Andre cerebrovaskulære sygdomme (I67)

Ekskluderer: konsekvenser af de anførte forhold (I69.8)

Ekskluderer1: brud på cerebrale arterier (I60.7)

Hjerne (oops):

  • aneurisme NOS
  • erhvervet arteriovenøs fistel

Ekskluderet:

  • medfødt cerebral aneurisme uden brud (Q28.-)
  • brudt cerebral aneurisme (I60.-)

Aterom i arterierne i hjernen

Ekskluderer1: subkortisk vaskulær demens (F01.2)

Ikke-suppurativ trombose:

  • hjerneårer
  • intrakraniel venøs sinus

Omfatter ikke: tilstande, der forårsager hjerneinfarkt (I63.6)

Akut cerebrovaskulær insufficiens NOS

Hjernen iskæmi (kronisk)

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af de omstændigheder, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygdom og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Medicin og kemikalier - Tabel over medicin og kemikalier, der forårsagede forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage højde for forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr. 170

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. Yderligere kode i dobbeltkodningssystemet indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

ICD-10 cerebral iskæmi kode

Brugen af ​​den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) hjælper læger med lettere at navigere i en lang række patologier i menneskekroppen. Moderne medicin er i stand til at bestemme en masse diagnoser, der ikke kan huskes eller læres. Dette gælder især i vaskulær patologi: der er mange forskellige varianter af alvorlige sygdomme forbundet med akutte eller kroniske kredsløbssygdomme i organer og systemer. Især cerebral iskæmi tilhører "Sygdomme i kredsløbssystemet" (klasse IX) og er placeret i afsnittet "Cerebrovaskulære sygdomme". Hver tilstand har en kode, som lægen vil bruge til at diagnosticere og behandle.

Klassificering af akut cerebral iskæmi

Vaskulær patologi i hjernen forårsaget af en pludselig og udtalt svækkelse af arteriel blodgennemstrømning blev allokeret til en separat ICD-10-gruppe. Alle varianter af hjerneinfarkt er opdelt i dele, som hver angiver niveauet for vaskulær patologi:

  • vanskeligheder med blodcirkulationen forekom på niveauet af kar uden for hjernen (præerebrale arterier);
  • nedsat cerebral blodgennemstrømning
  • en blodprop dannet i hjerneårene.

ICD-10-koder fra I63.0 til I63.2 indikerer cerebral infarkt forårsaget af trombose i de præerebrale arterier, I63.3 til I63.6 - blokering af cerebrale arterier og vener. I64.0-kode krypterer et slagtilfælde, hvor der ikke er blødning i hjernestrukturerne.

Denne gruppe af ICD-10-cifre inkluderer ikke komplikationer og konsekvenser som følge af et akut iskæmisk angreb..

Kodningsmuligheder for kronisk cerebral iskæmi

Alle kroniske tilstande, der fører til iskæmiske ændringer i hjernestrukturer, er kodet i underafdeling I67. Følgende tilstande er almindelige årsager til langvarig cerebral kredsløbsinsufficiens:

  • dissekere aneurisme af cerebrale arterier (I67.0);
  • cerebral aneurisme uden tegn på brud (I67.1);
  • aterosklerotisk vaskulær sygdom i hjernen (I67.2);
  • encefalopati på grund af vaskulære årsager (I67.3);
  • encefalopati på grund af arteriel hypertension (I67.4);
  • sjælden vaskulær patologi i halspulsårene og hjernearterierne, beskrevet som Moyamoya sygdom (I67.5);
  • inflammatorisk skade på venerne og arterierne i hjernen, der fører til nedsat blodgennemstrømning (I67.6 - I67.7);
  • hvis det er vanskeligt at identificere den vigtigste årsagsfaktor, anvendes koderne I67.8 - I67.9, som betegner alle uspecificerede varianter af sygdomme.

Alle typer konsekvenser af akut eller kronisk cerebral iskæmi krypteres under underafdeling I69.

Yderligere koder for at angive årsagen

Ofte har lægen ikke kun brug for at fremhæve den underliggende sygdom med en kode, men også at identificere yderligere årsagsfaktorer, der førte til iskæmiske tilstande i hovedet. Til dette bruges cifre fra andre underafsnit:

  • arteriel hypotension (I95);
  • alvorlig hjertesygdom (I21, I47);
  • blokering af individuelle ikke-cerebrale arterier (I65);
  • forskellige varianter af hjerneblødning (I60 - I62).

Hvis der kræves komplikationer, kan lægen bruge kodningen af ​​andre sektioner. Især i tilfælde af alvorlige cerebrale lidelser som demens forårsaget af vaskulære årsager kan du bruge koden F01.

Varianter af brug af ICD-10

Hovedformålet med at bruge ICD-10 i praksis for enhver læge er evnen til at udføre statistisk analyse, både inden for en medicinsk institution og ved medicin i landet og verden. Derudover tillader den internationale klassifikation alle læger i verden at bruge de samme diagnoser, hvilket hjælper med at udføre behandling effektivt og korrekt..

Hvis der påvises akut trombose eller kronisk cerebral iskæmi, gennemfører lægen et behandlingsforløb, der har til formål fuldstændigt at kurere patienten fra patologien i de præerebrale eller cerebrale arterier. Kirurgi kan udføres, hvis det er nødvendigt. Hvis behandlingen var vellykket, vil lægen ved udskrivelse angive diagnosen i form af ICD-10-koden. Sygdomskoden behandles af hospitalets statistiske tjeneste og sender informationen til regionens informationsmedicinske center. Hvis der ud over hoveddiagnosen er komplikationer og konsekvenser, der kræver yderligere undersøgelse og behandling, vil lægen angive kodningen af ​​disse tilstande ved hjælp af koderne i den internationale klassifikation.

Alle iskæmiske tilstande i hjernen kan krypteres ved hjælp af ICD-10. Ved anvendelse af versionen af ​​den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision vil lægen altid bruge de diagnoser, der anvendes over hele verden. Dette vil gøre det muligt at vurdere ikke kun sygdommen hos mennesker, men også at udføre effektiv behandling ved hjælp af moderne og højteknologiske metoder til verdensbehandling..

I67.9 Cerebrovaskulær sygdom, uspecificeret

Gård. grupperAktivt stofHandelsnavne
AlfablokkereNicergolin *Nicergolin
Angiobeskyttelse og mikrocirkulationskorrigatorerActovegin ®
Solcoseryl ®
Ginkgo biloba bladekstraktGinkoum ®
Memoplant
Deproteiniseret kalvblod hæmoderivativActovegin ®
Pentoxifyllin *Agapurin ®
Agapurin ® SR
Vasonite ®
Pentoxifyllin
Trental ®
Trental ® 400
AntiblodpladestofferDipyridamol *Curantil® 25
Curantil® N 25
Curantil® N 75
Pentoxifyllin *Pentoxifyllin
Pentoxifyllin-SZ
Antiblodplader i kombinationerAcetylsalicylsyre + magnesiumhydroxidKardiomagnet
Trombital
Phazostabil
Antihypoxanter og antioxidanterDimethyloxobutylphosphonyldimethylatDimephosphone ®
Levokarnitin *Elkar ®
MethylethylpyridinolEmoxibel
EthylmethylhydroxypyridinsuccinatMedomexi ®
Mexidant ®
Mexidol ®
Mexidol ® injektionsvæske, opløsning 5%
Mexidol ® FORTE 250
Mexiprim ®
Neurox ®
Antihypoxanter og antioxidanter i kombinationEthylmethylhydroxypyridinsuccinat + [Pyridoxin]MexiV 6 ®
Kosttilskud vitamin- og mineralkomplekserCARDIO Capilar ® med coenzym Q10
Kosttilskud polyfenoliske forbindelserGinkgo Smart-24 ®
CalciumkanalblokkereNimodipin *Dilceren
VasodilatorerBencyclan *Galidor ®
Homøopatiske midlerPlacenta compositum
Andre diagnostiske værktøjerFludeoxyglucose [18F]Fluorodeoxyglucose, 18 F
Andre metabolitterMeldonium *Vasomag
Idrinol ®
Meldonium Organisk
MILDRONAT ®
Andre metabolitter i kombinationerInosin + nicotinamid + riboflavin + ravsyreCytoflavin ®
Andre neurotropiske midlerSvineembryo-hjerne-polypeptiderCellex ®
Citicoline *Recognan ®
ACE-hæmmerePerindopril *Perineva ®
Correctors af cerebrovaskulære ulykkerVinpocetin *Bravinton ®
Vinpocetin
Cavinton ®
Cavinton ® forte
Korsavin ®
Telektol
Ginkgo biloba bladekstraktBilobil ®
Bilobil ® intensitet 120
Bilobil ® forte
Memoplant
Korrektorer af lidelser i hjernecirkulation i kombinationerHuato boluses
Hexobendin + Etamivan + EtophyllinInstenon ®
Dihydroergocriptin + koffeinVasobral
AntipsykotikaSulpiride *Betamax
NootropicsDivaza
Tenoten
Cebrilizin ®
Cerebrolysate ®
Cerebrolysin ®
D, L-HopantensyrePantogam-aktiv
Gamma-aminosmørsyreAminalon
Hopantinsyre *Gopantam ®
Pantogam ®
Idebenone *Noben ®
Piracetam *Nootropil ®
Piracetam
Pyritinol *Encephabol ®
Kvæg cerebral cortex polypeptiderCORTEKSIN ®
Phenylpiracetam *Phenotropil ®
Cholin alfoscerat *Holityline ®
Cerepro ®
Citicoline *Lyre
Napilept ®
Recognan ®
Ceraxon ®
N-phenylacetyl-L-prolylglycinethylesterNoopept ®
Nootropics i kombinationerVinpocetin + PiracetamVinpotropil ®
Piracetam + CinnarizineCombitropil ®
Fezam ®
Generelle tonics og adaptogenerEthylthiobenzimidazolMetaprot ®
Ethylthiobenzimidazol hydrobromidMetaprot ®
Lægemidler, der påvirker neuromuskulær transmissionBaclofen *Baklosan ®

Officielt websted for RLS ® -firmaet. Hjem Encyklopædi over medicin og farmaceutisk sortiment af varer fra det russiske internet. Register over lægemidler Rlsnet.ru giver brugerne adgang til instruktioner, priser og beskrivelser af medicin, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer til brug, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, metode til lægemiddeladministration, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelreferencebogen indeholder priser på lægemidler og farmaceutiske markedsvarer i Moskva og andre byer i Rusland.

Det er forbudt at overføre, kopiere, distribuere oplysninger uden tilladelse fra LLC "RLS-Patent".
Når man citerer informationsmateriale, der er offentliggjort på siderne på webstedet www.rlsnet.ru, kræves et link til informationskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTER FOR RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.

Oplysninger beregnet til sundhedspersonale.

Andre specificerede cerebrale vaskulære læsioner

ICD-10-overskrift: I67.8

Indhold

  • 1 Definition og generel information
  • 2 Etiologi og patogenese
  • 3 Kliniske manifestationer
  • 4 Andre specificerede vaskulære læsioner i hjernen: Diagnose
  • 5 Differentialdiagnose
  • 6 Andre specificerede cerebrale vaskulære læsioner: Behandling
  • 7 Forebyggelse
  • 8 Andet
  • 9 Kilder (links)
  • 10 Yderligere læsning (anbefales)
  • 11 Aktive ingredienser

Definition og baggrund [rediger]

Kronisk cerebrovaskulær ulykke

Synonymer: dyscirkulatorisk encefalopati, kronisk cerebral iskæmi, langsomt progressiv cerebrovaskulær ulykke, kronisk cerebral iskæmisk sygdom, cerebrovaskulær insufficiens, vaskulær encefalopati, aterosklerotisk encefalopati, hypertensiv encefalopati, vaskulær paroxysmal vaskulær sygdom (aterosklerotisk vaskulær).

Kronisk insufficiens i cerebral cirkulation er en langsomt progressiv hjernedysfunktion, der skyldes diffus og / eller lille fokal skade på hjernevævet under tilstande med langvarig insufficiens i cerebral blodforsyning.

Udtrykket "cirkulationsencephalopati" er den mest anvendte af de ovennævnte synonymer i russisk neurologisk praksis, som bevarer sin betydning den dag i dag..

Begrebet "kronisk insufficiens i hjernecirkulationen" er fraværende i ICD-10. Discirkulatorisk encefalopati (kronisk cerebrovaskulær insufficiens) kan kodes i afsnit I67.

Epidemiologi

På grund af de bemærkede vanskeligheder og uoverensstemmelser i definitionen af ​​kronisk cerebral iskæmi, tvetydighed i fortolkningen af ​​klager, ikke-specificitet af både kliniske manifestationer og ændringer påvist ved MR, er der ingen tilstrækkelige data om forekomsten af ​​kronisk cerebrovaskulær insufficiens.

I en vis grad kan man bedømme hyppigheden af ​​kroniske former for cerebrovaskulære sygdomme baseret på de epidemiologiske indikatorer for forekomsten af ​​slagtilfælde, da akut cerebrovaskulær ulykke som regel udvikler sig på baggrund af kronisk iskæmi, og denne proces vokser fortsat i perioden efter slagtilfælde. I Rusland registreres 400.000-450.000 slag hvert år i Moskva - mere end 40.000 (Boyko A.N. et al., 2004). Samtidig har O.S. Levin (2006), der understreger den særlige betydning af kognitive lidelser i diagnosen dyscirkulatorisk encefalopati, foreslår at fokusere på forekomsten af ​​kognitive dysfunktioner og vurdere hyppigheden af ​​kronisk cerebrovaskulær insufficiens. Selv disse data afslører imidlertid ikke det sande billede, da kun vaskulær demens registreres (5-22% blandt den ældre befolkning) uden hensyntagen til præ-demensbetingelser.

Etiologi og patogenese [rediger]

Årsagerne til både akutte og kroniske lidelser i hjernecirkulationen er de samme. Blandt de vigtigste etiologiske faktorer overvejes aterosklerose og arteriel hypertension, en kombination af disse 2 tilstande afsløres ofte. Andre sygdomme i det kardiovaskulære system kan også føre til kronisk insufficiens i hjernecirkulationen, især dem, der ledsages af tegn på kronisk hjertesvigt, hjerterytmeforstyrrelser, hvilket ofte fører til et fald i systemisk hæmodynamik. Anomalien i hjernens kar, hals, skulderbælte, aorta, især dens bue, som muligvis ikke vises før udviklingen af ​​aterosklerotisk, hypertensiv eller anden erhvervet proces i disse kar er også vigtig. En stor rolle i udviklingen af ​​kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens er for nylig blevet tilskrevet venøs patologi, ikke kun intrakraniel, men også ekstrakraniel.

Som regel er klinisk påviselig encefalopati af blandet ætiologi. I nærværelse af de vigtigste faktorer i udviklingen af ​​kronisk cerebrovaskulær insufficiens kan resten af ​​de forskellige årsager til denne patologi fortolkes som yderligere årsager. Isolering af yderligere faktorer, der forværrer signifikant forløbet af kronisk cerebral iskæmi, er nødvendig for at udvikle det korrekte koncept for etiopathogenetisk og symptomatisk behandling..

Med den langsomme progression af hjernedysfunktion, som udvikler sig hos patienter med kronisk cerebrovaskulær insufficiens, udfolder patologiske processer sig primært på niveauet af små cerebrale arterier (cerebral mikroangiopati). Den udbredte læsion af små arterier forårsager diffus bilateral iskæmisk skade, hovedsageligt hvidt stof og flere lakunære infarkter i de dybe hjernedele. Dette fører til forstyrrelse af hjernens normale funktion og udviklingen af ​​uspecifikke kliniske manifestationer - encefalopati..

Kliniske manifestationer [rediger]

De vigtigste kliniske manifestationer af kronisk cerebrovaskulær insufficiens er lidelser i den følelsesmæssige sfære, polymorfe bevægelsesforstyrrelser, nedsat hukommelse og indlæringsevne, hvilket gradvist fører til fejljustering af patienter. Kliniske træk ved kronisk cerebral iskæmi - progressivt forløb, iscenesættelse, syndromisme.

Kernen i det kliniske billede af discirkulatorisk encefalopati er for nylig blevet anerkendt som kognitive svækkelser, som detekteres allerede i trin I og gradvis øges i trin III. Parallelt udvikles følelsesmæssige lidelser (følelsesmæssig labilitet, inerti, mangel på følelsesmæssig reaktion, tab af interesser), forskellige motoriske lidelser (fra programmering og kontrol til udførelse af både komplekse neokinetiske, højere automatiserede og enkle refleksbevægelser).

Dyscirculatorisk encefalopati er normalt opdelt i 3 faser

• I trin I kombineres ovenstående klager med diffuse mikrofokale neurologiske symptomer i form af anisorefleksi, konvergenssvigt og grove reflekser af oral automatisme. Mindre gangændringer er mulige (fald i skridtlængde, langsom gang), nedsat stabilitet og usikkerhed ved koordineringstest. Følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser (irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, ængstelige og depressive træk) bemærkes ofte. Allerede på dette stadium vises milde kognitive forstyrrelser af den neurodynamiske type: afmatning og inerti af intellektuel aktivitet, udmattelse, udsving i opmærksomhed, et fald i volumenet af arbejdshukommelse. Patienter klare neuropsykologiske tests og job, der ikke kræver timing. Patienters levebrød er ikke begrænset.

• Trin II er kendetegnet ved en stigning i neurologiske symptomer med mulig dannelse af et mildt, men dominerende syndrom. Nogle ekstrapyramidale lidelser, ufuldstændigt pseudobulbar syndrom, ataksi, CN-dysfunktion i henhold til den centrale type (proso- og glossoparese) afsløres. Klager bliver mindre udtalt og ikke så vigtige for patienten. Følelsesmæssige lidelser forværres. Kognitiv dysfunktion øges i moderat grad, neurodynamiske lidelser suppleres med dysregulerende (fronto-subkortisk syndrom). Evnen til at planlægge og kontrollere sine egne handlinger er svækket. Udførelsen af ​​opgaver, der ikke er begrænset af tidsrammen, krænkes, men evnen til at kompensere bevares (anerkendelse og evnen til at bruge anmodninger bevares). På dette stadium kan der forekomme tegn på et fald i professionel og social tilpasning..

• Trin III manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​flere neurologiske syndromer. Grove overtrædelser af gang og balance med hyppige fald, alvorlige cerebellare lidelser, parkinsons syndrom, urininkontinens udvikles. Kritikken af ​​ens tilstand aftager, hvilket resulterer i, at antallet af klager falder. Alvorlige personlige og adfærdsmæssige lidelser kan forekomme i form af desinhibering, eksplosivitet, psykotiske lidelser og apati-abulisk syndrom. Operationsforstyrrelser (mangler i hukommelse, tale, praksis, tænkning, visuel-rumlig funktion) er forbundet med neurodynamiske og dysregulerende kognitive syndromer. Kognitiv svækkelse når ofte demensniveauet, når fejljustering ikke kun manifesterer sig i sociale og professionelle aktiviteter, men også i hverdagen. Patienter er handicappede, i nogle tilfælde mister de gradvist evnen til at tjene sig selv.

Ofte med kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens opdages vestibulocerebellar, pyramidal, amiostatisk, pseudobulbar, psykoorganisk syndrom såvel som deres kombinationer. Nogle gange isoleres cephalgisk syndrom separat. Alle syndromer, der er forbundet med discirkulatorisk encefalopati, er baseret på afbrydelse af forbindelser på grund af diffus anoxisk-iskæmisk beskadigelse af det hvide stof.

Andre specificerede cerebrale vaskulære læsioner: Diagnose [rediger]

For at diagnosticere kronisk cerebrovaskulær insufficiens er det nødvendigt at etablere en forbindelse mellem kliniske manifestationer og patologi af cerebrale kar. For den korrekte fortolkning af de identificerede ændringer er det meget vigtigt omhyggeligt at indsamle anamnese med en vurdering af sygdommens forløb og dynamisk observation af patienter. Det skal tages i betragtning det omvendte forhold mellem sværhedsgraden af ​​klager og neurologiske symptomer og paralleliteten af ​​kliniske og parakliniske tegn i udviklingen af ​​cerebral vaskulær insufficiens..

Det tilrådes at bruge kliniske tests og skalaer under hensyntagen til de mest almindelige kliniske manifestationer i denne patologi (vurdering af balance og gang, identifikation af følelsesmæssige og personlighedsforstyrrelser, neuropsykologisk testning).

Ved indsamling af anamnese hos patienter, der lider af visse vaskulære sygdomme, skal man være opmærksom på udviklingen af ​​kognitive lidelser, følelsesmæssige og personlige ændringer, fokale neurologiske symptomer med den gradvise dannelse af avancerede syndromer. Identifikationen af ​​disse data hos patienter med risiko for at udvikle cerebrovaskulære ulykker eller som allerede har lidt slagtilfælde og forbigående iskæmiske anfald med stor sandsynlighed giver os mulighed for at mistanke om kronisk cerebrovaskulær ulykke, især hos ældre..

Fra historien er det vigtigt at bemærke tilstedeværelsen af ​​iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, angina pectoris, aterosklerose i perifere arterier i ekstremiteterne, arteriel hypertension med beskadigelse af målorganer (hjerte, nyrer, hjerne, nethinde), ændringer i hjertekamrenes ventilapparat, hjertearytmier, diabetes mellitus og andre sygdomme.

Fysisk undersøgelse

En fysisk undersøgelse kan hjælpe med at identificere abnormiteter i det kardiovaskulære system. Det er nødvendigt at bestemme sikkerheden og symmetrien af ​​pulsationen på de vigtigste og perifere kar i lemmerne og hovedet samt frekvensen og rytmen af ​​pulsoscillationer. Blodtrykket skal måles på alle 4 lemmer. Det er bydende nødvendigt at auskultere hjertet og abdominal aorta for at detektere murren og hjertearytmierne såvel som hovedarterierne i hovedet (kar i nakken), hvilket gør det muligt at bestemme en støj over disse kar, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en stenoserende proces.

Aterosklerotisk stenose udvikler sig normalt i de indledende sektioner af den indre halspulsårer og i området for bifurkation af den fælles halspulsår. Denne lokalisering af stenoser giver dig mulighed for at høre det systoliske mumlen under auskultation af nakkens kar. I nærvær af støj over patientens kar er det nødvendigt at dirigere det til en dupleksscanning af hovedarterierne i hovedet.

Laboratorieforskning

Hovedretningen for laboratorieforskning er at afklare årsagerne til udviklingen af ​​kronisk cerebrovaskulær insufficiens og dens patogenetiske mekanismer. Undersøg en klinisk blodprøve, der viser indholdet af blodplader, erythrocytter, hæmoglobin, hæmatokrit, leukocytter med en udvidet leukocytformel. De studerer de rheologiske egenskaber af blod, lipidspektret, blodkoagulationssystemet og glukoseindholdet i blodet. Om nødvendigt udføres yderligere test for at udelukke specifik vaskulitis osv..

Instrumental forskning

Opgaven med instrumentelle metoder er at afklare niveauet og graden af ​​skade på blodkar og hjernemateriale samt at identificere baggrundssygdomme. Disse opgaver løses ved hjælp af gentagne EKG-poster, ophthalmoskopi, ekkokardiografi (ifølge indikationer), cervikal spondylografi (med mistanke om patologi i det vertebrobasilar system), ultralydsforskningsmetoder (ultralydundersøgelse af hovedarterierne i hovedet, duplex og triplex scanning af ekstra- og intrakranielle kar).

Strukturel vurdering af stoffet i hjernen og cerebrospinalvæske udføres ved hjælp af billeddannelsesforskningsmetoder (MR). For at identificere sjældne etiologiske faktorer udføres ikke-invasiv angiografi, som gør det muligt at identificere vaskulære anomalier samt at bestemme tilstanden af ​​sikkerhedscirkulation.

Et vigtigt sted gives til forskningsmetoder til ultralyd, der gør det muligt at detektere både cerebral blodgennemstrømningsforstyrrelser og strukturelle ændringer i vaskulærvæggen, som er årsagen til stenose. Stenoser er normalt opdelt i hæmodynamisk signifikant og ubetydelig. Hvis et fald i perfusionstryk opstår distalt for stenotisk proces, indikerer dette en kritisk eller hæmodynamisk signifikant indsnævring af karret, som udvikler sig med et fald i arteriens lumen med 70-75%. I nærvær af ustabile plaques, som ofte findes i samtidig diabetes mellitus, vil overlapningen af ​​karrumlumen med mindre end 70% være hæmodynamisk signifikant. Dette skyldes det faktum, at udviklingen af ​​arterio-arteriel emboli og blødning i plaque med en stigning i volumen og en stigning i graden af ​​stenose er mulig med en ustabil plak..

Patienter med lignende plaque såvel som med hæmodynamisk signifikante stenoser skal henvises til konsultation med en angiokirurg for at løse problemet med hurtig genopretning af blodgennemstrømningen gennem hovedarterierne i hovedet..

I betragtning af at ved kronisk cerebrovaskulær insufficiens, lider det hvide stof i hjernen først og fremmest, foretrækkes MR frem for CT. MR hos patienter med kronisk cerebrovaskulær insufficiens afslører diffuse ændringer i hvidt stof, cerebral atrofi, fokale ændringer i hjernen.

Det skal bemærkes, at alle de anførte egenskaber ikke betragtes som specifikke; det er forkert at diagnosticere discirkulatorisk encefalopati kun i henhold til dataene om billedundersøgelsesmetoder.

Differentialdiagnose [rediger]

De ovennævnte klager, der er karakteristiske for de indledende faser af kronisk cerebrovaskulær insufficiens, kan også forekomme under onkologiske processer, forskellige somatiske sygdomme, afspejler den prodromale periode eller astenisk "hale" af infektiøse sygdomme, være en del af symptomkomplekset ved borderline mentale lidelser eller endogene mentale processer.

Andre specificerede cerebrale vaskulære læsioner: Behandling [rediger]

Behandlingsmål

Målet med behandling af kronisk cerebrovaskulær insufficiens er stabilisering, suspension af den destruktive proces med cerebral iskæmi, langsommere progression, aktivering af sanogenetiske mekanismer til kompensation af funktioner, forebyggelse af både primær og tilbagevendende slagtilfælde, terapi af grundlæggende baggrundssygdomme og ledsagende somatiske processer.

Behandling af en akut (eller forværring) af kronisk somatisk sygdom betragtes som obligatorisk, da fænomenet kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens på denne baggrund er signifikant stigende. De, i kombination med dysmetabolisk og hypoxisk encefalopati, begynder at dominere det kliniske billede, hvilket fører til fejldiagnose, hospitalsindlæggelse uden kerne og utilstrækkelig behandling..

Indikationer for indlæggelse

Kronisk cerebrovaskulær insufficiens betragtes ikke som en indikation for hospitalsindlæggelse, hvis forløbet ikke er kompliceret af udviklingen af ​​slagtilfælde eller svær somatisk patologi. Desuden kan indlæggelse af patienter med kognitive svækkelser ved at tage dem ud af deres velkendte miljø kun forværre sygdomsforløbet. Behandling af patienter med kronisk insufficiens i hjernecirkulationen tildeles ambulant service; hvis den cerebrovaskulære sygdom har nået III-fasen af ​​discirkulatorisk encefalopati, er det nødvendigt at foretage hjemmepatronage.

Narkotikabehandling

Valget af medicin skyldes de ovennævnte hovedområder for terapi..

Hovedområderne i behandlingen af ​​kronisk cerebrovaskulær insufficiens betragtes som 2 områder af grundlæggende terapi - normalisering af cerebral perfusion ved at påvirke forskellige niveauer af det kardiovaskulære system (systemisk, regional, mikrocirkulations) og effekten på blodpladebindingen af ​​hæmostase. Begge disse retninger udfører samtidig en neurobeskyttende funktion, mens de optimerer cerebral blodgennemstrømning..

Grundlæggende etiopatogenetisk terapi, der påvirker den underliggende patologiske proces, indebærer først og fremmest tilstrækkelig behandling af arteriel hypertension og åreforkalkning.

a) Antihypertensiv terapi

En vigtig rolle i forebyggelse og stabilisering af manifestationer af kronisk cerebrovaskulær insufficiens tilskrives opretholdelse af tilstrækkeligt blodtryk.

Der er information i litteraturen om den positive effekt af blodtryksnormalisering på genoptagelsen af ​​en tilstrækkelig reaktion af den vaskulære væg på gassammensætningen i blodet, hyper- og hypokapnia (metabolisk regulering af blodkar), hvilket påvirker optimeringen af ​​cerebral blodgennemstrømning. Opretholdelse af blodtryk i niveauet 150-140 / 80 mm Hg. forhindrer væksten af ​​mentale og bevægelsesforstyrrelser hos patienter med kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens. I de senere år har det vist sig, at antihypertensive lægemidler har en neurobeskyttende virkning, dvs. de beskytter de konserverede neuroner mod sekundær degenerativ skade efter et slagtilfælde og / eller ved kronisk cerebral iskæmi. Derudover forhindrer tilstrækkelig antihypertensiv behandling udviklingen af ​​primære og gentagne akutte lidelser i hjernecirkulationen, hvis baggrund ofte bliver kronisk cerebrovaskulær insufficiens..

b) Lipidsænkende terapi (behandling af åreforkalkning)

Patienter med aterosklerotiske læsioner i hjerneskibene og dyslipidæmi, ud over en diæt med begrænsning af dyr og den overvejende anvendelse af vegetabilske fedtstoffer, anbefales det at ordinere hypolipidæmiske midler, især statiner (atorvastatin, simvastatin osv.), Som har en terapeutisk og profylaktisk virkning. Det er mere effektivt at tage disse medikamenter i de tidlige stadier af discirkulatorisk encefalopati. Deres evne til at sænke kolesterolniveauer, forbedre endotelfunktioner, reducere blodviskositet, stoppe progressionen af ​​den aterosklerotiske proces i hovedarterierne i hovedet og hjertets blodkar, har en antioxidant virkning og langsom ophobning af β-amyloid i hjernen..

c) Blodpladebehandling

Det er kendt, at iskæmiske lidelser ledsages af aktivering af den trombotiske-vaskulære forbindelse af hæmostase, som bestemmer den obligatoriske ordination af antiblodplademedicin til behandling af kronisk cerebrovaskulær insufficiens. I øjeblikket er den mest velundersøgte og dokumenterede effektivitet af acetylsalicylsyre. For det meste anvendes enterisk opløselige former i en dosis på 75-100 mg (1 mg / kg) dagligt. Hvis det er nødvendigt, tilføjes andre antiblodplader (dipyridamol, clopidogrel, ticlopidin) til behandlingen. Recept på lægemidler i denne gruppe har også en forebyggende virkning: det reducerer risikoen for hjerteinfarkt, iskæmisk slagtilfælde, perifer vaskulær trombose med 20-25%.

En række undersøgelser har vist, at kun grundlæggende terapi (antihypertensiv, blodpladebehandling) ikke altid er tilstrækkelig til at forhindre progression af vaskulær encefalopati. Ud over den konstante indtagelse af de ovennævnte grupper af lægemidler ordineres patienterne et behandlingsforløb med lægemidler, der giver antioxidant, metabolisk, nootropisk, vasoaktiv effekt.

d) Antioxidantterapi

Med progressionen af ​​kronisk cerebrovaskulær insufficiens opstår et stigende fald i de beskyttende sanogenetiske mekanismer, herunder plasmaets antioxidantegenskaber. I denne henseende betragtes brugen af ​​antioxidanter, såsom vitamin E, ascorbinsyre, ethylmethylhydroxypyridinsuccinat, actovegin, som patogenetisk berettiget. Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat til kronisk cerebral iskæmi kan anvendes i tabletform. Den indledende dosis er 125 mg (en tablet) 2 gange dagligt med en gradvis stigning i dosis til 5-10 mg / kg dagligt (den maksimale daglige dosis er 600-800 mg). Lægemidlet bruges i 4-6 uger, dosis reduceres gradvist over 2-3 dage.

e) Brug af stoffer med kombineret virkning

I betragtning af de mange patogenetiske mekanismer, der ligger til grund for kronisk cerebrovaskulær insufficiens, ud over den ovennævnte grundlæggende terapi ordineres patienter lægemidler, der normaliserer de rheologiske egenskaber ved blod, mikrocirkulation, venøs udstrømning, som har antioxidant, angiobeskyttende, neurobeskyttende og neurotrof virkning. For at udelukke polyfarmacie foretrækkes lægemidler, der har en kombineret effekt, en afbalanceret kombination af lægemidler, hvor eliminerer muligheden for lægemiddelkompatibilitet.

f) Metabolisk terapi

I øjeblikket er der et stort antal lægemidler, der kan påvirke metabolismen af ​​neuroner. Dette er præparater af både animalsk og kemisk oprindelse med neurotrofiske virkninger, kemiske analoger af endogene biologisk aktive stoffer, stoffer, der påvirker de cerebrale neurotransmitter-systemer, nootropics osv..

g) Symptomatisk behandling

Med udviklingen af ​​vaskulært eller blandet demenssyndrom forbedres baggrundsterapi ved hjælp af midler, der påvirker metabolismen af ​​de vigtigste neurotransmitter-systemer i hjernen (kolinerg, glutamaterg, dopaminerg). Cholinesterasehæmmere anvendes - galantamin ved 8-24 mg / dag, rivastigmin ved 6-12 mg / dag, modulatorer af glutamat-NMDA-receptorer (memantin ved 10-30 mg / dag), en agonist af D2 / D3 dopaminreceptorer med α2-noradrenerg aktivitet piribedil 50-100 mg / dag. Den sidste af disse lægemidler er mere effektiv i de tidlige stadier af encirkulationsencephalopati. Det er vigtigt, at alle ovennævnte lægemidler sammen med forbedringen af ​​kognitive funktioner kan bremse udviklingen af ​​affektive lidelser, som kan være resistente over for traditionelle antidepressiva, samt reducere sværhedsgraden af ​​adfærdsmæssige lidelser. For at opnå effekten skal stofferne tages i mindst 3 måneder. Du kan kombinere disse midler, erstatte en med en anden. Hvis resultatet er positivt, angives indtagelsen af ​​et effektivt lægemiddel eller lægemidler i lang tid..

Svimmelhed påvirker patienternes livskvalitet markant. Sådanne af de ovennævnte lægemidler som vinpocetin, dihydroergocriptin + koffein, ginkgo biloba bladekstrakt er i stand til at eliminere eller reducere sværhedsgraden af ​​svimmelhed. Med deres ineffektivitet anbefaler otoneurologer at tage betahistin - til behandling af svimmelhed fås det i tabletter på 8, 16 og 24 mg. Speciel behandling kan være nødvendig, når patienter udvikler affektive lidelser (neurotisk, ængstelig, depressiv). I sådanne situationer anvendes antidepressiva, der ikke har antikolinerge effekter (amitriptylin og dets analoger) såvel som intermitterende forløb med beroligende midler eller små doser benzodiazepiner.

Det skal bemærkes, at opdeling af behandling i grupper i henhold til lægemidlets vigtigste patogenetiske mekanisme er ret vilkårlig. For en bredere bekendtskab med et specifikt farmakologisk middel findes der specialiserede opslagsværker, formålet med denne manual er at bestemme anvisningerne i behandlingen.

Kirurgi

I tilfælde af okklusiv-stenoserende læsioner i hovedarterierne i hovedet er det tilrådeligt at rejse spørgsmålet om kirurgisk eliminering af vaskulær obstruktion. Rekonstruktive operationer udføres ofte på de indre halspulsårer. Dette er carotis endarterektomi, stenting af halspulsårerne. En indikation for deres implementering er tilstedeværelsen af ​​hæmodynamisk signifikant stenose (overlapning af mere end 70% af karets diameter) eller en løs aterosklerotisk plaque, hvorfra mikrotrombi kan komme ud og forårsager tromboembolisme i små cerebrale kar.

Prognosen afhænger af scenen for discirkulatorisk encefalopati. De samme faser kan bruges til at vurdere hastigheden af ​​sygdomsprogression og effektiviteten af ​​behandlingen. De vigtigste ugunstige faktorer er udtalt kognitive lidelser, der ofte går parallelt med stigningen i episoder med fald og risikoen for skade, både TBI og lemmerbrud (primært i hoftehalsen), hvilket skaber yderligere medicinske og sociale problemer.

Forebyggelse [rediger]

Omtrentlige vilkår for uarbejdsdygtighed

Patienternes handicap afhænger af scenen for discirkulatorisk encefalopati.

• I fase I er patienter i stand til at arbejde. Hvis der opstår midlertidigt handicap, skyldes det normalt intercurrent sygdom.

• Trin II af discirkulatorisk encefalopati svarer til II-III handicapgruppe. Ikke desto mindre fortsætter mange patienter med at arbejde, deres midlertidige handicap kan være forårsaget af både en samtidig sygdom og en stigning i fænomenerne kronisk cerebrovaskulær insufficiens (processen forløber ofte trinvis).

• Patienter med fase III discirkulatorisk encefalopati er handicappede (dette trin svarer til I-II-gruppen af ​​handicap).

Yderligere ledelse

Patienter med kronisk cerebrovaskulær insufficiens har brug for konstant baggrundsterapi. Grundlaget for denne behandling er lavet ved hjælp af korrektion af blodtryk og blodplader. Hvis det er nødvendigt, ordiner stoffer, der eliminerer andre risikofaktorer for udvikling og progression af kronisk cerebral iskæmi.

Ikke-medikamentelle eksponeringsmetoder er også af stor betydning. Disse inkluderer tilstrækkelig intellektuel og fysisk aktivitet, mulig deltagelse i det sociale liv. For frontal dysbasia med lidelser i indledningen af ​​at gå, fryse, truslen om fald, speciel gymnastik er effektiv. Stabilometrisk træning baseret på princippet om biofeedback bidrager til reduktion af ataksi, svimmelhed og postural ustabilitet. Rationel psykoterapi bruges til affektive lidelser.

Information til patienter

Patienter skal følge lægens anbefalinger om både konstant og kursusindtag af lægemidler, kontrollere blodtryk og kropsvægt, holde op med at ryge, følge en diæt med lavt kalorieindhold, spise mad rig på vitaminer.

Det er nødvendigt at udføre sundhedsforbedrende gymnastik, bruge specielle gymnastiske øvelser med det formål at opretholde funktionerne i bevægeapparatet (rygsøjlen, leddene), gå ture.

Det anbefales at bruge kompenserende teknikker til at fjerne hukommelsesforstyrrelser, nedskrive de nødvendige oplysninger, udarbejde en daglig plan. Du bør opretholde intellektuel aktivitet (læse, huske digte, tale i telefon med venner og familie, se fjernsyn, lytte til musik eller radioprogrammer af interesse).

Det er nødvendigt at udføre mulige husarbejde, forsøge at føre en uafhængig livsstil så længe som muligt, opretholde fysisk aktivitet under overholdelse af forholdsregler for at undgå at falde, brug om nødvendigt yderligere hjælpemidler.

Det skal huskes, at hos ældre mennesker, efter et fald, øges sværhedsgraden af ​​kognitive lidelser markant og når sværhedsgraden af ​​demens. For at forhindre fald er det nødvendigt at eliminere risikofaktorerne for deres forekomst:

• fjern tæpper, som patienten kan vælte over;

• brug behagelige skridsikre sko;

• omarrangere møbler, hvis det er nødvendigt;

• fastgør gelændere og specielle håndtag, især i toilet og badeværelse;

• brusebad bør tages mens du sidder.

Andet [rediger]

Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom

Definition og generel information

Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom er en sjælden cerebrovaskulær lidelse. Det er kendetegnet ved svær hovedpine med eller uden fokale neurologiske lidelser eller krampeanfald og reversibel segmental og multifokal vasokonstriktion af hjernearterierne.

Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom forekommer hovedsageligt hos kvinder under 50 år.

Etiologi og patogenese

Den nøjagtige patofysiologi af reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom forbliver ukendt. Den fremherskende hypotese antyder en kortvarig svækkelse af kontrol med cerebral vaskulær tone. Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom kan forekomme spontant eller være forårsaget af forskellige udløsere, hvoraf de mest almindelige er fødsel eller udsættelse for forskellige vasoaktive stoffer, såsom forskellige lægemidler eller selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer.

Kliniske manifestationer

Det mest almindelige kliniske tegn på reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom er svær akut hovedpine. Den vigtigste komplikation ved patologien er iskæmisk eller blødende slagtilfælde.


Reversibelt posterior encefalopati syndrom

Synonymer: reversibelt posteriort leukoencefalopatisyndrom

Definition og generel information

Reversibelt posterior encefalopatisyndrom er en neurotoksisk tilstand, der udvikler sig sekundært til nedsat selvregulering af blodcirkulationen i de bageste dele af hjernen som reaktion på akutte ændringer i blodtrykket. Hyperperfusion, ledsaget af en krænkelse af blod-hjerne-barrieren, fører til udviklingen af ​​vasogent ødem, oftest i parieto-occipital regionen.

Etiologi og patogenese

Patogenesen af ​​reversibelt posterior encefalopati syndrom er endnu ikke helt forstået, men det antages, at det er forbundet med en krænkelse af integriteten af ​​blod-hjerne-barrieren. To hovedteorier er blevet foreslået: højt blodtryk fører til nedsat selvregulering, hyperperfusion med endotelbeskadigelse og vasogen ødem eller endotelbeskadigelse fører til vasokonstriktion og hypoperfusion, der fører til cerebral iskæmi og efterfølgende vasogen ødem.

Ofte er syndromet med reversibel posterior encefalopati forbundet med arteriel hypertension (postpartum, præeklampsi / eclampsia, akut glomerulonephritis), anvendelse af cytotoksiske og immunsuppressive lægemidler, trombotisk trombocytopenisk purpura, hæmolytisk uræmisk syndrom, sepsis marv,.

Kliniske manifestationer

Syndromet med reversibel posterior encefalopati er karakteriseret ved anfald, hovedpine, sløvhed, forvirring, blindhed, ændrede bevidsthedsniveauer og andre visuelle og neurologiske lidelser. Hypertension er fraværende eller når ikke de øvre grænser for selvregulering (150-160 mm Hg) hos 25% af patienterne.

Diagnostik

Ved MR og CT opdages oftest vasogent ødem i occipitale og parietale regioner (

95% af tilfældene), ødem er normalt symmetrisk.

Differential diagnose

Progressiv multifokal leukoencefalopati, svær hypoglykæmi, infarkt lokaliseret i de bageste dele af hjernen, sagittal sinus trombose, hypoxisk-iskæmisk encefalopati, gliomatose.

Antiødem og antikonvulsiv terapi er indiceret, trombolyse er kontraindiceret.

Med tilstrækkelig behandling forekommer regression af neurologiske lidelser normalt inden for få uger, men tilfælde af genopretning af patienter fra flere dage til et år eller mere er beskrevet. Hos nogle patienter er nogle neurologiske konsekvenser mulige - irreversible ændringer i hjernen og endda leukomalacia.

Kilder (links) [rediger]

"Neurologi [Elektronisk ressource]: nationalt lederskab / Under redaktion af E.I. Gusev, A.N. Konovalov, V.I.Skvortsova, A.B. Gekht. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - (Series "Nationale retningslinjer"). " - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436202.html

Fugate JE, Claassen DO, Cloft HJ et al. Posterior reversibel encefalopati syndrom: tilknyttede kliniske og radiologiske fund. Mayo Clin. Proc. 2010; 85 (5): 427-32.

For Mere Information Om Migræne