Hydrocephalus i hjernen: tegn, diagnose, behandling, kirurgi, priser

Hydrocephalus i hjernen (dropsy) er en lokal stigning i volumenet af cerebrospinalvæske, der opstår på grund af overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i det ventrikulære system på baggrund af dets nedsatte sekretion, cirkulation eller absorption. Ifølge WHO er forekomsten af ​​patologi rundt om i verden som følger: diagnosen "hydrocephalus" har omkring 700 tusind patienter, inklusive børn.

Visuel model af sygdommen.

Hydrocephalus forårsager

En sådan læsion kan enten være erhvervet eller medfødt. Ifølge statistikker er der for 500-1000 nyfødte 1 tilfælde af et barn med cerebral hydrocephalus. Klinikens debut med en medfødt form forekommer som regel i den tidlige barndom (0-6 måneder). Nøglerollen i ætiologien ved udvikling af en medfødt defekt spilles af:

  • intrauterine infektioner (hovedårsagen) og blødning;
  • konsekvenserne af en fødselsskade
  • føtal kvælning
  • unormal anlage af fostrets cerebrale kar (misdannelse);
  • medfødte svulster;
  • genetisk faktor.

Hvis vi taler om den erhvervede form, fremmes ofte dannelsen af ​​hjernedråber af:

  • traumatisk hjerneskade;
  • infektioner i cerebrospinalvæske;
  • meningitis;
  • tumorproces i hjernen;
  • intrakranielle blødninger.

Klassificering af patologi efter form

Hydrocephalic syndrom er klassificeret efter lokalisering, patogenese, niveauet af væsketryk, strømningshastighed.

Lokaliseringsfokus er af tre typer:

  • indre - cerebrospinalvæsken i overskud akkumuleres i de laterale ventrikler;
  • ekstern - superkoncentrationen af ​​cerebrospinalvæske bestemmes i det subaraknoidale rum;
  • blandet - samtidig ophobning af cerebrospinalvæske i ventriklerne og det subaraknoidale rum.

Baseret på patogenesen kan GM hydrocephalus være:

  • okklusiv (lukket) - den farligste form, der opstår ved overlapning (okklusion) af de væskebærende veje med en tumor, hæmatom, postinflammatorisk tilblivelse ved adhæsioner;
  • kommunikerer (åben) - med denne patogenese er der en krænkelse af resorptionsprocesser på grund af beskadigelse af strukturer, der deltager i absorptionen af ​​cerebrospinalvæske i det venøse system.

I henhold til indikatoren for blodtryk skelnes CBG:

  • hypertensiv hydrocephalus - niveauet af intrakranielt tryk øges;
  • normotensive - ICP forbliver inden for normale grænser;
  • hypotensiv - trykket inde i kraniet sænkes.

Ved strømningshastigheden diagnosticeres hydrocephalus:

  • akut - det tager ikke mere end 72 timer fra udseendet af de første tegn til fasen med grov klinisk dekompensation;
  • subakut - udvikler sig inden for 30 dage;
  • kronisk - dannelsen forløber i et langsomt tempo over måneder og endda år (mere almindelig i åbne former).

I ICD-10 tildeles hydrocephalus den generelle kode G91. Hver form har sit eget alfanumeriske symbol: kommunikation - G91.0; okklusal - G91.1; normotensive - G91.2; posttraumatisk uspecificeret G91.3; en anden opfattelse - G91.8; hydrocephalus, uspecificeret oprindelse - G91.9.

Tegn på sygdommen

Symptomerne på sygdommen dikteres hovedsageligt af nedsat perfusion af hjernevæv, overstrækning af grupper af nervefibre (veje) på grund af øget ICP.

  • Ved akut patogenese fører svag mikrocirkulation (hypoperfusion) hovedsageligt kun til funktionelle lidelser i intrakraniel metabolisme. Dette er en ændring i energimetabolismen, et fald i niveauet af kreatinfosfat og ATP, en stigning i koncentrationen af ​​mælkesyre og uorganiske salte af fosforsyrer. Akut klinik er reversibel.
  • Langvarig eksistens af hypoperfusion forårsager allerede irreversible transformationer på det strukturelle niveau. Dette er defekter i det vaskulære endotel og krænkelse af BBB, aksonal skade (ødelæggelse af axoner, indtil deres fuldstændige forsvinden). Langvarig dropsy forårsager i sidste ende hjerneatrofi..
  • Morfologien for tegn i hydrocephalus i kombination med højt intrakranielt tryk er først og fremmest karakteriseret ved atrofi af GM-stoffet og periventrikulært ødem. Der er også læsioner af det vaskulære mesenchym, nedsat hjernehomeostase, axonale læsioner og i sjældne tilfælde neuronal død. Disse tegn kombineres med klinikken for primær patologi, der fremkaldte hydrocephalic syndrom.

Den symptomatiske komplekse egenskab ved hydrocephalus i den tidlige barndom inkluderer sådanne karakteristiske træk som:

  • øget hovedstørrelse
  • hyppig genoplivning
  • rastløs opførsel af børn
  • udbulning af den store fontanelle;
  • divergens af kraniale suturer;
  • sværhedsgraden af ​​det venøse mønster i hovedbunden
  • forsinket psykomotorisk udvikling, sjældnere fysisk
  • kaster hovedet tilbage
  • solnedgangssyndromet (Grefe)
  • stillestående optisk disk;
  • paraplegi i underekstremiteterne (under svære, forsømte forhold).

Hos voksne og børn i den ældre gruppe afhænger det kliniske billede af strømningshastigheden i hydrocephalus. I den akutte form af sygdommen kombineret med høj ICP er der:

  • en sprængende og pressende hovedpine, der spreder sig til øjnene (en af ​​funktionerne er toppen af ​​smerte om morgenen efter en nattesøvn, og derefter i løbet af dagen falder smertesyndromets sværhedsgrad);
  • kvalme, som normalt ledsager hovedpine om morgenen (opkast forekommer ofte om morgenen, hvorefter en person bemærker en forbedring af hans tilstand);
  • synsforstyrrelser forstyrres som regel af sløret syn, sløret syn, dobbeltsyn og en brændende fornemmelse i øjnene;
  • træthed, døsighed, sløvhed
  • krampagtige fænomener (som et epileptisk anfald);
  • når hjernestammen komprimeres på grund af forskydning af hjernestrukturer - øjenmotoriske lidelser, tvungen hovedpositionssyndrom, uklarhedsbevidsthed (op til koma), åndedrætssvigt.

Dropsy af hjernen i det kroniske stadium manifesteres:

  • tegn på demens (demens), følelsesmæssig ustabilitet;
  • gangbro, oftere manifesteres det af en vaglende og ustabil gangart, uforholdsmæssigt store trin (når de ligger i liggende stilling, oplever patienter ofte ikke vanskeligheder med at efterligne at gå og vride benene på en "cykel");
  • et fald i muskelstyrke, nogle gange klager patienter over smerter i nakken;
  • alvorlig ubalance (i de sidste faser), der udtrykkes ved personens manglende evne til uafhængig bevægelse og siddende;
  • delvis eller fuldstændigt tab af følsomhed (ikke altid!):
  • inkontinens af urin og / eller afføring (med en massiv læsion).

Patologi er farlig for dets livstruende komplikationer! I intet tilfælde bør du ignorere et presserende besøg hos en læge, når et eller flere symptomer fra de medfølgende lister opdages. Tidlig indlæggelse på hospitalet til diagnose og tilstrækkelig lægehjælp øger chancerne for en vellykket prognose op til en fuldstændig kur.

I gennemsnit dør 6-7 mennesker snart ud af 10 patienter, der ikke modtog behandling på det rigtige tidspunkt (dette gælder også for børn). De, der ikke modtog terapi, men overlevede, er dømt til handicap med neurologiske lidelser, mentale og fysiske handicap med en progressionstendens.

Diagnose af dropsy i hjernen

De kliniske manifestationer er så specifikke, at de tillader en neurolog at mistanke om hydrocephalus under den indledende undersøgelse af patienten. På trods af dette indebærer diagnosen af ​​patologi altid differentiering af hydrocephalisk syndrom fra andre mulige sygdomme med lignende symptomer..

Til differentiering såvel som at fastslå lokalisering, grad og form af hydrocephalus er den etiologiske faktor for dens udvikling efter lægens beslutning ordineret det førende middel til visuel diagnostik i en bestemt kombination:

  • magnetisk resonansbilleddannelse (den mest informative);
  • konventionel eller multislice CT;
  • ekkoencefalografi (viser niveauet af ICP);
  • neurosonografi (udført til spædbørn gennem den åbne store fontanelle for at bestemme ICP);
  • radiografi (mere en reservemetode, nogle gange anbefalet til at vurdere tilstanden af ​​kraniets knogler).

Hvis der er mistanke om vaskulær cerebral patologi, undersøges patienten ved MR-angiografi. Dropsy af infektiøs oprindelse involverer desuden at udføre en PCR-analyse for at identificere typen af ​​infektion. Alle patienter ordineres oftalmologiske undersøgelser, herunder undersøgelse af fundus med et oftalmoskop, øjenperimetri, visometri.

Behandling af hydrocephalus hos børn og voksne

Behandlingstaktik bestemmes af en specialist baseret på sværhedsgraden af ​​hydrocephalus og sygdommen, der initierede overdreven ophobning af CBG. I de mest isolerede tilfælde, for eksempel med en mild form, kan en konservativ tilgang anvendes (baseret på brugen af ​​diuretika til at sænke ICP), men det fører ikke til en fuldstændig kur. Konservativ terapi kan også bruges som et forberedende stadium til operation..

For patienter i alle aldre med en sådan diagnose anbefales kirurgisk indgreb og på en nødsituation. Faren ved patologi er, at den, selv fra en mild form, er i stand til hurtigt at nå en kritisk grad til enhver tid med skuffende prognoser for patienten..

I dag, afhængigt af indikationerne, anvendes forskellige neurokirurgiske teknikker med succes til at eliminere hydrocephalus. De forenes af et fælles mål - at skabe de nødvendige betingelser for at sikre fjernelse af overskydende cerebrospinalvæske og opretholde normalt cerebrospinalvæsketryk. Således genoprettes hjernens funktionalitet, ICP stabiliseres, neurologiske og kognitive symptomer forsvinder eller falder markant. Lad os overveje, hvilke operationer der formår at nå det fastsatte mål.

Fjernelse af interventioner

Flydende shunt er installationen af ​​elastiske silikoneimplantatsystemer til fjernelse af cerebrospinalvæske uden for centralnervesystemet. Systemerne er udstyret med katetre i form af fleksible hule rør såvel som ventiler med en anti-sifon (omvendt) mekanisme og med et fast eller justerbart åbningstryk.

Operationen kan udføres på forskellige måder. Men det mest succesrige med hensyn til sikkerhed genkender kirurger ventrikulo-peritoneal (mere almindeligt anvendt metode) eller ventrikulo-atriel bypass-podning. Interventioner finder sted under endotrakeal anæstesi, manipulationer kontrolleres ved intraoperativ fluoroskopi, CT, EKG.

  • Ventriculoperitoneal shunting. Procedurens princip er baseret på implantation af silikonkatetre, hvorigennem et overskud af CBF går ind i det intra-abdominale hulrum, hvor det resorberes mellem tarmsløjferne.
    1. Proceduren begynder med at skabe et snit i hovedbunden, hvorefter der dannes et lille fræsningshul i kraniet. TMO åbnes økonomisk.
    2. Gennem den skabte adgang introduceres et ventrikulært kateter, dets ende placeres i hjernens laterale ventrikel.
    3. Ventilelementet er implanteret i området af auriklen (bag eller lidt over). Til det er et ventrikulært (ventrikulært) og distalt kateter (DC) fastgjort.
    4. Dernæst bringer neurokirurgen det distale kateter til bughulen gennem en specielt dannet subkutan kanal.
    5. Efter at have nået den ønskede mavezone, foretager specialisten et lille snit (højst 10 mm) og indsætter enden af ​​DC i bughulen.
    6. Proceduren slutter med en grundig desinfektion af operationsfeltet efterfulgt af lukning af sårområderne med antiseptiske forbindinger (hvis nødvendigt påføres sømme).
  • Ventriculo-atrial shunting. Essensen af ​​denne operation er at dræne cerebrospinalvæsken gennem de installerede shunter fra cerebral ventrikel til højre atrium.
  1. Dissektion af væv i nakken langs den forreste sternocleidomastoid muskel for at åbne den fælles ansigts- eller indre halsvene.
  2. Atrialkateteret føres ud i en af ​​de angivne vener og fikserer det ved hjælp af et specielt ligaturformål.
  3. Shunten ledes gennem den kateteriserede vene til højre atrium. Enden på atrialshunt er hovedsageligt placeret i den overlegne vena cava.
  4. For zonen for indsættelse af den distale ende af det vaskulære kateter, ja, oftere foretrækkes den overlegne vena cava. Her er blodgennemstrømningen turbulent, og dette reducerer sandsynligheden for blodpropper i dræningssystemet..
  5. Den kraniale del af interventionen, når det ventrikulære element i systemet er implanteret, ventilen og fastgørelsen af ​​to katetre til den, er identisk med EP-shunt.

For voksne implanteres shunter permanent. I barndommen ændres de periodisk til aflange modeller. Vi understreger, at patienter efter operation med shuntimplantation er shuntafhængige mennesker.

Endoskopiske operationer

Endoskopiske kirurgiske teknikker anvendes til behandling af okklusiv hydrocephalus, herunder:

  • ventrikulocisternostomi;
  • ventrikulær cystocisternostomi;
  • ventrikuloplastik i Silvian vandforsyningssystemet;
  • septostomi;
  • etiotropisk endoskopi (slippe af med den årsagsfaktor - fjernelse af en tumor, cyste, hæmatom osv.).

I 90% af tilfældene anvendes metoden til endoskopisk ventrikulocisternostomi. Betydningen af ​​en sådan operation er perforering af bunden af ​​den tredje ventrikel i hjernen under kontrol af et endoskop gennem et miniaturetræpaneringsvindue. Den anastomose, der er skabt under den endoskopiske procedure, giver mulighed for at genoprette den naturlige vej til CSF-udstrømning mellem GM's tredje ventrikel og basale cisterner.

Endoskopi af enhver art er en mere sparsom taktik inden for neurokirurgi, det kræver ikke implantering af fremmedlegemer i kroppen og medfører sjældnere postoperative konsekvenser. På trods af de lovende egenskaber ved endoskopiske metoder er bypassoperation eller åben mikrokirurgi i en række tilfælde uundværlig.

Moderne neurokirurgiske teknologier er perfektioneret i Tjekkiet, hjernekirurgi i dette land er det førende inden for medicin. Neurokirurgisk pleje på klinikker i Tjekkiet er ikke værre end i Tyskland og Israel, men meget lavere i pris (ca. 2 gange). Personer med en sådan diagnose opereres her på det mest eksemplariske niveau, og i slutningen af ​​hele rehabiliteringsforløbet udskrives de med fremragende og gode resultater..

Hydrocephalus i hjernen hos en voksen: årsager, symptomer, behandling

Hovedsygdomme i hjernen Hydrocephalus i hjernen Hydrocephalus i hjernen hos en voksen: årsager, symptomer, behandling

I hjertet af cerebral hydrocephalus hos voksne er en overskydende ophobning af cerebrospinalvæske (CSF) i hjernens ventrikulære system. Normalt optager den en tiendedel af kraniale hulrum. Oftere opdaget i barndommen, men kan også udvikle sig hos voksne.

Hvad er hydrocephalus (dropsy) i hjernen?

Bogstavelig oversættelse fra græsk: "hydro" er vand, "cephal" - hoved eller "vand i hovedet" eller dropsy. Inde i hjernen er der specielle hulrum (ventrikler og Sylvian-akvædukt), hvor cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) cirkulerer. De vaskulære plexus, der er placeret i de laterale ventrikler i løbet af dagen, danner ca. 600 ml cerebrospinalvæske, som kontinuerligt kommer ind i ventrikelsystemet og derefter absorberes af specielle celler i arachnoidmembranen. Udstrømning fra kraniehulen sker gennem rygmarvsårene og blodkar i lymfesystemet. CSF opretholder homeostase, nærer neuroner og beskytter hjernen mod ekstern skade.

Hydrocephalus i hjernen opstår på grund af overdreven produktion af cerebrospinalvæske, vanskeligheder med at cirkulere eller malabsorption. Som et resultat overstiger mængden af ​​væske inde i hjernen fysiologiske normer, hvilket fører til en stigning i intrakranielt tryk. Symptomerne spænder fra hovedpine og kvalme til svære neurologiske lidelser, mental svækkelse og demens. Mulig død i alvorlige tilfælde.

Årsagerne til sygdommen

Udviklingen af ​​dropsy i hjernen kan føre til:

  • sygdomme i hjernen eller dens membraner som et resultat af infektion med bakterier eller vira;
  • mekanisk skade som følge af traume;
  • svulster;
  • blødninger, cyster, aneurismer
  • medfødte anomalier og misdannelser;
  • kronisk forgiftning af forskellige etiologier (alkohol, medicin, narkotiske stoffer osv.), der forårsager forstyrrelser i hjernecellerne og dens strukturer;
  • postoperative komplikationer.

Hvordan kan man genkende hjernens dråbe? Tegn på sygdommen hos en voksen

Patienter klager over en følelse af tryk indefra i øjenområdet, rødme eller forbrænding. De udvidede kar ses på scleraen. Med sygdommens progression forværres synet, "tåge" vises for øjnene, dobbeltsyn, begrænsning af synsfelter.

Søvnforstyrrelser og søvnighed i dagtimerne, koncentrationsbesvær, hukommelsessvigt, humørsvingninger og irritabilitet er almindelige. I alvorlige tilfælde optræder neurologiske lidelser, gangforstyrrelser, urin og fækal inkontinens, krampeanfald, og der kan være bevidsthedsforstyrrelser fra mild bedøvelse til koma. Når medulla oblongata komprimeres, opstår forstyrrelser i det kardiovaskulære systems arbejde, åndedræt hæmmes og døden opstår.

Tegn på sygdom hos et barn

Mere almindelig hos drenge. Normalt diagnosticeret inden for de første tre måneder af livet. Kan erhverves eller medfødt.

Knoglerne i barnets kraniet er blødere, forskudt i forhold til hinanden, og leddene i knoglerne er mobile. Dette gør fødslen lettere. Normalt øges hovedomkredsen hos børn i det første leveår med cirka en og en halv cm om måneden. Hvis hovedet vokser hurtigere, er det nødvendigt at konsultere en neurolog.

Med et øget indhold af cerebrospinalvæske ser hovedet uforholdsmæssigt stort ud, huden på den er tynd og skinnende med veldefinerede blodkar. Fontanellen er hævet og kan banke. Når du forsigtigt banker på kraniets knogler, vises lyden af ​​en "revnet gryde".

Ud over angst, øget tåreværd og søvnproblemer kan et barn med hydrocephalus have forskellige neurologiske lidelser op til parese, øjenbevægelsesforstyrrelser, øjenrulning, kramper, opkastning og psykomotorisk retardering.

De vigtigste symptomer på cerebral hydrocephalus

Hydrocephalus hos voksne forårsager ikke en stigning i kraniets størrelse, da knoglerne hos en voksen er tæt forbundet med hinanden, og fontanellerne er lukket i barndommen. Derfor ledsages en stigning i intrakranielt tryk af neurologiske symptomer, hvoraf den allerførste er hovedpine. Det sker efter søvn om morgenen, er ikke lettet ved at tage smertestillende midler og ledsages ofte af kvalme. På toppen af ​​smerten opstår ofte kraftig opkastning af "springvandet", hvilket bringer lindring ("cerebral opkastning"). At holde sig oprejst om dagen lindrer tilstanden. Nogle patienter rapporterer, at brugen af ​​en høj pude under søvn reducerer intensiteten af ​​hovedpine. Bøjningsarbejde, spændinger i musklerne i den forreste abdominalvæg fremkalder anfald.

Med en akut udviklet sygdom er det karakteristisk:

  • svimmelhed
  • ustabil gangart;
  • krænkelse af øjenbevægelse og sløret syn
  • vedvarende hikke
  • døsighed
  • muskeltonuslidelser
  • patologiske neurologiske symptomer påvist under undersøgelsen.

Det kroniske forløb af sygdommen ledsages oftere af hukommelsessvigt, nedsat kognitiv funktion, træthed, søvnighed i dagtimerne og søvnforstyrrelser om natten, irritabilitet. Krampeanfald, urin og fækal inkontinens kan forekomme.

Varianter af cerebral hydrocephalus

Sygdommen kan være medfødt (der opstod problemer i den prænatale periode) og erhvervet (mere almindelig hos voksne).

Medfødt eller erhvervet

Risikofaktorer for medfødt dråber i hjernen:

  • genetiske lidelser
  • toksiske virkninger på fosteret som følge af moderens dårlige vaner (alkohol, stoffer, stimulanser, rygning, ukontrolleret stofbrug);
  • infektiøs infektion i fosteret (fåresyge, røde hunde, syfilis, toxoplasmose osv.);
  • intrauterin hypoxi;
  • traume under passage af fødselskanalen.

Erhvervet dropsy i hjernen vises som et resultat af overdreven sekretion af cerebrospinalvæske, nedsat cirkulation i kraniet eller forringelse af udstrømning. Dette kan føre til:

  • traumatisk hjerneskade og deres konsekvenser
  • inflammatoriske processer i hjernen eller dens membraner (encefalitis, arachnoiditis, meningitis, ventrikulitis, byld, adhæsioner);
  • neoplasmer (godartede og ondartede);
  • helminthisk invasion (echinococcosis, cysticercosis);
  • vaskulær patologi (blødning i ventriklerne eller hvidt stof, iskæmi, cyste);
  • kronisk rus (rygning, indtagelse af alkohol, stoffer, giftige stoffer, arbejde i farlige industrier osv.);
  • medfødte defekter i cerebrospinalvæskesystemet, som tidligere blev kompenseret og ikke manifesterede sig i noget;
  • hjernekirurgi.

Afhængig af udviklingsmekanismen

  • Ekstern hydrocephalus (åben, kommunikerende, ikke-responsiv). Det forekommer hos 80% af patienterne med bekræftet hydrocephalus. Det er baseret på en krænkelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. Problemet kan opstå på niveauet for choroid, venøse bihuler eller lymfesystemet. Akkumuleringen af ​​cerebrospinalvæske forekommer under hjernens membraner, som strækkes. I dette tilfælde ændrer ventriklerne ikke deres lydstyrke;
  • Intern (lukket, ikke-kommunikerende, okklusal). Forstyrret cirkulation inde i ventriklerne og sylvian akvedukten, hvilket fører til deres strækning. En overskydende mængde cerebrospinalvæske stagnerer inde i hjertekammerne, og volumenet af det subaraknoidale rum ændres ikke;
  • Hypersekretorisk. En variant af den eksterne dropsy. Overdreven produktion af CSF forårsager en stigning i intrakranielt tryk;
  • Blandet. Væskeindholdet øges både under membranerne (i større grad) og inde i ventriklerne. Som et resultat af hypotrofi eller atrofi (udtynding) falder hjernen i størrelse, hvilket resulterer i, at de resulterende hulrum er fyldt med CSF.

Afhængigt af niveauet af intrakranielt tryk

Normalt indeholder kraniet ca. 150 ml cerebrospinalvæske. CSF-tryk måles under lumbal (spinal) punktering og er 150-180 mm vandsøjle.

Under hensyntagen til indikatorerne for intrakranielt tryk skelnes der mellem typer dropsy:

  • hypertensiv (øget intrakranielt tryk)
  • hypotensiv (med lavt intrakranielt tryk)
  • normotensivt (normalt tryk; forekommer med Hakim-Adams syndrom).
  • Hakim-Adams syndrom forekommer hos 4% af patienter med demens med samtidig dysfunktion i bækkenorganerne. I dette tilfælde forekommer en stigning i intrakranielt tryk om natten og er af kortvarig karakter. Som et resultat, med den planlagte måling af cerebrospinalvæsketryk, er indikatorerne inden for normale grænser.

På tidspunktet for forekomsten

Afhængigt af tidspunktet for forekomst af hydrocephalus sker det:

  • akut (forekommer inden for tre dage)
  • subakut (termer varierer fra 3 uger til en måned);
  • kronisk (i gennemsnit tager det en til seks måneder eller mere).

Diagnosticering af cerebral hydrocephalus

Ikke-instrumental diagnostik

I den indledende fase kræves en omhyggelig indsamling af anamnese og klager. Sekvensen for symptomdebut, deres progression og årsagen til deres forekomst er specificeret. I tilfælde af nedsat bevidsthed eller et fald i kognitive evner, præciseres detaljer med pårørende. Hvis der er mistanke om hydrocephalus, udføres yderligere forskning.

  1. Rutinemæssig neurologisk undersøgelse. Udseendet af patologiske symptomer, et fald i muskeltonus og en ustabil gangart indikerer problemer i nervesystemets funktion. Udseendet af smerte, når du trykker på øjenkuglerne, begrænsning af synsfelter, nedsat øjenbevægelse, ændringer i kraniets form indikerer mulig hydrocephalus.
  2. Neuropsykologisk undersøgelse. Giver dig mulighed for at identificere svækkede kognitive funktioner, depression, indledende manifestationer af demens.
  3. Undersøgelse af fundus. Det udføres poliklinisk ved hjælp af lægemidler, der udvider pupillen. Ændringer i funduskarernes tilstand indikerer problemer med cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken. Ved undersøgelse kan der påvises tegn på stagnation og ødem på øjenskiven, en stigning i lumen og skævhed i blodkarrene.

Instrumental diagnostik

  1. Almindelig røntgenbillede af kraniet. Det er informativt til kroniske processer. En forstørret "tyrkisk sadel", udtynding af knoglerne, identifikation af fordybninger i form af fingeraftryk ("digitale indtryk"), udvidelsen af ​​kanalerne i det svampede stof indikerer langsigtet hydrocephalus.
  2. Lændepunktur. Giver dig mulighed for direkte at måle spinal tryk, detektere urenheder i blodet og evaluere biokemiske parametre. Når 30-50 ml cerebrospinalvæske fjernes fra rygmarvskanalen, føler patienterne en forbedring. Men med normotensiv hydrocephalus er det ikke informativt. I tilfælde af et kraftigt fald i tryk kan der opstå kompenserende hjerneødem, hvilket øger risikoen for komplikationer og endda død..
  3. Beregnet tomografi med angiografi. Giver dig mulighed for at undersøge blodkarernes kaliber og bihulernes volumen. Normalt fjernes det injicerede kontrastmiddel fuldstændigt inden for 6 timer. Med hydrocephalus sænkes processen halvanden gange eller mere..
  4. MR scanning. Den mest informative måde. Tillader ikke kun at vurdere størrelsen på blodkar og ventrikler, men også at identificere årsagen til sygdommen.

Behandlingsmetoder

En radikal behandlingsmetode er neurokirurgisk intervention. I de fleste tilfælde giver det dig mulighed for at fjerne årsagen til hjernefeber og gendanne åbenhed ved hjælp af bypass-kirurgi. Med den langsomme udvikling af sygdommen, som har en kompenseret karakter, forbliver konservativ terapi i kombination med diætterapi den vigtigste metode..

Med hydrocephalus skal du begrænse indtagelsen af ​​væsker, udelukke salt og krydret mad. Koffeinholdige drikkevarer er uønskede. Alkohol er strengt forbudt.

De vigtigste grupper af stoffer

Målet er at normalisere intrakranielt tryk ved hjælp af kemikalier med forskellige påvirkningssteder.

  1. Diuretika. Fjernelse af overskydende væske fra kroppen reducerer mængden af ​​væske, der cirkulerer i hjernen. Der anvendes forskellige typer diuretika: osmotisk (mannitol), loop (furosemid, lasix) og kaliumbesparende (spironolacton, veroshpiron). For at opretholde kaliumniveauet ordineres der desuden Panagin eller Asparkam (ikke påkrævet ved indtagelse af kaliumbesparende diuretika). Diacarb betragtes som et effektivt lægemiddel, der reducerer produktionen af ​​cerebrospinalvæske ved at hæmme carbonanginase;
  2. Narkotika, der udvider blodkarens lumen. Disse inkluderer nikotinsyre, cavinton, vinpocetin, som tages på kursus flere gange om året;
  3. Neurobeskyttende midler. Lægemidlerne forbedrer de biokemiske processer i neuroner, fjerner delvist virkningerne af hypoxi og forskellige patogene virkninger og øger adaptogene evner. Disse er autovegin, cholin, cortenxin og andre lægemidler;
  4. Antikonvulsiva. Ordineret som symptomatisk behandling af krampeanfald eller deres ikke-krampagtige ækvivalenter
  5. Smertestillende;
  6. Hormonelle agenser.

Symptomatisk behandling

Anvendes under svære forhold for at reducere ødem og afgiftning.

Kirurgisk indgreb

Det er indiceret til akut udviklet hydrocephalus, som truer patientens liv. Hvis årsagen er en cyste, parasitisk invasion eller godartet tumor, fører fjernelse af dem ofte til fuldstændig helbredelse.

I mangel af effekten af ​​konservativ behandling og med blokering (okklusion) af ventriklerne (ophobning af blodpropper) eller sylvian-akvædukten er neurokirurgisk behandling mere effektiv. Forskellige operationer anvendes, for eksempel ved at skabe løsninger til udstrømning af cerebrospinalvæske eller skabe yderligere huller.

Den mest almindelige bypassoperation, som skaber veje til overskydende cerebrospinalvæske og udledning til steder, hvor den absorberes godt. Dette kan være pleural eller abdominal hulrum, urinleder, atrium, bækken. Når cerebrospinalvæskens tryk stiger, udløses antisiphonventilen, som forhindrer den omvendte strøm af cerebrospinalvæsken. I nogle tilfælde installeres en håndpumpe under huden med mekanisk klemning, hvoraf ventilen åbnes.

En mere skånsom metode er endoskopisk neurokirurgisk intervention. Det er mindre traumatisk, reducerer risikoen for komplikationer, gendanner den naturlige cirkulation af cerebrospinalvæske.

Risikofaktorer

Hydrocephalus hos voksne er oftere erhvervet i naturen. Risikofaktorer inkluderer:

  • alder over 50 år
  • frisk traume til kraniet og hjernen;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system i fasen af ​​sub- og dekompensation;
  • blødninger i det subaraknoidale rum og ventrikler med deres efterfølgende tamponade med blodpropper:
  • inflammatoriske processer i hjernen og membranerne;
  • volumetriske formationer;
  • akutte og kroniske toksiske virkninger på centralnervesystemet
  • neurokirurgisk intervention
  • disposition for genetiske sygdomme.

Ubehandlet dråbevis i hjernen forringer væsentligt patientens livskvalitet og fører til handicap. Stigende neurologiske symptomer forårsager gangbesvær, mindsker muskeltonus og øger risikoen for skade ved fald og krampeanfald. Patienter kan ikke tjene sig selv og har brug for hjælp udefra. Samtidig mindskes kognitive funktioner, demens og forvirring udvikles. Ofte forstyrres arbejdet med sphincters i endetarmen og urinvejsorganerne, urin og fækal inkontinens opstår.

Hydrocephalus (dropsy i hjernen) - hvad er det, årsager, tegn og symptomer på hydrocephalus hos en voksen og et barn, diagnose og behandling

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Essensen og den korte beskrivelse af sygdommen

Hydrocephalus er en progressiv sygdom, der er kendetegnet ved en unormal stigning i mængden af ​​cerebral væske (CSF) i cerebrospinalvæskerne (ventrikler, cisterner og subaraknoidefissurer) og en markant stigning i intrakranielt tryk. Dette betyder, at produktionen af ​​cerebrospinalvæske hersker i hjernen over dens reabsorption i den systemiske cirkulation, hvilket resulterer i, at mængden af ​​cerebrospinalvæske i kraniehulen væsentligt overstiger normen..

På nuværende tidspunkt er diagnosen hypertensivt hydrocephalisk syndrom også meget udbredt, som diagnosticeres hos 80-90% af børnene i det første leveår og i den offentlige bevidsthed fortolkes som en kombination af øget intrakranielt tryk med hydrocephalus. Denne diagnose er et eksempel på at afsløre en ikke-eksisterende patologi på baggrund af afvigelser fra den gennemsnitlige norm, der er normal for børn i det første leveår. Efter identifikationen af ​​denne faktisk ikke-eksisterende sygdom følger den uberettigede ordination af diuretika, nootropika, lægemidler, der forbedrer hjernecirkulation osv., Som babyen ikke har brug for, for hvis den udvikler sig normalt, så er alle afvigelser i neurosonogram og tonogram normale muligheder. Faktisk er der i verdenspraksis ingen diagnose af "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom", og naturligvis betyder ingen en kombination af øget intrakranielt tryk og hydrocephalus. Når det kommer til hydrocephalus, er den enten der eller ej, og denne sygdom kan kun behandles kirurgisk, da ingen konservative metoder vil hjælpe med at klare problemet med overskydende væske i kraniet.

I denne artikel vil vi overveje hydrocephalus og ikke det mytiske hypertensive-hydrocephalic syndrom..

Så når vi vender tilbage til hydrocephalus, skal det siges, at mængden af ​​cerebrospinalvæske er normal konstant og er ca. 50 ml hos et spædbarn og 120 - 150 ml hos en voksen. Med hydrocephalus er mængden af ​​cerebrospinalvæske i hjernens strukturer meget højere end normen, hvilket fører til kompression af hjernestrukturer og fremkomsten af ​​karakteristiske neurologiske symptomer.

For at forstå essensen af ​​hydrocephalus er det nødvendigt at forstå klart, hvad cerebrospinalvæske er, hvordan den produceres, og hvor den bortskaffes. Så normalt produceres der konstant en vis mængde væske i hjernen, som fordeles i ventriklerne, cisternerne og subaraknoidespalterne. Denne væske cirkulerer konstant og opretholder derved et optimalt miljø for hjernens funktion, fjerner metaboliske produkter og leverer de kemiske forbindelser, de har brug for, til cellerne. Også cerebrospinalvæsken tilvejebringer en konstant og stabil position af hjernen i kraniet og forhindrer den i at blive forskudt og kile ind i åbningen af ​​kraniet, hvori rygmarven kommer ind. Derudover fungerer cerebrospinalvæske (CSF) som en støddæmper, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​hjerneskade fra slag mod hovedet..

Normalt resorberes (absorberes) en del af hjernevæsken, der produceres af hjernens vaskulære plexus i den systemiske cirkulation i det occipital-parietale område, en del forbliver i cerebrospinalvæskerne, og en anden del kommer ind i rygmarvskanalen. På grund af den kontinuerlige produktion, cirkulation og fjernelse af en vis mængde cerebrospinalvæske i blodbanen fornyes cerebrospinalvæsken konstant, på grund af hvilken der ikke akkumuleres giftige metaboliske produkter i den osv..

Hvis der af en eller anden grund produceres cerebrospinalvæske i for stort volumen eller kun en lille del af det resorberes i den systemiske cirkulation, akkumuleres cerebrospinalvæsken i kraniet, hvilket forårsager en stigning i hjernens ventrikler, cisterner og subaraknoidefissurer (se figur 1), hvilket er hydrocephalus. Det vil sige, at den førende mekanisme i udviklingen af ​​hydrocephalus er uoverensstemmelsen mellem mængderne af produceret og resorberet cerebrospinalvæske. Jo stærkere denne uoverensstemmelse er, desto mere alvorlig og udtalt hydrocephalus og jo hurtigere komplikationer udvikler sig, herunder irreversibel hjerneskade.

Figur 1 - Normale og forstørrede hjerneventrikler med hydrocephalus.

Hydrocephalus kan udvikle sig i alle aldre, men oftest er denne sygdom medfødt. Medfødt hydrocephalus er som regel forårsaget af smitsomme sygdomme, der overføres af en kvinde under graviditet (cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose osv.), Langvarig og svær føtal hypoxi, tumorer eller misdannelser i centralnervesystemet hos et nyfødt barn. Erhvervet hydrocephalus udvikler sig som regel på grund af tidligere sygdomme i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis osv.), Traumatiske hovedskader, alvorlig forgiftning (for eksempel efter forgiftning eller svære infektiøse sygdomme osv.) Såvel som i nærvær af tumorer i hovedet hjerne.

De kliniske manifestationer af hydrocephalus er en kombination af eksterne ændringer i kraniet og forskellige neurologiske lidelser fremkaldt af kompression og atrofi i hjernen.

Et tegn på hydrocephalus, der er tydeligt synligt med det blotte øje, er en progressiv stigning i hovedomkredsen. Desuden er det netop den progressive stigning i hovedets størrelse, der er karakteristisk og ikke cirkelens konstante, men store størrelse. Det vil sige, hvis en person har en større end normal størrelse af kraniet omkreds, men den stiger ikke over tid, så taler vi ikke om hydrocephalus. Men hvis kraniets størrelse konstant og støt stiger over tid, er dette et tegn på hydrocephalus..

Derudover kan ydre tegn på hydrocephalus hos spædbørn under 2 år omfatte:

  • Udbulende og anspændte fontaneller;
  • Afrundede, pulserende fremspring mellem kraniets knogler ikke fuldt sammensmeltet;
  • Hyppig smidende baghoved
  • Uforholdsmæssigt stor pande med overhængende øjenbryn.

Også for børn under 2 år er følgende neurologiske symptomer forbundet med hjernekompression med et overskud af cerebrospinalvæske mest typiske for hydrocephalus:
  • Divergerende skæve;
  • Nystagmus (vibrationer i øjenkuglerne, når de bortføres til venstre, højre, op og ned);
  • Graefes symptom (en hvid linje mellem øjenlåg og pupil, der vises, når øjet bevæger sig nedad eller blinker)
  • Symptom på den "nedgående sol" (med øjenbevægelser skifter øjeæblet periodisk nedad og indad, hvilket resulterer i en bred strimmel sclera);
  • Svaghed i arme og benmuskler i kombination med hypertonicitet;
  • Forringelse af syn, hørelse;
  • Hovedpine.

Hos børn over 2 år manifesteres hydrocephalus ved symptomer på øget intrakranielt tryk - hovedpine om morgenen, opkastning, ødem på de optiske skiver, lav motorisk aktivitet, hyperkinesis, parese og nedsat koordination af bevægelser. Alle disse symptomer bliver mere udtalt med tiden..

For at diagnosticere hydrocephalus måles hovedomkreds, hjernetomogram og neurosonografi i dynamik. Det vil sige, hvis der ifølge resultaterne af 2-3 målinger tomogrammer eller neurosonogrammer udført inden for 2-3 måneder afsløres progressive ændringer, så taler vi om hydrocephalus. For eksempel, hvis der i henhold til resultaterne af tomogrammer eller neurosonogrammer registreres en stigning i størrelsen af ​​ventriklerne og et samtidig fald i hjernens volumen, så er dette et tegn på hydrocephalus. En enkelt påvisning af en lille stigning i størrelsen af ​​cerebrospinalvæskesystemet og hovedomkredsen har ikke diagnostisk værdi og kan ikke indikere hydrocephalus.

Den eneste metode til behandling af hydrocephalus er kirurgisk bypass-podning for at fjerne overskydende væske fra kraniehulen og normalisere dens bevægelse langs hjernens strukturer. Indtagelse af diuretika (Diacarb osv.) Er kun mulig som en midlertidig foranstaltning i forberedelsesfasen for operation for at reducere hastigheden af ​​hydrocephalus progression.

Hydrocephalus - foto


Dette fotografi viser et barn med hydrocephalus, som tydeligt viser overhæng af pandehøjen og en ændret kranietform..

Dette fotografi viser et barn med hydrocephalus med en uforholdsmæssigt stor pande og skæve..

Varianter af hydrocephalus (klassificering)

Afhængigt af et bestemt kendetegn eller tegn, skelnes der mellem flere typer hydrocephalus, som hver er en bestemt type sygdom.

Så afhængigt af arten af ​​den forårsagende faktor og udviklingsmekanismen skelnes der mellem to typer hydrocephalus:

  • Lukket hydrocephalus (ikke-kommunikerende, okklusiv, obstruktiv);
  • Åben hydrocephalus (kommunikerer).

Lukket hydrocephalus

Lukket hydrocephalus udvikler sig, når der er en hindring for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske fra hjernestrukturer til den systemiske cirkulation. Hindringen kan lokaliseres i forskellige dele af cerebrospinalvæskesystemet, såsom den interventrikulære åbning, hjernens akvædukt såvel som Magendies og Luschkas åbninger. Hvis der er forhindringer for udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i disse strukturer, kommer væsken ikke ind i cisternerne og det subaraknoidale rum, hvorfra den skal absorberes i den systemiske cirkulation, hvilket resulterer i, at den akkumuleres i overskud, og hydrocephalus udvikler sig.

Årsagerne til overtrædelsen af ​​væskestrømmen med lukket hydrocephalus kan være indsnævring af hjernens akvedukt, tumorer, cyster, blødninger, tilstopning af hullerne i Magendie og Lushka.

Afhængigt af hvor hindringen er placeret i cerebrospinalvæskesystemet, udvides kun visse strukturer og øges i volumen. For eksempel, når et Monroe-hul er inficeret, udvikler hydrocephalus i en lateral ventrikel i hjernen med blokering af begge Monroe-huller, hydrocephalus i begge laterale ventrikler, med indsnævring af akvædukten, hydrocephalus i laterale og III ventrikler, med blokering af Magendie- og Lushka-huller, hydrocephalus af alle strukturer i fluidum.

Med lukket hydrocephalus øges det intrakraniale tryk, hvilket fører til en stigning i hjernens ventrikler, som kan krænke og klemme hjernens strukturer, hvilket fører til udseendet af neurologiske symptomer.

Åben hydrocephalus

Det udvikler sig, når der er en krænkelse af absorptionen af ​​cerebrospinalvæske i den systemiske cirkulation på baggrund af fraværet af hindringer for bevægelse af hjernevæske. Produktionen af ​​cerebral væske sker i normale mængder, men den absorberes meget langsomt i blodet..

På grund af en sådan overtrædelse af absorptionen etableres balancen mellem produktion og resorption af cerebrospinalvæske kun ved at øge det intrakraniale tryk. På baggrund af konstant øget intrakranielt tryk ekspanderer hjertekammerne og subaraknoidale rum i hjernen med gradvis atrofi af medulla.

Åben hydrocephalus er normalt forårsaget af inflammatoriske processer i slimhinden i hjernen, såsom meningitis, cysticercosis, sarkoidose, blødning eller metastase. Det er yderst sjældent, at åben hydrocephalus skyldes en tumor i hjernens vaskulære plexus, der producerer for meget cerebrospinalvæske..

Afhængigt af erhvervelsestidspunktet er hydrocephalus opdelt i tre typer:

  • Medfødt hydrocephalus;
  • Erhvervet hydrocephalus;
  • Erstatningshydrocephalus (atrofisk, ex vacuo hydrocephalus).

Medfødt hydrocephalus

Erhvervet hydrocephalus

Udskiftning af hydrocephalus

Strengt taget er denne type ikke hydrocephalus i sin rene form, da akkumulering af væske i kraniehulen opstår på grund af primær atrofi i hjernen. Da atrofi fører til et fald i volumenet af hjernevæv, er rummet frigivet i kraniehulen fyldt med væske ifølge en kompenserende mekanisme. Med denne form for hydrocephalus forstyrres ikke balancen mellem væskeproduktion og absorption, så behandling er ikke nødvendig. Den eneste variant af sygdommen, der kræver kirurgisk behandling, er normotensiv hydrocephalus, hvor det intrakraniale tryk er normalt, men på grund af anatomiske træk strækkes membranerne i ventriklerne og subaraknoide rum med en stigning i løbet af patologien.

Erstatningshydrocephalus er forårsaget af forskellige tilstande og sygdomme, der fører til hjerneatrofi, såsom:

  • Aldersrelaterede ændringer i hjernevæv;
  • Vaskulær encefalopati (atrofi i hjernen på grund af kredsløbssygdomme i dens strukturer, for eksempel i aterosklerose i hjerneskibe, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encefalopati (hjerneatrofi på grund af forgiftning med forskellige stoffer);
  • Creutzfeldt-Jakobs sygdom.

Afhængig af arten af ​​sygdomsforløbet er hydrocephalus opdelt i følgende typer:
  • Akut hydrocephalus;
  • Kronisk hydrocephalus.

Akut hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus

Kronisk hydrocephalus udvikler sig langsomt over seks måneder eller mere. Intrakranielt tryk stiger gradvist, og strukturer i cerebrospinalvæskesystemet øges langsomt i volumen. Derfor, med denne form for hydrocephalus, optræder også neurologiske symptomer og forværres gradvist. Det kroniske forløb af hydrocephalus er mere karakteristisk for den åbne type sygdom.

Afhængig af lokaliseringen af ​​overskydende væske i kraniets strukturer er hydrocephalus opdelt i følgende typer:

  • Ekstern hydrocephalus.
  • Intern hydrocephalus.

Ekstern hydrocephalus

Intern hydrocephalus

Blandet hydrocephalus

Afhængig af sværhedsgraden af ​​lidelser i hjernens struktur som følge af hydrocephalus, er sygdommen opdelt i følgende typer:

  • Kompenseret hydrocephalus (overskydende væske er til stede, men komprimerer ikke hjernestrukturer, hvilket resulterer i, at personen ikke har symptomer på sygdommen, den generelle tilstand er normal og udvikling ikke er nedsat).
  • Dekompenseret hydrocephalus (overskydende væske fører til kompression af hjernen, hvilket resulterer i udviklingen af ​​neurologiske symptomer og alvorlige lidelser med højere nervøs aktivitet og udvikling).

Moderat til svær hydrocephalus

Separat skal man være opmærksom på sådanne udtryk, der ofte findes af patienter i ambulante diagrammer, såsom "moderat hydrocephalus" og "alvorlig hydrocephalus". Disse "diagnoser" stilles som regel på baggrund af resultaterne af MR, hvor der blev fundet en lille udvidelse af ventriklerne, det subaraknoidale rum eller udvidelsen af ​​det interventrikulære septum osv..

Sådanne ændringer i MR-scanninger indikerer imidlertid kun, at en person i øjeblikket har en vis ændring i volumenet af strukturer i cerebrospinalvæskesystemet, hvilket på ingen måde er et tegn på hydrocephalus. Det er bare, at den person, der ansøgte om diagnostik, på det nuværende tidspunkt har ufuldkomne former og størrelser af hjernestrukturer. Sådanne ændringer kan dannes og forsvinde sporløst mange gange i løbet af livet uden at skade en person uden at manifestere karakteristiske neurologiske symptomer og uden at kræve særlig behandling. Derfor er det umuligt at diagnosticere "moderat hydrocephalus" eller "svær hydrocephalus" på basis af en enkelt MR-scanning.

Når alt kommer til alt manifesteres hydrocephalus ved en progressiv stigning i væskevolumenet i hjernens strukturer, derfor er det nødvendigt at gennemføre en MR-undersøgelse 2-3 gange med intervaller på 2-3 uger for at diagnosen af ​​denne alvorlige patologi kan foretages korrekt og korrekt uden overdrivelse. Hvis resultaterne af hver efterfølgende MR indikerer, at væskevolumenet i hjernen er steget sammenlignet med tidspunktet for den sidste undersøgelse, så er dette grundlaget for diagnosen hydrocephalus. Og en enkelt påvisning af let forstørrede ventrikler og andre strukturer i cerebrospinalvæskesystemet giver ikke grund til diagnosen "hydrocephalus". Men eksperter, der beskriver resultatet af MR, angiver i konklusionen "moderat hydrocephalus", hvis ændringer i hjernens strukturer er helt ubetydelige, og "alvorlig hydrocephalus", hvis der er lidt mere, men stadig inden for det normale interval. Desuden omskrives denne beskrivelse af en specialist inden for MR-diagnostik af terapeuter og neuropatologer og bliver den diagnose, som en person lever sammen med..

Denne praksis synes ikke at være helt korrekt, da det i alle sådanne tilfælde stadig ikke handler om hydrocephalus som en sygdom, men om ændringer i volumenet af cerebrospinalvæskestrukturer, der er opstået af en eller anden grund. I sådanne tilfælde synes det hensigtsmæssigt at finde ud af årsagerne til de ændringer, der er sket, og ordinere den passende terapi. Og folk, der er blevet diagnosticeret med "moderat hydrocephalus" eller "svær hydrocephalus", skal huske, at denne sygdom er meget alvorlig, og hvis de virkelig havde det, inden 6 - 12 måneder uden operation, ville det medføre en permanent progressiv forværring af tilstanden og i sidste ende ville være dødelig.

Hydrocephalus forårsager

Følgende sygdomme og tilstande kan være årsagerne til udviklingen af ​​hydrocephalus:

1. Intrauterin infektion med infektiøse sygdomme, som moderen fik:

  • Cytomegalovirusinfektion (aktivering eller infektion af en gravid kvinde med cytomegalovirusinfektion i enhver svangerskabsalder fører til forskellige medfødte misdannelser hos fosteret, herunder hydrocephalus);
  • Rubella (fører til medfødt hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde bliver smittet i sen graviditet - efter 26 uger);
  • Herpetisk infektion (hvis en gravid kvinde for første gang i sit liv bliver inficeret med en herpesinfektion under graviditeten, kan han udvikle medfødte misdannelser i centralnervesystemet, herunder hydrocephalus);
  • Toxoplasmosis (fører kun til hydrocephalus hos et barn, hvis en gravid kvinde er inficeret med en infektion for første gang i sit liv i de tidlige stadier af svangerskabet);
  • Syfilis (fører altid til misdannelser i centralnervesystemet, hvis en kvinde bliver smittet under graviditeten, eller hvis hun har syfilis, der ikke tidligere er blevet behandlet);
  • Kusma (hvis inficeret under graviditet kan føre til føtal hydrocephalus).
2. Medfødte misdannelser i hjernestrukturer hos et barn:
  • Chiari syndrom 1 og 2 typer. Med denne defekt er volumenet på barnets hjerne større end hans kranium, hvilket resulterer i, at han simpelthen ikke passer i kraniet. Hjernen er komprimeret, hvilket forstyrrer den normale udstrømning og cirkulation af cerebrospinalvæske, hvilket fører til hydrocephalus;
  • Indskrænkning af hjernens akvedukt (Adams syndrom). Med denne defekt kan cerebrospinalvæsken ikke cirkulere mellem hjertekammerne, hvilket fører til ophobning i en af ​​afdelingerne og forårsager hydrocephalus;
  • Infektion af hullerne i Magendie og Luschki (Dandy-Walker syndrom). Med denne defekt kommer cerebrospinalvæsken ikke ind i det subaraknoidale rum og cisterner, hvilket resulterer i, at den ikke kan absorberes i blodbanen, hvilket resulterer i, at den akkumuleres i kranialhulen og danner hydrocephalus;
  • Medfødt basilær kompression;
  • Aneurisme af hjernens store vene.
3. Erhvervede lidelser i hjernens struktur og cerebrospinalvæskesystem efter skader eller sygdomme, såsom:
  • Blødning eller gennembrud af hjernehæmatom under arachnoidmembranen eller ind i ventriklerne;
  • Traumatisk hjerneskade;
  • Fødselsskade;
  • Hæmoragisk slagtilfælde;
  • Inflammatoriske sygdomme i hjernestrukturer (meningitis, encephalitis, arachnoiditis, sarkoidose, neurosyphilis osv.);
  • Parasitiske sygdomme med skade på hjernevæv (cysticercosis, echinococcosis osv.);
  • Tumorer lokaliseret i hjernen (astrocytomer, germinomer, vaskulær plexus tumor osv.);
  • Metastaser af tumorer med forskellig lokalisering i hjernen;
  • Cyster i tredje ventrikel;
  • Vaskulær misdannelse i hjernen.
4. Atrofi af medulla på grund af degenerative processer i centralnervesystemet, fremkaldt af følgende tilstande:
  • Vaskulær encefalopati (forekommer som et resultat af kredsløbssygdomme i hjernens strukturer, for eksempel i aterosklerose i hjerneskibene, hypertension, diabetisk angiopati osv.);
  • Toksisk encefalopati (forekommer på grund af forgiftning med forskellige stoffer, der er giftige for centralnervesystemet);
  • Creutzfeldt-Jakobs sygdom.

Tegn (symptomer) på hydrocephalus

Hydrocephalus hos voksne

Symptomer på hydrocephalus er forårsaget af øget intrakranielt tryk og krænkelse af forskellige hjernestrukturer fremkaldt af en overskydende mængde væske i kraniet..

Hos ældre børn (over 12 år) og voksne er de førende symptomer på hydrocephalus tegn på øget intrakranielt tryk. Efterhånden som symptomatologien for øget kranietryk skrider frem og forværres, tilslutter sig neurologiske lidelser på grund af krænkelse af hjernestrukturer dem. Den første af de neurologiske lidelser i hydrocephalus udvikler synsforstyrrelser og arbejde i det vestibulære apparat. Desuden er de forbundet med krænkelser af komplekse koordinerede frivillige bevægelser og forskellige typer følsomhed (smerte, taktil osv.).

Så symptomerne på hydrocephalus hos voksne inkluderer følgende manifestationer:

1. symptomer på grund af øget intrakranielt tryk:

  • En følelse af tyngde i hovedet, der optræder om morgenen eller efter midnat;
  • Hovedpine, der ofte udvikles om morgenen eller i anden halvdel af en nattesøvn, mærkes i hele hovedet uden en specifik lokalisering;
  • Øget hovedpine eller en følelse af tyngde i hovedet, når du ligger ned;
  • Kvalme eller opkast om morgenen, ikke forbundet med at spise eller drikke;
  • Følelse af pres på øjnene
  • Vedvarende hikke;
  • Alvorlig svaghed, hurtig træthed og konstant træthed
  • Søvnighed og vedvarende gaben
  • Manglende evne til at koncentrere sig og udføre selv ret enkle handlinger;
  • Apati og "sløvhed";
  • Nervøsitet
  • Blodtryksfald
  • Takykardi (hjertefrekvens mere end 70 slag i minuttet) eller bradykardi (hjertefrekvens mindre end 50 slag i minuttet)
  • Mørke rande under øjnene, når huden strækkes, er adskillige udvidede kapillærer synlige;
  • Sved;
  • Svimmelhed.
2. Neurologiske symptomer på grund af kompression og indfangning af hjernen ved overskydende væske i kranialhulen:

Hydrocephalus hos børn under 2 år

Hydrocephalus hos børn under 2 år er som regel medfødt, og derfor er det vanskeligt med en hurtig forringelse af tilstanden og udviklingen af ​​irreversibel skade på hjernestrukturer.

Symptomer på hydrocephalus hos børn under 2 år er som følger:

  • En stigning i størrelsen af ​​hovedomkredsen er mere end normalt (mere end 1,5 cm pr. Måned) i 2 til 3 måneder i træk;
  • Tyndte knogler i kraniet og huden på hovedet (huden er tynd og skinnende, venerne er tydeligt synlige gennem den);
  • Åbne suturer af kraniet og pulserende fremspring i dem;
  • Uforholdsmæssigt stor pande med overhængende pandehøje
  • Spændt og svulmende fontanelle;
  • Symptomet på en "revnet gryde" (når man banker på kraniet med knoglerne, vises en lyd som fra en revnet gryde);
  • Kongestive og udvidede vener i hovedbunden
  • Eksotropi;
  • Graefes symptom (en hvid linje mellem øjenlåg og pupil, der vises, når øjet bevæger sig nedad eller blinker)
  • Hævelse af optiske diske;
  • Ptosis (hængende øjenlåg)
  • Symptom på den "nedgående sol" (barnets øjne sænkes konstant nedad, og en bred del af sclera er synlig ovenfra);
  • Parese af de bortførte nerver;
  • Optisk nerveatrofi;
  • Forringelse af syn og hørelse;
  • Mangel på reaktion mellem den udvidede pupil og lyset;
  • Muskels hypertonicitet
  • Hyppig smidende baghoved
  • Irritabilitet, rastløshed eller døsighed;
  • Nedsat appetit (barnet er lille, modvilligt, efter fodring, spytter voldsomt);
  • Forsinket psykomotorisk udvikling (børn begynder sent at holde hovedet, vælte, gå, tale osv.)
  • Tab af allerede dannede færdigheder
  • Nedsat børns aktivitet
  • Opkastning, døsighed, angst, kramper (vises med hurtig fremskridt af hydrocephalus, endnu tidligere end alle de andre symptomer ovenfor).

Hydrocephalus hos børn over 2 år

Hydrocephalus hos et barn

Hydrocephalus hos børn er nu en meget almindelig diagnose. Dette indikerer imidlertid ikke en stigning i forekomsten af ​​hydrocephalus, men om overdreven overdiagnose, når et barn diagnosticeres med en patologi, der ikke findes hos ham på basis af individuelle tegn, der virkelig kan være symptomer på hydrocephalus, men kun i forbindelse med andre syndromer, der ikke er hos babyen.

Som hovedregel er de vigtigste tegn, hvormed sunde børn i øjeblikket diagnosticeres med hydrocephalus, udvidelsen af ​​hjerneventriklerne, en fortykkelse af det interventriculære septum, "cyster" såvel som det tilsyneladende "store" hoved og enhver, som neuropatologen ikke kan lide, afsløret af resultaterne af MR eller NSG eller forældre til barnets opførsel (for eksempel opkastning, gråd, nervøsitet, uvillighed til at rette ben, træk i hagen osv.).

Faktisk er den stabile udvidelse af cerebrospinalvæskestrukturer (ventrikler, cisterner osv.) Hos børn i det første leveår en variant af normen, kræver ikke behandling og forsvinder alene. Hvis en baby har en stigning i cerebrospinalvæskestrukturer under MR eller NSG, men den udvikler sig efter alder, og ved gentagen MR og NSG, lavet 4-6 uger senere, har størrelsen på hjerneventrikler og cisterner ikke ændret sig, så vi taler ikke om hydrocephalus, men om denne aldersvariant af normen. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis gentagen MR og NSG afslørede en signifikant stigning i størrelsen af ​​cerebrospinalvæskestrukturer.

Subjektivt er barnets tilsyneladende store hoved heller ikke et tegn på hydrocephalus, da sygdomsforløbet er karakteriseret ved en konstant stigning i hovedomkredsen over det normale. Det vil sige, hvis barnets hoved simpelthen er stort, men dets månedlige stigning ligger inden for det normale interval (ikke mere end 1,5 cm i de første tre måneder og ikke mere end 9 mm fra 3 til 12 måneder), så er dette ikke hydrocephalus, men et forfatningsmæssigt træk baby. Hydrocephalus kan kun mistænkes, hvis babyens hoved stiger med mere end 1,5 cm hver måned.

Tilstedeværelsen af ​​enkelte cyster i hjernen hos børn i det første leveår er også en aldersnorm. Sådanne cyster er ikke farlige, har ikke en negativ effekt på den efterfølgende neuropsykiske udvikling af barnet og løser sig selv med 8-12 måneder..

Og de mange "symptomer", som forældre og børns neurologer tilskriver tegn på hydrocephalus, overhovedet ikke modstår kritik. Når alt kommer til alt er irritabilitet, tårevåd, dårlig appetit, rysten på hagen, strabismus, sløvhed, muskelhypertonicitet og andre lignende "symptomer" slet ikke tegn på hydrocephalus på baggrund af fraværet af en konstant stigning i hovedstørrelse i forhold til normen. Alle disse træk ved et barn kan skyldes en række faktorer, fra arvelighed til tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, men ikke hydrocephalus.

Derfor bør forældre, hvis barn er blevet diagnosticeret med hydrocephalus eller hypertensive-hydrocephalic syndrom, ikke skræmmes og begynde at behandle barnet med potente og farlige diuretika i kombination med nootropics. De opfordres til at mødes og observere barnet i 2 til 3 måneder og måle hovedets omkreds med en centimeter hver 4. uge. Det anbefales også at have MR eller NSG udført 2-3 gange hver 4-5 uger. Hvis stigningen i barnets hovedomkreds er mindre end 1,5 cm om måneden, og ved gentagen NSG og MR steg størrelsen af ​​ventrikler, cyster, cisterner og andre hjernestrukturer ikke, så har babyen bestemt ikke hydrocephalus. Og kun hvis stigningen i hovedomkredsen er mere end 1,5 cm pr. Måned, og gentagen MR og LSS viste en mærkbar stigning i ventriklerne og hjernecisternerne, kan vi tale om hydrocephalus.

Diagnostik

Diagnosen af ​​hydrocephalus fastlægges på baggrund af en persons kliniske symptomer og data fra specielle undersøgelser.

I øjeblikket anvendes følgende instrumentelle forskningsmetoder til at bekræfte og identificere årsagen til hydrocephalus:

  • Måling af hovedets omkreds med et centimeterbånd (hvis barnets hoved øges med mere end 1,5 cm om måneden, indikerer dette hydrocephalus; en stigning i voksenhovedets størrelse med en hvilken som helst værdi indikerer hydrocephalus).
  • Undersøgelse af fundus af en øjenlæge. Hvis optiske skiver er hævede, indikerer dette øget intrakranielt tryk, hvilket kan være et tegn på hydrocephalus..
  • Ultralyd af kraniet (neurosonografi - NSG). Metoden bruges kun til børn i det første leveår, i hvem hjernen kan ses gennem en åben fontanelle. Da fontanel er tilgroet hos børn ældre end et år og hos voksne, og kraniet er for tæt, er NSG-metoden ikke egnet til dem. Denne metode er meget omtrentlig og upræcis, så dens resultater kan betragtes som grundlaget for en MR og ikke til en diagnose af hydrocephalus..
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er "guldstandarden" i diagnosen hydrocephalus. Metoden tillader ikke kun diagnosticering af hydrocephalus, men også identifikation af årsagerne og eksisterende skader i hjernevævets struktur. MR-kriterierne for hydrocephalus er et interventrikulært indeks større end 0,5 og periventrikulært ødem..
  • Computertomografi (CT) - en metode svarende til MR, men meget mindre nøjagtig, derfor bruges den relativt sjældent.
  • Ekkoencefalografi (EEG) og rheoencefalografi (REG) er ikke særlig informative metoder, som ikke desto mindre bruges til at "diagnosticere" hydrocephalus. Resultaterne af REG- og EEG-undersøgelser kan ignoreres fuldstændigt, når man beslutter, om en person har hydrocephalus eller ej..

For nøjagtigt at identificere eller afvise mistanke om hydrocephalus er det nødvendigt at vurdere symptomerne, gennemføre en MR-undersøgelse og undersøge fundus. Hvis alle undersøgelser giver et resultat "for" hydrocephalus, betragtes mistanken om tilstedeværelsen af ​​sygdommen som bekræftet. Hvis dataene fra nogen af ​​de tre angivne undersøgelser ikke vidner "for" hydrocephalus, så har personen ikke denne sygdom, og den eksisterende symptomatologi blev provokeret af en anden patologi, der skal identificeres.

MR-baseret falsk diagnose af hydrocephalus, perifer polyneuropati, bursitis - video

Hydrocephalus - behandling

Hovedmetoden til behandling af hydrocephalus er en kirurgisk operation, hvorunder der installeres en speciel shunt, der fjerner væske fra hjernens cerebrospinalvæskerum i kredsløbssystemet. Som et resultat af shuntinstallationen akkumuleres ikke væske i kranialhulen, og hydrocephalus udvikler sig ikke længere, og en persons liv afhænger helt af, hvordan denne enhed fungerer (shunt).

Imidlertid kan hydrocephalus i sjældne tilfælde behandles konservativt med diuretika, der fjerner overskydende væske fra kroppen og derved forhindrer en konstant stigning i volumenet af cerebrospinalvæske i kraniet. En sådan konservativ terapi kan kun bruges til erhvervet hydrocephalus, for eksempel som et resultat af traumatisk hjerneskade efter en inflammatorisk sygdom eller ventrikulær blødning..

I alle andre tilfælde er behandlingen af ​​hydrocephalus kun kirurgisk, og diuretika kan udelukkende bruges som en midlertidig nødforanstaltning, der sigter mod at forhindre patientens død, mens han forbereder sig på operationen. I alle tilfælde anvendes til konservativ behandling af hydrocephalus potente diuretika, såsom Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit eller Mannitol.

Behandling af en sådan tilstand som "hypertensivt-hydrocephalisk syndrom" ved hjælp af diuretika fra neurokirurger og førende specialister inden for medicin er intet andet end en opfindelse. Når alt kommer til alt er hydrocephalus enten til stede eller ej, og hvis den er til stede, er dette en indikation for hurtig indlæggelse og kirurgi og ikke til langvarig brug af diuretika. Husk, at indtagelse af diuretika ikke kurerer eksisterende hydrocephalus, men kun fører til tab af dyrebar tid, hvilket er nødvendigt for en tidlig undersøgelse og operation. Når alt kommer til alt, jo tidligere operationen udføres, jo mindre patologiske ændringer vil der være i barnets hjerne..

Så når vi vender tilbage til hydrocephalus, skal det siges, at hele spektret af operationer, der udføres for at behandle denne patologi, er opdelt i to grupper:

1. Operationer med dræning af cerebrospinalvæske uden for centralnervesystemet:

  • Installation af en ventrikuloperitoneal shunt (en shunt mellem hjernen og bukhinden)
  • Installation af en ventrikuloatrisk shunt (mellem hjernen og hjertet)
  • Installation af en ventrikulopleural shunt (mellem hjerne og lunger);
  • Installation af en ventriculourethral shunt (mellem hjernen og urinrøret)
  • Installation af en ventrikulovenøs shunt (mellem hjerne og vener).

2. "Intern shunting" med oprettelse af normale kanaler til bevægelse af cerebrospinalvæske gennem centralnervesystemet:
  • Thorkildsens operation (ventrikulocisternostomi). Det består i at skabe en kommunikation mellem den laterale ventrikel og den occipitale cistern ved at installere et silikonkateter, der holdes under huden bag på hovedet;
  • Endoskopisk ventrikulostomi i tredje ventrikel. Den består i at skabe en kommunikation mellem tredje ventrikel og cisterna mellem cisternaerne ved at dissekere bunden af ​​cisternen i området med den grå tuberkel;
  • Intern stentimplantation. Den består i installation af stents, der udvider hullerne i Magendie og Luschki til det normale;
  • Plast VVS i hjernen. Det består i at udvide lumen i vandforsyningssystemet for at sikre normal cirkulation af cerebrospinalvæske;
  • Fenestration af det interventriculære septum. Den består i at skabe en åbning mellem ventriklerne, gennem hvilken cerebrospinalvæsken kan cirkulere frit.

Desværre er selv en vellykket operation ikke en garanti for hydrocephalus helbredt for livet, da de anatomiske størrelser af organer kan ændre sig, hovedet kan vokse (især hos børn), bakterier kan komme ind i hullerne osv. Mennesker, der har gennemgået sådanne operationer, bør konstant overvåges neuropatolog og neurokirurg for hurtigt at identificere nye lidelser, der kræver korrektion. Så på grund af en ændring i organernes position eller hovedets vækst er det nødvendigt at udføre gentagne operationer for at udskifte shunten med en mere passende størrelse. Når shunten bliver inficeret, skal der anvendes antibiotikabehandling osv..

Hydrocephalus: beskrivelse, væskebalance i hjernen, symptomer, kirurgisk behandling, neurokirurgens mening - video

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedicinsk forskningsspecialist.

For Mere Information Om Migræne