Større CSF patologiske syndromer.

CSF-syndromer.

og. Celle-protein dissociation: en signifikant stigning i antallet af celler med et normalt eller moderat forhøjet proteinindhold; øget cerebrospinalvæsketryk uklarhed forskydning af kolloide reaktioner til højre (inflammatoriske sygdomme i membranerne i GM).

b. Meningokok meningitis: uklar eller purulent væske med en gullig eller gulgrøn farve; pleocytose når 3000–10000 x 10 celler / l, polynukleære celler dominerer; mængden af ​​protein øges til 1-6 g / l og mere; globulinreaktioner er skarpt positive; chloridindholdet reduceres til 120 mmol / l og derunder; glukoseniveauet sænkes ofte til 1,4 mmol / l; i cerebrospinalvæske meningokokker, ofte placeret intracellulært.

i. Sekundær purulent meningitis: turbid væske; svær cytose (hovedsagelig neutrofili); proteinindholdet ændres (normalt op til 1 g / l); karakteriseret ved cellulær-protein dissociation.

d. Tuberkuløs meningitis: klar spiritus; trykket øges; pleocytose 200-400-10 6 celler / l, lymfocytter dominerer; protein øges moderat til 1 g / l; glukoseniveauet sænkes til 0,7-1,4 mmol / l; chloridindholdet reduceres til 120-150 mmol / l; når reagensglas med cerebrospinalvæske opbevares i 24 timer (i en termostat), falder en tynd spindelvævlignende fibrinfilm ud; Koch-pinde findes undertiden.

e. Akut serøs (lymfocytisk) choriomeningitis: CSF er gennemsigtig og farveløs; trykket øges pleocytose op til 1000 * 106 celler / l, lymfocytter dominerer blandt dem; protein er moderat forhøjet; globulinreaktioner er positive; cellulær-protein dissociation; væsken er bakterielt steril

e. Akut hæmoragisk meningoencephalitis: hæmoragisk eller xanthokrom farve af cerebrospinalvæsken; trykket øges moderat pleocytose; højt proteinindhold.

g. Subaraknoid blødning: øget tryk; cerebrospinalvæske med hæmoragisk eller xanthokrom farve; mens man står i et reagensglas, centrifugeres og mikroskopi af cerebrospinalvæsken i sedimentet bestemmes erytrocytter; mulig pleocytose; proteinindholdet øges let.

h. Protein-celledissociation: øget proteinindhold med uændret eller let forøget cytose; ofte xanthochromic farve af cerebrospinalvæske; proteinreaktioner er positive.

Syndromet observeres i tumorer, arachnoiditis og andre sygdomme, hvor betingelser skabes for venøs stasis i hjernen og membranerne og stagnation af cerebrospinalvæsken.

Blokade af SM-subaraknoidrummet: xanthochromic CSF; dens tryk, øget i begyndelsen af ​​lændepunktur, falder hurtigt, når cerebrospinalvæsken strømmer ud; markant stigning i proteinindhold proteinreaktioner med normal cytose er skarpt positive; Kwekenstedts og Stuckeys test øger ikke væskestrømmen.

Syndrom med øget intrakranielt tryk (hypertensivt syndrom). (Se ovenfor)

Rehabilitering for sygdomme i nervesystemet. Principper, metoder.

Rehabilitering er et kompleks af medicinske, psykologiske og sociale tiltag, der udføres med det formål at maksimere bedring eller kompensation for nedsat eller mistet kropsfunktion og social rehabilitering af patienter.
Patienter, der har lidt akutte læsioner i det centrale eller perifere nervesystem (slagtilfælde, kraniocerebral og rygmarvsskade, encephalitis, Guillain-Barré syndrom, perifere nerveskader osv.) Samt patienter med konsekvenser af akutte sygdomme eller progressive sygdomme i nervesystemet systemer (såsom multipel sklerose, Parkinsons sygdom eller amyotrof lateral sklerose.
Hos patienter med beskadigelse af det centrale og perifere nervesystem er spontan gendannelse af funktioner mulig i forbindelse med regenerering såvel som strukturel eller funktionel omlejring af nervevævet..

De vigtigste principper for rehabilitering er:

1. tidlig start

2. omfattende implementering af alle typer rehabiliteringsbehandling rettet mod forskellige områder af patientens funktion (psykologisk, professionel, familie, offentlig, fritid)

3. stadier af rehabiliteringsforanstaltninger i overensstemmelse med en bestemt rækkefølge i brugen af ​​forskellige elementer i rehabiliteringskomplekset og en gradvis stigning i belastninger

4. kontinuitet og kontinuitet mellem de enkelte stadier af rehabilitering

5. partnerskab, dvs. tiltrække patienten til aktivt samarbejde med personalet i rehabiliteringsprocessen med konstant forstærkning af hans motivation og tilskyndelse til endog minimal succes;

6. den individuelle karakter af alle rehabiliteringsforanstaltninger

7. gennemførelse af rehabilitering i en gruppe patienter;

8. den bredest mulige involvering af slægtninge og venner af den syge person.

Komplekset med rehabiliteringsforanstaltninger afhænger af arten af ​​neurologiske lidelser hos hver specifik patient..
Det kan omfatte:

1. fysioterapi-øvelser, træning af resterende motorfunktioner (øvelser er især effektive, når tyngdekraftens virkning fjernes, f.eks. Under vand eller ved anvendelse af antitvækkelsesdragter)

2. talrehabilitering udført af en taleterapeut,

3. træning i forskellige kommunikationsmetoder med andre (hos patienter med talehæmning);

4.Læring om, hvordan man udfører daglige husholdningsprocedurer,

5. neuropsykologisk korrektion med udviklingen af ​​de bevarede kognitive evner;

6. psykoterapi ved hjælp af metoder til psykologisk indflydelse, der sigter mod at overvinde depression, angst, lavt selvværd osv.

7. lægemiddelbehandling (nootropics, lægemidler, der reducerer muskeltonus, milde psykostimulerende midler, antioxidanter, calciumantagonister osv.);

8. zoneterapi og fysioterapi;

9. spa-behandling;

10. arbejdsterapi;

11. neurokirurgiske indgreb med det formål at stimulere aktivitet eller omvendt undertrykke den patologiske aktivitet i nogle strukturer i centralnervesystemet.

Dato tilføjet: 2018-05-31; visninger: 2280;

12.4. CSF-syndromer

Cellular-protein dissociation er kendetegnet ved en signifikant stigning i antallet af celler med et normalt eller moderat øget proteinindhold, en stigning i cerebrospinalvæsketryk, uklarhed og et skift af kolloide reaktioner til højre. Disse ændringer er karakteristiske for inflammatoriske sygdomme i hjernehindehinde (meningitis, mænd og ngoen cephal det osv.).

Meningokok meningitis. Væsken er uklar eller purulent med en gullig eller gulgrøn farve. Polynukleære celler dominerer, pleocytose når (3000-10.000) x 10 (> celler / L. Mængden af ​​protein øges til 1-6 g / L og derover. Globulinreaktioner er positive. Chloridindholdet reduceres til 120 mmol / L (350 mg%) og Glukoseniveauet sænkes ofte til 1,4 mmol / L (30 mg%). I cerebrospinalvæsken bestemmes meningokokker, ofte placeret intracellulært.

Sekundær purulent meningitis. Væsken er uklar. Alvorlig cytose (hovedsagelig neutrofili). Proteinindholdet ændres (normalt op til 1 g / l). Cellular-protein dissociation er meget karakteristisk.

Tuberkuløs meningitis. Spiritus er gennemsigtig. Trykket øges. Pleocytose når (200-400) x 10 (> celler / L, lymfocytter er fremherskende. Protein øges moderat (op til 1 g / L). Glucoseniveauet sænkes til 0,7-1,4 mmol / L (15-30 mg%) Chloridindholdet reduceres til 120-150 mmol / l (350-500 mg%). Når reagensglas med cerebrospinalvæske (i termostaten) opbevares i 24 timer, falder en tynd vævlignende fibrinfilm ud. Nogle gange er det muligt at detektere Kochs pinde.

Akut serøs (lymfocytisk) choriomeningitis. Væsken er gennemsigtig og farveløs. Trykket øges. I nogle tilfælde når pleocytose 1000 x 10 "celler / l, blandt dem dominerer lymfocytter. Proteinet er moderat forhøjet. Globulinreaktioner er positive. Cellular-protein dissociation. Væsken er bakterielt steril.

Akut hæmoragisk meningoencephalitis. Hæmoragisk eller xanthokrom farve af cerebrospinalvæsken. Trykket øges. Moderat pleocytose. Øget proteinindhold.

Subaraknoid blødning. Trykket øges. Spiritus af blødende eller xanthochromic farve. Når man står i et reagensglas, centrifugeres og mikroskopi af cerebrospinalvæsken i sedimentet bestemmes erytrocytter. Pleocytose er mulig. Proteinindholdet steg let.

Protein-celledissociation. Øget proteinindhold med uændret eller let øget cytose. Ofte xanthochromic farve af cerebrospinalvæske. Proteinreaktioner er positive. Syndromet observeres i tumorer, arachnoiditis og andre sygdomme, hvor der dannes betingelser for venøs stasis i hjernen og membranerne.

Blokade af det rygmarvs subaraknoidale rum. Xanthochromic CSF. Dens tryk, der øges i begyndelsen af ​​lændehullets punktering, falder hurtigt, når cerebrospinalvæsken strømmer ud. Markeret stigning i proteinindhold. Proteinreaktioner med normal cytose er skarpt positive. Kwekenstedt og Stuckeys prøver øger ikke væskestrømmen.

CSF-syndromer

CSF elektrolyt test

Under normale forhold er koncentrationen af ​​elektrolytter i CSF konstant og afhænger lidt af ændringer i blodet. I cerebrospinalvæsken findes elektrolytter, som også findes i blodplasmaet, men i forskellige koncentrationer. Koncentrationen af ​​hovedelektrolytterne i blodplasma og CSF er vist i tabel. 5.4.

Koncentration af basiske elektrolytter i blodplasma og CSF

Elektrolytnavn	Plasmakoncentration (mmol / l)	CSF koncentration (mmol / L)
Natrium
Kalium	4,63	2,86
Klor
Magnesium	0,81	1.12
Calcium	2.35	1.14
Bicarbonat	26.8	23.3
Uorganisk fosfor	1.52	1.10

Natrium - normale værdier 139,9-156,1 mmol / l. En stigning i koncentrationen af ​​natrium i CSF observeres ved svære nyre- og endokrine sygdomme, systematiske fejl i kosten, hos patienter med epilepsi umiddelbart før og efter et anfald, med subaraknoid blødning.

Kalium - normale værdier 2,6-29 mmol / l. En stigning i koncentrationen af ​​kalium i cerebrospinalvæsken observeres ved åreforkalkning, blødninger, uræmisk encefalitis efter epileptiske anfald. Et let fald i kaliumindholdet bemærkes i tumorer, der involverer hjernehinderne. En signifikant stigning i koncentrationen af ​​kalium i den cisternale cerebrospinalvæske umiddelbart før og efter døden er særlig karakteristisk; kaliumniveauer kan nå 40 mmol / l.

Klor - normale værdier 115 - 125 mmol / l. Klor er den vigtigste CSF-anion. Klorindholdet i cerebrospinalvæsken afhænger af niveauet i blodplasmaet, som natrium. Hy-chlorrachia forekommer primært hos patienter med forskellige typer meningitis, især tuberkuløs ætiologi. Et fald i koncentrationen af ​​klor forekommer også i kompressionssyndromer med svær hyperproteinrachia i cerebrale tumorer, der involverer hjernehinderne. En stigning i koncentrationen af ​​klor i CSF er sjælden og den vigtigste

måde hos patienter med nyresvigt, hjertedekompensation, med en vis encephalitis, epilepsi. Subaraknoid blødning den første dag giver mild hyperchlorrachia, hvorefter hypochlorrachia opstår

Protein-celledissociationssyndrom er et syndrom karakteriseret ved en stigning i koncentrationen af ​​protein i CSF med en let stigning i antallet af celler. I de fleste tilfælde bestemmes xanthochromia. Under elektroforese af cerebrospinalvæsken afsløres et fald i koncentrationen af ​​prealbumin og γ-globuliner på baggrund af en stigning i de resterende proteinfraktioner. Dette syndrom forekommer oftest under patologiske tilstande, der påvirker det intrarakiale og intrakraniale rum, sjældnere med neurosyphilis, meningitis, Guillain-Barré polyradiculoneuritis, encephalitis af vaskulære og degenerative sygdomme

Celle-protein dissociationssyndrom er et syndrom karakteriseret ved pleocytose med en let stigning i koncentrationen af ​​protein i CSF. Dette syndrom observeres i hurtigt forbigående inflammatoriske processer (viral meningitis, poliomyelitis, ikke-bakteriel meningitis osv.).

Nonne-Froin syndrom er et syndrom karakteriseret ved xanthochromia, høj proteinkoncentration i CSF og spontan koagulation af cerebrospinalvæske. Et fald i koncentrationen af ​​præealbumin indtil fuldstændig forsvinden, en stigning i globulinfraktionen, en stigning i niveauet af fibrinogen og₂-makroglobulin, haptaglobin, lipoproteiner. Nonne-Froin syndrom forekommer med komplet og ufuldstændig blokering af cerebrospinalvæske på grund af tumorer i rygmarven, abscesser, arachnoiditis og knoglekompressioner.

Colloid-protein dissociationssyndrom er et syndrom karakteriseret ved en normal koncentration af protein i CSF. I dette syndrom findes en isoleret stigning i niveauet af y-globuliner, hovedsageligt på grund af IgG. Colloid-protein dissociation observeres i neurosyphilis, multipel sklerose, progressiv hyperkinetisk panencephalitis.

Transudativt CSF-syndrom er et syndrom, der er karakteriseret ved en krænkelse af permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren, hvilket resulterer i, at der er signifikant pleocytose med erytrocytter, erytrofager og siderofager eller multinukleære celler, som en manifestation af ikke-specifik leptomeningeal irritation. En stigning i koncentrationen af ​​totalt protein i CSF findes. Dette syndrom observeres normalt i den indledende fase af akutte inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet, tumorer, vaskulær patologi..

Immunreaktivt CSF-syndrom er et syndrom, der er kendetegnet ved en stigning i indholdet af lymfocytter og plasmaceller på baggrund af normal eller let forøget cytose. En stigning i koncentrationen af ​​protein i CSF bemærkes på grund af en stigning i indholdet af globuliner, hovedsageligt på grund af γ-globulinfraktionen. Stigningen i mængden af ​​immunglobuliner er særlig vigtig. Afhængigt af arten af ​​ændringer i immunoglobuliner og typen af ​​cytogram er dette syndrom opdelt i:

- akut (med lymfopleocytose og en indledende stigning i immunglobuliner);

- subakut (med lymfoplasmatisk cellemønster og en efterfølgende stigning i koncentrationen af ​​IgM og IgG);

- kronisk (med lymfopleocytose og en stigning i IgG-indhold med forsvinden af ​​IgM og normal IgA-koncentration)

Vedvarende (med en normal koncentration af totalt protein i CSF, en stigning i IgG-indholdet og en stigning i antallet af plasmaceller).

Dato tilføjet: 2014-11-16; Visninger: 2222; krænkelse af ophavsret?

Din mening er vigtig for os! Var det udsendte materiale nyttigt? Ja | Ingen

CSF-sammensætning til forskellige nosologier

Gennemgangen præsenterer ændringer i laboratorieparametre for cerebrospinalvæske i de vigtigste alvorlige sygdomme i centralnervesystemet..

Cerebrospinalvæskeundersøgelse er den eneste metode, der hurtigt kan diagnosticere meningitis. Fraværet af inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæsken gør det altid muligt at udelukke diagnosen meningitis. Den etiologiske diagnose af meningitis etableres ved hjælp af bakterioskopiske og bakteriologiske metoder, virologiske og serologiske undersøgelser.

Pleocytose er et karakteristisk træk ved CSF-ændringer. Serøs og purulent meningitis er kendetegnet ved antallet af celler. Med serøs meningitis er cytose 500-600 pr. 1 pi, med purulent - mere end 600 pr. 1 pi. Undersøgelsen skal udføres senest 1 time efter modtagelsen.

Ifølge den etiologiske struktur falder 80-90% af bakteriologisk bekræftede tilfælde på Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae og Haemophilus. Bakterioskopi af CSF på grund af den karakteristiske morfologi af meningokokker og pneumokokker giver et positivt resultat ved den første lændepunktur 1,5 gange oftere end kulturvækst.

CSF med purulent meningitis fra let uklar, som om den blev hvidt med mælk, til tæt grøn, purulent, undertiden xanthochromic. I den indledende fase af udviklingen af ​​meningokokmeningitis er der en stigning i intrakranielt tryk, derefter bemærkes neutrofil cytose i cerebrospinalvæsken, og hos 24,7% af patienterne er CSF normal i de første timer af sygdommen. Derefter når cytose 12.000-30.000 i 1 pi, allerede på den første dag af sygdommen, hos mange patienter, neutrofiler dominerer. Det gunstige forløb af sygdommen ledsages af et fald i det relative antal neutrofiler og en stigning i lymfocytter. Opståede tilfælde af purulent meningitis med et typisk klinisk billede og en relativt lille cytose kan sandsynligvis forklares ved en delvis blokade af det subaraknoidale rum. En klar sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​pleocytose og sygdommens sværhedsgrad kan muligvis ikke observeres.

Proteinindholdet i CSF med purulent meningitis øges normalt til 0,6-10 g / l og falder, når cerebrospinalvæsken desinficeres. Mængden af ​​protein og cytose er normalt parallel, men i nogle tilfælde med høj cytose forbliver proteinniveauet normalt. Højt proteinindhold i CSF er mere almindelig i svære former med ependidymitis syndrom, og dets tilstedeværelse i høje koncentrationer i restitutionsperioden indikerer en intrakraniel komplikation (blokering af cerebrospinalvæske, dural effusion, hjerneabscess). Kombinationen af ​​lav pleocytose med højt proteinindhold er et særligt dårligt prognostisk tegn.

Hos de fleste patienter med purulent meningitis er der fra de første dage af sygdommen et fald i glukoseniveauer (under 3 mmol / l), med dødelige resultater var glukoseindholdet i form af spor. Hos 60% af patienterne er glukoseindholdet under 2,2 mmol / l, og forholdet mellem glukose og det i blodet i 70% er mindre end 0,31. En stigning i glukose er næsten altid et prognostisk gunstigt tegn.

I tuberkuløs meningitis er CSF-kultur ofte negativ. Mycobakterier findes oftere i friske tilfælde af sygdommen (hos 80% af patienterne med tuberkuløs meningitis). Fraværet af mycobakterier i lændepunktet bemærkes ofte, når de findes i cistern CSF. I tilfælde af en negativ eller tvivlsom bakterioskopisk undersøgelse diagnosticeres tuberkulose ved kultur eller biologisk prøve. I tuberkuløs meningitis er CSF klar, farveløs eller let opaliserende. Pleocytose varierer fra 50 til 3000 i 1 pi, afhængigt af sygdomsstadiet, der svarer til 100-300 i 1 pi med 5-7 dages sygdom. I mangel af etiotropisk behandling stiger antallet af celler fra begyndelsen til slutningen af ​​sygdommen. Der kan være et pludseligt fald i cytose med en anden lændepunktur udført 24 timer efter den første. Cellerne er overvejende lymfocytter, men ofte ved sygdommens begyndelse forekommer blandet lymfocytisk-neutrofil pleocytose, som anses for typisk for milliardth tuberkulose med såning af meninges. Et karakteristisk træk ved tuberkuløs meningitis er mangfoldigheden af ​​den cellulære sammensætning, når der sammen med overvejelsen af ​​lymfocytter findes neutrofiler, monocytter, makrofager og kæmpe lymfocytter. Senere - pleocytose får lymfoplasmacytisk eller fagocytisk karakter. Et stort antal monocytter og makrofager indikerer et ugunstigt forløb af sygdommen..

Det samlede protein i tuberkuløs meningitis øges altid til 2-3 g / l, og tidligere forskere bemærkede, at proteinet stiger inden fremkomsten af ​​pleocytose og forsvinder efter dets signifikante fald, dvs. i de første dage af sygdommen finder protein-celledissociation sted. Moderne atypiske former for tuberkuløs meningitis er kendetegnet ved fraværet af typisk protein-celledissociation.

Med tuberkuløs meningitis er der et tidligt fald i glukosekoncentrationen til 0,83-1,67 mmol / l og derunder. Hos nogle patienter afsløres et fald i indholdet af klorider. I viral meningitis er ca. 2/3 af tilfældene forårsaget af fåresyge-virus og enterovirus-gruppen.

I serøs meningitis i viral ætiologi er CSF gennemsigtig eller let opaliserende. Pleocytose er lille (sjældent op til 1000) med en overvejelse af lymfocytter. Hos nogle patienter, ved sygdommens begyndelse, kan neutrofiler være dominerende, hvilket er karakteristisk for et mere alvorligt forløb og en mindre gunstig prognose. Samlet protein i området 0, 6-1, 6 g / l eller normalt. Hos nogle patienter påvises et fald i proteinkoncentration på grund af hyperproduktion af cerebrospinalvæske..

LUKKET kraniocerebral skade

Permeabiliteten af ​​cerebrale kar i den akutte periode med traumatisk hjerneskade er adskillige gange højere end permeabiliteten af ​​perifere kar og er i direkte forhold til skadens sværhedsgrad. Et antal liquorologiske og hæmatologiske tests kan bruges til at bestemme læsionens sværhedsgrad i den akutte periode. Disse inkluderer: sværhedsgraden og varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​hyperproteinorachia som en test, der karakteriserer dybden af ​​dyshemiske lidelser i hjernen og permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren; tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​erytroarki som en test, der pålideligt karakteriserer igangværende intracerebral blødning; tilstedeværelsen inden for 9-12 dage efter tilskadekomst af udtalt neutrofil pleocytose, som tjener som en indikation af, at væv ikke reagerer, der begrænser spiritusrum og undertrykkelse af de arachnoidecellernes desinficerende egenskaber eller tilføjelsen af ​​infektion.

- Hjernerystelse: CSF er normalt farveløs, klar, indeholder ingen eller få røde blodlegemer. I 1-2 dage efter skaden er cytosen normal, på den 3-4. Dag er der en moderat udtalt pleocytose (op til 100 i 1 pi), der falder til normale værdier på den 5-7 dag. I liquorogram er lymfocytter med et lille antal neutrofiler og monocytter, makrofager, som regel fraværende. Proteinniveauet i 1-2 dage efter skade er normalt, på 3-4 dage stiger det til 0, 36-0, 8 g / l og vender tilbage til det normale med 5-7 dage.

- Hjernekontusion: antallet af erytrocytter varierer fra 100 til 35.000 og når med massiv subaraknoid blødning når op på 1-3 millioner. Afhængigt af dette kan CSF-farven være fra grålig til rød. På grund af irritation af meninges udvikler reaktiv pleocytose. Med blå mærker med let og moderat sværhedsgrad er pleocytose i 1-2 dage i gennemsnit 160 i 1 pi, og med alvorlige blå mærker når det flere tusinde. På den 5-10. Dag falder pleocytose betydeligt, men når ikke normen i de næste 11-20 dage. I liquorogamma, lymfocytter, ofte makrofager med hæmosiderin. Hvis karakteren af ​​pleocytose ændres til neutrofil (70-100% af neutrofiler), har purulent meningitis udviklet sig som en komplikation. Proteinindholdet med mild og moderat sværhedsgrad er i gennemsnit 1 g / l og vender ikke tilbage til det normale med 11-20 dage. Ved alvorlig hjerneskade kan proteinniveauer nå 3-10 g / l (ofte dødelig).

Med traumatisk hjerneskade skifter hjernens energimetabolisme til stien til anaerob glykolyse, hvilket fører til ophobning af mælkesyre i den og i sidste ende til hjerneacidose.

Undersøgelsen af ​​parametrene, der afspejler tilstanden af ​​hjernens energimetabolisme, giver os mulighed for at bedømme sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Et fald i den arteriovenøse forskel i pO2 og pCO2, en stigning i glukoseforbruget i hjernen, en stigning i den venoarteriale forskel i mælkesyre og en stigning i den i cerebrospinalvæsken. De observerede ændringer er resultatet af forstyrrelser i aktiviteten i et antal enzymsystemer og kan ikke kompenseres for af blodforsyningen. Det er nødvendigt at stimulere nervøs aktivitet hos patienter.

Farven på cerebrospinalvæsken afhænger af urenheden i blodet. Hos 80-95% af patienterne i løbet af de første 24-36 timer indeholder CSF en åbenbar blanding af blod, og på et senere tidspunkt er det enten blodig eller xanthokrom. Imidlertid detekteres ikke erytrocytter i 20-25% af patienterne med små foci placeret i de dybe regioner i halvkuglerne eller i tilfælde af blokering af CSF på grund af hurtigt udviklende cerebralt ødem. Derudover kan erytrocytter være fraværende under lændepunktur i de allerførste timer efter blødning, indtil blodet når rygmarvsniveauet. Sådanne situationer er årsagen til diagnostiske fejl - diagnose af iskæmisk slagtilfælde. Den største mængde blod findes, når blodet bryder ind i det ventrikulære system. Fjernelse af blod fra cerebrospinalvæsken begynder fra den første dag i sygdommen og varer i 14-20 dage med traumatiske hjerneskader og slagtilfælde og med cerebrale aneurismer op til 1-1,5 måneder og afhænger ikke af blødningens massivitet, men af ​​ætiologien behandle.

Det andet vigtige tegn på ændringer i CSF i hæmoragisk slagtilfælde er xanthochromia, som detekteres hos 70-75% af patienterne. Det vises på 2. dag og forsvinder 2 uger efter slagtilfælde. Med et meget stort antal erytrocytter kan xanthochromia forekomme inden for 2-7 timer.

En stigning i proteinkoncentration observeres hos 93, 9% af patienterne, og mængden varierer fra 0, 34 til 10 g / l og mere. Hypreproteinorachia og forhøjede bilirubinniveauer kan fortsætte i lang tid og sammen med liquorodynamiske lidelser kan forårsage meningeal symptomer, især hovedpine, selv efter 0,5 - 1 år efter subaraknoid blødning.

Pleocytose påvises hos næsten 2/3 af patienterne, den vokser over 4-6 dage, antallet af celler varierer fra 13 til 3000 i 1 pi. Pleocytose er ikke kun forbundet med blodets gennembrud i cerebrospinalvæsken, men også med reaktionen af ​​hjernens membraner til udstrømningen af ​​blod. Det synes vigtigt at bestemme i sådanne tilfælde den sande cytose af cerebrospinalvæsken. Nogle gange med blødninger i hjernen forbliver cytose normal, hvilket er forbundet med begrænsede hæmatomer uden et gennembrud i cerebrospinalvæsken eller med meninges manglende respons.

Ved subaraknoideblødninger kan blandingen af ​​blod være så stor, at cerebrospinalvæsken visuelt næsten ikke skelnes fra rent blod. På den første dag overstiger antallet af erytrocytter som regel ikke 200-500 x 109 / l, senere stiger antallet til 700-2000x109 / l. I de allerførste timer efter udviklingen af ​​subaraknoideblødninger, små i volumen med lændehulepunktur, kan der opnås en gennemsigtig cerebrospinalvæske, men ved udgangen af ​​den første dag vises en blanding af blod i den. Årsagerne til fraværet af urenhed i blodet i CSF kan være de samme som ved hæmoragisk slagtilfælde. Pleocytose, for det meste neutrofil, over 400-800x109 / l, erstattes den femte dag af lymfocytisk. Inden for få timer efter blødningen kan der forekomme makrofager, som kan betragtes som markører for subaraknoid blødning. Forøgelsen i det samlede protein svarer normalt til graden af ​​blødning og kan nå 7-11 g / l og derover.

CSF er farveløs, gennemsigtig, i 66% forbliver cytosen inden for det normale interval, i resten stiger den til 15-50x109 / L, i disse tilfælde afsløres karakteristiske cerebrale infarkter tæt på cerebrospinalvæsken. Pleocytose, hovedsagelig lymfoide-neutrofil, er forårsaget af reaktive ændringer omkring omfattende iskæmiske foci. Hos halvdelen af ​​patienterne bestemmes proteinindholdet i området 0, 34-0, 82 g / l, mindre ofte op til 1 g / l. En stigning i proteinkoncentrationen skyldes nekrose i hjernevævet, en stigning i permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren. Proteinindholdet kan stige ved udgangen af ​​den første uge efter et slagtilfælde og vedvarer i mere end 1,5 måneder. Ganske karakteristisk for iskæmisk slagtilfælde er protein-cellulær (øget proteinindhold med normal cytose) eller cellulær-protein dissociation.

HJERNEOPTAGELSE

Den indledende fase af dannelse af byld er karakteriseret ved neutrofil pleocytose og en lille stigning i protein. Efterhånden som kapslen udvikler sig, falder pleocytose, og dens neutrofile karakter erstattes af lymfoide, og jo mere kapslen udvikler sig, desto mindre udtalt pleocytose. På denne baggrund indikerer det pludselige udseende af en udtalt neutrofil pleocytose et gennembrud af abscessen. Hvis bylden var placeret nær det ventrikulære system eller hjernens overflade, vil cytose være fra 100 til 400 i 3 pi. Mindre pleocytose eller normal cytose kan forekomme, når bylden er blevet afgrænset fra det omgivende hjernevæv af en tæt fibrøs eller hyaliniseret kapsel. Området med inflammatorisk infiltration omkring bylden er i dette tilfælde fraværende eller dårligt udtrykt.

Sammen med protein-celledissociation, som betragtes som karakteristisk for tumorer, kan pleocytose forekomme med et normalt proteinindhold i cerebrospinalvæsken. Med gliomer fra hjernehalvkuglerne, uanset deres histologi og lokalisering, observeres en stigning i protein i cerebrospinalvæsken i 70, 3% af tilfældene og i umodne former - i 88%. Normal eller endda hydrocephalisk sammensætning af ventrikulær og spinalvæske kan forekomme både med dybe og med gliomer, der vokser ind i ventriklerne. Dette observeres hovedsageligt i modne diffust voksende tumorer (astrocytomer, oligodendrogliomas) uden åbenbar foci af nekrose og cyste dannelse og uden en grov forskydning af det ventrikulære system. På samme tid ledsages de samme tumorer, men med en grov forskydning af ventriklerne, normalt af en stigning i mængden af ​​protein i cerebrospinalvæsken. Hyperproteinorachia (fra 1 g / l og derover) observeres i tumorer placeret i hjernens bund. I hypofysetumorer varierer proteinindholdet fra 0,33 til 2,0 g / l. Graden af ​​proteinogramskift er i direkte forhold til tumorens histologiske natur: Jo mere ondartet tumoren er, jo mere grove ændres ændringer i proteinformlen i cerebrospinalvæsken. Beta-lipoproteiner vises, der normalt ikke detekteres, indholdet af alfa-lipoproteiner falder.

Patienter med hjernetumorer, uanset deres histologiske natur og lokalisering, har ofte polymorf pleocytose. Den cellulære reaktion skyldes særegenhederne ved de biologiske processer, der forekommer i tumoren på bestemte stadier af dens udvikling (nekrose, blødninger), der bestemmer reaktionen. Væv i hjernen og membranerne omkring tumoren. Tumorceller i hjernehalvkuglerne i væsken fra ventriklerne kan findes i 34, 4% og i spinal cerebrospinalvæske - fra 5, 8 til 15% af alle observationer. Hovedfaktoren, der bestemmer indgangen af ​​tumorceller i cerebrospinalvæsken, er arten af ​​tumorvævets struktur (dårlig bindestroma), fraværet af en kapsel og placeringen af ​​neoplasma nær cerebrospinalvæsken.

KRONISKE INFLAMMATORISKE SYGDOM (arachnoiditis, arachnoencephalitis, periventrikulær encefalitis)

Proteinindholdet i cerebrospinalvæsken hos de fleste patienter forbliver inden for det normale interval eller let øget (op til 0,5 g / l). En stigning i protein op til 1 g / l observeres ekstremt sjældent og oftere med meningoencephalitis end med arachnoiditis.

Kilde: "METODER TIL LABORATORISK FORSKNING AF CEREBROSPINALVÆSKE", TUTORIAL, Moskva 2008. MONIKI. Forfattere: Ph.D. N. V. Inyutkina, MD, prof. S. N. Shatokhina, Ph.D. M. F. Feyzulla, m. N. fra. V. S. Kuznetsova

BRAIN COATING FLUORAL SYNDROMES INFLAMMATORY AND INFECTIOUS

Brainshell, LP_lection.ppt

• Antal dias: 56

HJERNEDÆKNINGER. Spiritus syndromer. INFLAMMATORISKE OG INFEKTIVE SYGDOMME I NERVESYSTEMET. Assistent ved Afdelingen for nervøse og neurokirurgiske sygdomme, Hviderussisk statsmedicinske universitet, Ph.D. Lurie T.V.

Hjernehinderne er bindevævsstrukturer, der dækker hjernen og rygmarven. Der er: - hård skal (dura mater, pachymeninx), - arachnoid (arachnoidea) og - vaskulær eller blød (vasculosa, pia mater). Arachnoid og bløde skaller kombineres under en fælles

SKEMA FOR HJERNE 1 - fragment af knoglen på kraniet hvælvet; 2 - hjernens hårde skal 3 - arachnoid membran; 4 - blød (vaskulær) membran; 5 - hjerne; 6 - epidural rum; 7 - subdural plads; 8 - subarachnoid rum; 9 - system med cerebrospinalvæskekanaler; 10 - subarachnoide celler; 11 - arterier i cerebrospinalvæskekanalerne; 12 - vener i systemet af subarachnoide celler; 13 - strenge - strukturer, der stabiliserer arterier i cerebrospinalvæskens lumen: pile indikerer retningen af ​​udstrømningen af ​​epidural væske ind i det ydre (a) og det indre (b) kapillære netværk af dura mater.

DURABLE CERIN (RIGHT AND OOVE VIEW) 1 - cerebral segl; 2 - øvre langsgående sinus; 3 - nedre langsgående sinus 4 - intercavernøs sinus; 5 - kile-parietal sinus; 6 - sædemembran; 7 - meshy sinus; 8 - kavernøs sinus; 9 - basilar plexus: 10 - højre overlegen petrosal sinus; 11 - øvre pære i den indre halsvene; 12 - sigmoid sinus; 13 - ristning af lillehjernen 14 - tværgående sinus; 15 - sinusafløb; 16 - lige sinus; 17 - stor cerebral vene; 18 - venstre øverste stenede sinus; 19 - venstre ringere petrus sinus.

VENOUS SINUSER AF KOMBINATIONEN

SOLID BRAIN (SEKTION)

SPIDER COATING 1 - arterie af den bløde membran; 2 - arachnoid membran; 4 - en stor cerebral vene; 6 - IV ventrikel; 9 - arachnoid membran; 10 - cerebellar cistern; 13 - interleg cistern; 14 - synsnerven; 15 - krydstank 16 - thalamus; 17 - vaskulær base og choroid plexus i tredje ventrikel. Arachnoidmembranen dækker hele hjernen. Det spreder sig over depressionerne i hjernelindringen uden at gå ind i dem.

SPIDER COATING Pachyon granulation, granulationas arachnoideales

SOFT (VASCULAR) BRAIN COATING Den bløde eller vaskulære membran i hjernen er sammensmeltet med hjernevævet. I det subaraknoidale rum er der større blodkar, og i tykkelsen af ​​den bløde membran er der tyndere arterier og vener. Deres forgreninger trænger ind i hjernens tykkelse. Der er ingen lymfekar i hjernen, og vævsvæsken sammen med produkterne fra metabolisme af nervevæv opløst og suspenderet i den flyder fra hjernen ind i det subaraknoide rum gennem disse rum.

SUBARACHOIDAL RUM 6 8 8 2 1 1. Cerebellomedullær eller stor cisterne (cistera magna); 2. Pontomedullary cisterner (cisternae pontomedullares); 3. Cisterna af broen (cisterna pontis); 4. Basal cistern (cisterna basalis); 5. Interlegal cistern (cisterna interpeduncularis); 6. Interhemisfærisk cistern (cisterna interhemispherica); 7. Cisterne i venen fra Galen, tværgående cistern (cisterna transversus); 8. Ormens cistern (cisterna vermis); 9. Sidetanke (cisternae fossae laterales cerebri).

CEREBROSPINAL VÆSKE (CSF): HJERNEVENTRIKLER OG CSF-KOMPOSITION

CEREBROSPININAL FLUID CSF er et flydende medium, der cirkulerer i hulrummene i hjertekammerne, cerebrospinalvæsken, det subaraknoidale rum i hjernen og rygmarven. Det samlede indhold af cerebrospinalvæske i ventriklerne og FAP i den voksne hjerne varierer fra 130 til 150 ml. Omkring 400-500 ml cerebrospinalvæske produceres dagligt. Cerebrospinalvæske er hovedsageligt indeholdt i hjernens laterale, III og IV ventrikler, Sylvian-akvedukten, hjernecisterner og i det subaraknoidale rum i hjernen og rygmarven. Generel information om cerebrospinalvæske Processen med cerebrospinalvæskecirkulation i centralnervesystemet inkluderer: 1). Produktion (dannelse) af cerebrospinalvæske. 2). CSF cirkulation. 3). Udstrømning af cerebrospinalvæske. Bevægelsen af ​​cerebrospinalvæsken udføres ved translationelle og oscillerende bevægelser, hvilket fører til dens periodiske fornyelse, som forekommer ved forskellige hastigheder (5-10 gange om dagen). Hvad afhænger af en persons daglige regime, belastning på centralnervesystemet og udsving i intensiteten af ​​fysiologiske processer i kroppen.

GRUNDLÆGGENDE SPINALFUNKTIONER • mekanisk understøtning af hjernen; • intracerebral transport af stoffer; • fjernelse af metabolitter fra centralnervesystemet (CNS), såsom lactat og CO 2; • opretholdelse af konstant intrakranielt tryk, beskyttelse af centralnervesystemet mod patogene virkninger.

SAMMENSÆTNING OG EGENSKABER FOR CSF Den cerebrospinalvæske, der opnås under lændepunktur, den såkaldte lændehvirvelsøjlen, er normalt gennemsigtig, farveløs, har en konstant vægtfylde på 1, 006-1, 007; Spiritus har en let alkalisk reaktion p. H7, 4-7, 6. Den kemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken svarer til sammensætningen af ​​blodserum 89-90% er vand; tør rest på 10-11% indeholder organiske og uorganiske stoffer involveret i hjernens stofskifte. Organiske stoffer indeholdt i cerebrospinalvæsken er repræsenteret af proteiner, aminosyrer, kulhydrater, urinstof, glycoproteiner og lipoproteiner. Uorganiske stoffer - elektrolytter, uorganisk fosfor og sporstoffer. Proteinet fra normal cerebrospinalvæske er repræsenteret af albumin og forskellige fraktioner af globuliner. Indholdet af mere end 30 forskellige proteinfraktioner i cerebrospinalvæsken blev bestemt. Protein Kafka-koefficienten (forholdet mellem antallet af globuliner og antallet af albumin) har en diagnostisk værdi, som normalt varierer fra 0,2 til 0,3.

SAMMENSÆTNING OG EGENSKABER MED CSF Sammenlignet med blodplasma indeholder cerebrospinalvæsken et højere indhold af klorider og magnesium, men et lavere indhold af glucose, kalium, calcium, fosfor og urinstof. Koncentrationen af ​​sukker i cerebrospinalvæsken afhænger af dets koncentration i blodet. Antallet af celler (cytose) i cerebrospinalvæsken overstiger normalt ikke 3-4 i 1 pi, disse er lymfocytter, celler i arachnoid endotel, ependyma i hjernens ventrikler, polyblaster (gratis makrofager). Trykket fra cerebrospinalvæsken i rygmarvskanalen med patienten liggende på siden er 100-180 mm vand. Kunst., i siddende stilling stiger den til 250 - 300 mm I cerebellar-cerebral (i det store) cisternen til GM falder dens tryk en smule, og i ventriklerne i GM er det kun 190-200 mm vand. St..

SPINALVÆSKE I BØRN Hos nyfødte kan det være let xanthokromisk, hvilket er forbundet med overgangen af ​​bilirubin fra blodserum til CSF med øget vaskulær permeabilitet. Xanthochromia vedvarer i 6-8 dage og forsvinder derefter. Alvorlig xanthochromia observeres ofte hos nyfødte med neurologiske lidelser, født i asfyksi. I 20% af tilfældene kombineres det med pleocytose og øget protein. Hos nyfødte med hæmolytisk sygdom er xanthochromia i cerebrospinalvæsken forårsaget af en stigning i bilirubinindholdet. Blodig farve af cerebrospinalvæske findes hos børn med subaraknoid blødning. Proteinindholdet i cerebrospinalvæsken hos små børn varierer fra 0,16 til 0,33 g / l; i ventrikulær væske er det 2 gange mindre - 0, 06 - 0, 16 g / l. Pandey-reaktionen, som er en semikvantitativ test for protein, hos nyfødte og spædbørn er ofte skarpt positiv, hvilket er forbundet med de særlige egenskaber ved permeabiliteten af ​​blod-hjerne-barrieren.

SPINALVÆSKE I BØRN Indholdet af celler i cerebrospinalvæsken hos nyfødte og spædbørn spænder fra 1 til 5-8 i 1 pi. Tilstedeværelsen af ​​15-20 celler eller mere i 1 pi betragtes som en krænkelse af sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken. Den cellulære sammensætning af cerebrospinalvæsken stiger i inflammatoriske sygdomme. Med purulent meningitis hos små børn kan cytose nå flere tusinde i 1 pi, og nogle gange kan det ikke engang tælles (celler dækker hele synsfeltet). I den akutte periode af sygdommen dominerer polymorfonukleære leukocytter, og lymfocytter vises i genopretningstrinnet. I hjerneabscesser er ændringer i cerebrospinalvæsken ikke-specifikke. De afhænger af graden af ​​indkapsling af abscessen. Sukkerindholdet i cerebrospinalvæsken varierer normalt fra 0,35 til 0,75 g / l (ifølge Hagedorn - Jensen). Et lavt sukkerindhold i cerebrospinalvæsken observeres i de første dage af livet såvel som med purulent og tuberkuløs meningitis. I viral meningitis og meningoencephalitis er det normalt eller endda forhøjet. Chloridindholdet i cerebrospinalvæsken er 109-123 meq / l. Med meningitis falder det, med nyresygdom (uræmi) øges det.

FYSISK-KEMISKE INDIKATORER FOR VÆSKE I BØRN Tryk, mm. RT Art. Nyfødte Ældre op til 80 til 100 Mængde, ml Nyfødte Sygepleje Ældre end 5 40-60 150-200 Glucose Nyfødte Spædbørn Efter 1 år 1, 7 -3, 9 mmol / l 2, 2-4, 4 mmol / l 2, 8 - 3, 9 mmol / l Protein nyfødte Fra 2 uger til 6 måneder Efter 6 måneder 0, 4 -0, 8 g / l 0, 2 -0, 4 g / l 0, 2 -0, 3 g / l Сl 125 meq / l s. H 7,34 -7. 35 Celler nyfødte babyer Efter 1 år 3-30 celler i 1 pi - l / f og enhed. n / f 3-25 celler / mcl - kun l / f 0-2 celler / mcl - l / f

PRODUKTION (FORMATION) af CSF 1. Cerebrospinalvæske (CSF) dannes af vaskulære epitelformationer, som er derivater af pia mater, trænger ind i hjertekammerne og deltager i dannelsen af ​​vaskulær plexus. 2. (30%) CSF dannes ved dialyse af blod gennem væggene i blodkarrene og ependymus i hjerneventriklerne, der fungerer som dialysemembraner. Udvekslingen af ​​ioner mellem blodplasma og cerebrospinalvæske sker ved aktiv membrantransport. 3. CSF dannes af celler i hjernevævet (neuroner og glia). Under normale fysiologiske forhold er produktionen af ​​cerebrospinalvæske imidlertid meget ubetydelig (uden for hjertekammerne)..

CIRKULATION AF CSF Cirkulationen af ​​CSF forekommer konstant, fra hjernens laterale ventrikler gennem Monroe-åbningen kommer den ind i tredje ventrikel, og derefter strømmer gennem Sylvian-akvædukten ind i IV-ventrikel. Fra IV-ventrikel gennem åbningen af ​​Lyushka og Magendie passerer det meste af cerebrospinalvæsken ind i cisternerne i hjernens base (cerebellar cerebral, der dækker ponsens cisterner, cisternen mellem brystbenet, cisternen i synsnerven kryds og andre). Nå Sylvian (lateral) rillen og stiger ind i det subaraknoidale rum på den konvexale overflade af de cerebrale halvkugler - dette er den såkaldte laterale vej til CSF-cirkulation.

HEMATO-ENCEPHALIC BARRIER 1. 2. 3. Kapillært endotel; kældermembran; plexus epitel.

Udstrømning af CSF Udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske sker hovedsageligt (30-40%) gennem arachnoidgranulering (pachyon villi) ind i den overlegne langsgående sinus, som er en del af hjernens venøse system. Arachnoidgranuleringer er processer i arachnoidmembranen, der trænger ind i dura mater og er placeret direkte i de venøse bihuler. At være et derivat af hjernens pia mater, er arachnoidgranuleringer dannet af to forbindelseskomponenter: arachnoidmembranen og subarachnoid væv.

Udstrømning af spiritus 1. Udstrømning af cerebrospinalvæske gennem arachnoidgranulering er et særligt udtryk for det generelle mønster - dens udstrømning gennem hele arachnoidmembranen. Dette letter sig ved forskellen i det hydrostatiske tryk i cerebrospinalvæsken og det venøse blod. Cerebrospinalvæsketrykket overstiger normalt det venøse tryk i den overlegne sinus i længderetningen med 15-50 mm. vand. Kunst. 2. Cirka 10% af cerebrospinalvæsken strømmer gennem choroide plexus i hjertekammerne. 3. Fra 5% til 30% ind i lymfesystemet gennem de neurale rum i kraniale og spinal nerver. 4. Fra subarachnoiden til det subdurale rum og derefter til vaskulaturen i dura mater eller fra de intercerebellare rum i hjernen til hjernens vaskulære system. 5. En vis mængde cerebrospinalvæske resorberes af ependymet i hjertekammerne og de vaskulære plexus.

LUMBAR PUNKTION (lumbalpunktion, spinalpunktion, lumbalpunktion, lumbalpunktion) - indsættelse af en nål i rygmarvens subaraknoidale rum på lændehøjdeniveau til diagnostiske, terapeutiske eller bedøvelsesmæssige formål. Heinrich quincke

INTRODUKTIONSPUNKTION (FRA LAT. PUNCTIO - INJEKTION) - PUNKNING AF VÆV MED EN NÅLE, der er fremstillet til DIAGNOSTISKE OG TERAPEUTISKE FORMÅL. LUMBALPA-PUNKTION (LUMBAR-PUNKTUR) - INDFØRELSE AF NÅLEN I DET UNDERLIGE RUM FOR RYGGSNORMEN I NIVEAUEN AF LUMBARRYGGEN MED DIAGNOSTISK, TERAPEUTISK ELLER ANESTESIOLOGISK HELE. Lumbar puncture (LP) blev først udført af Heinrich Quincke i 1890. Han var også den første til at undersøge cerebrospinalvæsken (CSF): dens sammensætning, densitet, egenskaber ved purulent meningitis blev bestemt. Denne metode giver dig mulighed for at få uerstattelig information til diagnose af sygdomme i centralnervesystemet og nogle systemiske sygdomme. Heinrich quincke

INDIKATIONER FOR DIAGNOSTISKE LUMBALE PUNKTIONER 1. Mistanke om neuroinfektion (meningitis, encephalitis) af forskellig ætiologi: 1) bakteriel, 2) neurosyphilis, 3) tuberkulose, 4) svamp, 5) viral, 6) cysticercosis, toxoplasmosis, 7) borreliose; aseptisk meningitis. 2. Mistanke om subaraknoid blødning i tilfælde, hvor der ikke er nogen beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse. 3. Mistanke om onkopatologi af hjernens og rygmarvets membraner (leptomeningeal metastaser, carcinomatose, neuroleukæmi). 4. Primær diagnose af hæmoblastose (leukæmi, lymfom). Cellulære egenskaber er vigtige (udseendet af eksplosive blodlegemer og en stigning i proteinniveauer). 5. Diagnosticering af forskellige former for cerebrospinalvæskedynamik, herunder tilstande med intrakraniel hyper- og hypotension. 6. Diagnose af normotensiv hydrocephalus. 7. Diagnose af liquorrhea, identifikation af cerebrospinalvæskefistler ved anvendelse af introduktion af forskellige kontrastmidler (farvestoffer, fluorescerende, radiopaake stoffer) i SAP.

RELATIVE INDIKATIONER FOR LUMBALE PUNKTIONER Septisk vaskulær emboli. Demyeliniserende processer. Inflammatorisk polyneuropati. Paraneoplastiske syndromer. Systemisk lupus erythematosus. Hepatisk (bilirubin) encefalopati. Hos børn, især under 2 år, kan meningitis være asymptomatisk, da LP er indiceret til feber af ukendt oprindelse. På grund af fremkomsten af ​​beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse er LP som en diagnostisk procedure ikke indiceret til hjerne- og rygmarvetumorer.

ABSOLUTE INDIKATIONER TIL BEHANDLING LUMBALE PUNKTIONER • • • Fraværet af positiv dynamik efter 72 timer fra behandlingsstart eller tilstedeværelse af ventrikulitis kræver endolumbar administration af antibiotika til bakteriel meningitis. Svampemeningitis (candidiasis, coccidioidomycosis, cryptococcal, histoplasmoid) kræver endolumbar administration af amphotorecin B. I øjeblikket forbliver indikationerne for LP i de følgende situationer kontroversielle og kræver yderligere undersøgelse: I arachnoiditis, radiculopati, liquorrhea med introduktion af luft, ozon eller ilt. Med subaraknoid blødning til sanitet af cerebrospinalvæske. I inflammatoriske sygdomme som multipel sklerose, radiculitis, arachnoiditis med introduktionen af ​​forskellige farmakologiske lægemidler. Med intrakraniel hypertension kan den reduceres ved at fjerne en del af cerebrospinalvæsken og derved opnå midlertidig lindring af tilstanden (dette er kun tilladt, hvis intrakranielle volumetriske processer, volumetriske processer i rygmarvskanalen forårsager nedsat CSF-cirkulation samt okklusiv hydrocephalus er udelukket).

FUNKTIONER MED TERAPEUTISK LUMBALPUNKTION I BØRN For at undgå skader på rygmarven bør der foretages punktering under III lændehvirvlen hos børn. Neoplastiske sygdomme hos børn kræver ofte intratekal administration. Intrakraniel hypertension hos små børn efter meningitis eller blødning kan behandles med gentagen LP.

KONTRAINDIKATIONER • • • Tegn eller trussel om aksial dislokation af hjernen i nærvær af en intrakraniel volumetrisk proces af enhver etiologi. (Fraværet af overbelastning i fundus er ikke et tegn, der gør det muligt at udføre LP. I sådanne tilfælde skal man fokusere på dataene til beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse). Okklusiv form for hydrocephalus. Patologi i rygmarven og rygmarvskanalen med nedsat CSF-cirkulation. Tilstedeværelse af en infektion i lændeområdet, inklusive hud, subkutant væv, knogler og epiduralrum. Langvarig brug af antikoagulantia, tilstedeværelsen af ​​hæmoragisk diatese med alvorlige lidelser i blodkoagulationssystemet. (Det skal huskes, at cytostatika også påvirker blodkoagulationssystemet). I tilfælde af neuroinfektion bliver kontraindikationer ugyldige, da identifikation af patogenet og bestemmelse af følsomhed over for antibiotika bestemmer prognosen for patientens liv.

TEKNIK TIL UDFØRELSE AF LUMBAL PUNKTION

TEKNIK TIL UDFØRELSE AF LUMBALE PUNKTIONER I krydset mellem rygsøjlen og den betingede linje, der forbinder vingerne på iliacbenene, skal du finde intervallet L 4 - L 5 (Jacobi-linjen).

EKSTRAKTION OG INDSAMLING AF DRIFT

Efter at have modtaget CSF måles CSF-trykket. Til dette er nålen forbundet med en glaskolonne med en diameter på 1-2 mm. Trykket kan groft estimeres af strømningshastigheden af ​​cerebrospinalvæsken. 60 dråber pr. Minut svarer traditionelt til normalt tryk. Husk, at i siddende stilling er trykket 2 - 2, 5 gange højere. Tag derefter 2 ml cerebrospinalvæske til forskning og om nødvendigt til podning.

KOMPLIKATIONER EFTER LUMBAL PUNCTION POSTPUNCTIONAL SYNDROME Symptomer er resultatet af en defekt i dura mater, der dannes, efter at nålen er indsat. Indtrængning af cerebrospinalvæske i rygmarvets epidurale rum fører til forskydning og udvidelse af de intrakranielle kar og bihuler. Det udvikler sig et par timer efter LP og har 3 sværhedsgrader: 1) mild, 2) medium, 3) svær. Det manifesterer sig med postural hovedpine i frontal eller occipital region og i mere alvorlige tilfælde opkastning. Postpunktsyndrom varer 4 dage, sjældnere op til 2 uger, endnu sjældnere mere end 2 uger. Brug af skarpe engangsnåle eller nåle med en mindre diameter, nålens rotation under LA med 90 grader (nålesnit er rettet parallelt med forløbet af fibrene i dura mater), undgåelse af overdreven tvungen bøjning kan reducere forekomsten af ​​post-punktersyndrom.

HEMORRAGISKE KOMPLIKATIONER • • • Intrakranielt akut og kronisk subdural hæmatom. Intracerebralt hæmatom. Spinal subaraknoid hæmatom. Skader på blodkar kan føre til blødning, især hos patienter, der får antikoagulantia, med trombocytopeni (mindre end 60.000) og med en patologi i blodkoagulationssystemet. Umiddelbar skade • • • Skader på nerverødderne. Skader på den intervertebrale disk og udseendet af en herniated disk. Infektiøse komplikationer Infektiøs meningitis kan udvikles som et resultat af en overtrædelse af sterilitetsreglerne. En bristet hjerneabsces eller spredning af neuroinfektion fra et ekstraduralt fokus, såsom en epidural abscess. Spredning af infektion fra mellemøret og næseslimhinden hos patienter med kraniumbundsskader ledsaget af væske.

FLUORODYNAMISKE OG FORPLIGTELSESKOMPLIKATIONER I nærvær af en tumor i rygmarvskanalen kan ændringer i CSF-trykket i LA føre til alvorlige skader såsom smertsyndrom og en stigning i neurologisk underskud. Udviklingen af ​​aksial dislokation i nærvær af en intrakraniel volumetrisk proces udvikler sig i 1-2% af tilfældene. ÆNDRINGER I SAMMENSÆTNINGEN AF FLUOR Introduktion i det subaraknoidale rum af fremmede stoffer såsom luft, kontrastmidler, anæstetika, kemoterapi, antibakterielle stoffer kan forårsage en moderat eller svær meningeal reaktion. Det er kendetegnet ved en stigning i pleocytose på den første dag med op til 1000 celler, en stigning i protein ved normale glukoseniveauer og steril podning. Karakteriseret ved hurtig regression, men kan undertiden føre til arachnoiditis, radiculitis eller myelitis.

REGIME EFTER LUMBAL PUNKTION De fleste forfattere konkluderer, at sengestøtte er nødvendig. På Institut for Neurokirurgi. acad. NN Burdenko vedtog en teknik, hvor sengeleje opretholdes i 3-4 timer. Patienten er i en vandret stilling (liggende på maven). Det er passende at huske intrakraniel hypotension. Det er mere almindeligt hos ældre og hos patienter med langvarig forgiftning. Generelle cerebrale symptomer (hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed, støj i hovedet) er karakteristiske, i kombination med en autonom reaktion har de et karakteristisk træk - forværres, når de prøver at rejse sig. Det er vigtigt at skabe hvile, sænke hovedenden, give en rigelig varm drink og (eller) injicere plasmasubstitutter intravenøst. Hvis der blev injiceret kontrastmidler eller ilt (luft), kan sengen hvile fra 1 til 3 dage. Normalt er dette bestemt ved en eller anden metode..

BEGRUNDELSER FOR ABSORPTION AF CSF Retningen af ​​punkteringen er forkert valgt, og du kom ikke ind i rygmarvskanalen. Palperer de spinous processer igen og kontroller, hvor korrekt patienten ligger. Punktering igen, mens du kan ændre niveauet. Nålen hvilede mod rygsøjlen. Træk nålen 0,5 - 1,0 cm. Nålens lumen er dækket af rygmarven. Drej nålen lidt omkring sin akse og træk 2-3 mm. Patienten har alvorlig cerebrospinalvæskehypotension. Bed patienten om at hoste eller få assistenten til at lægge pres på maven (analogt med Stukey-testen). Hvis dette ikke hjælper, skal du løfte hovedenden af ​​gurneyen eller sidde patienten. Alle disse handlinger øger cerebrospinalvæsketrykket. Hos gentagne gange punkterede patienter, især når kemoterapimedicin blev injiceret, kan der udvikles en klæbende proces på punkteringsstedet. I sådanne tilfælde kræves der tålmodighed fra patienten og lægen. Det er nødvendigt at ændre nålens retning og punkteringsniveauet ved hjælp af både L5-S 1, L 4-L 5, L 3-L 4 og L 2-L 3 niveau. For at reducere klæbeprocessen administreres 20-30 mg prednisolon efter endolumbar administration af kemoterapi-lægemidler. En ekstremt sjælden årsag er en tumor i rygmarvskanalen på dette niveau. Det er umuligt at få spiritus. Dette er fejlen hos en læge, der ikke vurderede symptomerne. Langt væk purulent proces. Pus har en sådan konsistens, at den ikke kommer ind i den fine punkteringsnål. I sådanne tilfælde kan du vælge en tykkere nål, og hos spædbørn punkterer den laterale ventrikel gennem den store fontanelle.

VæKTIGE SYNDROMER GENERELT BRAIN-syndrom, som inkluderer depression af bevidsthed, hovedpine, kvalme og opkastning, en følelse af svimmelhed - ikke-vibular svimmelhed og mindre ofte generaliserede anfald, afspejler graden af ​​dysfunktion i hele hjernen. Dens årsager er generel cerebral hypoxi, iskæmi, ødem, øget intrakranielt tryk, forgiftning og en kombination af disse faktorer. Alvorligheden af ​​cerebralt syndrom og dens dynamik er de vigtigste kriterier i vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Undersøgelsen begynder med en vurdering af bevidsthedsniveauet, den mest komplekse indikator for hjerneaktivitet. Det er nødvendigt at fremhæve følgende niveauer af undertrykkelse af bevidsthed: sensation, bedøvelse, koma. INFECTIOUS INFLAMMATORY syndrom er en indikator for den infektiøse oprindelse af sygdommen, primært meningitis og encephalitis. Dets tilstedeværelse og sværhedsgrad vurderes af niveauet af hypertermi, ændringer i perifert blod og tilstanden af ​​cerebrospinalvæske. Manifestationer: • Ubehag, knoglesmerter i knogler og led. Kuldegysninger, feber, rødmen i ansigtet Øget kropstemperatur og øget respiration Neutrofil leukocytose med et skift i blodtællingen til venstre, oprettelse af ESR; Inflammatoriske ændringer i cerebrospinalvæsken. • •

VæKTIGE SYNDROMER DISLOCATION syndrom udvikler sig som et resultat af forskydning af medulla i naturlige revner og åbninger efterfulgt af kompression i dem. Kliniske manifestationer af temporo-tentoriel involvering såvel som indsættelse af medulla oblongata og cerebellar mandler i foramen magnum skal præsenteres. Med en temporo-tentoral kile kiler hippocampusens gyrus ind i åbningen af ​​cerebellumets tentorium og klemmer hjernestammen. I dette tilfælde er de mest karakteristiske kliniske tegn: mydriasis på siden af ​​kilen med en lav fotoreaktion samt svag konvergens og meget mindre ofte divergerende strabismus. Udviklingen af ​​denne implantation er især sandsynlig i patologiske processer i den temporo-parietale region. Injektion i foramen magnum fører først og fremmest til vejrtrækningsforstyrrelser og bulbar lidelser. Denne type indsættelse udvikler sig ofte i patologiske processer i den posterokraniale fossa og grov intrakraniel hypertension.

INFLAMMATORISKE ÆNDRINGER AF CSF Symptom Normal Purulent Serøs Farve Transparent, farveløs Purulent Farveløs, opaliserende Lugtryk (mm vandsøjle) 120 -180 Stiger til 300 og mere Stiger til 200-300 Protein (g / l) 0. 2 -0. 4 Stiger til 0. 8 -16, Stiger til oftere 1. 0 -3. 0 0,5 -1. 5, med tuberkulose op til 5. 0 Cytose: mængde, sammensætning 0. 003 * 109 mononukleære celler 1. 0 * K) 9 og højere, neutrofiler 0. 2 -0. 6 * 10 °, lymfocytisk sukker (mmol / l) 2, 5 -4. 0 Fald i hastighed. Fald i Tbc meningitis Tilstedeværelse af patogen Ingen bakterier Virus, Kochs bacillus Generelle cerebrale og dislokationsfænomener i meningitis har ingen særlige egenskaber i modsætning til fokal.

MENINGEAL SYNDROME er et tegn på irritation af meninges, som observeres med meningitis, encephalitis og svære slagtilfælde. Hans mest elementære forskning inkluderer: bestemmelse af stivheden af ​​nakkemusklerne ved passivt at bøje hovedet og vurdere afstanden mellem hagen og brystbenet i cm; undersøgelse af Kernigs symptom ved at bøje benet i en ret vinkel i hofte- og kneleddene, efterfulgt af dets forlængelse og evaluere vinklen mellem underbenet og sengens plan i grader; kontrol af det zygomatiske fænomen med ankyloserende spondylitis ved percussion af den zygomatiske bue med en vurdering af ansigtsudtrykket. Symptomer på Brudzinsky: - øvre - med en passiv hældning fremad for patientens hoved, hans ben er bøjet i knæ- og hofteleddet. - medium - når man trykker på skam artikulation, sker den samme bøjning af benene, dog mindre intens. - lavere - ved kontrol af Kernigs symptom bemærkes tilstedeværelsen af ​​bøjningsbevægelser i det andet ben i knæ- og hofteleddet.

SUBJECTIVE MANIFESTATIONS OF MENINGEAL SYNDROME: • • • Hovedpine, der oftere er diffus, kedelig, sprængfyldt; Generel hyperæstesi. Denne tilstand er forbundet med irritation af nerverne, der passerer gennem membranerne, og et fald i følsomhedstærsklerne for analysatorerne. Patienter er bekymrede over øget og endda smertefuld følsomhed over for høj lyd, stærkt lys, taktile fornemmelser; Ømhed ved bevægelse af øjenkuglerne.

For Mere Information Om Migræne

Medicinsk behandling af epilepsi: effektive lægemidler og medicin

Hovedpine ved temperatur: årsager og sygdomme

Årsager og behandlingsmetoder til subependymal cyste i hjernen

Kvalme og svimmelhed, svaghed: årsager og behandling