Hydrocephalus (dropsy i hjernen) - hvad er det, årsager, tegn og symptomer på hydrocephalus hos en voksen og et barn, diagnose og behandling

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Essensen og den korte beskrivelse af sygdommen

Hydrocephalus er en progressiv sygdom, der er kendetegnet ved en unormal stigning i mængden af ​​cerebral væske (CSF) i cerebrospinalvæskerne (ventrikler, cisterner og subaraknoidefissurer) og en markant stigning i intrakranielt tryk. Dette betyder, at produktionen af ​​cerebrospinalvæske hersker i hjernen over dens reabsorption i den systemiske cirkulation, hvilket resulterer i, at mængden af ​​cerebrospinalvæske i kraniehulen væsentligt overstiger normen..

På nuværende tidspunkt er diagnosen hypertensivt hydrocephalisk syndrom også meget udbredt, som diagnosticeres hos 80-90% af børnene i det første leveår og i den offentlige bevidsthed fortolkes som en kombination af øget intrakranielt tryk med hydrocephalus. Denne diagnose er et eksempel på at afsløre en ikke-eksisterende patologi på baggrund af afvigelser fra den gennemsnitlige norm, der er normal for børn i det første leveår. Efter identifikationen af ​​denne faktisk ikke-eksisterende sygdom følger den uberettigede ordination af diuretika, nootropika, lægemidler, der forbedrer hjernecirkulation osv., Som babyen ikke har brug for, for hvis den udvikler sig normalt, så er alle afvigelser i neurosonogram og tonogram normale muligheder. Faktisk er der i verdenspraksis ingen diagnose af "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom", og naturligvis betyder ingen en kombination af øget intrakranielt tryk og hydrocephalus. Når det kommer til hydrocephalus, er den enten der eller ej, og denne sygdom kan kun behandles kirurgisk, da ingen konservative metoder vil hjælpe med at klare problemet med overskydende væske i kraniet.

I denne artikel vil vi overveje hydrocephalus og ikke det mytiske hypertensive-hydrocephalic syndrom..

Så når vi vender tilbage til hydrocephalus, skal det siges, at mængden af ​​cerebrospinalvæske er normal konstant og er ca. 50 ml hos et spædbarn og 120 - 150 ml hos en voksen. Med hydrocephalus er mængden af ​​cerebrospinalvæske i hjernens strukturer meget højere end normen, hvilket fører til kompression af hjernestrukturer og fremkomsten af ​​karakteristiske neurologiske symptomer.

For at forstå essensen af ​​hydrocephalus er det nødvendigt at forstå klart, hvad cerebrospinalvæske er, hvordan den produceres, og hvor den bortskaffes. Så normalt produceres der konstant en vis mængde væske i hjernen, som fordeles i ventriklerne, cisternerne og subaraknoidespalterne. Denne væske cirkulerer konstant og opretholder derved et optimalt miljø for hjernens funktion, fjerner metaboliske produkter og leverer de kemiske forbindelser, de har brug for, til cellerne. Også cerebrospinalvæsken tilvejebringer en konstant og stabil position af hjernen i kraniet og forhindrer den i at blive forskudt og kile ind i åbningen af ​​kraniet, hvori rygmarven kommer ind. Derudover fungerer cerebrospinalvæske (CSF) som en støddæmper, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​hjerneskade fra slag mod hovedet..

Normalt resorberes (absorberes) en del af hjernevæsken, der produceres af hjernens vaskulære plexus i den systemiske cirkulation i det occipital-parietale område, en del forbliver i cerebrospinalvæskerne, og en anden del kommer ind i rygmarvskanalen. På grund af den kontinuerlige produktion, cirkulation og fjernelse af en vis mængde cerebrospinalvæske i blodbanen fornyes cerebrospinalvæsken konstant, på grund af hvilken der ikke akkumuleres giftige metaboliske produkter i den osv..

Hvis der af en eller anden grund produceres cerebrospinalvæske i for stort volumen eller kun en lille del af det resorberes i den systemiske cirkulation, akkumuleres cerebrospinalvæsken i kraniet, hvilket forårsager en stigning i hjernens ventrikler, cisterner og subaraknoidefissurer (se figur 1), hvilket er hydrocephalus. Det vil sige, at den førende mekanisme i udviklingen af ​​hydrocephalus er uoverensstemmelsen mellem mængderne af produceret og resorberet cerebrospinalvæske. Jo stærkere denne uoverensstemmelse er, desto mere alvorlig og udtalt hydrocephalus og jo hurtigere komplikationer udvikler sig, herunder irreversibel hjerneskade.

Figur 1 - Normale og forstørrede hjerneventrikler med hydrocephalus.

Hydrocephalus kan udvikle sig i alle aldre, men oftest er denne sygdom medfødt. Medfødt hydrocephalus er som regel forårsaget af smitsomme sygdomme, der overføres af en kvinde under graviditet (cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose osv.), Langvarig og svær føtal hypoxi, tumorer eller misdannelser i centralnervesystemet hos et nyfødt barn. Erhvervet hydrocephalus udvikler sig som regel på grund af tidligere sygdomme i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis osv.), Traumatiske hovedskader, alvorlig forgiftning (for eksempel efter forgiftning eller svære infektiøse sygdomme osv.) Såvel som i nærvær af tumorer i hovedet hjerne.

De kliniske manifestationer af hydrocephalus er en kombination af eksterne ændringer i kraniet og forskellige neurologiske lidelser fremkaldt af kompression og atrofi i hjernen.

Et tegn på hydrocephalus, der er tydeligt synligt med det blotte øje, er en progressiv stigning i hovedomkredsen. Desuden er det netop den progressive stigning i hovedets størrelse, der er karakteristisk og ikke cirkelens konstante, men store størrelse. Det vil sige, hvis en person har en større end normal størrelse af kraniet omkreds, men den stiger ikke over tid, så taler vi ikke om hydrocephalus. Men hvis kraniets størrelse konstant og støt stiger over tid, er dette et tegn på hydrocephalus..

Derudover kan ydre tegn på hydrocephalus hos spædbørn under 2 år omfatte:

  • Udbulende og anspændte fontaneller;
  • Afrundede, pulserende fremspring mellem kraniets knogler ikke fuldt sammensmeltet;
  • Hyppig smidende baghoved
  • Uforholdsmæssigt stor pande med overhængende øjenbryn.

Også for børn under 2 år er følgende neurologiske symptomer forbundet med hjernekompression med et overskud af cerebrospinalvæske mest typiske for hydrocephalus:
  • Divergerende skæve;
  • Nystagmus (vibrationer i øjenkuglerne, når de bortføres til venstre, højre, op og ned);
  • Graefes symptom (en hvid linje mellem øjenlåg og pupil, der vises, når øjet bevæger sig nedad eller blinker)
  • Symptom på den "nedgående sol" (med øjenbevægelser skifter øjeæblet periodisk nedad og indad, hvilket resulterer i en bred strimmel sclera);
  • Svaghed i arme og benmuskler i kombination med hypertonicitet;
  • Forringelse af syn, hørelse;
  • Hovedpine.

Hos børn over 2 år manifesteres hydrocephalus ved symptomer på øget intrakranielt tryk - hovedpine om morgenen, opkastning, ødem på de optiske skiver, lav motorisk aktivitet, hyperkinesis, parese og nedsat koordination af bevægelser. Alle disse symptomer bliver mere udtalt med tiden..

For at diagnosticere hydrocephalus måles hovedomkreds, hjernetomogram og neurosonografi i dynamik. Det vil sige, hvis der ifølge resultaterne af 2-3 målinger tomogrammer eller neurosonogrammer udført inden for 2-3 måneder afsløres progressive ændringer, så taler vi om hydrocephalus. For eksempel, hvis der i henhold til resultaterne af tomogrammer eller neurosonogrammer registreres en stigning i størrelsen af ​​ventriklerne og et samtidig fald i hjernens volumen, så er dette et tegn på hydrocephalus. En enkelt påvisning af en lille stigning i størrelsen af ​​cerebrospinalvæskesystemet og hovedomkredsen har ikke diagnostisk værdi og kan ikke indikere hydrocephalus.

Den eneste metode til behandling af hydrocephalus er kirurgisk bypass-podning for at fjerne overskydende væske fra kraniehulen og normalisere dens bevægelse langs hjernens strukturer. Indtagelse af diuretika (Diacarb osv.) Er kun mulig som en midlertidig foranstaltning i forberedelsesfasen for operation for at reducere hastigheden af ​​hydrocephalus progression.

Hydrocephalus - foto


Dette fotografi viser et barn med hydrocephalus, som tydeligt viser overhæng af pandehøjen og en ændret kranietform..

Dette fotografi viser et barn med hydrocephalus med en uforholdsmæssigt stor pande og skæve..

Varianter af hydrocephalus (klassificering)

Afhængigt af et bestemt kendetegn eller tegn, skelnes der mellem flere typer hydrocephalus, som hver er en bestemt type sygdom.

Så afhængigt af arten af ​​den forårsagende faktor og udviklingsmekanismen skelnes der mellem to typer hydrocephalus:

  • Lukket hydrocephalus (ikke-kommunikerende, okklusiv, obstruktiv);
  • Åben hydrocephalus (kommunikerer).

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus udvikler sig, når der er en hindring for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernestrukturer til den systemiske cirkulation. Hindringen kan lokaliseres i forskellige dele af cerebrospinalvæskesystemet, såsom den interventrikulære åbning, hjernens akvædukt såvel som Magendies og Luschkas åbninger. Hvis der er forhindringer for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i disse strukturer, kommer væsken ikke ind i cisternerne og det subaraknoidale rum, hvorfra den skal absorberes i den systemiske cirkulation, hvilket resulterer i, at den akkumuleres i overskud, og hydrocephalus udvikler sig.

Årsagerne til overtrædelsen af ​​væskestrømmen med lukket hydrocephalus kan være indsnævring af hjernens akvedukt, tumorer, cyster, blødninger, tilstopning af hullerne i Magendie og Lushka.

Afhængigt af hvor hindringen er placeret i cerebrospinalvæskesystemet, udvides kun visse strukturer og øges i volumen. For eksempel, når et Monroe-hul er inficeret, udvikler hydrocephalus i en lateral ventrikel i hjernen med blokering af begge Monroe-huller, hydrocephalus i begge laterale ventrikler, med indsnævring af akvædukten, hydrocephalus i laterale og III ventrikler, med blokering af Magendie- og Lushka-huller, hydrocephalus af alle strukturer i fluidum.

Med lukket hydrocephalus øges det intrakraniale tryk, hvilket fører til en stigning i hjernens ventrikler, som kan krænke og klemme hjernens strukturer, hvilket fører til udseendet af neurologiske symptomer.

Åben hydrocephalus

Det udvikler sig, når der er en krænkelse af absorptionen af ​​cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation på baggrund af fraværet af hindringer for bevægelse af hjernevæske. Produktionen af ​​cerebral væske sker i normale mængder, men den absorberes meget langsomt i blodet..

På grund af en sådan overtrædelse af absorptionen etableres balancen mellem produktion og resorption af cerebrospinalvæske kun ved at øge det intrakraniale tryk. På baggrund af konstant øget intrakranielt tryk ekspanderer hjertekammerne og subaraknoidale rum i hjernen med gradvis atrofi af medulla.

Åben hydrocephalus er normalt forårsaget af inflammatoriske processer i slimhinden i hjernen, såsom meningitis, cysticercosis, sarkoidose, blødning eller metastase. Det er yderst sjældent, at åben hydrocephalus skyldes en tumor i hjernens vaskulære plexus, der producerer for meget cerebrospinalvæske..

Afhængigt af erhvervelsestidspunktet er hydrocephalus opdelt i tre typer:

  • Medfødt hydrocephalus;
  • Erhvervet hydrocephalus;
  • Erstatningshydrocephalus (atrofisk, ex vacuo hydrocephalus).

Medfødt hydrocephalus

Erhvervet hydrocephalus

Udskiftning af hydrocephalus

Strengt taget er denne type ikke hydrocephalus i sin rene form, da akkumulering af væske i kraniehulen opstår på grund af primær atrofi i hjernen. Da atrofi fører til et fald i volumenet af hjernevæv, er rummet frigivet i kraniehulen fyldt med væske ifølge en kompenserende mekanisme. Med denne form for hydrocephalus forstyrres ikke balancen mellem væskeproduktion og absorption, så behandling er ikke nødvendig. Den eneste variant af sygdommen, der kræver kirurgisk behandling, er normotensiv hydrocephalus, hvor det intrakraniale tryk er normalt, men på grund af anatomiske træk strækkes membranerne i ventriklerne og subaraknoide rum med en stigning i løbet af patologien.

Erstatningshydrocephalus er forårsaget af forskellige tilstande og sygdomme, der fører til hjerneatrofi, såsom:

  • Aldersrelaterede ændringer i hjernevæv;
  • Vaskulær encefalopati (atrofi i hjernen på grund af kredsløbssygdomme i dens strukturer, for eksempel i aterosklerose i hjerneskibe, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encefalopati (hjerneatrofi på grund af forgiftning med forskellige stoffer);
  • Creutzfeldt-Jakobs sygdom.

Afhængig af arten af ​​sygdomsforløbet er hydrocephalus opdelt i følgende typer:
  • Akut hydrocephalus;
  • Kronisk hydrocephalus.

Akut hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus udvikler sig langsomt over seks måneder eller mere. Intrakranielt tryk stiger gradvist, og strukturer i cerebrospinalvæskesystemet øges langsomt i volumen. Derfor, med denne form for hydrocephalus, optræder også neurologiske symptomer og forværres gradvist. Det kroniske forløb af hydrocephalus er mere karakteristisk for den åbne type sygdom.

Afhængig af lokaliseringen af ​​overskydende væske i kraniets strukturer er hydrocephalus opdelt i følgende typer:

  • Ekstern hydrocephalus.
  • Intern hydrocephalus.

Ekstern hydrocephalus

Intern hydrocephalus

Blandet hydrocephalus

Afhængig af sværhedsgraden af ​​lidelser i hjernens struktur som følge af hydrocephalus, er sygdommen opdelt i følgende typer:

  • Kompenseret hydrocephalus (overskydende væske er til stede, men komprimerer ikke hjernestrukturer, hvilket resulterer i, at personen ikke har symptomer på sygdommen, den generelle tilstand er normal og udvikling ikke er nedsat).
  • Dekompenseret hydrocephalus (overskydende væske fører til kompression af hjernen, hvilket resulterer i udviklingen af ​​neurologiske symptomer og alvorlige lidelser med højere nervøs aktivitet og udvikling).

Moderat til svær hydrocephalus

Separat skal man være opmærksom på sådanne udtryk, der ofte findes af patienter i ambulante diagrammer, såsom "moderat hydrocephalus" og "alvorlig hydrocephalus". Disse "diagnoser" stilles som regel på baggrund af resultaterne af MR, hvor der blev fundet en lille udvidelse af ventriklerne, det subaraknoidale rum eller udvidelsen af ​​det interventrikulære septum osv..

Sådanne ændringer i MR-scanninger indikerer imidlertid kun, at en person i øjeblikket har en vis ændring i volumenet af strukturer i cerebrospinalvæskesystemet, hvilket på ingen måde er et tegn på hydrocephalus. Det er bare, at den person, der ansøgte om diagnostik, på det nuværende tidspunkt har ufuldkomne former og størrelser af hjernestrukturer. Sådanne ændringer kan dannes og forsvinde sporløst mange gange i løbet af livet uden at skade en person uden at manifestere karakteristiske neurologiske symptomer og uden at kræve særlig behandling. Derfor er det umuligt at diagnosticere "moderat hydrocephalus" eller "svær hydrocephalus" på basis af en enkelt MR-scanning.

Når alt kommer til alt manifesteres hydrocephalus ved en progressiv stigning i væskevolumenet i hjernens strukturer, derfor er det nødvendigt at gennemføre en MR-undersøgelse 2-3 gange med intervaller på 2-3 uger for at diagnosen af ​​denne alvorlige patologi kan foretages korrekt og korrekt uden overdrivelse. Hvis resultaterne af hver efterfølgende MR indikerer, at væskevolumenet i hjernen er steget sammenlignet med tidspunktet for den sidste undersøgelse, så er dette grundlaget for diagnosen hydrocephalus. Og en enkelt påvisning af let forstørrede ventrikler og andre strukturer i cerebrospinalvæskesystemet giver ikke grund til diagnosen "hydrocephalus". Men eksperter, der beskriver resultatet af MR, angiver i konklusionen "moderat hydrocephalus", hvis ændringer i hjernens strukturer er helt ubetydelige, og "alvorlig hydrocephalus", hvis der er lidt mere, men stadig inden for det normale interval. Desuden omskrives denne beskrivelse af en specialist inden for MR-diagnostik af terapeuter og neuropatologer og bliver den diagnose, som en person lever sammen med..

Denne praksis synes ikke at være helt korrekt, da det i alle sådanne tilfælde stadig ikke handler om hydrocephalus som en sygdom, men om ændringer i volumenet af cerebrospinalvæskestrukturer, der er opstået af en eller anden grund. I sådanne tilfælde synes det hensigtsmæssigt at finde ud af årsagerne til de ændringer, der er sket, og ordinere den passende terapi. Og folk, der er blevet diagnosticeret med "moderat hydrocephalus" eller "svær hydrocephalus", skal huske, at denne sygdom er meget alvorlig, og hvis de virkelig havde det, inden 6 - 12 måneder uden operation, ville det medføre en permanent progressiv forværring af tilstanden og i sidste ende ville være dødelig.

Hydrocephalus forårsager

Følgende sygdomme og tilstande kan være årsagerne til udviklingen af ​​hydrocephalus:

1. Intrauterin infektion med infektiøse sygdomme, som moderen fik:

  • Cytomegalovirusinfektion (aktivering eller infektion af en gravid kvinde med cytomegalovirusinfektion i enhver svangerskabsalder fører til forskellige medfødte misdannelser hos fosteret, herunder hydrocephalus);
  • Rubella (fører til medfødt hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde bliver smittet i sen graviditet - efter 26 uger);
  • Herpetisk infektion (hvis en gravid kvinde for første gang i sit liv bliver inficeret med en herpesinfektion under graviditeten, kan han udvikle medfødte misdannelser i centralnervesystemet, herunder hydrocephalus);
  • Toxoplasmosis (fører kun til hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde er inficeret med en infektion for første gang i sit liv i de tidlige stadier af svangerskabet);
  • Syfilis (fører altid til misdannelser i centralnervesystemet, hvis en kvinde bliver smittet under graviditeten, eller hvis hun har syfilis, der ikke tidligere er blevet behandlet);
  • Kusma (hvis inficeret under graviditet kan føre til føtal hydrocephalus).
2. Medfødte misdannelser i hjernestrukturer hos et barn:
  • Chiari syndrom 1 og 2 typer. Med denne defekt er volumenet på barnets hjerne større end hans kranium, hvilket resulterer i, at han simpelthen ikke passer i kraniet. Hjernen er komprimeret, hvilket forstyrrer den normale udstrømning og cirkulation af cerebrospinalvæske, hvilket fører til hydrocephalus;
  • Indskrænkning af hjernens akvedukt (Adams syndrom). Med denne defekt kan cerebrospinalvæsken ikke cirkulere mellem hjertekammerne, hvilket fører til ophobning i en af ​​afdelingerne og forårsager hydrocephalus;
  • Infektion af hullerne i Magendie og Luschki (Dandy-Walker syndrom). Med denne defekt kommer cerebrospinalvæsken ikke ind i det subaraknoidale rum og cisterner, hvilket resulterer i, at den ikke kan absorberes i blodbanen, hvilket resulterer i, at den akkumuleres i kranialhulen og danner hydrocephalus;
  • Medfødt basilær kompression;
  • Aneurisme af hjernens store vene.
3. Erhvervede lidelser i hjernens struktur og cerebrospinalvæskesystem efter skader eller sygdomme, såsom:
  • Blødning eller gennembrud af hjernehæmatom under arachnoidmembranen eller ind i ventriklerne;
  • Traumatisk hjerneskade;
  • Fødselsskade;
  • Hæmoragisk slagtilfælde;
  • Inflammatoriske sygdomme i hjernestrukturer (meningitis, encephalitis, arachnoiditis, sarkoidose, neurosyphilis osv.);
  • Parasitiske sygdomme med skade på hjernevæv (cysticercosis, echinococcosis osv.);
  • Tumorer lokaliseret i hjernen (astrocytomer, germinomer, vaskulær plexus tumor osv.);
  • Metastaser af tumorer med forskellig lokalisering i hjernen;
  • Cyster i tredje ventrikel;
  • Vaskulær misdannelse i hjernen.
4. Atrofi af medulla på grund af degenerative processer i centralnervesystemet, fremkaldt af følgende tilstande:
  • Vaskulær encefalopati (forekommer som et resultat af kredsløbssygdomme i hjernens strukturer, for eksempel i aterosklerose i hjerneskibene, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encefalopati (forekommer på grund af forgiftning med forskellige stoffer, der er giftige for centralnervesystemet);
  • Creutzfeldt-Jakobs sygdom.

Tegn (symptomer) på hydrocephalus

Hydrocephalus hos voksne

Symptomer på hydrocephalus er forårsaget af øget intrakranielt tryk og krænkelse af forskellige hjernestrukturer fremkaldt af en overskydende mængde væske i kraniet..

Hos ældre børn (over 12 år) og voksne er de førende symptomer på hydrocephalus tegn på øget intrakranielt tryk. Efterhånden som symptomatologien for øget kranietryk skrider frem og forværres, tilslutter sig neurologiske lidelser på grund af krænkelse af hjernestrukturer dem. Den første af de neurologiske lidelser i hydrocephalus udvikler synsforstyrrelser og arbejde i det vestibulære apparat. Desuden er de forbundet med krænkelser af komplekse koordinerede frivillige bevægelser og forskellige typer følsomhed (smerte, taktil osv.).

Så symptomerne på hydrocephalus hos voksne inkluderer følgende manifestationer:

1. symptomer på grund af øget intrakranielt tryk:

  • En følelse af tyngde i hovedet, der optræder om morgenen eller efter midnat;
  • Hovedpine, der ofte udvikles om morgenen eller i anden halvdel af en nattesøvn, mærkes i hele hovedet uden en specifik lokalisering;
  • Øget hovedpine eller en følelse af tyngde i hovedet, når du ligger ned;
  • Kvalme eller opkast om morgenen, ikke forbundet med at spise eller drikke;
  • Følelse af pres på øjnene
  • Vedvarende hikke;
  • Alvorlig svaghed, hurtig træthed og konstant træthed
  • Søvnighed og vedvarende gaben
  • Manglende evne til at koncentrere sig og udføre selv ret enkle handlinger;
  • Apati og "sløvhed";
  • Nervøsitet
  • Blodtryksfald
  • Takykardi (hjertefrekvens mere end 70 slag i minuttet) eller bradykardi (hjertefrekvens mindre end 50 slag i minuttet)
  • Mørke rande under øjnene, når huden strækkes, er adskillige udvidede kapillærer synlige;
  • Sved;
  • Svimmelhed.
2. Neurologiske symptomer på grund af kompression og indfangning af hjernen ved overskydende væske i kranialhulen:

Hydrocephalus hos børn under 2 år

Hydrocephalus hos børn under 2 år er som regel medfødt, og derfor er det vanskeligt med en hurtig forringelse af tilstanden og udviklingen af ​​irreversibel skade på hjernestrukturer.

Symptomer på hydrocephalus hos børn under 2 år er som følger:

  • En stigning i størrelsen af ​​hovedomkredsen er mere end normalt (mere end 1,5 cm pr. Måned) i 2 til 3 måneder i træk;
  • Tyndte knogler i kraniet og huden på hovedet (huden er tynd og skinnende, venerne er tydeligt synlige gennem den);
  • Åbne suturer af kraniet og pulserende fremspring i dem;
  • Uforholdsmæssigt stor pande med overhængende pandehøje
  • Spændt og svulmende fontanelle;
  • Symptomet på en "revnet gryde" (når man banker på kraniet med knoglerne, vises en lyd som fra en revnet gryde);
  • Kongestive og udvidede vener i hovedbunden
  • Eksotropi;
  • Graefes symptom (en hvid linje mellem øjenlåg og pupil, der vises, når øjet bevæger sig nedad eller blinker)
  • Hævelse af optiske diske;
  • Ptosis (hængende øjenlåg)
  • Symptom på den "nedgående sol" (barnets øjne sænkes konstant nedad, og en bred del af sclera er synlig ovenfra);
  • Parese af de bortførte nerver;
  • Optisk nerveatrofi;
  • Forringelse af syn og hørelse;
  • Mangel på reaktion mellem den udvidede pupil og lyset;
  • Muskels hypertonicitet
  • Hyppig smidende baghoved
  • Irritabilitet, rastløshed eller døsighed;
  • Nedsat appetit (barnet er lille, modvilligt, efter fodring, spytter voldsomt);
  • Forsinket psykomotorisk udvikling (børn begynder sent at holde hovedet, vælte, gå, tale osv.)
  • Tab af allerede dannede færdigheder
  • Nedsat børns aktivitet
  • Opkastning, døsighed, angst, kramper (vises med hurtig fremskridt af hydrocephalus, endnu tidligere end alle de andre symptomer ovenfor).

Hydrocephalus hos børn over 2 år

Hydrocephalus hos et barn

Hydrocephalus hos børn er nu en meget almindelig diagnose. Dette indikerer imidlertid ikke en stigning i forekomsten af ​​hydrocephalus, men om overdreven overdiagnose, når et barn diagnosticeres med en patologi, der ikke findes hos ham på basis af individuelle tegn, der virkelig kan være symptomer på hydrocephalus, men kun i forbindelse med andre syndromer, der ikke er hos babyen.

Som hovedregel er de vigtigste tegn, hvormed sunde børn i øjeblikket diagnosticeres med hydrocephalus, udvidelsen af ​​hjerneventriklerne, en fortykkelse af det interventriculære septum, "cyster" såvel som det tilsyneladende "store" hoved og enhver, som neuropatologen ikke kan lide, afsløret af resultaterne af MR eller NSG eller forældre til barnets opførsel (for eksempel opkastning, gråd, nervøsitet, uvillighed til at rette ben, træk i hagen osv.).

Faktisk er den stabile udvidelse af cerebrospinalvæskestrukturer (ventrikler, cisterner osv.) Hos børn i det første leveår en variant af normen, kræver ikke behandling og forsvinder alene. Hvis en baby har en stigning i cerebrospinalvæskestrukturer under MR eller NSG, men den udvikler sig efter alder, og ved gentagen MR og NSG, lavet 4-6 uger senere, har størrelsen på hjerneventrikler og cisterner ikke ændret sig, så vi taler ikke om hydrocephalus, men om denne aldersvariant af normen. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis gentagen MR og NSG afslørede en signifikant stigning i størrelsen af ​​cerebrospinalvæskestrukturer.

Subjektivt er barnets tilsyneladende store hoved heller ikke et tegn på hydrocephalus, da sygdomsforløbet er karakteriseret ved en konstant stigning i hovedomkredsen over det normale. Det vil sige, hvis barnets hoved simpelthen er stort, men dets månedlige stigning ligger inden for det normale interval (ikke mere end 1,5 cm i de første tre måneder og ikke mere end 9 mm fra 3 til 12 måneder), så er dette ikke hydrocephalus, men et forfatningsmæssigt træk baby. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis babyens hoved stiger med mere end 1,5 cm hver måned.

Tilstedeværelsen af ​​enkelte cyster i hjernen hos børn i det første leveår er også en aldersnorm. Sådanne cyster er ikke farlige, har ikke en negativ effekt på den efterfølgende neuropsykiske udvikling af barnet og løser sig selv med 8-12 måneder..

Og de mange "symptomer", som forældre og børns neurologer tilskriver tegn på hydrocephalus, overhovedet ikke modstår kritik. Når alt kommer til alt er irritabilitet, tårevåd, dårlig appetit, rysten på hagen, strabismus, sløvhed, muskelhypertonicitet og andre lignende "symptomer" slet ikke tegn på hydrocephalus på baggrund af fraværet af en konstant stigning i hovedstørrelse i forhold til normen. Alle disse træk ved et barn kan skyldes en række faktorer, fra arvelighed til tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, men ikke hydrocephalus.

Derfor bør forældre, hvis barn er blevet diagnosticeret med hydrocephalus eller hypertensive-hydrocephalic syndrom, ikke skræmmes og begynde at behandle barnet med potente og farlige diuretika i kombination med nootropics. De opfordres til at mødes og observere barnet i 2 til 3 måneder og måle hovedets omkreds med en centimeter hver 4. uge. Det anbefales også at have MR eller NSG udført 2-3 gange hver 4-5 uger. Hvis stigningen i barnets hovedomkreds er mindre end 1,5 cm om måneden, og ved gentagen NSG og MR steg størrelsen af ​​ventrikler, cyster, cisterner og andre hjernestrukturer ikke, så har babyen bestemt ikke hydrocephalus. Og kun hvis stigningen i hovedomkredsen er mere end 1,5 cm pr. Måned, og gentagen MR og LSS viste en mærkbar stigning i ventriklerne og hjernecisternerne, kan vi tale om hydrocephalus.

Diagnostik

Diagnosen af ​​hydrocephalus fastlægges på baggrund af en persons kliniske symptomer og data fra specielle undersøgelser.

I øjeblikket anvendes følgende instrumentelle forskningsmetoder til at bekræfte og identificere årsagen til hydrocephalus:

  • Måling af hovedets omkreds med et centimeterbånd (hvis barnets hoved øges med mere end 1,5 cm om måneden, indikerer dette hydrocephalus; en stigning i voksenhovedets størrelse med en hvilken som helst værdi indikerer hydrocephalus).
  • Undersøgelse af fundus af en øjenlæge. Hvis optiske skiver er hævede, indikerer dette øget intrakranielt tryk, hvilket kan være et tegn på hydrocephalus..
  • Ultralyd af kraniet (neurosonografi - NSG). Metoden bruges kun til børn i det første leveår, i hvem hjernen kan ses gennem en åben fontanelle. Da fontanel er tilgroet hos børn ældre end et år og hos voksne, og kraniet er for tæt, er NSG-metoden ikke egnet til dem. Denne metode er meget omtrentlig og upræcis, så dens resultater kan betragtes som grundlaget for en MR og ikke til en diagnose af hydrocephalus..
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er "guldstandarden" i diagnosen hydrocephalus. Metoden tillader ikke kun diagnosticering af hydrocephalus, men også identifikation af årsagerne og eksisterende skader i hjernevævets struktur. MR-kriterierne for hydrocephalus er et interventrikulært indeks større end 0,5 og periventrikulært ødem..
  • Computertomografi (CT) - en metode svarende til MR, men meget mindre nøjagtig, derfor bruges den relativt sjældent.
  • Ekkoencefalografi (EEG) og rheoencefalografi (REG) er ikke særlig informative metoder, som ikke desto mindre bruges til at "diagnosticere" hydrocephalus. Resultaterne af REG- og EEG-undersøgelser kan ignoreres fuldstændigt, når man beslutter, om en person har hydrocephalus eller ej..

For nøjagtigt at identificere eller afvise mistanke om hydrocephalus er det nødvendigt at vurdere symptomerne, gennemføre en MR-undersøgelse og undersøge fundus. Hvis alle undersøgelser giver et resultat "for" hydrocephalus, betragtes mistanken om tilstedeværelsen af ​​sygdommen som bekræftet. Hvis dataene fra nogen af ​​de tre angivne undersøgelser ikke vidner "for" hydrocephalus, så har personen ikke denne sygdom, og den eksisterende symptomatologi blev provokeret af en anden patologi, der skal identificeres.

MR-baseret falsk diagnose af hydrocephalus, perifer polyneuropati, bursitis - video

Hydrocephalus - behandling

Hovedmetoden til behandling af hydrocephalus er en kirurgisk operation, hvorunder der installeres en speciel shunt, der fjerner væske fra hjernens cerebrospinalvæskerum i kredsløbssystemet. Som et resultat af shuntinstallationen akkumuleres ikke væske i kranialhulen, og hydrocephalus udvikler sig ikke længere, og en persons liv afhænger helt af, hvordan denne enhed fungerer (shunt).

Imidlertid kan hydrocephalus i sjældne tilfælde behandles konservativt med diuretika, der fjerner overskydende væske fra kroppen og derved forhindrer en konstant stigning i volumenet af cerebrospinalvæske i kraniet. En sådan konservativ terapi kan kun bruges til erhvervet hydrocephalus, for eksempel som et resultat af traumatisk hjerneskade efter en inflammatorisk sygdom eller ventrikulær blødning..

I alle andre tilfælde er behandlingen af ​​hydrocephalus kun kirurgisk, og diuretika kan udelukkende bruges som en midlertidig nødforanstaltning, der sigter mod at forhindre patientens død, mens han forbereder sig på operationen. I alle tilfælde anvendes til konservativ behandling af hydrocephalus potente diuretika, såsom Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit eller Mannitol.

Behandling af en sådan tilstand som "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom" ved hjælp af diuretika fra neurokirurger og førende specialister inden for medicin er intet andet end en opfindelse. Når alt kommer til alt er hydrocephalus enten til stede eller ej, og hvis den er til stede, er dette en indikation for hurtig indlæggelse og kirurgi og ikke til langvarig brug af diuretika. Husk, at indtagelse af diuretika ikke kurerer eksisterende hydrocephalus, men kun fører til tab af dyrebar tid, hvilket er nødvendigt for en tidlig undersøgelse og operation. Når alt kommer til alt, jo tidligere operationen udføres, jo mindre patologiske ændringer vil der være i barnets hjerne..

Så når vi vender tilbage til hydrocephalus, skal det siges, at hele spektret af operationer, der udføres for at behandle denne patologi, er opdelt i to grupper:

1. Operationer med dræning af cerebrospinalvæske uden for centralnervesystemet:

  • Installation af en ventrikuloperitoneal shunt (en shunt mellem hjernen og bukhinden)
  • Installation af en ventrikuloatrisk shunt (mellem hjernen og hjertet)
  • Installation af en ventrikulopleural shunt (mellem hjerne og lunger);
  • Installation af en ventriculourethral shunt (mellem hjernen og urinrøret)
  • Installation af en ventrikulovenøs shunt (mellem hjerne og vener).

2. "Intern shunting" med oprettelse af normale kanaler til bevægelse af cerebrospinalvæske gennem centralnervesystemet:
  • Thorkildsens operation (ventrikulocisternostomi). Det består i at skabe en kommunikation mellem den laterale ventrikel og den occipitale cistern ved at installere et silikonkateter, der holdes under huden bag på hovedet;
  • Endoskopisk ventrikulostomi i tredje ventrikel. Den består i at skabe en kommunikation mellem tredje ventrikel og cisterna mellem cisternaerne ved at dissekere bunden af ​​cisternen i området med den grå tuberkel;
  • Intern stentimplantation. Den består i installation af stents, der udvider hullerne i Magendie og Luschki til det normale;
  • Plast VVS i hjernen. Det består i at udvide lumen i vandforsyningssystemet for at sikre normal cirkulation af cerebrospinalvæske;
  • Fenestration af det interventriculære septum. Den består i at skabe en åbning mellem ventriklerne, gennem hvilken cerebrospinalvæsken kan cirkulere frit.

Desværre er selv en vellykket operation ikke en garanti for hydrocephalus helbredt for livet, da de anatomiske størrelser af organer kan ændre sig, hovedet kan vokse (især hos børn), bakterier kan komme ind i hullerne osv. Mennesker, der har gennemgået sådanne operationer, bør konstant overvåges neuropatolog og neurokirurg for hurtigt at identificere nye lidelser, der kræver korrektion. Så på grund af en ændring i organernes position eller hovedets vækst er det nødvendigt at udføre gentagne operationer for at udskifte shunten med en mere passende størrelse. Når shunten bliver inficeret, skal der anvendes antibiotikabehandling osv..

Hydrocephalus: beskrivelse, væskebalance i hjernen, symptomer, kirurgisk behandling, neurokirurgens mening - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.

Hydrocephalus

Indholdsfortegnelse

  • Hydrocephalus forårsager
  • Klassificering af sygdommen
  • Symptomer og tegn på hydrocephalus
  • Diagnosticering af hydrocephalus
  • Hydrocephalus behandling
  • Forebyggelse og konsekvenser af hydrocephalus
  • Hvorfor er det værd at kontakte Mama Papa Ya-klinikken?

Hydrocephalus i hjernen er ophobning af cerebrospinalvæske i hjertekammerne, hvilket fører til deres ekspansion og kompression af nervevævet. Denne tilstand kan være medfødt eller erhvervet og ledsages af alvorlige komplikationer..

Hydrocephalus forårsager

I denne sygdom forstyrres balancen mellem dannelse, cirkulation og absorption af cerebrospinalvæske. Årsagerne til hydrocephalus forstås ikke fuldt ud.

Hydrocephalus hos et barn er normalt resultatet af arvelige genetiske abnormiteter og medfødte lidelser i hjernen og rygmarven. Det kan også forekomme efter for tidlig fødsel, hvor der var blødning i hjertekammerne hos den nyfødte..

Hydrocephalus i hjernen hos en voksen kan have følgende årsager:

  • meningitis;
  • hjernetumorer;
  • traumatisk hjerneskade;
  • subaraknoid blødning;
  • andre tilstande, der forhindrer cerebrospinalvæskens udgang fra ventriklerne i hjernens cisterner.

Klassificering af sygdommen

Der er tre hovedformer for patologi:

  • okklusiv hydrocephalus eller indre er en tilstand, hvor væske ikke strømmer ud af ventriklerne, mens rummet omkring hjernen er komprimeret;
  • ikke-okklusiv hydrocephalus eller ekstern, væske kan komme fra ventriklerne ind i rummet mellem hjernen og dens membraner, mens de udvider sig og klemmer nervevævet udefra;
  • blandet hydrocephalus - en kombination af flere blokke af cerebrospinalvæskeudstrømningskanalen.

Ekstern erstatning hydrocephalus er en alvorlig form, hvor substansen i hjernebarken atrofi, og overskydende væske indtager sin plads. Synonymt med denne tilstand er atrofisk hydrocephalus..

Desuden er sygdommen opdelt, afhængigt af årsagerne, i posttraumatiske, postinfektiøse og post-hæmoragiske former. Hydrocephalus kan være progressiv (aktiv) og kronisk (kompenseret). Det ledsages af en stigning i intrakranielt tryk.

Symptomer og tegn på hydrocephalus

Ekstern hydrocephalus ledsages af følgende symptomer:

  • uforholdsmæssigt stor kraniet hos et barn, divergens af sømme, en stigning i fontanellen;
  • kvalme og opkast;
  • intens hovedpine
  • nedsat intelligens, hukommelse, hørelse, syn;
  • døsighed
  • taleforstyrrelser.

Moderat ekstern hydrocephalus vises gradvist, og symptomerne er ofte milde. Kun med sygdommens progression forekommer udskiftning af hydrocephalus med alvorlige konsekvenser:

  • psykiske lidelser
  • krænkelse af motorfunktioner, balance
  • psykisk handicap.

Hydrocephalus hos voksne ledsages af følgende symptomer:

  • intens, ildfast hovedpine
  • vestibulære lidelser
  • tab af synsfelter
  • lammelse af lemmerne
  • mangel på hudfølsomhed.

Intern hydrocephalus påvirker hovedsageligt hjernehjulets strukturer: gangart forstyrres, koordination af bevægelser går tabt, håndskrift bliver ujævn og stor.

Symptomer på hydrocephalus kræver hurtig lægehjælp, da denne sygdom kan medføre irreversible konsekvenser.

Diagnosticering af hydrocephalus

Sygdommen diagnosticeres på baggrund af klager, sygehistorie og neurologiske undersøgelsesdata. Følgende metoder bruges til at bekræfte diagnosen:

  • Ultralyd af hjernen;
  • ekkoencefalografi;
  • beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse;
  • Røntgen af ​​kraniet;
  • spinal punktering med undersøgelse af cerebrospinalvæske.

Hydrocephalus behandling

I denne sygdom er stoffer ineffektive. Hydrocephalus behandles kirurgisk. Under operationen installerer lægen et shuntersystem, der gør det muligt for cerebrospinalvæsken at strømme normalt fra hjernens hulrum ind i bughulen, sjældnere ind i hjertekammeret eller pleurahulen. Shunt-systemet er udstyret med en ventil for at forhindre flydende tilbagestrømning.

Hos nogle patienter kan ventrikulostomi anvendes. Dette er en endoskopisk operation, hvor kirurgen laver et lille hul i væggen i 3. hjertekammer. Gennem det er der en normal udstrømning af cerebrospinalvæske.

Folkemedicin mod hydrocephalus er af begrænset brug. Du kan bruge tinkturer af mynte, citronmelisse, kornblomst, astragalus, calamus, havtornbær.

Forebyggelse og konsekvenser af hydrocephalus

Prognosen for denne sygdom er vanskelig at bestemme. Det afhænger stort set af, hvor tidlig behandling der blev startet, og af graden af ​​irreversibel hjerneskade..

Konsekvenserne af hydrocephalus inkluderer fysisk og mental retardation. Men med det rigtige rehabiliteringsprogram kan mange børn med denne diagnose føre et normalt liv med mindre begrænsninger..

Med en progressiv form for patologi er prognosen dårlig.

På den anden side ledsages selv en udført bypass-operation ikke altid af en fuldstændig bedring. De faktorer, som dette afhænger af, er ikke fuldt ud fastslået.

Derfor er forebyggelse af sygdommen vigtig:

  • om nødvendigt genetisk rådgivning til vordende mødre
  • beskyttelse mod smitsomme sygdomme under graviditet
  • forebyggelse af kraniocerebrale og fødselsskader;
  • vaccination mod pneumokokker for at beskytte mod meningitis;
  • rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der forårsager hydrocephalus hos voksne.

Hvorfor er det værd at kontakte Mama Papa Ya-klinikken?

Mama Papa Ya familiekliniknetværk har et bredt netværk af filialer i Moskva og andre byer og tilbyder medicinske tjenester til overkommelige priser:

  • konsultation med en børnelæge for at identificere symptomer på patologi hos et barn;
  • konsultation med en neurolog og øjenlæge;
  • observation og rehabilitering efter kirurgisk behandling af hydrocephalus;
  • nøjagtig instrumentaldiagnostik af hjernens tilstand
  • muligheden for at behandle både børn og voksne i en klinik.

Hvis du har mistanke om en sådan patologi, inviterer vi dig til at tilmelde dig en konsultation i nærmeste afdeling via telefon eller på vores hjemmeside.

Anmeldelser

Lægen undersøgte min mand nøje, ordinerede et EKG og stillede en foreløbig diagnose. Hun gav henstillinger om vores situation og beordrede en yderligere undersøgelse. Der er ingen kommentarer endnu. Finansielle aftaler er opfyldt.

Roach Efim Borisovich

Jeg er absolut glad for lægen og klinikken. Jeg har ikke haft nogen glæde i klinikker i lang tid. Alt gik perfekt med hensyn til logistik, strengt i tide. Jeg nød også æstetisk glæde både som patient og som person. Jeg kunne kommunikere, og denne kommunikation gav mig stor glæde. Den laveste bue til ultralydslægen.

Luzina Sophia Khamitovna

Jeg kunne virkelig godt lide Dr. Vlasova. Dejlig og flink kvinde, god specialist. Jeg fik svar på alle mine spørgsmål, lægen gav mig en masse gode råd. Jeg var mere end tilfreds med besøget.

Vi besøgte Mama Papa Ya Clinic med barnet. Jeg havde brug for en konsultation med en pædiatrisk kardiolog. Jeg kunne godt lide klinikken. God service, læger. Vi stod ikke i kø, prisen var den samme.

Jeg kunne godt lide klinikken. Høfligt personale. Var ved receptionen af ​​gynækolog Mikhailova E.A. Jeg var tilfreds, der er flere sådanne læger. takke.

Jeg fjernede wen fra Alina Sergeevna, operationen var fantastisk! Mange tak til hende for hendes følsomme opmærksomhed og tilgang til enhver lille ting..

I dag blev jeg serveret på klinikken, jeg var tilfreds med personalet såvel som med gynækologen. Alle behandler patienter med respekt og opmærksomhed. Mange tak og yderligere velstand.

Mama Papa Ya-klinikken i Lyubertsy er meget god. Holdet er venligt og hjælpsomt. Jeg anbefaler denne klinik til alle mine venner. Tak til alle læger og administratorer. Jeg ønsker klinikken velstand og mange passende klienter.

I dag fjernede jeg en muldvarp på ansigtet hos hudlægen Kodareva I.A. Lægen er meget pæn! Korrekt! Mange tak! Administrator Borshchevskaya Julia er venlig, klart opfylder sine opgaver.

Jeg vil gerne udtrykke min taknemmelighed over for personalet på klinikken mor, far, mig. Klinikken har en meget venlig atmosfære, et meget venligt og muntert team og højt kvalificerede specialister. Mange tak! Jeg ønsker din klinik velstand.

Jeg kunne godt lide det første besøg. De undersøgte mig nøje, ordinerede yderligere undersøgelser og gav mig gode anbefalinger. Jeg vil fortsætte behandlingen yderligere, jeg kunne godt lide forholdene på klinikken.

God klinik, god læge! Raisa Vasilievna kan tydeligt og let forklare, hvad problemets essens er. Hvis noget er galt, taler hun direkte om alt, ikke skjult, som andre læger undertiden gør. Jeg fortryder ikke, at jeg kom til hende.

Hydrocephalus: spilder tid!

Tegn på hydrocephalus hos nyfødte, behandling af et barn med hydrocephalus

Sergey Ozerov pædiatrisk neurokirurg, kandidat til medicinsk videnskab

Øget intrakranielt tryk er en diagnose, der er kendt af næsten alle unge forældre, da den er bredt præsenteret i vores land og ofte urimeligt uden den nødvendige forskning. Faktisk er denne patologi baseret på alvorlige sygdomme, hvoraf den ene er hydrocephalus..

Lidt anatomi og fysiologi

Hydrocephalus (dropsy i hjernen) (fra gruppen "hydro" - vand, "cephalon" - hoved) er en tilstand ledsaget af en stigning i volumenet af hjertekammerne. I den menneskelige hjerne er der flere hulrum, der kommunikerer med hinanden, fyldt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Disse hulrum kaldes ventrikler. Det ventrikulære system består af to laterale ventrikler, der er forbundet med den spaltlignende tredje ventrikel (III ventrikel), som igen forbinder gennem en tynd kanal (Sylvian akvedukt) til den fjerde ventrikel (IV ventrikel). Alkohol produceres i ventriklerne plexus og bevæger sig frit fra lateral til IV ventrikel, og fra det til det subarachnoid rum i hjernen og rygmarven (subarachnoid (subarachnoid) rum kaldes rummet mellem hjernen og dura mater), hvor det vasker den ydre overflade af hjernen. Der genabsorberes det også i blodbanen. Spiritus er en klar, farveløs væske, der meget ligner vand og indeholder en lille mængde celler, protein og salte. Hos et spædbarn er mængden af ​​cerebrospinalvæske ca. 50 ml hos en teenager og en voksen - op til 120-150 ml. CSF produceres og absorberes konstant, op til 500 ml cerebrospinalvæske produceres af de vaskulære plexus i hjernen om dagen.

Enhver overtrædelse af systemet med produktion af cerebrospinalvæske, cirkulation af cerebrospinalvæske og absorption af cerebrospinalvæske fører til overdreven ophobning i hulrummene i hjernen, der kaldes hydrocephalus eller dropsy i hjernen.

Typer af hydrocephalus

I tilfælde, hvor der er en hindring på cerebrospinalvæskens vej fra de laterale ventrikler til udgangen fra IV-ventrikel, og cerebrospinalvæsken ikke frit kan komme ind i det subaraknoidale rum, kaldes hydrocephalus ikke-kommunikerende (lukket, okklusiv). I andre tilfælde kaldes hydrocephalus kommunikation (åben). Hydrocephalus er primær (som den underliggende sygdom) og sekundær, dvs. en komplikation af andre sygdomme (tumorer, misdannelser i centralnervesystemet (CNS) og cerebrale kar osv.). Der er mange klassificeringer af hydrocephalus, men disse er de vigtigste og bruges oftest..

Hydrocephalus manifestationer

Overtrædelse af cirkulation og absorption af cerebrospinalvæske fører til overdreven ophobning og øget intrakranielt tryk. Det manifesterer sig forskelligt hos babyer under 2 år og hos ældre børn..

Det vigtigste symptom på hjernedråbernes udvikling hos børn under 2 år er den hastige vækst af hovedomkredsen. Skallenes suturer hos babyer er endnu ikke vokset, og hovedets størrelse øges, fordi kraniets knogler indefra skubber den voksende hjerne fra hinanden. På samme måde udvides en ballon i volumen, når vi puster den op. Der er en graf for væksten af ​​hovedomkredsen. Det skal måles hver anden til to måneder. Dette udføres af den lokale børnelæge under rutinemæssige undersøgelser. Hvis barnets hoved vokser hurtigere end normalt, er dette et alarmerende symptom; det indikerer oftest udviklingen af ​​hydrocephalus, når den accelererede hovedvækst opstår på grund af et overskud af cerebrospinalvæske i hjertekammerne. Dette er ofte det første symptom på sygdommen. Ud over den hurtige vækst af hovedet hos børn er det muligt at identificere en forstørret og fremspringende stor fontanel, som skal lukke ca. 1 år, men med hydrocephalus kan den være åben op til 2 og endda op til 3 år. Knoglerne i kraniet bliver tyndere, panden bliver uforholdsmæssigt forstørret og fremspringende. Et venøst ​​netværk vises på panden og ansigtet. I mere avancerede tilfælde kan øjnene gå ned (Grefs symptom). Benmuskulaturen øges. Beslag kan forekomme.

Barnet begynder at halte bagud i tempoet med psykomotorisk udvikling. Han holder ikke hovedet i tide, sidder ikke, rejser sig ikke, spiller ikke. Det syge barn er sløv, apatisk og græder til tider umotiveret. Måske oplever babyen hovedpine: han kan få fat i hovedet.

De fleste af symptomerne på øget intrakranielt tryk kan kun genkendes af en erfaren børnelæge, neurolog eller neurokirurg, men forældre kan selv måle hovedvæksthastigheden og kontrollere den i henhold til specielle diagrammer. Under alle omstændigheder bør den hurtige vækst af barnets hovedomkreds såvel som en uforståelig forsinkelse i tempoet for dets udvikling tjene som en grund til en seriøs undersøgelse af babyen af ​​en neurolog eller neurokirurg for at udelukke hydrocephalus.

Hos børn over 2 år er kraniumens suturer tilgroet, og stigningen i intrakranielt tryk manifesterer sig på en anden måde. Det klassiske billede er hovedpine med kvalme og opkastning (normalt om natten eller om morgenen), ændringer i fundus (det såkaldte ødem i optisk nervehoved, som kan påvises af en øjenlæge). Hovedpine, især med kvalme og opkastning, er symptomer, der kræver undersøgelse af en neurolog eller neurokirurg. De kan være forårsaget af hydrocephalus, en hjernesvulst og misdannelser i hjernen. Børnelæger glemmer ofte dette, og børn behandles i lang tid og formålsløst for gastritis, pancreatitis, galde dyskinesi, forgiftning og gastrointestinale infektioner osv., Og de kommer til en neurolog og neurokirurg sent i en alvorlig tilstand. Det er nødvendigt at insistere på at konsultere en neurolog og undersøge i tilfælde af uforståelig hovedpine, regelmæssige episoder af kvalme og opkastning, nedsat syn, og i nogle tilfælde vil dette gøre det muligt at stille den korrekte diagnose i de tidlige stadier og redde barnets liv.

Andre symptomer på hydrocephalus er forskellige og afhænger af den bagvedliggende årsag. Det kan være epileptiske anfald, synshandicap, øget tone i benene, bækkenforstyrrelser (inkontinens eller urinretention), endokrine lidelser (stunt eller gigantisme, for tidlig seksuel udvikling, hypothyroidisme - nedsat produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, fedme), nedsat akademisk ydeevne i skole osv..

Årsager til hydrocephalus hos børn

Årsagerne til hydrocephalus er meget forskellige og afhænger stort set af barnets alder..

  1. Hydrocephalus i fosteret. Moderne typer prænatal diagnostik (for eksempel ultralyd - ultralyd) kan opdage hydrocephalus hos et ufødt barn. I de fleste tilfælde er det forårsaget af forskellige misdannelser i centralnervesystemet (CNS). Hos 20% er dropsy forbundet med intrauterine infektioner (cytomegali, herpes, toxoplasmose). Når du planlægger en graviditet, skal forældre undersøges for disse infektioner, som ofte er latente, og behandle dem. Dette undgår mange sundhedsmæssige problemer for din baby. I sjældne tilfælde er hydrocephalus forårsaget af en genetisk lidelse.
  2. Hydrocephalus af nyfødte. Oftest (op til 80%) dropsy hos nyfødte er forårsaget af misdannelser i hjernen og rygmarven og konsekvenserne af intrauterine infektioner. Hos ca. 20% er hydrocephalus et resultat af fødselstraumer, især hos for tidligt fødte spædbørn, der ledsages af intracerebral eller intraventrikulær blødning og tilhørende meningitis (betændelse i hjernehinden), hvilket fører til nedsat absorption af cerebrospinalvæske. Det er ekstremt sjældent i denne alder, at der opdages tumorer og vaskulære misdannelser i hjernen, hvilket også kan forårsage udvikling af dropsy..
  3. Hydrocephalus hos småbørn og ældre børn (1-2 år og ældre). Der er mange grunde til udviklingen af ​​hydrocephalus hos sådanne børn. Disse inkluderer tumorer i hjernen og rygmarven; konsekvenserne af den overførte meningitis, encefalitis (betændelse i hjernestoffet), forskellige infektionssygdomme (for eksempel tuberkulose); misdannelser i hjernen og hjerneskibe; konsekvenserne af blødninger konsekvenser af traumatisk hjerneskade genetiske lidelser. Nogle gange kan årsagen til hydrocephalus ikke bestemmes.

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnose af hydrocephalus er baseret på det kliniske billede, fundusundersøgelse samt yderligere forskningsmetoder såsom neurosonografi (NSG), ultralydsundersøgelse af hjernen (hos spædbørn under 2 år), computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) af hjernen hjerne. Den primære diagnose kan stilles af en neonatolog, børnelæge, neuropatolog eller neurokirurg.

Neurosonografi er en effektiv metode til diagnosticering af tilstanden af ​​stoffet i hjernen og det ventrikulære system hos børn under 1,5-2 år, indtil den store fontanelle og andre "ultralydsvinduer" er lukket - områder af kraniet, hvor knoglerne er meget tynde (for eksempel den temporale knogle) og bestå ultralyd. Det giver dig mulighed for at detektere udvidelsen af ​​det ventrikulære system, intrakraniale masser (tumorer, hæmatom, cyster), nogle misdannelser i hjernen. Det skal dog huskes, at NSG ikke er en helt nøjagtig metode. Hjernebilledet opnås med signifikant lavere opløsning (mindre klar) end med CT og MR.

Hvis der opdages nogen patologi i hjernen, er CT eller MR nødvendig. Uden dem er det umuligt at stille en nøjagtig diagnose, identificere årsagen til hydrocephalus og endnu mere at udføre behandling. Dette udstyr er dyrt og er stadig ikke installeret på alle hospitaler. I dette tilfælde bør forældre insistere på, at CT eller MR udføres i andre centre eller gøre dem uafhængigt på kommerciel basis. Det skal huskes, at en klinik, der foretager behandling af børn med hydrocephalus, skal have dette udstyr. Ellers kan du anbefale forældre at vælge et andet, mere udstyret hospital, i det mindste i en anden by..

Hydrocephalus behandling

Hvis der stilles en diagnose af hydrocephalus (af en hvilken som helst årsag), bør barnet undersøges af en neurokirurg. Oftest behandles børn med hydrocephalus kirurgisk, og neurokirurgen bestemmer indikationerne og kontraindikationerne for kirurgi. Observation af børn med hydrocephalus kun af en neurolog eller børnelæge uden involvering af en neurokirurg er en fejltagelse og fører undertiden til en urimelig forsinkelse i kirurgisk indgreb..

Forældre har svært ved at beslutte, om de skal opereres. Imidlertid forårsager en langvarig stigning i intrakranielt tryk en forsinkelse i psykomotorisk udvikling, hvilket ikke altid er muligt at kompensere efter en urimeligt forsinket kirurgisk indgreb. Det skal også bemærkes, at det uoverkommeligt store hoved af et barn, der lider af dropsy, selv efter operationen, ikke længere vender tilbage til sin tidligere størrelse - det vil kun være muligt at stoppe dets yderligere vækst. I ordets bogstavelige forstand vil det være svært for barnet at bære det på sine skuldre, udover dette vil det i fremtiden medføre mange kosmetiske problemer. Forældre til børn med hydrocephalus skal være opmærksomme på, at selvom neuropatologen ikke henviser dem til en neurokirurg, skal de tage initiativet og organisere denne konsultation selv.

Formålet med operationen er at dræne cerebrospinalvæsken fra hjertekammerne til andre hulrum i kroppen. Den mest almindelige operation er ventrikuloperitoneal shunting (VPS). Gennem systemet med silikonkateter strømmer cerebrospinalvæsken fra hjernens laterale ventrikel ind i bughulen, hvor den absorberes mellem tarmsløjferne. Mængden af ​​væske, der strømmer ud, reguleres af en speciel ventil. Kateterne føres under huden og er ikke synlige udefra. Mere end 200 tusind af sådanne operationer udføres årligt i verden. Bypass-systemer har reddet millioner af børns liv.

Mindre ofte omdirigeres cerebrospinalvæsken til det højre atrium (ventrikulo-atriel bypasstransplantation), til den større occipitale cistern (Thorkildsen-operation), eller rygmarvskanalen på lændehøjde er forbundet med et kateter til bughulen (lumbo-peritoneal bypass-podning).

Med udviklingen af ​​moderne endoskopisk teknologi (endoskopet indsættes i menneskekroppens hulrum gennem små snit, gør det muligt at undersøge dem, manipulere dem) blev det muligt at behandle patienter uden at installere et shunt-system. Ved hjælp af et endoskop oprettes en bypass-sti dybt i hjernen til udstrømning af cerebrospinalvæske. Dette er en meget effektiv operation (kaldet endoskopisk ventrikulostomi), der undgår implantation af et fremmedlegeme, såsom et shunt-system, og derved forhindrer mange komplikationer. Desværre kan denne operation kun hjælpe et begrænset antal patienter (ca. 10% af det samlede antal patienter) med nogle former for okklusiv hydrocephalus. I andre tilfælde skal der installeres et shuntersystem, da der ikke vil være nogen forbedring fra endoskopisk kirurgi.

En vellykket operation stopper sygdommens progression. De fleste af børnene har mulighed for at vende tilbage til det normale liv; de går i børnehave og skole sammen med sunde jævnaldrende.

I nogle tilfælde opererer patienter med hydrocephalus ikke, men overvåges og tager Diacarb (et lægemiddel, der reducerer produktionen af ​​cerebrospinalvæske) i mere eller mindre lang tid. Dette gøres i tilfælde, hvor der ikke er tydelige tegn på sygdomsprogression og øget intrakranielt tryk. Observation udføres under streng overvågning af en neuropatolog eller neurokirurg med hyppige undersøgelser, målinger af barnets hovedomkreds, gentagne NSG- eller CT-undersøgelser.

Myter om øget intrakranielt tryk

Diagnosen "højt intrakranielt tryk", "intrakraniel hypertension (ICH)" eller "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom", som allerede nævnt, stilles ofte og i nogle tilfælde - uden grund. Hvordan manifesteres stigningen i intrakranielt tryk (ICP)? Som allerede nævnt er sådanne manifestationer hos babyer under 2 år først og fremmest en accelereret vækst af hovedomkredsen, en udbulende og forstørret stor fontanel, mulige øjenbevægelsesforstyrrelser og en forsinkelse i psykomotorisk udvikling. Ofte manifesteres alle disse lidelser i et kompleks. Hos børn over 2 år er disse hovedpine med kvalme og opkastning oftere om morgenen, ændringer i fundus (detekteret under undersøgelse af en øjenlæge). Selvfølgelig kan det kliniske billede være anderledes, men uden ovenstående symptomer er diagnosen "øget intrakranielt tryk" tvivlsom.

Sådan beskriver børnelæge Yevgeny Komarovsky diagnosen højt intrakranielt tryk. "Da det vigtigste symptom på hydrocephalus er en hurtig stigning i hovedstørrelse, er måling af hovedets omkreds inkluderet i standarderne for enhver forebyggende undersøgelse, der naturligvis starter fra fødselsøjeblikket. Det er meget vigtigt at understrege her, at det ikke er den specifikke størrelse udtrykt i centimeter, der betyder noget, men dynamikken i denne indikator. Erklæringen om, at drengen Petya i 3 måneder har en hovedomkreds på så meget som 45 cm, er slet ikke en grund til at falde i depression og med det samme redde denne dreng. Men det faktum, at hovedomkredsen er vokset med 7 cm i løbet af den sidste måned - dette er allerede både alarmerende og farligt, kræver både en seriøs holdning og aktiv kontrol. Jeg understreger endnu en gang - ikke øjeblikkelig behandling, men kontrol. Og hvis tendensen fortsætter, skal der træffes foranstaltninger ".

Symptomer som søvn- og adfærdsforstyrrelser, hyperaktivitet, opmærksomhedsunderskud, dårlige vaner, dårlig akademisk præstation, hypertonicitet i benene, "marmor" hudmønster, herunder på hovedet, næseblod, hagen rysten, gå på tiptæerne, er ikke i sig selv indikerer øget intrakranielt tryk. Og alligevel diagnostiserer nogle neuropatologer ICH på baggrund af disse klager. Neurosonografi, der er blevet en stor velsignelse for pædiatri og neurologi, har bidraget væsentligt til den overdrevne og falske diagnose af "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom". NSG gør det muligt hurtigt at få et billede af stoffet i hjernen for at måle ventriklerne. Men for at afklare diagnosen er CT og MR obligatorisk, som vi allerede har sagt..

Hvad er tomografi?

Forældre spørger ofte, hvilke metoder der kan måle intrakranielt tryk. Direkte måling af intrakranielt tryk er mulig ved at installere en speciel sensor i kraniehulen. Dette gøres i store klinikker til specielle indikationer (for eksempel ved alvorlig traumatisk hjerneskade). Det er relativt objektivt at bedømme det intrakraniale tryk under lændepunktur - indførelsen af ​​en nål i hulrummet i rygmarvskanalen på lændehøjdeniveau. Alle andre forskningsmetoder giver kun indirekte information og er kun værdifulde for deres omfattende vurdering..

Reoencefalografi (REG) og ekko-encefalografi (Echo-EG eller Echo-ES) er ubrugelige til diagnosticering af intrakraniel hypertension: de giver ikke objektiv information, og deres anvendelse er en profanation.

Kun på baggrund af en omhyggelig sammenligning af kliniske data med resultaterne af yderligere undersøgelser (undersøgelse af fundus af en øjenlæge, NSG-data sammen med CT- eller MR-billeder) kan man tale om en stigning i intrakranielt tryk og finde årsagen. Diagnosen af ​​ICH kræver hurtig og ofte neurokirurgisk behandling, da den truer patientens helbred og liv. Observation af et barn med intrakraniel hypertension uden at vise det til en neurokirurg er det samme som mistanke om blindtarmsbetændelse eller akut hjerteinfarkt og foreslår at komme ind en uge senere.

Overdiagnosticering af øget intrakranielt tryk fører til stress hos forældrene og til uberettiget recept på en stor mængde medicin til barnet. Det eneste lægemiddel, der kan reducere det intrakranielle tryk på ambulant basis, er Diacarb. Han udnævnes meget bredt. Lægemidler som Cavinton, Cinnarizin, Sermion, nikotinsyre, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, urter, vitaminer, homøopatiske midler er meget populære, men de påvirker ikke intrakranielt tryk på nogen måde. Under alle omstændigheder er der ikke en enkelt undersøgelse, der objektivt vil bekræfte deres effektivitet i ICH. Lægemidler ordineret uden indikationer kan ikke give fordele, men de har bivirkninger. Derudover er dette en betydelig byrde for forældrenes lomme..

Kun den læge, der så patienten, har ret til at diagnosticere og ordinere behandling. Problemet med overdiagnosticering af syndromet med øget intrakranielt tryk eksisterer imidlertid og kræver opmærksomhed og årvågenhed hos forældrene.

Oplysningerne på webstedet er kun til reference og er ikke en anbefaling til selvdiagnose og behandling. For medicinske spørgsmål skal du kontakte en læge.

For Mere Information Om Migræne