Hvad er koma, hvordan man genkender forløberne til koma og yder førstehjælp?

Udtrykket "koma" er af gammel græsk oprindelse og betyder bogstaveligt "dyb søvn", men denne alvorlige, livstruende tilstand har meget lidt at gøre med normal søvn. Hvad er koma, hvorfor udvikler det sig, og hvilken behandling der kræves til en sådan diagnose, vil vi overveje nærmere.

Comas - typer, klassificering

Et koma udvikles, når funktionerne i centralnervesystemet hæmmes som et resultat af dyb hæmning i hjernebarken med spredning til de subkortikale nervecentre og nedre regioner. Dette er en krænkelse af bevidstheden, hvor patienten helt forsvinder fra forbindelsen med omverdenen, der er ingen reaktioner på eksterne stimuli, lidelser i reguleringen af ​​åndedræt, blodcirkulation og andre vitale funktioner i kroppen udvikler sig.

Som et resultat af sådanne overtrædelser, når normal dannelse og transmission af impulser mellem neuroner i hjernen er umulig, går koordination og koordineret aktivitet af alle strukturer tabt, skifter de til en autonom tilstand. Hjernen mister sine administrative funktioner over alle kropssystemer. Patienten kan forblive i denne tilstand i flere dage, uger, måneder og endda år..

Ifølge den etiologiske faktor skelnes der mellem følgende hovedtyper af koma:

  1. Med primære neurologiske lidelser (primær) - hvis en proces i nervesystemet selv tjente som grundlaget for udviklingen af ​​en patologisk tilstand.
  2. Med sekundære neurologiske lidelser (sekundær) - hvis hjerneskade har udviklet sig på baggrund af en eller anden patologisk proces uden for nervesystemet.

De primære inkluderer følgende typer koma:

  • epileptisk;
  • traumatisk
  • apoplektisk;
  • hypertensive
  • smitsom.

Den sekundære gruppe inkluderer:

  • uræmisk
  • lever;
  • hypoxisk
  • diabetiker;
  • hypothyroid;
  • hypokortikoid
  • tyrotoksisk;
  • skadelig anæmi
  • malaria
  • alkoholiker;
  • barbiturat;
  • fordøjelsesdystrofisk og andet.

Koma - grunde

Under hensyntagen til, hvad en koma er, under indflydelse af hvilke faktorer der skader hjernestrukturer, udvikles alle årsagerne til koma i fire grupper:

  1. Giftig - som følge af forgiftning med neurotoksiske stoffer.
  2. Metabolisk - forbundet med metaboliske lidelser i hjernens væv.
  3. Infektiøs - udvikles som et resultat af infektiøse processer, der påvirker hjernen.
  4. Organisk - på grund af en krænkelse af hjernevævets integritet.

Traumatisk koma

Det menes, at enhver koma er en tilstand, der er den endelige konsekvens af en eller anden skadelig virkning på hjernen. I tilfælde af en traumatisk type opstår koma under påvirkning af en mekanisk faktor rettet mod hovedområdet. De fleste tilfælde er relateret til vejtrafikulykker.

Med et stærkt slag mod hovedet rammer hjernen indersiden af ​​kraniet, hvorefter den får et chok fra den modsatte side. Dette kan ledsages af en grov krænkelse af integriteten af ​​hjernestrukturer, den vaskulære seng, blødninger i hjernen, brud på axonale forbindelser, dannelse af ødem, intrakraniale hæmatomer og vævskompression. Som et resultat er mange funktioner i hjernen slået fra..

Koma i diabetes mellitus

Et koma i diabetes mellitus udvikler sig ikke med det samme, men gradvist (inden for en dag eller mere). Det er en komplikation af sygdommen, der er klassificeret i to typer:

1. Hypoglykæmisk type - på baggrund af et kraftigt nedsat blodglukoseniveau. En kritisk mangel på glukose forårsager energi og ilt sult i hjernen, hvilket forårsager koma. Årsagerne i dette tilfælde kan være:

  • overskydende insulindosis
  • overdosis af lægemidler til at sænke blodsukkeret;
  • overdreven fysisk aktivitet
  • sult;
  • alkoholforbrug;
  • akutte infektioner
  • graviditet.

2. Hyperglykæmisk type - på baggrund af et kraftigt forhøjet blodsukkerniveau. Denne type er også opdelt i flere sorter:

  • ketoacidotisk koma (på grund af mangel på en dosis insulin, akutte sygdomme, operationer, indtagelse af lægemidler, der øger glukoseniveauet);
  • hyperosmolar koma (på grund af væsentligt væsketab fra kroppen på baggrund af forgiftning, blødning, forbrændinger på grund af alvorlige kardiovaskulære patologier, hedeslag);
  • lactacidæmisk koma (på grund af iltstøv i væv på grund af forskellige patologier, onkologiske sygdomme i de senere stadier, alkoholforbrug, forgiftning).

Hepatisk koma

I betragtning af hvad en leverkoma er, bemærker vi straks: denne tilstand kan udvikle sig hos patienter med progressiv leversvigt som en terminal fase. Der er to hovedvarianter af denne tilstand, afhængigt af patogenesen:

  1. Shunt leverkoma - udvikler sig ofte på baggrund af skrumpelever, hvor der er en stigning i trykket i portalvenen. Som et resultat passerer blod fra mave-tarmkanalen ikke gennem leveren, ryddes ikke for toksiner og kommer i denne form ind i blodbanen.
  2. Hepatocellulær koma - forekommer med massiv nekrose i levervævet, når der er en signifikant lidelse i alle dens funktioner. Resultatet er akkumulering af giftige stoffer i blodet på grund af tabet af afgiftningsfunktionen i leveren..

Separat er det værd at bemærke en sådan tilstand som et alkoholisk koma, hvilket er en konsekvens af forbruget af et stort antal drikkevarer, der indeholder ethylalkohol på kort tid, især på tom mave. Alkohol forstyrrer metabolismen af ​​hjerneceller, forstyrrer strømmen af ​​ilt, hvilket forårsager hypoxi og hævelse af hjernevæv, hvilket deaktiverer vigtige kropsfunktioner.

Apoplektisk koma

Denne type koma er en konsekvens af en akut lidelse i hjernecirkulationen - et slagtilfælde. Det betragtes som en af ​​de mest ugunstige, truende død eller handicap. Koma efter et slagtilfælde kan udvikle sig som et resultat af et brudt kar og hjerneblødning og som et resultat af blokering af hjernekarret af en løsrevet embolus (på grund af hjertesygdomme). Ofte forekommer apoplektisk koma hos ældre patienter på baggrund af stress eller intens fysisk anstrengelse..

Hypoksisk koma

Når vi beskriver, hvad en hypoxisk koma er, bemærker vi, at der undertiden findes dets andet navn - anoxisk. I dette tilfælde skelnes der mellem følgende typer af koma:

  1. Hypoxæmisk koma - forbundet med utilstrækkelig iltforsyning udefra (kvælning, hypobar hypoxæmi).
  2. Anæmisk - udvikler sig som en overtrædelse af transporten af ​​ilt med blodet i svær dekompenseret anæmi.
  3. Astmatisk - en type koma, der vises under et angreb af bronkialastma eller som et resultat af en astmatisk tilstand.
  4. Åndedrætsorganer - forårsaget af åndedrætssvigt i strid med gasudveksling i lungerne, dekompenseret acidose, kuldioxidforgiftning.

Epileptisk koma

Den betragtede type koma kan forekomme hos en patient med epilepsi under et anfald, hvilket bliver resultatet af en patologisk udledning i en bestemt del af hjernen. En koma er kendetegnet ved en række mentale, motoriske og vegetative manifestationer. Ofte udvikles en patologisk tilstand med status epilepticus - når et angreb varer mere end 30 minutter, eller der er en række anfald, der følger en efter en uden afbrydelse.

"Mad koma"

En tilstand som "madkoma" er ikke så truende som de ovenfor beskrevne, når hovedårsagerne til koma er forbundet med nedsat hjernefunktion. I dette tilfælde mener vi et udtalt tab af styrke, overvældende søvnighed, langsomhed af tænkning, som opstår et stykke tid efter at have spist. Desuden efter et sådant måltid, som var efter faste og indeholdt en overflod af fødevarer med højt kulhydratindhold. Forklaringen er springet i insulinniveauer, som udløser frigivelsen af ​​søvnhormonet melatonin..

Tegn på koma

Med et stort antal grunde til udvikling af koma er de kliniske manifestationer af næsten alle dens typer ens. Hovedtegnet på koma er et fuldstændigt tab af bevidsthed, når en person ikke reagerer på eksterne stimuli og ikke er opmærksom på den omgivende virkelighed. Derudover kan koma symptomer have følgende:

  • fald eller stigning i kropstemperatur
  • ændring i vejrtrækningshastighed
  • stigning eller fald i blodtrykket
  • bradykardi eller takykardi;
  • en ændring i hudfarve til meget bleg, blålig eller purpurrød;
  • ufrivillig afføring og vandladning
  • kramper
  • manglende reflekser
  • muskelatony.

Koma af sværhedsgraden har følgende:

  1. Mild - der er ingen bevidsthed, der er ingen forsvarsreaktioner, sener og hornhindereflekser er nedsat, mens pupillernes reaktion på lys bevares, de grundlæggende vitale funktioner ikke er nedsat.
  2. Moderat - der er ingen bevidsthed, ingen reaktioner på fysiske stimuli, reflekser udløses næsten ikke, livsstøttende funktioner er moderat nedsat.
  3. Dyb - manglende bevidsthed, areflexia, komplet muskelatony, signifikante forstyrrelser i vejrtrækningen, blodcirkulation, trofisme.
  4. Terminal - kritisk krænkelse af vitale funktioner.

Differentiel diagnose af koma

Diagnose af koma er baseret på identifikation af:

  • depression af bevidsthed
  • fald i følsomhed over for eksterne stimuli;
  • specifikke symptomer på visse typer koma.

For den korrekte diagnose vurderes følgende indikatorer:

  • manglende respons på forskellige stimuli;
  • åndedrætsforstyrrelse
  • pupillenes type og reaktivitet
  • øjenbevægelser
  • motoriske reaktioner af skeletmuskler.

I et medicinsk anlæg udføres følgende diagnostiske foranstaltninger:

  • CT eller MR i hjernen;
  • elektroencefalografi;
  • Røntgen af ​​kraniet og rygsøjlen;
  • blod kemi;
  • blodprøve for hormoner og andre.

Koma - behandling

Hver af os vil have gavn af information om, hvad en koma er, og hvad vi skal gøre i koma, hvis det skete med nogen tæt på os. Denne patologiske tilstand kræver hastende foranstaltninger, hvis fremtidige skæbne afhænger i høj grad af den aktuelle og korrekthed. En ambulance til en bevidstløs person skal tilkaldes straks. At finde ud af den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​koma kan i væsentlig grad lette valget af behandlingstaktik.

Koma - førstehjælp

Allerede før indlæggelse af offeret skal han have nødhjælp for at opretholde vitale funktioner.

Førstehjælp til koma inkluderer sådanne universelle foranstaltninger:

  1. Sæt patienten i en position på siden eller bagpå med hovedet løftet.
  2. Understøtt vejrtrækning (rette den sunkne tunge, rense de øvre luftveje for fremmedlegemer og opkast, give frisk luft).
  3. Støt kredsløbssystemet (brug af medicin til at normalisere blodtryk og puls, lukket hjertemassage).
  4. Påfør en kold komprimering på dit hoved.

Komatosetilstand - kliniske retningslinjer

På et hospital i koma:

  1. En intravenøs infusion af glukose og vitamin B1 er obligatorisk.
  2. Om nødvendigt gastrisk skylning, anvendelse af krampestillende midler, forbindelse til en ventilator.

Yderligere taktik bestemmes af de identificerede grunde. For eksempel:

  1. Ved kraniocerebralt traume kræves det ofte kirurgisk indgreb med kraniotomi.
  2. Når en diabetisk koma påvises, overvåges sukker- og insulinniveauet.
  3. Med en infektiøs karakter af læsionen udføres antibiotikabehandling.

Omsorg for en patient i koma

Patienter, der er i koma, kræver pleje 24/7. Den optimale position for en patient i koma afhænger af den sygdomsfremkaldende sygdom, men hvis det er muligt, skal den vendes til forskellige sider flere gange om dagen. Hvis patienten tvinges til konstant at være i liggende stilling, skal der anvendes specielle anti-decubitus cirkler. At imødekomme behovet for mad og væsker udføres ved intravenøs infusion eller gennem et gastrisk rør.

Grundlæggende plejeanbefalinger:

  • daglig behandling af mund, næse, øjne;
  • at sikre sengelinnedets renhed og tørhed
  • regelmæssig overvågning af udskillelse af afføring og urin
  • regelmæssig hygiejnisk aftørring af patientens hud
  • brugen af ​​eksterne midler til forebyggelse af liggesår;
  • vedligeholdelse af en daglig observationsliste (overvågning af balancen mellem indgående og udgående væske, kropstemperatur, puls).

Det menes, at den psykologiske komponent i pleje af en person i koma også spiller en vigtig rolle. Pårørende skal regelmæssigt kommunikere med patienten, som om han hører alt, fortælle ham om forskellige positive nyheder, interessante begivenheder fra familielivet, udtrykke deres støtte og kærlighed, hold hans hånd, tænde deres yndlingsmusik.

Kommer ud af koma

Ingen læger kan give et nøjagtigt svar på, hvor længe patienten vil forblive i koma, og om han vil komme ud af denne tilstand. Samtidig er chancerne for at komme ud af koma på et mildt og moderat stadium relativt høje, men denne proces er meget lang og gradvis. At komme ud af koma-scenen inkluderer ofte følgende:

  • åbne øjnene under påvirkning af irriterende stoffer
  • blik fiksering;
  • anerkendelse af kære
  • forståelse af adresseret tale, udførelse af mundtlige kommandoer;
  • gendannelse af tale;
  • gendannelse af formelt klar bevidsthed.

Konsekvenserne af koma

Da hjernen er påvirket, selv efter at den kommer ud af koma, kan mange vitale funktioner muligvis ikke gendannes. En vegetativ tilstand efter koma, hvis prognose for konsekvenserne i mange tilfælde er skuffende, kan trække i mange år. I denne tilstand genoprettes kun vågenhed hos en person, hans hjerte og lunger fungerer normalt, men alle kognitive funktioner går tabt, der er ingen bevægelser, tale og svar på verbale stimuli. Resultatet er ofte død fra infektioner og tryksår..

Hovedtegnet på koma

Koma er ikke en uafhængig sygdom; det forekommer enten som en komplikation af et antal sygdomme ledsaget af signifikante ændringer i forholdene til centralnervesystemets funktion eller som en manifestation af primær skade på hjernens strukturer (for eksempel i alvorlig traumatisk hjerneskade). Samtidig adskiller koma i forskellige former for patologi sig i individuelle elementer af patogenese og manifestationer, hvilket også bestemmer differentieret terapeutisk taktik for koma af forskellig oprindelse..

Klassifikation

I klassificeringerne af koma, bygget på det etiologiske princip, beskrives mere end 30 af dens typer, hvoraf en del ikke refererer til individuelle sygdomme, men til grupper af sygdomme eller syndromer.

Primær cerebral koma

Denne type koma er baseret på inhibering af centralnervesystemets funktioner i forbindelse med primær hjerneskade.

  • Traumatisk koma (coma traumaticum) - koma forårsaget af skade på centralnervesystemet ved traumatisk hjerneskade.
  • Epileptisk koma (koma epilepticum) - en koma, der udvikler sig under et epileptisk anfald.
  • Apoplectic koma (koma apoplecticum) - en koma, der udvikler sig i akutte lidelser i hjernecirkulationen.
  • Coma meningeale - en koma, der udvikler sig som et resultat af forgiftning med infektiøs meningitis.
  • Coma apoplectiforme (koma apoplectiforme) - en koma forårsaget af for eksempel sekundære lidelser i hjernecirkulationen. med hjerteinfarkt.
  • Tumor koma - en koma, der udvikler sig med tumorer i hjernen og dens membraner.

Endokrin koma

Koma på grund af stofskifteforstyrrelser på grund af utilstrækkelig syntese af hormoner, deres overdreven produktion eller en overdosis af hormonelle lægemidler.

Koma forårsaget af mangel på hormoner

  • Diabetisk koma (koma diabeticum) - koma forårsaget af en skarp insufficiens af insulin i diabetes mellitus, hvilket fører til signifikant hyperglykæmi med plasmahyperosmos og ketoacidose
  • Hypocorticoid koma (coma hypocorticoideum) er en koma forårsaget af akut insufficiens i binyrebarken. Synonym: binyre koma (koma suprarenale).
  • Coma hypopituitarium (coma hypopituitarium) er koma forårsaget af et kraftigt fald i udskillelsen af ​​hypofysehormoner. Synonym: koma hypophysiale.
  • Hypothyroid coma (coma hypothyreoideum) er en koma forårsaget af et kraftigt fald i sekretion eller anvendelse af skjoldbruskkirtelhormoner. Synonym: myxoedematous koma (koma myxoedematosum).

Koma forårsaget af overskydende hormoner

  • Hyperglykæmisk koma (koma hyperglycaemicum) - hyperosmolar koma forårsaget af en kraftig stigning i blodsukker; observeret ved diabetes mellitus.

Koma forårsaget af en overdosis af hormonelle lægemidler

  • Coma thyreotoxicum (coma thyreotoxicum) - koma forårsaget af en kraftig stigning i indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.
  • Hypoglykæmisk koma (koma hypoglykæmisk) - koma forårsaget af et kraftigt fald i blodsukker; observeret ved utilstrækkelig insulinbehandling og med hormonaktive insulinomer. Forbryderne af hypoglykæmi sveder, nedsat blodtryk, takykardi, irritabilitet, vrede..

Giftig koma

Toksisk koma (koma toxicum) inkluderer koma forårsaget af enten eksponering for eksogen gift eller af endogen forgiftning med leversvigt eller nyresvigt, toksicoinfektioner, pancreatitis, forskellige infektionssygdomme.

  • Alkoholisk koma (koma alcoholicum) - koma forårsaget af alkoholforgiftning.
  • Barbiturisk koma (koma barbituricum) - koma forårsaget af forgiftning med barbitursyrederivater (phenobarbital, luminal).
  • Kulilte koma - en koma forårsaget af kulilteforgiftning.
  • Kolera koma (koma choleraicum) - koma i kolera forårsaget af forgiftning med bakterietoksiner i kombination med forstyrrelser i vand og elektrolytbalance.
  • Eclamptic koma (coma eclampticum) - en koma, der udvikler sig med et eclamptic anfald.
  • Hyperosmolar koma (koma hyperosmolaricum) er koma forårsaget af en kraftig stigning i det osmotiske tryk i blodplasma. Forekommer på baggrund af høj hyperglykæmi, normalt uden høj ketonæmi (oftere med type 2 diabetes mellitus).
  • Coma hyperketonemic (coma hyperketonaemicum) er en diabetisk koma forårsaget af akkumulering af ketonlegemer (acetone, aceteddikesyre og beta-hydroxysmørsyre) i kroppen. Selv med høj ketacidose forekommer bevidsthedssvækkelse ikke, derfor kaldes ketoacidose i diabetes mellitus diabetisk ketoacidose, hvilket igen kan føre til nedsat bevidsthed, der kaldes koma. Synonymer: ketoacidotisk koma (koma ketoacidoticum), acetonemisk koma (koma acetonaemicum).
  • Coma hyperlactacidaemicum (koma hyperlactacidaemicum) er koma forårsaget af en kraftig stigning i mælkesyre i blodet, normalt i diabetes mellitus. Synonym: koma lactatacidoticum (koma lactatacidoticum).
  • Hepatisk koma (koma koma) - en koma forårsaget af en ekstrem grad af leversvigt.
  • Uræmisk koma (koma uraemicum) - koma på grund af nyresvigt.

Hypoksisk koma

Hypoxisk koma (koma hypoxicum) er en koma forårsaget af inhibering af cellulær respiration på grund af utilstrækkelig iltforsyning til væv eller blokering af respiratoriske enzymer. Synonym: anoxisk koma (koma anoxicum). Skelne:

  • Hypoxæmisk koma - koma forbundet med utilstrækkelig iltforsyning udefra (hypobar hypoxæmi, kvælning) eller med nedsat iltransport med blod i tilfælde af anæmi, alvorlige akutte kredsløbssygdomme
    • Coma anemic (coma anaemicum) - hypoxisk koma forårsaget af svær anæmi.
    • Astmatisk koma (koma astmatisk) - en koma, der udvikles under et angreb af bronkialastma eller som et resultat af en astmatisk tilstand.
  • Åndedrætskoma (koma respiratorium) er en hypoxisk koma forårsaget af utilstrækkelig ydre åndedræt. Det udvikler sig i åndedrætssvigt på grund af betydelige forstyrrelser i gasudveksling i lungerne, forårsaget ikke kun af hypoxi, men også af dekompenseret acidose på grund af hyperkapni. Synonymer: koma respiratorisk-acidotisk (koma respiratorium acidoticum), koma respiratorisk-cerebral (koma respiratorium cerebrale).

Koma forbundet med tab af elektrolytter, vand og energi

  • En sulten koma (koma famelicum) er en koma, der udvikler sig med en udtalt fordøjelsesdystrofi. Synonym: fordøjelsesdystrofisk koma (koma alimentodystrophicum).
  • Hæmolytisk koma (koma hemolyticum) - koma forårsaget af akut massiv hæmolyse.
    • Coma malaria (coma malariale) - hæmolytisk koma i malaria, der udvikler sig under malariaparoxysme.
  • Coma chlorpenicum (koma chlorpenicum) er en koma forårsaget af et signifikant tab af klorider fra f.eks. Kroppen. med ukuelig opkastning, diarré. Synonymer: hypochloræmisk koma (koma hypochloraemicum), chlorhydropen koma (koma chlorhydropenicum), chloroprivnaya koma (koma chloroprivum).

Termisk koma

  • Coma hyperthermic (coma hyperthermicum) - koma forårsaget af overophedning af kroppen.

Patogenese

Undertrykkelse af funktionerne i cortex, subkortikale formationer og hjernestammen, som karakteriserer komaudviklingen, er forbundet med metaboliske lidelser og strukturelle ændringer i centralnervesystemet, hvis forhold er forskelligt for visse typer koma..

Strukturelle forstyrrelser er primære og er af førende betydning i patogenesen af ​​koma forårsaget af mekanisk skade på hjernen i traumatisk hjerneskade, cerebrovaskulær ulykke, tumorprocesser i kranialhulen samt i koma hos patienter med inflammatoriske ændringer i hjernen og dens membraner (med encephalitis, meningitis ), når forstyrrelser i cellemetabolisme på grund af infektiøs forgiftning også er essentielle.

Den patogenetiske rolle af sekundær strukturel skade på hjernen såvel som ændringer i de fysiske egenskaber ved intrakranielle formationer i koma primært forårsaget af metaboliske lidelser (i tilfælde af forgiftning, endokrine og indre sygdomme) er utvivlsomt. I de fleste sådanne tilfælde er patologiske tegn på hævelse af hjernen, ødem i membranerne, en forøgelse af væske i det subaraknoidale rum (især i eklamptisk, uræmisk koma), udvidelse af de perivaskulære rum, ujævn blodcirkulation i hjernen, ofte med områder af oplysning i cortex, punkterede blødninger, kromatolyse, vakuolisering, pycnose af celler i hjernebarken og lillehjernen. Disse ændringer i hjernen og dens membraner, øget intrakranielt tryk og cerebrospinalvæskedynamik forværrer metaboliske lidelser i nerveceller og undertrykkelse af deres fysiologiske aktivitet..

Patogenesen af ​​koma, primært forårsaget af en metabolisk lidelse i centralnervesystemet, bestemmes i vid udstrækning af egenskaberne ved den underliggende sygdom eller patologiske proces (for eksempel toksikokinetik og toksikodynamik af eksogen gift i tilfælde af forgiftning, udvikling af acidose og blodhyperosmolaritet i tilfælde af diabetisk koma), men der er også almindelige mønstre for mange typer koma patogenese. Disse inkluderer først og fremmest utilstrækkelig energi og plastisk understøttelse af nervecellernes funktioner (på grund af en mangel eller forstyrrelser i assimileringen af ​​glukose og andre stoffer, udviklingen af ​​hypoxi), en forstyrrelse af vandelektrolythomeostasen af ​​neurocytter og funktionen af ​​deres membraner med en krænkelse af mediatorprocesser i synapserne af centralnervesystemet.

En mangel på energistoffer eller en blokade af deres anvendelse ligger til grund for patogenesen af ​​sulten koma, hypoglykæmisk koma og er et vigtigt led i patogenesen af ​​mange andre typer koma, især i endokrine sygdomme, når stofskiftehastigheden som helhed ændrer sig markant.

Overtrædelser af cellulær respiration kan betragtes som en af ​​de førende årsager til energimangel i hjernen i alle typer koma af primær dysmetabolisk oprindelse, som det fremgår af ændringer i hjerneceller svarende til dem, der blev påvist under akut hypoxi. Neurocytter viser tegn på akut hævelse og dystrofi, cytolyse; klumpede intracellulære inklusioner, pycnose, hyperchromatose, kromatolyse med et fald i antallet af ribosomer og øget vakuolisering af cytoplasma bestemmes; gliaceller ændres dystrofisk. Kernen i cellulær respirationsforstyrrelser kan være blokering af respiratoriske enzymer ved cytotoksiske giftstoffer (med toksisk koma), anæmi (især med akut hæmolyse), hypoxæmi, acidose (med respiratorisk, diabetisk, uræmisk og nogle andre typer koma), ophør eller begrænsning af blodgennemstrømningen til hovedet hjernen i visse områder (med slagtilfælde) eller generelt (for eksempel ved akut kardiovaskulær svigt), men hovedsagelig diffuse forstyrrelser i blodtilførslen til hjernen på grund af mikrocirkulationsforstyrrelser. Sidstnævnte findes i næsten alle typer koma med dødelig udgang. Forstørrelse af kapillærer med blodstasis i dem, plasmaimprægnering og nekrobiotiske ændringer i vaskulære vægge, perivaskulært ødem og punkterede blødninger bestemmes ganske naturligt i mikrovaskulaturen. Under hypoxi forstyrres cyklussen af ​​tricarboxylsyrer, glukoseoxidation, indholdet af ATP i hjerneceller falder, indholdet af ADP øges, anaerob stofskifte bliver dominerende med akkumuleringen af ​​mælkesyre og ammoniak i cerebrospinalvæsken, udviklingen af ​​acidose, som kraftigt forstyrrer udvekslingen af ​​elektrolytmembraner og funktionel.

Forstyrrelser i vandelektrolyt-homeostase af neurocytter afspejles primært i dannelsen af ​​cellulære potentialer og processerne med polarisering og depolarisering af membraner, hvilket fører til nedsat dannelse og frigivelse af mediatorer, blokade af receptorer og defekter i synaptisk kommunikation mellem neuroner, hvilket manifesteres ved undertrykkelse eller tab af funktion af centralnervesystemets strukturer involveret i den patologiske proces. Stigningen i disse lidelser ledsages af en signifikant ændring i cellernes fysiske egenskaber og nedbrydning af subcellulære strukturer. I koma af dysmetabolisk oprindelse er vand-elektrolyt-ubalance oftere en konsekvens af hypoxi og acidose, hvilket får betydningen af ​​et af de sidste led i patogenesen af ​​koma (for eksempel i respiratorisk, ketoacidotisk, hypothyroid koma).

Imidlertid udvikler nogle typer koma, for eksempel uræmisk, chlorhydropenisk, lever, allerede på baggrund af ofte signifikante krænkelser af vandelektrolytbalancen, som lige fra starten eller i relativt tidlige stadier af komaudvikling udgør en væsentlig del af dens patogenese og fremskynder overgangen fra milde grader af depression i centralnervesystemet til dyb koma (for eksempel med hyperosmolar koma). I mange tilfælde er sværhedsgraden af ​​inhibering af centralnervesystemets funktioner i koma af dysmetabolisk oprindelse proportional med graden af ​​forstyrrelser i vand-elektrolyt-homeostase af neurocytter. Dette gælder ikke koma, som er forårsaget af giftens selektive effekt på nerveceller (inklusive dem fra kategorien farmakologiske midler).

Kliniske manifestationer og forløb

Koma kan udvikle sig pludselig (næsten øjeblikkeligt), hurtigt (over en periode på flere minutter til 1-3 timer) og gradvist - over flere timer eller dage (langsom komaudvikling). Rent praktisk har klassificeringen visse fordele, der involverer tildeling af precoma og 4 grad af sværhedsgrad (udviklingsstadier) af koma.

Precom

Bevidsthedsforstyrrelsen er præget af forvirring, moderat bedøvelse; sløvhed, døsighed eller psykomotorisk agitation er mere almindelige; psykotiske tilstande er mulige (for eksempel med toksisk, hypoglykæmisk koma); målrettede bevægelser er ikke godt koordinerede; autonome funktioner og somatisk status svarer til arten og sværhedsgraden af ​​de underliggende og samtidig sygdomme; alle reflekser bevares (deres ændringer er mulige med primær cerebral koma og koma forårsaget af neurotoksiske giftstoffer).

Koma-grad

Alvorlig bedøvelse, søvn (dvale), hæmning af reaktioner på stærke stimuli, herunder smertefulde; patienten udfører enkle bevægelser, kan sluge vand og flydende mad, vender uafhængigt i sengen, men kontakt med ham er betydeligt vanskelig; muskeltonus øges; pupillenes reaktion på lys bevares, divergerende skævhed, pendulbevægelser i øjenkuglerne bemærkes ofte; hudreflekser er kraftigt svækket, senereflekser øges (med nogle typer koma reduceres de).

Coma II grad

Dyb søvn, bedøvelse; kontakt med patienten opnås ikke; en kraftig svækkelse af reaktioner på smerte sjældne spontane bevægelser er ukoordinerede (kaotiske); patologiske typer vejrtrækning bemærkes (støjende, stertorøs, Kussmaul, Cheyne-Stokes osv., oftere med en tendens til hyperventilation); mulig ufrivillig vandladning og afføring pupillenes reaktion på lys svækkes kraftigt, pupillerne indsnævres ofte; hornhinde- og svælgreflekser bevares, hudreflekser er fraværende, pyramideflekser, muskeldystoni, spastiske sammentrækninger, fibrillationer af individuelle muskler, hormon.

Coma III grad

Bevidsthed, reaktion på smerte, reflekser i hornhinden er fraværende; svælgreflekser er deprimerede; miosis observeres ofte, pupillenes reaktion på lys er fraværende; senereflekser og muskeltonus reduceres diffust (periodiske lokale eller generaliserede kramper er mulige); vandladning og afføring er ufrivillig, blodtrykket reduceres, vejrtrækningen er arytmisk, ofte deprimeret til sjælden, overfladisk, kropstemperaturen er lav.

Coma IV grad (transcendental)

Komplet areflexia, muskelatony; mydriasis; hypotermi, dyb dysfunktion af medulla oblongata med ophør af spontan vejrtrækning, et kraftigt fald i blodtrykket.

Udgang fra koma

Udgang fra koma under indflydelse af behandling er kendetegnet ved en gradvis gendannelse af centralnervesystemets funktioner, normalt i omvendt rækkefølge af deres undertrykkelse. Først vises hornhindereflekser, derefter pupillære reflekser, graden af ​​autonome lidelser falder. Gendannelsen af ​​bevidsthed går gennem faser af bedøvelse, forvirring, undertiden delirium, hallucinationer bemærkes. Ofte er der i perioden med at komme ud af koma en skarp motorisk rastløshed med kaotiske diskoordinerede bevægelser på baggrund af en bedøvet tilstand; mulige anfald efterfulgt af en skumringstilstand.

Hovedtegnet på koma

Jo længere den ubevidste tilstand varer, jo sværere bliver det at komme ud af den og komme sig. Koma af 3. grad kan fortsætte på forskellige måder. Konsekvenserne afhænger normalt af graden af ​​hjerneskade, perioden med bevidstløshed, årsagerne til koma, tilstanden af ​​organer og alder. Jo yngre kroppen er, desto større er chancerne for et gunstigt resultat. Imidlertid gør læger sjældent en prognose for bedring, da disse patienter er meget vanskelige..

På trods af at nyfødte lettere kommer ud af koma, kan konsekvenserne være dystre. Læger advarer straks pårørende, hvor farlig en 3-graders koma er. Der er selvfølgelig chancer for at overleve, men på samme tid kan en person forblive en "plante" og aldrig lære at sluge, blinke, sidde og gå.

For en voksen er et langt ophold i koma fyldt med udviklingen af ​​hukommelsestab, manglende evne til at bevæge sig og tale, spise og afføring på egen hånd. Rehabilitering efter en dyb koma kan tage fra en uge til flere år. På samme tid kommer bedring muligvis aldrig, og personen vil forblive i en vegetativ tilstand indtil slutningen af ​​sit liv, når han kun kan sove og trække vejret alene, uden at reagere på nogen måde til det, der sker.

Statistikker viser, at chancen for fuld bedring er ekstremt lille, men sådanne begivenheder sker. Oftest er et dødbringende resultat muligt, eller i tilfælde af at komme ud af koma, en alvorlig form for handicap.

Varianter af koma

Der er mange sygdomme, hvis komplikationer kan være koma. Tegnene på koma, dets etiologi blev undersøgt i detaljer af N.K. Bogolepov, der tæller mere end 30 typer af denne tilstand. Kun en lille del af forskeren udpegede sig i uafhængige sygdomme, mens resten blev syndromer og komplikationer. Det er værd at bemærke, at det ikke er nødvendigt, at den samme sygdom hos forskellige mennesker kan forårsage koma. Essensen af ​​problemet ligger i forstyrrelsen af ​​biokemisk homeostase, hæmodynamik og andre problemer forbundet med hjernens normale funktion. Systematiseringen af ​​koma har ført til dannelsen af ​​følgende underafsnit.

De mest almindelige typer klumper

Apoplegisk koma

Apoplexy koma udvikles som et resultat af blødning eller trombose i hjernearterierne. Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne type koma er en akut forstyrrelse af hjernecirkulationen (slagtilfælde).

Klinisk manifesteres hjerneblødning:

  • et kraftigt tab af bevidsthed
  • oftest er der et lilla ansigt;
  • pulserende synlige store kar i nakken
  • elever reagerer ikke på lys
  • fravær eller fald i senereflekser;
  • forekomsten af ​​vejrtrækningsforstyrrelser med udvikling af støjende, hæse vejrtrækning
  • forhøjet blodtryk og nedsat hjertefrekvens.

Traumatisk koma

Traumatisk koma opstår på grund af mekanisk skade i traumatisk hjerneskade. Som et resultat af traume kan cerebral blødning, kontusion eller kompression af hjernen forekomme, hvilket efterfølgende fører til ødem og forvridning af hjernen..

En traumatisk koma er kendetegnet ved:

  • muligheden for blødning fra næsen, øret;
  • blå mærker omkring øjnene (det såkaldte brilleresymptom)
  • forskellige størrelser af pupiller (anisocoria);
  • svær hovedpine
  • svimmelhed
  • forvirring og bevidsthedstab
  • hukommelsestab.

Epileptisk koma

Under et epileptisk anfald på grund af den omfattende spredning af en epileptisk udledning i alle dele af hjernen udvikler epileptisk anfald og epileptisk status. I fremtiden, på baggrund af disse processer, udvikles en koma.

En epileptisk koma er kendetegnet ved:

  • pludseligt tab af bevidsthed
  • udvikling af toniske og kloniske anfald
  • ansigtets blåhed
  • patienten kan bide tungen
  • udledning af skummende væske fra munden
  • vandladning og ufrivillig afføring
  • støjende og hæse vejrtrækning
  • hurtig hjerterytme
  • mangel på senereaktioner
  • manglende elevrespons på lys.

Hypoksisk koma

Hypoksisk koma udvikler sig, når blodcirkulationen stopper i 3 til 5 minutter såvel som med infektioner (botulisme, stivkrampe, difteri), lungebetændelse, lungeødem, encefalitis osv..

  • cyanose i huden og slimhinderne;
  • fugt i huden
  • smalle pupiller, der ikke reagerer på lys
  • hurtig eller anspændt hjerterytme med udvikling af arytmi
  • nedsat åndedrætsfunktion med udvikling af åndedrætssvigt;
  • udvikling af anfald er mulig.

Diabetisk koma

Diabetisk koma er dekompensering af diabetes mellitus, der opstår med udviklingen af ​​ketoacidose. Det opstår på grund af mangel på insulin hos patienter med diabetes mellitus. Udvikles normalt gradvist over flere dage eller endda uger.

Harbearbejdere af en diabetisk koma:

  • klager over udtalt tørst
  • en stigning i mængden af ​​urin
  • generel svaghed
  • dyspeptiske lidelser: kvalme, opkastning
  • akut mavesmerter
  • fald i kropsvægt
  • hovedpine og øresus
  • nogle gange er smerter i hjertets område mulige;
  • nervøs og motorisk spænding.

En diabetisk koma er kendetegnet ved:

  • udviklingen af ​​bedøvelse med efterfølgende bevidsthedstab;
  • nedsat muskeltonus
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • et specifikt tegn - lugten af ​​æbler fra munden, hvilket skyldes akkumulering af ketoacetone i blodet.

Hepatisk koma

Nedsat leverfunktion hos patienter med leverinsufficiens og er en ekstrem grad af leverencefalopati. Denne tilstand udvikler sig som et resultat af en krænkelse af afgiftningsfunktionen i leveren og ophobning af metaboliske produkter i kroppen. Hos sådanne patienter udvikler hjerneødem meget hurtigt, hvilket fører til forskydning af hjernestrukturer og død..

Hepatisk koma er kendetegnet ved:

  • tab af bevidsthed;
  • udvidede pupiller;
  • muligheden for ufrivillig vandladning og afføring
  • bevaret reaktion på eksterne stimuli i den indledende fase;
  • evnen til at stoppe vejrtrækningen og hjerteaktiviteten
  • hudens gulhed
  • tilstedeværelsen af ​​leverlugt fra munden
  • takykardi;
  • øget kropstemperatur
  • massivt hæmoragisk syndrom.

Mad koma

En madkoma eller på anden måde reaktiv hypoglykæmi udvikles som et resultat af et kraftigt fald i blodsukkeret efter et måltid. Blodsukkeret er 3,3 - 5,5 mmol / l. Når blodsukkeret falder til under 2 mmol / l, udvikles symptomer på hypoglykæmi.

  • hovedpine;
  • generel svaghed
  • døsighed og gaben
  • hurtig træthed
  • upassende opførsel er mulig;
  • auditive og visuelle hallucinationer;
  • nogle gange kan det manifestere sig som depression og irritabilitet;
  • søvnforstyrrelse
  • føler sig ængstelig og ængstelig.

Koma behandling

De indledende foranstaltninger til behandling af koma er: at sikre luftvejens åbenhed og korrigere kardiovaskulær aktivitet og åndedræt. Endvidere afklares arten af ​​sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​koma, og passende behandling udføres. Hvis komaet er forårsaget af en overdosis af narkotiske stoffer, så vises patienten indførelsen af ​​naloxon. Med purulent meningitis ordineres antibakterielle lægemidler med epilepsi - krampestillende midler. I tilfælde af en uklar diagnose anbefales det at administrere en dextroseopløsning.

Derudover anvendes symptomatisk og patogenetisk behandling af koma. For at gøre dette skal du bruge:

  • Hyperventilation og osmotiske diuretika (til intrakraniel hypertension);
  • Antikoagulantia og blodplader (mod akut cerebral iskæmi).

Terapi udføres for almindelige sygdomme, der kompliceres af koma: nyre- og leversygdomme, diabetes mellitus. Om nødvendigt ordineres plasmaferese, afgiftningsterapi, hæmosorption.

Ved udgang fra koma-tilstanden sker der en gradvis genopretning af centralnervesystemet som regel i omvendt rækkefølge: først gendannes svælget og hornhindereflekserne, derefter pupillær, sværhedsgraden af ​​autonome lidelser falder. Bevidstheden genoprettes gennem trinene: forvirring og døvhed, delirium og hallucinationer, motorisk rastløshed.

Når patientens tilstand stabiliseres, behandles den underliggende sygdom, som forårsagede komaudvikling, og der træffes foranstaltninger for at forhindre mulige komplikationer..

Således er koma en farlig tilstand, der indikerer tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme, skader, kredsløbssygdomme i hjernen, mangel på ilt i blodet; om forgiftning, indflydelsen af ​​psykogene faktorer, som, når de når en vis grad, kan føre til døden.

Prognosen for udviklingen af ​​denne tilstand afhænger af årsagen, der forårsager den, rettidigheden og tilstrækkeligheden af ​​de terapeutiske foranstaltninger, der er truffet, egenskaberne ved patientens krop.

Hvorfor vises tilstanden

Koma i 3. grad anerkendes ikke som en uafhængig sygdom; den opstår som følge af komplikationer fra nervesystemet, når nerveveje er beskadiget. Hjernen modtager signaler gennem retikulær dannelse. Det fungerer som et filter, der bruges til at passere nerveimpulser. Når dens celler bliver beskadiget, vil hjernen have et tab med livet. Som et resultat opstår koma..

Skader på nervefibre opstår på en fysisk måde. For eksempel med et slagtilfælde, traume. Kemiske årsager inkluderer tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme samt indgående eksterne metaboliske produkter. Interne faktorer er lavt iltindhold, acetonkomponenter, ammoniak.

Ekstern forgiftning dannes med en overdosis af stoffer, sovepiller, ved indgift af gift, påvirkning af toksiner i infektioner. En særlig faktor er stigningen i tryk, der opstår med skader. Behandling er indiceret, når årsagerne til koma identificeres..

Typer og årsager til koma

Efter oprindelse skelnes mellem følgende typer koma:

  • Neurologisk koma. Det er forårsaget af inhibering af centralnervesystemet i primær hjerneskade (apoplektisk koma i slagtilfælde, epileptisk koma, traumatisk koma, koma forårsaget af hjernetumorer, koma i meningitis, encephalitis);
  • Til hvem med endokrine sygdomme. En koma af denne art er forbundet med metaboliske lidelser med et utilstrækkeligt niveau af hormonsyntese (hypothyroid koma, diabetiker, hypokortikoid), deres overdreven produktion eller en overdosis af lægemidler baseret på hormonelle midler (tyrotoksisk, hypoglykæmisk);
  • Giftig koma. Denne type koma er forbundet med eksogen (koma med forgiftning), endogen (koma med lever- eller nyreinsufficiens) forgiftning, toksicoinfektioner, pancreatitis. infektiøse sygdomme
  • Til hvem, forbundet med en overtrædelse af gasudveksling:
  • Til hvem på grund af tabet af elektrolytter, energistoffer, vand fra kroppen.

Visse typer koma kan ikke tilskrives nogen gruppe (for eksempel til hvem der er forårsaget af overophedning af kroppen), og nogle kan tilskrives samtidigt til flere grupper (elektrolyt-koma med leversvigt).

Tegn på koma klasse 2

En soporøs tilstand (koma af 2. grad) er forårsaget af en dybere læsion i centralnervesystemet end i bedøvelse (koma af 1. grad). Patienten foretager lejlighedsvis bevægelser, men deres koordination er alvorligt nedsat. Respirationspatologisk, støjende. Hudreflekser er fraværende, men hornhinde- og svælgreflekser bevares. Patienter oplever ufrivillig vandladning og afføring. Unormale muskelsammentrækninger bemærkes.

  1. Mangel på hudreflekser.
  2. Tab af opfattelse af tale hos lægen og kære.
  3. En skarp svækkelse af smertefølsomhed.
  4. Udvikling af patologiske respirationsformer: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Svækkelse af reaktionen på lyset fra pupillerne.
  6. Muskelkoordinering, kaotiske bevægelser.
  7. Ufrivillig afføring og vandladning.

Koma af 2. grad svarer til dyb søvn. Vejrtrækning er som regel hvæsen, og det lyder som snorken - årsagen til lungebetændelse og sputumudledning såvel som en krænkelse af innerveringen af ​​palatinegardinets muskler. Nervefibre, der kommer fra hjernecentrene, nærmer sig den bløde gane. De giver muskeltonus. I anden grads koma mister disse muskler deres tone, hvilket resulterer i snorken.

Andre typer patologisk vejrtrækning er mulige:

  1. En Cheyne-Stokes-type lidelse er karakteriseret ved overfladiske brystbevægelser, der gradvist uddybes og bliver hyppigere og bliver så dybe som muligt i 5-7 vejrtrækningsbevægelser. Cyklusser gentages. Denne krænkelse af åndedrætsfunktionen er forårsaget af beskadigelse af åndedrætscentret i medulla oblongata, et fald i dets følsomhed over for hypoxi. Men når man når et kritisk niveau af kuldioxid i blodet, øger respirationscentret sin aktivitet kraftigt, hvilket fører til uddybning og øget respiration. Dybe vejrtrækninger fremmer hyperventilation og pludselig inhibering af hjernens åndedrætscenter, hvilket fører til lav vejrtrækning og en ændring i cyklus.
  2. Kussmaul vejrtrækning i anden grad koma skyldes diabetisk ketoacidose og sult. Det er kendetegnet ved dybe vejrtrækningsbevægelser fremkaldt af overexcitation af åndedrætscentret i medulla oblongata af nedbrydningsprodukter af fedtsyrer.

I modsætning til den første er patienten i anden grad ikke i stand til at opfatte folks tale, da hæmning forekommer i hjernebarken. Nedsat smertefølsomhed, patienten kan reagere på smerter ved patologisk forlængelse eller bøjning.

Patientens pupiller indsnævres, hvis koma ikke skyldes forgiftning med barbiturater og antikolinerge lægemidler. Reaktionen på lys inhiberes og svækkes, dens desynkronisering er mulig, dvs. en af ​​eleverne reagerer langsommere.

Der er en hornhinderefleks, hvor patientens øjne er lukkede som reaktion på irritation med et stykke hornhindebomuld over iris. Faryngeal refleks bevares også. Når spatelen rører ved den bløde gane, opstår en krampe svarende til opkastningen.

Pyramidale tegn vises, hvilket er et tegn på beskadigelse af de ledende motorveje - efferente fibre. Måske spastisk sammentrækning af visse muskelgrupper, dyssynergi af sjældne bevægelser hos patienten. Det skal bemærkes, at motorfunktionen er kraftigt svækket i sammenligning med første grads koma. Blandt de motoriske symptomer med bedøvelse opstår hormonotoni, der er kendetegnet ved armbøjning og benforlængelse..

Effekter

Tegnene på koma kan pludselig begynde at passere, og patienten kommer ud af bevidstløshed. I anden fase betragtes et sådant resultat ikke som ualmindeligt. Prognosen bestemmes af grundårsagen til koma og dens sværhedsgrad, men ofte formår folk at overleve.

Når en person kommer ud af koma, normaliseres refleks og autonome komponenter i centralnervesystemet. Bevidstheden genoprettes gradvist, ofte begynder offeret at forstå andre fra tid til anden. Denne periode kan ledsages af delirium, krampeanfald eller kaotiske lemmer. Hjerneaktivitet vender tilbage til normal efter et stykke tid. Patienter kan normalt ikke huske, at deres tilstand var i koma..

Efter at have vendt tilbage til et bevidst verdensbillede, har en person brug for god rehabilitering. Fysioterapeuter, massageterapeuter og et team af læger, der overvåger hans tilstand, skal arbejde sammen med ham. Hvis musklerne blev forringet, eller der skete negative ændringer af en anden art, kræves der yderligere arbejde for at gendanne deres funktioner..

Virkningerne af koma kan være mindre behagelige. Mange patienter oplever nedsat hukommelse, opmærksomhed eller tænkning. Nogle af dem kan ikke tale fuldt ud, opleve anfald og endda have psykiske lidelser. Hallucinationer eller udbrud af aggression er mulige. Fra langvarig brug af medikamenter er udvikling af blærebetændelse såvel som betændelse i lunger eller blodkar ikke udelukket.

I grad 2 koma kan nogle af lidelserne være irreversible. Det hele afhænger af, om hjernecellerne er blevet ødelagt. Nogle patienter kan dø. Nogle af dem kan reddes fra en tilstand af klinisk død ved hjælp af rettidige genoplivningshandlinger..

Koma af anden grad er en farlig tilstand, der kræver hurtig medicinsk intervention og indlæggelse af patienten. Kun forholdene på hospitalet med opretholdelse af åndedrætsfunktionen hjælper ham med at få en chance for at vende tilbage til et bevidst liv. Samtidig vil lægenes hovedopgave være at finde årsagen til denne effekt og eliminere den. Hvis dette kan gøres med bevarelse af alle hjerneceller, vil patienten være i stand til at leve som før, umiddelbart efter rehabilitering.

Alkoholisk koma

I tilfælde af alkoholforgiftning isoleres en primær koma (udvikler sig i de første minutter eller timer efter at have drukket alkohol på grund af sin narkotiske virkning) og en sekundær koma (udvikler sig i højden af ​​eksotoksisk chok og manglende organsvigt). Der er ikke et enkelt patognomonisk symptom på en alkoholisk koma!

En koma med ethanolforgiftning kan som enhver anden koma have 3 faser: overfladisk, dyb, transcendental.

Alle patienter i alkoholisk koma gennemgår: EKG-undersøgelse (for at udelukke myokardieinfarkt og hjertearytmier); glukometri (for at udelukke hypoglykæmi og diabetisk koma), termometri.

Til alle patienter:

  • genoprettelse af åbenhed i de øvre luftveje: evakuering af slim og / eller opkast fra mundhulen med hypersalivering og bronkoré - atropin 0,1% 0,5 ml IV;
  • iltbehandling (ilt 40-60 vol%);
  • forebyggelse af opkastning og opkastning (giver patienten en stabil lateral position, idet han tager Sellick, metoclopramid (cerukal) 0,5% 2-4 ml eller ondansetron (zofran) 0,2% 4 ml IV;
  • give pålidelig venøs adgang
  • opvarmning af patienten (om nødvendigt)
  • blærekateterisering (med akut urinretention).

Med en overfladisk koma:

  • sonde gastrisk skylning (i en stabil lateral position!) med varmt vand til rent vaskevand med et samlet volumen på 10-12 liter (den tidligste sonde gastrisk skylning er den mest effektive behandlingsmetode!);
  • afgiftningsterapi: dextran 40 (rheopolyglucin) 400 ml eller reamberin 1,5% 400 ml og / eller polyioniske opløsninger (Ringers opløsning eller dens modifikation) og glucose 5% i.v. i et samlet volumen på mindst 1000 ml;
  • metabolisk terapi: thiaminchlorid (vit. B1) 5% 2 ml i / v, naloxon 0,04% 1 ml i / v, natriumthiosulfat 30% 10 ml i / v, cytoflavin 10 ml i / v;
  • med hypoglykæmi - glukose 40% 60 ml (efter foreløbig indgivelse af vit. B1 5% 2 ml).

Med en dyb og ekstrem koma:

  • genoprettelse af åbenhed i de øvre luftveje (ved hjælp af et rør "Combitube" eller en strubehovedmaske) med trussel om åndedrætsstop - IVL med apnø - mekanisk ventilation;
  • sonde gastrisk skylning (efter trakealintubation);
  • afgiftning og metabolisk terapi som for overfladisk koma;
  • korrektion af hæmodynamik: i tilfælde af sammenbrud mesaton 1% 1 ml som en del af infusionsopløsninger til at standse hjertearytmier - kalium-magnesium asparaginat 250 ml IV langsomt.

Når bevidstheden genoprettes til moderat bedøvelse med undtagelse af andre grunde til komaudvikling, skal du lade patienten være hjemme under opsyn af pårørende, hvis patienten bor alene - et aktiv efter 2 timer.

Med et dybt og transcendentalt koma - alle patienter udsættes for indlæggelse.

Med en overfladisk koma:

  • patienter fra offentlige steder, som efter at have ydet hjælp ikke kan bevæge sig uafhængigt, er indlagt på hospitaler
  • patienter fra offentlige steder, der efter at have ydet hjælp kan flytte uafhængigt overføres til politibetjente;
  • patienter, der er hjemme, i hvilke bevidstheden efter hjælp efter dyb bedøvelse, bedøvelse eller koma skal føres til hospitalet.

I tilfælde af afslag - et aktiv i en sundhedsfacilitet.

Mulighed for at opretholde kropsfunktioner

Moderne medicin gør det muligt kunstigt at opretholde kroppens vitale aktivitet i lang tid, men spørgsmålet opstår ofte om hensigtsmæssigheden af ​​disse foranstaltninger. Et sådant dilemma opstår for pårørende, når de får besked om, at hjernecellerne er døde, dvs. faktisk personen selv. Ofte træffes en beslutning om at afbryde forbindelsen fra kunstig livsstøtte..

5 sunde kostvaner fra hele verden at følge Når det kommer til de sundeste diæter i verden, står vi over for et interessant paradoks. Et velhavende og velstående Amerika rangerer efter.

I modsætning til alle stereotyper: en pige med en sjælden genetisk lidelse erobrer modeverdenen Denne pigers navn er Melanie Gaidos, og hun sprang hurtigt ind i modeverdenen, chokerende, inspirerende og ødelæggende dumme stereotyper.

15 Kræftsymptomer Kvinder, der mest ignorerer Mange af kræfttegnene ligner andre sygdomme eller tilstande og ignoreres ofte

Vær opmærksom på din krop. Hvis du bemærker det

Hvordan man ser yngre ud: de bedste hårklipp til dem over 30, 40, 50, 60 Piger i 20'erne bekymrer sig ikke om hårets form og længde. Det ser ud til, at ungdommen er skabt til eksperimenter med udseende og dristige krøller. Dog allerede efter.

Hvorfor fødes nogle babyer med "en engles kys"? Engle er, som vi alle ved, venlige over for mennesker og deres helbred. Hvis dit barn har det såkaldte kys af en engel, har du intet.

9 berømte kvinder, der blev forelsket i kvinder Det er ikke usædvanligt at vise interesse for en anden end det modsatte køn. Det er usandsynligt, at du er i stand til at overraske eller chokere nogen, hvis du indrømmer det.

Coma er en tilstand, der truer en persons liv og er kendetegnet ved bevidsthedstab, fraværende eller svækket respons på eksterne stimuli, nedsat frekvens og vejrtrækningsdybde, falmende reflekser, ændringer i puls, vaskulær tone, nedsat temperaturregulering.

Udviklingen af ​​koma skyldes dyb hæmning i hjernebarken, der spredes til subkortikale og nedre dele af centralnervesystemet på grund af hovedskader, akutte kredsløbssygdomme i hjernen, forgiftning, betændelse, hepatitis, diabetes mellitus, uræmi.

Målet med koma-behandling er at fjerne årsagerne, der forårsagede denne tilstand, og at gennemføre foranstaltninger, der sigter mod at eliminere sammenbruddet. ilt sult, gendannelse af åndedræt, syre-base balance.

Komadiagnostik

Diagnose af koma involverer udførelsen af ​​to opgaver: bestemmelse af årsagen, der forårsagede denne tilstand, og udførelse af direkte diagnostik og differentieret diagnostik for at udelukke andre tilstande, der ligner koma.

En undersøgelse foretaget blandt pårørende til patienten eller personer, der var vidne til denne sag, hjælper med at bestemme årsagerne til koma. Ved at gennemføre en sådan undersøgelse præciserer de, om patienten tidligere havde haft klager fra det kardiovaskulære eller endokrine system. Vidner spørges om, hvorvidt der var blærer eller andre pakker med medicin i nærheden af ​​patienten.

Af stor betydning i diagnosen koma er evnen til at bestemme hastigheden for at udvikle symptomer og patientens alder. Hvis der stilles en diagnose af koma til en ung mand, er det ofte forårsaget af narkotikaforgiftning eller en overdosis af sovepiller. For ældre er koma typisk i nærvær af hjerte-kar-sygdomme, hjerteanfald eller slagtilfælde..

Når man undersøger en patient, kan man formodentlig fastslå årsagen, der bidrager til komaens koma. Tilstedeværelsen af ​​koma bestemmes også af følgende tegn:

  • hjerterytme;
  • blodtryksniveau
  • tilstedeværelsen eller fraværet af åndedrætsbevægelser
  • karakteristisk blå mærker
  • dårlig ånde;
  • Kropstemperatur.

For Mere Information Om Migræne