Charcot-Marie-Tooth sygdom Charcot-Marie-Tooth sygdom, arvelig motor-sensorisk neuropati type I, arvelig Charcot-Marie-Tooth neuropati, CMT, neural amyotrofi

Charcots sygdom (i litteraturen findes den også som "Charcot-Maries sygdom", "Charcot-Marie-Tooth sygdom", ICD-G60-kode) er en genetisk bestemt kronisk sygdom i nervesystemet, som er karakteriseret ved udviklingen af ​​konstant progressiv perifer polyneuropati.

Hyppigheden af ​​diagnosticering af Charcot-Marie-Tooth sygdom er ifølge statistikker et eller andet sted i et tilfælde hos to og et halvt tusind patienter. De første symptomer vises i en ung alder. Sværhedsgraden af ​​symptomer og progressionen af ​​Charcot-Marie sygdom er forskellig for hver patient. Procentdelen af ​​handicap på grund af sygdommen er meget høj.

Årsager til Charcots sygdom:

• PMP22-genmutation;
• MPZ-mutation;
• GJB1-mutation;
• MFN-mutation osv..

• autosomal dominerende (oftest);
• autosomal recessiv;
• X-bundet.

Sygdommen har mange former forårsaget af forskellige typer mutationer. Livskvaliteten og arbejdskapaciteten i Charcot-Marie-Tooth-sygdommen er væsentligt nedsat, men dette påvirker normalt ikke forventet levealder.

Symptomer på Charcots sygdom forbundet med skader på motoriske og sensoriske nervefibre. Diagnose af Charcot-Maries sygdom består i at udelukke diagnoser, der kan give et lignende klinisk billede, og i udførelse af DNA-diagnostik, men i betragtning af at ikke alle typer mutationer er kendt, er det ikke altid informativt.

Behandling af Charcot-Marie-Tooth sygdom er symptomatisk behandling. Specifik behandling er stadig under udvikling i øjeblikket.

Yusupov Hospital er en af ​​de bedste medicinske institutioner, hvor patienter med Charcot-Marie-Tooth sygdom behandles. På trods af at terapi kun er rettet mod at lindre symptomer, udvikler neurologi sig hurtigt og fodrer med at finde måder at behandle mange sygdomme, herunder Charcots sygdom. Håndteringen af ​​patienter med offentliggjort patologi er ret kompliceret, fordi det kliniske billede er forskelligt, symptomerne udtrykkes i ulige grader osv. Erfaringerne fra specialisterne på Yusupov hospitalet giver os mulighed for at levere høj kvalitet og effektiv medicinsk behandling. Læger følger kliniske undersøgelser, nye udviklinger, lægemidler og studerer deres effektivitet. Om nødvendigt udføres diagnosticering hurtigt og ved hjælp af nyt udstyr. Personalet arbejder til gavn for patienten.

Symptomer på Charcots sygdom

Symptomer på Shark-Marie sygdom vises i en ung alder, oftest før de er tyve år. Sygdommen skrider frem gradvist, patienter bevarer deres evne til at arbejde og selvpleje i lang tid. Årsagerne til at fremskynde udviklingen af ​​sygdommen kan være virus- og bakterieinfektioner, udsættelse for ugunstige miljøfaktorer, skader, mangel på vitaminer osv..

Ifølge ICD-10 er Charcot-Marie-Tooth sygdom kodet som "G60 arvelig motorisk og sensorisk neuropati", som til en vis grad er relateret til det kliniske billede.

Ved sygdommens begyndelse er overdreven træthed, manglende evne til at stå længe på ét sted, en følelse af følelsesløshed, "krybende" bekymret, og derefter slutter atrofisk læsion af føddernes muskler, som ofte er symmetrisk. Undersøgelse afslører tab af senereflekser. Foden deformeres så meget, at patienter ikke kan gå og læne sig om hælene. Fremskridt påvirker den atrofiske proces ben og lår.

Yderligere udvikling af sygdommen ved Charcot-Marie-Tooth sygdom fører til, at hænderne trækkes tilbage i processen og derefter underarmene. Musklerne i nakke, bagagerum og skulderbælte atrofi ikke. Musklerne i de proksimale regioner er kompenserende stigning.

Alle typer følsomhed overtrædes, men overfladisk, især temperatur.

Diagnose af Charcots sygdom

• Undersøgelse af en neurolog;
• Laboratorieforskning;
• Instrumental forskning;
• DNA-forskning.

En komplet undersøgelse er nødvendig for at udelukke sygdomme, hvor det kliniske billede ligner hinanden. Disse inkluderer: lateral amiosklerose, myotoni, metabolisk neuropati. For at udelukke kroniske polyneuropatier udføres en muskelbiopsi.

Charcots sygdomsbehandling

Alle behandlinger mod Charcot-Marie-Tooth sygdom er ikke radikale. Symptomatisk behandling inkluderer lægemiddelterapi, fysioterapi, ortopædisk behandling osv..

Fysioterapi behandling af Charcot-Marie-Tooth sygdom inkluderer træningsterapi, massage, elektroforese, diadynamisk terapi, terapeutisk mudderterapi, forskellige typer bade osv..

Medicinsk terapi er rettet mod at forbedre ernæringen af ​​muskelfibre. Til dette formål ordineres cocarboxylase, glucose, adenosintrifosfat osv. Antioxidantmidler, lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen, og vitaminer er også meget udbredt. Lægemidler, der hæmmer aktiviteten af ​​acetylcholinesterase og øger niveauet af acetylcholin, for eksempel proserin, galantamin, har vist sig godt..

Yderligere udvikling af nye lægemidler rettet mod radikale tiltag er en verden uden Charcot-Marie-Tooth sygdom. Progressionen af ​​Charcot-Marie-Tooth sygdom påvirker ikke, hvor længe patienter lever.

På Yusupov hospitalet har specialister hjulpet patienter med at holde sygdommen under kontrol i mange år. Den minimale sværhedsgrad af symptomer og langsom progression er resultatet af lægernes arbejde. I komfortable værelser, på nye simulatorer, i veludstyrede rum - det er her, Charcot-Marie-Tooth sygdom behandles. Forsink ikke behandlingen, tilmeld dig en konsultation.

Charcots sygdom

Generel information

Charcot Marie Tooths neurale amyotrofi forener en gruppe af arvelige progressive kroniske polyneuropatier:

• Refsums sygdom
• Dejerine-Sott's hypertrofiske neuropati;
• Russi-Levy syndrom.

Hyppigheden af ​​forekomsten varierer fra 2 til 36 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere. Neural amyotrofi er hovedsagelig af familiær karakter, og kliniske symptomer kan variere meget hos forskellige pårørende. Parallelt registreres sporadiske varianter af Charcot-Marie-Tooth sygdom. Neural amyotrofi påvirker oftere mænd.

Charcots sygdom Marie Tooth refererer til flere sygdomme på én gang, som er opkaldt efter Jean-Martin Charcot:

• Lou Gehrigs sygdom eller amyotrofisk lateralt syndrom er en degenerativ muskelsygdom. Ifølge Wikipedia blev sygdommen opkaldt efter den berømte amerikanske baseballspiller Henry Louis Gehrig, der led af denne patologi. Et andet navn er amyotrofisk lateral sklerose.
• Arthropati eller Charcots sygdom er neuropatisk artropati. Karakteriseret ved progressiv degeneration af vægtleddet.
• Charcot Marie Tooth syndrom er en arvelig demyeliniserende sygdom, der påvirker det perifere nervesystem (kilde Wikipedia).

Patogenese

De fleste former for sygdommen er forbundet med skader på myelinskederne i fibrene i de perifere nerver. Meget mindre almindelig er patologi af axoner (aksiale cylindre, der løber langs nervefiberens centrum). Degenerative ændringer observeres også i Gallias kanaler (det ledende system med dyb følsomhed i rygmarven), neuroner i de forreste horn, spinalrødder (forreste og bageste), Clarks søjler (henvises til den bageste rygmarvskanal).

På baggrund af dysfunktion i det perifere nervesystem udvikler muskelatrofi, som påvirker individuelle grupper af myofibriller. Efterhånden som patologien skrider frem, forskydes sarkolemmets kerner, interstitiel spredning af bindevæv, og myofibriller beskadiges. Med væksten af ​​hyalin degeneration af myofibriller observeres deres henfald.

Klassifikation

Der er 2 typer Charcots neurale amyotrofi. Sondringen er baseret på en række funktioner, men generelt er de kliniske symptomer i begge typer ens..

• Jeg skriver. Et udtalt fald i ledningshastigheden af ​​nerveimpulser er karakteristisk. Nervebiopsi afslører segmental demyelinering af nervefibre og hypertrofisk spredning af upåvirkede Schwann-celler.
• II type. Impulshastigheden lider praktisk talt ikke, og analysen af ​​biopsiprøven afslører axonal degeneration.

Der er også en forbindelse mellem Friedreichs ataksi og Charcot-Marie-Tooth sygdom. Hos nogle patienter med CMT diagnosticeres kliniske symptomer på Friedreichs ataksi og omvendt (over tid). Der er også mellemliggende former for disse sygdomme. I medicinsk praksis beskrives tilfælde af påvisning af Friedreichs ataksi hos nogle pårørende og CMT-amyotrofi i andre..

Grundene

Til dato er der ingen pålidelige data om årsagerne til udviklingen af ​​neurale amyotrofi i praktisk neurologi. Hos 70-80% af patienterne med Charcots sygdom var der en duplikering af 1 region i kromosom 17. Patologi har flere former, som er forårsaget af mutationer af forskellige gener. Sygdommen er karakteriseret ved en autosomal dominerende type arv med en gennemtrængningshastighed på 83%. Tilfælde af autosomal recessiv arv er også blevet rapporteret..

Symptomer på Charcots sygdom

Sygdommen begynder med symmetrisk muskelatrofi i de distale underekstremiteter. De første symptomer vises ved 10-15 år, meget sjældnere ved 16-30. Patienter bemærker hurtig træthed i fødderne, når de står længe på ét sted. Symptomet på "trampning" registreres også - patienten trampes ét sted for at aflaste belastningen.

I nogle tilfælde begynder sygdommen med en krænkelse af følsomheden i fødderne og meget ofte - med paræstesier (en følelse af at kravle i fødderne). Et karakteristisk tidligt tegn på sygdommen er fraværet af første Achilles, og derefter sener, knæreflekser. Patienter klager ofte over smertefulde, paroxysmale sammentrækninger i lægmusklene, som intensiveres efter langvarig fysisk aktivitet eller om natten.

Oprindeligt påvirker atrofi kun ekstensorer og bortførere af foden, hvilket fører til hældning af foden og manglende evne til at gå på hælene, en karakteristisk, specifik gangart ligner steppage vises - gå af en hest. Yderligere spreder atrofi sig til muskelsystemet og fodens bøjninger. Med total skade på fodens muskler udvikler dens deformation med en høj bue, svarende til Friedreichs fod, fingrene får en bestemt hammerlignende form. Efterhånden som sygdommen skrider frem, påvirker den patologiske proces de proksimale dele af benene - den nedre del af lårene og underbenene, en "dinglende fod" udvikler sig, og benene har form af omvendte flasker.

Desuden udvikler sygdommen sig og påvirker de distale dele af hænderne - først hånden og derefter atrofi påvirker også underarmens muskler. Hånden bliver som en abes pot på grund af nederlaget for den da og hypotenar. Atrofiske ændringer registreres aldrig i musklerne i skulderbæltet, bagagerummet og nakken.

Meget ofte er der let fascikulær trækning af musklerne i arme og ben. I nogle tilfælde vises kompenserende hypertrofi i musklerne i de proksimale ekstremiteter. Sensoriske forstyrrelser manifesteres ved total hypersthesia. Smerte- og temperaturfølsomhed lider mere end dyb følsomhed. Sjældent er der hævelse i de berørte lemmer og cyanose i huden.

De kliniske symptomer på CMT-sygdom udvikler sig meget langsomt. Tidsintervallet mellem nederlaget for den øvre og nedre bælte kan nå 10 år. I lang tid forbliver patienterne i stand til at arbejde. Forskellige eksogene faktorer kan have en negativ indvirkning på udviklingshastigheden for den patologiske proces:

• traumatisk hjerneskade;
• hypotermi
• tidligere infektioner (røde hunde, mononukleose, mæslinger, SARS, tonsillitis)
• hypovitaminose;
• rygsøjle, rygmarvsskade.

Analyser og diagnostik

Neuropatologer og ortopæder er involveret i undersøgelsen af ​​patienter med mistanke om Charcot-Marie-Tooth sygdom. Under den indledende undersøgelse specificeres patientens alder, hvor karakteristiske symptomer først begyndte at dukke op. Det er obligatorisk at indsamle en familiehistorie med en afklaring af tilstedeværelsen af ​​lignende genetiske sygdomme hos pårørende. Under undersøgelsen lægger lægen opmærksom på deformation af hænder og fødder, til en ændring i gangart.

Under en neurologisk undersøgelse, et fald i tonen i de distale dele af de øvre og nedre ekstremiteter, et fald i hudens følsomhed og en svækkelse (op til et fuldstændigt fravær) af senereflekser (knæ, Achilles).

Grundlæggende forskningsmetoder:

• ENMG. Tegn på demyeliniserende og axonal neuropati diagnosticeres, hvilket manifesteres ved et fald i amplituden af ​​M-responser, et fald i ledningshastigheden af ​​impulser langs motoriske nerver.
• Histologi. Ved analyse af en biopsiprøve fra tibialnerven bemærkes myelinatrofi, et fald i antallet af myelinfibre og spredning af bindevævsfibre. En biopsi af nerven fiber afslører et karakteristisk morfologisk tegn - "pæreformede hoveder".
• Computeriseret pallæstesiometri. Den diagnostiske procedure afslører tilstedeværelsen eller fraværet af et fald i vibrationsfølsomhed, hvilket er det tidligste tegn på sygdommens manifestation.
• DNA-analyse. For fuldstændig verifikation af diagnosen udføres en DNA-analyse, der gør det muligt at identificere en duplikering af PMP22-genet - et protein af perifert myelin på kromosom 17.

Differentiel diagnose udføres med sygdomme:

• Guillain-Barré syndrom
• adrenoleukodystrofi;
• spinal muskelatrofi af Werdnig-Hoffmann;
• Pelizaeus-Merzbacher sygdom.

Behandling

Terapi til patienter med Chateaus sygdom udføres under indlæggelsesforhold. Der er ingen specifik behandling for at bremse udviklingen af ​​demyelinering og axonal degeneration. Individuel, velvalgt terapi forbedrer patientens livskvalitet.

Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi

Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi er en progressiv kronisk arvelig sygdom med skade på det perifere nervesystem, hvilket fører til muskelatrofi i de distale ben og derefter armene. Sammen med atrofi, hypæstesi og udryddelse af senereflekser observeres fascikulære muskeltrækninger. Diagnostiske tiltag inkluderer elektromyografi, elektronurografi, genetisk rådgivning og DNA-diagnostik, nerve- og muskelbiopsi. Symptomatisk behandling - kurser med vitaminbehandling, anticholinesterase, metabolisk, antioxidant og mikrocirkulationsbehandling, træningsterapi, massage, fysioterapi og hydroterapi.

ICD-10

• Grundene
• Patogenese
• Klassifikation
• Symptomer
• Komplikationer
• Diagnostik
• Behandling af neurale amyotrofi Charcot-Marie-Tooth
  • Narkotikabehandling
  • Ikke-medikamentel terapi
  • Kirurgi
  • Eksperimentel behandling
• Prognose og forebyggelse
• Behandlingspriser

Generel information

Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi (CMT) tilhører en gruppe progressiv kronisk arvelig polyneuropati, som inkluderer Russi-Levy syndrom, Dejerine-Sott's hypertrofiske neuropati, Refsums sygdom og andre mere sjældne sygdomme.

Ifølge forskellige kilder forekommer Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi med en frekvens på 2 til 36 tilfælde pr. 100 tusind befolkning. Ofte er sygdommen af ​​familiær karakter, og hos medlemmer af samme familie kan de kliniske manifestationer variere i sværhedsgrad. Sammen med dette observeres også sporadiske CMT-varianter. Mænd bliver oftere syge end kvinder.

Grundene

Indtil i dag har praktisk neurologi som videnskab ikke pålidelige oplysninger om etiologi og patogenese af neurale amyotrofi. Undersøgelser har vist, at 70-80% af patienterne med CMT, der gennemgik genetisk testning, havde duplikation af en bestemt region i det 17. kromosom. Det er blevet fastslået, at Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi har flere former, sandsynligvis på grund af mutationer af forskellige gener. For eksempel fandt forskerne, at der i form af CMT forårsaget af en mutation i MFN2-genet, der koder for mitokondrieproteinet, opstår en koagel af mitokondrier, som forstyrrer deres bevægelse langs axonen.

Charcot-Marie-Tooth sygdom er karakteriseret ved autosomal dominerende arv med en gennemtrængningshastighed på 83%. Der er også tilfælde af autosomal recessiv arv.

Patogenese

Det blev fundet, at de fleste former for CMT er forbundet med skader på myelinskeden af ​​perifere nervefibre, sjældnere er der former med patologi af axoner - aksiale cylindre, der passerer i midten af ​​nerven. Degenerative ændringer påvirker også de forreste og bageste rødder i rygmarven, neuroner i de forreste horn, Gallias kanal (rygmarvsveje med dyb følsomhed) og Clarks søjler relateret til den bageste rygmarv.

For det andet, som et resultat af nedsat funktion af perifere nerver, udvikler muskelatrofi, der påvirker individuelle grupper af myofibriller. Yderligere progression af sygdommen er kendetegnet ved forskydning af sarcolemmakerne, hyalinisering af de berørte myofibriller og interstitiel proliferation af bindevæv. Derefter fører den stigende hyaline degeneration af myofibriller til deres henfald.

Klassifikation

I moderne neurologisk praksis er Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi opdelt i 2 typer. Klinisk er de praktisk talt homogene, men de har en række funktioner, der tillader en sådan skelnen..

• Type I neurale amyotrofi er kendetegnet ved et signifikant fald i hastigheden af ​​nerveimpuls ledning. Nervebiopsi afslører segmental demyelinering af nervefibre, hypertrofisk vækst af upåvirkede Schwann-celler;
• Med amyotrofi af CMT type II lider ledningshastigheden lidt, analysen af ​​en biopsi viser axonal degeneration.

Forholdet mellem Charcot-Marie-Tooth sygdom og Friedreichs ataksi er blevet bemærket. I nogle tilfælde viser patienter med CMT til sidst typiske tegn på Friedreichs sygdom og omvendt - undertiden efter mange år erstattes klinikken for Friedreichs ataksi med symptomer på neurale amyotrofi. Nogle forfattere beskriver de mellemliggende former for disse sygdomme. Der har været tilfælde, hvor nogle familiemedlemmer blev diagnosticeret med Friedreichs ataksi, og andre med CMT-amyotrofi.

Symptomer

Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi begynder med udviklingen af ​​symmetriske muskelatrofi i de distale ben. De første symptomer manifesterer sig normalt i første halvdel af det andet årti af livet, sjældnere i perioden fra 16 til 30 år. De består i øget træthed i fødderne, hvis det er nødvendigt at stå et sted i lang tid. I dette tilfælde er der et symptom på "trampning" - for at lindre træthed i fødderne, tyder patienten på at gå på stedet.

I nogle tilfælde manifesterer neurale amyotrofi sig med sensoriske lidelser i fødderne, ofte med paræstesier i form af krybende kryber. Et typisk tidligt tegn på CMT er fraværet af Achilles og senere reflekser i knæetene. Det vigtigste symptom, som patienter ofte ofte er opmærksomme på, er paroxysmal smertefuld sammentrækning i lægmusklene (kramper), forværret om natten eller efter langvarig fysisk anstrengelse.

Oprindeligt udviklende atrofi påvirker primært bortførerne og forlængerne af foden. Resultatet er en hængende fod, manglende evne til at gå på hælene og en ejendommelig gangart, der minder om hestens tempo - steppage. Yderligere påvirkes adduktormusklerne og bøjningerne i foden. Total atrofi af fodens muskler fører til dens deformation med en høj bue svarende til Friedreichs fod; hammer tæer dannes. Gradvist bevæger den atrofiske proces sig til de mere proximale dele af benene - underbenene og underlårene. Som et resultat af atrofi af benmusklerne opstår der en dinglende fod. På grund af atrofi af de distale dele af benene, mens muskelmassen af ​​de proksimale dele bevares, får benene form af omvendte flasker.

Ofte, med den videre progression af Charcot-Marie-Tooth sygdom, vises atrofi i musklerne i de distale arme - først i hænderne og derefter i underarmene. På grund af atrofi af hypotenar og thenar bliver hånden som en abes pot. Den atrofiske proces påvirker aldrig musklerne i nakke, bagagerum og skulderbælte.

Ofte er Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi ledsaget af mild fascikulær ryk i musklerne i arme og ben. Kompenserende hypertrofi af musklerne i de proksimale ekstremiteter er mulig. Sensoriske forstyrrelser i neurale amyotrofi er kendetegnet ved total hypæstesi, men overfladisk følsomhed (temperatur og smerte) lider meget dybere. I nogle tilfælde er der cyanose og hævelse af huden på de berørte lemmer.

Langsom progression af symptomer er typisk for Charcot-Marie-Tooth sygdom. Perioden mellem den kliniske manifestation af sygdommen fra læsionen i benene og før forekomsten af ​​atrofi på hænderne kan være op til 10 år. På trods af den udtalt atrofi forbliver patienterne i arbejdstilstand i lang tid. Forskellige eksogene faktorer kan fremskynde progressionen af ​​symptomer: tidligere infektion (mæslinger, infektiøs mononukleose, røde hunde, tonsillitis, ARVI), hypotermi, TBI, rygmarvsskade, hypovitaminose.

Komplikationer

Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi er kendetegnet ved tidlig handicap. På grund af progressiv atrofi af de distale ekstremiteter og alvorlige sensoriske forstyrrelser mister patienter gradvist deres evne til at gå uafhængigt. På grund af grove misdannelser i hænderne kan patienter ikke tjene sig selv. Fælles kontrakturer kræver ofte kirurgisk korrektion.

I de tidlige stadier af sygdommen fører svaghed i benmusklerne, hypæstesi og hyporefleksi til hyppige fald, hvilket øger sandsynligheden for skader og brud. De mest formidable bivirkninger forekommer med en kombination af Charcot-Marie-Tooth sygdom og Friedreichs ataksi. Disse inkluderer blindhed, kardiomyopati, respirationssvigt.

Diagnostik

Patienter plejes af neurologer og ortopædere. Ved interview med patienten specificeres den alder, hvor symptomerne begyndte at dukke op (for CMT-sygdom er manifestationen typisk 15-25 år gammel). En familiehistorie er vigtig (tilstedeværelsen af ​​en nær slægtning med denne patologi). Under en generel undersøgelse er der opmærksomhed på en ændring i gangart, deformation af fødder og hænder.

Neurologisk undersøgelse afslører et fald i tonen i de distale øvre og nedre ekstremiteter, en svækkelse eller fuldstændig fravær af senereflekser (Achilles, knæ) og et fald i hudfølsomhed. For at afklare diagnosen udføres følgende forskningsmetoder:

• ENMG. Med elektrononeuromyografi bemærkes tegn på axonal og demyeliniserende neuropati - en afmatning i hastigheden på ledning af en impuls langs motornerverne, et fald i amplituden af ​​M-responser.
• Computeriseret pallæstesiometri. Denne diagnostiske procedure giver dig mulighed for objektivt at vurdere faldet i vibrationsfølsomhed - de tidligste tegn på CMT-sygdom.
• Histologi. En histologisk undersøgelse af en biopsi af tibialnerven afslører et fald i antallet af myelinfibre, spredning af bindevævsfibre og myelinatrofi.
• DNA-analyse. Bekræftende forskningsmetode, der bekræfter diagnosen. Duplikationer af det perifere myelinproteingen (PMP22) på kromosom 17 påvises.

Differentiel diagnose af Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi skal udføres med arvelige neuromuskulære sygdomme (Werdnig-Hoffmann spinal muskelatrofi, adrenoleukodystrofi, Pelizaeus-Merzbacher sygdom) og erhvervet kronisk polyneuropati (Guillain-Barré syndrom).

Behandling af neurale amyotrofi Charcot-Marie-Tooth

Narkotikabehandling

Til behandling er alle patienter underlagt obligatorisk indlæggelse på et hospital. I øjeblikket er der ingen specifik terapi, der kan bremse udviklingen af ​​axonal degeneration og demyelinering. Imidlertid kan omgående startet kompetent og individuelt valgt terapi forbedre patienternes livskvalitet betydeligt. Af lægemidlerne til symptomatisk behandling af neural amyotrofi af CMT anvendes:

• Vitaminer. For at forbedre mikrocirkulationen og genoprette nervefibre ordineres injektioner af B-vitaminer (B1, B3, B12). Vitamin B6 bør behandles med forsigtighed, da overskridelse af dosis har en neurotoksisk virkning. Ifølge nogle forskere er ascorbinsyre i stand til at hæmme dannelsen af ​​perifert myelinprotein (PMP22).
• Muskelafslappende midler. For at eliminere smertefulde muskelsammentrækninger anbefales patienter at tage medicin, der slapper af skeletmusklerne - baclofen, tolperison.
• Calcium og vitamin D. Da ca. 40% af patienterne har knogleskørhed, er calcium og vitamin D-tilskud (cholecalciferol) indiceret til at reducere risikoen for brud..
• Anticholinesterase-lægemidler. For type 2 CMT sygdom anbefales det at ordinere proserin, galantamin for at forbedre neuromuskulær ledningsevne..

Ikke-medikamentel terapi

Fokus er på ikke-lægemiddelbehandling af Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi. For at opnå den maksimale terapeutiske effekt anvendes et sæt af følgende foranstaltninger:

• Elektrisk stimulering. Retningsforsyning af elektriske impulser bruges til at forbedre neurotrofi, aktivere stofskifte i paretiske muskler og ledning af perifere nerver..
• Træningsterapi. For at øge muskeltonen anbefales regelmæssig træningsterapi. Den mest effektive kombination af aktive (udført af patienten selv) og passive (udført af en specialist) øvelser.
• Massage. For at forbedre blodcirkulationen og lymfeudstrømningen i musklerne (primært underekstremiteterne) udføres forskellige typer massage - manuel (stimulerende, afslappende) og hardware (vibrationsmassage).
• Balneoterapi. Mudderbade og mudderapplikationer hjælper med at rette forstyrrelser i det autonome nervesystem og bremse dannelsen af ​​kontrakturer.
• Ortopædisk behandling. For at forhindre udvikling af grove deformiteter ordineres patienter iført ortopædiske sko. I tilfælde af fælles ustabilitet på grund af muskelsvaghed bruges specielle enheder til at fastgøre fødderne i en given position (ortoser, seler).

Den komplekse implementering af disse aktiviteter giver dig mulighed for at øge muskelstyrken, korrigere balance og gangforstyrrelser. Takket være dette er det muligt at øge patienternes husstand, sociale tilpasning og arbejdskapacitet.

Kirurgi

Med udtalt atrofiske fænomener og deformation af foden, som i væsentlig grad komplicerer uafhængig gang, når konservative metoder ikke lykkes, er ortopædiske kirurgiske indgreb angivet - metatarsal osteotomi, osteotomi af calcaneus. I nogle tilfælde kan arthrodese være nødvendig for at gendanne fodens støttefunktion..

Eksperimentel behandling

Søgningen fortsætter efter et effektivt stof til at bekæmpe Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi. I kliniske forsøg, hvor patienter tog PXT3003 (en kombination af lave doser baclofen, naltrexon og sorbitol), blev positive resultater noteret i form af øget muskelstyrke, fornyet følsomhed og senereflekser.

Muligheden for at bruge HDAC6-hæmmere - enzymer, der stimulerer regenereringen af ​​proteiner i nervecellernes cytoskelet - overvejes. Eksperimenter på forsøgsdyr har vist, at disse stoffer signifikant kan bremse udviklingen af ​​demyelinering og aksonal degeneration..

Prognose og forebyggelse

Charcot-Marie-Tooth neurale amyotrofi er en alvorlig invaliderende sygdom. De fleste patienter mister deres evne til at gå 15 til 20 år efter symptomdebut. I betragtning af det faktum, at de distale dele af lemmerne hovedsageligt er påvirket, adskiller patienternes forventede levetid praktisk taget sig ikke fra den i den almindelige befolkning..

Dødsfald i ung og middelalder observeres i kombination med Friedreichs ataksi, når åndedrætsmusklerne og myokardiet er involveret i den patologiske proces. Der er ingen specifikke primære forebyggelsesmetoder. Den rettidige start af kompleks terapi gør det muligt at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og bevare arbejdskapaciteten så meget som muligt..

Charcot-Marie-Tooth sygdom (CMT)

Hvad er Charcot-Marie-Tooth sygdom?

Charcot-Marie-Tooth sygdom (CMT), også kendt som arvelig motorisk og sensorisk neuropati, er en gruppe af arvelige tilstande, der forårsager skade på perifere nerver (neuropati).

Perifere nerver er placeret uden for det centrale centrale nervesystem (hjerne og rygmarv). De styrer musklerne og transmitterer sensorisk information såsom berøring fra lemmerne til hjernen..

Mennesker med arvelig motorisk sensorisk neuropati har:

• motoriske symptomer såsom muskelsvaghed, akavet gangart og snoede fingre
• sensoriske symptomer såsom følelsesløshed eller smerte.

Symptomer på Charcot-Marie-Tooth sygdom begynder normalt i ungdomsårene eller tidlig voksenalder. Charcot-Marie-Tooth sygdom er en progressiv tilstand, hvilket betyder, at symptomerne gradvist forværres, efterhånden som fornemmelse og motoriske nerver forværres.

Hvor almindelig er CMT?

CMT er en af ​​de mest almindelige arvelige tilstande, der påvirker perifere nerver. I Europa anslås det, at Charcot-Marie-Tooth sygdom rammer op til 1 ud af hver 2500 mennesker.

Arvelig motor-sensorisk neuropati påvirker både kvinder og mænd lige meget. Tilstanden påvirker også mennesker med alle etniske baggrunde.

Symptomer på Charcot-Marie-Tooth sygdom

Alvorligheden af ​​Charcot-Marie-Tooth sygdomssymptomer kan variere fra person til person, selv blandt pårørende med tilstanden. Der er flere forskellige typer CMT. Symptomerne på hver type kan også variere, selv inden for den samme type, såvel som:

• den alder, hvor symptomerne først vises
• hvor hurtigt symptomerne skrider frem
• hvor alvorlige er symptomerne.

Tidlige symptomer på Charcot-Marie-Tooth sygdom

Charcot-Marie-Tooth sygdom er en progressiv tilstand, hvilket betyder, at symptomerne gradvist bliver værre over tid. Derfor kan det være svært at opdage tidlige symptomer hos børn med CMT..

Tegn og symptomer, der indikerer, at et barn har CMT, inkluderer:

• usædvanligt akavet gangart og hyppige ulykker;
• Vanskeligheder med at gå, fordi de kan have problemer med at få fødderne fra jorden
• barnet kan have tæerne, der falder fremad, når de hæver benene.

Almindelige symptomer på Charcot-Marie-Tooth Disease

CMT-symptomer vises normalt, før en person er 20 år gammel. Symptomer kan blive mere tydelige efter puberteten (når barnet bliver en seksuelt udviklet voksen) og kroppen er fuldt udviklet. Imidlertid kan symptomer på sygdommen begynde når som helst, selv når en person er over 70 år.

Almindelige symptomer på Charcot-Marie-Tooth sygdom inkluderer:

• muskelsvaghed i ben, ankler og tæer;
• benene er meget bøjede, hvilket kan gøre anklen ustabil eller omvendt forårsage flade fødder;
• snoede fingre, ofte kaldet "hammerfingre" (se foto);
• vanskeligheder med at bruge ankelmusklen
• akavet eller højere end normalt trin
• manglende fornemmelse i arme og ben.

Hvis du har arvelig motor-sensorisk neuropati, kan du også udvikle en karakteristisk benform, der ligner en omvendt champagneflaske. Lårmusklerne bevarer typisk deres normale form og bulkmuskelmasse, men benet under knæet kan blive meget tyndt (tyndt).

Symptomer på progressiv CMT

Efterhånden som CMT skrider frem, vil muskelsvaghed og følelsesløshed påvirke arme og hænder. Dette kan føre til problemer med både manuel fingerfærdighed og håndstyrke, hvilket gør det vanskeligt at udføre opgaver som at knytte en skjorte til eller i nogle tilfælde slet ikke gøre det..

Problemer med gå og kropsholdning kan lægge unødig stress på kroppen, hvilket fører til muskel- og ledsmerter. Mindre almindeligt kan beskadigede nerver også forårsage smerte, kendt som neuropatisk smerte.

Problemer med bevægelighed og gå tendens til at blive værre med alderen. Ældre mennesker med Charcot-Marie-Tooth sygdom er mere tilbøjelige til at have brug for hjælp til at gå rundt.

Årsager til Charcot-Marie-Tooth sygdom

For at forstå årsagerne til Charcot-Marie-Tooth sygdom er det nyttigt først at forstå, hvordan perifere nerver fungerer..

Perifere nerver

Perifere nerver er et netværk af nerver, der strækker sig fra hjernen og rygmarven (centralnervesystemet) og bærer impulser til og fra resten af ​​kroppen, såsom lemmer og organer. Perifere nerver er ansvarlige for følelser og kropsbevægelser.

Den perifere nerve er som et elektrisk kabel, der består af to dele: axonen og myelinskeden.

• En axon er som en ledning i et elektrisk kabel. Det er den del af nerven, der bærer elektrisk information mellem hjernen og lemmerne..
• Myelinskeden fungerer som isolering for det elektriske kabel. Det vikles rundt om axonen for at beskytte det og sikre, at det elektriske signal ikke forstyrres.

Nerveskader

I nogle typer CMT forårsager defekte gener (enheder af genetisk materiale) ødelæggelse af myelinskeden. Uden beskyttelse af myelinskeden er axonerne beskadiget, og musklerne og sanserne modtager ikke længere de korrekte meddelelser fra hjernen. Dette fører til muskelsvaghed og følelsesløshed..

I andre typer CMT påvirker defekte gener axoner direkte. På grund af defekte gener transmitterer axoner ikke elektriske signaler med den rette styrke, hvilket forårsager utilstrækkelig muskel- og sensorisk stimulering. Igen fører dette til symptomer på muskelsvaghed og følelsesløshed..

CMT genetik

Charcot-Marie-Tooth sygdom er en arvelig (genetisk) sygdom forårsaget af muterede (ændrede) gener, der arves fra deres forældre. De involverede gener producerer proteiner, der påvirker enten den perifere nerveaxon eller myelinskeden.

Der er ikke et enkelt muteret gen, der forårsager CMT. Mange typer CMT er forårsaget af forskellige genetiske mutationer.

CMT er en usædvanlig genetisk lidelse, fordi muterede gener kan arves på flere forskellige måder. Disse metoder er beskrevet nedenfor.

Autosomal dominerende arv

Autosomal dominerende arv af Charcot-Marie-Tooth sygdom opstår, når en kopi af et mutantgen er tilstrækkelig til at forårsage tilstanden. Hvis en af ​​forældrene har det defekte gen, er der en chance for, at tilstanden overføres til nogen af ​​deres børn..

Autosomal recessiv arv

Autosomal recessiv arv af Charcot-Marie-Tooth sygdom opstår, når to defekte gener spiller ind. Det vil sige, at en kopi af det defekte gen arves fra hver forælder. Da forældre kun har en kopi af dette gen, bliver de måske ikke syge..

Hvis du og din partner begge er bærere af det autosomale recessive CMT-gen:

• chancen for at dit barn vil udvikle CMT er 1 ud af 4
• der er en 1 ud af 2 chance for at de vil arve et af de defekte gener og blive bærere (selvom de ikke har nogen symptomer på CMT)
• der er en 1 ud af 4 chance for, at de får et par sunde gener

Medmindre du har et autosomalt recessivt gen, og din partner ikke har det, udvikler dit barn ikke CMT. Der er dog en mulighed for, at barnet vil have et defekt gen.

X-forbundet arv

I X-bundet arv er det muterede gen placeret på X-kromosomet og overføres fra mor til barn. Kromosomer - de dele af kropsceller, der bærer gener.

Hannerne har XY-sexkromosomer. De modtager et X-kromosom fra deres mor og et Y-kromosom fra deres far. Kvinder har XX kønskromosomer. De modtager et X-kromosom fra deres mor og et andet X-kromosom fra deres far..

En kvinde med et defekt X-kromosom (bærerkvinde) har muligvis ingen eller milde symptomer, fordi et andet sundt X-kromosom kan modvirke effekten af ​​den defekte. Dog kan nogle kvinder lide lige så hårdt som mænd. Der er 50% chance for, at en kvindelig bærer videregiver det defekte gen til sin søn, som derefter vil udvikle CMT.

Hvis en bærer kvinde sender det mangelfulde gen til sin datter, viser datteren muligvis ikke symptomer, eller hun kan være let påvirket eller lige så alvorligt ramt som mændene. Men selvom en datter er asymptomatisk, kan hun give genet videre til sine børn, og derfor kan Charcot-Marie-Tooth sygdom gå glip af en generation. Hvis kun døtre fødes af en kvinde med et defekt X-kromosom, kan sygdommen springe en hel generation over, indtil et af hendes børnebørn arver det..

Typer af Charcot-Marie-Tooth sygdom

Der er mange forskellige typer CMT, som alle er forårsaget af forskellige mutationer (ændringer) i gener. Mere end 50 forskellige gener er i øjeblikket kendt for at forårsage CMT, og mange andre er stadig ukendte. De mest almindelige typer CMT er beskrevet nedenfor.

1. CMT 1: Forårsaget af defekte gener, der er involveret i produktionen af ​​myelinskeden. Fejl får myelinskeden langsomt til at bryde ned. CMT 1 er den mest almindelige type Charcot-Marie-Tooth sygdom, der tegner sig for omkring en tredjedel af tilfældene.
2. CMT 2: Forårsaget af defekter i axonen. Det er mindre almindeligt end den første type, der tegner sig for omkring en ud af seks tilfælde.
3. CMT 3, også kendt som Dejerine-Sott sygdom, er en sjælden og alvorlig type Charcot-Marie-Tooth sygdom, der påvirker myelinskeden. Det er kendetegnet ved ekstrem muskelsvaghed og sensoriske problemer. I modsætning til mange andre typer af sygdommen begynder symptomerne normalt i den tidlige barndom.
4. CMT 4 er en anden sjælden type sygdom, der også påvirker myelinskeden. Som med CMT 3 begynder CMT 4-symptomer normalt i barndommen, og mange mennesker med CMT kan ikke gå.
5. CMT X er en type CMT forårsaget af en mutation i 'x' kromosomet, som er en af ​​de kromosomer, der bestemmer en persons køn. CMT X er mere almindelig hos mænd end kvinder og anslås at være ca. 1 ud af 10 tilfælde.

Diagnostik

I de tidlige stadier af diagnosen Charcot-Marie-Tooth sygdom, vil din læge spørge dig om dine symptomer, og om din familie har haft CMT i anamnesen..

Fysisk undersøgelse

Når din læge har spurgt dig om dine symptomer og familiehistorie, vil de foretage en fysisk eksamen. Under undersøgelsen vil den behandlende læge lede efter bevis for tilstanden, såsom:

• muskelsvaghed
• nedsat muskeltonus
• misdannelser i foden, såsom høje buer eller flade fødder.

Yderligere undersøgelser

Hvis der er mistanke om Charcot-Marie-Tooth sygdom, kan du blive henvist til en neurolog (en læge, der har specialiseret sig i behandling af nervesystemet) til yderligere evaluering.

Nerveledningstest

En nerveledningstest måler styrken og hastigheden af ​​signaler, der transmitteres gennem perifere nerver (netværket af nerver, der bevæger sig fra hjernen og rygmarven til resten af ​​kroppen (lemmer og organer)).

Elektroder (små metalskiver) placeres på huden og frigiver en lille elektrisk strøm, der stimulerer nerverne. Nervesignalets hastighed og styrke måles derefter. Et usædvanligt langsomt eller svagt signal kan indikere Charcot-Marie-Tooth sygdom.

Elektromyografi (EMG)

Elektromyografi (EMG) bruger en lille nålelektrode, der er placeret i huden til at måle musklernes elektriske aktivitet. Visse typer CMT forårsager karakteristiske ændringer i mønsteret for elektrisk aktivitet, der kan detekteres af EMG.

EMG-biopsi

En nervebiopsi er en mindre kirurgisk procedure, hvor en lille prøve af en perifer nerve fjernes fra benet til undersøgelse i et laboratorium. CMT kan forårsage fysiske ændringer i nervens form, der kun kan ses under et mikroskop.

Biopsien udføres under lokalbedøvelse, så du ikke føler smerte.

Genetisk test

Genetisk test indebærer at tage en blodprøve og teste for defekte gener (enheder af genetisk materiale), der vides at forårsage sygdom. Mere end 50 sådanne gener er indtil videre blevet opdaget.

Anslået 70% af mennesker med CMT kan bekræfte deres diagnose med genetisk test og finde ud af nøjagtigt, hvilken type CMT de har. For andre kan genetisk testning være unøjagtig, fordi et andet uidentificeret gen kan være involveret i sygdommen..

Behandling af Charcot-Marie-Tooth sygdom

Behandling af Charcot-Marie-Tooth sygdom er baseret på rehabiliteringsmetoder, der hjælper dig med at håndtere dine symptomer og operationer for at rette op på misdannelser i knoglerne, såsom fødderne.

Fordi CMT er en progressiv sygdom (den bliver værre over tid), skal du regelmæssigt foretage vurderinger for at kontrollere, om der er nye ændringer i tilstanden. Hvor ofte du bliver testet, afhænger af den type CMT, du har, og sværhedsgraden af ​​dine symptomer..

Dit behandlingsprogram kan have et antal sundhedsudbydere, der arbejder sammen i et tværfagligt team. Du vil normalt have en læge, der koordinerer dit behandlingsprogram og sørger for, at ethvert aspekt af tilstanden overvåges nøje og behandles efter behov..

Fysioterapi

Fysioterapi er en af ​​de vigtigste behandlinger for at lindre CMT-symptomer og bremse tilstandens progression..

Fysioterapi bruger ofte fysiske teknikker såsom massage og manipulation for at fremme helbredelse og velvære. Disse er normalt øvelser med lav effekt som:

• strækker sig
• svømning
• moderat styrketræning.

Ergoterapi

Ergoterapi indebærer at identificere problemområder i det daglige liv, såsom påklædning og derefter udvikle praktiske løsninger.

Ergoterapi vil være meget nyttigt, hvis muskelsvaghed i arme og hænder gør det vanskeligt at udføre daglige opgaver såsom at skifte tøj eller skrive.

En professionel terapeut lærer dig, hvordan du bruger adaptive hjælpemidler til at kompensere for vanskeligheder, såsom tøj med fastgørelseselementer i stedet for knapper..

Ortoser

Ortoser er enheder, der bæres inde i skoen eller på fødderne for at forbedre lemmernes styrke og funktionalitet eller for at korrigere gangart.

Der er flere forskellige typer ortoser, herunder:

• indlægssåler i sko;
• skræddersyede sko, der understøtter anklerne
• ankel eller ben seler.

I de mest alvorlige tilfælde kan en person med CMT have brug for en kørestol. Imidlertid menes færre end 1 ud af 20 personer at have brug for en kørestol.

Smertekontrol

Der er to typer smerter forbundet med CMT:

• led- og muskelsmerter - forårsaget af de belastninger, som CMT har på kroppen;
• neuropatisk smerte - forårsaget af nerveskader.

Ledsmerter og muskelsmerter

Ledsmerter og muskelsmerter kan normalt kontrolleres ved at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom ibuprofen.

Neuropatisk smerte

Neuropatisk smerte kan behandles med medicin kendt som tricykliske antidepressiva (TCA'er). Som navnet antyder, blev TCA oprindeligt udviklet til behandling af depression, men de har også med succes behandlet nogle tilfælde af neuropatisk smerte..

Almindelige bivirkninger af TCA inkluderer:

• tør mund;
• forstoppelse (manglende evne til at tømme tarmene)
• svedtendens
• problemer med vandladning
• let sløret syn
• døsighed.

Disse bivirkninger skal aftage om 7-10 dage, når kroppen vænner sig til medicinen.

Derudover kan du få ordineret et antikonvulsivt lægemiddel (et lægemiddel, der ofte bruges til at forhindre kramper), såsom carbamazepin, gabapentin eller pregabalin. De bruges ofte til at behandle andre tilstande, der forårsager neuropati, fordi de beroliger nerveimpulser og hjælper med at lindre smerter.

I nogle tilfælde kan antikonvulsiva forårsage flere bivirkninger, såsom:

• døsighed
• svimmelhed
• kvalme;
• opkast.

Kirurgi

Hvis Charcot-Marie-Tooth sygdom forårsager betydelige deformiteter i benene og forårsager smerte, kan det være nødvendigt med operation for at rette dem. Der er tre hovedkirurgiske metoder til at korrigere deformiteter. Dvs.

1. osteotomi;
2. arthrodese;
3. frigivelse af plantar fascia.

Disse er beskrevet mere detaljeret nedenfor..

Osteotomi

Osteotomi er en kirurgisk procedure, der bruges til at korrigere alvorlig planhed i benene. Der foretages et snit i benet, og kirurgen fjerner eller flytter knoglerne i benet for at korrigere dets form.

Efter operationen skal benet (eller fødderne) opbevares i støbning i flere uger, indtil knoglerne heler.

Arthrodese

Arthrodesis kan også bruges til at korrigere flade fødder såvel som til at lindre ledsmerter og hældeformiteter. Det involverer sammensmeltning af tre store led på bagsiden af ​​benene for at styrke benene, korrigere deres form og lindre smerter.

Efter operationen placeres benet (eller foden) i en støbning (en hård belægning, normalt lavet af støbt), og ingen vægt overføres til benet i 6 uger. I løbet af denne tid skal du bruge krykker eller en kørestol.

Når du har flyttet din vægt på dine ben, skal du bære støbningen i yderligere 6 uger (12 uger i alt). Det kan dog tage op til 10 måneder at komme sig helt efter operationen..

Frigørelse af plantar fascia

Plantar fascia release er en kirurgisk procedure, der bruges til at lindre vedvarende hælsmerter forårsaget af betændte sener. Sener - hvide fibrøse ledninger, der forbinder knogler med muskler.

Under proceduren fjernes en del af senen, og den resterende sen flyttes og heles. Derefter skal du bære en rollebesætning i 3 uger, og i løbet af denne tid kan du ikke skifte vægt til dine ben.

Komplikationer af Charcot-Marie-Tooth sygdom

Charcot-Marie-Tooth sygdom kan forårsage en række yderligere helbredskomplikationer, der kan påvirke din generelle livsstil.

Arbejdet vejrtrækning

I sjældne tilfælde påvirker Charcot-Marie-Tooth sygdom nerverne, der styrer mellemgulvet (den muskel, der bruges til at trække vejret). Dette kan føre til åndedrætsbesvær. For eksempel kan du altid føle at du kvæler..

Rapporter altid vejrtrækningsrelaterede symptomer til din læge så hurtigt som muligt, fordi ethvert problem med din åndedræt kræver øjeblikkelig behandling.

Hvis du har problemer med at trække vejret, kan du få ordineret bronchodilatatorer, som kan hjælpe med at trække vejret ved at udvide luftvejene.

Hvis du er overvægtig eller overvægtig, så prøv at tabe dig. At opnå en sund vægt reducerer stress på din membran og gør vejrtrækningen lettere.

Depression

At leve med en langvarig (kronisk) tilstand, som du ved, vil blive værre, kan lægge pres på personen. Det kan føre til depression..

Hvis du har haft det dårligt i den sidste måned og ikke har nydt det, du tidligere har haft, kan du være deprimeret.

Omgang med andre mennesker med CMT kan reducere følelser af isolation og stress.

Vejrudsigt

Charcot-Marie-Tooth sygdom forårsager nerveskader, hvilket kan føre til lemmer deformiteter såsom:

• flade fødder;
• høj fodstigning
• rygsøjlens krumning (skoliose).

CMT kan også forårsage problemer med manuel fingerfærdighed. Mennesker, der lever med denne tilstand, kan have svært ved at udføre daglige opgaver såsom at åbne dåser, skrive eller hente genstande.

Der er i øjeblikket ingen kur mod arvelig motorisk sensorisk neuropati. En række behandlinger kan dog hjælpe med at lindre symptomer, hjælpe mobilitet og øge uafhængighed og livskvalitet for mennesker med denne tilstand (se afsnittet Behandling).

Sygdommen er ikke livstruende, og de fleste mennesker med sygdommen har den samme forventede levetid som en, der ikke gør det..

For Mere Information Om Migræne

Med-Star

Blinkende øjne, blænding, blusser, kaniner

Migræne

Rengøring af blodkar med folkemedicin: de bedste opskrifter