Lumbal (spinal) punktering - formål, indikationer og komplikationer

1. Lidt embryologi 2. Formål med lændepunktur 3. Indikationer og kontraindikationer 4. Teknik 5. Indikatorer bestemt i cerebrospinalvæsken 6. Komplikationer 7. Nye resultater

Lændepunktur er en almindelig medicinsk procedure til diagnose og behandling af mange nervesygdomme. Andre navne er lændepunktur, lændehvirvelsøjle eller rygmarv, punktering. En punktering af det subaraknoidale (subaraknoidale) rum udføres på lændeniveauet. Som et resultat af en punktering af rygmarvskanalen strømmer cerebrospinalvæsken eller cerebrospinalvæsken ud, hvilket reducerer det intrakraniale tryk. Laboratorieforskning af cerebrospinalvæske giver dig mulighed for at finde ud af årsagen til mange sygdomme. Teknikken blev udviklet for over 100 år siden.

Lidt embryologi

Under fosterudvikling udvikler hjernen og rygmarven sig fra neurale rør. Alt relateret til nervesystemet - neuroner, plexus, perifere nerver, forlængelser eller cisterner med ventriklerne, cerebrospinalvæske - har en enkelt oprindelse. Derfor kan man ved sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken taget fra den kaudale (hale) del af rygmarvskanalen bedømme tilstanden af ​​hele nervesystemet.

Når fosteret vokser, vokser knoglestrukturen i rygmarven (ryghvirvler) hurtigere end nervevæv. Derfor er rygmarvskanalen ikke fyldt helt med rygmarven, men kun op til 2. lændehvirvel. Længere ved krydset med korsbenet er der kun tynde bundter af nervefibre, der hænger frit inde i kanalen.

Denne struktur giver dig mulighed for at gennembore rygmarvskanalen uden frygt for skade på hjernestoffet. Udtrykket "rygmarvspunktering" er forkert. Der er ingen hjerne der, kun hjernens membraner og cerebrospinalvæsken. Derfor har de "horrorhistorier", at manipulation er skadeligt og farligt, intet grundlag. Punkteringen udføres, hvor det er umuligt at beskadige noget, der er ledig plads. Den samlede mængde cerebrospinalvæske hos en voksen er ca. 120 ml, fuld fornyelse finder sted på 5 dage.

Udviklingen af ​​neuroimaging-metoder, forbedrede teknikker til smertelindring og røntgenkontrol har noget reduceret behovet for denne manipulation, men i mange sygdomme er lændepunktur stadig den bedste terapeutiske og diagnostiske teknik..

Lændepunkturformål

Punktering af cerebrospinalvæske udføres for:

  • opnåelse af biomateriale til forskning i laboratoriet;
  • bestemmelse af trykket i cerebrospinalvæsken, som kan være normal, øget eller formindsket, når væsken ikke kan opnås;
  • evakuering af overskydende cerebrospinalvæske;
  • administration af lægemidler direkte til nervesystemet.

Efter adgang til cerebrospinal kanalen anvendes alle muligheder for behandling og nødvendige manipulationer. I sig selv kan et fald i cerebrospinalvæskens tryk straks lindre patientens tilstand, og de medikamenter, der indgives straks, begynder at træde i kraft. I nogle tilfælde forekommer helbredende virkning "på nålen" straks på tidspunktet for fjernelse af overskydende væske. De negative virkninger af manipulation er overdrevne.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationerne for lændepunktur er:

  • encephalitis, meningitis og andre læsioner i nervesystemet forårsaget af infektioner - bakteriel, viral og svampe, herunder syfilis og tuberkulose;
  • mistanke om blødning under arachnoidmembranen (subarachnoid gap), når blod lækker fra det beskadigede kar;
  • mistanke om en ondartet proces
  • autoimmune sygdomme i nervesystemet, især mistanke om Guillain-Barré syndrom og multipel sklerose.

Kontraindikationer refererer til tilstande, hvor hjernestoffet med et kraftigt fald i cerebrospinalvæsketryk kan kile ind i foramen magnum, eller punktering forbedrer ikke personens tilstand. En punktering udføres aldrig, hvis der er mistanke om forskydning af hjernestrukturer; dette har været forbudt siden 1938. Punktering udføres ikke for cerebralt ødem, store tumorer, kraftigt øget cerebrospinalvæsketryk, hydrocephalus eller dråbevis i hjernen. Disse kontraindikationer er absolutte, men der er også relative.

Relativt - dette er tilstande, hvor punktering er uønsket, men når livet er truet, bliver de forsømt. De forsøger at undvære en punktering for sygdomme i blodkoagulationssystemet, pustler på huden i lændeområdet, graviditet, tage blodplader, eller lægemidler, der tynder blodet, blødning fra en aneurisme. Gravide kvinder udføres kun som en sidste udvej, hvis en anden måde at redde livet er umulig.

Udførelsesteknik

Teknikken er ambulant, hvis det er nødvendigt, efter at en person kan vende hjem, men stadig oftere udføres den under indlæggelse. Manipulationsteknikken er enkel, men kræver nøjagtighed og fremragende viden om anatomi. Det vigtigste er at bestemme punkteringspunktet korrekt. Ved nogle sygdomme i rygsøjlen er det umuligt at udføre en punktering.

Sættet med instrumenter inkluderer en 5 ml sprøjte, en ølnål til punktering, sterile rør til den opnåede cerebrospinalvæske, pincet, handsker, bomuldskugler, sterile bleer, bedøvelsesmidler, alkohol eller klorhexidin til desinfektion af huden, steril serviet til forsegling af punkteringsstedet.

Udførelsen begynder med en forklaring af alle detaljer. Patienten placeres på en sofa i embryopositionen, så ryggen er buet, så rygsøjlen, alle dens processer og intervallerne mellem dem mærkes bedre. Området for den fremtidige punktering er dækket af sterilt linned og danner et operationsfelt. Punkteringsstedet behandles med jod, derefter vaskes jodet af med alkohol, hvis nødvendigt fjernes håret først. Bedøv huden og efterfølgende lag med lokalbedøvelse, afvent dens handling.

Nålen til rygpunktering (Bira) er 2 til 6 mm i diameter, 40 til 150 mm lang. Korte og tynde nåle bruges til børn, størrelsen for voksne vælges i henhold til personens forfatning. Engangsnåle lavet af medicinsk rustfrit stål har en dorn eller en tynd metalstang indeni.

Punktering foretages i lag, indtil den trænger ind i rygmarvskanalen. Spiritus begynder at lække fra nålen, som holdes af dornen. Efter fjernelse af dornen er det første trin at måle trykket i cerebrospinalvæsken - fastgør et rør med opdelinger. Normalt er trykket i området fra 100 til 150 mm vandsøjle.

Dernæst kontrolleres arachnoidrummets åbenhed: halsvenerne presses og knytnæven presses mod navlen. Normalt øges CSF-tryk under prøver med 10 eller 20 mm vandsøjle.

Alkohol opsamles i 3 rør til generel analyse, mikrobiel og biokemisk sammensætning.

Efter fjernelse af nålen skal du ligge på din mave i 2-3 timer, du kan ikke løfte vægte og udsætte dig for fysisk anstrengelse. I nogle tilfælde er det nødvendigt at overholde sengeleje i op til 3 dage.

Indikatorer bestemt i cerebrospinalvæske

Laboratoriet studerer følgende parametre:

  1. Densitet - øges med betændelse, falder med "overskydende" cerebrospinalvæske, normen - 1.005-1.008.
  2. pH - norm fra 7,35 til 7,8.
  3. Transparens - normalt er cerebrospinalvæsken gennemsigtig, uklarhed vises med en stigning i leukocytter, tilstedeværelsen af ​​bakterier, proteinurenheder.
  4. Cytose, eller antallet af celler i 1 pi - forskellige typer celler findes i forskellige typer betændelse og infektioner.
  5. Protein - normen er ikke mere end 0,45 g / l, den stiger i næsten alle patologiske processer.

Niveauet af glukose, lactat, chlorid undersøges også. Om nødvendigt farves et udstrygning fra cerebrospinalvæsken, alle celler, deres type og udviklingsstadium undersøges. Dette er vigtigt ved diagnosticering af tumorer. Nogle gange udføres bakteriekultur, bakteriers følsomhed over for antibiotika etableres.

Komplikationer

Deres hyppighed varierer fra 1 til 5 tilfælde pr. 1000 mennesker..

en skarp forskydning af hjernestrukturer, hvor kompression finder sted i knogleringen. I øjeblikket er det ekstremt sjældent på grund af det faktum, at diagnostisk udstyr er bredt tilgængeligt

irritation af meninges, manifesteret af hovedpine, kvalme, spændinger i occipitale muskler

nervesysteminfektioner

forekomme, når antiseptiske regler overtrædes, når mikrober trænger ind i rygmarvskanalen på en nål fra overfladen af ​​ryggen på huden, nu er det sjældent

svær hovedpine

den endelige mekanisme er uklar, er forbundet med en ændring i cerebrospinalvæskens tryk og en krænkelse af dens cirkulation

opstår, når tynde nervefibre punkteres, beskadiges af en punkteringsnål

når du tager blodplader, sygdomme i blodkoagulationssystemet

opstår, når cellerne i epidermis kommer ind i hjernekanalen

ændringer i cerebrospinalvæskeindikatorer efter administration af lægemidler eller kontrastmidler

Lændepunktur er stadig den eneste forskningsmetode, der giver direkte adgang til nervesystemet og fastlægger diagnosen nøjagtigt. Dataene for en lændepunktur "vejer" undertiden mere end instrumentelle undersøgelsesmetoder. Diagnose ved punktering kan ikke benægtes.

Nye resultater

I de senere år er lændepunktur blevet brugt til at diagnosticere tidlig kognitiv eller kognitiv svækkelse hos middelaldrende og ældre. Undersøgelser har vist, at der er biomarkører for vaskulære og neurodegenerative processer i hjernen..

Beta-amyloidprotein og tau-protein er specifikke markører for cerebral kognitiv svækkelse. I Alzheimers sygdom falder amyloidniveauerne, og tau-proteinniveauerne øges. De gennemsnitlige normale værdier for disse indikatorer er blevet fastlagt: amyloidprotein - under 209 pg / ml og tau-protein - ikke højere end 75 pg / ml (picogram pr. Milliliter).

Komplikationer af lændepunktur

Til laboratorieundersøgelser fjernes CSF langsomt under en dorn i et volumen på 2-3 ml og i nogle tilfælde op til 5-8 ml. Hvis punkteringen udføres til et terapeutisk formål (med meningitis, med øget intrakranielt tryk), kan volumenet af den fjernede væske øges til 30-40 ml. Det er dog nødvendigt at kontrollere faldet i cerebrospinalvæsketryk for at forhindre forekomsten af ​​hypotension..

Det er farligt at tillade en hurtig udstrømning af væske i form af en stråle, som det er tilfældet med patologisk øget CSF-tryk. Det er også farligt at udtrække CSF med en sprøjte. I begge tilfælde er der et kraftigt fald i trykket i rygmarvens subaraknoidale rum. I nogle tilfælde kan dette føre til en formidabel komplikation - forvridning af hjernestammen med nedsat respiration og kardiovaskulær aktivitet..

I slutningen af ​​lændepunktur fjernes nålen hurtigt, punkteringsstedet smøres med en alkoholisk opløsning af jod og dækkes med et stykke steril bomuldsuld gennemblødt i kollodion. Patienten transporteres til afdelingen og lægges i seng. I løbet af de første 2-3 timer efter punktering anbefales patienten at ligge på maven uden en pude. Derefter kan han vende sig om og spise. Det er ikke tilladt at rejse sig, sætte sig ned og endnu mere så stå op i løbet af den næste dag.
Det anbefales bestemt ikke at udføre en lumbal punktering på ambulant basis..

Lændepunktur kan føre til tekniske vanskeligheder og sjældent komplikationer. Nogle gange støder nålen mod knoglen i en dybde på 2-3 cm. I dette tilfælde er det nødvendigt at trække det let ud, efterlade spidsen i det subkutane væv, og derefter, når du ændrer nålens retning lidt, drejer spidsen lidt opad (mod patientens hoved), skal du lave en punktering igen. Hvis dette ikke hjælper, skal du fjerne nålen og indsætte den igen i det samme eller i et andet mellemrum..

Det sker, at nålen er kommet ind i det subaraknoidale rum, men væsken strømmer ikke ud. I dette tilfælde er det nødvendigt uden at røre ved nåle at genindsætte og fjerne dornen igen. Hvis dette ikke hjælper, så drej nålen rundt om sin akse, før den forsigtigt et par millimeter mere fremad, eller omvendt, træk den lidt ud. Omhyggelig tilbagetrækning eller fremføring af nålen til en lav dybde giver dig mulighed for mere nøjagtigt at indstille nåleskæringen i kanalens lumen. Hvis resultaterne af alle disse manipulationer er negative, er det nødvendigt at fjerne nålen, kontrollere om dens lumen er tilstoppet med et stykke væv eller en blodprop. Hvis nålen er "tilstoppet", skal den udskiftes og punkteres igen.

Udseendet af rent blod under punktering i nålens lumen indikerer, at nålen er kommet ind i den venøse plexus i rygmarvskanalen. I sådanne tilfælde skal nålen fjernes og punkteres andetsteds eller punktering standses. Hvis CSF blandet med blod strømmer ud af nålen, skal du vente lidt, indtil væsken bliver mere eller mindre gennemsigtig. Det er ofte vanskeligt at skelne mellem, om blodblandingen er "artefaktuel", dvs. resultatet af en teknisk mislykket punktering, eller hvis blodblandingen er en konsekvens af subaraknoid blødning.

I det øjeblik, nålen trænger ind i kanalen, føler patienten undertiden en kortvarig akut smerte på grund af nålens kontakt med rygsøjlen. I dette tilfælde skal patienten beroliges, da der ikke opstår nogen alvorlig skade. Nogle patienter føler hovedpine og kvalme i flere dage efter punktering. Nogle gange er der kvalme, generel svaghed, en let stivhed i occipitale muskler, en let stigning i kropstemperaturen. Dette er et symptomkompleks af "meningisme", hvilket indikerer irritation af meninges. Meningisme efter punktering er yderst sjælden, hvis lændepunktur udføres korrekt, og patienten overholder det regime, der er ordineret efter punktering. For at reducere fænomenet meningisme er intravenøs administration af en hypertonisk opløsning, en glukoseopløsning og udnævnelsen af ​​smertestillende indikeret. Overholdelse af reglerne for asepsis og teknisk kompetent implementering af lændepunktur udelukker muligheden for infektion og udvikling af meningitis.

En absolut kontraindikation for lændepunktur er en volumetrisk proces i den bageste kraniale fossa (tumor, byld, hæmatom osv.). Fjernelse i disse tilfælde af endog en lille mængde CSF ved lumbal punktering, som det er, "slår støtten ud" i form af en cerebrospinalvæske, som "understøttede" dannelsen i den bageste kraniale fossa nedenfra. Som et resultat forskydes hjernens dele - dens forskydning udvikler sig. I de første faser fortsætter forskydningen skjult, og først da, når hjernestammen overtrædes på niveauet af den tentorale foramen, og medulla oblongata og cerebellar mandler kiler ind i foramen magnum, sker den hurtige og hurtige udvikling af dislokationssyndromet, som truer med døden. I dette tilfælde er en presserende losning af ventrikulær punktering indikeret (se nedenfor). Det skal huskes, at dislokation af hjernen også kan forekomme, hvis en lændepunktur med evakuering af CSF udføres i nærvær af en patologisk volumetrisk proces i den temporale lap..

Naturligvis er lændepunktur ikke indikeret i alle tilfælde, når der allerede er kliniske manifestationer af hjernevridning, og lokaliseringen og karakteren af ​​den patologiske proces er ukendt..

Udtalte fænomener med cerebral aterosklerose, ledsaget af en signifikant stigning i blodtrykket, kan betragtes som relative kontraindikationer til lændepunktur..

Lændepunktur

Lændepunktur er en procedure til indsættelse af en nål i rygmarvets subaraknoidale rum på lændehøjdeniveau. Det udføres for at bestemme cerebrospinaltrykket, for at opnå cerebrospinalvæske til at studere sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og til anæstesi. Lændepunktur i Moskva udføres på Yusupov hospitalet. Neurologer udfører en lændepunktur til både diagnostiske og terapeutiske formål. Neurologiklinikken har alle betingelser for behandling af patienter:

  • afdelinger med forskellige komfortniveauer er udstyret med aircondition;
  • patienter forsynes med personlige hygiejneprodukter og diætmad
  • læger bruger moderne diagnostiske enheder fra førende virksomheder i verden til at undersøge patienter;
  • medicinsk personale er opmærksomme på patienternes og deres pårørendes ønsker.

Kandidater og læger inden for medicinsk videnskab, læger af højeste kategori arbejder på Yusupov hospitalet. De er flydende i teknikken til at udføre lændepunktur. En lændepunktur udføres for slagtilfælde og traumatisk hjerneskade. Lumbal punktering i multipel sklerose er nødvendig for at opnå cerebrospinalvæske til laboratorietest. Påvisning af et stort antal immunglobuliner (antistoffer) i cerebrospinalvæsken såvel som oligoklonale bånd (et specielt arrangement af immunoglobuliner ved udførelse af en mere specifik test) eller bestemmelse af proteiner - myelin-nedbrydningsprodukter giver lægerne en grund til at antage diagnosen multipel sklerose. Den lumbale punkteringsprotokol er registreret i sygehistorie.

Indikationer og kontraindikationer

Lumbal punktering er nødvendig i følgende tilfælde:

  • hvis du har mistanke om en infektiøs sygdom i centralnervesystemet (encephalitis eller meningitis)
  • i tilfælde af mistanke om subaraknoid eller intracerebral blødning, hvis computertomografi ikke kan udføres, eller undersøgelsen giver negative resultater;
  • patienter med højt intrakranielt tryk med hypertensiv hydrocephalus, subaraknoid blødning eller godartet intrakraniel hypertension;
  • til introduktion af lægemidler i rygmarvskanalen (antibiotika mod meningitis).

Lumbal punktering af rygsøjlen udføres for at udelukke eller bekræfte diagnosen neuroleukæmi.

Kontraindikationer til udførelse af en lumbal punktering er infektiøse hudsygdomme på stedet for den foreslåede punktering, mistanke om en volumetrisk dannelse af hjernen (abscess, tumor, subdural hæmatom), især i den bageste kraniale fossa og et markant fald i antallet af blodplader i blodet. Gentagen lændepunktur udføres, hvis det er angivet, efter 5-7 dage. På trods af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer udføres lændepunktur for ødem på de optiske skiver (når der er mistanke om purulent meningitis) og hos patienter med godartet intrakraniel hypertension.

Dirigentens algoritme

Neurologer på Yusupov Hospital udfører en lumbal punktering i henhold til proceduren. Sygeplejersken forbereder lænde-punkteringskittet:

  • sterile handsker;
  • steril pincet;
  • alkohol (70%) eller 0,5% alkoholopløsning af chlorhexidin til hudbehandling;
  • klæbende gips og sterile kugler; klæbende gips;
  • 5 sprøjter med en kapacitet på 5 ml og nåle til dem;
  • 0,25% eller 0,5% opløsning af novocain til smertelindring af punkteringsstedet;
  • 1-2% trimecain-opløsning til administration i det subdurale og epidurale rum;
  • sterile nåle med en spindel 10-12 cm lang (ølnål til lændepunktur);
  • sterile rør til opsamling af cerebrospinalvæske.

Patienten er mentalt forberedt på lændepunktur ifølge algoritmen. Vellykket lændepunktur afhænger stort set af patientens korrekte position. Umiddelbart før punktering får patienten en embryonal position - lagt på siden, vippet hovedet så meget som muligt, bøjet benene i hofte- og kneleddet.

På det niveau af linjen, der forbinder den overordnede bageste ryg i iliumet, bestemmer lægen afstanden mellem de spinøse processer i den tredje og fjerde lændehvirvel. Før punkteringen behandles huden med jod. Derefter fjernes jod forsigtigt med alkohol, så det ikke kommer ind i det subaraknoidale rum. Det lumbale punkteringssted er omgivet af et sterilt ark.

Anæstesi på stedet for den foreslåede punktering med en 0,5% opløsning af novocain. En dorn indsættes i nålen for lændepunktur, huden er gennemboret, nålens retning er specificeret. Når nålen indsættes, overvinder lægen sekventielt modstanden af ​​den gule ligamentum og dura mater. Efter punktering af dura mater indsættes lændepunktionsnålen meget langsomt. Fra tid til anden fjernes dornen for at kontrollere, om cerebrospinalvæske lækker. Når nålen kommer ind i det subaraknoide rum, er der en følelse af fiasko. Når CSF vises, føres nålen yderligere 1-2 mm frem.

Patienten bliver derefter bedt om at slappe af, rette ben og hoved forsigtigt ud. Lægen fjerner dornen og forhindrer strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Et manometer er forbundet til nålen, og cerebrospinalvæsketrykket måles. Det er normalt 100–150 mm vandsøjle. Strømmen af ​​cerebrospinalvæske øges om nødvendigt ved hoste, presning af halsvenerne eller underlivet eller halsvenerne.

Cerebrospinalvæsken opsamles i mindst 3 sterile rør:

  • først - for at bestemme koncentrationen af ​​glukose og protein;
  • i det andet - til serologisk undersøgelse og bestemmelse af cerebrospinalvæskens cellulære sammensætning;
  • i den tredje - til bakteriologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske.

Hvis læger har mistanke om, at en patient har tuberkuløs meningitis, skal du samle cerebrospinalvæsken i det fjerde rør for at detektere fibrinfilm. Efter opsamling af cerebrospinalvæsken fjernes dornen og nålen fjernes. Når der udføres en lændepunktur, har den teknik, der anvendes til børn, sine egne egenskaber. Nålen til børn placeres vinkelret på rygsøjlen og hos voksne - lidt i en vinkel, åben i retning af cauda equina.

Komplikationer

Den mest formidable konsekvens af lændepunktur er kile. Det kan udvikle sig hos patienter med en volumetrisk proces i hjernen på baggrund af intrakraniel hypertension. Med et pludseligt trykfald i rygmarvskanalen indsættes hippocampuskrogen i hakket i cerebellum eller cerebellar mandler i foramen magnum eller. Hvis cerebrospinalvæsketrykket er højt, fjernes kun en minimal mængde cerebrospinalvæske til undersøgelsen, mannitol og glukokortikoider ordineres, og patienten overvåges. Hvis der er en høj risiko for at kile eller forværre patientens tilstand under lændepunktur, efterlades nålen med den indsatte dorn på plads, mannitol og høje doser kortikosteroider injiceres intravenøst, og derefter fjernes nålen. Fuldstændig eller delvis blokering af det subaraknoidale rum på grund af kompression af rygmarven kan forårsage rygmarvsinddragelse med hurtigt stigende fokale symptomer.

Hovedpine efter lændepunktur forekommer hos 10-30% af patienterne. De er forbundet med langvarig strøm af cerebrospinalvæske gennem åbningen i dura mater, hvilket fører til et fald i intrakranielt tryk. Smerten er oftest lokaliseret i occipital og frontal region, forekommer i de første tre dage efter punktering. Hvor mange dage har hovedpine efter en lændepunktur? Hovedpine varer normalt 2-5 dage, men varer undertiden i flere uger.

Rygsmerter efter lændepunktur er forbundet med skader på rygmarvets rødder. Nogle gange er der en forbigående læsion af abducensnerven ledsaget af udseendet af lammende konvergerende strabismus og dobbeltsyn. Hvis nålen passerer gennem inficeret væv, kan meningitis udvikle sig. Lokale komplikationer af en lumbal punktering i form af rødme på punkteringsstedet er sjældne og kræver ikke behandling.

Læger på neurologiklinikken udfører en lumbal punktering. Få en neurologs konsultation ved at lave en aftale pr. Telefon ved at ringe til Yusupov Hospital.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU er medicinsk information, der er maksimalt tilgængelig for assimilering uden specialundervisning og er skabt på baggrund af erfaringen fra en praktiserende læge."

Lumbal (lændehvirvelsøjlen, rygsøjlen) punktering

Lændepunktur (lumbalpunktion, spinalpunktering, lændepunktering) er en manipulation, der anvendes i neurokirurgi og neurologi til diagnostiske eller terapeutiske formål. Den består i at udføre en punktering med en særlig lang og tynd nål i lændeområdet langs rygsøjlens midterlinje for at få cerebrospinalvæske til analyse, udføre forskellige tests eller injicere et lægemiddel i cerebrospinalvæsken.

klik på billedet for at forstørre CSF cirkulation

CSF (cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske) er en fysiologisk klar væske, der konstant cirkulerer i hver person i hjertekammerne, CSF-kanaler og under hjerne- og rygmarvets membraner (i det subaraknoidale rum). CSF udfører en beskyttende funktion, beskytter nervestrukturer mod mekanisk stress, opretholder konstant intrakranielt tryk og giver en udvekslingsfunktion mellem blod og hjerne. Det samlede volumen cerebrospinalvæske hos en voksen er ca. 140-270 ml. 600-700 ml frigives dagligt. Hoveddelen af ​​cerebrospinalvæsken dannes på grund af udskillelsen af ​​celler i den vaskulære plexus i hjertekammerne. Yderligere kommer væsken ind fra de laterale ventrikler i hjernen gennem Monroe-hullerne i den tredje ventrikel, passerer gennem Sylvian-akvædukten til den fjerde ventrikel, derefter gennem hullerne i Lushka, og Magendie kommer ind i det subaraknoidale rum i hjernen og rygmarven. Derefter absorberes cerebrospinalvæsken tilbage i blodet i de venøse bihuler.

Indikationer for lændehvirvelpunktion (lændehvirvelsøjlen, rygsøjlen).

  1. Traumatisk og ikke-traumatisk subaraknoid blødning (SAH). Lændepunktur er i dette tilfælde den eneste mest pålidelige forskningsmetode, da subaraknoid blødning muligvis ikke detekteres, når der udføres computertomografi tre dage senere. Ud over det diagnostiske formål er der også en terapeutisk - hygiejne af cerebrospinalvæsken fra spildt blod og giftige produkter fra dets henfald.
  2. Inflammatoriske sygdomme i hjernen og rygmarven: meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis.
  3. Spontan, traumatisk eller postoperativ liquorrhea - frigivelse af cerebrospinalvæske fra næsen (nasal liquorrhea), øre (otolikvorrhea) eller postoperativt sår gennem en defekt i dura mater (DM) og knogle. Målet er at reducere cerebrospinalvæsketrykket og skabe betingelser for selvlukning af cerebrospinalvæskefistlen samt udelukkelse af den infektiøse og inflammatoriske proces.
  4. Behovet for at injicere antibakterielle lægemidler direkte i cerebrospinalvæsken i tilfælde af infektion i hjernen eller rygmarven og deres membraner.
  5. TAP-TEST (TAP-TEST) udføres ved bestemmelse af indikationerne for bypass-kirurgi for ikke-okklusiv hydrocephalus. Ca. 30-50 ml cerebrospinalvæske udskilles. Hvis der efter dette er en midlertidig forbedring af patientens tilstand, betragtes testen som positiv.

Kontraindikationer til lændehvirvelpunktion (lændehvirvel, rygmarv).

  1. Tilstedeværelsen af ​​en volumetrisk intrakraniel dannelse: en hjernetumor, hæmatom, hjerneabscess, intens cerebrospinalvæskecyste osv..
  2. Okklusion (blokering) af cerebrospinalvæsken.
  3. Intrakraniel hypertension.
  4. Tvær- eller aksial forskydning (forskydning) af hjernen.
  5. Cerebralt ødem.

Teknik til udførelse af lændehvirvelpunktion (lændehvirvel, rygmarv).

Der er ingen særlig forberedelse til lændepunktur. Men det er bydende nødvendigt, at patienten først udfører CT eller MR i hjernen, vurderer resultaterne og tager hensyn til kontraindikationer.

klik på billedet for at forstørre lumbalpunktering Klik på billedet for at forstørre lumbalpunktion. Billedkilde (c) Can Stock-foto / megija

For en erfaren læge er algoritmen til udførelse af en lændehvirvelpunktion (lændehvirvelsøjlen) ikke vanskelig. Patientens position ligger på siden, normalt til venstre. Benene er bøjet så meget som muligt ved knæ- og hofteleddet, knæene presses mod maven, rygsøjlen er bøjet, hagen presses mod brystet, armene er viklet rundt om knæene. I nogle tilfælde, for eksempel hos overvægtige mennesker, er det sjældent muligt at udføre en lændepunktur i siddende stilling, kroppen skal vippes så langt frem som muligt og bøje rygsøjlen. Punkteringen udføres i lændeområdet. Et typisk punkt er intervallet mellem de spinøse processer i den tredje og fjerde lændehvirvel (L3-L4), det er muligt at udføre lændepunktur i intervallerne L2-L3, L4-L5. Det er umuligt at komme ind i rygmarven med en nål, da rygmarven hos voksne ender på niveauet med den anden lændehvirvel (L2). Punkteringsstedet behandles med antiseptiske midler, hvorefter lokalbedøvelse med novokain eller lidokain udføres i lag. En lumbal punkteringsnål (ølnål) indsættes i midterlinjen mellem de spinøse processer. Når nålen passerer det interspinøse ledbånd, er der en følelse af svigt - det betyder, at nålen er kommet ind i det epidurale rum. Nålen føres lidt dybere gennem dura mater og arachnoidmembran, hvorefter dornen fjernes fra nålen og cerebrospinalvæsken begynder at strømme. Hvis nålen hviler på knoglen, skal den fjernes og efterlade enden i det subkutane væv, skift derefter retning og indsæt, indtil nålen passerer det interspinøse ledbånd. Efter at have modtaget den krævede mængde cerebrospinalvæske fjernes nålen, og punkteringsstedet forsegles med et sterilt serviet. Efter at have udført manipulationen, skal patienten ligge på maven i mindst to timer, da cerebrospinalvæsken fortsat kan frigives i det epidurale rum i nogen tid gennem en defekt i dura mater og arachnoidmembranerne. Efter lændepunktur kan der være hovedpine på grund af et fald i intrakranielt tryk, forsvinder normalt uden behandling efter 5-7 dage.

Under lumbalpunktion (lændehvirvelsøjlen) kan nålen undertiden beskadige den venøse plexus i rygmarvskanalen (epidural venøs plexus), der ledsages af frigivelse af cerebrospinalvæske blandet med blod. Pathway-blodopsamling kan forveksles med subarachnoid blødning (SAH). For at udelukke sådanne fejl er der flere teknikker, der giver dig mulighed for at skelne blod fra sti fra ægte subaraknoid blødning (SAH).

  1. Når du modtager blodfarvet cerebrospinalvæske, skal du trække nålen let mod dig selv. I nærvær af sporblod bliver cerebrospinalvæsken i efterfølgende prøver lettere.
  2. Hvis blodig cerebrospinalvæske kommer på et hvidt væv, for eksempel et gasbind, med ægte blødning, forbliver pletten ensartet farvet, og i tilfælde af blodbanen vises en kant af gennemsigtig cerebrospinalvæske omkring blodpletten - dette kaldes et dobbelt plettsymptom.
  3. Efter centrifugering vil cerebrospinalvæsken i SAH altid forblive xanthochromic (rødlig), og i nærværelse af blodbanen bliver den farveløs.

Komplikationer af lændehvirvelpunktion (lændehvirvelsøjlen, rygmarv).

Den farligste komplikation af lændepunktur i tilfælde af ikke-overholdelse af kontraindikationer er hjernestammens klemning i foramen magnum og klemning af cerebellære mandler, hvilket kan føre til døden selv under manipulationen. Men i vores tid, takket være metoderne til neuroimaging (CT, MRI), kan en sådan komplikation helt undgås. Før du udfører lændepunktur, er det nødvendigt at udføre CT eller MR i hjernen og tage højde for alle kontraindikationer.

  1. Neurokirurgi / Mark S. Greenberg; om. fra engelsk. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: Syg.
  2. Praktisk neurokirurgi: En guide til læger / red. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krylov. Forelæsninger om neurokirurgi. 2008.2. Udgave M.: Forfatterens akademi; T-in videnskabelige publikationer KMK. 234 s., Ill., Inkl..
  4. Neurokirurgi / red. HAN. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Manual til læger). - T. 2. - 2013. - 864 s.

Webstedsmaterialerne er beregnet til bekendtskab med sygdommens særegenheder og erstatter ikke en personlig konsultation med en læge. Der kan være kontraindikationer for brugen af ​​medicin eller medicinske procedurer. Må ikke selvmedicinere! Hvis der er noget galt med dit helbred, skal du kontakte en læge.

Hvis du har spørgsmål eller kommentarer til artiklen, skal du efterlade kommentarer nedenfor på siden eller deltage i forummet. Jeg vil besvare alle dine spørgsmål.

Abonner på blognyheder samt del artiklen med dine venner ved hjælp af sociale knapper.

Når du bruger materialer fra stedet, er den aktive reference obligatorisk.

Lændepunktur: indikationer, kontraindikationer, teknik

Lumbal punktering er introduktionen af ​​en speciel nål i rygmarvets subaraknoidale rum med det formål at tage cerebrospinalvæske til undersøgelse eller til terapeutiske formål. Denne manipulation har mange synonymer: lændepunktur, lændepunktur, lændepunktur, punktering af rygmarvs subaraknoidale rum. I vores artikel vil vi tale om indikationer og kontraindikationer for denne procedure, teknikken til dens implementering og mulige komplikationer.

Indikationer for lændepunktur

Som nævnt ovenfor kan en lændepunktur udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål..

Som en diagnostisk manipulation udføres punktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken, bestemme tilstedeværelsen af ​​infektion i den, måle cerebrospinalvæsketrykket og åbenheden i det subaraknoidale rum i rygmarven.

Hvis det er nødvendigt at fjerne overskydende cerebrospinalvæske fra rygmarvskanalen, injicere antibakterielle lægemidler eller kemoterapimedicin i den, udføres lændepunktur også, men allerede som en behandlingsmetode.

Indikationer for denne manipulation er opdelt i absolutte (det vil sige under disse forhold er en punktering obligatorisk) og relativ (at udføre en punktering eller ikke udføre den, beslutter lægen efter eget skøn).

Absolutte indikationer for lændepunktur:

  • infektiøse sygdomme i centralnervesystemet (encephalitis, meningitis og andre);
  • ondartede svulster i området af membraner og strukturer i hjernen;
  • diagnosticering af liquorrhea (lækage af cerebrospinalvæske) ved injektion af radiopaake stoffer eller farvestoffer i rygmarvskanalen;
  • blødning under arachnoidmembranen.
  • multipel sklerose og andre demilieniserende sygdomme
  • polyneuropatier af inflammatorisk karakter;
  • septisk vaskulær emboli;
  • feber af ukendt art hos små børn (op til 2 år);
  • systemisk lupus erythematosus og nogle andre systemiske bindevævssygdomme.

Kontraindikationer for lændepunktur

I nogle tilfælde kan udførelse af denne terapeutiske og diagnostiske manipulation forårsage patienten mere skade end godt, og det kan endda være farligt for patientens liv - dette er kontraindikationer. De vigtigste er anført nedenfor:

  • svær hjerneødem;
  • kraftigt øget intrakranielt tryk
  • tilstedeværelsen af ​​en masse i hjernen;
  • okklusiv hydrocephalus.

Disse 4 syndromer, under lændepunktur, kan føre til aksial kile - en livstruende tilstand, når en del af hjernen falder ned i foramen magnum - funktionen af ​​de vitale centre, der er placeret i den, forstyrres, og patienten kan dø. Sandsynligheden for kile øges, når du bruger en tyk nål og fjerner en stor mængde cerebrospinalvæske fra rygmarvskanalen.

Hvis der er behov for en punktering, skal den mindste mulige mængde cerebrospinalvæske trækkes tilbage, og hvis der vises tegn på kile, skal du straks indføre den krævede mængde væske udefra gennem punkteringsnålen.

Andre kontraindikationer er:

  • pustulære udbrud i lændeområdet
  • sygdomme i blodkoagulationssystemet
  • tager medicin, der tynder blodet (trombocytmidler, antikoagulantia)
  • blødning fra en sprængt aneurisme i hjernen eller rygmarven;
  • blokade af det subaraknoidale rum i rygmarven;
  • graviditet.

Disse 5 kontraindikationer er relative - i situationer, hvor en lumbal punktering er vital, udføres den også med dem, de tager simpelthen højde for risikoen for at udvikle visse komplikationer.

Punkteringsteknik

Under denne manipulation er patienten som regel i en position, der ligger på sin side med hovedet skråt mod brystet og presset mod maven, benene bøjet ved knæene. Det er i denne position, at punkteringsstedet bliver så tilgængeligt som muligt for lægen. Nogle gange er patienten i en position, der ikke ligger, men sidder på en stol, mens han læner sig frem og lægger hænderne på bordet og hovedet på hænderne. Denne bestemmelse er dog for nylig blevet brugt mindre og mindre..

For børn udføres en punktering i intervallet mellem de spinøse processer i 4. og 5. lændehvirvler, og for voksne er den lidt højere - mellem 3. og 4. lændehvirvler. Nogle patienter er bange for at få en punktering, fordi de mener, at rygmarven kan blive påvirket, men dette er ikke tilfældet! Rygmarven hos en voksen ender ved ca. 1-2 lændehvirvler. Nedenfor er det simpelthen ikke der.

Huden i punkteringsområdet behandles skiftevis med opløsninger af alkohol og jod, hvorefter et bedøvelsesmiddel (novokain, lidokain, ultrakain) injiceres først intradermalt, indtil den såkaldte citronskal dannes, derefter subkutant og dybere i løbet af punkteringen.

Punktering (punktering) udføres med en speciel nål med en dorn (dette er en stang til lukning af nålens lumen) i planet fra forsiden til bagpå, men ikke vinkelret på nedre ryg, men i en svag vinkel - fra bunden op (langs ryghvirvlernes spinøse processer imellem dem). Når nålen afviger fra midterlinjen, hviler den normalt mod knoglen. Når nålen passerer gennem alle strukturer og går ind i rygmarvskanalen, føles punkteringsspecialisten som en fiasko; hvis der ikke er en sådan fornemmelse, men når dornen fjernes, passerer cerebrospinalvæsken gennem nålen, er dette et tegn på, at målet er nået, og nålen er i kanalen. Hvis nålen er indsat korrekt, men cerebrospinalvæsken ikke strømmer ud, beder lægen patienten om at hoste eller løfter hovedenden for at øge trykket i cerebrospinalvæsken.

Når adhæsioner vises som et resultat af adskillige punkteringer, kan det være meget vanskeligt at opnå udseendet af cerebrospinalvæske. I dette tilfælde vil lægen forsøge at udføre en punktering på et andet, højere eller lavere end standardniveauet..

For at måle trykket i det subaraknoidale rum er der fastgjort et specielt plastrør til nålen. Hos en sund person varierer cerebrospinalvæsketrykket fra 100 til 200 mm Hg. For at opnå nøjagtige data vil lægen bede patienten om at slappe af så meget som muligt. Trykniveauet kan estimeres, og ca. 60 dråber cerebrospinalvæske pr. Minut svarer til normalt tryk. I inflammatoriske processer i hjernen eller andre tilstande, der bidrager til en stigning i volumenet af cerebrospinalvæske, øges trykket.

For at vurdere permeabiliteten af ​​sub-web-rummet udføres der specielle tests: Stukey og Kvekkensted Kvekkensted-testen udføres som følger: det indledende tryk bestemmes, hvorefter personens halsvener komprimeres i maksimalt 10 sekunder. Trykket under testen øges med 10-20 mm vandsøjle, og 10 sekunder efter genoprettelse af blodgennemstrømning er normaliseret. Stukeys test: i navlen trykkes en knytnæve i 10 sekunder, hvilket resulterer i, at trykket også øges.

Blod i cerebrospinalvæsken

Der er 2 grunde til blanding af blod i cerebrospinalvæsken: blødning under arachnoidmembranen og beskadigelse af karret under punktering. For at skelne dem fra hinanden opsamles cerebrospinalvæsken i 3 reagensglas. Hvis blødning er en blanding af blod, vil væsken være jævnt farvet skarlagen. Hvis cerebrospinalvæsken fra 1. til 3. reagensglas bliver renere, er det sandsynligt, at blodet opstod som et resultat af skader på karret under punktering. Hvis blødningen er lille, kan den skarlagensfarvning af cerebrospinalvæsken næppe mærkes eller slet ikke mærkes. I dette tilfælde vil ændringer helt sikkert blive afsløret under dets laboratorieundersøgelse..

CSF-undersøgelse

Som regel opsamles cerebrospinalvæske i 3 rør: til generel analyse, biokemisk og mikrobiologisk undersøgelse.

Når der foretages en generel analyse, vurderer en laboratorieassistent væskens tæthed, pH, farve, gennemsigtighed, tæller cytosen (antallet af celler i 1 pi) og bestemmer proteinindholdet. Om nødvendigt bestemmes også andre celler: tumorceller, epidermale celler, arachnoendothelium og andre.

Densiteten af ​​cerebrospinalvæsken er normalt lig med 1.005-1.008; det stiger med betændelse, falder - med et overskud af væske.

Den normale pH-værdi er 7,35-7,8; det øges i tilfælde af lammelse, neurosyphilis, epilepsi; falder med meningitis og encefalitis.

Sund spiritus er farveløs og gennemsigtig. Dens mørke farve indikerer gulsot eller metastaser af melanom, gul er et tegn på et øget niveau af protein eller bilirubin i det såvel som blødning overført til det subaraknoidale rum.

Cerebrospinalvæsken bliver uklar med et øget indhold af leukocytter (over 200-300 i 1 pi). Med bakteriel infektion bestemmes neutrofil cytose med viral - lymfocytisk, med parasitose - eosinofil, med blødning, et øget indhold af erytrocytter i cerebrospinalvæsken findes.

Protein bør normalt ikke være mere end 0,45 g / l, men med inflammatoriske processer i hjernen, neoplasmer, hydrocephalus, neurosyphilis og andre sygdomme stiger dets niveau markant.

I en biokemisk undersøgelse af cerebrospinalvæske bestemmes niveauet for mange indikatorer, blandt hvilke følgende er vigtigst:

  • glukose (dens niveau er ca. 40-60% af niveauet i blodet og er lig med 2,2-3,9 mmol / l; falder med meningitis, øges - med slagtilfælde);
  • lactat (normen for voksne er 1,1-2,4 mmol / l; øges med meningitis af bakteriel art, hjerneabscesser, hydrocephalus, cerebral iskæmi; falder med viral meningitis);
  • klorider (normalt - 118-132 mol / l; øget koncentration i tumorer og abscesser i hjernen såvel som echinococcosis; nedsat - i meningitis, brucellose, neurosyphilis).

Mikrobiologisk undersøgelse udføres ved farvning af en udstrygning af cerebrospinalvæske ifølge en af ​​de mulige metoder (afhængigt af det mistænkte patogen) ved såning af væsken på et næringsmedium. Således bestemmes sygdomsårsagsmidlet og dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler.

Sådan opfører du dig efter en lumbal punktering

For at forhindre mulig lækage af cerebrospinalvæske gennem punkteringshullet, skal patienten opbevares i sengen i vandret position i 2-3 timer efter punktering. For at forhindre udvikling af komplikationer ved operationen eller for at lindre deres tilstand, hvis de optræder, bør sengestøden forlænges til flere dage. Fjern tunge løft.

Komplikationer af en lumbal punktering

Komplikationer af denne procedure udvikler sig hos 1-5 patienter ud af 1000. Disse er:

  • aksial kile (akut - med øget intrakranielt tryk; kronisk - med gentagne punkteringer);
  • meningisme (forekomsten af ​​symptomer på meningitis i fravær af betændelse som sådan; er resultatet af irritation af meninges);
  • infektiøse sygdomme i centralnervesystemet på grund af overtrædelse af reglerne for asepsis under punktering;
  • svær hovedpine
  • skader på rygmarvsrødderne (vedvarende smerter opstår);
  • blødning (hvis der var blodpropper, eller hvis patienten tog blodfortyndere)
  • intervertebral brok som følge af skader på disken;
  • epidermoid cyste;
  • meningeal reaktion (en kraftig stigning i cytose og proteinniveau med glukoseindhold inden for normale grænser og fravær af mikroorganismer i kulturen som følge af introduktionen af ​​antibiotika, kemoterapimedicin, analgetika og radiopaake stoffer i rygmarvskanalen; som regel går det hurtigt og fuldstændigt tilbage, men i nogle tilfælde bliver det årsag til myelitis, radiculitis eller arachnoiditis).

Så en lændepunktur er den vigtigste, meget informative terapeutiske og diagnostiske procedure, for hvilken der både er indikationer og kontraindikationer. Muligheden for at udføre det bestemmes af lægen, og de mulige risici vurderes af ham. Langt størstedelen af ​​punkteringer tolereres godt af patienter, men nogle gange opstår der komplikationer, hvis patienten straks skal fortælles om dem til den behandlende læge.

Uddannelsesprogram i neurologi, forelæsning om "Lumbar puncture":

Medicinsk animation på temaet ”Lumbal puncture. Visualisering ":

Lændepunktur i rygmarven: hvad der gøres, teknik, konsekvenser og komplikationer

Lændepunktur i rygmarven: hvad der gøres, teknik, konsekvenser og komplikationer

Rygmarvspunkteringsteknik

Teknikken til at udføre en lændepunktur er enkel, men det kræver forsigtighed og viden om anatomi, derfor udføres den af ​​en erfaren læge med hjælp fra en sygeplejerske. For at udføre en lændepunktur skal du bruge en speciel nål med en dorn

For at udføre en lændepunktur skal du bruge en speciel nål med en dorn

Først forbereder assistenten sættet til proceduren:

  • handsker, maske;
  • antiseptisk opløsning, der indeholder jod;
  • vat;
  • sterilt linned med et hul til punkteringsstedet;
  • Øl-punkteringsnål med dorn (stang til at lukke nålelumen);
  • reagensglas med hætter;
  • klæbende gips.

Sygeplejersken forbereder patienten til manipulationen og giver ham derefter pleje.

Vigtig. Det vigtigste under en lændepunktur er at bestemme punkteringsstedet korrekt

Med nogle patologier i rygsøjlen er det umuligt at gennembore rygmarvskanalen.

Først forklarer lægen alle detaljer i proceduren til opsamling af cerebrospinalvæske (CSF) til patienten. Derudover er det nødvendigt at tømme blæren og tarmene før manipulation..

Lændepunktur i lateral position

På afdelingen skal patienten tage en liggende eller siddende stilling. I det første tilfælde ligger patienten på sofaen på den ene side, buer ryggen og trækker knæene til maven (fosterstilling). I denne position er det nemmest at føle alle hvirvler, processer og endda afstanden imellem dem..

I det andet tilfælde sidder patienten i en sofa og bøjer kroppen fremad, så lægen lettere kan bestemme punkteringsstedet på lændehvirvelsøjlen.

Lumbal punkteringsteknik:

Punktpunktet bestemmes, som er placeret mellem L3 - L4 (tredje og fjerde lændehvirvel) eller L4 - L5. Punkteringsstedet gnides med et antiseptisk middel tre gange, startende fra det intervertebrale område og fortsætter med at øge omkredsen. Efter antiseptisk tørring er bagsiden dækket af sterilt linned med et hul. En bedøvelsesinjektion gives som regel Novocaine, Lidocaine eller Ultracaine til dette. Punkteringsnålen indsættes i det tidligere definerede rum mellem de spinøse processer ved en hældning og forsøger at klæbe til midterlinjen. Lægen gennemborer alle lag igen (for eksempel ligamentum flavum, dura mater), indtil det trænger ind i rygmarvskanalen. Efter at have passeret gennem alle strukturer, synes nålen at falde ind i rygmarvskanalen. Hvis der ikke er en sådan fornemmelse, skal du fjerne dornen, hvis væsken lækker, indikerer dette, at nålen allerede er inde i kanalen. Hvis lægen har indsat nålen korrekt, men cerebrospinalvæsken ikke strømmer ud, bliver patienten bedt om at hoste eller hæve sig for at øge væsketrykket. Derefter opsamles væsken i forskellige rør på ca. 1 ml. Væsken skal drænes passivt, fjern den ikke med en sprøjte. Derefter skal du måle trykket, som normalt er 100 - 150 mm Hg. Kunst. Slap af så meget som muligt for at få nøjagtige resultater. Du kan bestemme trykket ca.: 60 dråber CSF er normen. I inflammatoriske processer øges volumenet af cerebrospinalvæske

Nålen fjernes forsigtigt, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, og der påføres en steril bandage

Under en lumbal punktering indsættes nålen mellem den tredje og fjerde lændehvirvel lidt ved en skråning

Proceduren tager ca. 30 minutter.

Lændepunktur hos nyfødte har sine egne egenskaber:

  • Barnet holdes i lateral eller siddende stilling med lænden bøjet. I dette tilfælde er det nødvendigt at sikre, at livmoderhalssegmentet ikke bøjes, for så forværres den øvre luftvejs åbenhed.
  • Hos premature babyer med meget lav fødselsvægt foretages en punktering i området mellem 4. og 5. lændehvirvler for ikke at beskadige rygmarven.
  • Dybde af indsættelse af nåle op til 1 - 1,5 cm.

Reference. Med adskillige lumbal punkteringer vises vedhæftninger, som SFM muligvis ikke strømmer ud af. Derefter udføres punkteringen på stedet lidt over eller under.

Lumbal punkteringsprotokol er registreret i sygehistorien.

Hvis der ikke er spiritus

Den mest almindelige årsag til fraværet af cerebrospinalvæske er forkert justering af nålen i det subaraknoidale rum på grund af et forkert valgt punkteringssted. Det er nødvendigt at palpere ryghvirvlerne igen og kontrollere rigtigheden af ​​patientens kropsholdning. Det er tilladt at ændre det niveau, hvor nålen sættes i.

CSF tages oftest under den tredje lændehvirvel for ikke at beskadige hjernens bagside

En anden almindelig årsag til, at spinalvæske ikke dukkede op, er en knogleobstruktion i form af en hvirvellegeme. I dette tilfælde er det nødvendigt at stramme nålen med 0,5-1 cm.

Det sker, at nålens lumen lukker rygmarven. Situationen kan rettes ved at dreje den omkring sin akse og trække den 2-3 mm.

Hvis nålen kommer ind i duralposen, men cerebrospinalvæsken ikke kan opnås på grund af den utilstrækkelige mængde, skal du bede patienten om at hoste eller trykke på maven. Hvis der ikke er nogen virkning, skal du løfte hovedkanten på sofaen / kørestolen / eller sætte en person ned, udføre kompressionstest. Takket være de anførte handlinger er det muligt at øge cerebrospinalvæskens tryk i det subaraknoidale rum.

REFERENCE: i tilfælde af karakteristisk radikulær smerte fremkaldt af eksponering for nerveender, afsluttes proceduren med det samme, og nålen fjernes i tilstrækkelig afstand. Gentagen punktering udføres med nålen skråt mod det modsatte ben.

Efter gentagen punktering, især med indførelsen af ​​kemoterapimedicin, kan der dannes hudar på punkteringsstederne. Dette komplicerer proceduren i høj grad og kræver udholdenhed hos både lægen og patienten..

I nærvær af vedhæftninger i huden skal punkteringsniveauet og nålens retning ændres, nogle gange flere gange. Punkteringsstedet kan være mellemrummet mellem lændehvirvlerne eller området på grænsen til lænde- og sakralområdet L5 - S1. For at bremse klæbeprocessen administreres Prednisolon efter administration af kemoterapi.

Det er ekstremt sjældent at udføre lændepunktur på grund af en tumor i rygmarvskanalen eller en progressiv purulent proces. I nærværelse af en neoplasma fungerer det ikke at få en cerebrospinalvæske, og en mislykket punktering er en læges fejltagelse, der fejlagtigt vurderede de eksisterende symptomer. Hvis årsagen er det purulente indhold af duralposen, kan en tykkere nål redde situationen, da tykke purulente masser simpelthen ikke passerer gennem en tynd nål. Hos små børn er det muligt at tage en punktering gennem fontanellen.

Punktering med en atraumatisk nål

Der er en metode til opnåelse af CSF ved hjælp af en atraumatisk nål. Dens fordel er, at der efter operationen forbliver et meget lille hul i membranerne i vertebrale strukturer. Brugen af ​​denne nål minimerer post-punktersyndrom (med en 24 G nål rapporterer kun 2% af patienterne denne komplikation).

En anden fordel er at udføre en ambulant punktering og derfor reducere opholdet i den neurologiske afdeling til 3-4 timer. Efter proceduren anbefales det at ligge på maven i ca. 30 minutter og derefter i en hvilken som helst vandret position i 3 timer. Efter denne tid går personen hjem. Ved hjælp af en klassisk nål tilbringer patienten 24 timer på hospitalet.

Indikationer for pleural punktering med hydrothorax

Patologier i de indre organer, stofskifteforstyrrelser og hormonforstyrrelser kan bidrage til hydrothorax. Dette er navnet på ophobning af væske i pleurahulen af ​​inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk karakter. Indikationerne for pleural punktering med hydrothorax er meget alvorlige. I dette tilfælde kræves obligatorisk lægebehandling og lægebehandling, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, fra konservativ behandling til hurtig punktering..

Sidstnævnte er et nødvendigt skridt til at bestemme stoffets art: ekssudativ eller ikke-inflammatorisk. Røntgenstråler, ultralyd viser ikke dette, så du skal tage det og analysere det.

Med skader på brystet kan der udvikles en tilstand, hvor luft kan akkumuleres i pleurahulen, den såkaldte pneumothorax. I dette tilfælde hjælper punktering med at fjerne det og gendanne undertrykket. Ved hemothorax (blødning i brysthulen) er punktering en terapeutisk metode til at fjerne ophobet blod.

Hvordan tages en punktering

Handlingssekvensen for en lumbal punktering er som følger:

  • Patienten placeres på siden og bliver bedt om at presse knæene mod maven og vippe hovedet. Denne position giver dig mulighed for at udvide hullerne mellem ryghvirvlerne for glat penetration af nålen. I nogle tilfælde udføres proceduren i siddende stilling med afrundet ryg..
  • Sundhedsarbejderen vælger punkteringsstedet: dette er intervallet mellem 3 og 4 eller 4 og 5 lændehvirvler. På dette sted elimineres risikoen for skade på nervevævet, da rygmarven ender over.
  • Huden på dette sted behandles med et antiseptisk middel.
  • Ved hjælp af en konventionel sprøjte med en tynd nål udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novocain eller lidocain.
  • Når bedøvelsesmidlet har virket, kan der indsættes en punkteringsnål. Dette er en speciel nål, 7-10 cm lang, med et stort hul på 4-6 mm. Nålens lumen lukker dornen - dette er en metalstang inde i nålen, som kun fjernes, når den kommer ind i rygmarvens subaraknoidale rum. Mandren sikrer renhed af nålelumen - det er ikke tilstoppet med væv.
  • Under punkteringsprocessen er nålen rettet næsten vinkelret på kroppen og peger den lidt opad. I en dybde på 5-6 cm hos voksne eller 2 cm hos børn er der en "synkning af nålen" - vævsmotstand forsvinder. Dette betyder, at nålen er kommet ind i det subaraknoidale rum, hvor cerebrospinalvæsken cirkulerer..
  • Mandrain fjernes, og en beholder til opsamling af spiritus eller en sprøjte placeres i den ydre ende af nålen. Normalt drypper cerebrospinalvæske langsomt fra nålen. I tilfælde af en stærk stigning i intrakranielt tryk kan det strømme ud i en stråle under tryk.
  • Når der er taget en tilstrækkelig mængde CSF, trækkes nålen langsomt ud. Stedet, hvor nålen indsættes, behandles igen med et antiseptisk middel, og der påføres en vatpind med collodion. Collodion er et filmdannende middel (kaldet hudlim).

Vigtig. Ved afslutningen af ​​proceduren efterlades patienten i liggende stilling i flere timer

det hjælper kroppen med at stabilisere cerebrospinalvæsketryk og komme sig efter chok.

Nogle patienter (især dem, der har problemer med nervesystemet) kan reagere på en punktering som følger:

  • generel svaghed,
  • hovedpine,
  • rygsmerte,
  • kvalme (med mulig opkastning),
  • forsinket vandladning.

Hvis proceduren udføres med henblik på anæstesi, er en sprøjte med novokain fastgjort til nålen og langsomt, når nålen bevæger sig gennem vævene, injiceres den til anæstesi.

Hovedparten af ​​bedøvelsesmidlet injiceres i det subaraknoidale rum for midlertidigt at blokere følsomme nervefibre, der nærmer sig rygmarven.

Laboratorieundersøgelse af cerebrospinalvæske

Analysen af ​​cerebrospinalvæske begynder fra det øjeblik, den strømmer ud af nålen. Den ideelle sats er 1 dråbe i sekundet. Hvis denne indikator øges, kan vi tale om en stigning i intrakranielt tryk..

Til reference. Dernæst vurder gennemsigtigheden af ​​cerebrospinalvæsken, tilstedeværelsen af ​​sediment og lugt. Normalt vil cerebrospinalvæsken se ud som destilleret vand. Nogle sygdomme i bakteriel ætiologi fører til uklarhed i cerebrospinalvæsken og fremkomsten af ​​en skarp purulent lugt (meningitis, encephalitis).

I nærværelse af patologi kan væsken få en gullig farvetone (denne farve er karakteristisk for sygdommen xanthochromia) eller bliver uklar (dette er karakteristisk for betændelse i meninges).

Forskellige typer laboratorietest udføres på det valgte materiale:

  • biokemisk analyse - giver dig mulighed for at vurdere sammensætningen af ​​væsken og detektere patologiske komponenter;
  • bakteriologisk kultur - gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer i cerebrospinalvæsken (normalt skal den være steril);
  • immunologisk analyse - kontrol af tilstedeværelsen af ​​leukocytter i cerebrospinalvæsken (immunceller).

Til reference. Dataene fra disse undersøgelser bekræfter eller benægter den påståede diagnose. Med disse oplysninger kan lægen ordinere eller justere patientens behandling..

Hvornår er det nødvendigt, og hvorfor en lændepunktur ikke skal udføres

Lændepunktur udføres både med henblik på diagnose og til terapi, men altid med patientens samtykke, undtagen i tilfælde, hvor sidstnævnte på grund af en alvorlig tilstand ikke kan kontakte personalet.

Til diagnose udføres rygpunktering, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at bestemme tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer, væsketryk og åbenhed i det subaraknoide rum.

En terapeutisk punktering er nødvendig for at evakuere et overskud af cerebrospinalvæske eller introduktion af antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler i det intratekale rum under neuroinfektion, onkopatologi.

Årsagerne til lændepunktur er obligatoriske og relative, når lægen træffer en beslutning baseret på en specifik klinisk situation. Absolutte indikationer inkluderer:

  • Neuroinfektioner - meningitis, syfilitiske læsioner, brucellose, encephalitis, arachnoiditis;
  • Ondartede tumorer i hjernen og dens membraner, leukæmi, når det ikke er muligt at stille en nøjagtig diagnose ved hjælp af CT eller MR;
  • Behovet for at afklare årsagerne til liquorrhea med indførelsen af ​​kontrast eller specielle farvestoffer;
  • Subaraknoid blødning i tilfælde, hvor det er umuligt at udføre ikke-invasiv diagnostik;
  • Hydrocephalus og intrakraniel hypertension - for at fjerne overskydende væske
  • Sygdomme, der kræver administration af antibiotika, antineoplastiske midler direkte under hjernens foring.

Blandt de relative er nervesystemets patologi med demyelinering (f.eks. Multipel sklerose), polyneuropati, sepsis, uidentificeret feber hos små børn, reumatiske og autoimmune sygdomme (lupus erythematosus), paraneoplastisk syndrom. Et specielt sted er optaget af lænde-punktering i anæstesiologi, hvor det tjener som en måde at levere narkose til nerverødderne for at give en ret dyb anæstesi med patientens bevidsthed bevaret..

Hvis der er grund til at antage neuroinfektion, undersøges cerebrospinalvæsken opnået ved punktering af det intratekale rum af bakteriologer, som vil fastslå mikrofloraens natur og dens følsomhed over for antibakterielle midler. Målrettet behandling øger patientens chancer for bedring betydeligt.

Med hydrocephalus er den eneste måde at fjerne overskydende væske fra de subaraknoidale rum og det ventrikulære system punktering, og patienter føler ofte lindring næsten øjeblikkeligt, så snart CSF begynder at strømme gennem nålen.

I tilfælde af påvisning af tumorceller i den resulterende væske har lægen mulighed for nøjagtigt at bestemme arten af ​​den voksende tumor, dens følsomhed over for cytostatika, og efterfølgende gentagne punkteringer kan blive en måde at administrere lægemidler direkte til tumorvækstzonen.

Lumbal punktering udføres muligvis ikke hos alle patienter. Hvis der er risiko for sundhedsskade eller livsfare, skal manipulation opgives. Kontraindikationer for punktering er således:

  1. Cerebralt ødem med risiko eller tegn på stammestrukturer eller involvering af lillehjernen
  2. Høj intrakraniel hypertension, når fjernelse af væske kan fremkalde forvridning og kile af hjernestammen;
  3. Ondartede svulster og andre volumetriske processer i kraniehulen, intracerebrale bylder;
  4. Occlusive hydrocephalus;
  5. Mistænkt forskydning af stilkstrukturer.

De ovennævnte tilstande er fyldt med fremspring af stilkestrukturer til den store occipitale foramen med deres kile, kompression af vitale nervecentre, koma og patientens død. Jo bredere nålen og jo mere væske trækkes, jo større er risikoen for livstruende komplikationer. Hvis punktering ikke kan forsinkes, fjernes det mindste mulige volumen af ​​cerebrospinalvæske, men i tilfælde af at kile ind, injiceres en vis mængde væske tilbage.

Hvis patienten har lidt en alvorlig traumatisk hjerneskade, massivt blodtab, har omfattende traumer, er i choktilstand, er det farligt at foretage en lændepunktur.

Andre hindringer for proceduren kan være:

  • Inflammatorisk pustulær, eksematisk hudændring ved punktet for den planlagte punktering;
  • Patologi af hæmostase med øget blødning;
  • Indtagelse af antikoagulantia og blodplader
  • Aneurisme af hjerneskibe med brud og blødning;
  • Graviditet.

Disse kontraindikationer betragtes som relative, hvilket øger risikoen for komplikationer, men i tilfælde af at en punktering er vital, kan de forsømmes med den største omhu..

Hvordan udføres punkteringen?

Lændepunktur kan udføres på en poliklinik eller på et hospital. Før proceduren vaskes patientens ryg med antiseptisk sæbe, desinficeres med alkohol eller jod og dækkes med et sterilt serviet. Punkteringsstedet desinficeres med et effektivt bedøvelsesmiddel.

Denne punktering foretages mellem den tredje og fjerde eller fjerde og femte spinous proces i rygsøjlen. Vartegn for det interspinøse hul er kurven, der skitserer toppen af ​​rygsøjlens knogler..

Standard punkteringssted i rygsøjlen

Patienten, der skal gennemgå proceduren, lægges vandret på en sofa (på venstre eller højre side). Hans bøjede ben er presset mod hans mave, og hans hoved er mod brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Punkteringsstedet bedøves ved subkutan injektion af novocainopløsning.

I perioden med anæstesi punkterer lægen det intrathekale rum med en medicinsk nål med en spindel 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tyk. Lægen skal indsætte nålen strengt i sagittalplanet og rette den lidt opad (i henhold til den fliselignende placering af de spinøse formationer).

Når nålen nærmer sig det intratekale rum, vil nålen opleve modstand fra kontakten mellem de interspinøse og gule ledbånd, det er let at overvinde lagene af epidural fedtvæv og møde modstand, når den passerer gennem stærke hjernehinde.

På tidspunktet for punkteringen kan lægen og patienten mærke, at nålen falder igennem. Dette er helt normalt og bør ikke frygte. Nålen skal føres 1-2 mm langs banen, og dornen skal fjernes fra den. Efter fjernelse af dornen skal CSF flyde ud af nålen. Normalt skal væsken have en gennemsigtig farve og strømme ud i sparsomme dråber. For at måle trykket i cerebrospinalvæsken kan du bruge moderne manometre..

Det er strengt forbudt at trække cerebrospinalvæsken med en sprøjte, da dette kan føre til forskydning af hjernen og klemning af bagagerummet.

Evaluering af resultatet af en lumbal punktering

Resultatet af den cytologiske analyse af cerebrospinalvæsken er klar på undersøgelsesdagen, og om nødvendigt kan bakteriologisk kultur og vurdering af mikrobers følsomhed over for antibiotika, der venter på et svar tage op til en uge. Denne tid er nødvendig for mikrobielle celler at begynde at formere sig på næringsmedier og vise deres respons på specifikke lægemidler.

En blanding af blod i cerebrospinalvæsken indikerer blødning under hjernens foring eller traume til karret under proceduren. For at skelne mellem disse to grunde tages væsken i tre beholdere: i tilfælde af blødning farves den homogent rød i alle tre prøver, og i tilfælde af skader på karret lyser den fra 1 til 3 rør..

Tætheden af ​​cerebrospinalvæsken ændres også med patologi. Så i tilfælde af en inflammatorisk reaktion øges den på grund af cellularitet og en proteinkomponent, og med et overskud af væske (hydrocephalus) falder det. Lammelse, hjerneskade med syfilis, epilepsi ledsages af en stigning i pH, og med meningitis og encefalitis falder den.

Væsken kan blive mørkere med gulsot eller melastommetastaser, den bliver gul med en stigning i indholdet af protein og bilirubin efter en tidligere blødning under hjernehinden..

Uklarhed af cerebrospinalvæske er et meget alarmerende symptom, der kan indikere leukocytose på baggrund af bakteriel infektion (meningitis). En stigning i antallet af lymfocytter er typisk for virusinfektioner, eosinofiler - til parasitiske invasioner, erytrocytter - til blødninger. Proteinindholdet stiger med inflammation, tumorer, hydrocephalus, infektiøse læsioner i hjernen og dens membraner.

Den biokemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken taler også om patologi. Sukkerniveauet falder med meningitis og stiger med slagtilfælde, mælkesyre og dets derivater stiger i tilfælde af meningokoklæsioner med abscesser i hjernevæv, iskæmiske ændringer og viral betændelse, tværtimod fører til et fald i lactat. Chlorider øges med dannelse af svulster og abscesser, falder med meningitis, syfilis.

Ifølge anmeldelserne fra patienter, der har gennemgået en lumbal punktering, forårsager proceduren ikke signifikant ubehag, især hvis den udføres af en højt kvalificeret specialist. Negative konsekvenser er yderst sjældne, og patienter oplever den største angst i forberedelsesfasen for proceduren, mens selve punkteringen, der udføres under lokalbedøvelse, er smertefri. Efter en måned efter den diagnostiske punktering kan patienten vende tilbage til sin sædvanlige livsstil, hvis resultatet af undersøgelsen ikke kræver andet.

Komplikationer af en lumbal punktering

Komplikationer af denne procedure udvikler sig hos 1-5 patienter ud af 1000. Disse er:

  • aksial kile (akut - med øget intrakranielt tryk; kronisk - med gentagne punkteringer);
  • meningisme (forekomsten af ​​symptomer på meningitis i fravær af betændelse som sådan; er resultatet af irritation af meninges);
  • infektiøse sygdomme i centralnervesystemet på grund af overtrædelse af reglerne for asepsis under punktering;
  • svær hovedpine
  • skader på rygmarvsrødderne (vedvarende smerter opstår);
  • blødning (hvis der var blodpropper, eller hvis patienten tog blodfortyndere)
  • intervertebral brok som følge af skader på disken;
  • epidermoid cyste;
  • meningeal reaktion (en kraftig stigning i cytose og proteinniveau med glukoseindhold inden for normale grænser og fravær af mikroorganismer i kulturen som følge af introduktionen af ​​antibiotika, kemoterapimedicin, analgetika og radiopaake stoffer i rygmarvskanalen; som regel går det hurtigt og fuldstændigt tilbage, men i nogle tilfælde bliver det årsag til myelitis, radiculitis eller arachnoiditis).

Så en lændepunktur er den vigtigste, meget informative terapeutiske og diagnostiske procedure, for hvilken der både er indikationer og kontraindikationer. Muligheden for at udføre det bestemmes af lægen, og de mulige risici vurderes af ham. Langt størstedelen af ​​punkteringer tolereres godt af patienter, men nogle gange opstår der komplikationer, hvis patienten straks skal fortælles om dem til den behandlende læge.

Uddannelsesprogram i neurologi, forelæsning om "Lumbar puncture":

Medicinsk animation på temaet ”Lumbal puncture. Visualisering ":

Hvordan udføres lændepunktur hos nyfødte og ældre børn?

En lændepunktur udføres af neurologer eller anæstesiologer i en klinik, der skal være godt rustet til proceduren.

Proceduren består af flere faser.

1. Diskussion med forældre

Lægen forklarer processen og betydningen af ​​punkteringen. Han vil også diskutere de mulige negative konsekvenser af proceduren og afbøde eventuelle bekymringer..

Forældre spiller en vigtig rolle i beslutningen om, hvorvidt de skal bruge smertelindring og anæstesi.

  • En lændepunktur udføres under lokalbedøvelse, injektionsstedet forbliver følelsesløst, selvom barnet er ved bevidsthed (hos ældre børn).
  • Det udføres også ved generel anæstesi, hvor barnet er helt bevidstløs (hos spædbørn).
  • Lægen kan også vælge et intravenøst ​​beroligende middel for at få barnet til at falde i søvn.

Den beroligende type afhænger af barnets alder og sundhed og forældrenes præference.

2. Forberedelse til proceduren

Når du har talt med din læge, vil han give dig instruktioner om, hvad du skal gøre, og hvordan du forbereder din baby til en lumbal punktering..

Der kræves ingen særlig forberedelse, men lægen kan ordinere en diæt, der skal følges et par dage før proceduren..

Hvis dit barn tager anden medicin, kan lægen bede dig om midlertidigt at stoppe med at tage dem, fordi de kan forvrænge resultaterne af lænde punktur. Du kan fortsætte med at amme din baby, da det ikke påvirker resultaterne af proceduren.

3. Lændepunkturprocedure

På testdagen beder lægen barnet om at ligge på siden, bøjet med benene trukket ind og armene foran. En sygeplejerske eller forælder kan hjælpe barnet med at blive i denne position.

Forældre har lov til at blive hos barnet gennem hele proceduren, da deres tilstedeværelse holder babyen rolig og stabil..

Lægen undersøger barnets rygsøjle for at finde et hul i lændehvirvelsøjlen. En lumbal punkteringspunktur foretages mellem L3 og L4 eller mellem L4 og L5 hvirvel.
Når stedet er lokaliseret, tørrer lægen det af med en desinfektionsmiddelopløsning og anvender en kølegel på stedet for delvis at dumme nerverne.
Lokalbedøvelse injiceres i musklerne i din nedre del for at dumme punkteringsstedet. Hvis forældrene valgte generel anæstesi eller intravenøs sedation, kan den injiceres i en vene i armen.
Hvis det er generel bedøvelsesmiddel eller beroligende middel, vil barnet langsomt passere ud. I tilfælde af lokalbedøvelse bliver hans forældre nødt til at berolige ham, så han forbliver ubevægelig og ikke bevæger benene.
Følelsesløsheden begynder efter et par minutter, og barnet vil snart roe sig ned.
Det næste trin er at indsætte en lumbal punkteringsnål. Længden på lændepunktnålen bestemmes af lægen efter vurdering af barnets højde, alder og henvisning til moderne medicinske formler. Nålen indsættes i nedre del af ryggen, inden den kommer ind i det subaraknoide rum, der indeholder cerebrospinalvæsken. Barnet under indflydelse af lokalbedøvelse forbliver bevidst, kan derfor opleve pres og en klemme i rygsøjlen.
Punkteringsnålen er hul og har en anden nål indeni (kaldet stiletto)

Efter punktering fjernes styletten forsigtigt ved at trække den klare cerebrospinalvæske ud og samle den i reagensglas. Væske drypper langsomt og det tager to til fem minutter at fuldføre opsamlingen.
Injektionsnålen trækkes langsomt ud, og en steril bandage placeres over injektionsstedet.

Når injektionsstedet er lukket, kan din lille langsomt rulle på ryggen for at ligge i deres normale position..

Hele den pædiatriske lændepunkturprocedure tager cirka 30 minutter. Testresultaterne kan behandles inden for få timer eller dage, afhængigt af formålet med lænde-punktering.

Men efter proceduren kommer afgørende pleje efter proceduren..

Indikationer for rygmarvspunktering

Obligatorisk punktering af rygmarven udføres for infektiøse sygdomme, blødninger, ondartede svulster.

Tag en punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

  • inflammatorisk polyneuropati; feber af ukendt patogenese; demilieniserende sygdomme (multipel sklerose); systemiske bindevævssygdomme.

Forberedende fase

Inden proceduren forklarer læger til patienten: hvorfor punkteringen er udført, hvordan man opfører sig under manipulationen, hvordan man forbereder sig på det samt mulige risici og komplikationer.

Rygmarvspunktering inkluderer følgende præparat:

Skrivning af et skriftligt samtykke til at udføre manipulationen. Levering af blodprøver, ved hjælp af hvilken dets koagulerbarhed vurderes såvel som nyrenes og leverens arbejde. Hydrocephalus og nogle andre sygdomme kræver computertomografi og MR i hjernen. Indsamling af information om sygdommens historie om nylige og kroniske patologiske processer.

Det er nødvendigt at stoppe med at tage medicin, der fortynder blodet, såvel som analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler på forhånd..

Før proceduren forbruges ikke vand og mad i 12 timer.

Kvinder bør få oplysninger om den forventede graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af den påståede røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​bedøvelsesmidler, som kan have en uønsket virkning på det ufødte barn..

Lægen kan ordinere en medicin, der skal tages før proceduren.

Tilstedeværelsen af ​​en person, der vil være i nærheden af ​​patienten, er obligatorisk. Et barn har lov til at have en spinalpunktering i nærværelse af moren eller faren.

Procedurens teknik

En rygmarvspunktion udføres på en hospitalsafdeling eller et behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til hospitalskjole.

Patienten ligger på siden, bøjer benene og presser dem mod maven. Halsen skal også være i en bøjet stilling med hagen presset mod brystet. I nogle tilfælde udføres en rygmarvspunktion, mens patienten sidder. Bagsiden skal være så stille som muligt.

Huden i punkteringsområdet rengøres for hår, desinficeres og lukkes med et sterilt serviet.

Specialisten kan bruge generel anæstesi eller bruge lokalbedøvelse. I nogle tilfælde kan et beroligende lægemiddel anvendes. Også under proceduren overvåges puls, puls og blodtryk..

Den histologiske struktur af rygmarven giver den sikreste nåleindsættelse mellem 3. og 4. eller 4. og 5. lændehvirvel. Fluoroskopi giver dig mulighed for at vise videobilledet på skærmen og overvåge manipulationsprocessen.

Yderligere tager specialisten cerebrospinalvæske til videre forskning, fjerner overskydende cerebrospinalvæske eller injicerer det nødvendige lægemiddel. Væsken frigives uden hjælp og fylder røret dråbe for dråbe. Derefter fjernes nålen, huden er dækket af et bandage.

CSF prøver sendes til laboratorieforskning, hvor histologi finder sted direkte.

Lægen begynder at drage konklusioner om væskens output og dens udseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og strømmer en dråbe ud på 1 sekund.

Ved afslutningen af ​​proceduren skal du:

  • overholdelse af sengeleje i 3 til 5 dage på anbefaling af en læge; finde kroppen i vandret position i mindst tre timer slippe af med fysisk aktivitet.

Smertestillende medicin kan bruges, når punkteringsstedet gør ondt..

Bivirkninger efter rygmarvspunktering forekommer i 1-5 tilfælde ud af 1000. Der er risiko for:

  • aksial kile; meningisme (symptomer på meningitis forekommer i fravær af en inflammatorisk proces); infektiøse sygdomme i centralnervesystemet svær hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed. Hovedet kan gøre ondt i flere dage; rygmarvs rødder blødende; intervertebral brok epidermoid cyste; meningeal reaktion.

Hvis konsekvenserne af en punktering udtrykkes i kulderystelser, følelsesløshed, feber, en følelse af tæthed i nakken, udflåd på punkteringsstedet, skal du omgående konsultere en læge.

Det menes, at en rygmarvskran kan beskadige rygmarven. Det er fejlagtigt, da rygmarven er placeret højere end lændehvirvelsøjlen, hvor punkteringen udføres direkte.

For Mere Information Om Migræne

KomplikationMekanisme