TCA'er.
- SSRI'er, SNRI'er, bupropion - alle kan forårsage mundtørhed; SSRI'er øger risikoen for mundtørhed mere end SSRI'er; fluvoxamin og vortioxetin øger ikke denne risiko.
Forstyrrelse af fordøjelseskanalen
- Serotonin spiller en vigtig rolle i fordøjelsen, især med hensyn til tarmmotilitet.
- Fluoxetin oftere end TCA forårsager gastrointestinale lidelser; fluoxetin er mere sandsynligt end andre SSRI'er for at forårsage kvalme, opkastning, diarré, vægttab, anoreksi; TCA er mindre tilbøjelige til at forårsage kvalme, anoreksi og vægttab end fluoxetin, men mere sandsynligt at forårsage forstoppelse og vægtøgning.
- Venlafaxin er mere tilbøjelige til at forårsage kvalme og opkastning end SSRI'er.
Hepatotoksicitet
- Svagheden ved antidepressiva MAO og TCA blev betragtet som deres levertoksicitet. Nylige undersøgelser understøtter denne opfattelse og viser desuden risikoen for hepatotoksiske virkninger hos nye antidepressiva.
- Risikoen for levertoksicitet er relativt højere med nefazadon, bupropion, duloxetin, agomelatin; risikoen er relativt lavere, når du tager citalopram, escitalopram, paroxetin, fluvoxamin.
- I TCA-gruppen høj hepatotoksicitet i clomipramin og amitriptylin.
Agomelatin har den højeste risiko for hepatotoksicitet.
- Milnacipran øger risikoen for levertoksicitet mere markant end duloxetin.
- SSRI'er, sammenlignet med andre antidepressiva, øger risikoen for hepatotoksicitet let.
Kramper
- Bupropion betragtes som den mest risikable for anfald. Men meget afhænger af doseringsformen. Bupropion IR (øjeblikkelig frigivelse) over 450 mg øger risikoen for anfald med 10 gange. Bupropion SR (forlænget frigivelse) op til 300 mg øger risikoen for anfald kun med 0,01-0,03%. Den samme lille stigning observeres med SSRI'er..
- TCA'er har et højere epileptogent potentiale end bupropion, derfor er antidepressiva i denne gruppe kontraindiceret hos patienter med tilbøjelighed til anfald.
- Nuværende forskning gør det vanskeligt at forstå risikoen for anfald. Nye beviser tyder på, at alle antidepressiva synes at øge risikoen for anfald.
- De mest risikofyldte antidepressiva: trazodon, lofepramin, venlafaxin. I SSRI-gruppen er den højeste risiko med paroxetin og citalopram, den laveste er med escitalopram og sertralin..
- Ifølge andre kilder er SSRI'er farligere end TCA'er, og den højeste risiko for anfald opstår, når man tager sertralin.
- Store studier viser imidlertid, at større anfald er mere almindelige hos patienter, der tager TCA i stedet for SSRI.
Selvmord
- FDA i 2004 forpligtede producenter af antidepressiva til at placere en advarsel på emballagen om en øget risiko for selvmord hos børn og unge. Kontroversen med denne regel er, at sygdommen, der behandles med antidepressiva, i sig selv øger risikoen for selvmordsadfærd. De begrænsede data om sammenhængen mellem antidepressiv brug og selvmordsforsøg tillader stadig ikke en entydig konklusion.
- Der observeres en relativ stigning i selvmordsrisici med venlafaxin, escitalopram, imipramin, duloxetin, fluoxetin og paroxetin.
Overdosering sikkerhed
- Blandt de mennesker, der begår selvmord, er den mest almindelige psykiske lidelse depression. En ud af fire patienter med depression forsøger at begå selvmord. Af denne grund er sikkerheden ved højere doser af antidepressiva meget vigtig..
- Det højeste fareindeks (antallet af dødsfald pr. Tusind forgiftninger med antidepressiva) er i amoxapin, maprotilin, desipramin. Alle SSRI'er og SSRI'er har et lavere fareindeks end TCA'er..
- Andelen af dødsfald i det samlede antal forgiftninger med SSRI er mindre end venlafaxin og mirtazapin.
Seksuel dysfunktion
- Seksuel dysfunktion hos deprimerede patienter skyldes sygdommen og de lægemidler, der er ordineret til behandling af den. Alle antidepressiva, der interfererer med beslaglæggelsen af serotonin eller noradrenalin, forårsager seksuel dysfunktion. Der er ingen beviser for, at SSRI'er og SSRI'er er mindre effektive på dette område end TCA'er..
- Den mest almindelige årsag til seksuel dysfunktion er citalopram, fluoxetin, paroxetin, sertralin og venlafaxin. Imipramin - også, men svagere end de fem navngivne antidepressiva.
- Bupropion har de laveste seksuelle bivirkninger af ethvert moderne antidepressivt middel.
Vægtøgning
- Tidligere troede man, at SSRI'er og SSRI'er bidrog til vægtøgning. Blandt SSRI'er er den mest risikable i denne henseende paroxetin blandt TCA'er - amitriptylin. Imidlertid er vægtøgning med amitriptylin, sertralin og fluoxetin i gennemsnit den samme..
- SSRI'er og SSRI'er kan være forbundet med vægttab. Efter 4 måneders behandling forsvinder denne effekt, og paroxetin begynder at bidrage til et sæt ekstra pund.
- Amitriptylin og mirtazapin fremmer vægtøgning ved kort og langvarig behandling.
- Imipramin og bupropion fremmer vægttab eller relativt langsom vægtøgning med kort og langvarig behandling.
- Generelt tyder de seneste beviser på, at vægtforøgelse forekommer i nogen grad hos alle antidepressiva.
Hyponatræmi, søvnforstyrrelser, svedtendens
- De første rapporter om hyponatræmi på grund af antidepressiv medicin var for TCA'er. Men risikoen for hyponatræmi er højere med SSRI'er end med TCA'er..
- Den højeste risiko i SSRI-gruppen for citalopram og escitalopram.
- Venlafaxin har samme risiko som SSRI'er eller højere.
- Risikoen for hyponatræmi med antidepressiva øges hos ældre patienter og i tilfælde af samtidig brug af diuretika.
- Virkningen af antidepressiva på søvn kan variere meget. Søvnvarighed kan være kortere eller længere.
Venlafaxine reducerer REM-søvn og er derfor indiceret til behandling af narkolepsi.
- Mange TCA'er har meget stærke beroligende virkninger.
- Bupropion kan forårsage søvnløshed.
- Øget svedtendens opstår, når du tager TCA'er, SSRI'er og SSRI'er.
- Sved forekommer hos 10% af patienterne, der tager SSRI'er, venlafaxin, TCA'er.
Dødelighed
- Antidepressiva øger dødeligheden. Der er tegn på, at antidepressiva øger risikoen for død ved hjerteanfald og slagtilfælde. På den anden side kan effekten på blodplader have en positiv effekt på det kardiovaskulære systems sundhed..
- Det er af flere årsager vanskeligt at vurdere effekten af antidepressiva på dødsrisikoen, herunder det faktum, at depression uanset sværhedsgrad har vist sig at reducere forventet levetid.
Et alvorligt problem med brugen af MAO-hæmmere var risikoen for hypertensiv krise. For at undgå det var patienterne nødt til at ændre deres kost markant, eksklusive mad indeholdende tyramin..
Indførelsen af TCA'er har lettet problemet med dødelig hypertensiv krise, men TCA'er har øget risikoen for cardio og neurotoksicitet.
SSRI'er og SSRI'er truer ikke en hypertensiv krise, men de er oftere forbundet med blødning og hyponatræmi end TCA'er.
Med hensyn til sikkerheden ved overdosering er SSRI'er bedre end TCA'er. Også TCA mister med hensyn til indikatorer som tolerance og hyppighed af for tidlig afslutning af behandlingen..
SSRI'er og SSRI'er kan ikke betragtes som absolut sikre lægemidler til det kardiovaskulære system. Fordelen ved SSRI'er med hensyn til anfaldsrisiko kan ikke betragtes som bevist.
Seksuel dysfunktion forekommer oftere med SSRI'er end med SSRI'er og oftere med SSRI'er end med TCA'er.
Interessant nok opstod der et bemærkelsesværdigt mønster, da undersøgelser blev udført i placebokontrolgrupper. I sikkerhedsundersøgelserne af SSRI'er var der færre bivirkninger i kontrolgruppen. I undersøgelser, der testede sikkerheden ved TCA'er, havde kontrolgrupperne, hvor deltagerne fik placebo, flere bivirkninger. Tilsyneladende skyldes dette Golem-effekten - fænomenet med en selvopfyldende profeti. Hvor forskere var overbeviste om fordelene ved SSRI'er, undersøgte undersøgelser, selv på tidspunktet for indsamling af data om placebo, til fordel for SSRI'er.
Data om bivirkningerne af antidepressiva systematiseres og opdateres i databasen om neuropsykofarmakologi, oprettet inden for rammerne af projektet "Psykiatri og neurovidenskab". Gå til databasen: http://psyandneuro.ru/neuropsychopharmacology/
Forfatter til oversættelsen: Filippov D.S..
Kilde: Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Løsning af bivirkningerne af moderne antidepressiva: En omfattende gennemgang. Chonnam Med J. 2018 maj; 54 (2): 101-112.
Antidepressiva: Hvad er de? Klassificering, egenskaber og handling
Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!
Hvilken slags medicin er antidepressiva?
Antidepressiva er en gruppe farmakologiske lægemidler, der virker på centralnervesystemet og eliminerer årsag og symptomer på depression. I nogle tilfælde bruges disse lægemidler også til behandling af andre sygdomme, men deres effektivitet er markant reduceret..
Hovedeffekten af antidepressiva er at ændre niveauet af serotonin, dopamin og noradrenalin i cellerne i centralnervesystemet. Hos patienter med depression eliminerer de apati, stimulerer interessen for fysisk og intellektuel aktivitet og hæver humør generelt. Det skal bemærkes, at folk, der ikke har depression, måske ikke føler denne effekt..
Hvad er forskellen mellem beroligende midler og antidepressiva?
Beroligende midler og antidepressiva er forskellige farmakologiske grupper, da disse lægemidler virker forskelligt på centralnervesystemet (CNS). Næsten alle beroligende midler har en udtalt beroligende (beroligende) virkning. De kan forårsage døsighed, apati og hæmme fysisk aktivitet. Deres hovedopgave er at lindre psykomotorisk agitation, hvis patienten er alt for aktiv eller aggressiv.
Antidepressiva kombinerer derimod en ret bred vifte af terapeutiske effekter. Kun få lægemidler i denne gruppe giver effekter, der mere eller mindre svarer til beroligende virkning. Dybest set lindrer de symptomer og eliminerer årsagerne til depression - de aktiverer den følelsesmæssige sfære, hæver intern motivation og giver styrke (i det psykologiske aspekt).
Derudover har antidepressiva og beroligende midler forskellige kemiske strukturer og interagerer med forskellige mediatorer og andre stoffer i kroppen. For nogle patologier kan læger ordinere parallel administration af lægemidler fra disse to grupper..
Er det muligt at købe antidepressiva på et apotek uden recept og lægens recept?
Der er et antal antidepressiva, der har færre bivirkninger. De fleste af disse lægemidler har også en svagere helbredende virkning. I kombination betragtes deres handling som "mildere", så i mange stater får de lov til at udleveres på et apotek uden at præsentere en recept fra en læge.
Det skal bemærkes, at selv disse lægemidler, som i princippet er frit tilgængelige, ikke bør bruges til aktiv selvmedicinering. Problemet ligger ikke i direkte skade fra disse antidepressiva, men i uforudsete situationer, der kan opstå i sjældne tilfælde..
Hvilken læge skriver en recept på antidepressiva?
I princippet er de vigtigste specialiserede læger, der ofte ordinerer antidepressiva i deres praksis, psykiatere (tilmelding) og neurologer (tilmelding). Det er disse specialister, der er mest tæt forbundet med lidelser i centralnervesystemets funktion (både strukturelle og funktionelle). Derudover henviser andre læger normalt patienter med depression eller relaterede lidelser..
Om nødvendigt kan antidepressiva ordineres af andre fagfolk. Normalt er dette akutlæger, terapeuter (tilmeld dig), familielæger osv. Det skal bemærkes, at de normalt ordinerer svagere lægemidler, som du ikke har brug for recept på. Juridisk har enhver læge med en gyldig licens dog ret til at ordinere en patients recept på et mere potent lægemiddel. Samtidig tager han ansvaret for at gøre patienten fortrolig med indlæggelsesreglerne og for mulige konsekvenser..
Hvad er "forbudte" og "tilladte" antidepressiva?
Antidepressiva kan, som al medicin, i princippet opdeles i to store grupper. Disse er "tilladte" stoffer, som alle frit kan købe på apoteket, og betinget "forbudte" medicin, der sælges på recept.
I hvert land er listen over godkendte og forbudte stoffer lidt anderledes. Det afhænger af sundhedspolitik, gældende lovgivning, udbredelsen af narkotiske og semi-narkotiske stoffer.
Antidepressiva uden recept er generelt mindre effektive. De har ikke så mange forskellige bivirkninger og kan praktisk talt ikke forårsage alvorlig skade på patientens helbred. Imidlertid er effektiviteten af disse lægemidler til svær depression meget lav..
OTC-antidepressiva inkluderer i de fleste lande følgende lægemidler:
- Prozac;
- zyban;
- maprotilin;
- ny passit;
- deprim og andre.
Konventionelt kaldes "forbudte" antidepressiva således, fordi deres distribution er begrænset ved lov. Dette gøres delvist for patienternes sikkerhed. Disse lægemidler har et stort antal bivirkninger, og deres uafhængige anvendelse kan forårsage alvorlig sundhedsskade. Også nogle stoffer i denne gruppe kan sidestilles med stoffer og vanedannende. I denne henseende er en recept på dem skrevet af en specialist, der vil sikre, at patienten virkelig har brug for denne medicin..
"Forbudte" antidepressiva med en stærkere effekt inkluderer følgende lægemidler:
- amitriptylin;
- imipramin;
- maprotilin;
- anafranil og andre.
Klassificering af antidepressiva
Kemiske og farmakologiske grupper af antidepressiva
Fra et praktisk synspunkt er den mest bekvemme klassificering af antidepressiva baseret på lægemidlets kemiske struktur i kombination med virkningsmekanismen. I de fleste lande styres eksperter af disse kriterier. De tillader om nødvendigt at erstatte et utåleligt eller ineffektivt lægemiddel med et andet, det nærmeste i aktion..
Følgende grupper af antidepressiva skelnes efter deres kemiske struktur:
- Tricyklisk. I den kemiske struktur af tricykliske antidepressiva er såkaldte "ringe" eller "cykler" til stede. Disse er grupper af atomer forenet i en lukket kæde, som i høj grad bestemmer lægemidlets egenskaber..
- Tetracyklisk. Der er fire cyklusser i strukturen af tetracykliske antidepressiva. Der er betydeligt færre lægemidler i denne gruppe end i tricykliske stoffer.
- En anden struktur. For nemheds skyld inkluderer denne gruppe stoffer, der ikke har cyklusser (ringe) i deres kemiske struktur, men som har en lignende virkning på centralnervesystemet..
Tricykliske antidepressiva
Tricykliske antidepressiva er den første generation af antidepressiva og er blevet brugt i medicinsk praksis i flere årtier. I den kemiske struktur af disse stoffer er tre sammenkoblede "ringe" eller cyklusser almindelige. Lægemidlerne i denne gruppe er ikke-selektive hæmmere af genoptagelse af en række stoffer i centralnervesystemet. Deres modtagelse eliminerer angst, frygt eller depression og forårsager også en generel "hævning" af humør. I øjeblikket anvendes tricykliske antidepressiva stadig i vid udstrækning til mange psykiske lidelser. Den største ulempe ved denne gruppe er det store antal bivirkninger. Dette skyldes netop den vilkårlige effekt på forskellige processer i hjernen..
De mest almindelige repræsentanter for gruppen af tricykliske antidepressiva er:
- amitriptylin;
- imipramin;
- clomipramin;
- trimipramin;
- nortriptylin og andre.
Tetracykliske antidepressiva (første generation af antidepressiva)
Denne gruppe er repræsenteret af stoffer, der har fire "ringe" af atomer i molekylet. I medicinsk praksis bruges de meget sjældnere end tricykliske antidepressiva..
De mest almindelige tetracykliske antidepressiva er:
- mianserin;
- mirtazapin;
- pirlindol og andre.
Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er)
SSRI'er er en af de mest udbredte og krævede grupper af antidepressiva i moderne medicinsk praksis. Virkningsmekanismen for disse lægemidler reduceres til selektiv blokering af visse enzymer i centralnervesystemet (CNS). Dette giver dig mulighed for at opnå den ønskede terapeutiske effekt med større præcision. Risikoen for forskellige bivirkninger ved brug af stoffer er også reduceret. Denne gruppe inkluderer serotonin-genoptagelsesinhibitorer, men der er i princippet fundet stoffer til hver neurotransmitter (transmitterstof) i nervesystemet. Lægemidlet vælges af en specialist, der nøjagtigt kan diagnosticere og bestemme krænkelser i centralnervesystemet.
Følgende genoptagelsesinhibitorer er tilgængelige for forskellige neurotransmittere:
- Serotonin - cipralex, fluvoxamin osv..
- Noradrenalin - nortriptylin, maprotilin osv..
- Dopamin - diclofensin.
Hvad er forskellen mellem antidepressiva i forskellige grupper?
Antidepressiva er, ligesom de fleste andre lægemidler, opdelt i farmakologiske grupper, som har nogle karakteristiske forskelle. Dette er nødvendigt for at gøre det lettere for den praktiske anvendelse af lægemidler til behandling. Molekylernes kemiske struktur er i dette tilfælde oftest af sekundær betydning. Hovedkriteriet er lægemidlets virkningsmekanisme.
Antidepressiva fra forskellige grupper har følgende forskelle:
- Handlingsmekanisme. Hver gruppe antidepressiva har forskellige virkningsmekanismer. Narkotika fra forskellige grupper interagerer med forskellige stoffer i centralnervesystemet, hvilket i sidste ende fører til en lignende virkning ved at tage stoffet. Det vil sige, at lægemidlers virkning er ens, men kæden af biokemiske reaktioner, der forekommer i kroppen, er meget forskellig..
- Lægemidlets styrke. Lægemidlets styrke bestemmes af, hvor effektiv det er at blokere enzymer i centralnervesystemet. Der er mere kraftfulde antidepressiva, der har en udtalt og stabil effekt. De er normalt tilgængelige på recept på grund af risikoen for alvorlige bivirkninger. Narkotika med en svagere effekt kan købes på apoteket selv.
- Transformation af lægemidlet i kroppen. Sættet med kemiske transformationer, som et lægemiddelmolekyle gennemgår i kroppen, kaldes farmakodynamik eller lægemiddelmetabolisme. I denne henseende har næsten ethvert lægemiddel sine egne egenskaber. F.eks. Kan varigheden af blokering af et enzym variere. Følgelig varer effekten af et lægemiddel i lang tid (op til en dag), og det andet - kun et par timer. Dette bestemmer modtagefunktionen. Der er også en tid til eliminering af lægemidlet fra kroppen efter administration. Nogle stoffer elimineres hurtigt naturligt, mens andre kan ophobes i løbet af behandlingen. Dette bør overvejes, når du vælger et lægemiddel. Mekanismen til eliminering af lægemidler er også vigtig. Hvis stoffet til sidst udskilles i urinen gennem nyrerne, og patienten har nyresvigt (filtrering af blod og urindannelse er vanskelig), akkumuleres stoffet i kroppen, og risikoen for alvorlige komplikationer øges kraftigt.
- Bivirkninger. Afhængigt af egenskaberne ved virkningen af et bestemt antidepressivt middel på kroppen kan det forårsage forskellige bivirkninger. Det er vigtigt for specialister at kende dem for at bemærke deres symptomer i tide og træffe de nødvendige foranstaltninger..
- Interaktion med andre lægemidler. Narkotika i menneskekroppen interagerer med forskellige stoffer. At tage flere lægemidler på samme tid kan øge eller mindske deres virkning og nogle gange give andre uforudsigelige virkninger. I instruktionerne til hvert af antidepressiva angiver producenter normalt, hvilke lægemidler dette stof kan interagere med..
- Muligheden for at udvikle en allergisk reaktion. Hvert antidepressivt middel har sin egen kemiske struktur. En allergisk reaktion hos en patient kan være næsten ethvert lægemiddel (med forskellig sandsynlighed). Hvis du er allergisk over for et lægemiddel, skal du konsultere en læge og skifte det til et andet lægemiddel, der adskiller sig i kemisk struktur, men har samme terapeutiske virkning.
- Molekylets kemiske struktur. Molekylets kemiske struktur bestemmer egenskaberne for ethvert lægemiddel. Det er på grund af dette, at hvert antidepressivt middel har sine egne fordele og ulemper. Derudover ligger karakteristika ved den kemiske struktur til grund for klassificeringen af antidepressiva..
Er der naturlige antidepressiva (naturlige urter)?
Følgende urter har en mild virkning svarende til antidepressiva:
- Fristelsens rodstamme. Det knuste rhizom hældes med medicinsk alkohol (70% ethylalkoholopløsning) i et forhold på 1 til 10 og insisterede i flere timer. Infusionen tages 1 tsk 2 gange om dagen.
- Kamille aster blomster. Til 1 spiseskefuld tørrede blomster er der brug for 200 ml kogende vand. Infusion varer mindst 4 timer. Det resulterende produkt tages 1 spsk 3 gange om dagen..
- Bird Highlander. 3-5 gram tørret bjergbestiger hældes med 2 kopper kogt vand og insisteres, indtil vandet afkøles uafhængigt af stuetemperatur. Infusionen drikkes et halvt glas før måltider (3 gange om dagen).
- Aralia Manchu. De knuste rødder af aralia hældes med medicinsk alkohol i et forhold på 1 til 5 og insisterede i 24 timer. Den resulterende tinktur tages 10 dråber 2-3 gange om dagen, fortyndet i kogt vand.
- Ginseng rod. Tørret ginsengrod knuses og hældes med en alkoholopløsning (50 - 60%) i et forhold på 1 til 10. Blandingen infunderes i 2-3 dage i en lukket beholder. Den resulterende tinktur er fuld 10-15 dråber 2 gange om dagen.
Egenskaber og virkning af antidepressiva
Virkningsmekanismen for antidepressiva
For bedre at forstå antidepressivers virkningsmekanisme skal du forstå generelt, hvordan centralnervesystemet fungerer. Hjernen består af mange nerveceller, neuroner, der udfører de vigtigste funktioner. Neuroner har et stort antal forskellige processer, der forbinder til andre nerveceller. Som et resultat dannes der en slags netværk af cellekontakter. Impulser, der kommer ind i hjernen, distribueres i dette netværk på en bestemt måde, og hjernen reagerer på de modtagne oplysninger. Hver del af hjernen er ansvarlig for at regulere bestemte processer i kroppen. Depression såvel som forskellige nervøse og mentale lidelser er først og fremmest en konsekvens af excitationen af visse dele af hjernen. Antidepressiva påvirker forbindelsen mellem nerveceller og fremskynder eller bremser transmission af nerveimpulser på forskellige måder (afhængigt af det specifikke lægemiddel).
Overførslen af en nerveimpuls i hjernen sker som følger:
- En impuls dannes i en nervecelle som et resultat af kemiske interaktioner og går langs en af processerne til krydset med en anden nervecelle.
- Krydset mellem to nerveceller kaldes en synaps. Her i meget tæt afstand er der to cellemembraner. Gabet mellem dem kaldes den synaptiske kløft..
- Nerveimpulsen når den presynaptiske membran (cellen, der transmitterer impulsen). Der er bobler med et specielt stof - en neurotransmitter.
- Som et resultat af excitation aktiveres enzymer, der fører til frigivelse af en mediator fra vesiklerne og dens indtræden i den synaptiske kløft.
- I den synaptiske kløft interagerer neurotransmittermolekyler med receptorer på den postsynaptiske membran (membranen i cellen, der "modtager" impulsen). Som et resultat opstår der en kemisk reaktion, og der opstår en nerveimpuls, der overføres gennem cellen..
- Mediatormolekylerne, der udførte transmission af impulsen mellem cellerne, fanges tilbage af specielle receptorer og koncentreres i vesiklerne eller ødelægges i den synaptiske kløft.
Antidepressiva molekyler interagerer med specifikke receptorer, mediatorer eller enzymer og påvirker den samlede transmission af impulser. Således forekommer excitation eller inhibering af processer i forskellige dele af hjernen..
Hvilke bivirkninger har antidepressiva??
Langt størstedelen af antidepressiva har en temmelig bred vifte af bivirkninger, der alvorligt begrænser brugen af disse lægemidler. Ofte forekommer sådanne fænomener på grund af lægemidlets parallelle effekt på receptorer i det perifere nervesystem. Dette påvirker arbejdet i mange indre organer. Der er dog andre mekanismer til udvikling af bivirkninger..
Bivirkninger ved at tage antidepressiva kan opdeles i følgende grupper:
- Dosisafhængig. Denne gruppe af bivirkninger inkluderer problemer, der opstår, når den terapeutiske (terapeutiske) dosis overskrides. Alle lægemidler har dem uden undtagelse. Mange af disse bivirkninger kan fortolkes som tegn på overdosering. I tilfælde af tricykliske antidepressiva kan dette f.eks. Have en hypotensiv virkning (sænkning af blodtrykket). Som regel forsvinder alle sådanne effekter, når dosis reduceres..
- Dosisuafhængig. Denne gruppe af bivirkninger vises normalt under langvarig behandling. Et lægemiddel med en lignende struktur og handling påvirker arbejdet i visse celler eller væv, som før eller senere kan forårsage forskellige problemer. For eksempel, når du bruger tricykliske antidepressiva, er leukopeni (lavt leukocytantal og svækkelse af immunsystemet) mulig, og når det behandles med serotonerge antidepressiva, betændelse og ledsmerter (artropati). I sådanne tilfælde løser problemet ikke ved at sænke dosis. Det anbefales at afbryde behandlingen og ordinere lægemidler fra en anden farmakologisk gruppe end patienten. Dette giver kroppen tid til at komme sig lidt..
- Pseudo-allergisk. Denne gruppe af bivirkninger ligner almindelige allergiske reaktioner (urticaria osv.). Sådanne problemer er ret sjældne, især når man tager serotonerge antidepressiva.
Mulige bivirkninger ved at tage antidepressiva
I princippet, hvis patienten på baggrund af en enkelt eller langvarig brug af antidepressiva begynder at udvikle usædvanlige symptomer, bør du søge råd fra din læge. Mange af de ovennævnte bivirkninger indikerer dårlig lægemiddeltolerance. Hvis du ikke stopper behandlingen, kan patienten udvikle meget alvorlige skader på organer eller systemer, hvilket kræver yderligere behandling..
Også bivirkningerne af mange antidepressiva kan tilskrives afhængighed og som et resultat abstinenssyndrom, der opstår efter ophør af behandlingen. I disse tilfælde kan behandlingens taktik være anderledes. Behandlingen ordineres af en specialist, der tager sig af patienten.
Er der antidepressiva uden bivirkninger??
I princippet kan ethvert farmakologisk lægemiddel potentielt forårsage visse bivirkninger. Blandt antidepressiva med et meget bredt spektrum af handlinger er der ingen lægemidler, der ville være ideelle for alle patienter. Dette skyldes egenskaberne ved den underliggende sygdom (antidepressiva ordineres ikke kun til depression) og kroppens individuelle egenskaber.
For at reducere sandsynligheden for bivirkninger, når du vælger et lægemiddel, skal du være opmærksom på følgende punkter. For det første har nyere lægemidler ("ny generation") en snævert målrettet effekt på kroppen og har normalt færre bivirkninger. For det andet har antidepressiva over-the-counter en svagere effekt på kroppen som helhed. Derfor er de kommercielt tilgængelige. Som regel forekommer alvorlige bivirkninger meget sjældnere, når de tages..
Ideelt udføres udvælgelsen af lægemidlet af den behandlende læge. For at undgå alvorlige bivirkninger udfører han en række tests og lærer bedre karakteristika for en bestemt patients krop (ledsagende sygdomme, nøjagtig diagnose osv.). Selvfølgelig er der i dette tilfælde heller ikke hundrede procent garanti. Under tilsyn af en læge kan du dog altid udskifte lægemidlet eller vælge en effektiv symptomatisk behandling, der fjerner klager og giver dig mulighed for at fortsætte behandlingsforløbet..
Antidepressiva er kompatible med andre lægemidler (antipsykotika, hypnotika, beroligende midler, psykotrope lægemidler osv.)
Samtidig administration af flere lægemidler i medicin er et meget presserende problem. I tilfælde af antidepressiva skal det bemærkes, at de ofte bruges i kombinationsbehandling. Dette er nødvendigt for at opnå en fyldigere og hurtigere effekt i en række psykiske lidelser..
Følgende kombinationer af antidepressiva er meget relevante i psykiatrien:
- Beroligende midler - til neuroser, psykopatier, reaktive psykoser.
- Lithiumsalte eller carbamazepin - til affektive psykoser.
- Antipsykotika - mod skizofreni.
Generelt giver kombinationen af antidepressiva med mange andre farmakologiske lægemidler ofte negative konsekvenser. Der kan være uventede bivirkninger eller et fald i et lægemiddels effektivitet (der er ingen forventet terapeutisk effekt). Dette skyldes flere mekanismer.
Negative kombinationer af antidepressiva med et antal stoffer kan være farlige af følgende årsager:
- Farmakodynamiske interaktioner. I dette tilfælde taler vi om vanskelighederne ved assimilering af medicinske stoffer. Efter at have taget et antidepressivt middel (i form af tabletter), skal det aktive stof normalt absorberes i tarmen, komme ind i leveren og kombineres med blodproteiner. At tage andre farmakologiske lægemidler kan bryde denne kæde på et hvilket som helst trin. For eksempel omdannes mange lægemidler på en eller anden måde i leveren. At tage flere lægemidler, der interagerer med de samme enzymer, kan svække effekten af hver af dem individuelt eller forårsage nogle komplikationer fra selve leveren. For at undgå sådanne komplikationer ordinerer lægen lægemidler under hensyntagen til tidspunktet for deres assimilering og specificerer regimen.
- Farmakokinetiske interaktioner. I dette tilfælde taler vi om effekten af flere lægemidler på det samme kropssystem (de samme målceller eller enzymer). Antidepressiva arbejder på niveauet af nerveforbindelser i centralnervesystemet. At tage andre lægemidler, der påvirker nervesystemet, kan forbedre deres virkning eller omvendt neutralisere det. I begge tilfælde opnås den forventede terapeutiske virkning ikke, og risikoen for bivirkninger øges kraftigt.
Har antidepressiva en stimulerende virkning?
I princippet har de fleste antidepressiva en stimulerende virkning på centralnervesystemet i en eller anden grad. Selve depressionen ledsages af en tilstand af depression. Patienten er passiv, fordi han ikke har noget ønske om at gøre noget. Det rigtige antidepressivum genopretter ønsket om at gøre noget og giver dermed styrke..
Imidlertid bør den stimulerende virkning af antidepressiva ikke forveksles med virkningen af energidrikke eller visse stoffer. Den stimulerende effekt manifesteres mere i den følelsesmæssige og mentale sfære. Fysisk træthed aftager på grund af fjernelsen af en bestemt "psykologisk blok". Narkotika fremmer motivation og interesse for forskellige aktiviteter.
MAO (monoaminoxidase) -hæmmere har den største stimulerende virkning i denne henseende. Imidlertid udvikler denne effekt sig gradvist i dem, da de tilsvarende enzymer og mediatorer akkumuleres i kroppen. Du kan mærke ændringerne i 1-2 uger efter du begynder at tage stoffet (forudsat at det er valgt korrekt og taget i den krævede dosis).
Der er også antidepressiva, der har hypnotiske og beroligende virkninger. De stimulerer mental og følelsesmæssig aktivitet, men en persons fysiske tilstand ændrer sig ikke meget. Disse indbefatter for eksempel amitriptylin, azafen, pyrazidol. Således får patienten muligvis ikke det forventede resultat. For ikke at tage fejl, er det bedre at rådføre sig på forhånd med en specialist, der kan forklare detaljeret, hvilken effekt han forventer af behandling med dette eller det andet lægemiddel..
Har antidepressiva smertelindring??
Hovedeffekten af antidepressiva er at slippe af med patientens symptomer og tegn på depression, herunder døsighed, passivitet, manglende motivation, mental og følelsesmæssig depression. Ingen af stofferne i denne gruppe har en udtalt smertestillende virkning i konventionel forstand. Med andre ord, med en åbenbar kilde til akut smerte (betændelse, traumer osv.), Vil antidepressiva ikke lindre patientens tilstand..
Imidlertid er nogle antidepressiva med succes blevet brugt til kronisk smerte. Faktum er, at kronisk smerte ofte ledsager langvarig depression. Psykiske lidelser er ikke den eneste kilde til smerte, men de kan meget vel forværre den og derved forværre patientens tilstand kraftigt. Eksperter har bemærket, at et antal antidepressiva kan lindre kronisk smerte som denne. I dette tilfælde handler det mere om en reduktion i smerteopfattelse end en smertestillende virkning..
Følgende antidepressiva kan bruges til behandling af kroniske smertesyndromer:
- venlafaxin;
- amitriptylin;
- clomipramin;
- fluoxetin;
- desipramin.
De 25 farligste bivirkninger af antidepressiva
Udnævnelsen af psykotrope stoffer er inkluderet i den komplekse behandling af depression. Bivirkninger fra antidepressiva vises allerede i de første administrationsdage. Mest almindelige: kvalme, søvnproblemer og sløvhed.
Konsekvenser og bivirkninger af antidepressiva
Den vigtigste indflydelseszone for antidepressiva er hjernen. Hovedopgaven med psykotrope lægemidler er at forbedre koncentrationen af neurotransmittere: serotonin, noradrenalin, dopamin, endorfin og andre.
Problemer skyldes det øgede indhold af de anførte hormoner i kroppen. Overdreven koncentration ledsages af følgende symptomer:
- øget svedtendens
- lavt eller højt blodtryk
- akatisi (manglende evne til at være i en rolig tilstand uden bevægelse);
- aggression, fjendtlig holdning til mennesker rundt omkring;
- mangel på koncentration
- manglende evne til at formulere tanker tydeligt;
- rastløs søvn, søvnløshed;
- hallucinationer
- forstyrrelser i mave-tarmkanalen (fordøjelsesbesvær, kvalme, diarré, opkastning)
- øget lysfølsomhed (hudens reaktion på sollys med immunsystemets deltagelse)
- bremse stofskiftet
- konstant tørhed i munden
- mørkhed i øjnene, svimmelhed, besvimelse
- svækkelse af libido
- konstant ligegyldighed, udseendet af ufølsomhed;
- pludselig fald eller vægtøgning.
I nogle tilfælde skal du være særlig forsigtig, når du tager disse stoffer. De mest ubehagelige konsekvenser opstår, når følgende faktorer er til stede:
- øget ophidselse
- krænkelse af nyrernes normale funktion
- hyppige anfald, besvimelse og anfald
- sænkning af blodtrykket
- svigt i blodcirkulationsprocessen
- dårlig blodpropper
- barndom;
- høje niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner (forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen).
Du bør også afstå fra behandling med stærke lægemidler til gravide og ammende kvinder, fordi virkningen af antidepressiva strækker sig til barnet..
Sundhedsforstyrrelser forekommer ved anvendelse af sådanne grupper af antidepressiva som MAO-hæmmere og tricykliske stoffer. Særligt stærke konsekvenser manifesteres hos mennesker, der lider af hjertesygdomme, mavesygdomme, urethralatoni og glaukom.
Symptomer på langvarig brug af antidepressiva
Jo længere behandlingsforløbet er, jo værre kan konsekvenserne af at tage medicin have: sandsynligheden for en forværring af den generelle tilstand øges, og der opstår afhængighed. Hjernefejl opstår også. Han behandler ikke længere og opfatter nye oplysninger så hurtigt, da der er forstyrrelser i transmission af nerveimpulser.
Mange forskere er enige om, at et kortvarigt lægemiddelforløb vil være mest effektivt, og med langvarig behandling bliver det meningsløst. Lægen har brug for at lave en mild liste over medicin, fordi afhængighed af antidepressiva er lige så farlig som nikotin eller alkohol.
Hvis patienten ikke fulgte forholdsreglerne, vil der, når man prøver at stoppe behandlingen, opstå et tilbagefald, det vil sige en tilbagevenden til den samme sundhedstilstand som før han tog medicinen. Fysiske og mentale forhold kan ikke kun blive de samme, men også forværre mange gange..
Alle stærke antidepressiva fås på recept. Dem, der ikke ønsker at besøge en specialist udvej til lettere urtepræparater. En farlig misforståelse er, at det er umuligt at vænne sig til sådanne svage piller. Men i virkeligheden forårsager over-the-counter medicin også bivirkninger og afhængighed. De bør indtages ikke for længe og med forsigtighed og ikke overstige dosen..
Mulige komplikationer hos mænd
Med antidepressiv behandling hos mænd er der et fald i seksuel aktivitet. Det er vigtigt at forstå, at disse lægemidler ikke påvirker kroppens somatiske funktioner, men kun påvirker den menneskelige psyke. Det vil sige, at kønsorganets arbejde ikke forstyrres, så du skal ikke være bange for udseendet af problemer med reproduktionssystemet.
En stigning i serotoninniveauet fører til et fald i dopamin, som er ansvarlig for angst. Derfor bliver det enten svært og tidskrævende eller næsten umuligt at nå orgasme..
Hvis du oplever lægemiddelinduceret impotens, skal du søge råd hos din læge. Han vil enten reducere mængden af medikamenter taget eller indføre medicin, der øger dopaminniveauet i løbet af behandlingen..
Læger anbefaler at informere din partner om begyndelsen af at tage medicin for at undgå misforståelser og problemer i fremtiden. Skænderier og frustrationer kan forsinke behandlingen og forværre libido problemer.
Antidepressiv behandling bør aldrig udføres alene. En ændring i patientens tilstand skal overvåges af en specialist. Hvis det er nødvendigt, vil han justere dosis af de modtagne lægemidler. Selvaktivitet i et sådant tilfælde er uacceptabelt, fordi det kan føre til uoprettelige konsekvenser.
Antidepressiva: bivirkninger
Tymoleptika (antidepressiva) er medicin, der bruges til at behandle angst og depression. Antidepressiva er forbundet med beroligende, stimulerende eller afbalancerede effekter. Antidepressiva klassificeres:
- Ved handlingsmekanismen.
- Af dominerende effekt.
- Af sværhedsgraden af effekten.
Antidepressiva uden bivirkninger er fremtidens lægemidler; nuværende lægemidler til depression har forskellige egenskaber med hensyn til bivirkninger. Antidepressiv behandling bør kun startes som anvist af din læge. På Yusupov hospitalet vil patienter med depression få kvalificeret hjælp, her vil det være muligt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse, modtage konsultationer fra læger med forskellige profiler, gennemgå ambulant eller indlæggende behandling. Lægen vælger det mest sikre antidepressivum til patienten, beregner dosis af lægemidlet, varigheden af behandlingsforløbet. Under hele behandlingen vil lægen rådgive patienten.
Ved deres virkningsmekanisme arbejder antidepressiva på niveauet af synaptisk transmission mellem neuroner i hjernen og hjælper med at øge niveauet af frie neurotransmittere i den synaptiske kløft. Antidepressiva ved virkningsmekanisme:
- Neurotransmittergenoptagelsesinhibitorer, der forhindrer optagelsen af neurotransmittere fra den synaptiske kløft af den presynaptiske membran (SIRS, selektive noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer, tricykliske antidepressiva, dopamingenoptagelsesinhibitorer).
- MAO (monoaminoxidase) -hæmmere, der forhindrer ødelæggelsen af neurotransmittere i den synaptiske kløft (reversibel, irreversibel).
Afhængig af den dominerende virkning er antidepressiva opdelt i følgende grupper:
- Antidepressiva stimulanser.
- Beroligende antidepressiva.
- Balancerede antidepressiva.
Antidepressiva kan være "små" eller "store" med hensyn til sværhedsgraden af effekten. "Major" er angivet under en dyb, svær form for depression, "mindre" antidepressiva er indiceret under moderat til mild depression.
Hvorfor er stoffer farlige?
Ukontrolleret indtagelse af stoffer kan føre til alvorlige konsekvenser. Der er visse karakteristika ved antidepressiv behandling. I de første uger af behandlingen kan stoffer øge angst, symptomer på depression og selvmordstanker vises. Patienten skal være under opsyn af en læge for at undgå selvmordsforsøg. Du kan ikke stoppe med at tage stoffet straks efter at symptomerne på en psykisk lidelse forsvinder - behandlingen bør fortsættes i flere måneder som angivet af lægen. Antidepressiva seponeres efter en gradvis dosisreduktion for at undgå tilbagetrækning eller tilbagefald.
Skader og fordele
Antidepressiva, fordele og skader ved stoffer undersøges stadig, ifølge statistikker bruges de oftest i USA og Canada. Lægemidlerne lindrer depressionssymptomer godt, gendanner mental balance. Samtidig er der et stort antal bivirkninger, som en patient kan opleve under antidepressiv behandling. En mild bivirkning, der ofte nævnes i lægemiddelinstruktionerne, er vægtøgning. Hos en vis andel af patienterne kan antidepressiva forårsage angreb, øgede symptomer på en depressiv tilstand, selvmordsforsøg.
En bivirkning af terapi kan være udviklingen af neurose, hormonel ubalance, forstyrrelse af det kardiovaskulære system, dysfunktion i kønsområdet, allergisk reaktion, forstyrrelse af det autonome og centrale nervesystem, komplikationer fra det hæmatopoietiske og fordøjelsessystemet. Ofte udvikles bivirkninger i de første to uger af behandlingen, hvorefter symptomerne gradvist falder. I nogle tilfælde begynder symptomerne på depression at stige, dosis af lægemidlet reduceres, eller stoffet annulleres. Antidepressiva hjælper patienten med at klare en alvorlig tilstand og leve et fuldt liv. De er af stor betydning i udviklingen af depression hos en gravid kvinde eller efter fødsel, ofte forårsager depression efter fødslen selvmord fra moderens side.
Antidepressiva bør anvendes med forsigtighed under graviditet og amning. Undersøgelser har vist, at lægemidler til depression interfererer med intrauterin udvikling af fosteret og kan føre til spontan abort. Når de behandles med lægemidler fra SSRI-gruppen, en neurotoksisk reaktion, kan blødning udvikle sig. Lægen vælger antidepressiva og beregner dosis af lægemidlet, behandlingen skal være under opsyn af en specialist. Antidepressiva bruges ikke til behandling af små børn (under 6 år) på grund af muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer.
Er SSRI-stoffer skadelige?
SSRI-lægemidler adskiller sig fra andre lægemidler i den mere sjældne udvikling af bivirkninger, de tolereres let af patienter. Lægemidlerne i denne gruppe anbefales til generel medicinsk praksis, de ordineres ikke kun på hospital, men også på ambulant basis. Ofte ordineres de til patienter med kontraindikationer for at tage tricykliske antidepressiva. SSRI'er ordineres oftest, anvendes til behandling af forskellige psykiske lidelser, social fobi, angstneurose, større depression, bulimi, præmenstruelt spændingssyndrom.
Konsekvenser af at tage med andre stoffer
Tag ikke samtidig MAO-antidepressiva og tricykliske antidepressiva, SSRI-lægemidler. Det er tilladt at tage antidepressiva efter seponering af MAO-gruppemedicinen om 2-3 uger. Tag ikke medicin, der indeholder perikon, lithiumsalte. En stor dosis af et antidepressivt middel kan forårsage alvorlige bivirkninger og kan være dødelig. At tage SSRI-lægemidler sammen med antikoagulantia, aspirin, NSAID'er, blodpladebehandlingsmidler kan føre til udvikling af tarmblødning. Tag ikke antidepressiva med alkohol, sovepiller - den deprimerende virkning på centralnervesystemet øges, og der opstår alvorlige bivirkninger.
Bivirkninger af MAO antidepressiva
Bivirkninger af lægemidler i MAO-gruppen kan være milde (mundtørhed, forstoppelse, søvnløshed, hovedpine) og svær (leverbetændelse, kramper, slagtilfælde, hjerteanfald). Kombinationen af monoaminoxidasehæmmere med perikon kan påvirke en vedvarende stigning i blodtrykket.
Skal du drikke antidepressiva?
Om det er værd at tage antidepressiva, afgøres af en psykoterapeut eller en neurolog. Selvmedicinering kan forårsage uoprettelig sundhedsskade. Du bør se din læge regelmæssigt, hvis du tager langvarige antidepressiva. Konsekvenserne af at tage antidepressiva ukontrolleret kan være alvorlige. En neurolog på Yusupov Hospital hjælper dig med at vælge et lægemiddel baseret på sygdommens sværhedsgrad, årsagen til lidelsen og patientens helbredstilstand. Hospitalet har alle betingelser for et behageligt ophold på hospitalet, et rehabiliteringscenter fungerer. Du kan lave en aftale ved at ringe til hospitalet.
Tab Hukommelse
Hvad er elektroencefalografi, hvad detekteres, og hvordan udføres hjernens undersøgelse?
Hypertensivt syndrom hos børn og voksne: hvad er det?
Formidabel konsekvens af HIV - AIDS demenskompleks
Årsager, behandling og virkninger af meningitis hos nyfødte
Tilbagetrækning af tandkødet
Intrakranielt trykpiller: lægemidler til primær og supplerende behandling
Hovedpine, diarré og feber: svaghed hos en voksen og sygdomssymptomer
Styrke hjernens blodkar
De mest kraftfulde søvnpiller. Sådan vælges den stærkeste sovepiller
Tåget tilstand i spidsen for årsagen