Funktioner af tuberkuløs meningitis

Tuberkuløs meningitis er en akut sygdom, hvor hjernens foring inficeres med en tubercle bacillus og bliver betændt. Det er en komplikation af lungetuberkulose. Denne artikel vil forklare årsagerne og mekanismerne til dens forekomst, de vigtigste symptomer, diagnoseprincipper og behandling..

Årsager og mekanismer for udvikling

Tuberkuløs meningitis udvikles hos mennesker, der allerede har lungetuberkulose. Det forårsagende middel er Kochs tubercle bacillus.

Mycobacterium tuberculosis er en syreresistent bakterie. En person er smittet med det af luftbårne dråber. Kilden til infektion er en syg person. I vores tid er der en betydelig stigning i tilfælde af tuberkulose. Læger bemærker, at forekomsten nærmer sig en epidemi.

Bakterier trænger ind i hjernens foring gennem blodbanen, hæmatogent. Først sætter de sig på hjernens kar og trænger derefter ind i dens membraner og forårsager akut betændelse der. Der er grupper af mennesker, der har en øget risiko for at udvikle denne sygdom. Disse inkluderer:

  • mennesker, der er syge med tuberkulose, eller dem, der allerede har gennemgået terapi;
  • mennesker med immundefekt - HIV, AIDS;
  • mennesker med et svækket immunsystem
  • mennesker, der for nylig har været i kontakt med patienter med en åben form for tuberkulose.

Klinisk billede

I modsætning til bakteriel eller viral betændelse i hjernens membraner udvikler tuberkuløs meningitis ikke lynhurtigt, men gradvist. Denne form for meningitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en pro-normal periode af sygdommen, hvor følgende symptomer kan observeres:

  • Udseendet af hovedpine. Først gør hovedet ondt om aftenen eller under søvn, og derefter bliver det næsten konstant. Denne hovedpine er næppe lindret af smertestillende medicin.
  • Svaghed, apati, øget døsighed.
  • Et signifikant fald i appetit op til anoreksi.
  • Irritabilitet og overdreven nervøsitet.

Alle disse symptomer udvikler sig på grund af gradvist stigende intrakranielt tryk. Da den inflammatoriske proces udvikler sig gradvist, begynder meningeal syndrom først at vises efter 7-10 dage efter starten af ​​den pro-normale periode. De vigtigste symptomer på meningeal syndrom er vist i tabellen:

De vigtigste symptomer på tuberkuløs meningitis
SymptomnavnGenerelle karakteristika ved symptomet
Stive nakke- og nakkemusklerMusklerne i nakken og occipitalområdet bliver hårde, ikke elastiske. De har en øget tone. Det er svært for patienten at bøje eller rette halsen ud. Lægen, der prøver at passivt bøje det, føler muskelmodstand.
Pegende hundeposePatienten ligger på hans side med hovedet kastet tilbage og presser benene mod maven. Så han sænker ubevidst det intrakraniale tryk lidt..
HovedpineEn sprængende hovedpine kan være mere udtalt i panden eller templerne. Går ikke ned med smertestillende medicin.
Reaktion på lyd og lysPatienter reagerer meget smertefuldt på alle lyde og på stærkt lys og beder om at trække gardinerne og ikke lave støj.
OpkastOpkastning sker øverst i hovedpinen. Der er ingen kvalme foran hende. Sådan opkastning giver ikke lindring. Opkastning opstår på grund af øget intrakranielt tryk.
Kernigs symptomPatienten ligger på ryggen, lægen bøjer det ene ben ved hofteleddet og knæet. Men han kan ikke rette knæet. Dette skyldes den høje spænding i hoftens bageste muskler, som forårsager bøjningskontraktur..
Brudzinskys symptom
  • Øvre - lægen bøjer passivt patientens nakke, og hans nedre lemmer bøjer refleksivt i leddene.
  • Medium - hvis du trykker patienten på pubis, bøjes hans ben ved knæene.
  • Lavere - hvis du bøjer det ene ben, bøjes det andet også.

Principper for sygdomsdiagnose

Tuberkuløs meningitis - symptomer

Først og fremmest undersøger lægen patienten, indsamler anamnese, medicinsk historie. Derefter undersøger han det og kontrollerer meningeal symptomer. Allerede på dette stadium af diagnosen mistænker lægen udviklingen af ​​meningitis. Men for udnævnelse af behandling og etablering af en nøjagtig diagnose er laboratoriediagnostik og instrumentaldiagnostik uundværlig.

Den vigtigste forskningsmetode er lændepunktur. Med sin hjælp tages cerebrospinalvæske og cerebrospinalvæske til analyse. De vigtigste egenskaber ved cerebrospinalvæske i tuberkuløs meningitis:

  1. Øget tryk i cerebrospinalvæsken under selve punkteringen. Med tuberkuløs meningitis strømmer cerebrospinalvæske ud i en strøm eller i hyppige dråber.
  2. Hvis du lægger spiritus i lyset, fx på vindueskarmen om en time, falder der en film ud i den, som vil gløde under solens stråler.
  3. Øget antal celler i cerebrospinalvæsken. Normalt fra 3-5 i synsfeltet og med tuberkuløs meningitis 200-600.
  4. Proteinniveauet i cerebrospinalvæsken stiger til 1,5-2 gram pr. Liter. Norm - 0,1-0,2.
  5. Et fald i niveauet af glukose i cerebrospinalvæsken observeres kun hos patienter, der ikke yderligere er inficeret med HIV-virus..
  6. Kochs tubercle bacillus kan isoleres i 10% af cerebrospinalvæsken.

Ud over lændepunktur udføres sådanne undersøgelser:

  1. Almindelig røntgen af ​​brystorganerne. Det er nødvendigt at identificere det primære tuberkuløse fokus.
  2. Generel blodanalyse. Det er nødvendigt at vurdere sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i kroppen såvel som at bestemme blodcellesammensætningen. Med et reduceret farveindeks, erytrocytter, hæmoglobin, vil patienten have anæmi.
  3. Beregnet tomografi af hjernen udføres i akutte former for meningitis, det er nødvendigt at vurdere volumenet af væv, der er påvirket af den inflammatoriske proces.
  4. Sputummikroskopi - udført for at detektere syreresistente tuberkulosebakterier i sputum.

Grundlæggende principper for behandling af tuberkuløs meningitis

Behandling af tuberkuløs meningitis udføres på intensivafdelingerne ved tuberkulose-apoteker. Behandling for tuberkuløs meningitis inkluderer:

  • Streng sengeleje.
  • Kontinuerlig overvågning af arterielt blodtryk, puls, ilt og kuldioxidniveauer i blodet.
  • Iltstøtte gennem masken.
  • Tager medicin mod tuberkulose. Ordningen med disse lægemidler er udviklet af den behandlende læge. Standardregimen inkluderer Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid. Før der ordineres disse lægemidler, udføres en følsomhedstest. For nylig er tilfælde af resistens for tuberkulosebakterier over for standardbehandlingsregimer steget..
  • Afgiftningsterapi. Inkluderer intravenøs administration til patienten af ​​opløsninger såsom Ringers opløsning, Trisol, Disol, Rheosorbilact, Polyglyukin. Disse lægemidler administreres sammen med diuretika (Furosemide, Lasix) for at forhindre udvikling af hjerneødem.
  • Hepatoprotektorer - ordineres for at beskytte leveren mod den hepatotoksiske virkning af lægemidler mod tuberkulose. Disse inkluderer Heptral, Milk Thistle, Carsil.
  • Kortikosteroider ordineres til infektiøst toksisk chok.

Komplikationer af tuberkuløs meningitis

Forløbet af tuberkuløs meningitis kan kompliceres af følgende forhold:

  • Hjerneødem;
  • Infektiøst giftigt chok;
  • Encefalitis - involvering i den inflammatoriske proces i selve hjernens væv;
  • Sepsis;
  • Delvis lammelse eller parese;
  • Kile af hjernen;
  • Hørelse, syn, nedsat tale.

Tuberkuløs meningitis er en komplikation af primær meningitis. I modsætning til andre former for betændelse i hjernens membraner udvikler sygdommen sig ikke hurtigt, men gradvist over 1-2 uger. Sådanne patienter behandles i tuberkuloseafdelinger på intensivafdelinger under konstant opsyn af medicinsk personale..

Tuberkuløs meningitis: årsager og konsekvenser

Tuberkuløs meningitis er en betændelse i hjernens foring, fremkaldt af indtrængen og aktivering af tuberkuløse bakterier. Det udvikler sig som en sekundær sygdom på grund af progression eller tidligere overført tuberkulose. Har en række meningeal symptomer og er ekstremt vanskelig at behandle. Grundlaget for terapi er lægemidler mod tuberkulose, medicin til dehydrering såvel som antibakteriel terapi. Med en integreret tilgang til behandling har den en gunstig prognose, men udelukker ikke udviklingen af ​​patologiske komplikationer.

Etiologi

I 90% af tilfældene forekommer tuberkuløs meningitis som et resultat af progressionen af ​​tuberkulose, hvilket skyldes et patologisk fald i immuniteten. Forringelse af de naturlige beskyttende egenskaber skyldes også tilstedeværelsen af ​​andre kroniske sygdomme og infektiøse og inflammatoriske foci, autoimmune sygdomme, kronisk alkoholisme, HIV-infektion.

Kilden til tuberkuløs meningitis er:

  • kønsorganisk tuberkulose;
  • nyretuberkulose
  • lungetuberkulose (95%);
  • tuberkulose i knogler og mælkekirtler.

Det er yderst sjældent, at infektion udføres af luftbårne dråber. Meningitis udvikler sig på grund af penetration af tuberkulosebakterier i hjernehinderne, hvis antal vokser hurtigt og ikke styres af immunsystemet. Sammen med blodgennemstrømningen kan patogen mikroflora sprede sig til alle væv og organer, hvilket bidrager til spredning af infektion i hele kroppen.

Patogenese

Det forårsagende middel til tuberkulose er i stand til at krydse blod-hjerne-barrierer og trænge frit ind i hjernehinderne. Oprindeligt påvirkes de små vaskulære plexus i den bløde membran, hvorefter infektionen trænger ind i cerebrospinalvæsken, hvilket fremkalder udviklingen af ​​en omfattende inflammatorisk proces.

Endvidere påvirkes membranerne i hjernens base, hvorefter symptomer, der er karakteristiske for meningitis, vises. I mangel af lægemiddelbehandling påvirkes de dybere lag i hjernen gradvist med yderligere skade på stoffet, hvilket forårsager udvikling af meningoencefalitis.

Morfologiske tegn på tuberkuløs meningitis skyldes tilstedeværelsen af ​​serøs-fibrøs betændelse, som præsenteres i form af karakteristiske tuberkler under diagnosen. Skibenes nederlag fører til deres blokering og underernæring af hjernens dele. Dette øger igen risikoen for slagtilfælde og vaskulær infarkt..

I barndommen er tuberkuløs meningitis præget af udviklingen af ​​hydrocephalus, som er en livstruende tilstand. Væskeretention og akkumulering af cerebrospinalvæske øger det intrakraniale tryk signifikant, hvilket påvirker hjernens ernæring negativt. Der udvikles irreversible processer, som i sidste ende fører til døden.

Klassificering af tuberkuløs meningitis

I betragtning af de kliniske manifestationer kan tuberkuløs meningitis være basilær, spinal og serøs. Hver type har sine egne egenskaber.

Paralytisk strabismus er et symptom på basilær tuberkuløs meningitis

Basilar

Sygdommens indtræden opstår på dag 3-5, hvorefter det kliniske billede ændres gradvist. Sygdommen begynder med de typiske tegn på beruselse:

  • høj kropstemperatur, der ikke kommer på afveje
  • udseende af kvalme og opkastning "springvand", især efter at have drukket væske;
  • skarpe smerter i hovedet, som forværres af tilstedeværelsen af ​​lys og lydstimuli;
  • manglende appetit
  • konstant søvnighed og ønske om at være vandret.

Meningeal symptomer udvikles, når store nerver er beskadiget, hvilket fremkalder:

  • nedsat syn og hørelse, strabismus og smerte under rotation af øjeæblet;
  • svær smerte i bagsiden af ​​hovedet og nakken, manglende evne til at vippe hovedet fremad;
  • asymmetri i ansigtet på grund af beskadigelse af ansigtsnerven, som er ansvarlig for innerveringen af ​​alle dele af ansigtet.

Det terminale stadium af sygdommen fremkalder udviklingen af ​​livstruende symptomer, som indikerer alvorlig skade på kranienerverne. Det bliver svært for en person at trække vejret, alle vitale processer forstyrres. I mangel af behandling opstår der en choktilstand med et yderligere fatalt resultat..

Ansigtsasymmetri på grund af nerveskader i ansigtet

Cerebrospinal meningoencephalitis

Det udvikler sig med spredning af tuberkulosepatogener i cerebrospinalvæsken. Ud over de sædvanlige meningeal symptomer vises atypiske, der kun er karakteristiske for sygdommens cerebrospinalform:

  • skarpe smerter langs hele rygsøjlen
  • bæltesmerter, der omslutter hele kroppen
  • krænkelse af refleksrespons i området med rygsøjlen.

Smerterne er så alvorlige, at de ikke kan stoppes under blokeringer. Narkotiske smertestillende midler er ikke i stand til helt at eliminere dem, hvilket kun lindrer patientens tilstand i et par timer. Hvis det ikke behandles, fører det til udviklingen af ​​infektiøst-toksisk chok og død..

Serøs tuberkuløs meningitis

Særlige egenskaber ved tuberkuløs meningitis i serøs form er, at der på baggrund af beskadigelse af hjernens membraner udvikles et akut sygdomsforløb med manifestationen, som meningeal symptomer udvikler sig. Det er kendetegnet ved et lynhurtigt forløb, men en høj chance for fuld bedring og lave risici for at udvikle livstruende komplikationer.

Almindelige symptomer

Hovedforskellen mellem tuberkuløs meningitis og dens andre former er, at den prodromale (latente) periode varer op til 2 uger, og de kliniske manifestationer øges gradvist. Patienten lider periodisk af hovedpine (hovedsageligt om aftenen), nedsat appetit og øget træthed. Cephalalgi øges og bliver permanent (som en migræne), men smerten er inden for det tålelige. Opkast forekommer periodisk, ikke forbundet med fordøjelsesprocessen.

I perioden med aktivering af sygdommen udvikles akut smerte i hovedet, som øges med stærkt lys og høj lyd. Temperaturen stiger hurtigt, hvilket ikke kan bringes ned af noget.

Derudover er der meningeal symptomer med karakteristisk stivhed i occipitale muskler, kraftig opkastning og parese. Den terminale fase fremkalder udseendet af omfattende parese og lammelse, lidelser i centralnervesystemet og koma. Kræver øjeblikkelig genoplivning, da der er stor sandsynlighed for et dødbringende resultat.

I perioden med aktivering af sygdommen udvikles akut smerte i hovedet, som intensiveres i stærkt lys

Diagnostik

Diagnose af tuberkuløs meningitis i de indledende stadier af progression er ikke overbevisende. Sygdommen kan kun påvises med progression af meningeal symptomer. Undersøgelsen inkluderer en række diagnostiske procedurer:

  1. Lændepunktur - spiritus i tuberkuløs meningitis kommer ud under højt tryk, er kendetegnet ved øget uklarhed og højt proteinindhold. Alvorlig leukocytose diagnosticeres, hvilket resulterer i, at det forårsagende middel til meningitis identificeres. Meningoencephalitis adskiller sig fra basilarformen i sit høje proteinindhold og kritisk lave glukoseniveauer. Spinal tuberkuløs meningitis er kendetegnet ved farven på cerebrospinalvæsken i en rig gul farve..
  2. MR og CT - hjælper med at identificere lokaliserede læsioner og spiller også en nøglerolle i differentieret diagnose.

Diagnosen er umulig uden differentiel diagnose, hvilket udelukker sandsynligheden for at udvikle sygdomme, der ligner manifestationer:

  • flåtbåren encefalitis;
  • lungebetændelse;
  • dysenteri
  • svær influenza.

Hvis der er en historie med tuberkulose, udføres diagnosen af ​​en phthisiatrician under tilsyn af neuropatologer.

MR i hjernen udføres for at afklare diagnosen

Behandling

Behandling af tuberkuløs meningitis udføres på et hospital. Antibiotikabehandling sigter mod at reducere antallet af patogene mikroorganismer. I rygform er indgivelsen af ​​medicinen angivet direkte i det subaraknoidale rum, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen.

Narkotikabehandling

Behandlingen udføres med Rifampicin, Ethambutol, Isoniazid. Efter standsning af den akutte fase minimeres doseringen af ​​lægemidlet. Narkotikabehandling i nærværelse af tuberkuløs meningitis udføres i mindst 9 måneder.

Dehydrering hjælper med at fjerne affald og toksiner fra kroppen samt genopbygge væskeniveauet i kroppen. Diuretika er ordineret for at forhindre udvikling af hydroencephalus.

Neuroleptika og nootropics hjælper med at genoprette beskadigede neurale forbindelser og forbedre hjernecirkulationen. Vitaminkomplekser med overvejende B-vitaminer bidrager til den tidlige rehabilitering.

Folkemåder

Ikke-traditionelle lægemiddelmetoder til behandling af tuberkuløs meningitis bruges ikke på grund af sygdommens fare og den høje dødsrisiko. Som et hjælpemiddel, der styrker den generelle immunitet, kan urtepræparater med immunstimulerende virkning ordineres. Deres anvendelse er kun mulig som anvist af en læge. Selvmedicinering er forbudt, da kampen mod tuberkulosebakterier kun kan udføres ved hjælp af korrekt valgte antibiotika.

Mulige komplikationer

Med sygdommens hurtige forløb og manglen på tilstrækkelig behandling, komplikationer såsom:

  • nedsat følsomhed i lemmernes hud
  • parese og lammelse;
  • problemer med tale
  • nedsat fysisk aktivitet
  • nedsat syn og hørelse
  • epilepsi
  • psykomotoriske lidelser.

En forsømt form for tuberkulose kan provokere udviklingen af ​​et fatalt resultat. Med tuberkulose er der stor sandsynlighed for tilbagevendende meningitis.

Dispensær observation

Tilstedeværelsen af ​​tuberkulose dikterer behovet for registrering i et apotek. Der vil læger overvåge patientens helbred, give forebyggende behandling og styrke kroppen. Det er bevist, at patienter, der er registreret i TB-dispenseren, er mindre tilbøjelige til at opleve meningitis end dem, der ignorerer lægens anbefalinger.

Forebyggelse

Da tuberkuløs meningitis er en konsekvens af tuberkulose, involverer forebyggelse forebyggelse af infektion, hvilket er muligt, når:

  • rutinemæssig BCG-vaccine;
  • reaktioner med tuberculin (mantoux)
  • årlig fluorografi;
  • opretholdelse af immunitet, hvilket er muligt med en afbalanceret diæt, en aktiv livsstil og brugen af ​​vitaminkomplekser.

For at forhindre udvikling af meningitis i nærværelse af tuberkulose er det nødvendigt at følge lægens anbefalinger og blive registreret i TB-dispenseren uden fejl.

Vejrudsigt

I mangel af tilstrækkelig behandling er der en hurtig forværring af patientens generelle tilstand. Det dødelige resultat udvikler sig 25-30 dage efter sygdommens begyndelse.

Hvis behandling ordineres rettidigt, er prognosen i 95% af tilfældene gunstig. Efter 7-10 dage bemærkes en hurtig forbedring af patientens helbred, hvorefter en periode med rehabilitering begynder..

For at reducere risikoen for tilbagefald udføres behandlingen i mindst 6-8 måneder, hvilket hjælper med at kontrollere forløbet af tuberkulose.

71. Tuberkuløs meningitis. Etiologi, klinik, diagnose, behandling.

Etiologi. Mycobacterium tuberculosis. Meningitis udvikler sig på baggrund af den nuværende generelle tuberkulosesygdom. Indtrængningen af ​​mycobakterier i ns sker på en hæmatogen måde gennem karene i det subaraknoidale rum og vaskulære plexus.

Klinik. Tuberkuløs meningitis udvikler sig gradvist. Prodromal periode (2 uger) - utilpashed, generel svaghed, hovedpine, svimmelhed, kvalme, undertiden opkastning, feber (subfebril, sjældnere - høj temperatur), irritabilitet, intolerance over for lys, støj. Symptomer på autonom dysfunktion - vedvarende rød dermografi, Trousseau pletter, hyperhidrose, takykardi, GI dyskinesi (forstoppelse).

Meningeal symptomer er milde i starten, gradvist stigende. Lokalisering af processen i regionen af ​​hjernebasen bestemmer skaden på kranienerverne, parese af oculomotoriske og ansigtsmuskler. Nogle gange opdages synsforstyrrelser (beskadigelse af chiasmen og den optiske kanal). Sensoriske forstyrrelser, hemiparese, hyperkinesis, koordinationsforstyrrelser, radikulære symptomer kan forekomme. Fundus - optisk nerveatrofi.

Cerebrospinalvæske er gennemsigtig, gullig i farve, strømmer ud under øget tryk (250-300 mm vand. Art. Og derover). For tuberkuløs meningitis er moderat lymfocytisk pleocytose (200-400 celler pr. Mm3) typisk. Under punktering i de første dage dominerer neutrofiler i den cellulære sammensætning (op til 70-80%). Proteinindholdet øges i området 1-3 g / l. Sukkerindholdet sænkes til 0,1 g / l. Chloridindholdet reduceres. Når cerebrospinalvæsken står i 12 timer, falder en karakteristisk film af typen "spindelvæv" ud, hvorfra mycobakterier kan sås.

Former: basilar (membraner i basen og kranial n.); mesodiencephalic (formationer af den midterste og interstitielle hjerne); meningovaskulær (vaskulære lidelser i bækkenet i hoved- og midterste hjernearterie; diffus.

Patienter behandles med isoniazid (ftivazid) og rifampicin, PASK, som trænger godt ind i cerebrospinalvæsken. Streptomycin ordineres også intramuskulært, kortikosteroidbehandling, diuretika (lasix, hypothiazid), aflæsning af lændepunkter med en tilbagetrækning på 15-20 ml

72. Svampemeningitis. Etiologi, klinik, diagnose, behandling

Svampemeningitis er en gruppe sygdomme, der er karakteriseret ved betændelse i hjernehinderne med langsomt progressiv forløb, forekommer normalt hos personer med immunologiske lidelser, hvilket fører til fravær af behandling til alvorlige neurologiske lidelser og død.

Etiologi: de mest almindelige årsagsmidler til svampemeningitis er Cryptococcus neoformans, svampe af slægten Candida og Coccidioides immitis osv..

Klinik. Kurset er forskelligt hos AIDS-patienter og andre patienter. Hos AIDS-patienter kryptokok meningitis kan være asymptomatisk eller minimal. Meningeal syndrom er muligvis ikke til stede. I cerebrospinalvæsken: leukocytter er normale, protein øges, glukose er normalt eller nedsat. Patienter uden hiv udvikler sig subakut inden for få uger: hovedpine, feber, meningeal syndrom og døsighed, måske. sløvhed, irritabilitet, psykiske lidelser. I cerebrospinalvæsken - lymfocytisk pleocytose, det forårsagende middel.

Kandidatisk meningitis. Begyndelsen er akut eller gradvis. Feber, hovedpine, meningeal syndrom, m. nedsat bevidsthed, angst, kranienerveparese, fokale neurologiske symptomer. I cerebrospinalvæsken: det forårsagende middel 50% af tilfældene.

C.immitis meningitis. Udvikler akut eller subakut. Feber, hovedpine, vægttab, encefalopati hos 50%, kvalme, opkastning, fokale neurologiske symptomer, kramper. I cerebrospinalvæske: pleocytose (50-200l / pi), forårsagende middel i 25-50%.

Diagnostik: serologiske reaktioner, radioimmunoanalyse, enzymimmunanalyse.

Behandling. Kryptokok m.. amphotericin B og 5-flucytosin, fluconazol.

Tuberkuløs meningitis

Tuberkuløs meningitis er en betændelse i hjernens foring forårsaget af Mycobacterium tuberculosis. På Yusupov-hospitalet udføres behandlingen af ​​sygdommen i et kompleks, altid på et hospital. Sådanne foranstaltninger giver dig mulighed for at klare sygdommen og forhindre udvikling af alvorlige komplikationer..

Tuberkuløs meningitis manifesteres af hovedpine, en generel forringelse af velvære, kvalme, opkastning, forstyrrelser i kranienerverne, bevidsthedsforstyrrelse osv..

Tuberkuløs meningitis diagnosticeres på baggrund af kliniske data i kombination med resultaterne af en undersøgelse af cerebrospinalvæske. Behandlingen af ​​denne sygdom har altid en integreret tilgang. Behandlingsprogrammet er langt og inkluderer antituberkulose, afgiftning, dehydrering, vitamin- og symptomatisk behandling.

Kar. meningitis: grundlæggende oplysninger

Tuberkuløs meningitis er blevet klassificeret som en separat form for sygdommen siden 1893, siden mikrobiologer først opdagede Mycobacterium tuberculosis i en patients cerebrospinalvæske.

Indtil for nylig blev meningitis betragtet som en sygdom hos børn, mindre ofte ungdomsårene. Men i dag er meningitis mere og mere almindelig blandt voksne. Den mest modtagelige for tuberkuløs meningitis er mennesker med nedsat immunitet på baggrund af hiv, alkoholisme, stofmisbrug, alderdom, underernæring.

I 90% af tilfældene er tuberkuløs meningitis en sekundær form for tuba. proces, det vil sige den udvikler sig på baggrund af tidligere overført tuberkulose eller med aktiv tuba. proces i andre organer. Det tuberkuløse fokus i 80% af alle tilfælde er lokaliseret i lungerne.

Ekspertudtalelse

Neurolog, kandidat til medicinsk videnskab

Tuberkuløs meningitis er en alvorlig form for tuberkulose. Denne sygdom er ofte dødelig eller invaliderende. I henhold til internationale anbefalinger bør TB-behandling udføres i seks måneder. Der er imidlertid en praksis med terapi i ni, tolv eller flere måneder for at forhindre tilbagefald..

Det er nødvendigt at identificere sygdommen så hurtigt som muligt. Hvis diagnosen ikke er fastslået efter 15 dage, vil yderligere behandling være vanskelig, og sandsynligheden for komplikationer øges. Epilepsi, psykiske lidelser, nedsat hørelse og synsforstyrrelser, hydrocephalus og endokrine lidelser kan forekomme. Døden er også sandsynlig. Læger på Yusupov Hospital opdager tuberkuløs meningitis på et tidligt tidspunkt. Behandlingen udføres i et kompleks under stationære forhold. For at helbrede ordineres speciel anti-tuberkuloseterapi under hensyntagen til symptomerne på meningitis og kampen mod hjerneødem. En neurolog vurderer patientens tilstand og ordinerer tilstrækkelig antiødembehandling. Hvis patienten har lægemiddelresistens, skal lægen ordinere tabletterne under hensyntagen til dette aspekt..

Tuberkuløs meningitis: symptomer

I de fleste tilfælde manifesterer sygdommen sig gradvist som kliniske tegn, men nogle gange kan der også findes akutte progressive former for tuberkuløs meningitis..

De første tegn på sygdommen er en forringelse af det generelle helbred, hovedpine, sløvhed, manglende appetit, en stigning i kropstemperaturen til 38 ° C. Derefter intensiveres hovedpinen og bliver permanent. Patienten begynder at lide af opkast, forstoppelse, angst og vægttab. Parese af oculomotor, abducens og ansigtsnerver vises.

Patienter diagnosticeret med tuberkuløs meningitis er kendetegnet ved fotofobi, arytmi, bradykardi (fald i hjertefrekvensen mindre end 60 slag i minuttet). Sygdommen ledsages af ændringer i øjnene: tuberkuløse tuberkler vises, som phthisiatrician genkender, og betændelse i de optiske nerver bemærkes.

I mangel af tilstrækkelig behandling to uger senere stiger patientens kropstemperatur til 40 0 ​​C. Samtidig ophører patienten ikke med at lide af hovedpine. Bevidsthedshimmel observeres også, lammelse og parese, kramper, takykardi, tør hud og betydeligt vægttab forekommer. I mangel af behandling forekommer døden efter 5-6 uger på grund af lammelse af vasomotoriske og respiratoriske centre.

Når de første symptomer på patologi vises, er det nødvendigt straks at søge lægehjælp. Neurologer, terapeuter, specialister i infektionssygdomme og andre læger på Yusupov Hospital er klar til at hjælpe patienten eller konsultere til enhver tid.

Basal tuberkuløs meningitis er mest almindelig. Denne form manifesteres af udtalt hjerne meningeal symptomer. Det vil sige, at patienten ikke er i stand til at røre ved brystet med hagen, han har lidelser i senereflekser og kranial innervation.

Den mest alvorlige form for sygdommen er tuberkuløs meningoencephalitis. I dette tilfælde er der både cerebrale symptomer (opkastning, hovedpine, forvirring) og meningeal, fokal (lammelse af lemmer, ustabil gangart osv. Afhængigt af området og omfanget af beskadigelse af hjerneceller). Hydrocephalus og kraniale innerveringsforstyrrelser kan udvikle sig.

Tuberkuløs meningitis: overførselsmetoder

Det forårsagende middel til tuberkuløs meningitis er mycobacterium tuberculosis. På trods af disse bakteriers patogenicitet fører de ikke altid til sygdommens udvikling, når de kommer ind i kroppen. Dette sker på baggrund af nedsat immunitet og negative eksterne faktorer. I begyndelsen udvikler patienten tuberkulose af andre lokaliseringer:

  • lunger;
  • nyre;
  • tarme;
  • knogler
  • lymfeknuder.

Over tid opstår en ret specifik betændelse i kroppen hos en voksen eller et barn, hvilket fører til ophobning af mycobakterier i form af granulater. Sådanne granulater har tendens til at gå i opløsning og sprede infektionen til de adskilte organer..

Ved diagnosticering af meningitis er det meget vigtigt at søge lægehjælp hos en specialist rettidigt. Selvmedicinering eller ignorering af sygdommen i praksis er dødelig.

For rådgivning, diagnose og behandling af sygdommen, kontakt specialisterne på klinikken for neurologi. Lægernes erfaring og professionalisme giver dig mulighed for at slippe af med sygdommen selv de sværeste patienter. Du kan lave en aftale ved at ringe til Yusupov Hospital.

Hvad er forskellen mellem tuberkuløs meningitis og andre former for sygdommen

Tuberkuløs meningitis er en betændelse i hjernehinderne på grund af deres nederlag ved Mycobacterium tuberculosis. Normalt udvikler sygdommen sig på baggrund af immundefekt og hos uvaccinerede mennesker. Resultatet af behandlingen afhænger af sygdomsstadiet. Hvis behandlingen ikke startes til tiden, kan patienten dø.

Tuberkuløs meningitis - hvad er det?

Tuberkuløs meningitis er en ekstrapulmonal form for tuberkulose, hvor hjernehinde påvirkes af Mycobacterium tuberculosis. Med andre ord er det meningitis tuberkulose. Med en komplikation af meningitis diagnosticeres tuberkuløs meningoencephalitis, som ofte ledsages af HIV-infektion.

Bemærk! Denne diagnose blev først stillet i 1893.

Tidligere blev sygdommen oftere påvist hos børn under 5 år og unge. I øjeblikket findes patologi lige hos voksne og børn. Risikoen for at udvikle sygdommen er især høj i følgende grupper af mennesker:

  • børn med en svækket immunstatus, i hvem der registreres en forsinkelse i den psykofysiske udvikling;
  • mennesker med afhængighed af alkohol, stoffer;
  • ældre mennesker;
  • voksne med svækket immunforsvar.

Den mest almindelige årsag til patologi er en svækkelse af immunsystemet. Udviklingen af ​​lidelsen er påvirket af tuberkulose i enhver form, hovedtraume, infektioner, forgiftning af kroppen.

Det forårsagende middel til patologien er stammer af tubercle bacillus, som er stærkt resistente over for miljøpåvirkninger - Kochs bacillus, som er resistent over for et surt miljø.

Sygdommen ledsages af meningeal syndrom - en stiv nakke, der fremkalder uudholdelig hovedpine. Muskelstivhed manifesterer sig i den indledende fase af sygdommen, mens patienten hele tiden kaster hovedet tilbage, først derefter forsvinder smerten. Patienten kan heller ikke bøje hovedet fremad, kan ikke rette benet bøjet ved knæleddet.

Transmissionsmekanisme

Tuberkuløs meningitis overføres af luftbårne dråber gennem kyssing, nysen og hoste. Der er også en hæmatogen spredningsvej: fra infektionsfokus gennem blodet.

Mycobakterier kommer ind i nervesystemets celler og hjernevæv gennem blodet. Først inficerer bakterier kapillærerne i den bløde membran, derefter spinalvæsken, hvor inflammationsfoci dannes. Hjernens stof påvirkes sidst.

Penetrering i kroppen fremkalder stammer betændelse i de fibrøse og serøse vævsstrukturer, hvor vækst dannes, kapillærerne i hjerneatrofi. Ardannelse af det grå stof er løst, væskestagnation forekommer hos børn. Hvis blodlegemer, fagocytter, ikke kan absorbere patogenet, begynder den hurtige udvikling af meningitis. Hjernens kar og vævsstrukturer påvirkes.

Hos børn dannes sygdommen normalt primært eller på baggrund af infektion. Hos babyer under et år er patologien alvorlig og kan være dødelig. Dette skyldes den ufuldstændige dannelse af immunresponset og en upålidelig barriere mellem væv og blodlegemer. Derfor anbefaler børnelæger vaccination, som danner resistens over for tuberkulosestammer (BCG), i den første måned af en nyfødt liv..

Hos voksne udvikler patologien sig for anden gang, på baggrund af tuberkulose, forløber glat. Typisk er tuberkulosestammer primært lokaliseret i lungerne. Med en ukendt placering af sygdommen diagnosticeres isoleret meningitis. Oftest udvikler tuberkuloseformen sig som et resultat af mycobacterium læsion af tuberkulose i lunger, knogler, kønsorganer, nyrer, brystkirtler.

Klassifikation

Afhængig af lokalisering af processen og graden af ​​dens udvikling er meningitis opdelt i basal, serøs og cerebrospinal. I sygdommens basale form påvirkes kraniets nerver. Meningeal syndrom manifesterer sig i en alvorlig form. Behandlingsprognose er gunstig.

Læs også om emnet

Serøs meningitis får væske til at ophobes i hjernens bund. Symptomer på patologi er milde. Denne form kan behandles uden at forårsage komplikationer..

Cerebrospinal type eller meningoencephalitis fører til blødgøring af hjernens vævsstruktur, blødninger. Denne form for sygdommen er kendetegnet ved et alvorligt forløb, der forårsager tilbagefald. Behandling fungerer kun 50% af tiden. Hos de mennesker, der har overvundet sygdommen, forbliver motoriske lidelser, hydrocephalusprocesser, psykiske lidelser uhelbredelige.

Tuberkuløs meningitis - symptomer

Tegn på meningitis manifesterer sig på forskellige måder baseret på sygdommens progression:

  1. Prodromal scene. Varer i en uge eller to. Personen bliver irritabel, sløv, en hovedpine, generel utilpashed vises. Patientens kropstemperatur stiger let, opkastning udvikler sig. Da symptomerne er almindelige, kan tuberkuløs meningitis ikke mistænkes..
  2. Irritation. Perioden varer 2 uger. Den hurtige udvikling af sygdommens symptomer registreres. En høj følsomhed over for eksterne stimuli vises. På grund af dysfunktion i det autonome system vises hududslæt. Bevidstheden er nedsat, der er smerter i bagsiden af ​​hovedet. Den menneskelige tilstand forværres kraftigt.
  3. Terminalperiode. På grund af en krænkelse af funktionen af ​​nervøse processer vises krampeanfald, lammelse. Sensorisk, hjerte- og åndedrætsaktivitet er nedsat. Kropstemperaturen kan stige kraftigt eller blive under normal. I mangel af terapi dør patienten på grund af lammelse af hjernestammen.

De beskrevne symptomer vises gradvist på grund af en langsom stigning i intrakranielt tryk. Da betændelse ikke opstår straks, udvikler meningeal syndrom inden for en uge efter infektion.

Syndromet manifesteres også ved overdreven svedtendens, savlen, vejrtrækningsbesvær og stigninger i blodtrykket. Hvis lægen opdager meningeal syndrom, vil diagnosen være meget lettere..

Diagnostiske metoder

Med meningitis skal du kontakte en phthisiatrician, neurolog, pulmonologist. Fælles diagnose udføres af neurologer og phthisiatricians. Læger er nødt til at skelne mellem TB meningitis og almindelig meningitis. Vanskeligheden ved at identificere patologi ligger i fraværet af specifikke karakteristiske symptomer.

Rettidig diagnose øger chancerne for en fuldstændig kur - identificering af meningitis i de første 15 dage efter infektion.

For at stille en diagnose er det nødvendigt at undersøge hele kroppen. For at sammensætte et komplet klinisk billede kan læger muligvis have brug for fluorografidata, test for tuberkulose, MR. Lymfeknudens tilstand vurderes også, der udføres en ultralydsscanning af milten og leveren. Lændepunktur er den dominerende diagnostiske metode. Til undersøgelsen tages spinalvæske, hvilket viser et nøjagtigt resultat selv i sygdommens indledende fase.

Tuberkuløs meningitis

Tuberkuløs meningitis er en betændelse i meninges forårsaget af mycobacterium tuberculosis, der er trængt ind i dem. Det manifesteres ved en kraftig forværring af patientens velbefindende efter prodromale fænomener med hypertermi, hovedpine, opkastning, lidelser i kranienerverne, en bevidsthedsforstyrrelse, et meningealt symptomkompleks. Tuberkuløs meningitis diagnosticeres hovedsageligt ved at sammenligne kliniske data med resultaterne af CSF-forskning. Langvarig og kompleks behandling udføres bestående af anti-tuberkulose, dehydrering, afgiftning, vitamin- og symptomatisk behandling.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Tuberkuløs meningitis symptomer
    • Perioder af flow
    • Kliniske former
  • Diagnostik
  • Behandling af tuberkuløs meningitis
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Tuberkuløs meningitis som en separat nosologi har eksisteret siden 1893, hvor mycobacterium tuberculosis først blev påvist i cerebrospinalvæsken hos patienter med meningitis. I slutningen af ​​det tyvende århundrede blev tuberkuløs meningitis betragtet som en sygdom hovedsageligt hos børn og unge. Forskellen mellem forekomsten af ​​børn og voksne er imidlertid faldet markant for nylig..

I 90% af tilfældene er tuberkuløs meningitis af sekundær karakter, det vil sige den udvikler sig på baggrund af en aktiv tuberkuloseproces i andre organer eller tegn på tidligere overført tuberkulose. I 80% er det primære tuberkuløse fokus lokaliseret i lungerne. Hvis det primære fokus ikke kan identificeres, betegnes sådan tuberkuløs meningitis som isoleret.

Grundene

Tuberkuløs meningitis udvikler sig, når Mycobacterium tuberculosis trænger ind i hjernehinden. Kilden til tuberkuloseinfektion kan være:

I sjældne tilfælde forekommer infektion ved kontakt: i nærvær af tuberkulose i kraniets knogler kommer patogenet ind i hjernemembranerne med tuberkulose i rygsøjlen - i membranerne i rygmarven. Ifølge nogle rapporter er ca. 17% af tilfældene med tuberkuløs meningitis forårsaget af lymfogen infektion. Den mest modtagelige for meningitis ved tuberkuløs ætiologi viste sig at være patienter med nedsat immunitet på grund af hiv, underernæring, alkoholisme, stofmisbrug, alderdom.

Patogenese

Hovedmetoden til infektion af meninges er hæmatogen, hvor mykobakterier spredes gennem blodbanen. Desuden er deres penetration i hjernemembranerne forbundet med en stigning i permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren. Oprindeligt påvirkes de bløde membraners vaskulære plexus, derefter trænger mycobakterier ind i cerebrospinalvæsken og initierer betændelse i arachnoid og bløde membraner - leptomeningitis. I de fleste tilfælde påvirkes membranerne i hjernens base, såkaldt basilær meningitis opstår. Specifik betændelse kan spredes længere til hjernehalvdelens membraner og fra dem til substansen i hjernen med udvikling af tuberkuløs meningoencephalitis.

Morfologisk observeres serøs-fibrinøs betændelse i membranerne med tilstedeværelse af tuberkler. Ændringer i membranernes kar (nekrose, trombose) kan forårsage kredsløbssygdomme i et separat område af medulla. Hos patienter, der er i behandling, er betændelse i membranerne af lokal karakter, dannelsen af ​​adhæsioner og ar bemærkes. Hydrocephalus er almindelig hos børn.

Tuberkuløs meningitis symptomer

Perioder af flow

Den prodromale periode tager i gennemsnit 1-2 uger. Dens tilstedeværelse adskiller tuberkuløs meningitis fra anden meningitis. Det er kendetegnet ved udseendet af cephalalgi (hovedpine) om aftenen, subjektiv forringelse af helbredet, irritabilitet eller apati. Derefter intensiveres cephalalgi, kvalme og opkast kan forekomme. Subfebril tilstand bemærkes ofte. Når du kontakter en læge i denne periode, er det ikke muligt at mistanke om tuberkuløs meningitis på grund af den uspecificitet af de angivne symptomer.

Perioden af ​​irritation manifesteres af en kraftig stigning i symptomer med en stigning i kropstemperatur til 39 ° C. Hovedpinen er intens ledsaget af øget lysfølsomhed (fotofobi), lyde (hyperacusis) og berøring (kutan hyperæstesi). Sløvhed og døsighed forværres. Udseendet og forsvinden af ​​røde pletter i forskellige områder af huden bemærkes, hvilket er forbundet med en forstyrrelse af autonom vaskulær innervation. Meningeal symptomer vises: stivhed (spænding) i musklerne på bagsiden af ​​hovedet, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Oprindeligt er de utydelige og intensiveres derefter gradvist. Ved afslutningen af ​​den anden periode (efter 8-14 dage) hæmmes patienten, hans bevidsthed er forvirret, typisk meningeal kropsholdning af en "cop hund".

Perese og lammelse (terminal) ledsages af fuldstændigt bevidsthedstab, udseendet af central lammelse og sensoriske lidelser. Åndedræts- og hjerterytme er forstyrret, kramper, hypertermi op til 41 ° C eller lav kropstemperatur er mulig. Hvis det ikke behandles i denne periode, er tuberkuløs meningitis inden for en uge dødelig på grund af lammelse af hjernestammenens vaskulære og respiratoriske centre.

Kliniske former

Basilar tuberkuløs meningitis har i 70% af tilfældene en gradvis udvikling med tilstedeværelsen af ​​en prodromal periode, hvis varighed varierer inden for 1-4 uger. I perioden med irritation vokser cephalalgi, anoreksi opstår, opkastning er typisk "springvand", døsighed og sløvhed øges. Progressivt meningeal syndrom ledsages af tilføjelsen af ​​lidelser i kranienerverne (CN): strabismus, anisocoria, synshandicap, hængende øvre øjenlåg, høretab. I 40% af tilfældene med oftalmoskopi bestemmes stagnation af optisk nervehoved. Ansigtsnerveskader (ansigtsasymmetri) er mulig. Fremskridt af meningitis fører til forekomsten af ​​bulbar symptomer (dysartri og dysfoni, kvælning), hvilket indikerer nederlaget for IX, X og XII par FMN. I mangel af tilstrækkelig behandling kommer basilær meningitis ind i terminalperioden.

Tuberkuløs meningoencephalitis svarer normalt til den tredje periode i løbet af meningitis. Typisk overvejelse af symptomer på encefalitis: parese eller lammelse af spastisk type, tab af følsomhed, to- eller ensidig hyperkinesis. Bevidsthed er tabt. Takykardi, arytmi, åndedrætsbesvær op til Cheyne-Stokes vejrtrækning bemærkes, der dannes liggesår. Yderligere progression af meningoencephalitis er dødelig.

Spinal tuberkuløs meningitis er sjælden. Som regel manifesterer det sig med tegn på beskadigelse af hjernemembranerne. Derefter i 2-3 perioder tilføjes smerter af helvedesildtypen på grund af spredning af tuberkulose til rygsøjlen. Med blokering af cerebrospinalvæsken er radikulær smerte så intens, at den ikke lindres, selv ved hjælp af narkotiske analgetika. Yderligere progression ledsages af bækkenforstyrrelser: først med en forsinkelse og derefter med urin og fækal inkontinens. Perifer slap lammelse, mono- og paraparese observeres.

Diagnostik

Tuberkuløs meningitis diagnosticeres af en phthisiatrician sammen med specialister inden for neurologi. Af afgørende betydning for diagnosen er undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske taget ved lumbalpunktion. Ændringer kan registreres allerede i prodrome. Farveløs gennemsigtig cerebrospinalvæske strømmer ud med øget tryk på 300-500 mm vand. Art., Undertiden en strøm. Cytose bemærkes - en stigning i cellulære elementer op til 600 pr. 1 mm3 (med en hastighed på 3-5 pr. 1 mm3). I begyndelsen af ​​sygdommen er den neutrofil-lymfocytisk karakter og bliver derefter lymfocytisk. Koncentrationen af ​​klorider og glukose falder. Der lægges særlig vægt på glukoseniveauindikatoren: Jo lavere den er, jo mere alvorlig er prognosen.

Et typisk tegn er tabet af en spindelvævlignende fibrinøs film, der dannes, når cerebrospinalvæsken er i reagensglas i 12-24 timer. Reaktionerne fra Pandy og Nonne - Apelta er positive. Tilstedeværelsen af ​​protein-celledissociation (relativt lav cytose ved en høj proteinkoncentration) er karakteristisk for en blok i cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske. Påvisningen af ​​mycobacterium tuberculosis i cerebrospinalvæsken forekommer i øjeblikket kun i 5-10% af tilfældene, skønt det tidligere var fra 40% til 60%. Centrifugering af CSF gør det muligt at øge detekterbarheden af ​​mycobakterier.

Tuberkuløs meningoencephalitis adskiller sig fra basilær meningitis ved en mere markant stigning i proteinniveauet (4-5 g / l sammenlignet med 1,5-2 g / l i basilær form), ikke særlig stor cytose (op til 100 celler i 1 mm3), et stort fald i koncentration glukose. Spinal tuberkuløs meningitis ledsages normalt af en gul farve i cerebrospinalvæsken (xanthochromia), en let stigning i dens tryk, cytose op til 80 celler i 1 mm3, et udtalt fald i glukosekoncentrationen.

Under diagnostisk søgning skelnes tuberkuløs meningitis fra serøs og purulent meningitis, flåtbåren encephalitis, meningisme, der ledsager nogle akutte infektioner (influenza, dysenteri, lungebetændelse osv.). Med henblik på differentiel diagnose med andre cerebrale læsioner kan der udføres CT eller MR i hjernen.

Behandling af tuberkuløs meningitis

Specifik anti-tuberkulosebehandling begynder med den mindste mistanke om en tuberkuløs ætiologi af meningitis, da prognosen direkte afhænger af terapiens aktualitet. Det mest optimale behandlingsregime anses for at omfatte isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol. Først administreres lægemidler parenteralt og derefter indvendigt. Når tilstanden forbedres efter 2-3 måneder. annullere ethambutol og pyrazinamid, reducer dosis af isoniazid. Sidstnævnte skal tages i kombination med rifampicin i mindst 9 måneder..

Parallelt udføres behandling ordineret af en neurolog. Den består af dehydrering (hydrochlorthiazid, furosemid, acetazolamid, mannitol) og afgiftning (infusion af dextran, saltopløsninger) terapi, glutaminsyre, vitaminer (C, B1 og B6). I alvorlige tilfælde er glukokortikoidbehandling indiceret; spinal tuberkuløs meningitis er en indikation for administration af lægemidler direkte i det subaraknoidale rum. I nærvær af parese inkluderer behandlingsregimet neosmtigmin, ATP; med udviklingen af ​​optisk nerveatrofi - nikotinsyre, papaverin, heparin, pyrogenal.

Inden for 1-2 måneder. patienten skal holde sig til sengeleje. Derefter udvides regimet gradvist, og i slutningen af ​​3. måned får patienten gå. Effektiviteten af ​​behandlingen vurderes ved ændringer i cerebrospinalvæske. Den dag, hvor lumbalpunktionen kontrolleres, kræves sengeleje. Træningsterapi og massage anbefales tidligst 4-5 måneder. sygdomme. Inden for 2-3 år efter afslutningen af ​​behandlingen bør patienter, der har haft tuberkuløs meningitis, gennemgå 2-måneders anti-tilbagefaldsbehandling 2 gange om året.

Prognose og forebyggelse

Uden specifik terapi er tuberkuløs meningitis dødelig på dag 20-25. Ved rettidig start og langvarig behandling observeres et positivt resultat hos 90-95% af patienterne. Prognosen er ugunstig, hvis diagnosen forsinkes, og behandlingen startes sent. Mulige komplikationer i form af tilbagefald, dannelse af epilepsi og udvikling af neuroendokrine lidelser.

Forebyggende foranstaltninger omfatter alle kendte måder til forebyggelse af tuberkulose: forebyggende vaccinationer med BCG-vaccine, tuberkulin-diagnostik, årlig fluorografi, specifikke blodprøver (quantiferone- og T-spot-tests), tidlig påvisning af tilfælde, undersøgelse af kontaktgruppen af ​​personer osv..

Tuberkuløs meningitis, meningoencephalitis, BK-BK +, 1 og 2 kategorier. Ny sag, tilbagefald

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2013

generel information

Kort beskrivelse

Tuberkuløs meningitis - betændelse i hjernehinderne.

Tuberkuløs meningitis er en patogenetisk sekundær sygdom, det vil sige for dens forekomst er det nødvendigt at have en tidligere tuberkuløs læsion i kroppen.
Tuberkuløs meningitis manifesterer sig som regel i form af basilær meningitis, dvs. betændelsen er hovedsageligt lokaliseret på hjernebasens pia mater; dens udvikling finder sted i to faser.
På det første trin påvirkes de vaskulære plexus i hjernens ventrikler af den hæmatogene vej med dannelsen af ​​et specifikt granulom i dem; choroide plexus er den vigtigste kilde til dannelse af cerebrospinalvæske; sammen med endotelet af kapillærer og hjernehinde tjener de som et anatomisk substrat for blod-hjerne-barrieren.
Det andet trin er liquorogent, når tuberkuløse mycobakterier fra vaskulær plexus gennem strømmen af ​​cerebrospinalvæske lægger sig på hjernens bund, inficerer pia mater og forårsager på grund af ændringer i karrene en skarp allergisk reaktion, som klinisk manifesterer sig som akut meningeal syndrom. (Bondarev J1.C., Rasschuntsev L.P. om diagnosen tuberkuløs meningitis. // Klinisk medicin. 1986. - T. 64. - Nr. 11. - s. 98-100; Gasparyan A.A., Markova E. F. Kursus og resultater af tuberkuløs meningoencephalitis. // Journal of neurology and psychiatry. -1990. T. 90. - No. 2. - p.100-104).

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Diagnostik

II. METODER, TILGANG OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

Ingen.Grundlæggende diagnostiske testsMultiplikation af applikation
1Komplet blodtal (alle parametre): erythrocytter, hæmoglobin, hæmotokrit, leukocytter, blodplader, segmenterede, lymfocytter, monocytter, stab, eosinofiler, ESR.Ugentlig 1 måned, derefter 1 gang om måneden (under behandling i den intensive fase)
2Generel urinanalyse (alle parametre): vægtfylde, surhed, leukocytter, salte, slim, bakterier
3Biokemisk blodprøve: ALT, glucose, bilirubin, thymol-test, totalprotein, urinstof, restkvælstof, kreatinin, elektrolytter
4Koagulogram: protrombintid, fibrinogen, plasma fibrinolytisk aktivitetMånedlige
femEKGFør du starter behandlingen
6Mikroskopisk undersøgelse af sputum på kontoret (gastrisk skylning, induceret sputum, halspind, cerebrospinalvæske).Før du starter behandlingen
7Bakteriekultur til mycobacterium tuberculosis på faste og flydende medier (Levenshtein-Jensen, VASTES), molekylær genetisk metode (Hein-test, Gene-Xpert MTB / Rif) med DST til PPR og PVR
8Undersøgelse af patologisk materiale (cerebrospinalvæske, sputum osv.) Til uspecifik mikroflora med bestemmelse af følsomhed over for antibakterielle lægemidler.Månedlige
niUndersøgelse af cerebrospinalvæske (cytose, protein, sukker, klorider, Pandeys reaktion, film, MBT ved bakterioskopimetode) i den første uge op til 2-3 gange i 1 måneders behandling - en gang om ugen, i 2 - 1 gang om 2 uger, 3 - 1 gang om måneden (alt efter procesens tilstand og sværhedsgrad), derefter i henhold til indikationer. Før du starter kemoterapi og bestemmer følsomhed over for anti-TB-lægemidler: VASTES, Hein-test, Gene-Xpert MTB / Rif, efter bestemmelse af følsomhed i henhold til indikationeri den første uge op til 2-3 gange, til 1 måneds behandling - 1 gang om ugen, 2 - 1 gang om 2 uger, 3 - 1 gang om måneden (i henhold til tilstanden og sværhedsgraden af ​​processen), derefter ifølge indikationer.
tiAlmindelig røntgenbillede af brystet (et eller to fremspring)En gang hver 2-3 måned.
elleveTomografi af brystorganerne (3 sektioner med et trin på 0,5 cm gennem lungerne og lungernes rødder afhængigt af læsionens placering)En gang hver 2-3 måned
12Røntgen af ​​kraniet i 2-fremspringFør du starter behandlingen
trettenBlodprøve for hivFør du starter behandlingen
fjortenBestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor, ELISA for tilstedeværelse af antistoffer HbsAgFør du starter behandlingen
femtenMikroreaktionFør du starter behandlingen
sekstenIndikationer til specialistkonsultation: neuropatolog - til dynamisk vurdering af læsioner i centralnervesystemet, øjenlæge - bestemmelse og observation af ændringer i fundus.Før behandling påbegyndes yderligere ifølge indikationer
Yderligere diagnostiske testsMultiplikation af applikation
1Ekkoencefalografiifølge indikationer
2Beregnet og / eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernenifølge indikationer
3Undersøgelse af funktionen af ​​ekstern åndedrætFør du starter behandlingen
4CT-scanning af brystetFør du starter behandlingen
femAbdominal CT-scanningifølge indikationer
6Kompleks ultralyd - lever, galdeblære, bugspytkirtel, milt, nyrerifølge indikationer
7Indikationer til konsultation med specialister: neurokirurg - for hydrocephalus, nedsat CSF-dynamik, specialist i infektionssygdomme - udelukkelse af ikke-specifik ætiologi af meningitisifølge indikationer
8Blodprøve for sterilitet uden valg af kolonier (ved høj kropstemperatur -3 gange).ifølge indikationer

Clinical Ifølge kliniske indikationer m. oftere

Ingen.Grundlæggende diagnostiske testsMultiplikation af applikation
1En gang hver tredje måned.
2En gang hver tredje måned.
3Biokemisk blodprøve ٭ AlaT, glucose, bilirubin, thymol-test, totalt protein.En gang hver 3. måned.
4Mikroskopisk og kulturel undersøgelse af sputum på MBT (2 gangeEn gang hver 3. måned.
femRøntgendomografisk undersøgelse i kombination med lungeprocessen ٭En gang hver tredje måned.
6Med væksten af ​​MBT i vedligeholdelsesfasen af ​​behandlingen, genindstilling af DST til PVR1 gang
7CT-scanning af hjernen ifølge indikationer og ifølge anbefaling fra en neuropatolog og neurokirurg1 gang
8Ultralyd i bughulen og nyrerne ٭1 gang
niFGDS1 gang
tiSkjoldbruskkirtelstimulerende hormonforskning ٭1 gang

Clinical Ifølge kliniske indikationer m. oftere

Tilstedeværelsen af ​​meningeal symptomer, lidelser i centralnervesystemet, nedsat bevidsthed, læsioner af kraniale nerver, patologiske reflekser. Sammensætningen af ​​meningeal syndrom inkluderer cerebrale symptomer, manifesteret af tonisk spænding i bagagerummet og ekstremiteterne. Gradvis udvikling af meningealt symptomkompleks på baggrund af feber eller hektisk temperatur.

Fysisk undersøgelse
Undersøgelse af en patient med tuberkuløs meningitis begynder med en ekstern undersøgelse og patientens position i sengen. Patienten ligger på sin side, benene trækkes op til underlivet, bøjet ved knæene (på ryggen - hovedet presses ind i puden) med sen diagnose - i positionen af ​​decerebrational stivhed: liggende på ryggen, benene strakt i positionen for ekstensorstivhed, arme - flexorstivhed, underliv trukket ind, scaphoid, mave muskler spændt.
Interview med en patient (beder om udførelse af enkle opgaver) giver en mulighed for at bedømme graden af ​​skade på patientens psyke. Hvis patienten er ved bevidsthed, er overbelastning, sløvhed, negativ holdning til undersøgelse mulig.
Neurologisk undersøgelse begynder med en undersøgelse af ansigtet (VII-par - symmetri, svaghed i de nedre ansigtsmuskler) og undersøgelse af 12 par kraniale nerver. Undersøgelser af palpebrale revner og pupiller (par III, IV, VI - position, reaktion på lys, indkvartering og konvergens, nystagmus). Meningeal tegn, abdominale reflekser, tilstedeværelsen af ​​patologiske reflekser (krænkelse af de pyramideformede veje), hudfølsomhed, dermografi, senereflekser og muskelstyrke i lemmerne, klon af fødder kontrolleres.

Meningeal symptomer: i de indledende faser, normalt minimal - mildt RMZ, svagt positivt Kernig-symptom, ekstremt sjældent positivt Brudzinsky-symptom.

II-periode med CNS-irritation - symptomer på kranialnerveskade vises (8-14 dage), positive meningeal tegn - Kernigs, Brudzinskys symptom og stivhed i nakkemusklerne er mere udtalt. Generelle cerebrale symptomer manifesteres tydeligere: irritabilitetsforøgelser, hovedpine, som er permanent; opkastning uden forudgående kvalme, der ofte forekommer om morgenen, ikke forbundet med fødeindtagelse; temperaturstigning til febertall og afhænger af sværhedsgraden af ​​processen. Generel sløvhed, psykisk lidelse. Basale neurologiske symptomer slutter sig til, hvis intensitet afhænger af omfanget af spredning af processen.

Oftere med tuberkuløs meningitis påvirkes oculomotorisk og abducens nerve (III-VI-par), som er et par), hvilket manifesterer sig i form af en patologisk reaktion af pupillen, strabismus og forstyrrelser i øjenkuglens bevægelse. Læsionen i ansigtsnerven er forbundet i den centrale type, i form af ansigtsasymmetri, svaghed i de nedre ansigtsmuskler, udeladelse af mundhjørnet, lagophthalmos.
Yderligere symptomer optræder: hyperæstesi, fotofobi, negativisme, anoreksi, afføring, (atonisk form af central oprindelse uden tegn på flatulens). Udtalt vedvarende rød dermografi, Trousseau-pletter - en manifestation af en krænkelse af den vegetative natur. Der er forskellige grader af forstyrrelse fra døsighed (søvnrytme) og bedøvelse, forvirring til dumhed.
Når processen spredes til cerebellum og medulla oblongata, er bulbar nerver involveret (glossopharyngeal, vagus og hypoglossal - IX, X, XIIXII par). I forbindelse med stigningen i intrakranielt tryk i fundus vises stagnation - i form af ekspansion og skævhed i venerne, indsnævring af arterierne, slørede skivekonturer og bleghed i synsnerven. Som et resultat af læsionen i hovedet optræder symptomer på nedsat bevægelse af lemmerne, oftere ensidig hemiparese, ufrivillige bevægelser i lemmerne, krampetrækninger i lemmerne med overgangen til kramper.

III terminal periode - en periode med parese og lammelse (15-21-24 dage med sygdom) ledsaget af dybtgående bevidsthedssvækkelse og koma i varierende grad. Vegetative lidelser og fokale symptomer er udtalt, taleforstyrrelser (næsestemme, sløret artikulation), synke (kvælning, når man spiser), afvigelse af tungen, læsion af II og VIII par FMN, dysfunktion i bækkenorganerne, delvis eller fuldstændig blok af cerebrospinalvæske. I forgrunden er krænkelsen af ​​de pyramideformede veje, patologiske reflekser (Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), spontan klonus af fødderne. Hyperkinesis, kramper, forstyrrelser i åndedrætsrytmen og puls vises. I begyndelsen af ​​den fjerde uge efter sygdommens begyndelse kan døden forekomme.

For Mere Information Om Migræne