Vigtigste / Slag

Optisk nerveatrofi

Hvad er optisk nerveatrofi? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Shvaylikova I.E., en øjenlæge med 8 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Atrofi af den optiske nerve er udtynding og ødelæggelse af optiske nerves nervefibre, et fald i antallet af retinale ganglionceller, der genererer nerveimpulser og overfører dem fra øjet til hjernen. Skader på nervefibre opstår som et resultat af deres betændelse, ødem, kompression, kredsløbssygdomme, beskadigelse og erstatning af bindevæv.

Ofte er denne patologi et symptom på andre oftalmiske, neurologiske og systemiske sygdomme. Det ledsages af synshandicap og kan føre til permanent blindhed..

Optisk atrofi forekommer hos både børn og voksne. Hos børn er denne sygdom oftest medfødt. Det dannes som et resultat af genetiske lidelser, fødselstraumer, inflammatoriske eller medfødte onkologiske sygdomme. Hos voksne udvikler atrofi sig normalt som et resultat af vaskulære, inflammatoriske eller degenerative lidelser i synsnerven [1] [3] [6].

Der er mange grunde til udviklingen af ​​atrofi. De vigtigste oftalmiske årsager inkluderer:

  • sygdomme forbundet med betændelse i synsnerven: intrabulbar og retrobulbar neuritis (betændelse i synsnerven i og bag øjeæblet);
  • akutte og kroniske sygdomme i synsnerven, hvor blodgennemstrømningen i blodkarene, der fodrer nerven, aftager: diabetisk retinopati, ødem og angiopati i nethinden, iskæmisk optisk neuropati, retinal venetrombose osv.;
  • stagnerende optisk disk - ødem på den optiske disk, ikke forbundet med betændelse, men med en stigning i intrakranielt tryk. Årsagerne til udviklingen af ​​en stillestående disk kan være hjernesygdomme: blødninger, tumorer, bylder, meningitis, trombose, traumatisk hjerneskade;
  • kredsløbssygdomme: intraokulære tumorer, bylder;
  • glaukom
  • retinal degeneration.

Traumatiske årsager til atrofi er forskellige traumer i kraniet som et resultat af en bilulykke, husulykker, skudsår. De ledsages af kontusion, kompression, løsrivelse eller brud på synsnerven..

Også atrofi af synsnerven udvikler sig med toksiske læsioner: akut og kronisk forgiftning med methyl- eller ethylalkohol, tobak, kinin, pesticider, stoffer (amiodaron, barbiturater, sulfonamider osv.).

Årsagerne til medfødt optisk nerveatrofi inkluderer intrauterin forgiftning, moderens inflammatoriske sygdomme under graviditet, forkert styring af graviditet og fødsel, fødselstraumer, udviklingsmæssige anomalier.

Den genetiske årsag til atrofi nedarves fra en eller begge forældre som et resultat af genetiske lidelser: Lebers atrofi, juvenil optisk nerveatrofi, optodiabetisk syndrom osv..

Vaskulære årsager til sygdommen inkluderer hypertension, åreforkalkning, type 1 og 2 diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus såvel som adskillige sjældne sygdomme: Behcets sygdom, Hortons sygdom, Takayasus syndrom. En anden grund til at udløse atrofiske ændringer i nervefibre er et stort blodtab i et trin [3] [4] [6].

Symptomer på optisk nerveatrofi

Følgende symptomer indikerer beskadigelse af synsnerven:

  • Forringelse af synet. Patienter klager over nedsat syn og udseendet af tåge (slør) foran øjet. Synet kan forværres gradvist og med det samme. Progressionshastigheden afhænger af årsagen, der udløste atrofi.
  • Synsfeltforstyrrelser. Et sted vises foran øjet, synsfeltet falder ud i visse områder eller fra alle sider. Forstyrrelsernes art afhænger af graden af ​​skade på synsnerven. For eksempel kan udseendet af et mørkt sted i midten af ​​synsfeltet indikere beskadigelse af nervefibrene i det papillomakulære bundt - i området mellem makulaen og synsnervenhovedet.
  • Patologisk reaktion af pupillen mod lys. En pupildefekt kan påvirke det ene eller begge øjne på samme tid. Ved fuldstændig beskadigelse af synsnerven observeres fuldstændig immobilitet hos pupillen som reaktion på lysstimulering.
  • Overtrædelse af farveopfattelse. Patienter bemærker falmethed, sløvhed i farver, nedsat kontrast, følsomhed over for røde, grønne og blå nuancer.

Med betændelse i synsnerven uden for øjeæblet (retrobulbar neuritis) kan der opstå smerter i kredsløbsområdet bag øjet. De intensiveres med bevægelse og med pres på øjeæblet [2] [3] [7] [10].

Patogenese af optisk nerveatrofi

Atrofi af synsnerven opstår som et resultat af patologiske ændringer i nethinden og selve synsnerven. Afhængig af årsagen til sygdommen opstår beskadigelse af synsnerven under betingelser med en inflammatorisk proces, vaskulære lidelser, forgiftning, traume, stagnation med nogle forskelle. Nogle gange forbliver årsagen til atrofi uopdaget [2] [6].

Selve mekanismen for sygdommens udvikling består i ødelæggelse (beskadigelse) af nervefibre. De erstattes af bindevæv og glialvæv. Kapillærerne, der fodrer optisk nerve, bliver tilgroede, hvilket resulterer i udtynding.

Med et langvarigt forløb af processen og fraværet af rettidig behandling, som skal gennemføres i den nærmeste fremtid, bliver ændringer i synsnerven irreversible [5] [9]. Dette kan føre til fuldstændig blindhed i øjet..

Klassifikation og udviklingsstadier af optisk nerveatrofi

For etiologi (årsag til forekomst) kan atrofi være arvelig eller erhvervet.

Ifølge patogenesen skelnes der mellem to grupper af sygdommen:

  • primær atrofi - opstår som et resultat af direkte skade på nervefibre, for eksempel på grund af en tumor i synsnerven eller hypofysen, der er placeret under den, traumatisk neuropati, multipel sklerose;
  • sekundær (post-stillestående) atrofi - opstår på grund af ødem eller betændelse i synsnerven.

I henhold til graden af ​​skade er atrofi:

  • delvis - opstår, når nogen del af synsnerven er beskadiget;
  • komplet - forbundet med fuldstændig skade på synsnerven, hvilket resulterer i, at fuldstændig blindhed er mulig.

Ifølge lokaliseringen af ​​den patologiske proces kan atrofi være ensidig og bilateral.

I henhold til niveauet af læsion skelnes der mellem to typer atrofi:

  • faldende - atrofi-processen er placeret på en hvilken som helst del af synsnerven, startende fra hjernen og chiasmen og spreder sig mod øjeæblet. Irreversibel skade på nervefibre udvikler sig langsomt.
  • stigende - atrofi-processen begynder med beskadigelse af nervefibrene i nethinden, gradvist på vej mod hjernen.

I henhold til graden af ​​progression skelnes der mellem tre former for atrofi:

  • stationær atrofi - den patologiske proces strækker sig ikke til andre dele af nerven i lang tid;
  • progressiv atrofi - processen med beskadigelse af synsnerven skrider frem, det vil sige den spreder sig mod øjet eller hjernen;
  • fuldstændig atrofi - processen med optisk nervedegeneration er afsluttet [2] [3].

Komplikationer af optisk nerveatrofi

Hvis processen med atrofi af synsnerven ikke stoppes i tide, vil den patologiske proces ikke kun føre til et vedvarende fald i synsstyrken og indsnævring af synsfelterne, men også til blindhed [5] [6]. Det kan være reversibelt og irreversibelt. Med en sådan komplikation bliver patienten handicappet..

Ifølge data fra 2004 udviklede blindhed i optisk nerveatrofi sig i 8-11% af tilfældene. Dens frekvens stiger med tiden. Forskere tilskriver dette en stigning i antallet af pædiatriske patienter [11].

Diagnose af optisk nerveatrofi

Diagnosen er baseret på patientens klager, kliniske præsentation og funktionelle studier:

  1. Synsskarphed. Med nerveatrofi falder synsstyrken, alt fra dårlig syn på flere linjer, når problemer med lysopfattelse og blindhed.
  2. Sigtelinje. Ændringen i synsfeltet afhænger af placeringen af ​​skaden på synsnerven:
  3. indsnævring af synsfeltet ved kanterne eller i visse områder i det ene øje;
  4. central scotoma - udseendet af en blind plet i midten af ​​synsfeltet
  5. kombination af central scotoma med indsnævring af synsfelterne ved kanterne;
  6. hemianopsic scotomas - ændringer i synsfeltet i begge øjne [2] [5] [7].
  7. Farveopfattelse. Patienter klager over sløvhed, falmning af engang lyse farver. Forskellen er især tydelig, når man sammenligner farveopfattelsen af ​​et sygt og sundt øje. Det mest typiske er en krænkelse af opfattelsen af ​​røde og grønne farver. Nedsat følsomhed over for rødt er karakteristisk for atrofi med en oprindeligt inflammatorisk årsag. I multipel sklerose er blå opfattelse svækket.
  8. Kontrastfølsomhed. Med atrofi reduceres det proportionalt i forhold til faldet i synsstyrke.
  9. Lysfølsomhed. Nedsat lysfølsomhed går ofte forud for indsnævring af synsfeltet og gendannes langsomt efter normalisering af synsfeltets perifere grænser. Hos patienter med atrofi i synsnerven er mørk tilpasning svækket (ser dårligt i mørket efter slukket for lyset), skumringssynet falder, dvs. i dårlig belysning. Disse lidelser opstår, når perifere optiske nervefibre er beskadiget, ofte kombineret med indsnævring af synsfeltets perifere grænser [4] [5] [9].

Også diagnosen optisk nerveatrofi er baseret på resultaterne af instrumentelle undersøgelser:

  • Oftalmoskopi. Udført til en objektiv undersøgelse af synsnerven. Øjenfundus undersøges for ødem, udvidelse af den naturlige uddybning (udgravning) i synsnervenhovedet, misfarvning (rødme eller blanchering), ændringer i grænser ("falmning" eller deres fuldstændige fravær).
  • Optisk kohærens-tomografi (OLT). Hjælper med at vurdere størrelsen på laget af nervefibre, tilstanden af ​​nethindens ganglioniske lag, til at bestemme størrelsen af ​​depressionen i optisk nervehoved. OCT giver også mulighed for at overvåge tilstanden af ​​nervefibre i dynamikken og bestemme graden af ​​progression eller delvis regression af sygdommen [8].
  • Ultralyd i B-scan-tilstand. Denne undersøgelse er især vigtig for traumatisk skade på synsnerven. Ved hjælp af B-scan bliver det muligt at vurdere tilstanden og diameteren på synsnerven, inklusive uden for øjeæblet (retrobulbar region), størrelsen på hovedet.
  • Elektrofysiologiske undersøgelser (EPI). En vigtig elektrofysiologisk diagnostisk metode er vurderingen af ​​visuelt fremkaldte potentialer i hjernebarken. Det hjælper med at bestemme niveauet for beskadigelse af synsnerven, til at vurdere amplitude og latenstid af de fremkaldte potentialer.
  • CT og MR. Disse metoder tillader visualisering af synsnerven, vurdering af dens størrelse, position, forhold til strukturer og patologiske formationer af kredsløb, optisk kanal og hjernebase.
  • Røntgenundersøgelse. Det er angivet, hvis der er mistanke om ændringer i den knogleoptiske kanal (for eksempel med traumatisk skade på kredsløbet).
  • Fluorescein angiografi. Denne undersøgelse kan være nyttig til at differentiere stillestående disk og synsnerven (hyalinemasser, der gradvis forkalkes synsnerven). Når disken er stillestående, observeres farvets siv på den. På den anden side akkumulerer Drusen pigment og "glød" under forskning..

For en integreret tilgang til behandlingen af ​​den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken optisk nerveatrofi har udviklet sig, er det nødvendigt at konsultere læger med andre specialiteter:

  • terapeut - vurderer kroppens generelle tilstand;
  • kardiolog - hjælper med at korrigere blodtryk;
  • neurolog - udfører forskning for at udelukke sygdomme i centralnervesystemet, hvor myelinskederne i neuroner er beskadiget (for eksempel multipel sklerose) og specificerer lokaliseringen af ​​skader på synsnerven;
  • en neurokirurg - konsultation er indiceret, hvis patienten er bekymret for intrakraniel hypertension eller symptomer svarende til tegn på volumetriske formationer i hjernen;
  • reumatolog og vaskulær kirurg - hjælp til at løse problemet med behovet for en operation, hvis der er tegn på en overtrædelse i systemet af de indre halspulsårer og orbitale arterier;
  • endokrinolog - konsultation er indiceret, hvis patienten har diabetes mellitus eller en anden sygdom i det endokrine system;
  • otolaryngologist - udelukker tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces eller neoplasma i maksillær eller frontal sinus [2] [3] [7].

Behandling af optisk nerveatrofi

Behandling af en patient med optisk nerveatrofi er ikke en let opgave. Nervecellernes evne til at regenerere er meget begrænset. Valget af behandlingstaktik afhænger af typen af ​​patologisk proces: betændelse, toksisk skade, kompression, nedsat blodcirkulation.

Lægebehandling

Topisk behandling involverer brugen af ​​lokale antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler. De injiceres under bindehinden eller det postorbitale rum ved dryp (instillation) eller injektion.

Generel behandling er rettet mod at løse de største problemer:

  • eliminering af betændelse
  • desensibilisering (nedsat følsomhed over for fremmede agenser);
  • afgiftning
  • bekæmpelse af et smitsomt middel
  • forbedring af blodforsyning og ernæring til synsnerven
  • dehydrering - fjernelse af overskydende vand fra kroppen.

I antiinflammatorisk behandling er glukokortikosteroider de vigtigste lægemidler, du vælger (for eksempel dexamethason 0,1% - bruges både topisk og dryp). Brug af langvarige glukokortikosteroider (Kenalog og Diprospan) er mulig. Det tilrådes at supplere behandlingen med glukokortikosteroider med systemisk administration af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, diclofenac).

Desensibiliserende behandling udføres ved hjælp af antihistaminer: suprastin, zirtek, cetrin, claritin.

Til afgiftningsterapi anvendes saltopløsninger (glucose- og hemodezopløsninger).

I kampen mod infektion er brugen af ​​antivirale antibakterielle lægemidler indikeret. Deres valg afhænger af årsagen til optisk nerveatrofi. Terapi kan udføres både lokalt og systemisk.

For at forbedre blodforsyningen og ernæringen af ​​synsnerven er vasodilaterende, antihypoxiske, antioxidantmedicin og vitaminbehandling indiceret [1] [6] [8].

Metoder til hardware-behandling

I de senere år er følgende hardware-behandlingsmetoder aktivt blevet brugt til behandling af optisk nerveatrofi:

  • perkutan optisk nervestimulering (CHSN);
  • laserstimulering af den optiske nerve;
  • elektrostimulation og magnetostimulation;
  • elektro- og lasertophorese;
  • refleksbehandling.

Effektiviteten af ​​disse metoder er fortsat lav [2].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Resultatet af sygdommen vil være mest gunstigt, hvis rettidig behandling af den underliggende sygdom startes, årsagen til atrofiudviklingen bestemmes, og den elimineres. Det er muligt at opretholde og delvis forbedre synsstyrken, men det er umuligt at gendanne evnen til at se fuldstændigt. Patienten kan udvikle fuldstændig, irreversibel blindhed, hvis den ikke behandles..

Forebyggende tiltag er rettet mod at styrke immunsystemet, desinficere (rense) foci for kronisk infektion, kontrollere blodtryk, glukose og kolesterolniveauer, gennemføre forebyggende undersøgelser, rettidig behandling af øjen- og systemiske sygdomme, forebygge øjen- og kraniocerebrale skader, rationel ernæring, begrænsning eller komplet udelukkelse af tobaksrygning og alkoholforbrug [3] [4] [8]. Det er nødvendigt at være opmærksom ikke kun på øjnene, men også på hele organismen..

Delvis optisk atrofi (PASN)

Heldigvis er patologi i synsnerven, som er leder af elektrokemiske signaler fra nethinden til hjernens visuelle cortex, relativt sjælden i øjenpraksis; ifølge medicinske og statistiske data overstiger andelen af ​​sådan patologi i den samlede strøm af øjensygdomme ikke 1-1,5%. Hver femte (ifølge andre kilder, hver fjerde) af sådanne tilfælde ender imidlertid i irreversibel blindhed på grund af optisk nerveatrofi.

Atrofi - "optisk neuropati", organisk degeneration af optiske nerves neuronfibre på grund af en udtalt mangel på ernæring og blodforsyning - kan være enten fuldstændig eller delvis. I sidstnævnte tilfælde er der et dybt fald i alle synsfunktioner, herunder farveopfattelsesforstyrrelser, indsnævring af synsfelter osv.; under oftalmoskopi ser den optiske skive, der kommer ud i den makulære del af nethinden ("makulær plet", som er mest følsom over for lys), lysere end normalt.

Årsager til optisk nerveatrofi

Etiologiske årsager til optisk neuropati kan være forskellige kroniske eller akutte øjensygdomme, patologi i centralnervesystemet, oftalmisk traume, generel forgiftning, alvorlige systemiske sygdomme (endokrine, autoimmune osv.).

Blandt de rette oftalmopatiske faktorer, under indflydelse af hvilken atrofi af synsnerven kan begynde, er glaukom af forskellige former i spidsen; retinal pigment (retinal) dystrofi; alle former for blokeringer af arterier, der fodrer nethinden og venerne (for eksempel okklusion af CAC, central retinal arterie); svær nærsynethed uveitis, retinitis, neuritis, orbital vaskulitis og andre betændelser. Derudover kan synsnerven blive involveret og atrofi under udviklingen af ​​onkopatologi, især i primær orbitalcancer, meningiom eller gliom i synsnerven, neurinom eller neurofibrom, osteosarkom, sarkoidose.

Sygdomme i centralnervesystemet, der fremkalder eller "udløser" atrofiske processer i synsnerven, omfatter hovedsageligt tumorer i hypofysen, chiasme (klemning af synsnerven), infektiøse og inflammatoriske processer i meninges (encephalitis, meningitis, arachnoiditis) og generel hjerneabscess, demyeliniserende sygdomme (fx multipel sklerose), kraniocerebralt traume og sår i det maxillofaciale område, især med direkte mekanisk beskadigelse af synsnerven.

I nogle tilfælde bliver systemisk åreforkalkning, kronisk underernæring og udmattelse, vitaminmangel og anæmi, forgiftning med giftige stoffer en provokerende baggrund og patogen jord for optisk neuropati (de mest slående eksempler er den hyppige methylforgiftning ved anvendelse af surrogatalkoholiske drikke samt forgiftning med nicciotin, ), massivt blodtab (for eksempel med omfattende indre blødninger), diabetes mellitus og anden endokrinopati, lupus erythematosus, Wegeners granulomatose og andre autoimmune lidelser.

Atrofi af synsnerven kan være en komplikation og resultatet af svære infektioner, hvis årsagsmidler i forskellige tilfælde er bakterier (syfilis, Koch tuberculosis mycobacterium) og vira (mæslinger, røde hunde, influenza, herpes, endda "almindelig" adenoviral ARVI) og parasitter (intracellulær toxoplasmose, intestinal ascariasis osv.).

I nogle tilfælde er optisk nerve atrofieret allerede ved fødslen (som regel sker dette i svær kromosomal patologi med grove skelet- og kraniedeformationer, for eksempel i akro-, mikro- og makrocephali, Crusons sygdom og andre genetisk bestemte anomalier af intrauterin udvikling.

Endelig er der en ret stor andel af tilfældene (op til 20%), hvor de direkte årsager til optisk nerveatrofi ikke kan fastslås..

Klassificering af optisk nerveatrofi

Som vist ovenfor kan optisk neuropati være enten medfødt eller erhvervet. I overensstemmelse med dette skelnes arvelige former, der klassificerer dem efter arvetypen: autosomal dominant, autosomal recessiv, mitokondrie.

Autosomal dominerende optisk nerveatrofi kan udtrykkes i varierende grad og observeres i nogle tilfælde i kombination med medfødt døvhed. Autosomal recessiv atrofi er en del af strukturen i et antal kromosomale syndromer (Wolfram, Kenny-Coffey, Jensen, Rosenberg-Chattorian syndromer osv.).

Mitokondrie-atrofi opstår, når mitokondrie-DNA muteres (Leber arvelig optisk neuropati).

Erhvervet optisk neuropati kan også udvikle sig af forskellige årsager og i forskellige typer. Primær atrofi er således baseret på langvarig mekanisk kompression af den neurale optiske kanal, mens optisk nervehoved ved undersøgelse af fundus kan se intakt, intakt ud med normativt klare grænser.

Sekundær atrofi kan være en konsekvens af hævelse af optisk nervehoved, hvilket igen er en af ​​konsekvenserne af nethindens patologi eller selve nerven. Degeneration og forskydning af specialiseret, funktionelt neuralt væv af neuroglialt væv har mere udtalt og indlysende oftalmoskopisk korrelater: det observerede optiske nervehoved i dette tilfælde er som regel forstørret i diameter, dets grænser mister deres klarhed. I glaukom, hvis aksiale symptom er et kronisk øget tryk i den intraokulære væske, den udviklende sammenbrud af scleraens etmoidplade fører til atrofi af synsnerven.

Den observerede skygge af optisk nervehoved er af signifikant diagnostisk værdi. Så den optiske nerves indledende, delvise og komplette atrofi under oftalmoskopi ser anderledes ud: i den indledende fase er der en let blanchering af disken med den sædvanlige farve af nerven selv, med delvis - optisk nerveskive bliver bleg i individuelle segmenter, og endelig observeres komplet atrofi som total og ensartet blanchering af den optiske skive i kombination med indsnævring af blodkarrene, der fodrer øjenbunden.

Der er også en stigende og faldende form for atrofi (med en stigende atrofisk proces i nerven initieres af beskadigelse af retinalvævet med en faldende - den begynder i fibrene i selve synsnerven). Afhængigt af prævalensen af ​​processen er atrofi opdelt i en- og tosidet; af karakteren af ​​udvikling - til stationær (stabil) og progressiv, som kan diagnosticeres ved regelmæssige oftalmologiske observationer i dynamik.

ICD-10 kode

I den internationale klassifikation af sygdomme i den tiende revision (ICD 10) har optisk nerveatrofi en kode H 47.2

Atrofi symptomer

Et af hovedtegnene på optisk nerves begyndende atrofi er et ukorrigeret fald i synsstyrke og kvalitet: hverken briller eller kontaktlinser kan kompensere for faldet i synsfunktioner forårsaget af en atrofisk proces i nerven. Hurtig progressiv atrofi af optisk nerve kan resultere i fuldstændig, uhelbredelig blindhed efter flere måneder eller endda dage. Med delvis atrofi stopper organisk nedbrydning og stigende funktionssvigt i synsorganerne på et bestemt niveau og stabiliseres (årsagerne til en sådan stabilisering forbliver ofte uklare).

Synsfelterne indsnævres som regel på grund af tabet af perifer ("lateral") vision - den såkaldte udvikler sig. tunnel vision syndrom. Farvesynlidelser vedrører hovedsageligt rødgrønne og gulblå gradienter i det generelle spektrum. Scotomas kan forekomme, dvs. blinde pletter i feltet med relativt bevaret syn.

Typisk nok til optisk neuropati er den såkaldte. pupildefekt: svækkelse af reaktionen fra pupillen til lys, samtidig med at den generelle konsistens af pupillreaktioner opretholdes. Pupilledefekten kan være ensidig eller kan detekteres i begge øjne på samme tid.
Uanset hvilken symptomatologi der ledsager optisk nerveatrofi, skal det kun undersøges under en professionel oftalmoskopisk undersøgelse og fortolkes af en kvalificeret øjenlæge..

Diagnostik af PRSP

Ud over visuel oftalmoskopi kan enhver information om den premorbide (ikke-smertefulde) periode i patientens liv få en afgørende diagnostisk værdi: farmakologisk gruppe og doser af tidligere taget medicin, tidligere beruselse og generelle sygdomme, selvdestruktive vaner (rygning, alkoholmisbrug, usund livsstil), oplevet TBI (traumatisk hjerneskade), baggrundsresterende patologi i centralnervesystemet osv..
Direkte undersøgelse inkluderer udsagn eller ekskludering af exophthalmos ("udbulning", forskydning af øjeæblet anteriort), undersøgelse af pupillære og hornhindereflekser, mobilitet af øjeæblet, generel skarphed og synsfelter (visimetri, perimetri), diagnose af farveopfattelse.

Som angivet ovenfor er et af de mest informative diagnostiske kriterier udseendet af synsnervenhovedet under oftalmoskopi af fundus: farve, klarhed af grænser, diameter, ensartethed, deformation, udgravning ("puffing") af den optiske skiveoverflade, Kestenbaum-symptom (reduktion af det sædvanlige antal små kapillærer ved disk), kaliber, skygge og linearitet / tortuositet af retinale arterier og vener. Du kan også få brug for en yderligere tomografisk undersøgelse i en eller anden tilstand (laserscanning, optisk kohærens-tomografi), elektrofysiologisk undersøgelse for at måle følsomhedstærsklerne og labiliteten af ​​synsnerven. I atrofi forårsaget af glaukom er det obligatorisk at måle og kontrollere IOP (intraokulært tryk), inkl. i daglige og belastningstilstande.

Volumetrisk orbital onkopatologi diagnosticeres ved almindelig radiografi. Hvis der kræves en detaljeret undersøgelse af cirkulation og hæmodynamik i det vaskulære system, ordineres fluorescensangiografi (en af ​​metoderne til kontrastradiografi) og / eller ultralyd i Doppler-versionen. Med henblik på at afklare diagnostik er konsulenter med beslægtede specialiteter involveret, primært neurologer, onkologer, neurokirurger, i nærværelse af systemisk vaskulitis - reumatologer osv.; billedbehandlingsmetoder til undersøgelse af kraniet og hjernen er ordineret (røntgen, CT, MR).

Lukninger af retinale kar (arterier, vener) kræver involvering af en vaskulær kirurg. I nærvær af infektiøse symptomer ordineres laboratorietest (ELISA, PCR).

Optisk atrofi bør skelnes fra perifer katarakt (uklarhed af linsen) og amblyopi (doven øjesyndrom).

Behandling af delvis optisk nerveatrofi

Princippet om etiopathogenetisk medicin kræver identifikation og maksimal eliminering af årsagerne til sygdommen; Da optisk neuropati meget oftere er en konsekvens og manifestation af andre sygdomme end autonom og isoleret patologi, bør den terapeutiske strategi begynde med behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

Især for patienter med intrakraniel (intrakraniel) onkopatologi, hypertension, etablerede cerebrale aneurismer anbefales det først og fremmest neurokirurgisk intervention med et passende fokus..

Konservativ behandling af optisk nerveatrofi er fokuseret på at stabilisere og vedligeholde det visuelle systems funktionelle status i det omfang, det er muligt i dette særlige tilfælde. Så forskellige decongestant og antiinflammatoriske foranstaltninger kan vises, især retro- eller parabulbarinjektioner (administration af henholdsvis dexamethasonpræparater bag eller ved siden af ​​øjeæblet), droppere med opløsninger af glucose og calciumchlorid, diuretika (diuretika, for eksempel lasix). Ifølge indikationer ordineres også injektioner af stimulerende hæmodynamik og ernæring af synsnerven (trental, xanthinol-nikotinat, atropin), intravenøs nikotinsyre, aminophyllin; vitaminkomplekser (vitaminer fra gruppe B er særligt vigtige), ekstrakter af aloe og glaslegeme, tabletteret cinnarizin, piracetam osv. Til glaukomatiske symptomer anvendes stoffer, der reducerer det intraokulære tryk (for eksempel instillation af pilocarpin).

Fysioterapeutiske metoder, såsom akupunktur, laser eller elektrisk stimulering, forskellige modifikationer af elektroforeseteknikken, magnetoterapi osv., Er ret effektive til optisk nerveatrofi. Men hvis synet reduceres dybere end 0,01, er de trufne foranstaltninger desværre ineffektive..

Forudsigelse og forebyggelse af optisk nerveatrofi

Graden af ​​helbredelse og muligheden for rehabilitering i næsten enhver oftalmisk patologi afhænger afgørende af, hvor rettidig patienten anvendte, og hvor kvalificeret, nøjagtigt og fuldstændigt diagnosen blev stillet. Hvis tilstrækkelig behandling begynder i de tidligste stadier af optisk nerveatrofi, er stabilisering og i nogle tilfælde delvis rehabilitering af synsfunktioner meget mulig. Deres komplette helbredelse i dag ligger uden for rammerne af de tilgængelige terapeutiske muligheder. Med hurtig fremskridt atrofi er total sandsynlighed meget sandsynlig..

En forebyggende foranstaltning, der er effektiv mod optisk nerveatrofi, er "bare" rettidig behandling af akutte eller kroniske sygdomme, uanset hvilket system i kroppen de vedrører: visuel, nervøs, muskuloskeletal, immun, endokrin osv. Naturligvis bør forgiftning undgås, især den frivillige alkohol- eller nikotinforgiftning, der er beskrevet ovenfor. Ethvert massivt blodtab kræver tilstrækkelig kompensation.

Og selvfølgelig kræver selv en lille tendens til at forringe synet en øjeblikkelig konsultation med en øjenlæge.

Optisk nerveatrofi


Et hurtigt fald i synsstyrken signalerer undertiden udviklingen af ​​forskellige oftalmiske lidelser. Men få mennesker tror, ​​at ubehagelige symptomer kan være forårsaget af en så farlig anomali som atrofi af synsnerven. Dette element i øjet er hovedkomponenten i opfattelsen af ​​lysinformation. Overtrædelse af dets funktionalitet kan føre til blindhed..

Hvad er optisk nerveatrofi

Dette er en patologisk tilstand, hvor nervesubstansen mangler næringsstoffer. Som et resultat ophører det med at udføre sine funktioner. Hvis ubehandlet, begynder neuroner at dø gradvist. Efterhånden som patologien skrider frem, fanges et stigende antal celler. I vanskelige situationer er nervestammen fuldstændig beskadiget. I dette tilfælde er det næsten umuligt at gendanne den visuelle funktion..

For at forstå, hvordan anomalien manifesterer sig, er det nødvendigt at visualisere bevægelse af impulser til hjernens strukturer. De kan opdeles betinget i to typer: lateral og medial. I den første del er der et billede af de omkringliggende objekter, som siden af ​​synsorganet, der er tættere på næsen, ser. Det andet område er ansvarligt for opfattelsen af ​​den ydre del af billedet (tættere på kronen).

Begge områder er dannet på den bageste væg af det visuelle apparat fra en gruppe ganglionceller. Derefter går de på en lang "rejse" til forskellige hjernestrukturer. En vanskelig vej fører til en konklusion. Næsten umiddelbart efter at have forladt kredsløbet observeres det ved at krydse de indre dele.

Som et resultat ser venstre kanal billedet fra den identiske halvdel af synsorganet, den højre sender det billede, der modtages fra den anden del af øjet, til hjernen. Af denne grund fører beskadigelse af en af ​​de optiske nerver efter at have forladt kredsløbet til afbrydelse af begge øjnes funktionalitet..

Grundene

Optisk atrofi betragtes ikke som en uafhængig patologi. Oftest er det en manifestation af andre destruktive processer i øjnene. Hovedårsagerne til at fremkalde sygdommens udvikling inkluderer:

  • Oftalmiske anomalier (skader på nethinden, krænkelse af integriteten af ​​synsorganets strukturer);
  • Destruktive processer i centralnervesystemet (neoplasmer, meningitis, encephalitis, traumer i kraniet, betændelse i hjernen);
  • Langvarigt misbrug af alkoholholdige drikkevarer, ulovlige stoffer og tobaksvarer;
  • Genetisk disposition
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system (krampe, åreforkalkning, arteriel hypertension).

Beskadigelse af synsnerven kan være medfødt eller erhvervet. Den første opstår som et resultat af en række genetiske patologier (ofte på grund af Lebers sygdom). I sådanne situationer har en person dårligt syn fra de første fødselsdage. Den erhvervede anomali udvikler sig som et resultat af tidligere sygdomme i voksenalderen.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Klassifikation

Afhængigt af årsagen, der fremkaldte udviklingen af ​​atrofi, er der to former for sygdommen:

  • Primær. Udseendet af patologi opstår som et resultat af beskadigelse af X-kromosomet. Derfor lider kun unge mænd mellem femten og femogtyve. Sygdommen skrider frem i et tilbagefaldsmønster og overføres på genetisk niveau;
  • Sekundær. Det manifesterer sig som et resultat af en udsat oftalmisk eller systemisk anomali forbundet med en svigt i blodforsyningen til synsnerven. Denne form kan manifestere sig uanset alder og køn..

Afhængig af lokaliseringen af ​​læsionen klassificeres sygdommen også i to typer:

  • Stigende type. Skader på nerveceller placeret på nethinden. Anomalien skrider frem mod hjernen. Denne form for sygdommen diagnosticeres ofte med oftalmiske sygdomme (for eksempel glaukom eller nærsynethed);
  • Faldende type. Bevægelsen er i omvendt rækkefølge, dvs. fra det optiske center til netskallen. Denne form er typisk for retrobulbar neuritis og hjerneskade, der påvirker området med synsnerven..
Atrofi er også opdelt i medfødt og erhvervet, ensidig og bilateral, delvis (en bestemt del af neurocytter udfører ikke sine funktioner) og komplet (hele tykkelsen af ​​nervestammen påvirkes).

Symptomer

Sygdommen har to hoved manifestationer: tab af synsfelter og forringelse af øjenskarphed. De udtrykkes i forskellige grader hos hver patient. Det hele afhænger af årsagen, der fremkaldte sygdommen, og sygdommens sværhedsgrad.

Tab af synsfelter (anopsi)

Optisk visning er det område, som en person ser. For at bestemme det skal du bare dække det ene øje med din håndflade. Du vil kun overveje en del af billedet, da den visuelle analysator ikke opfatter det andet område. Med andre ord falder patientens højre eller venstre zone ud. Dette er anopsi.

Neurologer opdeler det i to typer:

  • Temporal. En del af billedet er synligt placeret tættere på templerne;
  • Næse. I synsfeltet er den anden halvdel af billedet placeret fra siden af ​​næsen;
  • Højre eller venstre. Afhængigt af hvilken side marken faldt på.

Med delvis atrofi er der muligvis slet ingen symptomer, da de "overlevende" neuroner overfører nok information til hjernen. Men hvis skaden har påvirket hele bagagerummet, vil anopsi nødvendigvis manifestere sig.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Nedsat synsstyrke (amblyopi)

Dette symptom manifesterer sig hos alle patienter, der lider af atrofi. Kun hver person har en individuel grad af sværhedsgrad:

  • Letvægts. Det manifesterer sig i den indledende fase af sygdommens udvikling. Afvigelser i synsstyrken er næsten umærkelige. Symptomet kan kun mærkes, når man ser på fjerne objekter;
  • Gennemsnit. Det sker, når en betydelig del af neuronerne er beskadiget. Objekter placeret i det fjerne er næsten usynlige, men problemer vises ikke på korte afstande;
  • Tung. Et tydeligt tegn på sygdommens progression. Optiske indikatorer reduceres i en sådan grad, at en person ikke kan se objekter, der er i en armlængde;
  • Komplet synstab. Blindhed skyldes alle neurons død.

Normalt vises amblyopi pludselig og skrider hurtigt frem uden fravær af terapi. Hvis symptomer ignoreres, øges risikoen for irreversibel blindhed mange gange.

Komplikationer

Det er vigtigt at indse, at optisk nerveatrofi er en alvorlig sygdom, og et forsøg på at helbrede det alene kan føre til triste konsekvenser. Den farligste komplikation, der kan manifestere sig som et resultat af en uansvarlig tilgang til sundhed, er et fuldstændigt synstab..

Hvis du ignorerer patologien, vil alle neuroner før eller senere dø. En person vil ikke være i stand til at leve et normalt liv, da der vil være vanskeligheder med synet. Ofte, når atrofi af synsnerven opdages på et sent tidspunkt, tildeles patienten et handicap.

Diagnostik

I de fleste tilfælde er det ikke svært at opdage en anomali. Personen bemærker et uventet fald i synsstyrken og går til en øjenlæge. For at vælge den rigtige terapi er det vigtigt at bestemme grundårsagen til aktivering af sygdommen korrekt.

For at stille en nøjagtig diagnose sendes patienten til en detaljeret undersøgelse, der inkluderer en række procedurer:

  • Visometri. Test af synsstyrke ved hjælp af specielle testtabeller;
  • Sfæroperimetri. Giver dig mulighed for at evaluere optiske felter;
  • Oftalmoskopi. Det udføres ved hjælp af et moderne apparat og gør det muligt at analysere tilstanden af ​​fundus, den indledende del af nervestammen;
  • CT-scanning. Proceduren bruges til at undersøge hjernen. CT-scanning hjælper med at identificere mulige årsager, der udløste udviklingen af ​​sygdommen;
  • Video oftalmografi. Undersøgelse af lindring af synsnerven;
  • Tonometri. Måling af indikatorer for intraokulært tryk;
  • Computer perimetri. Tildelt til at analysere områder med beskadiget nerve.
Ud over at blive diagnosticeret af en øjenlæge, kan patienten henvises til konsultation til en neurokirurg eller neuropatolog.

Behandling

Det menes, at nerveceller ikke regenereres. Dette er ikke helt sandt. Neurocytter har tendens til at vokse og øger konstant antallet af forbindelser med tilstødende væv. Således påtager de sig funktionerne af kammerater "der faldt i en ulige kamp." Men for fuld regenerering mangler de en vigtig kvalitet - evnen til at reproducere.

Derfor er der et spørgsmål om, hvorvidt atrofi kan helbredes fuldstændigt, et utvetydigt svar - nej! Hvis bagagerummet er delvist beskadiget, er der ved hjælp af medicin en chance for at forbedre synsstyrken og forbedre synsfelterne. Hvis destruktive processer helt blokerede transmission af impulser fra det visuelle apparat til hjernen, er der kun en udvej - kirurgisk indgreb..

For at terapi skal bringe resultater, er det først og fremmest nødvendigt at identificere årsagen, der provokerede dens udvikling. Dette hjælper med at reducere skader på cellelaget og stabilisere sygdomsforløbet. Hvis grundårsagen ikke kan elimineres (for eksempel med en kræft tumor), begynder læger straks at rehabilitere det visuelle apparats funktionalitet.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Moderne måder at gendanne nerven på

For omkring ti år siden blev vitaminer hovedsageligt brugt til at bekæmpe sygdommen, i dag er de af sekundær betydning og ordineres som yderligere midler. Det første sted blev taget af medicin, der havde til formål at genoprette metabolisme i neuroner og øge blodgennemstrømningen til dem..
Lægemiddelterapiregimet er som følger:

  • Antioxidanter (Mexidol, Trimectal osv.). Medicin regenererer væv, blokerer aktiviteten af ​​patologiske processer og eliminerer iltmangel i synsnerven. På hospitalet administreres de intravenøst, bruges poliklinisk i form af tabletter;
  • Korrektorer til mikrocirkulation (Actovegin, Trental). Lægemidlerne normaliserer stofskifte i nerveceller og blodforsyning. Et af de vigtigste elementer i konservativ terapi. Sælges i pille- og injektionsform;
  • Nootropics ("Piracetam", "Glutaminsyre"). Stimulerer blodgennemstrømning og fremskynder regenerering af neurocytter;
  • Medicin til at reducere graden af ​​permeabilitet af væggene i blodkarrene ("Emoxipin"). Opretter en beskyttende barriere omkring synsnerven, som forhindrer yderligere ødelæggelse. Injektionen udføres på en parabulær måde (en tynd nål indsættes langs kredsløbsvæggen i vævet omkring øjet);
  • Vitamin- og mineralkomplekser. Hjælpebehandlingselement.
    Det er vigtigt at forstå, at medicin ikke er i stand til at eliminere sygdommen, men de forbedrer nervecellernes tilstand betydeligt..

Fysioterapi for optisk nerveatrofi

Der er to metoder, hvis effektivitet er bevist i praksis:

  • Pulsmagnetoterapi. Metoden regenererer ikke nervefibre, men forbedrer deres funktionalitet. Retningsmagnetiske felter bibringer "tæthed" til indholdet af neuroner, hvilket resulterer i, at dannelsen af ​​impulser og deres udsendelse til hjernen er flere gange hurtigere;
  • Bioresonans terapi. Proceduren har til formål at normalisere stofskiftet i det berørte væv og forbedre blodgennemstrømningen gennem kapillærerne.

Metoderne er ret specifikke og bruges kun i store medicinske institutioner, da de kræver dyrt udstyr. Oftest betales procedurerne, derfor bruges de sjældent i praksis.

Kirurgi

Der er flere operationer, der udelukkende har til formål at forbedre synsstyrken i atrofi. De kan betinges opdelt i to kategorier:

  • Omfordeling af blodgennemstrømning i synsorganets område. Dette giver dig mulighed for at aktivere tilførslen af ​​næringsstoffer til det beskadigede element ved at reducere det i andre stoffer. Til dette er nogle af beholderne i ansigtet forbundet, som et resultat af den resulterende "blindgyde", er hovedblodstrømmen tvunget til at gå langs stierne, der fører til det visuelle apparat. Operationen anvendes i undtagelsestilfælde, da der er en høj risiko for komplikationer i genopretningsperioden;
  • Transplantation af revaskulariserende stof. Essensen af ​​proceduren er transplantation af væv med øget blodtilførsel (for eksempel slimhinden) til det atrofierede område. Et nyt vaskulært netværk vokser gennem implantatet, som vil give den nødvendige blodgennemstrømning til neuronerne. Denne type operation bruges meget oftere end den første type. Da det praktisk talt ikke beskadiger eller beskadiger andre forhold.
Stamcellebehandling er meget udbredt i udlandet. En lignende operation kan udføres i Israel eller Tyskland..

Forudsigelse og forebyggelse af optisk nerveatrofi

Graden af ​​krænkelse af øjnens funktionalitet afhænger af forsømmelse af sygdommen og læsionens område. Hvis destruktive processer kun har påvirket en del af neurocytterne, er der en chance for en fuldstændig gendannelse af synsstyrken.

Imidlertid stiger risikoen for blindhed betydeligt med atrofi af hele nervestammen og afslutningen af ​​transmissionen af ​​impulser. I dette tilfælde er det kun kirurgisk indgreb, der hjælper med at redde synet, men det giver ikke 100% garanti for bedring..

Følg disse enkle retningslinjer for at eliminere risikoen for en farlig anomali:

  • Ignorer ikke oftalmiske og infektiøse sygdomme, start deres behandling rettidigt;
  • Undgå traumatisk hjerneskade og beskadigelse af synsorganet;
  • Undergår periodisk forebyggende undersøgelser i en onkologisk klinik;
  • Minimer, eller bedre, helt eliminere brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer;
  • Mål dit blodtryk regelmæssigt.

Ved de første mistanke om forstyrrelser i det visuelle apparats arbejde skal du straks besøge en øjenlæge.

Konklusion

Optisk nerveatrofi er en farlig sygdom, som det næsten er umuligt at helbrede i de senere stadier. Hvis du ignorerer sygdommen og forsinker behandlingen, er der en høj risiko for at blive blind. Før du vælger et behandlingsforløb, er det vigtigt at gennemgå en detaljeret diagnose for at identificere årsagen til sygdommens udvikling. Dette bestemmer stort set, hvor effektiv kampen mod anomali vil være..

Videoen giver vigtige forklaringer om optisk nerveatrofi.

For Mere Information Om Migræne

Tab Hukommelse

Vaskulær Sygdom