Hjernens cisterner: sorter, lokalisering og funktioner

1. Strukturen af ​​meninges 2. Varianter og lokalisering 3. Cirkulation af cerebrospinalvæske

Hjernen skal i betragtning af dens betydning for kroppens normale funktion være godt beskyttet mod forskellige skadelige faktorer. Ud over kraniets knogler spiller hjernens membraner en sådan beskyttende rolle. De skaber en indre beskyttelsesetui med en flerlags og heterogen struktur. Det er membranarkene, der skaber hjernens cisterner, der spiller en stor rolle i de vaskulære plexusers funktion og cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske..

Meninges struktur

Meninges struktur består af tre lag:

  • hårdt lag, der støder op til kraniet fra indersiden;
  • arachnoid (arachnoid) membran;
  • et blødt ark, der direkte dækker hjernevævet, denne komponent af membranen, der dækker hjernen, vokser sammen med det.

Arachnoidelagets anatomi er som følger: den linierer periosteum indefra eller dura mater. Forbinder samtidig til det bløde blad. Der dannes et hul mellem dem, der kaldes det subarachnoide rum..

Det subaraknoide rums rolle er, at det indeholder og cirkulerer cerebrospinalvæske. I nogle områder (for eksempel over cerebral gyrus) er den subaraknoidale revne fraværende, hvor bladene praktisk talt smelter sammen.

Mellem hjernens krængninger er der små huller fyldt med cerebrospinalvæske, da arachnoidmembranen passerer fra gyrus til gyrus, ikke trænger ind i fordybningerne på hjernens overflade. De subaraknoide rum i centralnervesystemet er forbundet med hinanden.

Især store subaraknoidale hulrum har den nedre hjerneoverflade og den bageste hjerne eller lillehjernen.

Sorter og lokalisering

Hovedparten af ​​cerebrospinalvæsken er placeret i cisternerne, temmelig signifikante subaraknoidale hulrum placeret i regionen af ​​stilkeafsnittet. Den mest betydningsfulde af dem med hensyn til volumen er den store occipitale cistern. Det er placeret i den bageste fossa under lillehjernen og over medulla oblongata..

I den medicinske litteratur kaldes det cisterna cerebellomedullaris. Det er det største reservoir af cerebrospinalvæske i hjernen. Desuden indeholder et betydeligt volumen af ​​CSF basal cisternen placeret i hjernens bund.

Mellem benene på mellemhjernen er Cisterna interpeduncularis eller cisterna mellem benene. Der er en cisterne, der omgiver området med den visuelle chiasme (Cisterna chiasmatis), den er i kontakt med frontloberne. Der er også en udvidelse af det subaraknoidale rum i hjernens laterale revne på begge sider. En bypass-cistern er placeret mellem occipitale lapper og de øvre kugler af hjernehalvdelen..

Mellem corpus callosum og lillehjernen er den firdoblede cisterne. Firkantens cisterna adskiller sig ved det faktum, at der ofte dannes arachnoidcyster, som, når de øges, forårsager et symptomkompleks med højt intrakranielt tryk og lidelser i kranienerverne. Patologiske ændringer i området med den firdobbelte cistern fører ofte til forstyrrelser i syns-, auditivfunktioner, ubalance og rumlig orientering.

Ovenfor og fremad er overfladen af ​​lillehjernen beskyttet af den overlegne lillehjernen cisterne. Dens øvre grænse er cerebellær omrids..

Funktioner hos børn: arachnoidmembranen har en meget delikat struktur. Selv hos nyfødte er volumenet af det subarachnoide rum ret stort. Efterhånden som den vokser op, udvides den gradvist og når en voksnes volumen i ungdomsårene..

CSF cirkulation

Normalt er der en konstant cirkulation af cerebrospinalvæske. Det fylder ikke kun regionerne i det subaraknoidale rum uden for hjernen, men også de centrale hulrum i hjernen, som er placeret dybt i hjernevævet. Disse kaldes cerebrale ventrikler. Der er flere af dem: to laterale, tredje og fjerde ventrikler, der er forbundet via Sylvian-akvædukten. Den fjerde ventrikel fungerer som et link med rygsøjlen.

Spiritus udfører følgende funktioner:

  1. Vask den ydre overflade af cortex.
  2. Cirkulation i de indre hulrum (ventrikler).
  3. Indtrængning i tykkelsen af ​​hjernevævet gennem specielle rum langs hjernekarene.

Således er hjernens cisterner en del af netværket af cirkulation af cerebrospinalvæsken, dens ydre reservoir, og hjerneventriklerne er dens indre beholdere..

Hvor kommer cerebrospinalvæske fra? Dens syntese forekommer i de koroide plexus i hjerneventriklerne. Disse plexus ser ud som frynsede udvækst på væggene i hjernens ventrikler. Deres hulrum og cisterner i hjernens base kommunikerer med hinanden.

Så cisterna magna er forbundet med den fjerde ventrikel gennem specielle åbninger. Således strømmer cerebrospinalvæsken, der er syntetiseret i ventriklerne, ind i det subaraknoidale rum.

Funktioner ved CSF-cirkulation:

  • multidirektionel bevægelse
  • er langsom;
  • afhænger af cerebral pulsation, hyppigheden af ​​åndedrætsbevægelser, dynamikken i cervikal rygsøjlen og rygsøjlen som helhed;
  • hovedvolumenet af cerebrospinalvæske absorberes af det venøse system, et lille volumen - af lymfekarene;
  • er i tæt forbindelse med membranerne i hjernen og hjernevævet, hvilket sikrer det normale forløb af metaboliske processer imellem dem.

Tilstedeværelsen af ​​cerebrospinalvæske skaber et ekstra ydre lag, der redder hjernen fra slag og skader, en slags beskyttende "pude". Det kompenserer også for ændringer i hjernens størrelse, bevæger sig i overensstemmelse med dynamikken, opretholder osmotisk balance i væv og deltager i ernæring af neuroner. Gennem cerebrospinalvæsken fjernes toksiner og toksiner dannet som et resultat af metabolisme i hjernevæv i det venøse system.

Cirkulationsforstyrrelser

Syntese og absorption af cerebrospinalvæske skal være i ligevægt.

Hvis der akkumuleres for meget cerebrospinalvæske i hjernens rum, taler de om udviklingen af ​​hydrocephalus. Hovedårsagen til denne patologi er en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. Dette kan være en konsekvens af en stigning i syntesen af ​​cerebrospinalvæske, vanskeligheder med dens bevægelse mellem hulrummene i ventriklerne og det subaraknoidale rum, nedsat absorption af cerebrospinalvæske gennem de venøse vægge.

Intern hydrocephalus er forbundet med ophobning af væske i ventriklerne, eksternt - i det subaraknoidale rum. Disse fiaskoer forekommer ofte på baggrund af inflammatoriske og metaboliske lidelser, medfødte anomalier i strukturen af ​​cerebrospinalvæskeveje på grund af traume. Også en cyste af enhver oprindelse i ventrikulær hulrum eller påvirker det subaraknoidale rum fører til udseendet af patologiske symptomer.

Personen begynder at have hovedpine oftere om morgenen. Som regel ledsages kranialgi af kvalme, ofte opkastning, hvorefter patienten ikke har det bedre. Ved undersøgelse afslører optometrist fundusbelastning og hævelse af optiske skiver.

I sådanne tilfælde er en tomografi af hjernen nødvendig. En lagdelt computerscanning af hjernestrukturer gør det muligt at stille den korrekte diagnose. Moderne teknologier giver dig mulighed for synligt at forstørre billeder af problemområder i hjernevævet for at fastlægge den nøjagtige topografi af processen og dens natur.

Cisternerne spiller en vigtig rolle i cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. Deres udvidelser indikerer en krænkelse af fysiologien i cerebrospinalvæskesystemet..

Den bageste kraniale fossa har et lille volumen. Udvidelsen af ​​cisterna magna, der er placeret i den, manifesterer sig altid klinisk i de tidlige stadier af sygdommen og fører hurtigt til atrofiske ændringer i hjernestrukturer.

Fra en lille stigning i størrelsen på det subaraknoidale rum, som er karakteristisk for de tidlige stadier af patologiske processer, oplever patienten ikke meget ubehag. Han kan blive generet af periodisk morgenpine, mild kvalme og mindre synshandicap. Sygdommens progression fører til en betydelig forringelse af tilstanden og kan udgøre en trussel mod livet.

Derfor er det så vigtigt at vide, hvordan dræningens cerebrale system fungerer, og hvordan dets patologi manifesterer sig. Det vigtigste er at kontakte en specialist til tiden, gennemgå en fuldstændig undersøgelse og modtage behandling..

Hulrum og hule formationer

Bihuler

Bihuler er hulrum, venøse sække, der fungerer som beholdere til venøst ​​blod og strukturer, der genoptager cerebrospinalvæske. Disse hulrum er placeret mellem lagene af dura mater. De modtager venøst ​​blod fra de ydre og indre vener i hjernen..

Anatomi

Bihulerne ligner anatomisk venens struktur. Imidlertid strækkes den førstnævnte væg i modsætning til beholderen langs dens længde af væggen til den hårde skal. På grund af det faktum, at bihulerne er fastgjort til membranerne, falder deres vægge ikke ned og sikrer konstant udstrømning af venøst ​​blod med forskellige ændringer i intrakranielt tryk. Denne funktion sikrer, at hjernen fungerer problemfrit. Også venøse aflange sække har ikke ventiler..

Venøse bihuler

Følgende venøse bihuler i hjernen skelnes:

  • Øverst. Den løber langs den halvmåne knogle og ender på niveauet af occipital fremspring, hvor den passerer ind i højre sinus.
  • Nederste. Hvis den tidligere struktur passerede langs den øvre kant af den halvmåneformede proces, så denne - langs den nederste. Det åbner i en lige sinus.
  • Lige. Placeret mellem lillehjernen og halvmånen.
  • Tværgående sinus i hjernen. Dette hulrum er et dampbad og var placeret i kraniet med samme navn.
  • Occipital. Det spredes rundt om den store foramen af ​​occipitalbenet. Senere går det ind i sigmoid.
  • Kavernøs. Også dobbelt. Det er placeret og omgiver den tyrkiske sadel - det sted, hvor hypofysen ligger. Denne sinus adskiller sig fra andre ved, at den indre halspulsår passerer gennem den, den bortførende, okulomotoriske, optiske og blok nerve..
  • Der er også mellemrum, kileformede, øvre stenede og lavere stenede bihuler..

Patologier og sygdomme

Venøs cirkulation er en patologi, der er kendetegnet ved nedsat udstrømning af venøst ​​blod fra bihulerne. Årsagerne til sygdommen er som følger:

  • traumatisk hjerneskade;
  • brud på knoglerne i kraniet;
  • slagtilfælde;
  • tumorer;

Handlingen af ​​alle disse faktorer er reduceret til et fænomen - ekstern kompression af væggene i de venøse sække. Før eller senere begynder patienten at bekymre sig om følgende symptomer:

  • Konstant hovedpine, især om morgenen.
  • Migræne optræder efter mindre stimuli - stress, træthed, søvnmangel.
  • Når man går op, føles en person mørkere i øjnene og svimmelhed.
  • Støj i ørerne.
  • Konstant træthed, asteni, muskelsvaghed.
  • Søvnløshed - søvnforstyrrelse.
  • Hukommelseshæmning, generel hæmning af mentale processer.
  • Paræstesier på arme og ben (kravlende "gåsehud", følelsesløshed).

Trombose i bihulerne i hjernen er en formidabel sygdom, der manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​blodpropper (tromber) i bihulerne. Som et resultat forværres lokal blodgennemstrømning. Denne sygdom forekommer oftest efter:

  • overførte smitsomme sygdomme: otitis media, bihulebetændelse, tonsillitis;
  • akutte bakterielle tilstande: tuberkulose.
  • svampeinfektioner;
  • overdreven brug af hormonelle lægemidler
  • systemiske autoimmune sygdomme: lupus erythematosus, sarkoidose.

Denne sygdom udvikler sig som regel akut - inden for flere dage. Hos et mindretal af patienter når toppen af ​​symptomerne 30 dage. Tegnene på trombose er som følger:

  • Alvorlig hovedpine, kvalme og opkastning, svimmelhed, dobbeltsyn.
  • Lokale anfald.
  • Overtrædelse af følsomme og motoriske sfærer. Sådanne mennesker kan opleve pludselig følelsesløshed eller manglende styrke i hånden..

I tilfælde, hvor udviklingen af ​​trombotisk sygdom udvikler sig hurtigt, dannes septisk trombose ledsaget af pludselige ændringer i kropstemperaturen, ekstrem svedtendens og forskellige bevidsthedssvækkelser - fra lys delirium til fuldstændigt bevidsthedstab - koma.

Tanke

Hjernens cisterner er små hule formationer placeret mellem spindelvævet og pia mater og indeholder cerebrospinalvæske. Alle tanke er forbundet med hinanden gennem forskellige åbninger. Også disse sække kommunikerer med hjernens fjerde ventrikel..

Anatomi

De anatomiske træk ved cisternerne ligger i, at de fuldstændigt gentager overfladen af ​​telencephalonens lindring - gyrus og riller. Disse formationer er smalle og næsten flade langstrakte passager. I nogle områder udvider de sig og bliver til fulde beholdere med cerebrospinalvæske.

Typer af tanke

Der er sådanne typer tanke:

  • Cerebellar. Denne tank er den største blandt alle de andre. Det er placeret mellem lillehjernen og medulla oblongata. Bagvæggen i dette hulrum er begrænset af arachnoidkappen.
  • Basal. Det er repræsenteret som en femkant.
  • Preontinous. Ligger foran broen. Basilararterien passerer gennem den og giver sine grene til lillehjernen.
  • Fyrdobbelt cisterne. Det er placeret mellem lillehjernen og corpus callosum..
  • Omgå eller dække hjernens cisterne. Denne cisterna har form af en kanal, der løber langs siderne af cerebellar peduncles. Yderligere forbindelse til det tidligere hulrum.

Patologier og sygdomme

Der er meget få individuelle sygdomme i cisternerne. Hulrumspatologier forekommer kun i komplekse syndromer, herunder hydrocephalus - dråbevis i hjernen. Med denne sygdom udvides cisternerne sammen med ventriklerne og andre hule rum patologisk.

Ved diagnosticering bruger læger cerebrospinalvæsken og bestemmer følgende ændringer:

  • ændringer i cerebrospinalvæsketryk;
  • graden af ​​åbenhed i det subaraknoidale rum;
  • flydende gennemsigtighed
  • CSF farve;
  • indhold af proteiner, sukker og andre grundstoffer.

Mere om ændringer i cerebrospinalvæske kan findes i artiklen "CSF syndromer".

En anden patologi er en cerebrospinalvæskecyste. Dette er en sygdom, der ledsages af dannelsen af ​​en godartet tumor. Følgende cyste symptomer skelnes:

  • Alvorlig hovedpine, opkastning.
  • Nedsat koordination i arbejdet med muskler, øjne.
  • Psykiske lidelser af organisk karakter: illusioner, hallucinationer, hovedsageligt af auditiv og visuel karakter.
  • Delvise anfald.

Undersøgelse af sygdommen lægger eksperter særlig vægt på detaljerne i cerebrospinalvæsken. Du kan lære mere om, hvordan det ændrer sig fra artiklen "arachnoid ændringer af spiritus-cystisk natur".

Gutter der ved, nogen vil forklare, hvad der står her?

På en serie MR-tomogrammer vægtet med T1 og T2 visualiseres sub- og supratentorielle strukturer i tre fremspring.

Medianstrukturer fortrænges ikke.

Hjernebarken og det hvide stof er udviklet korrekt, har en normal intensitet af MR-signalet; patologiske ændringer af fokal og diffus natur i hjernestoffet blev ikke afsløret. Subkortikale kerner er tydeligt strukturerede.

Corpus callosum har glatte, klare konturer, ikke deformeret. Epifysen ændres ikke i størrelse, strukturen er homogen.

Hjernens laterale ventrikler er næsten symmetriske, ikke udvidede uden periventrikulært ødem. Den tredje ventrikel er ikke udvidet. IV ventrikel er ikke udvidet, ikke deformeret.

Interne lydkanaler er ikke udvidet.

Subaraknoide konveksiale rum og furer udvides ikke.

Ingen duplikater fundet

MR-diagnostik af livstruende patologier afslørede ikke. Vil leve, til hvem dette certifikat blev udstedt)))

Har du foretaget en CT-scanning af bihulerne? Ingen kan sige med sikkerhed uden røntgen. Udskæring af cyste skal udføres, hvis bihulerne ikke er vokset. Men generelt har du brug for en radiolog og en øjenlæge. Hydrocephalus blev ikke indstillet?

Om cysten går jeg til ØNH i morgen
Men jeg er mere interesseret i cerebellær hypoplasi, hvad det er, hvad der kan forventes af det?
Nej, det gjorde de ikke

Dette er en medfødt patologi, som regel er dens symptomer forbundet med nedsat koordination, balance, ikke-standard gangart, parkinsonisme er mulig.

Men der er ingen grund til panik, her i 60-70 procent er den samme situation mulig, bare ikke alle MR-scanninger blev udført i detaljer. Hvis der ikke er nogen symptomer, så glem det, løs problemet med en cyste.

okay alt betyder.

Godt. fra hele teksten er kun ordene alarmerende: hypoplasi og cyste.

Hvor mange læger fortalte, at du forlod?

Onkologi gennem kære øjne

Ét-nul, i vores favør.

Vores små store sejre.

Hej gode mennesker!

Jeg fortsætter kronologien i vores kamp mod adenocarcinom i lungerne fra 4. trin.

Vi har gode nyheder, som jeg skynder mig at dele med alle mine slægtninge, venner og familie. Med jer alle sammen!

Følelser er sådan, at du vil kramme og kysse hele verden! Og selvom dette kun er en lille sejr på vej til den generelle kamp. Jeg tror, ​​at vi kan! Vi vil gøre det. Fordi vi virkelig vil have det. Vi vil ikke engang bare. Det skulle være sådan! For os alle. Til slægtninge, venner og familie! Det bør være! Og intet andet.

På et tidspunkt, hvor medierne nyder emnet koronavirus med lyst og glæde, har vi ikke råd til luksusen ved selvisolering. Og tag de anbefalede forholdsregler, kør og kør til undersøgelser og forskning.

Den sidste, sjette session af c / t gik relativt fredeligt. Der var selvfølgelig kvalme og opkastning. Og temperaturen om aftenen. Enten begyndte vi at vænne os til disse manifestationer, eller de udjævnes mere. Fra det nye dukkede en stærkere svaghed op, som jeg forbinder med starten på anæmi. Og øget følsomhed af nerveender. Huden syntes at være betændt. Du kan ikke røre. Men tolerant.

Kone har det godt! Men et øje og et øje bag hende er nødvendigt. Så snart det bliver bedre, bliver det til en skruppelløs patient. Derfor skrev jeg vores rutine ned på telefonen. Han semaforerer os hver halve time / time og fortæller os, hvad vi skal gøre.

Lev i henhold til tidsplanen for hårdt arbejdskone. Men jeg giver hende ingen tjenester. Nogle gange kan jeg skælde ud).

Af en eller anden grund var denne periode særlig vanskelig for mig. Naturligvis begyndte min sikkerhedsmargen at tørre op. Jeg begyndte ofte at opleve psykologisk ubehag. Perioder med utrættelighed og aggression begyndte at give plads til fortvivlelse og apati. Jeg havde bare brug for nogle gode nyheder.

Jeg indrømmer ikke dårlige tanker, og jeg jager dem i sømmen! Men det sker. Nogle gange klatrer de selv ind i hovedet. Hvad hvis det ikke virker? Hvad hvis jeg mister? Og så hvad?! Jeg ved, at dette vil være den universelle ende for mig. For familien. Desværre måtte jeg se, hvordan denne situation bryder mænd. Ægte, stående mænd.

Sandt nok skal jeg bemærke, at jeg var et direkte vidne til den omvendte manifestation af mandlige kvaliteter. Dette urokkelige eksempel på kærlighed og uselviskhed var og vil altid være min nu afdøde far. Som en meget ung, ti år gammel dreng så jeg, hvordan min far i en ulige kamp prøvede at fjerne sin elskede kone og mor til sine børn fra kløerne til en snigende sygdom. Denne periode i mit liv er præget i min hukommelse for evigt. I lang tid måtte jeg, stadig ikke moralsk stærk, kæmpe med følelser af bitterhed og håbløshed. Fra erkendelsen af, at vi mister den mest kære og elskede person, men vi kan ikke gøre noget.

Og jeg håbede hele mit liv, at jeg havde nok! Jeg fik min norm fra livet. Og disse følelser vender aldrig tilbage. Men.

Måtte gøre det denne måned. Den første dag var jeg nødt til at få en kvote for en MR og tilmelde mig selve proceduren. Jeg besluttede ikke at genere min kone igen. Efterladt hjemme. Og han selv, ingen daggry, skyndte sig til Balashikha. Kom til åbningen. Var den første. Udstedt en henvisning til en kvote. Jeg løb til afdelingen for at optage. Udstedt den 10. april. Der var en let inkonsekvens. Resultaterne af PET CT giver os det niende. Og vi lavede en aftale til denne dato. Vi kunne ikke omskrive. Vi besluttede at lade alt være som det er og handle efter omstændighederne.

I mellemtiden er det tid til at gå til en undersøgelse. PET CT. Denne gang blev det gennemført på en ny måde..

Tidligere blev vi informeret om, at en kreatinintest ville være nødvendig. Derefter blev en dosis af et nyt kontrastmiddel administreret. I selve cellen en forfærdelig forkølelse, ifølge konen. Hun fortryder, at hun tog hatten af. Ellers er alt som normalt.

Og ventedagene trak videre. Sandt nok var denne forventning ikke passiv. Først ramte jeg vejen til lægen for at forlænge sygefraværet. Derefter, den 6. april, kom jeg til distriktets onkolog. Vi har ikke været hos ham i lang tid. Og jeg har to spørgsmål til ham.

Det første, svaret, som jeg ikke rigtig forventede at modtage - hvad skal vi gøre med anemiens indtræden? Derfor viste jeg ham sammenlignende analyser for dette. Men jeg har en fornemmelse af, at det fungerer efter princippet: Jeg ser på en bog, jeg ser et fig. Fornuftigt sagde ikke noget. Åh okay. Lad os finde ud af det uden ham.

Og det andet spørgsmål handler om handicap. Også her ville jeg undskylde mig selv. Noget begyndte at blæse om karantæne, korrespondancemodtagelse af dokumenter. Og imellem spurgte han, hvor længe vi allerede havde været sygeorlov. Jeg sagde det siden oktober 2019. Han sprang lige på stedet. Hvordan det !? Dette er en hidtil uset sag. Og i en tiggende tone begyndte han at overtale sygeplejersken til at skrive en henvisning til en lægeundersøgelse. Som jeg forstår det, hvis ikke for denne kendsgerning, skulle jeg løbe til dem for hvert stykke papir.

Uden at sætte det på bagbrænderen den næste dag tog han sin ægtefælle med sig, bare i tilfælde af, og gik til vores landsbyklinik.

En bygning fra Chapaevs tid. Hvad er indeni, hvad er udenfor. Passende udstyr.

Men. Læger arbejder også her. De har også tunge belastninger. Små muligheder og de samme lønninger. Men de er menneskelige. Usolid og ikke ligeglad. Fordi de behandler hovedsageligt med et venligt ord. Der er intet andet. Bemærk, dette er Moskva-regionen!

Jeg efterlod min kone i bilen. Poliklinikken kender mig allerede. De ved også om vores problem. Og de forstår det. Derfor modtog jeg en halv time underskrifter fra alle læger, der ønsker hurtig bedring. Sandt nok var der en lille flue i salven i øjenlægen. Nu er vi off-record, så karantæne, så er hun optaget. Men da jeg indså, at hun ikke ville komme ud, gjorde jeg alt, hvad jeg havde brug for, og underskrev.

Og her er han. Den længe ventede testdag. Det er overflødigt at sige, at jeg ikke kunne sove længe dagen før og derefter vågnede lidt lys? Naturligvis brød kun daggryet op, og vi er på vej. Undervejs havde jeg en samtale med min kone. Uanset resultaterne påvirker de ikke vores taktik og strategi. Uanset hvad vi fortsætter, fortsætter vi vores daglige helbredende arbejde på alle fronter. Og vi bliver ikke ked af det og giver op. Og på en eller anden måde blev vores sjæle efter en sådan samtale rolig og fredelig.

Vi ankom tidligt. Vi tog masker på og gik efter resultatet. Måtte vente lidt.

Jeg åbner konvolutten. Og her er det, et minut med lille og stille sejr. Og det lyder som dette: ved roden af ​​højre lunge blev der ikke identificeret nogen foci. På lungehinden er foci ikke visualiseret, pleural effusion akkumuleres ikke, i periferien af ​​højre lunge er der komprimering, intrathoracale lymfeknuder op til 10 mm med en aktivitet på 2,1 (tidligere 3,6). Og kun læsionen i ribben (stadig af ukendt oprindelse) blev bevaret, og læsionen i hvirvlen ændrede sin struktur til blastisk.

Det er også underligt, for tidligere var dets struktur ikke angivet på nogen måde. Og igen går vi ud af det værste, dvs. vores konklusion, men vi mener også konklusionen af ​​Israel og knoglescintigrafi. Nye foci, heller ikke identificeret!

Generelt, hvis vi går ud fra det værste, er det alligevel dynamikken, efter min skøn, over forventning. Kona brød i gråd. Burst igennem. Hun opførte sig allerede modigt og upåklageligt. Jeg takkede hende og Gud! Denne sejr var heller ikke let for mig. Men det var det værd!

Efter at have fjernet et par eksemplarer fra konklusionen gik vi til aftalen. Intet mirakel skete. Vi ventede på vores tur. Alt var fredeligt, roligt. I forbindelse med karantæne lanceres folk strengt efter aftale på det angivne tidspunkt. Ingen pandemonium. Men nu dukkede et par op, der vidste bedre end nogen anden, og som vidste, hvad der præcist for dem, netop i dag, er den åbne dag på ethvert kontor i denne institution. Den livlige pige kaldte alle og alle, lukkede munden for hver, indtil sygeplejersken kom ud og beroligede hende og forklarede reglerne for optagelse. Og vi deltager ikke længere i disse showdowns. Vi sidder og griner stille. Hvor forudsigeligt er alt! Jeg er begyndt at forstå, at dette er et mønster. Altid overalt og til enhver tid vil sådanne figurer vises.

I receptionen er lægen anderledes. Derfor er sygeplejersken elskværdig og venlig. I modsætning til sidste gang.

Men de accepterede os ikke, for i morgen måtte vi gennemgå en MR i hjernen. Jeg løb til en anden bygning og fandt ud af, om vi med det samme kunne få MR-resultaterne. De sagde: "Hvis det virkelig er nødvendigt, vil vi gøre det." Jeg løb tilbage for at få en aftale.

Den næste morgen er vi tilbage på plads. Jeg må sige, at vi bad om en MR-henvisning for selvtilfredshed. Der er ingen symptomer. Der er bare alarmerende statistikker.

På det angivne tidspunkt gik vi igennem denne procedure. Kona gik lidt modløs. Hun taler som om hun havde været inde i klokken. Og efter en halv time modtog vi resultatet. Ingen patologi blev afsløret. Det er fantastisk! Der var et par timer tilbage. Så jeg tog min kone til de butikker, der arbejdede. Genopfyldte fiskebestande.

På dette tidspunkt kom der en besked fra min datter. Rapporter om, at slagtekyllinger og kalkunfugle er begyndt at dukke op i inkubatoren. Jeg besluttede at prøve at dyrke kalkunfugle i år. Og jeg rejste slagtekyllinger lidt sidste år. Kunne lide. Især selve processen. Jeg elsker kontraster. På det tidspunkt var jeg kontorarbejder. Man kunne sige i en dragt og slips. Det er i løbet af dagen. Og om aftenen blev han i støvler og arbejdstøj forvandlet til en landsbysejer. Det var fedt.

Nå, nu måtte min datter føde uden os.

På det aftalte tidspunkt henvendte de sig til kontoret. Der er ingen mennesker. Vi gik ind. Stolene er langt fra bordet. For at blive hørt skal du tale højt. Afstand, masker drukner lyde.

Lægen kiggede på resultaterne. Han rensede noget under vejret. Så spurgte han, hvad vores læge fortalte os. Jeg forklarede, at han gerne ville have, at vi fandt ham. Men karantæne. Du kommer ikke til ham.

Derefter kontaktede han ham, sagde, at der på baggrund af behandlingen var en god dynamik. Den anden ende har en dato for indlæggelse.

Helt ærligt var jeg bange for, at vi ville blive sendt under overvågning i flere måneder. Men det blev besluttet, mens der er en effekt, at fortsætte med at kvæle sygdommen og for det første og kroppen. Intet at gøre ved.

Lægen begyndte at sende os ud. Men jeg bad ham i det mindste kommentere resultaterne (hvilken slags mennesker, forbandet det. Ikke et ord, ikke et halvt ord). Han sagde, at alt er i orden. Lad os fortsætte. Omfattende information.

Jeg gentager igen, jeg forstår ikke dette dumme system. Udnævnelsen ledes af en læge, der ikke ved noget om vores sygehistorie. Derfor, og han leder receptionen i overensstemmelse hermed.

Jeg var nødt til at forklare denne ordning for vores konsulent i Israel. Der er generelt ingen idé om, hvordan dette er muligt. Men. Dette er virkelighederne.

Generelt er dette resultaterne af vores udholdenhed, bønner, tortur. Vi håber virkelig at konsolidere effekten. Vi vil arbejde på det.

Tak alle for din opmærksomhed, deltagelse og oplevelser..

Stærkt helbred og velvære.

Og vi, den 14. april, er indlagt på hospitalet og fortsætter til den næste fase af vores krig.

Spørgsmål til Lægerforbundet: udtalelserne fra de to føderale centre - hvem der skal deltage?

God eftermiddag, afhentning af hovedtelefoner! Jeg vil fortælle dig min historie og forsøge at søge hjælp i min situation..

I 2011 var der ubehag ved gang, en følelse af at benene er af forskellige længder, halthed.

Jeg tog en røntgen, og mens jeg ventede, indså jeg, at jeg allerede havde foretaget en røntgen for et år siden, og de så et lyspunkt på filmen, men lægen besluttede dengang, at det var et ægteskab i filmen. Og nu tager jeg en beskrivelse af den nye film - "ægteskabet" er vokset i størrelse... Jeg går til onkologen. Det er umuligt at tage en biopsi på grund af dannelsens placering.

Den første operation blev udført på en kvote i hovedstadens ortopædecenter. Resultaterne viste, at dannelsen er godartet - osteochondroma (osteochondral exostosis). Jeg var ved at komme mig hårdt, jeg havde dyb venetrombose, som kun blev diagnosticeret måneder senere. På grund af ham var benet hævet og lilla-rødt i flere måneder, benet bevægede sig næsten ikke, hvilket gjorde rehabilitering vanskelig og meget forlængede dets vilkår.

Jeg trænede, kontrollerede i god tid, gik til afdelingen for høring. Og efter tre år hørte jeg, hvad jeg havde. tilbagefald. Ortopædiske læger besluttede, at gentagelse af osteochondroma er usandsynlig, og i betragtning af den hurtige vækst og manglende evne til at tage en biopsi fra dette sted er det nødvendigt at operere i onkologicentret. Lokale onkologer sagde, at jeg ikke var deres patient, da en biopsi igen ikke kunne tages, hvilket betyder, at deres profildiagnose ikke kan bekræftes, gå tilbage til ortopædere.

I lang tid forsøgte jeg at opnå mindst en form for skift, og som et resultat blev den anden operation også udført i henhold til en kvote i Moskva med onkologer. Diagnose - osteochondral dannelse har strukturen af ​​osteochondroma (osteochondral exostosis).

Umiddelbart efter operationen var der nogle knuder synlige på MR... Men lægerne sagde, at det kunne være de tilstødende rester efter operationen eller noget andet, jeg ville tro og troede. For et år siden begyndte hurtig vækst, nu er dimensionerne de samme som før begge operationer, mærkbart 3 * 2 * 2 cm.

Jeg gik til en konsultation til begge centre, hvor jeg blev opereret, lavede CT, MR. I den første siger de (baseret på CT og MR), at leddet stadig er normalt, dette er ikke et tilbagefald, men en heterotop ossifikation af det kirurgiske indgrebsområde, og intet skal berøres endnu, observeres.

I det andet tilfælde (baseret på CT) er der et tilbagefald (synovial chondromatosis), og hurtig fjernelse er nødvendig for at være i stand til at bevare leddet. Derudover udelukker ingen genfødsel. Men de vil ikke operere, "gå tilbage til ortopæderne".

Men alle er enige om, at sagen er kompleks og professionelt interessant. Der er i det mindste enhed, hurra!)

Jeg vendte tilbage til min by. Ortopædens chef siger, at neoplasma (omend godartet) er profilen for onkologer. Og onkologerne ser på mig som en idiot efter disse ord og siger, vær glad for, at du ikke er vores patient, kom væk herfra. Jeg glæder mig og går.

Nu er jeg helt tabt - lokale læger siger ærligt talt, at de ikke ved, hvad de skal gøre med mig, ikke deres niveau (jeg bor i en by med en million indbyggere), lad dem, der opererede, tage sig af dig. Og de to største føderale centre, hvor operationerne blev udført, har forskellige meninger om et problem. Mit liv er blevet udsat i 9 år: Jeg bliver enten undersøgt, så opererer jeg en gang hvert tredje år, så rehabiliterer jeg mig selv, så venter jeg på kontroltiden. Men fyre, for 9 år siden gik jeg til lægen for at blive undersøgt, før jeg planlagde en graviditet. Det planlægger jeg stadig. Jeg ønsker allerede at leve uden at prøve selv at finde ud af medicinske nuancer. Og jeg ville spytte på denne forretning, men alle taler om genfødsel under indflydelse af hormoner med en mulig graviditet.

Nu min råb om hjælp. Hvis stillingen pludselig får øje på specialister på dette område (onkologer, ortopædier, radiologer og muligvis en anden), kan jeg give alle resultaterne af undersøgelsen i elektronisk form. Måske kan nogen fortælle dig kontakterne fra læger, der er klar til at rådgive (ideelt, eksternt for nu). Jeg ville være taknemmelig for enhver kvalificeret mening. Jeg var allerede udmattet alt, hjælp mig med at forstå, hvad jeg skal gøre, og hvor jeg skal ro.

Og for bare at læse - fyre, bøj ​​ikke din hånd over signalerne fra din krop. Selv en let halt ligesom det, desværre, vises ikke, og det er bedre at kontrollere "ægteskabet" i filmen med det samme..

Basale cisterner er udvidet

For at fungere normalt og opretholde kroppens vitale aktivitet, skal hjernen beskyttes mod eksterne negative faktorer, der kan skade den. Beskyttelsens rolle er ikke kun kraniets knogler, men også hjernens membraner, der repræsenterer den såkaldte beskyttende sag med mange lag og struktur. Lagene af meninges danner hjernens cisterner, som bidrager til den normale aktivitet af karrenes plexus samt cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken. Hvad er kampvogne, hvilken rolle de spiller, vil vi overveje nedenfor.

Hjernens hjernehinde

Membranerne har flere lag: hårde, som er placeret nær knoglerne i kraniet, arachnoid eller arachnoid samt choroid, kaldet et blødt ark, der dækker hjernevævet og smelter sammen med det. Lad os overveje hver af dem mere detaljeret:

    Den hårde skal har en tæt forbindelse med kraniet. På dens indre overflade er der processer, der kommer ind i hjernespalterne for at adskille afdelingerne. Den største proces er placeret mellem de to halvkugler og danner en segl, hvis bagside er forbundet med lillehjernen og begrænser den fra de occipitale dele. Øverst på den hårde skal er der en anden proces, der danner membranen. Alt dette bidrager til tilvejebringelsen af ​​god beskyttelse mod hjernemassens tryk på hypofysen. I nogle områder af hjernen er der såkaldte bihuler, hvorigennem venøst ​​blod strømmer..

Meninges er strukturer af bindevæv, der dækker rygmarven. Hjernen og nervesystemet fungerer ikke uden cisterner.

Typer af tanke og deres placering

Hovedvolumenet af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) er placeret i cisterner, som er placeret i hjernestammen. Under lillehjernen, i den bageste fossa, er der hovedens cisterne i hjernen, kaldet den store occipital eller cerebellar cerebral. Derefter kommer broens forpontine eller cistern. Det er placeret foran broen, der grænser op til intercrural cisterna, bag det grænser op til cisterna af cerebellar og subarachnoid rum i rygmarven.

Hjernens cisterner findes overvejende i den forreste del af hjernen. De opretholder kommunikation gennem åbningerne i Lushka og Magendie og er fyldt med cerebrospinalvæske (CSF).

CSF bevægelse

Cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken sker kontinuerligt. Det bør være. Det fylder ikke kun det subarachidale rum, men også de centrale hjernehulrum, der er placeret dybt i vævet og kaldes hjerneventrikler (der er fire af dem). I dette tilfælde er den fjerde ventrikel forbundet med cerebrospinalvæskekanalen. Vinen selv spiller flere roller:

- omgiver det ydre lag af cortex

- bevæger sig i ventriklerne

- trænger ind i hjernevævet langs karene;

Så hjernens cisterner er en del af cerebrospinalvæskens cyklus, er dens eksterne opbevaring, og ventriklerne er det indre reservoir..

CSF-dannelse

Syntesen af ​​cerebrospinalvæske begynder i leddene i hjernens ventrikler. De er udvækst med en fløjlsagtig overflade, der er placeret på ventriklerne. Tankene og deres hulrum er indbyrdes forbundne. Cisterna magna interagerer med den fjerde ventrikel ved hjælp af specielle slidser. Den syntetiserede cerebrospinalvæske trænger gennem disse huller ind i det subaraknoidale rum.

Funktioner:

Cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske har forskellige bevægelsesretninger, den forekommer langsomt, afhænger af hjernens pulsation, respirationsfrekvens og udviklingen af ​​rygsøjlen som helhed. Hoveddelen af ​​cerebrospinalvæsken absorberes af det venøse system, resten af ​​lymfesystemet. Spiritus er tæt forbundet med hjernehinde og væv og sikrer normalisering af metaboliske processer imellem dem. CSF giver et ekstra ydre lag, der beskytter hjernen mod skader og lidelser, samt kompenserer for forvrængning af dens størrelse, hvilket gør bevægelser, afhængigt af dynamikken, opretholder neuronernes energi og balancen mellem osmose i væv. Gennem cerebrospinalvæsken frigives toksiner og slagger i det venøse system, som vises i hjernevævet under stofskiftet. Spiritus tjener som en barriere ved grænsen til blodbanen, den bevarer nogle stoffer, der kommer fra blodet og passerer andre. Hos en sund person hjælper denne barriere med at forhindre, at forskellige toksiner kommer ind i hjernevævet fra blodet..

Funktioner hos børn

Den subaraknoide membran hos børn er meget tynd. Hos en nyfødt baby er volumenet af det subaraknoidale rum meget stort. Når det vokser, øges rummet. Det når samme volumen som hos en voksen, allerede efter ungdomsårene.

Deformation af tanke

Tanke spiller en særlig rolle i bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken. Udvidelsen af ​​cisternen i hjernen signaliserer en forstyrrelse i cerebrospinalvæskesystemets aktivitet. En stigning i størrelsen på cisterna magna, som er placeret i den lille bageste kraniale fossa, fører hurtigt nok til deformation af hjernestrukturen. Normalt oplever folk ikke ubehag med en lille stigning i cisterner. Han kan være bekymret for mindre hovedpine, mild kvalme, synshandicap. Hvis sygdommen fortsætter med at udvikle sig, kan det føre til alvorlige sundhedsrisici. Derfor skal syntesen og absorptionen af ​​cerebrospinalvæske opretholde ligevægt.

Hvis hjernens cistern forstørres, og der samles en stor mængde cerebrospinalvæske i den, taler de om en sygdom som hydrocephalus. Lad os overveje dette spørgsmål mere detaljeret..

Hydrocephalus

Denne sygdom dannes, når cerebrospinalvæskecirkulationen forstyrres. Årsagen til dette kan være en øget syntese af cerebrospinalvæske, vanskeligheder med dets bevægelse mellem ventriklerne og det subaraknoidale rum, svigt i absorptionen af ​​cerebrospinalvæske gennem væggene i venerne. Hydrocephalus er intern (væske dannes i ventriklerne) og ekstern (væske akkumuleres i det subaraknoidale rum). Sygdommen opstår med betændelse eller stofskifteforstyrrelser, medfødte misdannelser på de veje, der fører cerebrospinalvæske såvel som et resultat af hjerneskader. Tilstedeværelsen af ​​cyster fører også til udseendet af patologiske symptomer. En person klager over hovedpine om morgenen, kvalme, opkastning. Der kan være overbelastning i bunden af ​​øjet eller hævelse af synsnerven. I dette tilfælde udføres en tomografi af hjernen for at stille den korrekte diagnose..

Foster cisternen

Fra den attende til den tyvende uge af en kvindes graviditet kan man ifølge resultaterne af ultralyd tale om tilstanden af ​​fostrets cerebrospinalvæske. Dataene gør det muligt at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af hjernepatologi. Cisterna magna identificeres let ved hjælp af et aksialt scanningsplan. Det stiger gradvist parallelt med fostrets vækst. Så i begyndelsen af ​​den sekstende uge er cisternen ca. 2,8 mm, og i den 26. uge øges dens størrelse til 6,4 mm. Hvis tanke er større, taler de om patologiske processer.

Patologi

Årsagerne til patologiske ændringer i hjernen kan være medfødt eller erhvervet. Den første inkluderer:

- Arnold-Chiari AVM, der opstår, når udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske forstyrres;

- Indskrænkning af hjernens akvedukt, som et resultat af, at der er en hindring for bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken;

- kromosomlidelser på genetisk niveau

- agenese af corpus callosum;

- cyster, der fører til hydrocephalus.

Erhvervede grunde inkluderer:

- traumer i hjernen eller rygmarven

- cyster eller neoplasmer, der forstyrrer strømmen af ​​cerebrospinalvæske

- infektioner, der påvirker centralnervesystemet

- trombose i kar, som cerebrospinalvæsken trænger ind i.

Diagnostik

I tilfælde af krænkelser i cerebrospinalvæskesystemet udføres følgende diagnostik: MR, CT, undersøgelse af fundus, undersøgelse af hjernecisternerne ved hjælp af radionuklid cisternografi samt neurosonografi.

Det er meget vigtigt at vide, hvordan spiritussystemet fungerer, hvordan dets patologi opstår og manifesterer sig. For at gennemgå en fuldgyldig behandling i tilfælde af patologisk påvisning er det nødvendigt at konsultere en specialist i tide. Derudover gør resultaterne af ultralyd på forskellige stadier af graviditeten det muligt at studere udviklingen af ​​føtale hjerne for at lave en korrekt prognose og planlægge behandling i fremtiden..

Diagnose af intrakraniel hypertension (ICH) er primært baseret på kliniske data, og derefter bekræftes den af ​​neuroimaging-data (NV). Neurologisk undersøgelse er en vigtig del af undersøgelsen og antyder tilstedeværelsen af ​​intrakraniel hypertension og dislokation af hjernestrukturer.

De tidlige symptomer på en forestående katastrofe inkluderer en forstyrrelse i bevidsthedsniveauet, ændringer i pupildiameteren og deres reaktioner, øjenmotoriske lidelser, åndedrætsforstyrrelser, bevægelsesforstyrrelser (! Symptomatologien afhænger af lokaliseringen af ​​processen i kraniehulen og hastigheden af ​​dens udseende). Øget intrakranielt tryk (ICP) kan ledsages af udviklingen af ​​Cushings triade, som inkluderer arteriel hypertension, bradykardi og dyspnø. Med langsomt udviklende volumetriske processer (kronisk subdural hæmatom, hjernetumorer) kan neurologiske symptomer være fraværende i lang tid.

Du kan læse mere om klinikken for dislokationssyndrom i artiklen "Kompression og dislokationssyndrom i hjernen i tumorlæsioner" af V.Ye. Olyushin, A. Yu. Ulitin, B.I. Safarov; Russisk neuro-kirurgisk institut. prof. A.L. Polenova, Skt. Petersborg (tidsskrift "Practical Oncology", nr. 2, 2006) [læs] og i artiklen "Supratentorial dislocation syndrome" Zh.S. Zhanaydarov, Kazakh National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarova, Neurokirurgisk afdeling, 2016 [læs]

Tidlig påvisning af ICH-progression er vanskelig. Stigende svaghed, et fald i niveauet af vågenhed kan være resultatet af ikke kun progressivt ødem i hjernevævet, men også andre grunde.

I alle tilfælde af nedsat bevidsthedsniveau, undertiden kombineret med akut respiratorisk eller hjertesvigt, givet tilstrækkelige anamnestiske og kliniske data, der indikerer hjernens patologi som en mulig årsag til ændringer i bevidsthedsniveauet, er de mest berettigede data NV, især computertomografi (CT), som det mest passende i sammenhæng med "nødmedicin" (husk: en af ​​de førende indikationer for hjernens CT er en krænkelse af patientens bevidsthedsniveau og identificerer dens årsag).

CT-tegn, der antyder tilstedeværelsen af ​​ICH med stor sandsynlighed:

    [1] volumen af ​​fokus for hjerneskade er 90 cm3 og mere;
    [2] grov deformation af basale cisterner (væsentligt indsnævret eller praktisk talt ikke sporet), størrelsen af ​​den laterale forskydning er 12 mm eller mere;
    [3] værdien af ​​den anden ventrikulo-kraniale koefficient (VKK2) er mindre end 9%.

[1] Volumenet af det patologiske fokus beregnes på basis af det modificerede ellipsoide volumen (MEO): MEO = (A + B + C) / 2, hvor A, B og C er tre ortogonale størrelser, for eksempel hæmatomer: A - den største diameter af hæmatom, cm ; B - blødningsdiameter vinkelret på A, cm; C er højden af ​​hæmatom baseret på antallet af dias, cm (standard skivetykkelse for hjernens CT er 5 mm, trinnet afhænger af enheden er 0,1 - 1 mm). Hæmatomets volumen kan bestemmes af formlen til beregning af volumenet af en ellipsoid, der blev foreslået i 1981 af K. Ericson og S. Hakanson: V = & # 960/6 x A x B x C, hvor V er blødningsvolumenet, A, B, C er dens grundlæggende diametre. Volumenet af et hæmatom (patologisk fokus) kan også beregnes ved hjælp af andre formler, der anbefales til forskellige CT-enheder (for eksempel: skiver med de største indikatorer for højde, bredde, dybde er valgt [henholdsvis i forskellige skivemuligheder: sagittal, aksial osv.], Gang de ganges med 0,495 og divideres med 1000, dvs. (A x B x C x 0,495) / 1000; et omtrentligt tal i ml opnås).

[2] Bestemmelse af hjernens basale cisternae, deres synlighed over hele længden, konfiguration, forhold til de tilstødende formationer af hjernen - er inkluderet i standarden for CT-scanning af kraniet og hjernen og er nødvendigvis beskrevet i CT-protokollen (basale cisterner: normale, komprimerede, fraværende ). Da basale cisterner (deres tilstand) er en af ​​de vigtigste indikatorer for den voksende trussel mod patientens liv (i figuren til venstre: bypass-cisternen er angivet med en stiplet linje, inter-pectoral cisternen - ved en pil, kanten af ​​tentoriet - med hvide linjer).

Derudover har hjernestammen med sine vigtigste veje og kerner sit eget mikromiljø. Dette er et lille rum op til den stive dura mater af tentorium (tentorium). De interpedunkulære, suprasellare og perimesencephalic (bypass) cisterner er ikke kun veje til cerebrospinal væskecirkulation, men indeholder også kraniale nerver (III - oculomotor, IV - block, V - trigeminus) og de vigtigste kar i Willis cirkel. NV-symptomer, såsom kompression af hjernevæv, kompression af parastemcisterner, lateral og / eller aksial dislokation af midterlinjestrukturer, udvidelse eller kompression af hjerneventrikel giver som regel kritisk information om det patologiske fokus. Det mest vedvarende symptom forbundet med kompression af de laterale perimesencephalic cisterner er en ændring i diameteren og responsen hos pupillerne. Normalt er en- eller tosidet mydriasis et vartegn for implantationen. Årsagen til mydriasis er forbundet med kompression af den tredje nerve ved krogen i den temporale lap.

Dislokation af hjernestrukturer. Når man beskriver CT-scanninger, indikerer de fraværet, eller der er en forskydning af hjernens strukturer, især medianerne, og hvis den er til stede, angiver værdien (af den tværgående forskydning af de mediane hjernestrukturer). Hjernens medianstrukturer inkluderer medianfissur, seglprocessen, pinealkirtlen, den gennemsigtige septum og den tredje ventrikel. Ifølge N.V. Vereshchagin et al. (1986), hos 23% af raske mennesker på CT, kan midterlinjestrukturer forskydes til den ene eller den anden side med 1-2 mm, derfor kan en sådan forskydning af hjernestrukturerne i midterlinjen muligvis ikke tages i betragtning for at fastslå dens forskydning. A.H. Ropper afslørede i 1986 afhængigheden af ​​offerets bevidsthedsniveau af forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer. Han mener, at forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer op til 3 mm svarer til bedøvelse, 4 mm - til dyb bedøvelse, en forskydning på 6-8,5 mm svarer til bedøvelse, og med en forskydning på mere end 8 mm udvikler patienten koma. Der er et direkte forhold mellem størrelsen af ​​forskydningen af ​​hjernens medianstrukturer og sygdommens udfald. Med en forskydning af medianstrukturer på mere end 15 mm er der praktisk talt ingen chance for at overleve (V.V. Lebedev, V.V. Krylov; 2000).

På CT kan en tværgående forskydning kombineres med en aksial, hvis tegn er: deformation eller forsvinden af ​​hjernens cisterner, udseendet af iskæmiske zoner (lav tæthed) i de occipitale lapper i cerebrum og cerebellum (som et resultat af kredsløbssygdomme i grenene af hvirveldyrene og hovedarterien) samt ændringer i form og volumenet af hjernens ventrikler [deformation af hornene eller legemerne, udviklingen af ​​hydrocephalus (symmetrisk eller asymmetrisk), eller omvendt, kollaps af ventriklerne].

[3] Ventrikulo-kraniale koefficienter (VKK) beregnes for at bestemme graden af ​​hydrocephalus eller indsnævring af hjertekammerne under dens ødem, de opnåede værdier estimeres i dynamik. Beregningen af ​​VKK udføres efter den almindeligt accepterede metode og sammenligner de opnåede indikatorer med aldersgrænser. De relative størrelser af hjerneventriklerne er ret stabile i forskellige aldersgrupper, der ses en lille stigning hos ældre. På forskningsinstituttet for ambulance. N.V. Sklifosovsky blev følgende metode til beregning af værdier og normale værdier for VCC vedtaget:

VKK1 beregnes som forholdet mellem afstanden mellem de mest laterale sektioner af de forreste horn i de laterale ventrikler og afstanden mellem de indre plader af knoglerne i kranievælvet på samme niveau; værdien af ​​VKK1 tages som normale værdier i aldersgruppen under 60 år - 24,0 - 26,3%, i aldersgruppen over 60 år - 28,2 - 29,4%;

VKK2 beregnes som forholdet mellem afstanden på niveauet af de forreste hornlegemer mellem hovederne på de caudate kerner til afstanden mellem de konvexale overflader af frontloberne på samme niveau; VKK2 for patienter under 36 år er 16%, 36 - 45 år - 17%; 46 - 55 år - 18%, 56 - 65 år - 19%, 66 - 75 år - 20%, over 76 år - 21%;

VKKtel beregnes som forholdet mellem afstanden til den laterale ventrikelkrops kant længst fra kranievælvet og den maksimale afstand mellem de indre plader i kraniet. normale værdier for VKK-legemer er 18,4 - 26,0%;

VKK3zh defineres som forholdet mellem den maksimale bredde af den tredje ventrikel og den største afstand mellem de indre plader af knoglerne i kranievælvet på samme niveau; normal VKK3zh hos patienter under 30 år er 2,7%, 31 - 40 år - 2,9%, 41 - 60 år - 3,5%, 61 - 70 år - 3,9%; over 70 år - 4,3%;

VKK4zh beregnes som forholdet mellem IV-ventrikelens maksimale bredde og den største diameter af den bageste kraniale fossa (PCF); VKK4zh var den mest konstante for alle aldersgrupper; værdien af ​​VKK4zh er normalt 11,3 - 13%.

Det er vigtigt at huske, at brugen af ​​neuroimaging-metoder ikke tillader en pålideligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​intrakraniel hypertension. For eksempel, på trods af alvorlig lateral dislokation og ødem i hjerneparenkymet efter dekompressionskraniotomi, kan intrakranielt tryk være normalt..

Indikationer for ICP-overvågning er (V.V. Kovalev, V.I. Gorbachev; 2009): et bevidsthedsniveau mindre end 8 point på Glasgow-skalaen, forskydning af medianstrukturer på mere end 7 mm og tegn på kompression af basale cisternaer i hjernen (ifølge CT-data), en - eller bilaterale toneforandringer i henhold til [1] decerebration eller [2] decortikationstype såvel som hæmodynamisk ustabilitet med episoder med kritisk blodtryksfald.

Cerebrospinalvæske produceres af vaskulære plexus - kirtler, hvis overflade er foret med epitelceller [6].

Choroide plexuserne er placeret i hjertekammerne, hvor væsken produceret af dem (cerebrospinalvæske) kommer ind. Følgelig skelnes de vaskulære plexus i de laterale ventrikler (2), den tredje ventrikel (1) og den fjerde ventrikel i hjernen (3). [6]

Gennem åbningerne i Lushka og Magendie lækker CSF fra det ventrikulære system ind i det subaraknoide rum, hvorigennem det strømmer rundt i hjernen og derefter strømmer ind i det subaraknoidale rum i rygmarven. Noget af CSF absorberes på niveauet af rygmarven. CSF-absorption (dvs. fjernelse fra det subaraknoide rum tilbage i blodet) forekommer både inde i kraniet og langs rygmarven. En del af CSF fortrænges fra det subarachnoide rum og trænger ind i blodbanen gennem adskillige arachnoid villous granuleringer (pachyon granulations) placeret i den overlegne sagittale sinus og diploiske vener i kraniet. Resten af ​​CSF absorberes i perineurale rum i kraniale og spinal nerver i de områder, hvor nerverne forlader hjernestammen og rygmarven samt gennem ependymus og kapillærer i leptomeningealskeden. Således produceres CSF kontinuerligt i ventriklerne i ventriklerne og absorberes igen fra det subaraknoidale rum ind i blodbanen på forskellige niveauer. [7] Det subaraknoidale rum er et vævsgab, der skyldes stratificering af cerebrospinalvæsken i en enkelt, der omgiver embryonets hjerne, den såkaldte soft shell - leptomeninx. [6]


Illustration fra M. Ber, M. Frotscher oversættelse red. ZA Suslina "Aktuel diagnose i neurologi ifølge Peter Duus" M., 2009
Den indvendige del af denne membran - pia klæbes tæt til hjernevævet, parietal –arachnoidea bliver til en tynd bindevævsmembran. Den indre overflade af arachnoidmembranen såvel som overfladen af ​​pialmembranen, der vender mod den, er forbundet med hinanden ved talrige trabeculae og septa. [6]

Aktiviteten af ​​cerebrospinalvæskesystemet er tæt forbundet med hjernens aktivitet og udvikling. Choroide plexus dannes i hulrummet i det menneskelige embryos cerebrale vesikler ved den tredje måned af intrauterin udvikling. Deres dannelse falder sammen med tiden med den hurtige vækst i alle dele af hjernen og først og fremmest hjernehalvkuglerne, i hulrummet, hvor disse plexus når kolossale størrelser.
I denne periode er de choroide plexus i de forreste cerebrale vesikler repræsenteret af brede folder foret med ekstremt glykogenrige celler. Disse celler producerer specielle proteinstoffer, der, når de kommer ind i cerebrospinalvæsken, bruges som plastmateriale af de germinale, såkaldte moderceller i hjernen, der udvikler sig. I løbet af denne periode er de alle placeret ved den ventrikulære overflade af væggen af ​​hjernehalvkuglerne og danner et matrixlag. Når kimcellerne vandrer og kortikale lag vises, cerebrospinalvæsken i regionen af ​​den bageste cerebrale blære siver ud af ventriklerne, og stratificerende Leptomeninx spredes over hjernens ydre overflade.
I den prænatale periode sammen med systemet med blodkapillærer er cerebrospinalvæsken en vigtig ernæringskilde for hjernen, der tilsyneladende forsyner den med specifikke proteinstoffer, hvilket gør det muligt hurtigt at øge dens cellemasse.
Fra den 8. måned med intrauterin udvikling hos et humant foster forsvinder den trofiske funktion af cerebrospinalvæskesystemet gradvist og slutter et stykke tid efter fødslen. Dette fremgår især af den relativt høje koncentration af protein i cerebrospinalvæsken hos nyfødte og småbørn. Først i den sjette måned af et barns liv falder proteinkoncentrationen til værdier, der er typiske for hele det efterfølgende liv. Udryddelsen af ​​de trofiske funktioner i cerebrospinalvæskesystemet udtrykkes ved en ændring i den vaskulære plexus: epitelceller falder i størrelse, mister det meste af deres glykogen og bliver til små kubiske celler. Plexusernes generelle form ændres: foldene bliver tyndere, samtidig øges antallet af folder og den samlede udskillende overflade af plexusene. Samtidig øges produktionen af ​​spiritus. Den gradvise transformation af den indre overflade af halvkuglerne hører til samme tid. Matrixlaget forsvinder, ependymegrænselaget dannes.
Hovedparten af ​​cerebrospinalvæsken absorberes i regionen subaraknoidale rum i hjernehalvkuglerne.
Hvilke funktioner udfører cerebrospinalvæskesystemet i den postnatale periode? Ud over en beskyttende hydraulisk pude, der beskytter det sarte stof i hjernen fra alle sider, udfører CSF en udvekslingsfunktion. I en dag fornys en persons cerebrospinalvæske ca. 5 gange om dagen. [6]
Hydrocephalus er en polyetiologisk sygdom, der er kendetegnet ved udvidelse af væskeholdige hulrum på grund af et fald i hjernestoffets volumen som et resultat af nedsat CSF-dynamik og overdreven ophobning af CSF. [1,2,3] Udtrykket bruges meget bredt. Men når vi taler om hydrocephalus som en nuværende patologisk proces, mener vi altid den progressive akkumulering af væske under øget tryk og som en konsekvens den stigende atrofi af hjernevævet fra kompression. Komplekset af disse patologiske fænomener udgør hovedindholdet af sygdommen kaldet hydrocephalus. [6]
0 GENEREL INFORMATION
Forekomsten af ​​hydrocephalus i de første 3 måneder af den postnatale periode er 0,1-0,4% [7]
• Forekomsten af ​​medfødt hydrocephalus ifølge litteraturen er 3-4 tilfælde pr. 1000 levende fødsler.
• I form af en isoleret medfødt lidelse forekommer hydrocephalus med en frekvens på 0,9-1,5: 1000 levende fødsler.
• I kombination med spina bifida forekommer hydrocephalus med en frekvens på 1,3-2,9: 1000 levende fødsler; 95% af børn med spina bifida vil udvikle hydrocephalus.
• Generelt med hydrocephalus produceres mindre cerebrospinalvæske end normalt.
• Det blev afsløret, at med hydrocephalus reduceres stofskiftet i det tilstødende hjernevæv. [1,3]
KLASSIFICERING OG ETIOLOGI [2,6]
Hydrocephalus er traditionelt opdelt i I. A. Kommunikerende (syn. Åben, ikke-obstruktiv):
* hypersekretorisk - kun i nærværelse af vaskulær plexus papilloma og i akutte inflammatoriske sygdomme i hjernen og dens membraner
* hyporesorption (ikke-resorptiv)
CT af hovedet

Illustration fra M. Ber, M. Frothscher Aktuel diagnose ifølge Peter Duus M., 2009
A. Subaraknoidale rum giver et hypertæt signal (lettere) - dette er blod, der interfererer med CSF-absorption.
B. ventrikler er udvidet, især de tidsmæssige horn. De ser sorte ud, fordi der er lidt blod i dem. Blodet, der kom ind i det ventrikulære system på grund af tilbagesvaling akkumuleret i de bageste horn i de laterale ventrikler (grænsen mellem CSF og blod er angivet med pile)
* hypersekretorisk-hyporesorptionsform
B. ikke kommunikerer (synonym lukket, okklusivt, obstruktivt) - dannes i nærværelse af en blok af cerebrospinalvæskeveje, og afhængigt af niveauet for lokalisering af blokken skelnes der mellem følgende former for ikke-kommunikerende hydrocephalus:
* monoventrikulær (asymmetrisk) hydrocephalus - forekommer som et resultat af okklusion af en af ​​de interventrikulære foramen, kendetegnet ved udvidelse af den ipsilaterale laterale ventrikel.

Illustration fra B.V. Gaidar Praktisk neurokirurgi S.-P. 2002
biventricular hydrocephalus er forårsaget af okklusion af begge interventricular åbninger i den forreste og midterste del af den tredje ventrikel og er kendetegnet ved udvidelsen af ​​begge laterale ventrikler.

Illustration fra B.V. Gaidar Praktisk neurokirurgi S.-P. 2002
* triventrikulær hydrocephalus er forårsaget af blokering af hjernens akvedukt eller IV-ventrikel, der er kendetegnet ved udvidelse af laterale og III ventrikler.
tetraventrikulær hydrocephalus er forårsaget af okklusion af median og lateral blænde i IV-ventrikel og er kendetegnet ved udvidelse af alle dele af ventrikulærsystemet, hjernens akvedukt og interventrikulære åbninger.

Illustration fra B.V. Gaidar Praktisk neurokirurgi S.-P. 2002
II Afhængigt af egenskaberne ved deformation af cerebrospinalvæskens hulrum er hydrocephalus opdelt i:
A. ekstern - udvider fordelen ved det subaraknoide rum
B. Internt - hovedsageligt hjernens ventrikler udvides
B. Blandet (intern-ekstern) - udvidet både ventrikler og subarachnoid rum.
III, afhængigt af størrelsen af ​​cerebrospinalvæsketrykket, er hydrocephalus opdelt i
A. Hypertensiv
B. Normotensiv - normalt set hos voksne og ikke i pædiatrisk praksis. Med denne form for hydrocephalus øges cerebrospinalvæsketrykket ikke eller ledsages af en episodisk stigning i ICP. Denne tilstand opstår, når en ufuldstændig blokering af CSF-resorptionsveje, som gør det muligt at holde CSF-tryk inden for fysiologiske grænser
B. Hypotensive former
IV Downstream (afhængigt af dynamikken i sygdommens manifestationer over tid):
A. progressiv
B. Stationær
B. Regression af hydrocephalus
V. efter kompensationsgrad
A. Kompenseret form (stationær, regressiv, normotensiv, hypotensiv form)
B. dekompenseret form (hypertensiv hydrocephalus, okklusiv hydrocephalus og progressiv hydrocephalus) VI. På tidspunktet for udseendet
A. medfødt - disse er former for hydrocephalus, hvor virkningen af ​​skadelige stoffer, der fører til sygdommen, falder på perioden med intrauterin udvikling og fødsel.
B. erhvervet hydrocephalus - former forårsaget af årsagsfaktorer, der påvirkede sygdommens udseende i den postnatale periode.
Hydrocephalus ex vacuo - en stigning i det ventrikulære system på grund af atrofi i hjernevævet. Denne tilstand er ikke sand hydrocephalus, da produktionen af ​​CSF svarer til dets resorption. Radiologisk undersøgelse afslører en stigning i ventrikulær størrelse kombineret med tegn på atrofi (fx udvidelse af furer). Hovedets størrelse er normalt mindre end normalt (afhængigt af alder), og dets vækst bremses. Forekommer i systemiske atrofi i hjernen - Peak's b-n, Alzheimers, Huntingtons chorea, Friedreich's b-n osv. Såvel som med hjernens underudvikling, cyclopia. Tilfælde, hvor ICP efter en periode med aktiv hydrocephalus vendte tilbage til normal, men hjernens ventrikler forblev udvidede. Udtrykket anbefales i øjeblikket ikke at blive brugt. (Det adskiller sig fra den normotensive HC, ikke kun udvidelse af ventriklerne, men også et fald i furernes bredde)
Funktionel hydrocephalus kan udvikle sig som et resultat af cerebrospinalvæske hypersekretion i papilloma af villous plexus. Selve denne tumor kan blokere det ventrikulære system, hvilket fører til udviklingen af ​​ikke-kommunikerende hydrocephalus. I andre tilfælde kan små blødninger fra disse tumorer forårsage blokering af de subaraknoidale rum. Dette forklarer tilfælde af vedvarende hydrocephalus efter fjernelse af tumor..
Etiologi [2,4,6]:
Ifølge den etiologiske faktor skelner A.A. Arendt (1948) mellem følgende former for hydrocephalus:
1. hydrocephalus som følge af misdannelser (Arnold-Chiari-misdannelse, tilfælde af hydrocephalus med spina bifida, ikke-afsløring eller okklusion af Magendie- og Lushka-åbningerne, stenose og fuldstændig tilstopning af lumen i Sylvian-akvædukten, strukturelle defekter i de subaraknoidale rum.
2. traumatisk - traume ledsaget af subaraknoid blødning efterfulgt af betændelse i den tilstødende arachnoidmembran, kan forårsage erhvervet hydrocephalus.
3. smitsom - hydrocephalus forårsaget af generaliseret cytomegali, toxoplasmose, syfilis. Toxoplasmotisk og generaliseret CMV-infektion (på grund af svær meningoencephalitis og ventrikulitis)
Listeriose (forårsager oftere purulent meningoencephalitis, som udvikler sig i den postnatale periode, hvor fosteret er inficeret ikke længe før fødslen eller ved fødslen)
Viral og bakteriel meningoencephalitis, både prænatal og postnatal.
• Fibrose i leptomeninx på grund af meningitis eller intraventrikulær blødning.
• Valens veneaneurismer og andre vaskulære misdannelser kan også forårsage hydrocephalus.
• Godartede intrakraniale cyster såsom arachnoid og ependymale cyster.
• Tumorer.
• Hydrocephalus forbundet med X-kromosomet refererer til en sjælden form for medfødt hydrocephalus hos mænd.
• Ventrombose kan også forårsage hydrocephalus. Delvis stenose af venøs sinus kan forklares ved vedvarende hydrocephalus hos patienter efter fjernelse af tumoren i den bageste kraniale fossa.
• Kræftfremkaldende meningitis kan skyldes en tumor, der påvirker basal cisternen [2].
Patomorfologisk

Illustration fra stedet
Ændringer i hjernen som følge af en vedvarende stigning i ICP manifesteres primært i atrofi af hjernehalvkuglerne og andre dele af hjernen. I alvorlige tilfælde af hydrocephalus bliver hjernehalvkuglerne til strakte sække fyldt med cerebrospinalvæske. Corpus callosum stiger opad, det gennemsigtige septum strækkes og perforeres. Begge laterale ventrikler smelter sammen i et enkelt hulrum, de subkortikale knudepunkter er fladt. Diencephalon - de visuelle bakker og især den hypothalamiske region - gennemgår også ændringer. I nogle tilfælde bliver hypothalamusens vægge tyndere for en film, og hele dette område har form af en blære, der stikker frem foran og bagpå synsnerven. Knoglerne i kraniet tyndes skarpt, kraniets bund er fladt [8].
Virkninger af vedvarende ICH på hjernen, der udvikler sig [6]
Uanset hvilken etiologisk faktor der diskuteres, skyldes forekomsten af ​​hydrocephalus altid ændringer i de strukturelle elementer i hjernen eller dens membraner.
Alvorligheden af ​​disse primære hjerneændringer kan variere meget. I nogle tilfælde er de primære ændringer i hjernen ubetydelige (for eksempel okklusion af sylvakvedukten ved en blodprop), og alle efterfølgende neurologiske symptomer skyldes sekundære ændringer i hjernen på grund af stigende hydrocephalus. I andre tilfælde (for eksempel med intrauterin meningoencephalitis eller en misdannelse i hjernen) viser de primære ændringer i hjernen sig at være meget alvorlige, og uanset hastigheden og varigheden af ​​stigningen i hydrocephalus forudbestemmer håbløsheden i prognosen.
I alle disse tilfælde vil klinikken omfatte symptomer på både primære hjernelæsioner og sekundære symptomer på grund af de faktiske hydrocephaliske ændringer.
Generelle spørgsmål om patogenese [6]
Mange sygdomme kan forårsage ubalance mellem frigivelse og absorption af CSF. Overdreven sekretion eller reduceret absorption fører til ekspansion af det ventrikulære system. En stigning i trykket af CSF i ventriklerne forårsager en forskydning og yderligere udvikling af atrofi af det periventrikulære hvide stof, mens det grå materiale, i det mindste i den indledende fase af den patologiske proces, ikke lider. Dyreforsøg har vist, at hydrocephalus fremmer CSF-sved gennem ventrikulær ependymus og periventrikulær infiltration af hvidt stof. En stigning i det hydrostatiske tryk i den hvide substans omkring ventriklerne forstyrrer perfusionen af ​​nervevævet, hvilket fører til fokal iskæmi, beskadigelse af myelin nervefibre og som et resultat irreversibel gliose.
Mange forskere forbinder atrofiske ændringer i nervevævet med kredsløbssygdomme, nemlig med kompression af kapillærerne og de deraf følgende krænkelser af dets trofisme (kredsløbshypoxi).
Selv en lille vanskelighed ved udstrømning af blod gennem venerne som følge af ICH ledsages af en kompenserende stigning i blodtrykket både i kapillærerne og i venerne. Derudover fører strækning af hjernen og dermed dura mater i hydrocephalus hos børn til kompression og indsnævring af bihulerne. Komprimering af bihulerne ledsages af en stigning i rollen som venøse udsendelser, hvorigennem blod begynder at dræne fra det venøse netværk på overfladen af ​​halvkuglerne i en stigende mængde. Følgelig er der et billede af ekspansionen af ​​de saphenøse vener i hovedet, så karakteristisk for hydrocephalus hos børn..
Under ICH-forhold bør en let stigning i det venøse tryk betragtes som et gunstigt øjeblik, fordi dette ledsages af en stigning i blodtrykket i kapillærerne, hvilket øger deres modstandsdygtighed over for kompression. Ikke desto mindre forstyrres blodgennemstrømningen i kapillærlejet, og dette sker primært i zoner af den såkaldte kollaterale cirkulation af hjernearteriebassinerne placeret i periferien, da trykket fra det indstrømmende blod her er minimalt (deraf emnet for dominerende læsioner af hjernens halvkugler i hydrocephalus).

Illustration fra V.R. Purin, T.P. Zhukov "Congenital hydrocephalus" M., 1976

Illustration fra webstedets link
Figuren viser, at regionen af ​​frontpolen, den parasagittale halvkugle, den indre overflade af parietallappen og hjernens temporale lap er forsynet med perifere grene af hjernearterierne. Det er disse områder, der udsættes for maksimal atrofi i hydrocephalus..
Fordelingen af ​​blodkar bestemmer rækkefølgen af ​​atrofi af forskellige dele af halvkuglerne i tide, hvilket er meget vigtigt for forståelsen af ​​en række kliniske fænomener. Så inden for den kortikale ende af motoranalysatoren, der strækker sig fra den overlegne mediale kant af halvkuglen i meridial retning til sylvian sulcus, begynder atrofi og er altid mest udtalt i den parasagittale region, og kun på baggrund af udtalt hydrocephalus ændres andre dele af motorområdet i halvkuglerne. I klinikken svarer dette til udseendet af parese, primært af benmusklerne på baggrund af progressiv hydrocephalus. Efterhånden som hydrocephalus fortsætter med at vokse, spreder parese sig til bagagerummet, og kun i de sidste faser af processen forstyrres armene og ansigtsmusklerne.
KLINISK DIAGNOSTIK [1,2,5,8,9]
Når man undersøger et barn med hydrocephalus, er en detaljeret historiefortælling af stor betydning. I alle tilfælde er det nødvendigt at finde ud af barnets forældres sundhedstilstand, erhverv, udviklingsegenskaber i barndommen, især er det nyttigt at spørge, om faren eller moren og deres slægtninge i barndommen havde et stort hoved. De indsamler også detaljeret moderens obstetriske historie, finder ud af hendes helbredstilstand før graviditet under graviditet. Har du gennemgået forskning for virussygdomme, hvad skadede du under graviditeten, især 3-4 måneder. Gjorde leddene i benene ondt (listeriose), er der dyr (katte, hunde) derhjemme, var der mavesmerter osv. Når man spørger en kvinde, skal man afklare funktionerne i arbejdsløbet, herunder tidspunktet for udledning af føtalvand, arten af ​​OPV, varigheden af ​​den vandfri periode og arten af ​​de anvendte obstetriske foranstaltninger. Barnets tilstand umiddelbart efter fødslen. Børns adfærd, tidspunkt for klager osv..
Undersøgelsen af ​​barnet begynder med en generel undersøgelse, der fastslår særegenhederne i hans fysik såvel som det generelle niveau for udvikling af motoriske og mentale færdigheder. Vær opmærksom på barnets adfærd, hans gråd er normal, varigheden af ​​et sundt barns skrig er tilstrækkelig til stimulusens virkning (sult, taktil eller smertefuld irritation, våde bleer); kort efter eliminering stopper skrigene (følelsesmæssigt skrig). I sygdomme ledsaget af en stigning i intrakranielt tryk brydes dette forhold. Der kan observeres et irriteret gråd, der ledsager en stigning i intrakranielt tryk af forskellig oprindelse i den akutte periode af sygdommen og indikerer et smertesyndrom. En monoton (unemotional) skygge af skrigende forekommer med medfødt hydrocephalus. Og processen er subakut og kronisk. Fortsæt derefter med en detaljeret undersøgelse af hovedet. Det er nødvendigt at være opmærksom på huden, deres farve, saphenøse veners tilstand. En skarp hævelse af de saphenøse vener i hovedet, hvis det fortsætter med barnets generelle rolige tilstand, er et tegn på alvorlig hydrocephalus. Medfødt hydrocephalus er kendetegnet ved en speciel type nyfødt med dybtliggende øjne og overhængende frontale tuberkler.
Derudover udføres palpering for at vurdere sømme og fontaneller. Hos raske børn er de normalt i niveauet med kanten af ​​knoglerne, der danner dem. Den store fontanelles udbulning og pulsering, når barnet skriger, bør ikke tilskrives patologi. En konstant udbulning af suturer og fontaneller indikerer en stigning i intrakranielt tryk (hydrocephalus, meningitis, intrakraniel blødning).
Størrelsen på den store fontanel er individuel, normalt fra 1 til 3 cm, måske 4 × 5 cm. Når man måler den forreste fontanelle, registreres højden af ​​romben dannet af kanterne af frontal- og parietalbenet. Tilstanden for den store fontanelle vurderes: dens niveau i forhold til de udbenede kanter, spænding, pulsering, kantens tæthed - de er udtyndet med hurtigt voksende hydrocephalus og tæt nok med langsomt voksende dropsy. Det tilrådes at undersøge den store fontanelle, når barnets opførsel er rolig, løfte hovedet eller i den nyfødtes lodrette position. Den lille fontanelle hos fuldtidsfødte nyfødte rummer ofte kun enden af ​​forskerens pegefinger, og hos et for tidligt nyfødt barn kan det måle 1 × 1 cm.
Den sagittale sutur hos nyfødte er ofte åben: bredden hos fuldtidsbørn overstiger ikke 0,3 cm, og hos for tidlige babyer - ikke mere end 0,5 cm; resten af ​​suturerne er håndgribelige ved krydset mellem knoglerne.
Hos nyfødte med intrauterin væksthæmning kan kraniale suturer være brede (op til 1 cm) på grund af den langsomme vækst i kraniet..

Illustration fra Shabalov N.P. neonatologi. M., 2004
Laterale fontaneller er kun åbne hos for tidligt fødte babyer. Brede suturer og en åben lille fontanelle forekommer hos fuldtidsfødte med medfødt hypothyroidisme, intrauterin hypotrofi, hydrocephalus.
Hovedomkreds

Link til illustration
målt på tværs af de mest fremtrædende dele af panden og nakken. Det tilrådes at måle hovedomkredsen igen på barselshospitalet tidligst på 3. livsdag, da konfigurationen ændres på dette tidspunkt, og fødselsødem normalt forsvinder. Hovedomkredsen hos en nyfødt er korreleret med hans svangerskabsalder og højde. Som hovedregel er hovedets omkreds lig med halvdelen af ​​barnets længde (højde) plus 10; med en nøjagtighed på + -1,5 cm (Scanlon J., 1983). Hovedomkredsen for en fuldtidsfødt er normalt 34-37 cm, hvilket normalt er 1-3 cm større end brystets omkreds. Denne forskel hos nyfødte med intrauterin væksthæmning kan nå 5-6 cm. Hovedomkredsen hos både fuldtids- og for tidlige nyfødte øges med 0,5 cm pr. Uge, dvs. med 2-2,5 cm i den første levemåned hos børn med intrauterin væksthæmning - med 3 cm i den første måned. Hvis hovedomkredsen og Tura-indekset (thoraxhovedindeks) afviger fra gennemsnittet, kan man tænke på mikro- eller hydrocephalus. Det skal huskes, at i for tidlige sunde nyfødte vokser hovedet hurtigere fra begyndelsen af ​​2. uge: hos for tidlige nyfødte, der vejer 1500 g - +0,5 cm - i den anden uge; +0,75 cm - i den tredje og +1,0 cm efter den tredje uge (Volpe).
Når kraniet er percusseret, lyder en "revnet gryde" [8].
Hydrocephalus i det kliniske billede inkluderer syndromet med intrakraniel hypertension [5] manifesteret ved påvisning hos en nyfødt af en anspændt, komplet og endda fremspringende stor fontanel, fraværet af dens pulsering, hvilket indikerer en stigning i det intrakraniale tryk. I dette tilfælde er en divergens i kraniets sømme mulig og med vedvarende intrakraniel hypertension - en overdreven stigning i hovedomkredsen, hypertensivt-hydrocephalisk syndrom. Sammen med kranietegn på intrakraniel hypertension opdages følgende lidelser ofte hos nyfødte: hæmning af centralnervesystemet (bedøvelse, koma), kramper eller hyperexcitabilitet, regurgitation, uregelmæssig vejrtrækning med apnø, gaben, en tendens til bradykardi, hovedhyperæstesi ved palpation, halsforøgelse revitalisering af senereflekser. En lignende klinik ledsager intrakraniel hypertension forårsaget af nedsat CSF-dynamik (øget sekretion af cerebrospinalvæske, blokke af cerebrospinalvæske).
Sådanne tegn på intrakraniel hypertension som et symptom på den "nedgående sol", parese af VI-paret af kranienerver, hypertonicitet af stammen og ekstremiteterne, spastiske senereflekser er sene symptomer på vedvarende intrakraniel hypertension. Difdiagnose [5,6]:
1. cerebralt ødem af hypoxisk-iskæmisk, infektiøs-toksisk oprindelse. (Fontanellen bukker ikke ud, symptomerne er ikke hypertension, men undertrykkelse kommer i forgrunden)
2. intrakraniel blødning (ledsaget af forskellige neurologiske symptomer, som afhænger af den underliggende sygdom, mod hvilken blødningen opstod, på sidstnævntes massivitet og lokalisering).
3. infektiøs hjerneskade (meningitis, encephalitis osv.)
Sandsynligheden for at diagnosticere intrakraniel blødning, meningoencephalitis, medfødt hydrocephalus øges, hvis der vises tegn på intrakraniel hypertension hos en nyfødt på den første dag i livet eller i slutningen af ​​den første uge.
4. medfødt makrocranium (karakteriseret ved normale hovedvæksthastigheder og en familiehistorie af makrocrania).
5. Rickets fontaneller og suturer af normal størrelse, bløde. Symptomer kun i form af irritabilitet, tårefuldhed
Instrumentelle metoder til undersøgelse af nyfødte med intrakranielt hypertension syndrom: 1. ultralydsscanning af hjernen. Giver dig mulighed for at bestemme, om der er en hjerne eller ej, der er / ingen subaraknoidale rum, der er / er ikke hjerneventrikler. Hvis der er ventrikler og ingen FAP, så er dette intern hydrocephalus. Hvis omvendt - ekstern HZ.
Ultralydundersøgelse hjælper med at vurdere graden af ​​ekspansion af hjertekammerne og kan afsløre intraventrikulær blødning. Dette er en simpel, billig, sengetest, der er særligt velegnet til for tidligt fødte børn med ustabile kliniske tilstande. Det kan gentages, indtil fontanellen er tilgroet. Denne metode er også nyttig til den intrauterine diagnose af hydrocephalus..
2. lændepunktur, hvis akutte manifestationer med mistanke om en infektiøs læsion i centralnervesystemet. Under lændepunktur måles cerebrospinalvæskens tryk, som normalt ikke overstiger 90 mm H2O. (cerebrospinalvæsken strømmer ud med en hastighed på 1 dråbe pr. sekund), og med intrakraniel hypertension øges den til 150 mm vandsøjle. og mere.
Selv i nærværelse af tydelige tegn på intrakraniel hypertension hos nyfødte er det ekstremt sjældent at finde ødem på optiske diske i fundus.
Cerebrospinalvæske. Gennemsnitstal
cytose hos raske nyfødte - 8-9 celler pr. mm3.
Omfanget af normale værdier af cytose er fra 0 til 32 celler i 1 mm3. Cirka 60% af cellerne kan være polymorfonukleære leukocytter. Gennemsnitlige værdier af proteinindhold i CSF er 0,9-1,5 g / l med en række værdier fra 0,2 til 1,7 g / l.
CSF-glukose er i gennemsnit 74% af blodglukosen hos spædbørn og 81% hos præmature spædbørn med et lavere normalinterval på 44%.
Med IVH - lændepunktur p / p. Klinisk er dette ikke hypertension, men depression, kramper, koma osv..
3. CT giver dig mulighed for at få et meget mere nøjagtigt billede af det ventrikulære system og i nogle tilfælde opdage intraventrikulær septa. Det registrerer også comorbide anomalier såsom Arnold-Chiari misdannelse. Denne test er især nyttig i obstruktiv hydrocephalus forårsaget af en tumor eller vaskulær anomali. Med et ventrikulært system med flere kamre gør introduktionen af ​​et kontrastmiddel i forskellige hulrum det muligt at vurdere deres forbindelse.
4. MR skal anvendes i tilfælde af en kombination af hydrocephalus med tumorer og vaskulære misdannelser såvel som i ventrikler med flere kamre.
5. Angiografi er indiceret i tilfælde af en kombination af hydrocephalus med misdannelser i Galens ven og andre vaskulære anomalier.
6. EEG i hjernen - giver dig mulighed for at vurdere overholdelsen af ​​hjernens bioelektriske aktivitet med alderen og vurdere graden af ​​dens forringelse. Efter kirurgisk behandling skal du bekræfte effektiviteten af ​​shuntingssystemets funktion eller dets ineffektivitet. Diagnosticere epileptiske lidelser forårsaget af selve sygdommen eller konsekvenserne af neurokirurgisk intervention.
Kilder til information:
1. Geskill S., Merlin A. Pædiatrisk neurologi og neurokirurgi. 1996
2.B.V. Gaidar Praktisk neurokirurgi S.-P. 2002
4. Khodos H.G. nervesygdomme M., 1974 s.338-342
5. Shabalov N.P. Neonatologi. M., 2004
6. Purin V.R., Zhukova T.P. "Medfødt hydrocephalus" M., 1976
7. Ber M., Frotscher M. Topisk diagnose ifølge Peter Duus M., 2009
8. Badalyan A.O. Pædiatrisk neurologi
9. Yuriev V.V., Simakhodsky A.S. Barnets vækst og udvikling S.-P., 2007 [/ center]

For Mere Information Om Migræne