Hypertensiv krise

Hypertensiv krise - en kraftig stigning i blodtrykket, som kan føre til udvikling af tilstande, der truer menneskers liv, såsom hjerteinfarkt, slagtilfælde, lungeødem.

En hypertensiv krise er en pludselig stigning i blodtrykket.!

Således for en person med et normalt tryk på 120/80 mm Hg. Kunst. selv en let stigning i blodtrykket ledsaget af symptomer vil være en krise.

Symptomer på en hypertensiv krise

  • Bryst og hjertesmerter
  • Hovedpine, ofte bag på hovedet, kan være diffust
  • Taleforstyrrelser
  • Synshandicap
  • Kvalme og opkast
  • Blinkende "flyver" foran øjnene
  • Dyspnø

Årsager til en hypertensiv krise

  • Forkert behandling af arteriel hypertension
  • Overtrædelser i en læge-ordineret hypertension
  • Fysisk aktivitet og stress
  • Forskelle i atmosfærisk tryk

I sådanne tilfælde bør der tilkaldes en ambulance, hvis det ikke er muligt at sænke blodtrykket med ambulancemedicin, der er ordineret af en læge. Der skal lægges særlig vægt, hvis sundhedstilstanden er væsentligt nedsat.

I de fleste tilfælde kan førstehjælp til patienten ydes hjemme..

Førstehjælp til hypertensiv krise

  • Læg patienten ned, så hovedet og skuldrene hæves let;
  • Giv frisk luft og fuldstændig fysisk og følelsesmæssig fred;
  • Giv et blodtrykssænkende middel. Oftest har en person, der lider af hypertension, det med sig;

Til behandling af hypertensiv krise kan hurtigvirkende lægemidler bruges, som skal være i hvert medicinskab i hjemmet. Disse stoffer inkluderer:

  • Captopril 25 mg (Capoten) - 1 tablet under sproget,
  • Moxonidin (Physiotens) 0,2 mg 1 tablet.

Det tilrådes desuden at tage 4 tabletter glycin under tungen.

Du skal måle trykket hvert 15.-30. Minut efter at have taget stoffet;

Sørg for at se en læge i fremtiden.

Når der opstår en hypertensiv krise for første gang, hvis der ikke er nogen effekt fra hjemmehjælp, er det bydende nødvendigt at tilkalde en ambulance!

Diagnostik og behandling af hypertensiv krise

En almindelig konsekvens af hypertension (ICB-kode 10) er en hypertensiv krise. En pludselig og alvorlig stigning i blodtrykket kan blive til et hjerteanfald, føre til lammelse og endda være dødelig. For at forhindre farlige konsekvenser skal du ikke kun kende symptomerne på et angreb, der nærmer sig, men også hvordan man kan lindre en hypertensiv krise.

Hypertensiv hjertesygdom

Etiologien ved patogenesen af ​​hypertension inkluderer essentiel og symptomatisk sygdom. Den første af dem er en uafhængig sygdom, den anden ledsager kroniske og patologiske processer i menneskekroppen. Protokollen fra Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan af Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan karakteriserer arteriel hypertension (AH) som stabile indikatorer for det øverste tryk over 140 mm Hg og den nederste - 90 mm Hg..

Læger identificerer 4 niveauer af risiko for at udvikle hypertension, der bestemmes af sandsynligheden for komplikationer inden for de næste 10 år. Ved grad 1 overstiger risikoen ikke 15%, i grad 2 - fra 15 til 20%, risikoen for grad 3 er fra 20 til 30%, og risiko 4 overvinder baren på 30%.

Psykosomatiske årsager til hypertension er overdreven angst, kronisk depression, øget følelsesmæssig ophidselse, at være i konstante stressede situationer, mangel på tid til ordentlig hvile. Dette emne afspejles rigeligt i bøgerne fra psykologer, du kan også finde videoforelæsninger af læger.

Sjov kendsgerning: hypertension findes ikke kun hos mennesker. Sygdommen diagnosticeres også hos hunde, men ikke som en uafhængig sygdom. Hypertension ledsager normalt kroniske sygdomme og aldersrelaterede ændringer.

Forværring af hypertension

Hvad der er en hypertensiv krise er en tilstand, der er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket til en kritisk værdi. I nogle lande erstattes definitionen af ​​"hypertensiv krise" med "kritisk arteriel hypertension". Diastoliske blodtryksværdier stiger over 120 mm Hg. Hvad sker der i disse tilfælde:

  • Arterielle vævsceller er beskadiget;
  • Fibrin og blodplader akkumuleres i problemområder;
  • En blodprop kan fremkalde en blokering af blodkar.

Hypertensiv forværring i dens symptomer svarer til et panikanfald.

Hvordan man skelner mellem en hypertensiv krise og et panikanfald:

  1. Et spring i blodtrykket under et panikanfald varer ikke mere end 10 minutter, hvorefter det falder til normalt alene;
  2. Med et panikanfald kan angreb gentages flere gange om dagen eller en måned og vare fra 15 til flere timer;
  3. Hvor længe et hypertensivt angreb varer afhænger af sygdomsgraden: fra flere timer til flere dage, hvis lægenes anbefalinger følges, gentages det ikke.

Ved en kompliceret hypertensiv krise skal patienten overføres til et hospital for observation af en neurolog.

Beslaglæggelsesformen har ofte konsekvenser som:

  • Slag;
  • Midlertidigt hukommelsestab
  • Taleforstyrrelse
  • Nedsat hørelse;
  • Nyresvigt;
  • Blindhed;
  • Lungeødem;
  • Brud på aorta;
  • Under graviditet - eclampsia.

Den farligste konsekvens af en krise af enhver form er koma og død..

Hvilket fører til en forværring

Årsagerne til en krise inkluderer:

  • Nægtelse eller overtrædelse af reglerne for at tage ordineret medicin
  • Brug af stoffer
  • At drikke alkohol i store doser;
  • Hoved- og nakkeskader
  • Tumorer af en anden art;
  • VSD (vegetativ vaskulær dystoni);
  • Glomerulonephritis i akut form;
  • Kirurgisk indgreb;
  • Anvendelse af anæstesi hos tandlægen;
  • Præeklampsi.

Højrisikogruppen inkluderer personer med hjertekirurgiske sygdomme samt dem, der har været opereret i store vener, hjerne og nakke.

Typer af kriser

Hypertensive kriser adskiller sig efter flere kriterier. Hyperkinetiske, eukinetiske og hypokinetiske kriser skelnes i en separat gruppe på princippet om stigende tryk..

Krampeanfald af hyperkinetisk type er kendetegnet ved en stigning i blodvolumen med en normal eller nedsat vaskulær tone. Resultatet er en stigning i det systoliske tryk. Et hypokinetisk angreb forårsager en stigning i diastolisk blodtryk. Det er kendetegnet ved en pludselig stigning i vaskulær vægmodstand og et fald i hjerteoutput. Med et eukinetisk angreb stiger to blodtryksindikatorer jævnt. Det udvikler sig med øget vaskulær tone og normal hjerteudgang.

I henhold til forekomsten af ​​det kliniske syndrom skelnes der mellem følgende typer:

  • Krampeanfald
  • Hydropisk;
  • Neurovegetativ.

I henhold til sværhedsgraden er kriser opdelt i 2 faser. En type 1 hypertensiv krise fortsætter i en hurtigere og mildere form, der varer flere timer. Den første type kaldes også ukompliceret hypertensiv krise. En hypertensiv krise af type 2 eller en kompliceret kan vare i flere dage. Symptomerne er ens, men mere alvorlige. Hvorfor en hypertensiv krise er farlig: hjerteanfald, lungeødem, koma, slagtilfælde, død. Førstehjælp til type 2 hypertensiv krise skal gives straks.

Hypertensiv cerebral krise manifesterer sig som en forbigående forstyrrelse af cerebral cirkulation og en stigning i blodtrykket på baggrund af generelle cerebrale symptomer. Denne opfattelse er opdelt i tre interne typer:

  • Angiohypotonic - forbundet med et fald i tonen i hjernens kar;
  • Iskæmisk form - forårsaget af spasmer eller blokeringer af de cerebrale blodarterier;
  • Kompleks - inkluderer årsagerne til de to første typer.

Ægte hypertensive cerebral krise er opdelt i kompliceret og ukompliceret. Diagnostik udføres ved hjælp af de samme metoder og inkluderer:

  • MR i hjernen;
  • FOR EKSEMPEL;
  • Doppler ultralyd;
  • Reoencefalografi;
  • Røntgen af ​​brystet.

Dette er den mest almindelige form for forværring og er mere almindelig hos kvinder over 40 år.

Symptomer

Symptomerne på en hypertensiv krise varierer afhængigt af dens type. En neurovegetativ krise udløses af et pludselig rush af adrenalin og er kendetegnet ved en nervøs og ophidset tilstand. Folk har øget svedtendens, rødme i huden og stærk tørst. Den neurovegetative form ledsages af cerebrale symptomer:

  • Stigende smerter i den tidsmæssige del af hovedet;
  • Svimmelhed, kvalme, opkastning
  • Fotopsier.

Ægte tegn på en hypertensiv krise er takykardi, forhøjet blodtryk og øget pulstryk, hyppig trang til at tisse.

Vandsaltet eller edematøs form for hypertensiv krise hos kvinder manifesterer sig oftere end hos mænd. Overvægtige kvinder er i fare. Tegn på en forestående krise er svaghed, forstyrrelse af hjertets normale funktion. Det er umuligt at forudsige, hvor længe krisen vil vare: for nogle ender den om en time, for nogle varer den op til to dage.

Beslaglæggelsesformen er mest alvorlig. Det udvikler sig på baggrund af en krænkelse af reguleringen af ​​arteriel tone i hjernen. Det manifesterer sig i form af toniske og kloniske anfald, besvimelse. I slutningen af ​​angrebet genvinder patienterne ikke straks bevidstheden, de kan lide af hukommelsestab, hukommelsestab og amaurose. Denne form for krise kompliceres af subaraknoidale blødninger og parese.

Diagnostisering af en krise

Diagnostik af syndromet med arteriel hypertension med kriseblodtryk genkender niveauet på 140/90 mm Hg. i hvile. Differentiel diagnose sigter mod at identificere de karakteristiske træk ved hver type krise. Patienten afhøres, undersøges. Dataene registreres i sygehistorie. Akut venstre ventrikulær svigt og en kraftig stigning i blodtrykket hjælper med at diagnosticere hjerte-GC. Under undersøgelsen opdages den indledende grad af takykardi ofte, åndenød og svækkelse af 1 hjertelyd opdages. Diagnostik fokuserer på at udelukke patologier som myokarditis og myokardieinfarkt.

Cerebral vaskulær krise ledsages af en stigning i intrakranielt tryk. Patienten klager over hovedpine, kvalme med opkastning. Forstyrrelse af blodforsyningen til nyrerne og øjeæblet, hjertet og hjernen er med til at skabe en generaliseret vaskulær krise.

Under klinikforholdene og undersøgelse af den indlagte patient på hospitalet skal patienten tildeles en biokemisk blodprøve, overvågning af blodtrykket ifølge Holter, generel urinanalyse, ultralyd af indre organer, auskultation, ekkokardiografi. EKG til hypertensiv krise er også påkrævet.

Når du udfører auskultation, er der en stigning i 1 tone i forhold til hjertets spids. Dets volumen falder med udviklingen af ​​sygdommen.

Krisebehandling

Korrekt organisering af processen

Hvis der opstår en hypertensiv krise derhjemme, er den korrekte algoritme for handlinger som følger:

  • Sæt patienten på sengen;
  • Giv et beroligende middel;
  • Ring til en nødambulance.

PMP - førstehjælp ydes af besøgende læger. Dets mål er at reducere krisetryk og stabilisere patientens tilstand..

På et hospital bestemmer den behandlende læge, hvordan man skal behandle en hypertensiv krise i hvert enkelt tilfælde individuelt. Han starter en medicinsk historie, ordinerer en liste over medicin, nødvendige procedurer (test, elektrokardiogram, undersøgelse af nyrerne eller karene). Derefter tager en sygeplejerske sig af patienten..

Sygeplejerskenes rolle er at overholde den etablerede rækkefølge for at tage medicin, udføre de ordinerede procedurer og hjælpe patienten. Hun identificerer også patientens problemer:

  • Det prioriterede problem er hovedpine, svimmelhed, astmaanfald.
  • Et potentielt problem er risikoen for at udvikle et hjerteanfald eller blødning.

Hvis der mistænkes en hypertensiv krise i løbet af behandlingen, giver sygeplejersken førstehjælp inden lægen ankommer:

  • Bringer en iltmaske for at lette vejrtrækningen;
  • Løfter hovedet på sengen.

Sygeplejerskenes taktik er at administrere distraktionsterapi. Det kan være varme kompresser for at lindre hjertemusklens arbejde, komprimerer på brystet. Patientens liv afhænger af korrekt og rettidig sygepleje.

Ved udskrivelse advarer lægen patienten om behovet for at opretholde en sund livsstil og fortsætte behandlingen derhjemme. Behandling med folkemedicin ordineres ofte desuden. Hvis det er nødvendigt, får patienten et certifikat for uarbejdsdygtighed (sygefravær) med formulering af diagnosen og begrænsende recepter.

Oplysninger til lægen

Lægen kan yde kvalificeret hjælp, hvis han har alle de nødvendige oplysninger. Det omfatter:

  • Hvad er blodtrykket for patienten i en rolig tilstand;
  • Hvilke lægemidler patienten regelmæssigt tager;
  • Hvilke kroniske sygdomme har patienten?.

Afhjælpningen af ​​en hypertensiv krise er en læges hovedmål. I de første to timer kan de maksimale blodtryksindikatorer kun reduceres med 25%. Et mere signifikant fald kan fremkalde kredsløbssygdomme i indre organer.

Den første medicinske hjælp til hypertensiv krise er lægemidlet Kapoten (analog til Captopril) eller Corinfar. Kapoten med en hypertensiv krise begynder at sænke blodtrykket inden for 15 minutter efter administration. Sådan skal du tage Captopril: Mindst 25 mg er to gange dagligt. Maksimum - 50 mg tre gange dagligt. Propranolol (Anaprilin) ​​ordineres til at blive taget to gange dagligt i 20-70 g.

Medicin til et ukompliceret angreb

Narkotika til ukompliceret hypertensiv krise:

  • Clonidin (Clonindin);
  • Nifedipin;
  • Captoril;
  • Phentolamin;
  • Physiotens (moxonidin).

De fleste er tilgængelige i håndkøb uden recept. Plus Clofelin er evnen til at bruge det selv til patienter med takykardi. Når det administreres intramuskulært, forekommer effekten inden for 15-20 minutter. Du kan kun tage medicinen igen efter en time. Lægemidlet har en stærk beroligende bivirkning. Derfor er det forbudt at tage det i tilfælde af en hypertensiv krise for dem, hvis aktiviteter kræver øget koncentration af opmærksomhed..

I en ukompliceret krise accelererer nifedipin hurtigt blodgennemstrømningen på grund af dets vaskulære afslappende virkning. Fås i form af tyggetablet. Effekten kommer om 25 minutter. Store doser af lægemidlet kan føre til iskæmi.

I nærværelse af en ukompliceret hypertensiv krise kan du hurtigt reducere blodtrykket ved hjælp af captoril. Det adskiller sig i tilgængelighed og sikkerhed: selv hos ældre har det ingen bivirkninger. Fysiotens til hypertensiv krise ordineres til patienter med overvægt eller type 2-diabetes.

Medicin til et kompliceret angreb

Standarden for behandling af HA involverer administration af medicin, der sigter mod at sænke blodtrykket og forbedre tilstanden for de berørte organer. Behandling af kompliceret hypertensiv krise kræver intravenøs medicin. Kun på denne måde kan du sænke blodtrykket og undgå komplikationer. Magnesia har en god og hurtig effekt i hypertensiv krise. Lægemidlet udvider blodkarrene, har en beroligende virkning, har en anti-krampe, vanddrivende, anti-smerte og krampestillende virkning. Kan forårsage døsighed, fald i kropstemperatur og opkastning.

Natriumnitroprussid har en god effekt. Det sænker hurtigt blodtrykket - effekten opstår inden for få minutter efter administration. Lægemidlet udvider blodkarrene, sænker hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertemusklen. Forsigtighed tilrådes i doseringen: store doser fører til giftig forgiftning.

Kolinerge kolinerge receptorer er opdelt i to typer alt efter handlingstidspunktet. Langtidsvirkende lægemidler inkluderer benzohexonium og pyrylen. Ansøgt om nødhjælp af HA. Gigronium varer ikke mere end 20 minutter, sæt det ved drypmetoden intravenøst.

Adrenerge blokkere tilhører en gruppe andre lægemidler, der neutraliserer adrenalinreceptorer i blodkar og hjerte. Adrenolytiske blokkere (alfablokkere) bruges ofte til straks at stoppe stigningen i blodtryk. De ordineres også som hjælpestoffer i kombineret behandling..

Ganglionblokkere (n-antikolinergika) bruges til hurtigt at sænke blodtrykket og decentralisere blodgennemstrømningen og deponere det i karrene. Symptomatiske HA-behandlinger inkluderer behandlinger såsom iltterapi, varme bade eller fodopvarmere, sennepspuds.

Hypertensive angreb hos børn

En hypertensiv krise hos børn manifesterer sig ikke kun i forhøjet blodtryk, men også i opkastning, kramper, migræne og hjertesammentrækninger. Hjælp med en hypertensiv krise hos et barn: læg på sengen, sørg for frisk luft og fri for stramt tøj. Hvis krisen ledsages af svær hovedpine, placeres et koldt håndklæde på bagsiden af ​​hovedet. Ring til en læge. Ved behandling af HA hos unge og børn anvendes de samme lægemidler som til voksne. Den eneste forskel er i doser. Mængden af ​​medicin og tidsplanen for at tage det bestemmes af lægen..

Sådan undgår du en hypertensiv krise: Besøg regelmæssigt en børnelæge, neurolog og kardiolog, spis rigtigt, deltag i fysioterapiøvelser, tag et kontrastbrusebad om morgenen, gå meget.

Præventive målinger

Forebyggelse af hypertensiv krise inkluderer:

  • Afslag på arbejde forbundet med nervøs overbelastning;
  • Regelmæssig medicinindtagelse
  • At føre en blodtryksdagbog
  • Regelmæssige besøg hos kardiologen.

Sådan forhindres en hypertensiv krise:

  • At nægte dårlige vaner;
  • Afsæt tid til daglige gåture;
  • Kontrol ernæring;
  • Undgå stressende situationer
  • Giv flere positive følelser liv.

Korrekt ernæring spiller en vigtig rolle i hypertensiv krise. Typisk anbefales hypertensive patienter diæt 10. Dens essens er i udelukkelsen af ​​mad, der fremkalder irritation af nervesystemet. Med sygdomme i hjertet og blodkarrene begrænser den hypertensive diæt det daglige indtag af salt og vand i kosten. Alkoholiske og toniske drikkevarer, bagværk, slik og fede fødevarer bør også udelukkes fra kosten..

Tilstedeværelsen af ​​HA kræver også en begrænsning mere: For at undgå forringelse af patientens tilstand er det forbudt at have sex.

For at undgå negative konsekvenser for hypertensive patienter er det nødvendigt at kende symptomerne på et forestående angreb. Forsinkelse i førstehjælp kan påvirke hjernens, hjerte-, nyre- og vaskulære system negativt, føre til hjerteanfald og slagtilfælde. Med forhøjet blodtryk, hurtig puls og stigende hovedpine er akut indlæggelse af patienten nødvendig. Det er vigtigt at undgå et pludseligt trykfald, kontrollere vejrtrækningen og give patienten fred..

Forværring af hypertension er lettere at undgå: du skal bare kontrollere din diæt, hvis du føler dig utilpas, undgår seksuel aktivitet, bruger mere tid i den friske luft, giver et behageligt psykologisk klima og får nok søvn. En anden vigtig regel er ikke selvmedicinering. Enhver medicin såvel som traditionel medicin skal aftales med den behandlende læge.

Hypertensiv krise

Blodtryksindikatorer er individuelle for hver person. Nogen har det godt med blodtrykstal på 100/60 mm Hg, for nogen er det "arbejdstryk" 130/80.

En kraftig stigning i tryk

Det er officielt accepteret at betragte arteriel hypertension som en vedvarende stigning i tryk over 140/90 mm Hg. med to på hinanden følgende besøg hos lægen og forudsat at patienten ikke tager medicin, der øger blodtrykket. En hypertensiv krise er en kraftig stigning i presset til individuelt høje tal ledsaget af alvorlige lidelser i hjerne-, nyre-, koronarcirkulationen og lidelser i nervesystemet. En hypertensiv krise er "kvintessensen" af hypertension. Det afspejler tydeligst manifestationerne af hypertension..

Der udvikles typisk en hypertensiv krise hos mennesker med forhøjet blodtryk. Men en hypertensiv krise kan forekomme hos personer, der aldrig tidligere har haft blodtryksforøgelse. Dette sker med astmaanfald, krænkelse af brok, akut forgiftning, med ekstrem fysisk eller mental stress, indtagelse af stoffer (kokain, amfetamin). Der er ingen specifikke tryknumre, der kan fortælle, at en patient er i krise. Hver patient har sit eget individuelle blodtryksniveau, hvor en hypertensiv krise udvikler sig, hvilket kræver lindring for at undgå alvorlige konsekvenser for kroppen.

Udviklingsårsager

Årsager til hypertensiv krise

Årsagerne er mangfoldige: akut psyko-emotionelt traume, gentagne stressende situationer, overdreven, uudholdelig fysisk aktivitet, akut allergisk reaktion, alkoholmisbrug, rygning, overdreven indtagelse af bordsalt, infektionssygdomme, tilbagetrækning af stoffer, der reducerer blodtrykket: b-blokkere, klonidin.

Årsagen til det skarpe spring i blodtrykket kan være overdreven mental stress, der ledsages af søvnmangel og ikke skifter med aktiv hvile i brugen af ​​store mængder kaffe. Lægemidler som glukokortikoider, antidepressiva, når de tages i lang tid, kan også forårsage udviklingen af ​​en hypertensiv krise.

Nogle gange glemmer patienter simpelthen at tage de lægemidler, som lægen har ordineret til hypertension eller holde op med at drikke stofferne alene, idet de henviser til, at trykket er vendt tilbage til det normale, eller at deres helbred er blevet bedre. Nægtelse af at tage medicin er en meget almindelig årsag til udvikling af kriser, hvis konsekvenser beklageligt kan påvirke sundheden..

Årsagerne inkluderer også "akustisk" og "lys" stress - for stærke lyseffekter, støj, høj lyd, hvilket fører til overbelastning af syns- og høreorganerne. Ændringer i meteorologiske forhold: skarpe udsving i temperatur, vindhastighed, tryk, magnetiske storme er også almindelige årsager til stigninger i blodtrykket.

Hvad er hypertensive kriser?

Krisen kompliceres af ustabil angina

Der er to typer:

1). Krisen er kompliceret og kræver øjeblikkelig lindring, da komplikationer af en hypertensiv krise truer patientens helbred. Krisen kan kompliceres ved slagtilfælde, akut venstre ventrikulær svigt, nethindeløsning, ustabil angina pectoris, nyresvigt. Disse komplikationer er ekstremt sundhedsfarlige og kan være dødelige. Derfor er det meget vigtigt at erkende stigningen i pres i tide og at vide, hvilke lægemidler der kan reducere trykket inden ankomsten af ​​det medicinske team for at undgå alvorlige konsekvenser. Afhjælpningen af ​​en kompliceret krise skal ske inden for en time.

2). Ukompliceret hypertensiv krise - ikke livstruende, ikke ledsaget af komplikationer fra organer, der lider under tryk. Denne tilstand kræver også lindring, normalt inden for en dag..

Klinisk billede

Symptomer - "forbud" af en hypertensiv krise

Hos patienter med en diagnose af hypertensiv krise kan symptomer forekomme i den indledende fase i form af "forløbere": kulderystelser, rystelser i lemmerne, uforklarlig angst. Disse symptomer indikerer, at der snart vil udvikle sig en krise. Patienter "med erfaring med hypertension" forudsiger nøjagtigt udviklingen af ​​en krise i sig selv, og dette giver dem mulighed for at forhindre dens udvikling, de formår at tage medicin, der hjælper med at stoppe den.

Men krisen ledsages ikke altid af symptomer, "forbud". Det udvikler sig normalt pludselig. Hos de fleste patienter er BP-tal mere end 200-220 / 120-130 mm Hg. Men disse indikatorer er individuelle.

Hvis patienten har et normalt blodtryk på 90/60, kan 140/100 numre blive en krise for ham. Symptomerne på en krise er forskellige og afhænger af, hvilket organ der mere lider af et stort antal arteriel hypertension. Hvis hjernen, så vil klagerne hovedsagelig skyldes generelle cerebrale eller fokale symptomer, hvis hjerte - hjerteklager vil komme i forgrunden.

De vigtigste almindelige symptomer: hovedpine, støj i hovedet, sløret syn, kvalme, opkastning, følelsesløshed i tungen, lemmer, taleforstyrrelser, følelse af at "hænder, fødder ikke adlyder", "som bomuld". Der kan være en følelse af tørst, hjertebanken, rysten i kroppen. Patienterne er urolige, bange. Fra hjertets side kan der opstå smerter, åndenød, afbrydelser i hjertets arbejde, arytmier.

Nogle gange kan en hypertensiv krise muligvis ikke manifestere sig klinisk, selv med meget høje blodtryksværdier. Fraværet af kliniske manifestationer er dog endnu værre for patienten, da behandlingen ikke ordineres til tiden, er trykket ikke lettet, da patienten ikke engang ved om dets tilstedeværelse, og komplikationer og alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser uundgåeligt udvikler sig.

Sådan hjælper du med en hypertensiv krise derhjemme?

Førstehjælp til hypertensiv krise derhjemme

Førstehjælp til hypertensiv krise ydes inden ankomsten af ​​en ambulance. Alle skal kende og være i stand til at yde hjælp derhjemme. Hvilke stoffer kan bruges til at stoppe krisen, og hvordan man opfører sig korrekt derhjemme? Først og fremmest skal patienten beroliges, da spænding vil føre til en endnu større stigning i blodtrykket, til sedationsformål kan du give tjørntinktur, Corvalol.

Det er nødvendigt at sikre tilførslen af ​​frisk luft ind i rummet - åbn vinduet, fjern den pinlige tøj fra patienten, læg ham i seng med hovedenden hævet. Ring til en ambulance, mål blodtrykket og rapporter numrene til lægen ved ankomsten af ​​ambulancen. Hjemme, i førstehjælpskassen, skal personer, der lider af hypertension have captopril eller nifedipin, og helst begge stoffer.

Under tungen skal du tage 25 mg captopril eller 10 mg nifedipin. Efter 20 minutter skal trykket falde en smule, hvis dette ikke er sket, kan du tage et af disse lægemidler igen i samme dosis. Mål trykket igen efter 20 minutter. Hvis patientens tilstand forværres, trykket ikke falder, er lindringen af ​​krisen derhjemme ikke effektiv, du bør ikke forsinke at ringe til ambulancen.

Lægen har brug for at fortælle detaljeret, hvornår sundhedstilstanden forværredes, hvad var blodtrykstallene, hvilke foranstaltninger der blev truffet for at stoppe krisen, hvilke lægemidler patienten konstant tager for at behandle hypertension.

Terapi for ukompliceret krise

Behandlingens taktik er som følger: et langsomt fald inden for en dag i blodtryk til normale værdier. Et kraftigt fald i blodtrykket er farligt, fordi iskæmi kan udvikle sig - ilt sult samt pludselige trykfald påvirker karene negativt. Ukompliceret hypertensiv krise stoppes af orale lægemidler: nifedipin, clonidin, captopril.

Når du stopper, kan dibazol, magnesia bruges intramuskulært. For at normalisere den mentale tilstand i kompleks behandling anvendes seduxen, baldrian, moderurt. Diuretika bruges også med succes til behandlingen - medikamenter med en vanddrivende virkning og god trykreduktion. Behandlingen udføres under trykregulering for at undgå et kraftigt fald.

Terapi for en kompliceret krise

Lægemidler til behandling anvendes intravenøst

Behandlingens taktik er som følger: nødhjælp indebærer et fald i blodtrykket inden for 1 time med 30% fra den oprindelige, derefter inden for de næste 2-6 timer til normale værdier. Lægemidler til behandling anvendes intravenøst ​​efterfulgt af en skift til oral form. Mest foretrukket drypper anvendelsen af ​​natriumnitroprussid, furosemid, clonidin intravenøst. Disse stoffer reducerer hurtigt og effektivt blodtrykket..

Til symptomer på cerebrale lidelser anvendes magnesia, seduxen, aminophyllin, glukose. Hvis venstre ventrikulær svigt har udviklet sig, er det valgte lægemiddel nitroglycerin. Behandling af komplikationer er en kompleks opgave, der skal løses af en kvalificeret specialist. Behandlingen skal ordineres individuelt under hensyntagen til antallet af blodtryk, sværhedsgraden af ​​symptomer, individuel patients tolerance.

Forebyggelse

Hvis patienten lider af hypertension eller er udsat for højt blodtryk, er det nødvendigt at stoppe med at drikke alkohol, nikotin, stærk kaffe eller te, bordsalt. Undgå, hvis det er muligt, psyko-følelsesmæssig og overdreven fysisk anstrengelse. Tag regelmæssigt antihypertensive stoffer, undgå seponering eller selvudtagelse af stoffer.

Overvåg konstant dit pres og ved, hvilke foranstaltninger der skal træffes, hvis det stiger. Viden om, hvad en hypertensiv krise er, hvilke konsekvenser den har for helbredet, hvordan man stopper en krise derhjemme, hjælper med at bevare sundheden for dig og dine kære!

Hypertensiv krise

En hypertensiv krise er en akut stigning i blodtrykket (BP), der ledsages af symptomer på encefalopati eller udvikling af andre komplikationer:

  • lungeødem,
  • slag,
  • dissekere aortaaneurisme osv..

I en hypertensiv krise overstiger blodtrykket normalt 180-200 /110-120 mm Hg, men det er vigtigt at tage højde for dets oprindelige niveau. Derfor, når man stiller denne diagnose, er generelle kliniske manifestationer af større betydning..

Årsager til en hypertensiv krise

En kraftig stigning i blodtrykket i en hypertensiv krise er forbundet med udviklingen af ​​krampe i arterioler, hvilket kan føre til forekomsten af ​​fibrinoid nekrose, frigivelse af vasoaktive forbindelser, en yderligere stigning i vasokonstriktion og fremkomsten af ​​skader på målorganer (arterioler, hjerte, hjerne, nyrer).

Patogenesen af ​​hypertensiv krise

Risikoen for at udvikle en hypertensiv krise øges med:

  • utilstrækkelig behandling af arteriel hypertension (overtrædelse af regimen eller afvisning af at tage medicin);
  • akut følelsesmæssig nød
  • intens fysisk og psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • akut alkoholisk forgiftning.

Vi påpeger kort, at en akut stigning i blodtrykket under en hypertensiv krise (især i nærværelse af en indledende vaskulær inkompetence) kan ledsages af:

  • afbrydelse af autoregulering af organ (cerebral, koronar, placenta osv.) blodcirkulation;
  • brud på en aterosklerotisk plaque med dannelsen af ​​en intravaskulær trombe og udviklingen af ​​akut iskæmi;
  • brud på mikroaneurisme (mod cerebral blodgennemstrømning) med dannelse af hæmoragiske komplikationer.

Et alt for aggressivt fald i blodtrykket under lindring af en hypertensiv krise er en vigtig risikofaktor for udviklingen af ​​forskellige komplikationer (den sædvanlige anbefalede hastighed for blodtryksfald er ikke hurtigere end 20-25% af den oprindelige i de første par behandlingstimer).

Symptomer på en hypertensiv krise

Det mest almindelige symptom på en hypertensiv krise er encefalopati, hvis udvikling er forbundet med nedsat autoregulering af cerebral blodgennemstrømning, hvis den hurtige stigning i gennemsnitstryk overstiger 110-180 mm Hg. I dette tilfælde observeres hjernehyperperfusion. Under påvirkning af højt intravaskulært tryk kommer væske ind i det ekstravasale rum, og hjerneødem udvikler sig. Hypertensiv encefalopati manifesterer sig:

  • hovedpine,
  • irritabilitet,
  • kvalme,
  • opkast,
  • svimmelhed,
  • nedsat bevidsthed.

Klinisk undersøgelse af sådanne patienter afslører tilstedeværelsen af ​​retinopati (blødninger, ekssudater, ødem i papillaen i synsnerven), lokale neurologiske symptomer. Når målorganer er beskadiget, kan der forekomme tegn på kongestiv hjertesvigt, arytmi, proteinuri, moderat azotæmi, hypokalæmi.

Udseendet af tilsvarende symptomer i en hypertensiv krise er forbundet med en krænkelse af selvregulering af blodgennemstrømning i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer). I tilfælde af en hurtig stigning i blodtrykket opstår spasmer i hjernekar, og med et fald i blodtrykket, deres ekspansion. Normal cerebral blodgennemstrømning forbliver konstant, når det gennemsnitlige arterielle tryk svinger inden for 60-150 mm Hg. Kunst. Hos patienter med langvarig arteriel hypertension (AH) observeres et fald i cerebral blodgennemstrømning ved et højere blodtryk end hos raske mennesker såvel som den nedre grænse for selvregulering i tilfælde af et fald i blodtrykket er sat på et højere niveau. Patienter med arteriel hypertension, der får tilstrækkelig behandling, har en tendens til at normalisere selvreguleringsmekanismen. Niveauet af selvregulering ligger mellem de værdier, der er forbundet med raske og ubehandlede patienter. Ved et lavere niveau af cerebral blodgennemstrømningsregulering hos patienter er blodtrykket i gennemsnit 25% lavere end det gennemsnitlige blodtryk i hvile.

Hjertet, i modsætning til hjernen, er mindre påvirket af et hurtigt blodtryksfald, da med et fald i blodtrykket reduceres myokardie iltbehov markant.

Komplikationer af hypertensiv krise

Vi præsenterer nomenklaturen for komplikationer i hypertensiv krise:

    TIA (fokale, cerebrale og meningeal symptomer elimineres med tiden Typer af hypertensive kriser

Den hypertensive krise er opdelt i to typer, der bestemmes af kursets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og påvirker følgelig taktikken til styring og behandling af patienten. I henhold til graden af ​​stigning i blodtryk er en sådan opdeling umulig..

En type 1 hypertensiv krise er kendetegnet ved en kraftig stigning i blodtrykket uden udseende af en ny alvorlig skade på målorganer.

Type 2 hypertensiv krise adskiller sig ved, at patienter har alvorlig organdysfunktion selv med relativt lavt blodtryk.

Type 1 hypertensiv krise

Ved type 1 hypertensiv krise når blodtrykket 240 /140 mmHg Art., Tilstedeværelsen af ​​ekssudat i nethinden og ødem i brystvorten i synsnerven er mulig. Manglen på tilstrækkelig behandling hos mange patienter fører til en hurtig progression af sygdommen, og forløbet af arteriel hypertension kan blive ondartet. Denne type krise registreres hos patienter med øget frigivelse af catecholaminer (med feochromocytom, forkert behandling med clonidin, brug af sympatomimetika, kokain). Hovedmålet med behandling af sådanne patienter er at sænke blodtrykket inden for 12-24 timer til et niveau på 160-170 /100-110 mmHg St..

Type 2 hypertensiv krise

En type 2 hypertensiv krise kan ledsages af et relativt lavt blodtryk (160/110 mm Hg), men der opdages alvorlige komplikationer:

  • hypertensiv encefalopati,
  • lungeødem,
  • eclampsia,
  • aortadissektion,
  • hjerneblødning eller subaraknoid blødning,
  • ustabil angina,
  • myokardieinfarkt.

I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sikre et fald i blodtrykket inden for 15 minutter til flere timer..

Behandling af en hypertensiv krise: første og nødhjælp

Med en type 1 hypertensiv krise er ambulant observation og behandling af patienten mulig.

En hypertensiv krise af type 2 involverer obligatorisk indlæggelse efter førstehjælp og tilvejebringelse af intensiv overvågning af patientens tilstand. Ved den første undersøgelse af patienten, ud over at vurdere klagerne, udføres den tidligere historie, terapiens art, en fysisk undersøgelse for at vurdere tilstanden i centralnervesystemet, hjerte, lunger, abdominale organer, pulsering af de perifere arterier. Det er meget ønskeligt at undersøge fundus, presserende registrering af et EKG. Derefter foretages valget af antihypertensiv terapi, og begyndelsen af ​​dens implementering er sikret. Yderligere, på ambulant eller allerede på et hospital, udføres laboratorieundersøgelser (biokemiske parametre, generelt blodtal, urinanalyse) eller andre specielle undersøgelser for at afklare læsionens art i forbindelse med den udviklede komplikation (ultralyd, røntgenundersøgelse osv.).

I tilfælde af hypertensiv krise af type 1 foretrækkes oral administration af lægemidler. I tilfælde af hypertensiv krise af type 2 foretrækkes den parenterale vej til deres administration.

Til oral eller sublingual administration kan captopril, nifedipin (corinfar), clonidin (clonidin, gemiton) anbefales i dag, og i hjerte-astma, en kombination af nitroglycerin og nifedipin.

Nødpleje ved hypertensiv krise

Nifedipin

Indtil for nylig omfattede det største antal nødanbefalinger for hypertensiv krise nifedipin som førstevalgsmedicin. Præference blev givet til en kapsel indeholdende 10 mg af lægemidlet, der gennembides, og indholdet absorberes delvist i mundhulen, går delvis ind i maven med spyt. Hvis trykket forbliver højt efter 15 minutter, anbefales en ny dosis. Den maksimale effekt efter den første dosis opnås efter 30 minutter. Derfor, hvis det er muligt at vente denne gang, er det muligvis ikke nødvendigt med en gentagen dosis. Blodtrykket falder normalt med ca. 25% efter 10-15 minutter. Dens overdrevne fald registreres sjældent. Nifedipin øger hjertevolumen, koronar, cerebral blodgennemstrømning og kan øge hjerterytmen, hvilket skal overvejes, når du vælger det. Men i forbindelse med debatten om fordelene og sikkerheden ved kortvirkende calciumantagonister i nogle lande er brugen af ​​nifedipin blevet begrænset..

Udnævnelsen af ​​nifedipin er kontraindiceret ved ustabil angina pectoris, myokardieinfarkt, slagtilfælde.

Clonidin

Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom eller med ukorrekt anvendelse (monoterapi, sjældne doser af lægemidlet og tilstedeværelsen af ​​en lang periode mellem successive doser osv.) Foretrækkes at tage det under tungen i en dosis på 0,125-0,2 mg. Lægemidlet reducerer hjertevolumen, reducerer cerebral blodgennemstrømning. Derfor bør andre lægemidler foretrækkes hos patienter med hjertesvigt, åreforkalkning af hjernearterierne med encefalopati..

Captopril

I de senere år har der været mange publikationer om brugen af ​​captopril under tungen til at sænke blodtrykket i hypertensiv krise. Efter indtagelse af 25 mg efter 10 minutter bemærkes et fald i blodtrykket, som gradvist øges og når den laveste værdi inden for 2 timer. I gennemsnit falder blodtrykket med 15-20% fra originalen. Efter indtagelse af captopril kan ortostatisk hypotension forekomme, og derfor skal patienten være i vandret position i flere timer. Derudover skal man huske på farerne ved at bruge captopril hos patienter med svær stenose i halspulsårerne og aortaåbningen..

Den orale indgivelsesvej er mere bekvem, men intravenøs infusion af kortvirkende lægemidler eller gentagen fraktioneret intravenøs indgivelse af længerevirkende lægemidler øger sikkerheden ved behandlingen og giver dig mulighed for at opnå et hurtigere fald i blodtrykket.

Hos patienter med hypertensiv krise kombineret med et højt indhold af catecholaminer i blodplasmaet (med feokromocytom, brug af en stor mængde mad, der er rig på tyramin, især når man behandler en patient med monoaminokidasehæmmere, clonidinabstinenssyndrom, tager eller injicerer sympatomimetika, kokain), kan de valgte lægemidler være prazosin doxazosin, phentolamin (regitin). Hos patienter med clonidin-abstinenssyndrom opnås den bedste effekt, når det genoptages..

Phentolamin er det lægemiddel, der er førstevalg til feokromocytom og administreres intravenøst ​​i en dosis på 2-5 mg. Prazosin kan også bruges, den første dosis er 1 mg gennem munden. Efter indtagelse af prazosin forekommer effekten inden for 0,5 timer. I dette tilfælde er akut hypotension i ortostase mulig (effekten af ​​den første dosis) for at undgå, at patienten skal være i vandret position i 2-3 timer. En hypertensiv krise fremkaldt af sympatomimetika eller kokain stoppes af obzidan eller labetalol. Labetalol (Trandat) kan gives gennem munden i en dosis på 200 mg.

Hvis der opstår komplikationer under en hypertensiv krise, er det nødvendigt straks at starte kontrolleret antihypertensiv behandling ved intravenøs administration af antihypertensive lægemidler..

Behandling af hypertensiv krise med hjerteinfarkt

Hos patienter med akut myokardieinfarkt, ustabil angina pectoris, for at reducere blodtrykket og forbedre blodtilførslen til myokardiet i den iskæmiske zone i de tidlige stadier på baggrund af smertsyndrom, foretrækkes infusion af nitroglycerin, nitrosorbid, og når refleks takykardi vises - i kombination med β-blokkere. Indgivelseshastigheden vælges individuelt, starter ved 5 μg / min og øges hvert 5-10 minut, indtil det systoliske blodtryk falder til ca. 140 mm Hg. Kunst. eller den maksimale nitroglycerindosis på 200 mcg / min nås ikke. Nitrosorbid (isoket) kan også bruges til dette formål. Den indledende injektionshastighed er 15 μg / min og øges gradvist, indtil den ønskede hypotensive effekt er opnået..

Behandling af hypertensiv krise med hjertesvigt

Hos patienter med hjertesvigt, der opstår i de første timer efter indtræden af ​​hjerteinfarkt på baggrund af forhøjet blodtryk, bør brugen af ​​nitroglycerin eller nitrosorbid foretrækkes. I tilfælde, hvor billedet af lungeødem hersker, og der er et højt tryk i lungearterien, er indgivelsen af ​​natriumnitroprussid mere effektiv.

Generelt er natriumnitroprussid det mest effektive lægemiddel til patienter, hvor en hypertensiv krise er kompliceret af:

  • svær lungeødem,
  • aorta dissekere aneurisme,
  • hypertensiv encefalopati.

Behandling af hypertensiv krise med lungeødem

Hos patienter med hypertensiv krise og lungeødem inkluderer terapi brugen af ​​følgende lægemidler:

  • nitroglycerin,
  • furosemid,
  • morfin,
  • natriumnitroprussid.

Nitroglycerin

At tage nitroglycerin under tungen i en let øget dosis (0,2-0,4 mg under tungen hvert 5. minut) kan være den første foranstaltning under alle forhold. Lægemidlet i en sådan dosis udvider ikke kun venerne, men også arteriolerne og reducerer derfor forbelastningen og efterbelastningen på hjertet.

Furosemid

Loopdiuretikum furosemid anbefales kun at anvendes i tilfælde, hvor hypovolæmi er ekskluderet, hvilket ofte påvises i hypertensiv krise med andre komplikationer. Den intravenøse dosis furosemid er 0,5-1 mg / kg. Den vanddrivende virkning manifesterer sig hurtigt, hvilket antyder behovet for at tilvejebringe passende betingelser for patienten.

Morfin

Morfin administreres bedst i fraktionerede doser på 0,2-0,5 ml eller 2-5 mg hvert 5-10 minut, hvis angrebet ikke stopper.

Natriumnitroprussid

Den mest effektive er infusionen af ​​natriumnitroprussid, administreret med en hastighed på 1-5 μg / (kg * min). Vanskeligheden ligger kun i det faktum, at en nøjagtig dosering kan opnås med automatiske dispensere. Indgivelseshastigheden og dermed dosis øges gradvist (hvert 3-5. Minut), indtil det krævede niveau af blodtryksreduktion og lindring af lungeødem opnås.

Alle patienter er vist inhalation af ilt, startende fra 4-5 l / min, med alkoholdamp.

Hos meget svære patienter, når effektiviteten af ​​natriumnitroprussid er utilstrækkelig, kan dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) eller amrinon tilsættes milrinon til behandlingen.

Behandling af hypertensiv krise med dissekering af aortaaneurisme

Med en akut opstået dissekerende aneurisme bestemmes medicinsk taktik af lokaliseringen af ​​bruddet. Hos patienter med vægdissektion i aortabuen er akut kirurgisk indgreb indikeret. I tilfælde af brud på den indre membran på stedet under udledning af venstre subklaviske arterie i det akutte stadium foretrækkes lægemiddelterapi, ved hjælp af hvilken kontrolleret hypotension tilvejebringes. Systolisk blodtryk bør reduceres hurtigt (inden for ca. 15 minutter) til et niveau på 100-120 mm Hg. Kunst. Hvis et sådant blodtryksfald ikke eliminerer smerten, kræves et yderligere gradvist fald i systolisk blodtryk til 70-80 mm Hg. Kunst. eller mere korrekt til det niveau, hvor nyrernes udskillelsesfunktion stadig bevares. Hvis der er mistanke om en dissektion, ordineres først og fremmest lægemidler straks, der reducerer myokardiets kontraktile egenskaber og amplituden af ​​pulsbølgen for at reducere effekten på dissektionen af ​​aortavæggen. For at gøre dette injiceres intravenøse β-blokkere (obzidan eller metoprolol 5 mg i en strøm 3 gange med et interval på 3-5 minutter), og infusion af natriumnitroprussid tilvejebringes i en hastighed, der fører til et fald i blodtrykket til det krævede niveau. Dernæst ordineres en af ​​de angivne β-blokkere oralt i en dosis på henholdsvis 40 mg eller 50 mg hver 6. time.

Patienter, hvor denne terapi fører til eliminering af smertesyndrom, anbefales behandling med β-blokkere at udføres kontinuerligt. Vedvarende smerte er trods et fald i blodtrykket et prognostisk ugunstigt tegn og er en indikation for kirurgisk behandling. Hos patienter med vægdissektion i aortabuen udføres lægemiddelterapi i en periode, indtil forberedelsen til kirurgisk indgreb - aortaprotetik er afsluttet. Denne taktik forklares med det faktum, at kun lægemiddelterapi ledsages af en meget høj dødelighed; kirurgisk behandling giver pålideligt bedre overlevelsesresultater. Hvis der er absolutte kontraindikationer for udnævnelsen af ​​β-blokkere, kan reserpin, methyldopa, ismelin (guanethidin) bruges som sympatolytika.

På baggrund af lægemiddelterapi undersøges patienten (transesophageal ekkokardiografi, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse). Konventionel røntgen er ufølsom.

Behandling af hypertensiv krise hos gravide kvinder

En stigning i blodtrykket hos en gravid kvinde kombineret med proteinuri, ødem, hyperurikæmi, en stigning i niveauet af leverenzymer i blodet og et fald i antallet af blodplader, indikerer tilstedeværelsen af ​​gestose - præeklampsi. I denne tilstand er der en systemisk endotel dysfunktion, blodpladeaktivering, iskæmisk beskadigelse af nyrerne, leveren og hjernen. Det aggressive stof i forhold til det vaskulære endotel er sandsynligvis af placentaoprindelse. Mekanismen for dets dannelse er uklar, men der er en mening om iskæmiens rolle som følge af skader på arterierne. En bestemt rolle er også tildelt arvelig disposition. Det antyder udviklingen af ​​arteriel hypertension hos sådanne patienter, tilstedeværelsen af ​​øget vaskulær reaktivitet. Gravid kvinde med præeklampsi skal indlægges.

Antihypertensiv behandling begynder, når det diastoliske tryk er over 100 mm Hg. Kunst. Der foretrækkes methyldopa. Hvis blodtrykket ikke falder, tilføjes calciumantagonister eller β-blokkere. Men på samme tid skal du ikke reducere blodtrykket kraftigt. Når der er en trussel om eklampsi, injiceres magnesiumsulfat 4-6 g intravenøst ​​i 20 minutter, derefter injiceres lægemidlet med en hastighed på 1-2 g / t, og spørgsmålet om tidlig fødsel er løst.

Udviklingen af ​​en hypertensiv krise kan også ledsages af:

  • lidelser i hjernecirkulationen (hypertensiv encefalopati),
  • intrakraniel og subaraknoid blødning.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af encefalopati

Patienter med hypertensiv encefalopati har normalt meget højt blodtryk (250 /150 mmHg Art.), Ledsaget af skarp hovedpine, kvalme, opkastning, synsforstyrrelser, forvirring, koma. Kliniske manifestationer er forårsaget af cerebral hyperperfusion, dens ødem, petechiale blødninger og endda mikronekrose. Symptomer på encefalopati stiger inden for 2-3 dage, hvilket gør det muligt at skelne den fra intrakraniel blødning, som pludselig udvikler sig.

Hypertensiv encefalopati forekommer i de fleste tilfælde hos patienter, der ikke kontrollerer forhøjet blodtryk, dvs. de ikke behandles eller får utilstrækkelig behandling.

Antihypertensiv behandling bør føre til et gradvist fald i systolisk blodtryk over 2-3 timer til 140-160 mm Hg. Art. Og diastolisk - op til 90-110 mm Hg. Art., Som mere vellykket kan tilvejebringes ved anvendelse af intravenøs infusion, for eksempel natriumnitroprussid eller fraktioneret gentagen intravenøs administration af små doser hyperstat (diazoxid) eller labetalol.

Ved indførelsen af ​​natriumnitroprussid bør muligheden for en stigning i det intrakranielle tryk tages i betragtning. Derfor, hvis det oprindeligt øges, så er en infusion af nitroglycerin, isoketa.

Diazoxid administreres kun intravenøst ​​hvert 5-15 minut i en hurtig strøm på 15-30 mg, indtil blodtrykket falder eller op til en samlet dosis på 150 mg, derefter om nødvendigt gentagne gange hver 4.-24. Time.

Intravenøs labetalol gives i en dosis på 20 mg i løbet af 2 minutter, derefter 40-80 mg hvert 10. minut, indtil det ønskede blodtryk eller den samlede dosis på 300 mg er nået.

Intravenøs administration af enalaprilat i en startdosis på 0,625 mg er også mulig. Blodtrykket falder inden for 45 minutter. Højere doser øger ikke effektiviteten. I gennemsnit opnås det krævede resultat hos 60-70% af patienterne.

At tage captopril, nifedipin eller clonidin under tungen såvel som inde i labetalol sænker også blodtrykket. Dette opnås hurtigst (inden for 1 time), når du tager en calciumantagonist, en ACE-hæmmer. Disse lægemidler ordineres i følgende doser: captopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. I mangel af virkningen af ​​nifedipin ordineres yderligere 10 mg efter 15 minutter. Dosen af ​​clonidin er 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. De første to lægemidler foretrækkes i dag. Hvis et fald i blodtrykket ikke fører til et fald i hovedpine og andre symptomer, skal du tænke på en anden sygdom.

Behandling af hypertensiv krise kompliceret af intrakraniel blødning

En kraftig stigning i blodtrykket kan føre til intrakraniel blødning:

  • subaraknoid,
  • intraparenchymal.

På nuværende tidspunkt er der intet generelt accepteret synspunkt om tilrådeligheden af ​​at sænke blodtrykket ved subaraknoid blødning. Men i små grupper af patienter blev det påvist, at et fald i systolisk og diastolisk blodtryk ved hjælp af nimodipin-infusion med henholdsvis 35 og 15 mm Hg. Kunst. reducerer risikoen for et dårligt resultat med 42%. Generelt observeres de bedste resultater hos patienter med systolisk blodtryk i intervallet 127-159 mm Hg. Kunst. Ud over infusionen af ​​nimodipin anvendes også obsidan, labetalol, nitroprussid.

Langtidsvirkende medicin er farlige, fordi uventet hypotension kan føre til iskæmisk slagtilfælde. Med en stigning i intrakranielt tryk på grund af hjerneødem, især under infusion af nitroprussid, ordineres mannitol, dexamethason og diuretika for at reducere det. Intubation og tilvejebringelse af hyperventilation er også vist. Hvis et fald i blodtrykket forværrer patientens tilstand, skal lægemidlet seponeres.

Til behandling af patienter med akut intrakraniel blødning med blodtryk under 180 /105 mmHg Kunst. antihypertensiv behandling betragtes som upassende. Hos patienter med et højere blodtryk (systolisk 180-230 mm Hg, diastolisk 105-120 mm Hg) begynder behandlingen om muligt med oral administration af nifedipin, captopril eller labetalol. Hvis blodtrykket ikke falder inden for 60 minutter, eller hvis oral administration af lægemidlet ikke er mulig, anbefales intravenøs administration af labetalol. I fravær af labetolol kan en anden β-blokker administreres. Hvis du har meget højt blodtryk (over 230 /120 mmHg Lægemidlet efter første valg er også labetalol 20 mg intravenøst ​​og derefter hvert 10-20 minut i samme dosis, indtil et tilfredsstillende niveau af blodtryk nås. Hos patienter med diastolisk blodtryk over 140 mm Hg. Kunst. intravenøs natriumnitroprussid anbefales. Med et indledende (før slagtilfælde) normalt blodtryk skal niveauet reduceres til 160-170 /95-100 mmHg Art. Og hos personer med arteriel hypertension - op til 180-185 /105-110 mmHg St..

For Mere Information Om Migræne