Migræne (G43)

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - Betegnelserne i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af de omstændigheder, hvorunder hændelsen opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygdom og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Medicin og kemikalier - Tabel over medicin og kemikalier, der forårsagede forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage højde for forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedspleje i hele Den Russiske Føderation i 1999 efter kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr. 170

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. Yderligere kode i dobbeltkodningssystemet indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Migrænekoder i henhold til ICD-10

ICD er en referencebog til den internationale klassificering af sygdomme ved patologiske tegn og symptomer..
Det er den vigtigste normative handling, der bruges til diagnose i alle WHO-medlemsstater..
Migræne henviser til paroxysmale og episodiske lidelser. Hun fik koden G43.

G43.0 Migræne uden aura

G43.2 - migrænestatus

ICD 10 G43.8 - andre typer

ICD G43.9 - ikke specificeret

Ingen duplikater fundet

En anden sygdom i en social orden.

Vagt udtrykte deres tanker. Forklar, hvis ikke svært. Men hvis du mener, at dette er en "frisk" sygdom, tager du fejl:

Mange fremragende mennesker, der yder et stort bidrag til udviklingen af ​​videnskab og kultur, politikere hvis navne menneskeheden for evigt har bevaret i hukommelsen, led af migræne: politikere og offentlige personer - Guy Julius Caesar (han havde også epilepsi), Jean Calvin, Karl Marx; forskere - Karl Linné, Charles Robert Darwin, Alfred Bernhard Nobel, Sigmund Freud, Blaise Pascal; komponister - Ludwig van Beethoven, Pyotr Ilyich Tchaikovsky, Richard Wagner, Frederic Chopin; forfattere - Friedrich Nietzsche, Heinrich Heine, Edgar Allan Poe, Guy de Maupassant og mange andre.

Pontius Pilatus led af migræne - i sin roman "Mesteren og Margarita" beskrev M. Bulgakov det.

Vil der være beviser? Medicinske journaler? Forskningsresultater?

Så du forklarede ikke din linje om social orden.

Og om lægejournaler - det var dig, som en sjov?

Den tidligste beskrivelse af migrænesymptomer findes i Ebers papyrus, skrevet i det gamle Egypten omkring 1500 f.Kr. [18] I skrifterne fra medicinsk skolen i Hippokrates 200 f.Kr. beskrev en visuel aura, der kan gå foran hovedpine og delvis lindring efter opkastning. [146]
I det 2. århundrede delte Areteus of Cappadocia hovedpine i tre typer: cephalalgi, cephaleus og heterocrania. Udtrykket "hemicrania" (halvdelen af ​​hovedet), hvorfra ordet "migræne" stammer, blev introduceret af Galen fra Pergamum. [147] Han foreslog også, at udbruddet af smerte er forbundet med foringen af ​​hjernen og blodkarrene i hovedet. I 1887 identificerede den franske bibliotekar Louis Hyacinth Thomas først to typer migræne, der stadig er i brug i dag: migræne med aura (migræne oftalmik) og migræne uden aura (migræne vulgaire). [146]
Tilbage i 7000 f.Kr. trepanation, den bevidste boring af huller i kraniet, blev praktiseret. [18] Mange patienter døde efter denne procedure på grund af infektion. [148] Man mente, at "på den måde frigives onde ånder." [149] I det 17. århundrede anbefalede William Harvey trepanning som en behandling for migræne. [150]
På trods af forsøg med adskillige behandlinger af migræne blev det først i 1868, at det stof, der viste sig at være virkelig effektivt, blev brugt. [146] Det var en ergotsvamp, hvorfra ergotamin blev isoleret i 1918. Metysergide blev udviklet i 1959, den første triptan, sumatriptan, i 1988. [151]

G43 Migræne

Migræne er en alvorlig hovedpine, der ofte ledsages af sløret syn, kvalme og opkastning. De første angreb begynder normalt i en alder af 30, med stigende alder øges forekomsten. Mere almindelig hos kvinder. Nogle gange kan det være et familieproblem. Angreb kan udløses af stress og visse fødevarer. De første migræneanfald observeres sjældent hos mennesker over 40 år, men blev registreret hos børn 3 år. Migrænehovedpine kan gentage sig med forskellige intervaller. Nogle mennesker oplever flere anfald om måneden, mens andre kun et anfald og et år. De fleste mennesker finder ud af, at anfald bliver mindre hyppige og lettere med alderen..
Der er to hovedformer af migræne: migræne med og uden aura. En aura er en gruppe af symptomer, hovedsageligt visuelle, der vises før hovedpine begynder. Migræne med aura forekommer i ca. 1 ud af 5 migrænetilfælde. Nogle mennesker oplever begge former for migræne på forskellige tidspunkter..

Den underliggende årsag til migræne forbliver uklar, men det er kendt, at der under et migræneanfald forekommer blodgennemstrømning til hjernen på grund af dilaterede blodkar. Stress og depression kan være udløsende, hvilket fremgår af det faktum, at hovedpine ofte forsvinder, når en person slapper af efter en hård dag. Forkert kost og søvnmangel er andre potentielle årsager til migræne. Migræneanfald kan udløses af visse stoffer. Disse inkluderer chokolade, ost, citrusfrugter og rødvin samt flygtige forbindelser som parfume, udstødningsgasser og tobaksrøg..

Migræne, med eller uden aura, er ofte forud for en gruppe symptomer kaldet prodrome eller anfaldsforløber. Prodrome inkluderer ofte:

- angst eller humørsvingninger

- ændringer i opfattelsen af ​​smag og lugt

- tab eller stigning i styrke.

Med migræne med aura oplever patienterne mange flere yderligere symptomer før det vigtigste migræneanfald:

- synshandicap, hvor dobbeltsyn og lyse blink vises;

- prikken, følelsesløshed eller svaghed på den ene side af ansigtet eller endda halvdelen af ​​kroppen

Derefter udvikles de vigtigste symptomer på migræne, som er de samme for begge former:

- Hovedpine, der bliver værre og banker med bevægelse, som regel mærkes på den ene side af hovedet, over øjnene eller i begge templer

- kvalme og opkast;

- fotofobi og støjfobi.

En migræne varer normalt et par timer til et par dage og forsvinder derefter. Efter et migræneanfald føler en person sig træt og kan ikke koncentrere sig.

Til behandling af migræne ordineres medicin, der eliminerer symptomerne og forkorter varigheden af ​​angrebet, såsom sumatriptan (hvis det tages, når tidlige migrænesymptomer optræder, kan angrebet helt undgås) eller ergotamin (det lindrer et migræneanfald, men kan ikke tages i lang tid).

Med udviklingen af ​​svær migræne tages ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og analgetika for at lindre smerter. Hvis migræne ledsages af kvalme og opkastning, kan der anvendes antiemetiske lægemidler.

Selvhjælpsforanstaltninger bør træffes for at forhindre fremtidige migræneanfald. Ved alvorlige migræneanfald, der forekommer oftere end to gange om måneden, ordineres betablokkere og krampestillende midler, som tages hver dag for at forhindre angreb.

Forebyggelse af migræne:

- føre en dagbog i flere uger for at identificere risikofaktorer;

- undgå mad, der kan udløse et angreb (rødvin, ost og chokolade)
- spis regelmæssigt, ubesvaret frokost kan udløse et migræneanfald;

- hvis stress er udløseren, skal du lave afslapningsøvelser.

Migrænehovedpine hos børn er tilbagevendende symptomer, der kan omfatte hovedpine og mavesmerter. Kan forekomme så tidligt som 2 år. Det er mere almindeligt hos piger, nogle gange er det arvet. Kan udløses af visse fødevarer, røg og parfume. Migræne er en almindelig årsag til hovedpine hos børn, især piger. I en alder af 15 år har hvert andet barn oplevet et migræneanfald mindst en gang. Migræne hos børn har sine egne detaljer og er undertiden svært at genkende. Hos små børn inkluderer symptomer ofte tilbagevendende mavesmerter eller opkastning, og den typiske ensidige hovedpine og kvalme forbundet med migræne hos voksne er muligvis ikke til stede.

Den nøjagtige årsag til migræne hos børn er ukendt, men arvelighed kan spille en rolle. Migræne menes at være relateret til ændringer i blodgennemstrømningen gennem de intrakraniale blodkar. Midlertidige kemiske ændringer i hjernevæv er også mulige og forårsager symptomer andre steder i kroppen..

Symptomer udvikler sig gradvist over flere timer og kan omfatte:
- smerter i det centrale underliv

- hudens bleghed

Symptomer vedvarer ofte i flere dage. Hvis barnet fortsætter med at få migræneanfald med alderen, ligner symptomerne dem hos en voksen migræne. De udvikler sig over flere timer og kan omfatte:

- synsforstyrrelser (for eksempel blinker for øjnene);

- kvalme og opkast;

- intolerance over for stærkt lys.

I sjældne tilfælde kan et barn opleve midlertidig svaghed i armen eller benet eller desorientering.
Migræne diagnosticeres ofte baseret på symptomer. Nogle gange udføres computertomografi eller NMR-tomografi af hovedet for at udelukke andre mulige sygdomme og hos små børn en ultralydsundersøgelse af maven.

For at lindre barnets velbefindende under et migræneanfald, skal det lægges i seng i et mørkt rum, og analgetika bør gives for at reducere hovedpine eller mavesmerter. I alvorlige tilfælde ordineres speciel medicin. For at forhindre migræneanfald er der undertiden ordineret langvarig brug af betablokkere. En diætist hjælper med at fjerne fødevarer, der kan provokere migræneanfald fra et barns kost.

Passende behandling styrer normalt migrænesymptomer hos børn. Migræne forsvinder ofte med alderen, men fortsætter undertiden til voksenalderen.

Komplet medicinsk reference / pr. fra engelsk. E. Makhiyanova og I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 s.

Migrænekoder i henhold til ICD-10

ICD er en referencebog til den internationale klassificering af sygdomme ved patologiske tegn og symptomer..

Det er den vigtigste normative handling, der bruges til diagnose i alle WHO-medlemsstater..

Migræne henviser til paroxysmale og episodiske lidelser. Hun fik koden G43.

Hvad er den internationale klassifikation af sygdomme (ICD 10)?

ICD-10 er en international klassifikation af sygdomme i den 10. revision, manifesterer sig hos både voksne og børn. Diagnosen med G43-koden inkluderer 6 afklarende migrænediagnoser, deres ICD-koder: G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9. Hovedpine ikke diagnosticeret NOS (R51).

G43.0 Migræne uden aura

Migræne uden aura er kendetegnet ved et typisk klinisk billede af sygdommen. Afviger fra patologi med en aura ved, at der ikke er nogen forløberstegn, der indikerer starten på et angreb.

Begyndelsen af ​​et angreb er spontan, og det betyder ikke noget, om det er dag eller nat. Angst, frygt og andre typer humørsvingninger kan påvirke dette. Smerten spores i en del af hovedet, bilaterale læsioner forekommer sjældent.

Smerten påvirker de temporale og frontale lapper. Det er pulserende og paroxysmal. Varigheden varierer fra 8 timer til 2 dage. Kraftig belysning, kraftig støj, rig lugt kan give symptomerne en markant karakter.

ICD-10 G43.1 - med aura

Dannelsen af ​​et migræneanfald er påvirket af en række neurologiske tegn. De involverer synsorganerne, hørelsen og det vestibulære apparat i den patologiske proces. Auraen vises kort før aktiveringen af ​​smertesyndromet.

Dette symptom varer ikke længere end 1 time. Det kan også spores efter et angreb, når processerne af nervefibre og blodkar i organer fik en stærk overtrædelse.

Migrænehovedpine med aura er opdelt i følgende typer:

  1. aura uden ømhed i hovedet;
  2. med en langvarig aura;
  3. med en typisk aura;
  4. basilar;
  5. familiær hemiplegisk
  6. aura med akut debut;
  7. hemiplegisk
  8. migræneækvivalenter.

Vi talte om symptomerne, årsagerne, diagnosen og behandlingen af ​​migræne med aura i en separat artikel..

G43.2 - migrænestatus

Det er kendetegnet ved adskillige migræneanfald, som er kendetegnet ved et alvorligt forløb. Intervallet mellem smerter er 4 timer. Efterhånden som smerten aftager, oplever patienten let lindring. Der er tilfælde, hvor et angreb af smerte varer op til 3 dage, og at tage smertestillende midler ikke lindrer tilstanden.

Sprængende hovedpine kan forekomme på baggrund af langvarige konflikter, hypertensiv krise, langvarig brug af hormonelle lægemidler. Over tid forværres patientens tilstand, da opkastning, hypoxi, dehydrering udvikler sig.

G43.3 - kompliceret

Denne form for sygdommen kan påvises efter lindring af enhver anden type migræne. I dette tilfælde forbliver patienten samtidig neurologiske symptomer ledsaget af et fald i arbejdet med følgende hjernestrukturer:

  • visuel;
  • taktil;
  • motor.

Restsymptomer kan forsvinde inden for 2-3 uger eller måneder, og nogle gange forbliver de for evigt.

Denne kategori inkluderer også alvorlige patologier, der er dannet på baggrund af intense smertefulde angreb:

  1. migræneslag
  2. hjerteanfald;
  3. epileptiske anfald.

G43.8 - andre typer

Denne kategori indeholder to typer lidelser.

    Oftalmoplegisk migræne. Denne patologi er karakteriseret ved en dysfunktion af oculomotorisk nerve, der opstår under et angreb. På grund af dette forværres sygdommens symptomer:

  • nedsat pupelfunktion og diameter;
  • ptose i de øvre øjenlåg.

Symptomer kan forlade patienten med det samme eller kan vedvare i 2-3 uger. Regional migræne - denne sygdom involverer en reduktion i hovedhinden i nethinden. På grund af dette reagerer en bestemt del af det ikke på lysstimuli. Patienten ser "blinde pletter" foran øjnene. De kommer i forskellige størrelser og fokusområder. I alvorlige angreb dannes midlertidig blindhed.

Den regionale form af sygdommen påvirker den menneskelige krop sammen med den sædvanlige eller oftalmoplegiske. Terapi koger ned til at tage passende medicin.

ICD G43.9 - ikke specificeret

Dette bør omfatte sygdomme, hvor angrebene svarer til symptomerne på andre typer patologi, men genkendes af et tegn. Patologi af denne type tilhører klassen af ​​lidelser i nervesystemet ledsaget af paroxysmale og episodiske lidelser.

Symptomer og årsager til hovedpine?

Migræne er en sygdom, hvor en person er ubehagelig med hovedpineangreb. De kan variere i hyppighed og styrke..

De påvirker et eller to områder af hovedet og bringer en person ubehag. Migræne symptomer inkluderer:

  • irritabel, nervøs tilstand, der opstår i den indledende fase af angrebet
  • hævelse af hænder og fødder
  • overfølsomhed i lugtorganerne, synet, hørelsen mod irriterende faktorer;
  • kvalme, som med svær smerte kan føre til opkastning
  • hudens bleghed og blåhed under øjnene
  • nedsat koncentration, hukommelse, ubalance, svimmelhed.

Der er tilfælde, hvor de præsenterede symptomer får en udtalt karakter og bidrager til udviklingen af ​​farlige sygdomme. De kan indføre i den patologiske proces hjernens membraner, syns- og hørelsesorganer såvel som et organ, der opfatter ændringer i hovedets og kroppens position i rummet.

Konklusion

Migræne er en almindelig patologisk proces, der ledsages af et smertefuldt og ubehageligt klinisk billede. Migræne er klassificeret i henhold til ICD 10, takket være hvilket det er muligt nøjagtigt at bestemme typen og ordinere mere nøjagtig behandling.

Hver af typerne af migræne er kendetegnet ved sine egne symptomer, idet man ved, hvilken man kan forhindre en rettidig start af et angreb.

Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl + Enter.

Migræne med aura (klassisk migræne)

ICD-10-overskrift: G43.1

Indhold

  • 1 Definition og generel information
  • 2 Etiologi og patogenese
  • 3 Kliniske manifestationer
  • 4 Migræne med aura (klassisk migræne): Diagnose
  • 5 Differentialdiagnose
  • 6 Migræne med aura (klassisk migræne): Behandling
  • 7 Forebyggelse
  • 8 Andet
  • 9 Kilder (links)
  • 10 Yderligere læsning (anbefales)
  • 11 Aktive ingredienser

Definition og baggrund [rediger]

Migræne er en tilbagevendende bankende hovedpine. Normalt er det ensidig, men smertens side kan skifte fra angreb til angreb. Hos børn er hovedpine ofte bilateral og lokaliseret i frontalområdet. I de fleste tilfælde forekommer migræne først mellem 10 og 30 år. Patienter rapporterer ofte, at de ofte i barndommen (nogle gange allerede i barndommen) havde angreb med kramper i mavesmerter; ca. 25% oplevede også opkastning og køresyge i barndommen. Cirka 60-75% af patienterne er kvinder, migræneanfald forekommer ofte før menstruation.

Etiologi og patogenese [rediger]

Kliniske manifestationer [rediger]

Med klassisk migræne, 10-20 minutter før en pulserende hovedpine begynder, vises en visuel aura i form af et ciliated scotoma, forvrængning af objekter eller sløret syn. Den prodromale periode efterfølges af en ensidig bankende hovedpine, der vokser i 1-6 timer, hvorefter smerten aftager og forsvinder fuldstændigt inden for 6-24 timer, men nogle gange varer den længere. Kvalme, opkastning, fobi og lyd, irritabilitet og utilpashed er almindelige..

Migræne med aura (klassisk migræne): Diagnose [rediger]

Differentialdiagnose [rediger]

Migræne med aura (klassisk migræne): Behandling [rediger]

og. Først og fremmest identificeres provokerende faktorer, der kan elimineres: rygning, alkoholforbrug, mangel på søvn, stress, overanstrengelse, spisning af visse fødevarer, især chokolade og oste indeholdende tyramin. Nogle gange udløses et angreb af en vasodilator (såsom nitroglycerin eller dipyridamol).

b. Ved angst og depression er psykoterapi og lægemiddelterapi indiceret..

i. Hos ca. en tredjedel af kvinder med migræne øger p-piller hyppigheden af ​​angreb, så det anbefales at afbryde disse lægemidler. På den anden side hjælper det undertiden med at tage dem at forbedre tilstanden..

d. Cerebral angiografi under et migræneanfald er kontraindiceret på grund af faren for cerebral vasospasme og cerebral infarkt. Hos patienter med sacculær aneurisme og arteriovenøs misdannelse i hjernen er migræne ikke mere almindelig end i den almindelige befolkning og er derfor ikke i sig selv en indikation for angiografi. Samtidig tilrådes CT, MR og undertiden angiografi i nærvær af en vedvarende neurologisk defekt, epileptiske anfald, hvis der mistænkes subaraknoid blødning såvel som i tilfælde, hvor hvert migræneanfald er ledsaget af neurologiske lidelser.

Behandling af et migræneanfald begynder så tidligt som muligt: ​​med en klassisk migræne - med fremkomsten af ​​prodromale symptomer, med en simpel migræne - fra hovedpine. Undertiden er angrebet begrænset til prodromale fænomener, og nogle anbefaler derfor altid kun at starte behandling, når der opstår hovedpine..

Kontrollerede forsøg har vist effektiviteten af ​​ergotamin og isomepten. Samtidig bringer i omkring en tredjedel af tilfældene lettelse at tage placebo alene..

og. Ergotamin ordineres som monoterapi eller i kombination med analgetika, antiemetika og beroligende midler. Mange lægemidler indeholder også koffein, som yderligere indsnævrer hjernekarene og forbedrer effekten af ​​ergotamin. Hvis patienten på grund af kvalme eller opkastning ikke kan tage ergotamin oralt, ordineres det rektalt, under tungen eller ved indånding (se tabel 2.3). Det er kontraindiceret ved koronararteriesygdom og perifer arteriel sygdom, lever- og nyresygdom, arteriel hypertension, graviditet (se tabel 2.4). Bivirkninger - kvalme, opkastning, muskelspasmer. Der er tilfælde, hvor selv de sædvanlige doser af ergotamin forårsagede ergotisme med psykiske lidelser og koldbrand. Den indledende dosis er normalt 1 mg, om nødvendigt gentages hvert 30. minut, mens den samlede dosis ikke bør overstige 5 mg pr. Angreb eller 10 mg / uge (se tabel 2.3).

b. Isomeptene fås både separat og i kombination med andre midler. Det er lidt mindre effektivt end ergotamin, men det har færre kontraindikationer og bivirkninger (se tabel 2.4). Normalt er startdosis 2 kapsler, hvis nødvendigt kan der tilføjes en kapsel mere hver time, indtil hovedpinen falder, men ikke mere end 5 kapsler pr. Angreb (se tabel 2.3).

i. Dihydroergotamin anvendes parenteralt (subkutant, intramuskulært eller intravenøst). For at stoppe et migræneanfald administreres 1 mg IV i 2-3 minutter (tidligere ordineres 5 mg prochlorperazin for at reducere kvalme). Hvis hovedpinen ikke stopper inden for 30 minutter, administreres yderligere 0,5 mg IV. Bivirkninger - diarré, muskelkramper i benene, ubehag i maven. Sjældne tilfælde af krampe i koronar og perifere arterier er beskrevet. Idiosynkrasi er mulig. Dihydroergotamin bør ordineres af læger med erfaring i brugen..

d. Sumatriptan er et effektivt lægemiddel til lindring af migræneanfald både i de tidlige og i deres avancerede stadier. Det introduceres n / c ved hjælp af en autoinjektor. Sumatriptan reducerer ikke kun hovedpine, men også kvalme. Den sædvanlige dosis er 6 mg s / c, om nødvendigt administreres den igen efter 1 time (den samlede dosis bør ikke overstige 12 mg / dag). Bivirkninger er normalt milde og inkluderer lokale hudreaktioner, hedeture, hedeture, prikkende fornemmelser og nakkesmerter. I 3-5% af tilfældene er der ubehag i brystet af ukendt oprindelse. Sumatriptan er kontraindiceret ved koronararteriesygdom, arteriel hypertension og også i kombination med ergotamin eller andre vasokonstriktormidler..

og. Mange mennesker med sjældne migræneanfald drager fordel af aspirin eller paracetamol. Deres virkning kan forbedres med små doser barbiturater (der produceres kombinerede lægemidler). Hvis tolereres, erstattes aspirin med dextropropoxyphen.

b. Ved svære hovedpineangreb tages kodein (30-60 mg hver) eller morfin (4-8 mg hver) hver 3-4 timer.

i. Kvalme og opkastning kan være forårsaget af både migrænen og ergotamin eller narkotiske analgetika. Til opkastning ordineres promethazin (25-50 mg) eller prochlorperazin (5-10 mg).

d. Da migræneanfaldet normalt stopper, når de falder i søvn, ordineres hypnotika såsom flurazepam (15-60 mg)..

e. Hyppig brug af stoffer, der indeholder barbiturater, koffein, opioider, bør undgås, da deres tilbagetrækning i sig selv fører til hovedpine..

Forebyggelse [rediger]

Profylaktisk behandling (se tabel 2.5) er kun indiceret til hyppige eller svære angreb, der ikke stopper med brugen af ​​disse lægemidler. Det er ikke ordineret til graviditet eller planlagt graviditet. Betablokkere, tricykliske antidepressiva, antiserotonerge lægemidler og NSAID'er anvendes. Der er utilstrækkelig information om den profylaktiske virkning af antikonvulsiva, ergotalkaloider og calciumantagonister. Behandlingen startes normalt med betablokkere eller tricykliske antidepressiva.

1) Den største erfaring er akkumuleret med hensyn til propranolol (en effektiv dosis på 80-160 mg / dag i 4 doser), men andre betablokkere, især nadolol (40-240 mg / dag) og atenolol (50-200 mg / dag) er sandsynligvis ikke mindre effektive. Virkningsmekanismen for betablokkere i migræne er ikke kendt. Langvarige propranololpræparater kan tages en gang dagligt. Propranolol er kontraindiceret ved bronkialastma og hjertesvigt.

2) Hvis patienten samtidig lider af arteriel hypertension, er det tilrådeligt at udskifte et af de antihypertensive stoffer, der tages af ham, med en betablokker. Undertiden forårsager betablokkere døsighed og depression, i disse tilfælde er selektive lægemidler indiceret (for eksempel nadolol eller atenolol).

b. Tricykliske antidepressiva

1) Undertiden er amitriptylin eller imipramin effektive (50-75 mg / dag i opdelte doser eller ved sengetid).

2) Andre tricykliske antidepressiva er sandsynligvis lige så effektive, hvoraf nogle forårsager færre bivirkninger. Tilsyneladende er deres anti-migræne aktivitet ikke forbundet med antidepressiv virkning. Mulig irritabilitet, rysten og antikolinerge bivirkninger.

i. NSAID'er. Nogle gange giver et dagligt indtag af aspirin en god effekt, i andre tilfælde er indomethacin (25 mg 3 gange dagligt) eller ibuprofen (400 mg 3 gange dagligt) effektive. Andre NSAID'er har sandsynligvis den samme effekt..

d. Ergot alkaloider har ved langvarig brug ofte betydelige bivirkninger. Ergotamin kan forhindre migræneanfald (1 mg 2 gange dagligt, men ikke mere end 10 mg / uge). Med sin langvarige anvendelse er iskæmiske komplikationer mulige. Nogle gange er bellergal effektiv (en kombination af 0,3 mg ergotamin, 0,1 mg belladonna og 20 mg phenobarbital), 2-4 tabletter om dagen.

e. Antiserotonerge lægemidler har længe været brugt til at forhindre migræne.

1) Metisergid (4-8 mg / dag i flere doser) er effektivt i næsten 75% af tilfældene. Det er blevet rapporteret, at methysergid kan forårsage fibrose i det retroperitoneale rum, hjerteklapper, lunger, men denne komplikation er sjælden og i de fleste tilfælde reversibel efter seponering af lægemidlet. Metysergid ordineres med ekstrem forsigtighed. Det er kontraindiceret under graviditet, hjertefejl, kollagensygdomme, koronararteriesygdom, perifer arteriel sygdom, lungesygdom, fibrotiske processer. Varigheden af ​​behandlingsforløbet bør ikke overstige 6 måneder, og der skal være månedlige pauser mellem forløbene, hvilket normalt undgår farlige komplikationer. Under behandlingen skal du monitorere for mulig åndenød, hjerteklap, azotæmi.

2) Cyproheptadin - H1-en blokker, der samtidig har en antiserotonerg virkning. Det ordineres i en dosis på 8-16 mg / dag i 4 opdelte doser. Fiberkomplikationer blev ikke observeret, men dens effektivitet er lavere end metisergid. Døsighed opstår undertiden, især ved høje doser.

e. Antikonvulsiva

1) Nogle gange er phenytoin effektiv (200-400 mg / dag). Det er muligt, at hovedpinen i nogle tilfælde svarer til et epileptisk anfald (dysrytmisk migræne), men eksistensen af ​​en sådan form for migræne som en separat nosologisk enhed er kontroversiel, og phenytoin kan derfor ikke betragtes som et standard antimigrænemiddel. På samme tid hjælper phenytoin (5 mg / kg / dag) ofte med migræne hos børn.

2) Valproinsyre (250-500 mg 2 gange dagligt) reducerer undertiden hyppigheden af ​​migræneanfald. Handlingsmekanisme ukendt.

g. Calciumantagonister bruges undertiden til forebyggelse af migræne som andenlinielægemidler - med ineffektiviteten af ​​betablokkere og tricykliske antidepressiva. Nogle gange er verapamil effektiv (80 mg 3-4 gange om dagen). Kontraindikationer: syg sinussyndrom, AV-blok 2-3 grader, hjertesvigt. Bivirkninger: ødem, arteriel hypotension, træthed, svimmelhed, hovedpine, forstoppelse, AV-blokering.

Andet [rediger]

Retinal migræne

I tilfælde af retinal (retinal) migræne begynder angrebet med en aura som følge af forbigående iskæmi i nethinden, som manifesterer sig i central eller paracentral scotoma af forskellige størrelser og former, undertiden blindhed i det ene, mindre ofte begge øjne.

Varighed af retinal aura fra 3 til 20 minutter.

Hovedpinen, der opstår på baggrund af den, udtrykkes hovedsageligt i frontal-orbitalområdet; hvis auraen er ensidig, opstår hovedpine normalt på samme side.

Kilder (links) [rediger]

Generel neurologi [Elektronisk ressource] / AS Nikiforov, EI Gusev. - 2. udgave, Rev. og tilføj. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433850.html

Yderligere læsning (anbefales) [rediger]

1. Cady, R. K., et al. Behandling af akut migræne med subkutan sumatriptan. J.A.M.A. 265: 2831, 1991.

2. Feniuk, W., et al. Begrundelse for brugen af ​​5HT-lignende agonister til behandling af migræne. Neurologi 238: S57, 1991.

3. Greenberg, D. A. Calciumkanalantagonister og deres behandling af migræne. Clin. Neuropharmacol. 9: 311, 1986.

4. Raskin, N. H. Gentagne intravenøse dihydroergotamin som terapi for uigennemtrængelig migræne. Neurologi 36: 995, 1986.

5. Rosen, J. A. Observationer om effekten af ​​propranolol til profylakse af migræne. Ann. Neurol. 13:92, 1983.

6. Sorensen, K. J. Valproate: Et nyt lægemiddel til migræneprofylakse. Acta Neurol. Scand. 78: 346, 1988.

7. Tfelt-Hansen, P., et al. Timolol vs. propranolol vs. placebo i almindelig migræneprofylakse: Et dobbeltblindt multicenterforsøg. Acta Neurol. Scand. 69: 1, 1984.

8. Weber, R. B. og Reinmuth, O. M. Behandlingen af ​​migræne med propranolol. Neurologi 21: 404, 1971.

9. Welch, K. M. A. Therapeutics of migraine. Curr. Udtalelse Neurol.

Migrænekode i henhold til ICD-reference 10

ICD 10 - International klassificering af sygdomme, tiende revision. Dette er en generelt accepteret klassifikation til kodning af medicinske diagnoser udviklet af Verdenssundhedsorganisationen..

ICD-10 indeholder overskrifter med talekoder af sygdomme, i alt er der 21 sådanne klasser. Ifølge ICD-10 er migrænekoden diagnosticeret som g43.

Migræne (G43)

Migræne er en sygdom, der er kendetegnet ved svær episodisk eller regelmæssig hovedpine. Årsagerne til forekomsten kan være:

  • genetisk disposition
  • forringelse af blodtilførslen til hjernen
  • krænkelse af serotoninmetabolisme
  • lidelser i nervesystemet.

Klassificeringen af ​​migræne er forbundet med årsagerne til dens forekomst, sygdommens typer og egenskaber. Tildel cephalgia uden en aura, dvs. ikke ledsaget af synsforstyrrelser og med en aura. I den anden type sygdom optræder midges i øjnene, defokuserende, delvis synstab.

Uden aura (G43.0) - enkel

Migræne uden aura, som kaldes enkel, har en kode for den internationale klassifikation af sygdomme - 10 g43,0. Det er en kronisk sygdom med hyppige tilbagefald, opstår som en stærk pulsation.

Denne type er den mest almindelige af alle: ifølge statistikker er 80% af migræneanfaldene dens enkle, "almindelige" form.

De første tegn på sygdommens udvikling - hovedpine af lignende art vises i en ung alder på 25-30 år. Angrebet opstår på grund af alvorlig stress, menstruationscyklus hos kvinder, mangel på søvn.

Med aura (G43.1) - klassisk

Migræne med aura eller klassisk er kendetegnet ved olfaktoriske, auditive, visuelle eller neurologiske lidelser. Disse patologiske ændringer kaldes en aura, der forekommer en time eller mindre før den øjeblikkelige smerte og et migræneanfald..

Auraen bemærkes i form af blink, farvede pletter; hos nogle patienter øges olfaktorisk, visuel og auditiv følsomhed over for stimuli.

Det er oftalmiske lidelser, der forekommer i de fleste tilfælde. Et godt eksempel er "Alice's syndrom". Med denne sygdom formindskes eller øges de omgivende genstande, forvrænges i farve, kontur og form.

Denne type smerte kan ledsages af hallucinationer. Ofte er kvinder modtagelige for denne sygdom. I dette tilfælde kan Nurofen ordineres til migræne eller en liste over triptaner, hvis sagen kører. Pas på smerter og se en læge i tide.

Migræne status (G43.2)

En komplikation kaldet status migræne er defineret af et langvarigt angreb af hovedpine, der varer mere end 72 timer. Denne sygdom er vanskelig at tolerere ledsaget af kvalme, opkastning, dehydrering.


Migrænestatus fører til migræneinfarkt, en tilstand, hvor et akut angreb af cephalalgi ikke forsvinder i mere end en uge. Når denne form for sygdommen opstår, skal man ikke tage risici og deltage i behandling, men straks gå til en neurolog.

Kompliceret migræne (G43.3)

Med en kompliceret form forstyrres intrakraniel blodcirkulation, og inflammatoriske processer forekommer i hjernen. Efter et angreb forbliver neurologiske symptomer, som forsvinder helt i længere tid - efter et par uger eller måneder.

Denne type hovedpine ledsages af hukommelsestab, forvirring, afasi og retinale problemer. Migræne i dette tilfælde er mere intens, hyppigere, tilbagefald forekommer i mange år.

Anden migræne (G43.8)

Migræne ifølge mkb-10 med registreringsnummer g43.8 er oftalmoplegisk og retinal. Denne kategori skelnes separat, da den er forbundet med cephalalgi, som ikke er direkte relateret til forstyrrelser i hjernen..

Nethinde

Med retinal migræne ledsages cephalalgi af synsforstyrrelser - en defekt i synsfelterne eller amaurose. Migræne ledsages af synsforstyrrelser og varer op til en time. Uden smerteudbrud forekommer der ikke oftalmiske abnormiteter.

Oftalmoplegisk

Denne form er kendetegnet ved en længere varighed af et hovedpineanfald, idet det ofte forekommer dobbeltsyn, ptose og strabismus. Der er en dysfunktion af oculomotorisk nerve.

Hos voksne forekommer denne type sygdom meget sjældnere end hos børn..

Uspecificeret (G43.9)

Migrænekode i henhold til MKB-10 - g43.9. Denne diagnose stilles i tilfælde, hvor angrebene i symptomer og årsager ligner andre typer akut hovedpine, men adskiller sig i ethvert tegn. Behandling i sådanne tilfælde er baseret på den underliggende årsag til sygdommen; diagnose kræver en længere og mere alvorlig.

I fare

Ifølge statistikker forekommer symptomer på sygdommen oftere hos kvinder - tre gange oftere end hos mænd. Arvelighed spiller også en rolle i akut hovedpine. Med hensyn til alder: et barn er mindre modtageligt for angreb af cephalalgi end en voksen, men de første angreb kan forekomme allerede i ungdomsårene.

Udviklingen af ​​hovedpine og relaterede sygdomme hænger tæt sammen ikke kun med kroppens egenskaber, arvelighed og køn, men også med livsstilen. Stress, søvnmangel, usund kost påvirker nervesystemet negativt og er de primære årsager til udviklingen af ​​migræne.

Diagnostik

Når du besøger en læge, skal du være parat til at give en komplet historie og forklare klagen. Baseret på disse data vil lægen ordinere den nødvendige behandling for dig eller fortsætte en detaljeret undersøgelse af problemerne..

Diagnostik har i de fleste tilfælde ikke brug for yderligere forskningsmetoder, såsom EEG, MR, men om nødvendigt ordinerer lægen dem. Et vigtigt punkt vil være at nævne i receptionen om kroniske sygdomme, da deres tilstedeværelse eller fravær er forbundet med valget af en passende behandlingsmetode.

Migræne behandling

At slippe af med sygdommen finder sted i flere faser:

  1. Den første fase er lindring af et allerede eksisterende syndrom.
  2. Den anden er forebyggelse for at forhindre tilbagefald..

En neurolog ordinerer egnede lægemidler til eksemplet med Excedril, hvis valg afhænger af intensiteten og arten af ​​smerten. Af lægemidlerne kan følgende anvendes, der indeholder morfin, tramadol, kodein:

AnalginDen maksimale daglige dosis til børn (10-14 år) er 4 tabletter for voksne - 8 tabletter
SpazmalgonFor voksne og børn over 15 år: 1-2 tabletter 2-3 gange om dagen, helst efter måltider.

For børn - kun efter recept.

Pentalgin1 tablet op til 3 doser om dagen.
Tempalgin1 tablet 1-3 gange om dagen.
Spazgan1-2 tabletter op til 4 gange om dagen.

Forebyggelse af anfald

Et universelt middel til forebyggelse af krampeanfald er ikke opfundet, da hver sag er individuel og kræver en passende specialisttilgang. Alvorlighed, hyppighed og karakter af migræne påvirker også forebyggende foranstaltninger for at forhindre det.

Som en forebyggende foranstaltning kan følgende anvendes:

  1. Medicin, der sigter mod at eliminere selve årsagen til sygdommen.
  2. Botox og dets analoger.
  3. Akupunktur.
  4. Betablokkere.

God søvn, ordentlig diæt, sund kost og en positiv holdning spiller en vigtig rolle i behandlingen, holder kroppen i god form og hjælper med at undgå tilbagefald af forskellige typer migræne.

Migræne mkb 10

International klassificering af sygdomme 10 revision (ICD 10) inkluderer forskellige sygdomme med deres afkodning.

De blev udviklet af WHO, har forskellige overskrifter, og der tildeles en kode til hver enkelt patologi. Migræne ICD 10 betegnes G43.

  1. Migræne G43
  2. Enkel type migræne eller ingen aura
  3. Klassisk migræne (med aura)
  4. Migræne status
  5. Kompliceret migræne
  6. En anden migræne
  7. Uspecificeret migræne
  8. Diagnose og risikogruppe
  9. Behandling
  10. Forebyggelse
  11. Nyttig video

Migræne G43

Migræne er en sygdom, der er karakteriseret ved angreb af hovedpine af forskellig styrke og varighed.

Symptomer kan ikke kun påvirke en del af hovedet, men kan gå til begge sider. Derudover vises andre tegn på patologi:

  1. Øget irritabilitet, som er karakteristisk for udbruddet af smertesyndrom.
  2. Hævelse af hænder og fødder.
  3. Øget følsomhed for syn og hørelse.
  4. Kvalmeangreb, som kan udvikle sig til opkastning. Ingen lettelse efter opkastning.
  5. Patientens hud bliver bleg, der er tydelige blå cirkler under øjnene.
  6. Koncentrationen af ​​opmærksomhed og hukommelse falder, der kan være svimmelhed og besvimelse.

I visse situationer kan de beskrevne tegn blive stærkere, forværres i nærvær af andre patologier i en kronisk form, der vedrører det vestibulære apparat, syns- og høreorganer såvel som hjernen.

For at udelukke sygdommen og vælge den rigtige behandling, bliver du nødt til at bestemme den nøjagtige type migræne, til dette brug ICD 10-koden.

Enkel type migræne eller ingen aura

Inden for medicin har denne type patologi ICD-koden 10 G43.0. Patologi er kendetegnet ved de vigtigste symptomer på sygdommen..

Den største forskel fra migræne med aura er, at der ikke er nogen tegn, der vises før hovedpine begynder.

Hovedpine hos voksne vises pludseligt, uanset madindtag, tidspunkt på dagen og andre mulige faktorer.

Smerten er kun lokaliseret på den ene side af hovedet og stråler ofte ud til templet eller panden. Efter arten af ​​fornemmelserne vil det være pulserende og sprængfyldt.

Varigheden af ​​symptomet varer fra flere timer til flere dage, og stærkt lys, høje lyde kan forværre forløbet.

Klassisk migræne (med aura)

Ifølge ICD 10-koden har denne type sygdom betegnelsen G43.1. Sygdommen er kendetegnet ved forekomsten af ​​neurologiske symptomer inden smertesyndrom..

Denne tilstand kaldes en aura, og den er karakteristisk for synsorganerne, hørelsen og det vestibulære apparat..

Før et angreb begynder, føler patienter ofte frygt eller ophidselse, og deres følelsesmæssige tilstand ændres.

Symptomerne begynder et stykke tid før hovedpine begynder, og varer ofte op til 1 time. Auraen kan vare ved selv efter smerter, hvis der er alvorlige forstyrrelser i høre- og synsorganerne..

De vigtigste symptomer på en klassisk migræne er:

  1. Udseendet af en aura uden smerte. Patienten udvikler scotomas, fløjter i ørerne, koordinationen er nedsat, der kan være kortvarig blindhed.
  2. Basilær migræne.
  3. Symptomebegyndelse med akut debut af smerte.
  4. Hemiplegisk migræne.

Migræne status

Migræne, betegnet G43.2, er kendetegnet ved en række alvorlige smerteanfald med en gennemsnitlig varighed på op til 4 timer.

Under tabet af smerteintensitet har patienten en let lindring. I sjældne tilfælde varer syndromet flere dage, og ethvert smertestillende middel giver ikke et positivt resultat.

Hovedpineens art vil sprænge, ​​kan forekomme som et resultat af stress, følelsesmæssig og mental ustabilitet, forhøjet blodtryk og langvarig brug af hormonelle lægemidler.

Andre symptomer kan forværre sygdomsforløbet:

  1. Kvalme eller opkastning.
  2. Dehydrering, tørst, tør mund.
  3. Mangel på ilt, manifesteret som åndenød.

Med migrænestatus skal patienter have akut pleje for at udelukke komplikationer og irreversible konsekvenser. Der er risiko for en migrænekrise uden behandling.

Kompliceret migræne

Denne type er betegnet som G43.3, vises oftere, når de vigtigste symptomer på migræne passerer, men nogle neurologiske lidelser forbliver:

  1. Nedsat syn og synsdefekter.
  2. Nedsat motorisk aktivitet og funktion.
  3. Funktionsfejl i visse dele af hjernen.

Resteffekter kan vare i lang tid, og hos nogle patienter forbliver de hele livet.

Derudover vises denne type sygdom efter en komplikation af selve migrænen, for eksempel slagtilfælde, hjerteanfald eller epilepsi..

En anden migræne

Ifølge ICD 10 er patologien betegnet G43.8, har 2 hovedtyper af sygdom:

  1. Oftalmoplegisk migræne - under hovedpine begynder en negativ effekt på optiske nerver. På grund af dette forværres de vigtigste tegn på patologi og påvirker de visuelle organer, pupilfunktioner. Hos en patient kan det øvre øjenlåg falde ufrivilligt ned, størrelsen på pupillerne ændres. Baseret på kursets sværhedsgrad varer krampeanfald i flere uger og kan passere med det samme.
  2. Retinal migræne - denne type forekommer ekstremt sjældent ledsaget af spasmer i retinale arterier. På grund af dette fænomen ophører et bestemt område med at opfatte lys og andre stimuli. Patienten kan have pletter, gåsehud og andre mangler foran øjnene. Manifestationens og volumenets art er forskellig, afhængigt af forløbets sværhedsgrad, nogle gange er der kortvarigt synstab i det ene eller begge øjne.

Til behandling af de beskrevne typer kræves det korrekte valg af medicin..

Uspecificeret migræne

En lignende kategori betegnes G43.9, hovedpineangreb er ens for andre typer patologi, men et symptom er altid anderledes. En lignende tilstand kaldes patologier i nervesystemet..

Diagnose og risikogruppe

Ifølge statistikker er kvinder mere tilbøjelige til at få migræne end mænd. Denne sygdom kan have en arvelig disposition, derfor vil børn, hvis forældre har haft hovedpine, være i fare.

De første symptomer på sygdommen hos børn vises ofte i ungdomsårene, når hormonelle ændringer begynder.

Udviklingen af ​​syndromet er forbundet med andre humane patologier, der kan forekomme i den kroniske fase. Derudover påvirkes sværhedsgraden og hyppigheden af ​​angreb af:

  1. Levevis.
  2. Søvn.
  3. Balanceret diæt.
  4. Følelsesmæssig tilstand og stress.

De beskrevne faktorer kan være de første, der fører til smerter i hovedet. Hvis der vises karakteristiske symptomer, er det bydende nødvendigt at konsultere en læge for en diagnose.

Han vil indsamle de vigtigste klager og foretage en indledende undersøgelse. Derefter sendes patienter til test, på grundlag af hvilke yderligere forskningsmetoder bestemmes eller behandling ordineres..

I mange tilfælde, for at bestemme typen af ​​patologi og en nøjagtig diagnose, bruger de:

  1. CT-scanning.
  2. MR.
  3. EEG.

Under undersøgelsen skal patienter indikere kroniske sygdomme.

Behandling

Eliminering af sygdommen udføres ved komplekse metoder, og til dette anvendes forskellige stadier af terapi:

  1. Oprindeligt tages medicin for at fjerne en allerede udviklet hovedpine.
  2. Den anden fase vil være forebyggelse, som udelukker gentagelse af smerte.

Neurologer ordinerer ofte lægemidler som Excedril, men valget af den nøjagtige medicin afhænger af styrken, varigheden og arten af ​​smerten..

Blandt de vigtigste lægemidler, der hjælper med at stoppe angreb, skal du tage medicin, der indeholder morfin, tramadol og kodein. Til behandling kan følgende midler anvendes:

  1. Analgin - dosen i løbet af dagen bør ikke være mere end 8 tabletter for en voksen, børn 10-14 år kan gives op til 4 tabletter om dagen.
  2. Spazmalgon - det er tilladt at bruge fra 15 år, 1-2 tabletter tre gange om dagen, det er bedst at tage det efter et måltid. Behandling af børn er mulig, men kun i henhold til lægens ordning.
  3. Pentalgin - tag en tablet tre gange om dagen.
  4. Tempalgin - tag en tablet op til 3 gange om dagen.
  5. Spazgan - brug 1-2 tabletter 3-4 gange om dagen.

De beskrevne lægemidler anbefales ikke til brug alene. De skal udnævnes af specialister, individuelt for hver patient..

Der er andre teknikker, der kan lindre svær smerte og nogle andre symptomer på migræne uden brug af medicin. For at gøre dette anbefales det at bruge følgende teknikker:

  1. Læg på en sofa eller seng, sluk lyset eller hæng gardiner, læg en kold komprimering på hovedet, et vådt håndklæde.
  2. Lav en uafhængig hovedmassage, hvis det er muligt, udfør en punkteffekt.
  3. Med en svag intensitet af et smertefuldt angreb og en normal generel tilstand kan du tage et varmt bad, anvende en varmepude på dine ben.
  4. Varm sød te er tilladt.
  5. For at slappe af kan du bare sove, og desuden tænde en aromatisk lampe.

Ud over de beskrevne kontrolmetoder er det nødvendigt at bruge forebyggende foranstaltninger, selv med en positiv dynamik i behandlingen.

Forebyggelse

Det skal straks bemærkes, at der ikke er universelle forebyggende metoder, da migræne hos hver person manifesterer sig på forskellige måder, og terapi er individuel..

Sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens forløb påvirker forebyggelse. Blandt de vigtigste foranstaltninger anbefales det:

  1. Brug medicin, der er målrettet mod den underliggende årsag til hovedpine.
  2. Normaliser søvn, en daglig rutine, der giver masser af tid til hvile og rekreation.
  3. Juster ernæring, den skal være afbalanceret, korrekt, så kroppen får en tilstrækkelig mængde næringsstoffer.
  4. Deltag i let fysisk aktivitet, der kan øge udholdenhed. Rutinemæssige gåture, øvelser i kredsløbssystemet anbefales.
  5. Det er bedre at erstatte kød med fisk.
  6. Prøv at normalisere den følelsesmæssige og mentale tilstand, ikke bukke under for påvirkning af stress.
  7. Stop med at ryge og alkohol helt.
  8. Ventilér rummet, inden du går i seng.

I de senere år er antallet af patienter med migræne steget, ifølge læger skyldes dette arbejde og tempoet i livet, forhold, ernæring.

Du skal overvåge dit helbred, overholde de almindeligt accepterede regler for en sund livsstil.

Migræne: fra korrekt diagnose til passende behandling

A. P. Rachin, V. V. Osipova, Ya. B. Yudelson, Neurologisk Institut, Medicinsk Fakultet, Medicinsk Akademi, Smolensk, Institut for Patologi i det autonome nervesystem og hovedpine, MMA. IM Sechenov

Introduktion

Migræne er en af ​​de mest almindelige typer primær episodisk hovedpine, som i væsentlig grad påvirker patienternes livskvalitet og er et alvorligt økonomisk problem.

Migræne er en lidelse, der rammer patienter (for det meste kvinder), der ikke har nået middelalderen. Den højeste forekomst forekommer mellem 25 og 34 år. Forekomsten af ​​migræne varierer hos kvinder fra 11 til 25%, hos mænd - fra 4 til 10%, og mindst en gang i livet opstår et migræneanfald hos 25% af kvinderne og 8% af mændene. Mere end 85% af migrænepatienter oplever deres første angreb inden 40 år. I en alder af 35-45 år når hyppigheden og intensiteten af ​​migræneanfald maksimalt, efter 55-60 år stopper migrænen hos de fleste patienter.

Ifølge forskellige undersøgelser er migræne hos 60-70% af patienterne arvelig, og hos 50-60% af patienterne led en af ​​forældrene af migræne, og op til 80% har mindst en nær slægtning til den første og / eller anden linje i forhold til migræne..

Migræne har et tæt forhold til kvindelige kønshormoner. Så, menstruation er et angrebsprovokatør hos mere end 35% af kvinderne, og menstruationsmigræne, hvor angreb forekommer inden for 48 timer efter menstruationens indtræden, forekommer hos 5-12% af patienterne. Hos 2/3 af kvinderne er der efter en let stigning i angreb i graviditetens første trimester i andet og tredje trimester en betydelig lindring af hovedpine indtil den fuldstændige forsvinden af ​​migræneanfald. Mens de tager hormonelle svangerskabsforebyggende midler, rapporterer 60-80% af patienterne et mere alvorligt forløb af migræne.

Diagnose af migræne

I modsætning til mange andre neurologiske sygdomme behøver langt størstedelen af ​​patienter med migræne ikke yderligere specielle forskningsmetoder for at etablere en diagnose. Diagnosen migræne er baseret på den information, som neurologen modtager, når han indsamler anamnese og studerer patientens klager, sammenligner dem med de diagnostiske kriterier for sygdommen, som i øjeblikket kaldes "bestemt" eller nøjagtig, hvilket indebærer deres utvetydige fortolkning, dvs. minimerer muligheden for deres alternative fortolkning. Tilstedeværelsen af ​​præcise eller "bestemte" diagnostiske kriterier gør det muligt at opnå en universel tilgang til diagnosen hovedpine og derfor "kommunikere på det samme professionelle sprog." Nedenfor er de diagnostiske kriterier for migræne uden aura.

Diagnostiske kriterier for migræne uden aura (International Classification of Headache, 2. udgave, 2003)

  1. Mindst 5 beslag, der opfylder kriterierne B-D.
  2. Varighed af angreb 4-72 timer (uden behandling eller med ineffektiv behandling).
  3. Hovedpine har mindst to af følgende egenskaber:
    1. ensidig lokalisering,
    2. pulserende karakter,
    3. moderat til signifikant smerteintensitet,
    4. hovedpine forværres af normal fysisk aktivitet eller kræver ophør af normal fysisk aktivitet (f.eks. gå, gå op ad trapper).
  4. Hovedpine ledsages af mindst et af følgende symptomer:
    1. kvalme og / eller opkastning,
    2. fotofobi eller fonofobi.
  5. Ikke forbundet med andre årsager (abnormiteter).

Tabel 1. Sammenligning af typer af migræne med ICD-10-koder

ICD-10 NA-kode WHODiagnose
[G43]Migræne
[G43.0]Migræne uden aura
[G43.1]Migræne med aura
[G43.10]Typisk aura med migrænehovedpine
[G43.10]Typisk aura med ikke-migræne hovedpine
[G43.104]Typisk aura uden hovedpine
[G43.105]Familiel hemiplegisk migræne (SHM)
[G43.105]Sporadisk hemiplegisk migræne
[G43.103]Basilær migræne
[G43.82]Periodiske syndromer i barndommen - forløbere for migræne
[G43.82]Cyklisk opkastning
[G43.820]Abdominal migræne
[G43.821]Godartet paroxysmal svimmelhed fra barndommen
[G43.81]Retinal migræne
[G43.3]Komplikationer af migræne
[G43.3]Kronisk migræne
[G43.2]Migræne status
[G43.3]Vedvarende aura uden hjerteanfald
[G43.3]Migræneinfarkt
[G43.3] + [G40.x eller G41.x]Migræne - en udløser for et epileptisk anfald
[G43.83]Mulig migræne
[G43.83]Mulig migræne uden aura
[G43.83]Mulig migræne med aura
[G43.83]Mulig kronisk migræne

Migræne i ICD-10
Efter at diagnosen "migræne" er etableret, er det vigtigt at korrelere sygdomstypen med en bestemt overskrift i den internationale klassifikation af sygdom i den 10. revision, hvilket skal lette registreringen af ​​patienter, der lider af migræne, og oprettelsen af ​​et register over patienter (tabel 1).

"Faresignaler" eller "røde flag" for migræne

  • Udseendet af migrænelignende angreb for første gang efter 50 år.
  • Gradient hovedpine.
  • Pludselig debut af en ny alvorlig hovedpine, der er usædvanlig for denne patient.
  • Hovedpine (uden for angrebet) efter fysisk anstrengelse, kraftig strækning, hoste eller seksuel aktivitet.
  • Ingen ændring af den "smertefulde side", dvs. tilstedeværelse af hemicrania i flere år på den ene side.
  • Forøgelse eller udseende af ledsagende symptomer i form af kvalme, især opkastning, temperatur, stabile fokale neurologiske symptomer.

Tabel 2. Sammenlignende evaluering af triptans kliniske effekt

Et lægemiddelReduktion af hovedpine (2 timer)Reduktion af kvalme, fotofobiTilbagefald af hovedpineBivirkninger
Sumatriptan50604233
Zolmitriptan60642032
Naratriptan42682031
Eletriptan6772femtentredive

Bemærk: tallene i tabellen er antallet af patienter. Fra: Amelin A.V.Moderne farmakoterapi af et migræneanfald. Skt. Petersborg, 2005; med ændringer.

Doseringsregime af lægemidlet

Relax (eletriptan) For voksne patienter (18-65 år) er den anbefalede startdosis 40 mg. Hvis migrænehovedpinen stopper, men derefter genoptages inden for 24 timer, kan Relpax ordineres igen i samme dosis. Hvis der er behov for en anden dosis, skal den tages tidligst 2 timer efter den første dosis. Hvis den første dosis Relpax ikke fører til et fald i hovedpine inden for 2 timer, bør den anden dosis ikke tages for at stoppe det samme angreb, da effektiviteten af ​​en sådan behandling ikke er bevist i kliniske studier. På samme tid kan patienter, der ikke har arresteret anfaldet, give et effektivt klinisk svar ved næste anfald. Hvis indtagelse af lægemidlet i en dosis på 40 mg ikke tillader opnåelse af en tilstrækkelig effekt, kan en dosis på 80 mg med efterfølgende migræneanfald være effektiv. Den daglige dosis bør ikke overstige 160 mg. Giver et resumé af producentens doseringsoplysninger til voksne. Læs instruktionerne omhyggeligt, inden du ordinerer lægemidlet..

Klinisk billede

De kliniske manifestationer af migræne kan opdeles i 4 faser, hvoraf de fleste går den ene ind i den anden gennem hele migræneanfaldet..

Prodromal periode - 1. fase af migræne

Hos 50% af patienterne i den foregående 24-timers periode kan der være en eller anden form for den prodromale periode. Forbrydere af hovedpine udvikles gradvist, udtrykkes utydeligt og kan derfor ikke altid beskrives af patienten uafhængigt og identificeres kun med en målrettet undersøgelse.

De mest almindelige forløbere for migræne er:

  • generel svaghed eller utilpashed
  • øget eller nedsat opfattelse
  • nedsat humør eller øget irritabilitet
  • cravings for specifikke fødevarer (søde eller sure fødevarer);
  • overfølsomhed over for lys- og / eller lydstimuli;
  • overdreven gaben
  • øget aktivitet eller nedsat ydeevne
  • vanskeligheder med at tale;
  • spændinger i nakkemusklerne.

Aura - 2. fase af migræne

Et migræneanfald i 10-15% af tilfældene indledes med en migræneura - et kompleks af neurologiske symptomer, der opstår umiddelbart før eller i begyndelsen af ​​en migrænehovedpine. På dette grundlag skelnes der mellem migræne uden aura (MBA, tidligere "enkel") og migræne med aura (MA, tidligere "associeret" migræne). Aura bør ikke forveksles med prodromale symptomer. Auraen udvikler sig inden for 5-20 minutter, varer ikke mere end 60 minutter og forsvinder helt med starten af ​​den smertefulde fase. Den mest almindelige visuelle eller "klassiske" aura, manifesteret af forskellige visuelle fænomener: fotopsia, fluer, ensidet tab af synsfeltet, flimrende scotoma eller zigzag lysende linje ("befæstningsspektrum"). Mindre almindeligt kan ensidig svaghed eller paræstesi i ekstremiteterne (hemiparestetisk aura), forbigående taleforstyrrelser, forvrængning af opfattelsen af ​​objekternes størrelse og form (“Alice i Eventyrland” -syndrom) bemærkes. Symptomer har tendens til at følge efter hinanden. Visuelle symptomer vises først, derefter sensoriske og talesymptomer, men en anden sekvens er også mulig.

Migræne cephalalgi - 3. fase af migræne

Et migræneanfald kan forekomme under indflydelse af en række provokatører, blandt hvilke hovedrollen hører til nedenstående faktorer:

  • følelsesmæssig stress
  • vejrændringer
  • menstruation;
  • sult;
  • udøve stress
  • alkohol;
  • mangel på eller overskydende søvn om natten
  • tilstoppet / lugt;
  • visuelle stimuli;
  • kold.

Oftere opstår et angreb ikke under selve stresset, men efter løsning af den stressende situation. En forstyrrelse i søvnrytmen og vågenheden kan spille en provokerende rolle, og angreb kan ofte udløses af søvnmangel, sjældnere af overdreven søvn ("weekendmigræne"). Visse fødevarer kan også udløse migræneanfald: alkohol (især rødvin og champagne), chokolade, citrusfrugter, visse oste og fødevarer, der indeholder gær. Den provokerende virkning af nogle fødevarer skyldes indholdet af tyramin og phenylethylamin i dem. Migræne provokatører inkluderer vasodilatatorer, støj, tilstoppet, lyst og blinkende lys.

Migrænesmerter, ofte af pulserende karakter, fanger normalt halvdelen af ​​hovedet og er lokaliseret i panden og templet omkring øjet; det kan nogle gange starte i occipitalt område og spredes anteriort til panden. Hos de fleste patienter kan smertesiden skifte fra angreb til angreb. Strengt ensidig smerte er atypisk for migræne og er en indikation for yderligere undersøgelse for at udelukke organisk hjerneskade. Varigheden af ​​et angreb hos voksne varierer normalt fra 3-4 timer til 3 dage og er i gennemsnit 20 timer. I episodisk migræne varierer hyppigheden af ​​angreb fra 1 angreb på 2-3 måneder til 15 pr. Måned; den mest typiske hyppighed af migræneanfald er 1-2 eller 3-4 pr. måned.

Et migræneanfald ledsages normalt af kvalme, øget følsomhed over for stærkt lys (fotofobi), lyde (fonofobi) og lugt, nedsat appetit; opkastning, svimmelhed og besvimelse kan forekomme noget sjældnere. På grund af det udtalt foto og fonofobi foretrækker de fleste patienter under et angreb at være i et mørkt rum i et roligt og stille miljø. Migrænesmerter forværres af normal fysisk aktivitet, såsom at gå eller gå på trapper. For børn og unge patienter er udseendet af døsighed typisk, og efter søvn forsvinder hovedpinen ofte sporløst.

Postdromal periode - 4. fase af migræne

Efter en intens migrænehovedpine aftager, oplever mange patienter en periode i løbet af de næste 24 timer, hvor de føler sig "overvældede", "haggard" eller "bare trætte." Jo længere migræneanfaldet er, jo længere er den prodromale periode..

Det skal bemærkes, at i børns praksis kan de såkaldte forløbere for migræne bemærkes - cyklisk opkastning (episodisk gentagne angreb af svær kvalme og opkastning, normalt stereotyp for hver patient), abdominal migræne (en lidelse manifesteret ved angreb af median mavesmerter, der varer 1-72 timer; mellem angreb patientens tilstand forstyrres ikke) og godartet svimmelhed (lidelsen manifesteres ved gentagne kortvarige svimmelhedsepisoder, som pludselig optræder hos generelt raske børn og lige så pludselig forsvinder).

Samtidig øges hyppigheden af ​​angreb i 15-20% af patienter med episodisk migræne, typisk ved sygdommens igennem årene, indtil udseendet af daglig hovedpine, hvis art gradvis ændres: smerterne bliver mindre alvorlige, bliver permanente og kan miste nogle typiske migrænesymptomer. Denne type, der opfylder kriterierne for "migræne uden aura", men forekommer mere end 15 dage om måneden i mere end 3 måneder, kaldes kronisk migræne og sammen med nogle andre lidelser (migrænestatus, migræneinfarkt, krampeanfald forårsaget af migræne osv. ) udgør kategorien af ​​migrænekomplikationer.

Algoritme til diagnosticering af migræne

Til diagnosen migræne kan der anvendes simple diagnostiske algoritmer, som allerede på tidspunktet for patientens første besøg hos lægen gør det muligt at mistanke om migræne, henvise til en specialiseret specialist og / eller ordinere tilstrækkelig behandling (fig. 2).

Evaluering af en patient med migræne

I det overvældende flertal af observationer afslører en objektiv undersøgelse ikke organiske neurologiske symptomer (observeret hos ikke mere end 3% af patienterne). På samme tid afslører næsten alle migrænepatienter under undersøgelsen spænding og ømhed i en eller flere perikraniale muskler - det såkaldte myofasciale syndrom. I ansigtet er disse de temporale og masseter muskler, i occiput-området - musklerne, der knytter sig til kraniet og musklerne i nakken, skulderbælte muskler (coat hanger syndrom). Disse smertefulde muskelklumper bliver en konstant kilde til ubehag og smerter bag på hoved og nakke og skaber også forudsætninger for udvikling af samtidig spændingshovedpine. Under en objektiv undersøgelse af en patient med migræne kan der ofte bemærkes tegn på autonom dysfunktion: palmar hyperhidrose, misfarvning af fingrene i hænderne (Raynauds syndrom), tegn på øget neuromuskulær ophidselse (Khvosteks symptom) osv..

I tilfælde, hvor lægen har den mindste tvivl om migrænen ved hovedpineangreb, er det imidlertid nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse (CT, MR osv.) Af patienten for at udelukke den organiske årsag til cephalalgi..

Migræne behandling

Traditionel migræneterapi består af to tilgange: "minimumsprogram" - standsning af et allerede udviklet angreb og "maksimalt program" - forebyggende behandling med det formål at forhindre angreb.

Krampebehandling

Vellykket lindring af et migræneanfald får patienten til at overholde den ordinerede behandling og bidrager til en forbedring af livskvaliteten.

Lægemiddelterapi bør udføres afhængigt af intensiteten af ​​migræneanfaldet, begyndende med de minimale effektive doser, hvis forøgelse eller ændring er mulig efter behandling af 2 eller 3 migræneanfald..

Flere grupper af stoffer bruges til at lindre et akut migræneanfald:

  • lægemidler med en ikke-specifik virkningsmekanisme - analgetika, NSAID'er (naproxen, ibuprofen, acetylsalicylsyre, paracetamol osv.);
  • lægemidler med en specifik virkningsmekanisme: selektive 5-HT1-receptoragonister - triptaner og ikke-selektiv - ergotamin-lægemidler.

Det inkluderer også antiemetiske lægemidler. Det skal dog bemærkes, at der på baggrund af hyppig selvadministration af analgetika kan udvikle sig et lægemiddel (misbrug) hovedpine. Det kan mistænkes hos alle patienter, der har daglige klager over hovedpine (”Jeg har hovedpine hele tiden”). Vanen med at tage flere smertestillende tabletter dagligt bekræfter denne antagelse..

Mishandling af hovedpine forårsaget af den modsatte virkning af smertestillende midler er en sygdom i det moderne samfund, hvor der er et stort antal over-the-counter smertestillende lægemidler, der i vid udstrækning reklameres i medierne. Hvis der mistænkes stofmisbrug, er hurtig og fuldstændig seponering af analgetika (forudsat at det er et ikke-narkotisk analgetikum) den eneste effektive behandling.

"Guldstandard", dvs. de mest etiopathogenetiske effektive midler, der kan lindre intens hovedpine med migræne, er de såkaldte triptaner - agonister af serotoninreceptorer af 5-HT1-typen - sumatriptan, zolmitriptan, eletriptan.

Disse lægemidler indsnævrer selektivt karene, der er udvidet under et angreb, ved at virke på 5-HT1-receptorer placeret både i centralnervesystemet og i periferien såvel som i de intracerebrale kar i karotidbassinet. Triptaner kan ikke kombineres med ergotamin, og denne gruppe lægemidler er kontraindiceret hos patienter med koronararteriesygdom, en historie med myokardieinfarkt, forskellige arytmier, atrioventrikulær blok og ukontrolleret hypertension.

Når du vælger en bestemt triptan til en patient, er det nødvendigt at vælge et lægemiddel, der ikke kun giver en hurtig effekt, men også er i stand til at forhindre tilbagevenden af ​​hovedpine. Tættest på disse krav er eletriptan. Det har en optimal kombination af en hurtig effekt (indtræden af ​​handling efter 30 minutter) og langvarig kontrol (varer ca. 24 timer) af migrænesmerter, hvilket sikrer dets udtalt anti-migræne-aktivitet. I adskillige kliniske studier, der involverede mere end 10.000 mennesker, har eletriptan vist, at dets kliniske effekt er bedre end andre triptaner, tolereres godt, og når det anvendes, er der en lav sandsynlighed for gentagelse af hovedpine (tabel 2)..

Forebyggelse af anfald

Med en høj frekvens (mere end 3 alvorlige angreb om måneden), varighed (mere end 48 timer) af angreb, er profylaktisk behandling indiceret med det formål at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​angreb. I dette tilfælde kræves en kursusbehandling på 2-3 måneder. Rettidig udnævnelse af forebyggende behandling hjælper med at forhindre misbrug af smertestillende midler og udvikling af misbrugshovedpine. Hovedopgaven med forebyggende behandling er at reducere hyppigheden af ​​angreb, reducere deres intensitet og generelt forbedre patienternes livskvalitet..

Forebyggende lægemiddelbehandling af migræne inkluderer lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper, der vælges individuelt for hver patient under hensyntagen til provokerende faktorer, samtidig sygdomme, følelsesmæssige og personlige egenskaber såvel som patogenetiske faktorer af sygdommen. De mest anvendte er:

  1. b-adrenerge blokkere (metoprolol 50 mg 2-3 gange dagligt, propranolol 20-40 mg 3 gange dagligt)
  2. calciumkanalblokkere (flunarizin 5-10 mg om natten, nimodipin 30 mg 3 gange dagligt);
  3. antidepressiva (amitriptylin 50-100 mg pr. dag, sertralin (50-100 mg pr. dag);
  4. disaggregerende doser af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) - acetylsalicylsyre (125-250 mg dagligt i 2 opdelte doser), naproxen (250-500 mg 2 gange dagligt) osv..

I de senere år er antikonvulsiva (antikonvulsiva) i stigende grad blevet brugt til at forhindre migræne. Forudsætningerne for brugen af ​​denne gruppe lægemidler ligger i den fælles patofysiologi, epidemiologiske og kliniske egenskaber ved epilepsi og migræne..

For nylig er ikke-narkotikametoder blevet brugt i stigende grad: psykoterapi, psykologisk afslapning, biofeedback, progressiv muskelafslapning, akupunktur. Disse metoder er mest effektive hos patienter med migræne med følelsesmæssige lidelser og personlighedsforstyrrelser (depression, angst, demonstrative og hypokondriakale tendenser, en tilstand af kronisk stress). I nærvær af alvorlig dysfunktion i de perikraniale muskler er post-isometrisk afslapning, massage af kravezonen, manuel terapi og gymnastik indikeret. Kun denne fremgangsmåde gør det muligt at tage migrænen under tæt kontrol, lindre patienternes tilstand i den interictal periode og forbedre deres livskvalitet..

Kilde: Consilium Medicum

For Mere Information Om Migræne