Hydrocephalus hos voksne

Dette afsnit er designet til mennesker med hydrocephalus såvel som for deres familier og venner. Vi håber, at de givne oplysninger hjælper dig med bedre at forstå sygdommen og hvordan du overvinder den. Her vil vi fortælle dig om årsagerne til hydrocephalus hos voksne, hvordan man diagnosticerer det i de tidlige stadier, giver en liste over nødvendige undersøgelser, afspejler de moderne teknikker, der anvendes i vores institut til diagnose og behandling af hydrocephalus, samt udsigterne til udvikling af dette område af neurokirurgi.

De fleste mennesker, inklusive læger, tilskriver hydrocephalus til børnesygdomme. Faktisk påvirker hjernedråber fra 1 til 10 børn for hver tusind nyfødte. I en specialundersøgelse af patienter over 18 år på neurokirurgiske hospitaler opdages hydrocephalisk syndrom hos hver fjerde patient. På grund af manglen på klare kriterier for diagnosen hydrocephalus i neurokirurgiske afdelinger, der ikke er kerner, udføres kun enkeltoperationer årligt for den pågældende sygdom. Patienter udskrives fra sådanne hospitaler med diagnoser: "psykoorganisk syndrom", "dyscirculatorisk eller posttraumatisk encefalopati", "demens af blandet oprindelse", "konsekvenser af traumatisk hjerneskade", konsekvenser af slagtilfælde ". Her er en langt fra komplet liste over sygdomme, under dække af hvilke patienter uden held behandles i polyklinikker, neurologiske hospitaler og psykiatriske hospitaler. En rettidig og korrekt diagnose af hydrocephalus og tilstrækkelig kirurgisk behandling gør det muligt i næsten 100% af tilfældene at opnå patienters bedring, deres arbejde og social rehabilitering. Så de fleste af vores patienter vender tilbage til deres tidligere arbejde, og nogle af de syge kan trods ufuldstændig tilpasning til arbejdet leve uden hjælp udefra, udføre enklere aktiviteter og blive fuldgyldige medlemmer af samfundet.

En speciel gruppe patienter i vores afdeling består af patienter med akutte former for hydrocephalus, hovedsageligt med intraventrikulær blødning og hæmotamponade i hjernens ventrikler på grund af ikke-traumatiske subaraknoideblødninger. I mangel af specialiseret kirurgisk behandling for sådanne patienter dør de inden for de første 12 til 48 timer efter sygdommens indtræden. Moderne metoder til ekstern dræning med introduktion af trombolytika i hjernens ventrikler, der anvendes i vores afdeling, kan ikke kun reducere dødeligheden i denne patologi, men stabiliserer også patienternes tilstand i lang tid.

Nedenfor giver vi de grundlæggende begreber og vilkår, der er nødvendige for at forstå problemet med hydrocephalus hos voksne og hvordan man styrer det..

Normalt indeholder hver person i centralnervesystemet ca. 120-150 ml cerebrospinalvæske (CSF, CSF). Den fysiologiske betydning af CSF er som følger:

er en slags støddæmper for hjernen, hvilket giver sin mekaniske beskyttelse mod stød og hjernerystelse
udfører ernæringsfunktioner
opretholder osmotisk og onkotisk balance på vævsniveau
besidder beskyttende (bakteriedræbende) egenskaber, akkumulerer antistoffer
deltager i mekanismerne til regulering af blodcirkulationen i det lukkede rum i kraniehulen og rygmarvskanalen.

CSF dannes i cellerne i choroide plexus i hjernens ventrikler. Den største mængde CSF produceres af plexus i hjernens laterale ventrikler (fig. 1). Volumenet af CSF i kraniehulen og i rygmarvskanalen hos en voksen overstiger ikke 125 - 150 ml. Omkring 500-600 ml CSF produceres om dagen, og den samme mængde absorberes kontinuerligt. Fra hjernens laterale ventrikler, der indeholder ca. 25 ml CSF, der strømmer gennem Monroe-hullet ind i tredje ventrikel, og derfra gennem hjernens akvædukt (Sylvian-akvædukt) kommer væsken ind i hulrummet i den fjerde ventrikel. Den tredje og fjerde ventrikel i hjernen indeholder ca. 5 ml CSF hver. Fra den fjerde ventrikel gennem den mediane åbning af Magendie og to laterale åbninger af Lyushka, der ligger i området for IV-ventrikelens laterale eversion, kommer CSF ind i det subaraknoidale (subaraknoidale) rum i hjernen. I bunden af hjernen udvides det subaraknoidale rum og danner hulrum fyldt med CSF (basale cisterner). Den største af dem er placeret mellem lillehjernen og medulla oblongata - cisterna magna (cerebellar - medullary cistern). Fra det kommer CSF ind i præmedullær og lateral cerebellar - medullær cisterner placeret på henholdsvis den underordnede og laterale overflade af medulla oblongata. På den nederste overflade af hjernens pons er der en ret stor pontin (pre-pontine) cisterne, der modtager CSF fra ovenstående cisterner. Pontin-cisternen fra mellemhjerne og diencephalon-cisterner (omfattende, interpeduncular, pedunculated, chiasmal, optisk nerve) er adskilt af et ark af semipermeabel membran (Liliequists membran), som bidrager til den ensidige strøm af CSF i retningen bagfra - foran og nedenfra - op. Fra hjernens cisterner kommer CSF ind i den konvexale del af det subaraknoidale rum, vasker hjernehalvkuglerne og absorberes derefter i det venøse leje gennem arachnoidcellerne og villi. Akkumuleringen af sådanne villi omkring de venøse bihuler i hjernens dura mater (der er især mange af dem i den overlegne sagittale sinus) kaldes pachyongranuleringer. Væske absorberes delvist i lymfesystemet, som udføres på niveauet af nerveskederne. CSF-bevægelse i forskellige retninger er også forbundet med vaskulær pulsation, respiration og muskelsammentrækninger. (fig. 1-2).

I tilfælde af overtrædelse af forholdet mellem produktion og absorption af CSF på et hvilket som helst af de anførte niveauer (øget produktion af CSF ved vaskulære plexus; lukning af ventrikulære åbninger med en tumor, adhæsioner, blodpropper; obstruktion af celler, villi og pachyongranuleringer af erytrocytter, fibrose i membranerne efter blødning eller tidligere meningitis fører til overdreven signifikant (op til maksimalt 12 liter i medfødt hydrocephalus) akkumulering af CSF, der danner udviklingen af hydrocephalus. Udtrykket "hydrocephalus" i sig selv er dannet ved fusionen af to græske ord "hydro" - vand og "cephalus" - hoved ("hjernens dråbe").

Nedenfor er den mest komplette definition af "voksen hydrocephalus".

Hydrocephalus hos voksne er en uafhængig nosologisk form eller en komplikation af en række hjernesygdomme (tumor, blødning, traume, slagtilfælde, infektiøs proces osv.), Der er karakteriseret ved en aktiv progressiv proces med overdreven ophobning af CSF i CSF-rum på grund af forstyrrelser i dens cirkulation (proximal og distal form for okklusiv hydrocephalus), absorption (resorptive og disresorptive former) eller produkter (hypersekretorisk form) og manifesteret sig morfologisk ved en stigning i hjertekammerne, periventrikulær leukareose (et fald i tætheden af medulla på grund af dens CSF-gennemblødning) og indsnævring af de subaraknoidale rum. Kliniske manifestationer af hydrocephalus afhænger af dens form.

Det er nu fastslået, at næsten enhver patologi i centralnervesystemet kan føre til komplikationer såsom hydrocephalus..

Nedenfor giver vi en liste over kun de vigtigste sygdomme, hvor hydrocephalus oftest dannes:

Hjernetumorer (normalt stamme, parastem eller intraventrikulær lokalisering).
Inflammatoriske og infektiøse sygdomme i centralnervesystemet (meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkulose osv.).
Subaraknoidale og intraventrikulære blødninger (traumatiske og ikke-traumatiske), ofte på grund af brud på aneurismer og arteriovenøse misdannelser i hjerneskibe.
Akutte sygdomme i hjernecirkulationen efter iskæmisk og blødende type.
Encefalopati af forskellig oprindelse (alkoholisme, kroniske hypoxiske tilstande osv.).

I Department of Emergency Neurochirgery of the N.N. N.V. Sklifosovsky prioriteres problemerne med diagnose og behandling af akut og kronisk hydrocephalus i ikke-traumatiske subaraknoideblødninger på grund af brud på arterielle aneurismer i hjerneskibe eller arteriovenøse misdannelser såvel som posttraumatisk hydrocephalus.

Medfødt hydrocephalus debuterer som regel i barndommen. Årsagerne til dens forekomst er forskellige intrauterine infektioner, hypoxi og hovedsagelig medfødte anomalier i udvikling, hvilket enten fører til nedsat cirkulation af CSF (stenose og okklusion af sylvian akvædukt, Dandy-Walker anomali, Arnold-Chiari anomali osv.) Eller ledsaget af underudvikling af strukturer, involveret i CSF resorption (resorptiv hydrocephalus).

Erhvervet hydrocephalus klassificeres yderligere afhængigt af den etiologiske faktor (se årsagerne til hydrocephalus).

Ved patogenese er der tre hovedformer af hydrocephalus..

Okklusiv (lukket, ikke-kommunikerende) hydrocephalus, hvor der er en krænkelse af strømmen af cerebrospinalvæske på grund af lukning (okklusion) af cerebrospinalvæskevejene ved en tumor, en blodprop eller en postinflammatorisk adhæsionsproces. I tilfælde af at okklusion finder sted på niveauet af det ventrikulære system (Monroe's åbning, Sylvian-akvædukt, Magendies og Lyushka's åbninger), taler vi om proximal okklusiv hydrocephalus. Hvis blokken i CSF-strømningsvejen er på niveauet med basale cisterner, så taler vi om den distale form af okklusiv hydrocephalus.
Kommunikation (åben, dysresorptiv) hydrocephalus, hvor processerne for CSF-resorption er svækket på grund af beskadigelse af strukturer involveret i absorptionen af CSF i det venøse leje (arachnoid villi, celler, pachyongranuleringer, venøse bihuler).
Hypersecretory hydrocephalus, der udvikler sig som et resultat af overskydende CSF-produktion (vaskulær plexus papilloma).

Tidligere blev der også identificeret en fjerde form for hydrocephalus, den såkaldte eksterne (blandede, ex vacuo) hydrocephalus, som var kendetegnet ved en stigning i cerebrale ventrikler og subaraknoide rum under forhold med progressiv hjerneatrofi. Denne proces skal dog stadig tilskrives hjerneatrofi og ikke til hydrocephalus, fordi en stigning i hjernens ventrikler og en udvidelse af det subaraknoidale rum skyldes ikke overdreven ophobning af CSF på grund af en krænkelse af processerne for dets produktion, cirkulation og resorption, men et fald i hjernevævsmassen på baggrund af atrofi.

I henhold til strømningshastigheden er der:

Akut hydrocephalus, når der ikke går mere end 3 dage fra tidspunktet for de første symptomer på sygdommen til grov dekompensation.
Subakut progressiv hydrocephalus, der udvikler sig inden for en måned fra sygdommens begyndelse.
Kronisk hydrocephalus, som dannes inden for 3 uger til 6 måneder eller mere.

I henhold til niveauet for cerebrospinalvæsketryk opdeles hydrocephalus i følgende grupper:

Hypertensive
Normotensive
Hypotensiv

Med okklusiv hydrocephalus, især akut udvikling, kommer symptomer på øget intrakranielt tryk først, hvilket inkluderer:

Hovedpine;
Kvalme og / eller opkastning
Døsighed;
Stagnation af optiske diske;
Symptomer på hjernens aksiale forskydning.

Hovedpine er mest udtalt i morgentimerne efter opvågnen, hvilket er forbundet med en yderligere stigning i intrakranielt tryk under søvn. Dette lettes ved vasodilatation på grund af ophobning af kuldioxid, der ledsages af blodgennemstrømning, strækning af væggene i blodkar og hjernens hårde skal i regionen af kraniet. Kvalme og opkastning er også værre om morgenen og undertiden føre til et fald i hovedpine.

Døsighed er det farligste tegn på øget intrakranielt tryk, dets udseende går forud for en periode med skarp og hurtig forringelse af neurologiske symptomer.

Udviklingen af stagnation af optiske nerveskiver er forårsaget af en stigning i trykket i det subaraknoidale rum, der omgiver nerven, og en krænkelse af den aksoplasmiske strøm i den.

Med udviklingen af et dislokationssyndrom bemærkes en hurtig depression af patientens bevidsthed til en dyb koma, der forekommer oculomotoriske lidelser (på grund af udvidelsen af hjerneakvædukten) og undertiden en tvungen stilling af hovedet. Komprimering af medulla oblongata manifesteres ved hurtig depression af respiration og kardiovaskulær aktivitet, hvilket fører til patientens død..

Det kliniske billede er fundamentalt forskelligt i dannelsen af kronisk hydrocephalus. Den vigtigste manifestation af kronisk dysresorptiv hydrocephalus er en triade af symptomer:

demens
apraxia af gående eller lavere paraparese;
ufrivillig vandladning.

De første symptomer på sygdommen optræder normalt 3 uger efter at have lidt blødning, traume, meningitis eller anden sygdom, der fører til udviklingen af hydrocephalus. For det første er krænkelser af cyklen "søvnvågenhed": patienter bliver døsige om dagen med forstyrrelser i nattesøvnen. I fremtiden falder det generelle aktivitetsniveau hos patienter kraftigt, de bliver håbefulde, manglende initiativ, inaktive. Blandt hukommelsesnedsættelser er kortvarig hukommelsesnedsættelse, primært numerisk hukommelse, i første omgang. Så en patient med hydrocephalus kan ikke navngive dato, måned, år, angiver forkert hans alder. I de senere stadier af sygdommen udvikles grove mnestiske og intellektuelle lidelser, patienterne kan ikke længere tjene sig selv, de stillede spørgsmål besvares i monosyllabler med lange pauser, ofte utilstrækkelige.

Apraxia at gå betyder, at en patient med hydrocephalus frit kan efterligne at gå i en tilbøjelig position, cykle, men så snart han tager en oprejst position, mistes en sådan evne øjeblikkeligt, patienten går med benene brede fra hinanden, usikkert, hans gang bliver blandet. stadierne af sygdommen udvikler lavere paraparese.

Urininkontinens er det mest sene og variable symptom.

Stagnation af de optiske nerver er atypisk for kronisk hydrocephalus, som regel er der ingen ændringer i fundus hos sådanne patienter.

Den ledende rolle i diagnosen af hydrocephalus spilles af computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse (fig. 1).

I Department of Emergency Neurochirgery of the N.N. N. V. Sklifosovsky organiserede døgnet rundt i afdelingen for computertomografi. Vi foretager CT for indkommende patienter med subaraknoideblødninger de første timer efter indlæggelse for at vurdere arten og omfanget af blødningen, derefter udfører vi CT som kontrol efter operationen, eller når de første tegn på hydrocephalus vises.

For at vurdere fasen af hydrocephalus og bestemme indikationerne for kirurgi beregner vores afdeling ventrikulo-kraniale koefficienter, som viser graden af ekspansion af det ventrikulære system og dets fald efter operationen.

Computertomografi kan også afklare tilstedeværelsen og prævalensen af samtidig iskæmisk hjerneskade hos patienter med subaraknoideblødninger..

For at forudsige resultatet af kirurgisk behandling af hydrocephalus gennemgår alle patienter en tap-test. Essensen af testen er, at når patienter fjerner mindst 40 ml cerebrospinalvæske under lændepunktur, viser patienter med kronisk hydrocephalus en kortvarig forbedring. En positiv test er mere tilbøjelige til at forudsige patientens bedring efter operationen. Imidlertid betyder et negativt resultat ofte ikke umuligheden af et godt resultat i den sene postoperative periode..

Konservativ behandling af hydrocephalus hos voksne med et detaljeret klinisk billede er ineffektiv.

Akut hydrocephalus, der ofte opstår med intraventrikulær blødning med udviklingen af ventrikulær hæmotamponade, er en formidabel komplikation, der kræver øjeblikkelig neurokirurgisk indgriben, hvis formål er at "aflaste" det ventrikulære system, sikre normal cerebrospinalvæskestrøm, nedsætte intrakranielt tryk og hurtig sanitet af cerebrospinalvæske.

I vores afdeling udføres lignende operationer, der består i pålæggelse af eksterne ventrikulære afløb efterfulgt af introduktion i hulrummet i streptokinase ventrikler - et lægemiddel, der opløser blodpropper og derved sikrer normal cerebrospinal væskestrøm.

Derudover foretager afdelingen direkte måling af intrakranielt tryk hos sådanne patienter for at vælge den optimale infusionsbehandling og tilstrækkelig kontrol over dynamikken i patientens tilstand..

Kronisk hydrocephalusbehandling.

Formålet med operationen er at skabe en kunstig vej til udstrømning af overskydende CSF i det område, hvor væske kan absorberes uhindret. For at nå dette mål anvendes specielle spiritusskiftesystemer..

Shunt system enhed.
Hvert CSF bypass-system består af tre komponenter:

Ventrikulært kateter - beregnet til installation i hjernens laterale ventrikler.
Ventilen er en enhed, der giver dig mulighed for at regulere udstrømningen af CSF. Ventilen er designet til bestemte værdier af CSF-tryk, og når et bestemt tryk er nået, åbnes ventilen, og CSF begynder at strømme ud af det ventrikulære system. Når trykket er normaliseret, lukker ventilen, og strømmen af cerebrospinalvæske fra ventriklerne stopper.
Perifert kateter - designet til at blive installeret i forskellige kropshulrum med evnen til at absorbere væske (mavehulrum, bækkenhulrum, atria osv.) (Fig. 2).

Hvert år udfører vores afdeling omkring 50 operationer for hydrocephalus hos voksne. Vi bruger de mest avancerede teknologier til installation af spiritus-shunt-systemer: vi bruger programmerbare ventiler, der tillader ikke-invasiv regulering af CSF-tryk; vi installerer ventilsystemer med en indbygget anti-sifonanordning, der forhindrer den omvendte strøm af cerebrospinalvæsken, når kroppens position ændres; til implantation af et kateter i bughulen anvendes endovideo-laparoskopisk udstyr, som gør det muligt at minimere operationens invasivitet og opnå de bedste resultater (fig. 3).

Blandet hydrocephalus i hjernen hos en voksen

Hydrocephalus er en stadigt progressiv sygdom i centralnervesystemet, der udvikler sig af forskellige årsager. Blandet hydrocephalus hos voksne ledsages af ophobning af overskydende cerebrospinalvæske i hjertekammerne og det subaraknoidale rum. Til behandling af patienter med samtidig hydrocephalus er alle tilstande skabt på Yusupov hospitalet:

patienter forsynes med en hel cyklus af medicinske tjenester - ambulant og polyklinisk pleje, indlæggelsesbehandling og rehabiliteringsbehandling;
diagnostik af blandet hydrocephalus hos voksne udføres ved hjælp af de nyeste enheder fra moderne virksomheder i Europa, USA, Japan;
For hver patient udvikler lægerne fra neurologiklinikken det nødvendige terapeutiske kompleks, som inkluderer lægemiddelstøtte og ikke-medikamentelle procedurer;
neurologer bruger de mest effektive lægemidler, der er registreret i Den Russiske Føderation, som ikke har udtalt bivirkninger;
neurokirurger i partnerklinikker udfører moderne minimalt invasive operationer.

Blandet hydrocephalus er forårsaget af forstyrrelser i cirkulationen af cerebrospinalvæske og en ubalance mellem dets produktion og reabsorption. Cerebrospinalvæske produceres af choroide plexus i hjernens ventrikler og bevæger sig til de subarachnoide rum, hvor den genabsorberes i blodet. Produktionshastigheden for cerebrospinalvæske er forbundet med systemisk arterielt og cerebrospinalvæsketryk.

Reabsorption af cerebrospinalvæske forekommer i det subaraknoidale rum i parietal-occipital regionen på begge sider af den overordnede sagittale sinus. Labyrinten af villi og lacunae fungerer som en ventil, så cerebrospinalvæsken kun kan strømme i en retning - ind i venøs seng. Sådan fornyes cerebrospinalvæsken konstant. Hvis denne mekanisme overtrædes, udvikler hydrocephalus sig..

Årsager og typer af hydrocephalus

Hydrocephalus kan være medfødt og erhvervet. Medfødt hydrocephalus opstår under intrauterin udvikling af fosteret på grund af beskadigelse af neurale rør af vira, toksiner og stoffer, som en gravid kvinde tager. Medfødt hydrocephalus kan være forårsaget af genetiske defekter. Barnets hjerne kan blive skadet under fostrets passage gennem fødselskanalen og under tilvejebringelsen af obstetriske fordele.

Erhvervet kombineret hydrocephalus hos voksne udvikler sig i tilfælde af følgende sygdomme:

arteriel hypertension
diabetes;
infektiøse sygdomme
traumatisk hjerneskade;
ustabilitet i livmoderhalsen
hjerneoplasmer.

Hypersekretorisk hydrocephalus opstår med overdreven dannelse af cerebrospinalvæske. Resorptiv hydrocephalus er forårsaget af nedsat absorption. Åben hydrocephalus ledsages af fri strøm af cerebrospinalvæske gennem cerebrospinalvæskesystemet. Med lukket hydrocephalus forekommer udstrømningen af cerebrospinalvæske ikke, da der opstår en hindring i en af sektionerne i cerebrospinalvæsken.

I tilfælde af en ekstern form for hydrocephalus akkumuleres cerebrospinalvæsken mellem hjernens membraner i det subaraknoidale rum og klemmer det udefra. Med indre hydrocephalus akkumuleres cerebrospinalvæske i hjertekammerne og forårsager kompression indefra. Blandet cerebral hydrocephalus hos voksne er en kombination af eksterne og interne former for sygdommen.

Det kliniske billede af hydrocephalus

Neurologer på Yusupov Hospital gennemfører en klinisk undersøgelse, hvor en patient mistænker blandet cerebral hydrocephalus, når en patient ansøger. Patienter klager over konstant hovedpine, kvalme, nedsat basale receptorfunktioner (syn, hørelse, lugt, tygerefleks). Over tid bliver tegnene på sygdommen mere udtalt, da trykket på hjernevævet øges, og de selv atrofi.

Blandet ekstern udskiftning af hydrocephalus kan være asymptomatisk. Hos patienter øges volumenet af hovedet en smule, fremspringende dele i panden er synlige. Intrakranielt tryk ændres muligvis ikke, så der er ingen syns- eller auditiv svækkelse. Blandet åben cerebral hydrocephalus hos voksne ledsages af cerebral aterosklerose og mindre arteriel hypertension.

Alvorlig kombineret hydrocephalus manifesteres ved en overtrædelse af gangart, hæmning af reaktioner, asymmetrisk bevægelse af øjenkuglerne. Patienter udvikler parese af underekstremiteterne, urininkontinens. Det farligste tegn på sygdomsprogression er konstant søvnighed. Hun vises på tærsklen til koma. Ældre med hydrocephalus udvikler demens, mister kommunikationsevner og evnen til selvpleje.

Diagnose af blandet hydrocephalus

Neurologer på Yusupov Hospital udfører en omfattende undersøgelse af patienter med blandet hydrocephalus, som gør det muligt at etablere en endelig diagnose for at finde ud af årsagerne og sværhedsgraden af sygdommen. De vigtigste forskningsmetoder er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Hydrocephalus på computertomogrammer er kendetegnet ved symmetrisk eller asymmetrisk udvidelse af de laterale ventrikler. Den tredje ventrikel udvides på en ballon måde, dens bund falder og forårsager ekspansion af sella turcica. Der er et kraftigt fald i tykkelsen af hjernevævet; i nogle tilfælde er væggene i de laterale ventrikler adskilt fra knoglerne i kranievælvet med et tyndt lag medulla. Med hurtigt voksende hydrocephalus bestemmes zoner med nedsat tæthed omkring de forreste horn i de laterale ventrikler.

Ultralydundersøgelse udføres for nyfødte og børn i det første leveår. Prænatal ultralyd kan opdage medfødt hydrocephalus i fosteret. Magnetisk resonansangiografi kan afsløre patologien hos hjerneskibe hos voksne. Diagnostisk lændepunktur giver en idé om niveauet af cerebrospinalvæsketryk i hjernens og rygmarvens membraner, hjælper neurologer med at udelukke bakterielle eller virale infektioner, ondartede svulster.

Et kraniogram (røntgenundersøgelse af kraniet) giver dig mulighed for at se en ændring i sella turcica, tegn på øget intrakranielt tryk og hjernemasser. Serologiske test udføres, hvis der er mistanke om sygdommens mikrobielle natur. Oftest udføres en serologisk undersøgelse for at bestemme antistoffer mod patogener af røde hunde, cytomegalovirus, syfilis, AIDS, toxoplasmose.

Behandling af blandet hydrocephalus hos voksne

Hvis symptomerne på sygdommen ikke er udtalt, udfører neurologerne på Yusupov Hospital lægemiddelbehandling for at reducere det intrakraniale tryk og stabilisere patientens tilstand. Patienterne opholder sig i komfortable afdelinger, hvor pårørende kan være til stede døgnet rundt. Patienter med blandet hydrocephalus forsynes med produkter til personlig hygiejne og diætmad. Patienter med blandet hydrocephalus på Yusupov Hospital tilbereder diætmåltider indeholdende en lav mængde bordsalt og reducerer mængden af forbrugt væske. Kvaliteten af maden adskiller sig ikke fra hjemmelavet mad.

Hvis patienten ikke har en forstyrret udstrømning af cerebrospinalvæske, ordineres han diuretika: diacarb, vinker, furosemid. For at forhindre et kraftigt fald i koncentrationen af kalium i blodet tager patienter asparcam eller panangin samtidigt med diuretika. For at forbedre cerebral cirkulation ordineres glycin, cerebrolysin, cavinton, cinnarizin, piracetam. Læger bruger multivitaminkomplekspræparater som støttende terapi..

Rettidig tilstrækkelig behandling af blandet hydrocephalus forbedrer patienternes trivsel. Neurologer på Yusupov Hospital bruger individuelle behandlingsregimer for patienter afhængigt af sværhedsgraden og progressionen af sygdommens symptomer. Hvis patientens tilstand forværres, konsulteres han af en neurokirurg. På et møde i ekspertrådet med deltagelse af kandidater og læger inden for medicinsk videnskab, læger af højeste kategori, træffes en kollektiv beslutning om yderligere behandling.

Neurokirurger udfører oftest shuntoperationer hos patienter med hydrocephalus. Lægerne på partnerklinikkerne på Yusupov Hospital bruger syntetiske systemer af høj kvalitet, som ikke afvises af kroppen, men fjerner overskydende cerebrospinalvæske i bughulen eller i højre atrium. En ventil installeret på shunten udløses, når CSF-trykket stiger. Bypass-kirurgi giver patienter mulighed for at vende tilbage til deres normale liv, men komplikationer kan udvikles efter operationen: overdræning eller hypo-dræning, blokering eller infektion i systemet. Hvis shunt-systemet er installeret hos børn, skal det ændres flere gange med alderen..

Endoskopisk ventrikulocisternostomi er en minimalt invasiv operation, hvorefter cerebrospinalvæsken fra tredje ventrikel udskilles i hjernens cisterner. Allerede 20 minutter efter operationen er absorptionen af cerebrospinalvæske normaliseret, og niveauet reduceres til fysiologiske parametre. Denne procedure udføres af neurokirurger ved hjælp af et endoskop under kontrol af en computer..

Hvis du har de første tegn på blandet hydrocephalus, skal du aftale en neurolog ved at ringe til klinikken. Evaluering og behandling bør ikke udsættes, da patienten kan udvikle koma, når symptomerne skrider frem. Neurologerne fra Yusupov Hospital anvender innovative terapimetoder og en individuel tilgang til behandlingen af hver patient.

Symptomer på cerebral hydrocephalus hos voksne

Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en sygdom, der kan forekomme som en komplikation af forskellige sygdomme i hjernen, såsom slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, tumor, blødning, infektiøs proces, meningitis.

Og også som en uafhængig nosologisk form, hvor der er en aktiv proces med akkumulering af cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskerne. Kliniske symptomer og manifestationer af sygdommen afhænger af årsagerne til og formen af hydrocephalus hos voksne:

lidelser i CSF-cirkulation - okklusiv hydrocephalus, proximal og distal form
forstyrrelser i dets absorption - disresorptive og nonresorptive former
krænkelser af dets produktion - en hypersekretorisk form, hvor hjernens ventrikler øges

I dag har hydrocephalus hos voksne ingen klare diagnostiske grænser.

Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en sygdom, der behandles af neurologer og neurokirurger. De fleste mennesker såvel som læger betragter hydrocephalus som en udelukkende børns patologi, som i de senere år er blevet registreret ganske ofte hos børn og næsten altid er en medfødt sygdom. For hver 1.000 nyfødte babyer er der 1-10 børn med hjernedråber. Læs mere om behandling af hydrocephalus hos børn.

Derfor er der i dag ingen klare kriterier for diagnosen hydrocephalus hos voksne i ikke-specialiserede klinikker og hospitaler (selvom det er nok at foretage reoencefalografi og ekko-encefalografi). Og ofte behandles patienter efter skader og slagtilfælde under dække af andre sygdomme uden held på psykiatriske hospitaler, neurologiske hospitaler, på poliklinikker og udskrives fra almindelige hospitaler med en diagnose:

konsekvenser af slagtilfælde
psykoorganisk syndrom
konsekvenser af traumatisk hjerneskade
demens af blandet oprindelse
discirkulatorisk eller posttraumatisk encefalopati

Dog med en specialundersøgelse af patienter på neurokirurgiske hospitaler i befolkningen over 18 år findes hydrocephalisk syndrom hos 25% af voksne patienter. Men rettidig, kompetent, tilstrækkelig diagnose af hydrocephalus hos voksne med korrekt kirurgisk behandling gør det muligt for næsten 100% af tilfældene at opnå patienternes bedring for at hjælpe dem med social rehabilitering. Efter operationer udført af højt kvalificerede specialister kan de fleste patienter vende tilbage til deres tidligere arbejde, nogle med ufuldstændig arbejdstilpasning efter operationen kan klare sig uden hjælp udefra og vende tilbage til et fuldt liv.

Særligt relevant er moderne metoder til ekstern dræning og introduktion af trombolytika i hjernens ventrikler, som kan reducere dødsfald i akutte former for hydrocephalus, der opstår med ikke-traumatiske subaraknoide blødninger. Da en person ved starten af en sådan sygdom dør inden for 2 dage, og levering af akut kirurgisk pleje redder sit liv og stabiliserer patientens tilstand i lang tid.

Årsagerne til dets forekomst

Til dato er det blevet fastslået, at næsten enhver lidelse, patologi i centralnervesystemet kan bidrage til en sådan komplikation som hydrocephalus. De mest almindelige, vigtigste sygdomme, hvor hydrocephalus kan dannes:

Iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde - akutte lidelser i hjernecirkulationen.
Onkologiske sygdomme - hjernetumorer, ofte intraventrikulær, stilk, parastem lokalisering.
Encefalopati af forskellig oprindelse - posttraumatiske, kroniske hypoksiske tilstande, alkoholisme.
Infektiøse, inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet - tuberkulose, meningitis, encefalitis, ventrikulitis.
Traumatiske eller ikke-traumatiske intraventrikulære, subaraknoidale blødninger som følge af brud på aneurismer og arteriovenøse kar i hjernen.

Intern og ekstern hydrocephalus hos voksne

Der er mange forskellige klassifikationer af hydrocephalus, hvoraf den vigtigste er medfødt eller erhvervet hydrocephalus. Hydrocephalus i hjernen hos voksne er en erhvervet type hydrocephalus, som igen er opdelt i 3 typer ved patogenese. Tidligere var der også en 4-formet, blandet, ekstern hydrocephalus, som manifesteres af en stigning i det subaraknoidale rum og hjertekamre med progressiv hjerneatrofi.

Nu betragtes en sådan proces imidlertid ikke som hydrocephalus, men kaldes cerebral atrofi, da udvidelse af subarachnoidrummet med en ekstern hydrocephalus hos voksne ikke skyldes overdreven ophobning af CSF, nedsat cirkulation, produktionsprocesser, resorption, men er en konsekvens af atrofi af hjernevæv reducerer dens masse. Klassificering af hydrocephalus hos voksne:

Ved patogenese	Åben - kommunikerende, disresorptive hydrocephalus. I dette tilfælde forstyrres processerne til resorption af cerebrospinalvæske på grund af beskadigelse af de venøse bihuler, mesh, arachnoid villi, pachyongranuleringer, mens absorptionen af CSF i det venøse leje er nedsat.. Lukket - okklusiv, ikke-kommunikerende hydrocephalus, i dette tilfælde forekommer en ændring i CSF-strøm på grund af lukningen af CSF-stierne efter en inflammatorisk adhæsionsproces på grund af en tumor eller blodpropper. Hypersecretory hydrocephalus, det ser ud på grund af overskydende produktion af cerebrospinalvæske.
Af niveauet af cerebrospinalvæsketryk	Hypotensiv Hypertensive Normotensive
Efter strømningshastigheden	Kronisk hydrocephalus, hvis varighed er fra 21 dage til seks måneder eller mere. Subakut, progressiv hydrocephalus, der varer i en måned. Akut hydrocephalus, hvor tiden fra begyndelsen af de første tegn og symptomer på hydrocephalus hos en voksen til begyndelsen af grov dekompensation ikke er mere end 3 dage.

Symptomer, tegn på hydrocephalus

Akut hydrocephalus

Ved akut udvikling af okklusiv hydrocephalus hos voksne skyldes symptomerne tegn på øget intrakranielt tryk:

Hovedpine - især udtalt om morgenen ved vågne, hvilket forklares med en yderligere stigning i intrakranielt tryk under søvn.

Kvalme og opkastning - observeres også om morgenen, efter opkastning opstår der undertiden lindring af hovedpine.

Døsighed er et af de farligste tegn på øget intrakranielt tryk, hvis døsighed opstår, nærmer sig en hurtig, ret skarp forværring af neurologiske symptomer.

Symptomer på aksial dislokation af hjernen er en hurtig depression af patientens bevidsthed op til dyb koma, mens patienten tager en tvunget stilling i hovedet, der forekommer øjenmotoriske lidelser. Hvis kompression af medulla oblongata forekommer, manifesteres tegn på hydrocephalus ved hæmning af kardiovaskulær aktivitet og respiration, som kan være dødelig.

Stagnation af optiske nerveskiver - en krænkelse af den axoplasmiske strøm i synsnerven og en stigning i trykket i det subaraknoidale rum omkring det, hvilket fører til synshandicap.

Kronisk hydrocephalus

Hvis der dannes kronisk hydrocephalus, adskiller symptomerne, det kliniske billede sig markant fra den akutte hydrocephalus hos voksne:

Demens - oftest forekommer de første symptomer, tegn på cerebral hydrocephalus hos voksne 15-20 dage efter en skade, blødning, meningitis eller anden sygdom:

En person forveksler dag med nat, dvs. om dagen oplever han døsighed og om natten søvnløshed.
Fald i patientens generelle aktivitet, han bliver inaktiv, ligeglad, ligeglad, manglende initiativ.
Hukommelsen er svækket - først og fremmest er dette et fald i kortvarig numerisk hukommelse, mens en person forkert kalder måneder, datoer, glemmer sin alder.
I de sene fremskredne stadier af sygdommen kan der udvikles grove mn-intellektuelle forstyrrelser, når en person ikke er i stand til at tjene sig selv, kan han ikke svare eller svare i monosyllabler, utilstrækkelig, tænke i lang tid, for at holde pause mellem ord til de stillede spørgsmål.

Apraxia at gå er et syndrom, når en person i en tilbøjelig position let kan vise, hvordan man går eller cykler, og når han rejser sig, kan han ikke gå normalt, går med benene fra hinanden, svajer, blander.

Urininkontinens, dette symptom er muligvis ikke altid til stede og er et sent og intermitterende tegn på hydrocephalus hos voksne..

Fundusændringer er normalt fraværende.

Typer af diagnostiske undersøgelser af hjernen hos voksne

Computertomografi er en ret nøjagtig diagnose af hjernens, hjertekammerens, kraniets og subarachnoides rum..
Magnetisk resonans - ifølge MR-data kan du bestemme sværhedsgraden og formen af hydrocephalus. Disse undersøgelser er uundværlige for at afklare årsagerne til dropsy..
Cisternografi eller radiografi af cisternaerne i kraniet - det bruges til at afklare typen af hydrocephalus og bestemme retningen af cerebrospinalvæske.
Røntgen af blodkar eller angiografi - efter at et kontrastmiddel er injiceret i arterierne, opdages abnormiteter på niveauet af blodkar.
Neuropsykologisk undersøgelse - tager patientens historie, interviewer patienten, som afslører tilstedeværelsen af lidelser, abnormiteter i hjernens funktion.
Ekkoencefalografi.

Behandling af akut og kronisk hydrocephalus

Diuretika er osmotiske (urinstof og lokker, glimarit). Saluretika - diacarb, acetazolamid (kulsyreanhydrasehæmmere), ethacrynsyre, furosemid (loop diuretika)
Plasmaerstatningsopløsninger (20% albuminopløsning).
Vasoaktive lægemidler - magnesiumsulfat (25% opløsning), venotonika (troxevasin, glivenol).
Glukokortikosteroider (dexamethason, prednisolon, methylprednisolon, betamethason).
Smertestillende midler - NSAID'er (nimesil, nimesulide, ketonal, ketoprofen), anti-migræne (treximed).
Barbiturater (phenobarbital, nembutal, amytal).

Hvis patienten har kliniske tegn på sygdommen, er ikke-kirurgisk, konservativ behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne ineffektiv. Til behandling af akut hydrocephalus, som oftest forekommer med intraventrikulær blødning, er dette en formidabel komplikation, der kræver hurtig neurokirurgisk intervention.

Kirurgi

I dag gør medicinske teknologier til behandling af neurologiske sygdomme i udviklede lande det muligt at bruge lavtraumatiske og hurtigt udførte operationer ved hjælp af metoden til neuroendoskopisk kirurgi. I Rusland har denne metode endnu ikke fundet udbredt anvendelse (i regioner fjernt fra Moskva og Skt. Petersborg) på grund af manglen på kvalificerede specialister og meget dyrt udstyr. I vestlige lande er disse operationer udbredt.

Essensen af metoden er, at et specielt instrument med et neuroendoskop (kamera) i slutningen indsættes i hjernekanalerne. Derfor kan læger se hele operationen på en stor skærm. I bunden af 3. ventrikel er der lavet et hul med et specielt kateter (som cerebrospinalvæsken strømmer ind i), der forbinder de ekstracerebrale cisterner. Ved at skabe et sådant hul forsvinder truslen mod patientens liv. Neurokirurger udfører forskellige typer bypassoperationer:

ventrikulær atriell shunt - hjernens ventrikler er forbundet med det højre atrium såvel som den overlegne vena cava;
ventriculo-peritoneal shunting - CSF sendes til bughulen;
ventrikulo-cisternostomi - ind i den større occipitale cistern;
atypiske skifteoperationer - til andre hulrum.

Sådanne operationer varer 1-2 timer, patienten tilbringer 2-3 dage på hospitalet. Til produktion af sådanne spiritusshunt-systemer anvendes silikone - et inaktivt materiale, der er sikkert for kroppen. Med en stigning i det intrakranielle tryk over det normale fjerner disse systemer cerebrospinalvæske i hulrummet (abdominal hulrum eller i occipital cisternen osv.).

"Væske i hovedet" eller cerebral hydrocephalus hos en voksen: hvordan det manifesterer sig, hvad er behandlingsmetoderne?

Hydrocephalus hos voksne opfattes af mange som en ubetydelig sygdom, fordi det ofte ikke ledsages af sådanne levende symptomer, der opstår med denne patologi i barndommen. Uanset hvor gammel en person er, er "dråbe i hjernen" faktisk en livstruende tilstand, fordi ingen kan forudsige stigningen i det intrakraniale tryk, hvilket vil medføre ødem i hjernestoffet.

Hvad er hydrocephalus?

Hydrocephalus er en patologisk tilstand baseret på overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i kraniehulen. Sammen med udtrykket "hydrocephalus" kan du ofte finde navnet "hjernens dråbe".

Cerebrospinalvæske produceres af koroidale (vaskulære) plexus placeret i de laterale, III og IV ventrikler. Fra de laterale ventrikler placeret i tykkelsen af hjernehalvkuglerne trænger cerebrospinalvæsken gennem Monroe-åbningen ind i den tredje ventrikel og derfra gennem Sylvian-akvædukten ind i IV. Derefter forekommer udstrømning af væske i basale cisterner i hjernens base gennem åbningerne i Lyushka og Magendie, som er en forlængelse af det subarachnoid (subarachnoid) rum. Fra den basale overflade kommer cerebrospinalvæske ind i den konvexale (ydre) del af hjernen.

Der dannes op til 150 ml cerebrospinalvæske hos en voksen om dagen, som opdateres løbende. Funktionerne i cerebrospinalvæsken er hydrobeskyttelse af hjernen mod traumatiske skader, ernæring af hjernevæv, immunbeskyttelse, vedligeholdelse af homeostase (balance) i kraniets lukkede rum.

CSF absorberes gennem specielle arachnoidgranuleringer (pachyongranuleringer), der støder op til de venøse bihuler. En lille procentdel af cerebrospinalvæske udskilles af cerebrospinalvener og lymfekar.

Der er således en udveksling af cerebrospinalvæske, hvis overtrædelse på et hvilket som helst af stadierne (produktion, absorption, cirkulation) fører til udvikling af hydrocephalus.

Hovedtyperne og årsagerne til udviklingen af patologi

Hydrocephalus er opdelt i medfødt, som udvikler sig i den prænatale periode og erhverves. Den første får sig ofte til at føle sig umiddelbart efter fødslen, yderst sjældent er symptomerne forsinket i flere år.

I betragtning af mekanismen for patologiens indtræden skelnes der mellem følgende former:

intern hydrocephalus (lukket, okklusiv, ikke-kommunikerende) - opstår som et resultat af en krænkelse af den normale strøm af cerebrospinalvæske på grund af en blokering af veje. CSF akkumuleres i dette tilfælde i hjernens ventrikler;
ekstern hydrocephalus (åben, resorptiv, kommunikerer) - udvikler sig på baggrund af dysfunktion af pachyongranuleringer, venøse bihuler, lymfekar, det vil sige på grund af nedsat absorption af cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation. Cerebrospinalvæske akkumuleres hovedsageligt under hjernens foring;
hypersekretorisk hydrocephalus - er en "underart" ekstern og stammer fra øget produktion af cerebrospinalvæske i ventriklerne i choroid plexus;
blandet hydrocephalus eller hydrocephalus "ex vacuo" - består i at erstatte det "tomme" rum med cerebrospinalvæske, der forekommer på baggrund af primær eller sekundær atrofi i hjernevævet og følgelig et fald i dets volumen. På en anden måde kaldes denne tilstand ekstern erstatning hydrocephalus. Mængden af cerebrospinalvæske stiger i dette tilfælde hovedsageligt på hjernens konveksiale overflade, i mindre grad på grund af ventriklernes udvidelse.

Nedstrøms klassificeres hydrocephalus i:

akut - sådan hydrocephalus udvikler sig inden for 2 til 3 dage;
subakut - denne type hydrocephalus udvikler sig i en måned (ikke mindre end 21 dage)
kronisk - hydrocephalus, der forekommer i en periode fra 3 uger til 6 måneder og undertiden længere.

Hydrocephalus kan ledsages af en stigning i intrakranielt tryk - dette er en hypertensiv type; ved normalt cerebrospinalvæsketryk udvikles normotensiv hydrocephalus. I tilfælde hvor trykket fra cerebrospinalvæsken falder, taler de om hypotensiv hydrocephalus..

I henhold til graden af lidelser, der opstår som følge af hydrocephalus, er den opdelt i:

kompenseret - i dette tilfælde viser hydrocephalus ofte ingen symptomer og detekteres under undersøgelser udført i forbindelse med andre sygdomme i nervesystemet;
dekompenseret - når symptomerne på "dråbe i hjernen" kommer i forgrunden, mens hydrocephalus ofte fører til irreversible ændringer i hjernevævet.

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus har følgende årsager:

volumetrisk dannelse af hjernen (tumor, cyste, vaskulær aneurisme, arteriovenøs misdannelse, byld), især hvis den er lokaliseret i den bageste kraniale fossa;
ventrikulitis (med andre ord ependymitis) - betændelse i hjernens ventrikler, der fører til ødem i det tilstødende hjernevæv og følgelig overlapning af hullerne, gennem hvilke cerebrospinalvæsken cirkulerer;
blødning lokaliseret i ventriklerne eller det subaraknoidale rum - de dannede blodpropper blokerer ofte hjernevæskeveje;
granulomatøs proces - udtrykt i dannelsen af granulomer (knuder) i hjernens ventrikulære system, som blokerer udstrømningsåbningerne;
kraniovertebrale anomalier, som inkluderer Arnold-Chiari syndrom. En tilstand, der udvikler sig som et resultat af uforholdsmæssig vækst i hjernen og kraniet. På grund af hjernens store størrelse falder den af cerebellære mandler i foramen magnum. Som et resultat forstyrres udstrømningen af cerebrospinalvæske fra kraniet til rygmarvskanalen..

Ekstern hydrocephalus

Ekstern hydrocephalus kan forekomme på grund af:

udvikling af inflammatoriske processer i hjernens membraner og væv (meningitis, encephalitis, arachnoiditis), der forstyrrer den normale absorption af cerebrospinalvæske (bakteriel, viral, svampeinfektion);
subaraknoid eller parenkym blødning;
traumatisk hjerneskade, især kompliceret af dannelsen af traumatiske hæmatomer;
tumorproces i hjernens membraner (carcinomatose i membranerne);
en stigning i onkotisk tryk i cerebrospinalvæsken som et resultat af en stigning i proteinindholdet eller enhver anden ændring i sammensætningen af cerebrospinalvæsken, hvilket fører til en stigning i dens viskositet;
defekter og anomalier i udviklingen af nervesystemet, der ledsages af ophobning af cerebrospinalvæske på stedet for defekten i nervevævet;
hyperproduktion af cerebrospinalvæske på grund af papilloma i choroidal plexus i ventriklerne;
krænkelser af absorption af cerebrospinalvæske i det venøse system på grund af sinus trombose i dura mater.

Blandet hydrocephalus, som oftest er normotensiv, udvikler sig på grund af cerebral atrofi på baggrund af degenerative hjernesygdomme: Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom, cerebellar ataksi, kronisk encefalopati (alkoholisk, aterosklerotisk, hypertensiv osv.).

De mest almindelige typer hydrocephalus hos voksne er hypertensiv okklusiv og ekstern erstatning hydrocephalus (ex vacuo).

Hydrocephalus, ledsaget af øget intrakranielt tryk

Hydrocephalus i hjernen hos en voksen har symptomer, der ikke er så udtalt som hydrocephalus hos børn. Hos et barn forårsager "hjernedråbe", ledsaget af en stigning i cerebrospinalvæsketryk, ikke kun hovedpine, gråd, angst, nedsat bevidsthed, men også i barndommen fører til en ændring i kraniet, en hurtig stigning i hovedomkredsen, udbulende fontanelle.

Den gennemsnitlige person er ofte ikke opmærksom på sådanne manifestationer af patologi som hovedpine, søvnforstyrrelse. Alt dette tilskrives overarbejde på arbejdspladsen, konstant stress. Og den allerede indsatte hydrocephalus-klinik, som inkluderer følgende symptomer, får dig til at søge hjælp:

en sprængende hovedpine, der forekommer oftest i morgentimerne umiddelbart efter søvn. Hastigheden for stigning i smerte afhænger af hastigheden af udviklingen af hydrocephalus;
kvalme og opkastning i højden af hovedpine. Opkastning med hydrocephalus bringer sjældent lindring og afhænger ikke af madindtagelse. Nogle gange er dette det første symptom på hydrocephalus, især med neoplasmer placeret i den bageste kraniale fossa;
søvnforstyrrelser (døsighed om dagen og søvnløshed om natten)
vedvarende hikke
nedsat bevidsthed i varierende grad (fra bedøvelse til koma);
synsforstyrrelser, der ofte manifesteres ved dobbeltsyn. Dette symptom udvikler sig som et resultat af kompression af de bortførte nerver. Paroxysmale lidelser forekommer også i form af begrænsning af synsfelter, der opstår på grund af et fald i venøs udstrømning fra øjet og beskadigelse af synsnerven;
der dannes en stillestående skive af optisk nerve, som detekteres, når en øjenlæge undersøger fundus. Dette symptom er kun karakteristisk for kronisk og subakut hydrocephalus, da det under udviklingen af akut "dropsy of the brain" ofte er forsinket;
pyramideforstyrrelse, manifesteret af symmetriske patologiske fodtegn (Babinskys symptom, Rossolimo osv.);
Cushings triade, som inkluderer en stigning i blodtrykket på baggrund af bradykardi og bradypnø (nedsat vejrtrækning).

Det skal huskes, at sværhedsgraden og hastigheden af symptomernes debut i hydrocephalus afhænger af sygdommens forløbstype, nemlig hastigheden af stigning i intrakranielt tryk. Med en akut stigning i cerebrospinalvæsketryk vil symptomerne blive udtalt, men nogle kan være "sene" (for eksempel ændringer i fundus).

Normotensiv hydrocephalus

Denne type hydrocephalus, som blev beskrevet af S. Hakim og R.D. Adams i 1965 er ofte udpeget som en separat nosologisk enhed. Normotensiv hydrocephalus manifesteres ved en gradvis stigning i størrelsen på hjernens ventrikler med et konstant tryk på cerebrospinalvæske og udvikling af gangforstyrrelser, demens og forstyrrelser i bækkenorganernes funktion i form af urininkontinens. Dette symptomkompleks kaldes også Hakim-Adams-triaden..

Normotensiv hydrocephalus i hjernen hos en voksen har ingen behandling, hvilket resulterer i, at fuldstændig bedring opstår. Kirurgisk indgreb (shunting) for denne sygdom giver en kortvarig effekt. I 55 - 70% af tilfældene er det umuligt at påvirke progressionen af patologi. Sådan hydrocephalus forekommer hos ældre (0,42% af tilfældene blandt mennesker over 60 år), hos patienter med demens (0,4 - 0,62%) og hos 15 - 16% af patienter, der har overtrådt gangen.

Årsagerne og mekanismerne til dannelsen af denne sygdom forstås ikke fuldt ud. Det menes, at produktionsstadiet og absorptionen af cerebrospinalvæske forstyrres. Normotensiv hydrocephalus kommunikerer, ekstern.

Overtrædelse af udstrømningen af cerebrospinalvæske ind i de venøse bihuler i dura mater gennem pachyongranuleringer opstår på grund af fibrotiske ændringer i membranerne i en postinfektiøs (meningitis, arachnoiditis), posttraumatisk eller ikke-traumatisk (subarachnoid blødning, carcinomatose, vaskulitis) natur. Selvom næsten 60% af patienterne ikke havde en historie med nogen af de ovennævnte patologier.

Hydrocephalus, der vedvarer i mange år, fører til degenerativ og iskæmisk irreversibel skade på hjernens hvide og grå stof. Det faktum, at gangforstyrrelser og demens ofte er af "frontal" art, er forbundet med en signifikant stigning i de forreste horn i de laterale ventrikler, hvilket resulterer i, at hjernens periventrikulære væv bliver tyndere, corpus callosum og veje beskadiges.

Normotensive hydrocephalus symptomer øges gradvist over flere måneder og nogle gange år. Denne patologi er karakteriseret ved følgende symptomer:

krænkelse af frontal gang. Dette er den allerførste og mest slående manifestation af normotensiv hydrocephalus, i nogle tilfælde - den eneste. I første omgang bliver patientens gangart langsom, usikker og vaglende. Det er svært for patienterne at begynde at bevæge sig i oprejst stilling (gangartapraxi) og stå. På trods af at de i liggende eller siddende stilling let imiterer at gå, cykle osv. Patienten bevæger sig langsomt, blander benene og spreder dem bredt. Til tider ser det ud til, at patienten glemmer, hvordan man går, så stopper han og træder et sted. Formålet med bevægelserne i hænderne forstyrres lejlighedsvis. Der er også et sådant fænomen som "trunk apraxia": balance forstyrres op til fald. I de senere stadier af sygdommen er patienten ikke engang i stand til at sidde alene. Under neurologisk undersøgelse bemærkes muskelhypertonicitet i benene og stivhed. Det er muligt at tilføje pyramideforstyrrelse, der manifesteres ved spasticitet, genoplivning af senereflekser og fremkomsten af patologiske fodtegn (Babinsky's refleks osv.);
lidelser med højere mentale funktioner i form af demens af frontal typen, som vokser hurtigt inden for 4 - 12 måneder på baggrund af eksisterende gangforstyrrelser. Det manifesteres af apati, et fald i kritik af ens tilstand, spontanitet, euforisk stemning og desorientering. I sjældne tilfælde forekommer hallucinationer, vrangforestillinger, depression og anfald;
krænkelse af vandladning i de tidlige stadier af sygdommen. For det første er der klager over hyppig vandladning i løbet af dagen og især om natten. Derefter udvikler imperativ trang og derefter urininkontinens. I forbindelse med kognitiv svækkelse ophører patienter med at være kritisk opmærksomme på denne patologi. Dannet, den såkaldte frontal type af bækkenlidelser.

Metoder til sygdomsdiagnose

Diagnose af hydrocephalus består ikke kun i at opdage dets tegn, men også i et forsøg på at fastslå, hvilken sygdom i nervesystemet det blev provokeret af. Dette er normalt ikke svært i betragtning af moderne undersøgelsesmetoder..

Taktikken til videre behandling af patienten afhænger af den korrekte diagnose. Metoderne til undersøgelse af voksne og børn adskiller sig noget, for hos børn kommer et levende klinisk billede i forgrunden: en ændring i formen af kraniet, depression af bevidsthed, krampeanfald, nedsat psykomotorisk udvikling. Derfor er det muligvis ikke nødvendigt med en MR- eller CT-scanning af hjernen, det vil være nok at lave neurosonografi. Da det med neuroimaging diagnostiske metoder er nødvendigt at ligge stille, vil dette kræve brug af beroligende midler eller let anæstesi, hvilket ikke altid er muligt på grund af barnets helbred..

Så diagnostiske metoder til hydrocephalus er opdelt i instrumental og ikke-instrumental.

Ikke-instrumentelle diagnostiske metoder

Ikke-instrumentel diagnostik inkluderer følgende metoder:

forhør af patienten med afklaring af livets og sygdommens anamnese. Hvis patienten er i en klar bevidsthed, præciserer neurologen sine klager, tidligere sygdomme og skader i nervesystemet, hvor hurtigt symptomerne udviklede sig, og hvad var den første af dem. I tilfælde af depression eller bevidsthedssvækkelse findes disse oplysninger i patientens nærmeste miljø;
neurologisk undersøgelse - giver dig mulighed for at identificere fokale ændringer som følge af neoplasmer i hjernen, hvilket fører til en blokering af cerebrospinalvæskeveje; tegn på øget intrakranielt tryk (smerte ved tryk på øjenkuglerne, trigeminuspunkter, ændringer i synsfelter osv.); pyramideinsufficiens og gangforstyrrelser, ændringer i kraniets form (hos ældre kan det manifestere sig i osteoporotiske processer);
neuropsykologisk test afslører tegn på demens, affektive lidelser (depression osv.);
øjenlægeundersøgelse - ved fundusundersøgelse afsløres ofte stillestående ændringer i området med optisk nervehoved.

Instrumental diagnose af hydrocephalus

Det er umuligt at bekræfte diagnosen baseret på klager og fysisk undersøgelse, derfor bruger de instrumentelle metoder:

Røntgen af kraniet (kraniografi) - hos voksne er denne undersøgelsesmetode ikke særlig informativ. Med sin hjælp er størrelsen på kraniet, tilstanden af sømme og knogler etableret. Med en langsigtet stigning i intrakranielt tryk kan tegn på porøsitet, ødelæggelse af den tyrkiske sadel påvises;
echoencephaloscopy - en ultralydsmetode, der giver dig mulighed for at identificere tegn på hydrocephalus og indirekte bekræfte tilstedeværelsen af en masse i hjernen ved forskydning af dens medianstrukturer;
lændehvirvelsøjlen (spinal) punktering efterfulgt af biokemisk og cytologisk analyse af cerebrospinalvæske udføres kun i fravær af en volumetrisk dannelse i kraniehulen. I hypertensiv hydrocephalus strømmer cerebrospinalvæsken ud under tryk, og ekstraktion af 35-50 ml væske fører til en signifikant forbedring af patientens tilstand. Efterfølgende analyse kan afsløre tegn på blødning, øgede proteinniveauer;
CT eller MR i hjernen - de ændringer, der opdages ved disse undersøgelsesmetoder, bekræfter ikke kun tilstedeværelsen af hydrocephalus, men også "forklarer" årsagen til dets dannelse. Foruden udvidelsen af ventriklerne, en stigning i størrelsen af furer og det subaraknoidale rum, findes det: en blok af cerebrospinalvæskeveje ved volumetrisk dannelse, beskadigelse af meninges og vaskulære plexus i ventriklerne eller tegn på neurodegenerative sygdomme visualiseres.

Behandling af cerebral hydrocephalus hos voksne

Bypass-kirurgi er den mest effektive behandling af hydrocephalus. Selvom du med et kompenseret sygdomsforløb i et stykke tid kan begrænse dig til lægemiddelbehandling. De lægemidler, der anvendes til "dropsy of the brain" er primært rettet mod at reducere intrakranielt tryk ved at fjerne "overskydende" væske fra kroppen. Det er også vigtigt at forbedre mikrocirkulationen og metabolismen af hjerneceller..

Konservativ behandling af hydrocephalus: de vigtigste grupper af stoffer

Konservativ terapi udføres under tilsyn af en læge enten på et hospital eller på ambulant basis. Da dekompensering af sygdommen kan forekomme pludselig og kompliceres af hjerneødem.

Hydrocephalus-behandling inkluderer følgende grupper af lægemidler:

diuretika: loop (lasix, furosemid, hypochlorthiazid, torasemid, diacarb, acetazolamid), osmotisk (mannitol) og kaliumbesparende (verospiron, spironolacton). Når du bruger de to første grupper, er det nødvendigt at tage kaliumpræparater parallelt (asparkam, panangin). Disse midler er ineffektive i den normotensive form af sygdommen;
vaskulære lægemidler (cavinton, vinpocetin, nikotinsyre);
neurobeskyttende midler (ceraxon, farmakon, gliatilin, gleacer);
metaboliske midler (actovegin, cortexin, cerebrolysin, cerebrolysat);
antikonvulsiva (carbamazepin, lamotrigin, valprokom) anvendes til udvikling af krampeanfald.

Kirurgiske metoder til at håndtere "dråbe i hjernen"

Kirurgisk indgreb, nemlig bypass-kirurgi, er den vigtigste metode til behandling af hydrocephalus. Hvis sygdommen er forårsaget af en volumetrisk dannelse af hjernen (cyste, tumor, aneurisme), så fjernes den, hvis det er muligt.

I tilfælde af akut udvikling af hydrocephalus i nødsituationer kan lændepunktur med fjernelse af ikke mere end 50 ml cerebrospinalvæske lindre tilstanden, men kun i tilfælde, hvor der ikke er noget "plus" væv i hjernen. Metoden til ekstern ventrikulær dræning anvendes også, når et kateter indsættes gennem et fræsningshul i kraniet direkte ind i hjernens ventrikler. Ulempen ved denne metode er den høje risiko for at udvikle infektiøse komplikationer..

I andre tilfælde skal du vende dig til ventriculoperitoneal, ventriculoatrial eller lumboperitoneal shunting. Når cerebrospinalvæske fra ventriklerne gennem et kateter placeret under huden udskilles i henholdsvis bughulen, ind i atriumet eller fra rygmarvskanalen ind i bughulen..

Ofte med denne behandlingsmetode opstår der et antal komplikationer:

infektioner
krænkelse af shuntens åbenhed
subdurale hæmatomer og hygromer;
blødning
epileptiske anfald;
hurtig udstrømning af cerebrospinalvæske, hvilket kan føre til indtrængning af stilkestrukturerne.

I de senere år er der udviklet en endoskopisk metode, der består i dannelsen af veje til udstrømning af cerebrospinalvæske fra den tredje ventrikel i hjernens cisterner. Fordelen ved en sådan kirurgisk indgriben er mindre traumer, genopretning af den fysiologiske dynamik af cerebrospinalvæske og et fald i risikoen for komplikationer..

Konklusion

I de seneste årtier er hydrocephalus ophørt med at være en dødelig sygdom. Da moderne diagnostiske metoder gør det muligt at identificere patologi i de tidlige stadier, og den udførte neurokirurgiske behandling bidrager til den næsten fuldstændige gendannelse af patientens normale liv.

Vi har arbejdet hårdt for at sikre, at du kan læse denne artikel, og vi vil med glæde modtage din feedback i form af en vurdering. Forfatteren vil med glæde se, at du var interesseret i dette materiale. takke!