Akut krænkelse af cerebral cirkulation

ACVA (akut cerebrovaskulær ulykke) er et koncept, der kombinerer et forbigående iskæmisk angreb og en præ-slagtilstand. ACVA er kendetegnet ved pludselig udvikling og er meget farligt for menneskers sundhed og liv, og derfor er det nødvendigt med akut lægehjælp, når de første tegn vises. Rettidig, tilstrækkelig behandling kan reducere sværhedsgraden af ​​anfaldet. For at modtage kvalificeret hjælp til akut cerebrovaskulær ulykke kan du kontakte Yusupov hospitalet, der arbejder døgnet rundt og yder den nødvendige hjælp i denne situation.

Hvad er ONMK?

Diagnosen af ​​slagtilfælde (og det resulterende slagtilfælde) etableres i tilfælde af forstyrrelser i hjerneskarens funktion. Når blodcirkulationen forstyrres i et bestemt område af hjernen, dør en del af nervevævet. Dette kan føre til alvorligt handicap eller død. ACVA er endnu ikke et slagtilfælde, men en tilstand, der kan føre til det. Udviklingen af ​​ACVA signalerer, at en person hurtigt har brug for hjælp fra en kvalificeret neurolog, da et fuldt ud slagtilfælde eller cerebralt infarkt snart kan forekomme, når konsekvenserne er meget mere alvorlige. At dechifrere diagnosen slagtilfælde afhænger af typen af ​​lidelse i karene: blødning, blokering eller indsnævring af karret osv. Den behandlende læge afkoder navnet på ACVD-sygdommen på basis af symptomdata og undersøgelse.

Det er vigtigt at vide om diagnosen slagtilfælde, at dette er den farligste tilstand. Ifølge WHO dør cirka 12 millioner mennesker verden over af slagtilfælde hvert år. Sygdommen rammer både de fattige og de rige, mænd og kvinder. Mennesker med fedme, diabetes mellitus, alkoholmisbrugere og rygere er mest modtagelige for denne tilstand. Hos kvinder øges risikoen for slagtilfælde efter overgangsalderen. For nylig er tilfælde af slagtilfælde og efterfølgende slagtilfælde begyndt at forekomme hos unge mennesker (25-40 år gamle), hvilket er forbundet med en usund livsstil og konstant stress..

Klassificering og kode i henhold til ICD 10

ONMK-kode i henhold til ICD 10 er inkluderet i klassen af ​​cerebrovaskulære sygdomme (I60-I69). Konsekvenserne af slagtilfælde ifølge ICD 10-koder tilskrives forskellige blødninger, hjerteanfald, slagtilfælde, blokeringer og stenoser i arterierne såvel som andre læsioner i hjerneskibene. Konsekvenserne af CVA i ICD 10 kan klassificeres som følger:

  • subaraknoid blødning;
  • intracerebral blødning;
  • ikke-traumatiske blødninger
  • hjerneinfarkt;
  • uspecificeret slagtilfælde
  • blokering og stenose af de præerebrale og cerebrale arterier.

ONMK-kode i henhold til ICD 10 hos voksne er også opdelt efter karakteren af ​​vaskulære læsioner:

  • iskæmisk type;
  • hæmoragisk type.

ACVA efter iskæmisk type

Akut iskæmisk slagtilfælde er hjerneskade som et resultat af dannelsen af ​​en obstruktion i karret. Oftest er denne hindring en blodprop eller kolesterolplaque. En forhindring forstyrrer blodgennemstrømningen til enhver del af hjernen, hvilket resulterer i, at der opstår iltsult. Nervevæv har brug for en konstant kontinuerlig tilførsel af næringsstoffer, da metabolismen i nerveceller er meget intens. Når adgangen til ilt og næringsstoffer, som blodet transporterer, afskæres, forstyrres nervecellernes arbejde, og efter en kort periode begynder de at dø. I tilfælde af iskæmiske kredsløbssygdomme forstyrrer en bestemt hindring den normale blodgennemstrømning og fremkalder et cerebralt infarkt. Denne type overtrædelse er ret almindelig og tegner sig for op til 80% af tilfældene. ACVA efter iskæmisk type inkluderer koder i henhold til ICD 10:

  • I63 cerebral infarkt;
  • I65 blokering og stenose af de præerebrale arterier;
  • I66 blokering og stenose af hjernearterier.

Slagtilfælde efter hæmoragisk type

ACVA efter blødende type kaldes patologiske tilstande forårsaget af krænkelse af karrets integritet, hvilket resulterer i blødning. Afhængig af lokaliseringen af ​​lidelsen og dens omfang er konsekvensen af ​​blødning et hæmatom i hjernevævet eller blodindtrængning i rummet omkring hjernen. Den hæmoragiske type slagtilfælde i ICD 10 inkluderer:

  • I60 subaraknoid blødning;
  • I61 intracerebral blødning;
  • I62 anden ikke-traumatisk blødning;

Tilstanden efter slagtilfælde, der er relateret til enhver ICD 10-kode, er alvorlig og kræver presserende specialistintervention. En konsekvens af ACVA er død af nerveceller, som sker meget hurtigt. Konsekvenserne af akut cerebrovaskulær ulykke kan stoppes, hvis en person får hjælp inden for 4-5 timer efter angrebet.

Årsager og symptomer

For at vurdere graden af ​​hjerneskade bruges Rankine-skalaen ofte til slagtilfælde og efterfølgende slagtilfælde. Cerebrovaskulære sygdomme (CVD) og slagtilfælde kan reducere en persons ydeevne betydeligt og føre til handicap. Derfor kræver tilstande som akut koronarsyndrom (ACS) og slagtilfælde forbundet med dysfunktion af blodkar i vitale organer (hjerte og hjerne) et presserende besøg på hospitalet..

Rankine-skalaen præsenterer seks grader af handicap efter slagtilfælde og slagtilfælde:

0. Ingen kliniske symptomer;
1. Systemerne for vital aktivitet forstyrres ikke signifikant, der er mindre symptomer, men en person kan udføre alle daglige aktiviteter;
2. Forstyrrelser i systemerne for vital aktivitet i mild grad: udførelsen af ​​nogle handlinger er begrænset eller utilgængelig, en person kan tjene sig selv uden hjælp;
3. Moderat handicap: der kræves en vis hjælp til vedligeholdelse, personen kan gå alene;
4. Alvorlige handicap: en person er ude af stand til at gå uafhængigt, kræver pleje og hjælp i hverdagen;
5. Alvorlige handicap: fuldstændig immobilitet, urin og fækal inkontinens, en person har brug for konstant assistance fra specialiseret medicinsk personale.

Hver grad af Rankine-skalaen har sine egne symptomer, som gør det muligt klinisk at bestemme, hvor meget hjernen er påvirket. Med mindre læsioner af 1. grad har en person ikke tegn på handicap, han er i stand til at tage sig af sig selv og udføre dagligt arbejde. Dog kan let muskelsvaghed, tale lidelser og tab af følsomhed forekomme. Disse overtrædelser er milde og fører ikke til en begrænsning af det daglige liv..

Ved 2. grad er der milde tegn på nedsat aktivitet: en person kan ikke udføre tidligere arbejde forbundet med komplekse manipulationer eller finmotoriske færdigheder. Han kan dog tjene sig selv uafhængigt uden hjælp fra udenforstående..

Ved 3. grad er der moderat markerede tegn på nedsat hjernefunktion:

  • en person har brug for hjælp udefra ved udførelsen af ​​hygiejneprocedurer;
  • han kan ikke tilberede mad alene, klæde sig;
  • taleforstyrrelser er udtalt (vanskeligheder opstår i kommunikation, der udtrykker deres tanker);
  • sukkerrør eller andre gåhjælpemidler kan bruges.

Symptomer på akut forstyrrelse af cerebral cirkulation i 4. grad er udtalt, der er klare tegn på handicap. En person kan ikke gå uafhængigt, tage sig af sig selv, han har brug for døgnhjælp.

Med den 5. grad af handicap er en person sengeliggende, han kan ikke tale, han kan ikke spise mad alene og kontrollerer ikke afføring. En person har brug for konstant hjælp og tilsyn.

En af de mest klinisk slående og farlige for ACVA's sundhed er VBB-læsionen (vertebral-basilar bassin). I dette tilfælde påvirker den patologiske proces sektionerne i bagagerummet, thalamus, lillehjernen og occipitale lapper i hjernen. ONMK i det vertebrobasilar bassin manifesteres som følger:

  • delvis lammelse af ansigtet
  • krænkelse af motorisk aktivitet i hænderne
  • vanskeligheder med at bevæge benet og armen på den ene side af kroppen
  • krænkelse af koordinering af bevægelser
  • udseendet af muskelsvaghed i underekstremiteterne;
  • mild håndparese;
  • synkeforstyrrelse
  • kvalme, opkastning
  • nedsat hørelse og tale
  • hovedpine og svimmelhed.

Med udviklingen af ​​slagtilfælde er det vigtigt at se en læge så hurtigt som muligt. For at gøre dette skal du være opmærksom på de første symptomer på patologi:

  • svær akut pludselig hovedpine
  • pludseligt tab af bevidsthed
  • pludselig muskelsvaghed
  • pludselig svækkelse af tale og forståelse
  • pludselig synshandicap
  • pludselig følelsesløshed i lemmer eller områder af ansigtet
  • krænkelse af koordinering af bevægelser
  • kvalme, opkastning.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af hvor hårdt hjernen er beskadiget. CVA forekommer spontant, det kan ikke forudsiges. Men du kan prøve at udelukke faktorer, der øger risikoen for slagtilfælde og slagtilfælde:

  • rygning
  • alkohol misbrug;
  • usund kost;
  • mangel på fysisk aktivitet
  • kronisk træthed og stress.

Personer med diabetes mellitus, arytmi, overvægt skal være særligt ansvarlige for deres helbred. Disse tilstande bliver ofte årsagerne til udviklingen af ​​kredsløbssygdomme i hjernen..

Diagnose af sygdommen

Når de første tegn på cerebrovaskulær ulykke vises, skal du ringe til en ambulance eller selv gå på hospitalet (hvis din tilstand tillader det). Lægen vil foretage en undersøgelse og tage en anamnese (beskrivelse af patientens tilstand og relaterede data). Lægen skal give følgende oplysninger:

  • hovedklager (hovedpine, forstyrrelse i sanseorganernes funktion, kvalme osv.);
  • når tilstanden forværredes
  • under hvilke betingelser
  • tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for slagtilfælde (rygning, alkoholisme, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, indtagelse af medicin).

En simpel test (forudsat at patienten er ved bevidsthed) kan identificere udviklingen af ​​slagtilfælde eller slagtilfælde:

  1. Det er nødvendigt at bede patienten om at smile (med slagtilfælde vil smilet blive forvrænget);
  2. Det er nødvendigt at bede patienten om at strække armene fremad og derefter løfte dem op (med slagtilfælde vil han ikke være i stand til dette eller løfte kun en arm);
  3. Bed patienten om at gentage enhver simpel sætning (med slagtilfælde vil dette medføre vanskeligheder);
  4. Bed patienten om at stikke tungen ud (med slagtilfælde forskydes tungen tydeligt fra midten).

Lægen vurderer den generelle og lokale status ved slagtilfælde. Den generelle status er patientens generelle tilstand, de kliniske manifestationer af cerebrovaskulær ulykke. Lokal status er beskrevet i nærvær af en hovedskade. De indsamlede data giver lægen en idé om patientens tilstand, på baggrund af hvilken han ordinerer undersøgelser for at få et komplet billede af, hvad der sker.

ACVA diagnosticeres ved visualisering af nervevæv ved CT og MR. Dette er de mest informative diagnostiske metoder til at identificere læsionsfokus. For at yde rettidig hjælp til slagtilfælde udføres undersøgelsen hurtigst muligt. I nogle tilfælde får patienten vist akut operation.

På Yusupov hospitalet kan du gennemgå en undersøgelse af kompleksiteten for slagtilfælde og slagtilfælde. Hospitalet er udstyret med den nyeste teknologi, der giver dig mulighed for hurtigt og effektivt at undersøge patienten. Teknologi med høj præcision hjælper med at etablere en nøjagtig diagnose og omfanget af hjerneskade.

Behandling

ACVA-behandling vil omfatte førstehjælp og opfølgningsterapi. Yderligere terapi består af en række foranstaltninger til at normalisere og understøtte hjernens funktion. Lægen informerer patienten om, hvordan man tager nootropics til slagtilfælde og anden medicin, diætvaner hos patienter med slagtilfælde, kliniske retningslinjer for slagtilfælde. Behandling af akutte lidelser i hjernecirkulationen inkluderer grundlæggende og specifik terapi. Grundlæggende terapi indeholder følgende aktiviteter:

  • Restaurering og vedligeholdelse af åndedrætsfunktionen.
  • Opretholdelse af optimalt blodtryk, kardiovaskulær aktivitet. Patienten administreres intravenøse lægemidler (labetalol, nicardipin, natriumnitroprussid) ifølge indikationer, anaprilin, enaprilin, captopril, esmolol bruges til at korrigere blodtrykket. Antihypertensiv terapi afhænger af typen af ​​slagtilfælde - blødende eller iskæmisk.
  • Behandling af hjerneødem.
  • Bekæmp krampeanfald, intrakraniel hypertension, forskellige neurologiske komplikationer.

Specifik terapi inkluderer:

  • Intravenøs eller intra-arteriel trombolyse, afhængigt af tidspunktet for begyndelsen af ​​de første symptomer på sygdommen. Aspirin er ordineret, antikoagulantia er indikeret.
  • Opretholdelse af optimalt blodtryk.
  • I visse tilfælde udføres en kirurgisk operation for at fjerne et hæmatom i hjernen, metoden til hemicraniectomy bruges til at dekomprimere hjernen.

ACVA-behandling udføres på et hospital. Jo hurtigere patienten modtager lægehjælp, jo større er chancen for bedring..

Proceduren for levering af lægehjælp

Mængden af ​​lægebehandling ved slagtilfælde eller slagtilfælde afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Det er vigtigt at komme til hospitalet hurtigst muligt. Hvis årsagen til slagtilfælde er en trombe, er det nødvendigt at tage et antitrombotisk middel inden for 3 timer efter indtræden af ​​hjernecirkulationsforstyrrelse for at reducere konsekvenserne.

ACVA-behandling forekommer på et hospital, dens varighed er fra to uger (med milde læsioner). Patienten ordineres infusionsbehandling, lægemidler til at stabilisere tryk, lægemidler til at normalisere nervecellernes funktion. I fremtiden har patienten brug for et rehabiliteringskursus for at gendanne mistede færdigheder eller tilpasse sig nye levevilkår. Rehabilitering er en meget vigtig del af behandlingen. Det er rehabiliteringsforanstaltningerne, når de udføres regelmæssigt, der bidrager til genoprettelsen af ​​arbejdskapaciteten..

På Yusupov hospitalet kan du gennemgå et komplet behandlingsforløb for slagtilfælde og slagtilfælde, herunder akut pleje og rehabilitering. Hospitalet beskæftiger de bedste neurologer, kardiologer, kirurger i Moskva, videnskabslæger, læger af højeste kategori, som har omfattende erfaring med en vellykket behandling af disse tilstande. Hospitalet er udstyret med alt, hvad der er nødvendigt for hurtig og bedring af patienter i høj kvalitet.

Kunstig ventilation af lungerne med slagtilfælde

Når en patient indlægges med slagtilfælde eller slagtilfælde, vurderer lægen tilstrækkeligheden af ​​spontan vejrtrækning og iltniveauet i blodet. Hvis patienten har et lavt niveau af bevidsthed, er der risiko for aspiration, høje hastigheder af intrakraniel hypertension, han har brug for kunstig lungeventilation (ALV).

Også mekanisk ventilation udføres med:

  • Overtrædelse af den centrale vejrtrækningsregulering
  • Hindring af tracheobronchial træet;
  • Lungeemboli.

Dropperbehandling (infusionsterapi)

Infusionsterapi begynder fra det øjeblik, en patient med slagtilfælde eller slagtilfælde indlægges. Tildel en 0,9% natriumchloridopløsning. Ved slagtilfælde forekommer ofte hypovolæmi (nedsat blodvolumen), som kan elimineres ved infusionsterapi. Desuden er infusion nødvendig for at kontrollere vandbalancen i kroppen. Infusionsterapi annulleres gradvist efter bekræftelse af normaliseringen af ​​niveauet af elektrolytter og andre elementer i blodprøven.

Normalisering af blodtryk

De første tre dage er kritiske efter CVA. I denne periode er gentagne krænkelser eller udviklingen af ​​et omfattende slagtilfælde mulig. Nu er det nødvendigt at stabilisere patientens tilstand og reagere på eventuelle ændringer. En af de vigtige indikatorer er intrakranielt tryk og blodtryk. Trykniveauindikatorerne må ikke overstige den tilladte hastighed eller være under normen. Derfor overvåges trykket konstant. For at normalisere indikatorerne administreres specielle lægemidler først intravenøst, og derefter skifter de til tabletform af lægemidler.

Eliminering af krampeanfald

Ved slagtilfælde er der en høj risiko for anfald. Imidlertid udføres forebyggelse af denne tilstand ikke. Antikonvulsiva ordineres direkte, når et krampeanfald opstår. Lægemidlerne administreres oralt eller intravenøst.

Brug af neurobeskyttende midler og nootropics

Et vigtigt behandlingsområde for slagtilfælde og slagtilfælde er restaurering af beskadiget nervevæv og beskyttelse af sundt væv mod spredning af "vaskulær katastrofe". Behandlingen udføres med neuroreparationer og neuroprotektorer.

Strømfunktioner

Hvis synkebesvær er nedsat, ordineres patienten fodring gennem et rør. I begyndelsen af ​​behandlingen indeholder mad de nødvendige elementer til at opretholde kroppens funktion kombineret med infusionsterapi. Madens kalorieindhold stiger gradvist. I fremtiden vil spisemåden afhænge af hjerneskadens sværhedsgrad. Rehabiliteringskurset for patienter efter slagtilfælde og slagtilfælde inkluderer restaurering af selvplejefærdigheder, derfor kan han med behørig indsats og patientens evner igen spise uafhængigt. Fødevarer skal varieres, indeholde alle de nødvendige sporstoffer og vitaminer, dvs. overholde principperne for rationel ernæring.

Tilvejebringelse af nødhjælp

Akut krænkelse af hjernecirkulationen kræver akut pleje, da det ikke er muligt at normalisere patientens tilstand alene. Standarden for ydelse af akut medicinsk behandling for slagtilfælde og slagtilfælde siger, at patienten skal føres til hospitalet inden for 3-5 timer efter angrebets begyndelse. I dette tilfælde er det muligt at stoppe spredningen af ​​den patologiske tilstand og minimere konsekvensens sværhedsgrad. En person med slagtilfælde kan kun få hjælp på et hospital. Derhjemme kan du gøre følgende:

  • Ring til en ambulance;
  • Læg personen på en plan overflade (gulv, seng) med en pude, tæppe eller sammenrullet sweater under hovedet;
  • Vend personen på deres side, hvis de føler sig syge;
  • Åbn vinduer for at lade frisk luft komme ind;
  • Fjern tøj, der hindrer blodgennemstrømning og luftindtag (bælte, krave, tørklæde, stramme knapper)
  • Mens du venter på, at læger skal indsamle dokumenter og personlige ejendele.

I en nødsituation er det nødvendigt at yde hjælp til patienten inden ankomsten til det medicinske team. Hvis du mister bevidstheden, skal du kontrollere din vejrtrækning og puls, placere personen i en position, der ikke forstyrrer vejrtrækningen. Hvis vejrtrækning eller puls ikke er til stede, er det nødvendigt at starte kunstig åndedræt "mund til mund" og brystkompressioner. Når krampeanfald vises, skal patienten beskyttes mod kvæstelser: Fjern de nærmeste skarpe og stumpe faste genstande. Du bør ikke forsøge at holde patienten tilbage eller løsne tænderne. Bedre at vente, indtil angrebet er slut, og kontrollere, om luftvejene er åbenlyse.

Med udviklingen af ​​ONMK kan du gå til Yusupov hospitalet, hvis reception er åben døgnet rundt, syv dage om ugen. Hospitalet har en ambulance, så patienten vil blive forsynet med alle de nødvendige medicinske foranstaltninger i tide. På intensivafdelingen på Yusupov hospitalet vil patienten være i stand til at yde den nødvendige hjælp til at stabilisere tilstanden.

Proceduren for at yde lægehjælp til patienter med akut cerebrovaskulær ulykke efter indlæggelse på indlæggelsesafdelingen på hospitalet er som følger:

  1. Medicinsk undersøgelse, EKG, prøveudtagning;
  2. Undersøgelse af snævre specialister: neurolog, kardiolog, neurokirurg, genoplivningsspecialist;
  3. Udførelse af computertomografi af hjernen;
  4. Vurdering af undersøgelsesresultater;
  5. Indledning af terapi.

Efter at patienten er indlagt på hospitalet og inden behandlingens start, skal der gå mere end en time. Om nødvendigt sendes patienten straks til intensivafdelingen, hvorefter de nødvendige undersøgelser udføres.

Effekter

Konsekvenserne af slagtilfælde og slagtilfælde kan være meget alvorlige, endda fatale. Resteffekter af slagtilfælde kan være til stede i hele livet, selv efter afslutningen af ​​hovedterapien. Derfor er det meget vigtigt at gennemgå et rehabiliteringskursus og om nødvendigt gentage det over tid. En person efter et slagtilfælde kræver viljestyrke samt støtte fra kære til at gendanne mistede funktioner. Regelmæssig implementering af rehabiliteringsforanstaltninger giver dig mulighed for at opnå gode resultater med at eliminere konsekvenserne af CVA. Professionelle fra Yusupov hospitalet bruger specialteknikker til at få den bedste effekt i dette vanskelige arbejde..

Konsekvenserne af slagtilfælde vil afhænge af hjerneskadens område og omfanget af lidelser. Deres sværhedsgrad kan variere meget: fra subtile ændringer i adfærd til fuldstændig lammelse. Konsekvenserne af slagtilfælde og slagtilfælde inkluderer:

  • Fuldstændig eller delvis lammelse
  • Taleforstyrrelse
  • Nedsat koordinering af bevægelser
  • Syns- og hørehæmning
  • Nedsat opfattelse af rum og tid.

Det er svært for en person at bevæge sig rundt, udføre deres tidligere arbejde, tage sig af sig selv. I alvorlige tilfælde forbliver personen sengeliggende efter et slagtilfælde. Efter et slagtilfælde med moderat sværhedsgrad er patientens tale svækket, han kan ikke tale tydeligt, kontrollere klangens lydstyrke og lydstyrke. Kommunikation finder normalt sted gennem bevægelser og ansigtsudtryk. Hukommelseshæmning og demens er almindelige. Depression er en anden alvorlig konsekvens af slagtilfælde. Denne tilstand skal tages alvorligt, da en positiv psykologisk holdning er vigtig for en persons videre bedring..

Efter et slagtilfælde er rehabilitering meget vigtig. Med sin hjælp kan du komme sig efter et slagtilfælde, omend ikke helt, men betydeligt. Hjernen har også brug for træning, ligesom resten af ​​vores krop. En beskadiget hjerne kræver særlig træning under tilsyn af fagfolk. Jo hurtigere rehabiliteringsforanstaltninger startes, jo flere chancer for maksimal bedring efter et slagtilfælde..

Rehabilitering efter slagtilfælde

I rehabilitering efter slagtilfælde på Yusupov hospitalet anvendes en integreret tilgang til bedst bedring af patienter. Fysioterapeuter, taleterapeuter, massageterapeuter, instruktører til træningsterapi og ergoterapeuter arbejder sammen med patienten. Fysioterapi og fysioterapiøvelser giver dig mulighed for at genoptage motoriske funktioner. Massøren eliminerer muskelspasmer, normaliserer deres tone. Taleterapeutens opgave er at gendanne tale og synke. En ergoterapeut hjælper med at tilpasse sig nye levevilkår, lærer husstandens færdigheder.

Den menneskelige hjerne har en unik egenskab - neuroplasticitet - evnen til at regenerere. Nye forbindelser mellem neuroner dannes i hjernen, hvorfor de mistede funktioner gendannes. Neuroplasticitet kan stimuleres, hvilket sker under rehabiliteringsprocessen. Regelmæssige øvelser, som vælges individuelt, afhængigt af hvilken funktion der skal gendannes, skal udføres konstant hver dag, indtil den ønskede effekt opnås. Regularitet er en nøglefaktor for at nå det fastsatte mål, uden det kan du ikke opnå nogen resultater.

I rehabiliteringsprocessen bruges forskellige elementer af åndedrætsøvelser, intellektuelle øvelser. Alt dette hjælper hjernen til at arbejde bedre og bedre. Også i rehabilitering kan forskellige simulatorer bruges til at hjælpe dig med at lære at gå igen eller udføre en handling (for eksempel skiftevis bøje og bøje fingre), hvilket provokerer dens implementering.

En vigtig del af rehabilitering er moralsk og psykologisk støtte. Udviklingen af ​​depression efter slagtilfælde forværrer patientens tilstand betydeligt. Denne tilstand kan være forårsaget af social isolation, mangel på det ønskede resultat i behandlingen, nogle medikamenter.

Forebyggelse af ONMK

Forebyggelse af præ-slagtilfælde og slagtilfælde er aktiviteter til generel sundhedsfremme og reducere den negative indvirkning på kredsløbssystemet. Først og fremmest skal du holde op med at ryge. Rygere statistikker er ikke gunstige, og rygning påvirker ikke kun blodkar, men også lunges, hjertemuskel, lever, hud.

Du skal gennemgå din diæt. Spis mere frugt og grøntsager, fiberfødevarer (havregryn, klid, bønner, linser). Reducer mængden af ​​salt og salt mad, du spiser (saltet fisk, syltede agurker, færdige frosne måltider, instant mad). Begræns forbruget af fede fødevarer (fedtet kød, fjerkræskind, smeltet svinekød og lammefedt, tung fløde og smør).

Moderat fysisk aktivitet er en effektiv måde at forhindre hjernecirkulationsforstyrrelser på. Fysisk kultur skal være involveret i mindst 30 minutter tre gange om ugen. Øvelsens intensitet skal svare til niveauet for fysisk kondition og øges gradvist uden at overdrive det..

På klinikken kan du få rådgivning om individuelle metoder til forebyggelse af slagtilfælde og slagtilfælde. Her udfører de ikke kun behandling, men taler også om foranstaltninger til forebyggelse af patologi. Du kan lave en aftale med en neurolog, kardiolog, rehabilitolog ved at ringe til Yusupov hospitalet.

ACVE (akut cerebrovaskulær ulykke): første tegn, beskrivelse af symptomer, førstehjælp, behandling og prognose

Akut krænkelse af hjernecirkulation (ACVA) er et slagtilfælde med fokal hjerneskade og vedvarende ændringer i neurologiske funktioner.

generel information

Slagtilfælde er en akut vaskulær katastrofe, der skyldes vaskulære sygdomme eller abnormiteter i hjernens kar. I Rusland når forekomsten 3 tilfælde pr. 1.000 indbyggere. Slagtilfælde tegner sig for 23,5% af den samlede dødelighed i Ruslands befolkning og næsten 40% af dødeligheden fra sygdomme i kredsløbssystemet.

Op til 80% af patienter med slagtilfælde har vedvarende neurologiske lidelser, der forårsager handicap. Cirka en fjerdedel af disse tilfælde er dybe handicap med tab af egenomsorg. I denne henseende er rettidig tilvejebringelse af tilstrækkelig akut lægehjælp til slagtilfælde og fuld rehabilitering blandt de vigtigste opgaver i sundhedssystemet, klinisk neurologi og neurokirurgi..

Der er to hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk og blødende. De har en grundlæggende forskellig udviklingsmekanisme og har brug for radikalt forskellige tilgange til behandling. Iskæmisk og blødende slagtilfælde udgør henholdsvis 80% og 20% ​​af den samlede population af slagtilfælde. Iskæmisk slagtilfælde (cerebral infarkt) er forårsaget af en krænkelse af cerebrale arteries åbenhed, hvilket fører til langvarig iskæmi og irreversible ændringer i hjernevæv i området blodforsyning til den berørte arterie. Hæmoragisk slagtilfælde er forårsaget af et patologisk (atraumatisk) brud på en hjernebeholder med blødning i hjernevævet. Iskæmisk slagtilfælde observeres oftere hos personer over 55-60 år, og hæmoragisk slagtilfælde er typisk for en yngre kategori af befolkningen (oftere 45-55 år).

Årsager og risikofaktorer

De vigtigste etiologiske årsager til udviklingen af ​​iskæmiske slagtilfælde er cerebral aterosklerose og hypertension. Hæmoragiske slagtilfælde er mere tilbøjelige til at forekomme på grund af aneurismer, diabetes og hypertension. Forkert ernæring, dyslipidæmi, nikotinafhængighed, alkoholisme, akut stress, svaghed og indtagelse af orale svangerskabsforebyggende midler bidrager til udviklingen af ​​begge typer slagtilfælde. Samtidig har underernæring, dyslipidæmi, arteriel hypertension og svaghed ikke kønsforskelle. Fedme er en risikofaktor, der hovedsagelig forekommer hos kvinder og alkoholisme hos mænd. Risikoen for at få et slagtilfælde øges hos de personer, hvis pårørende tidligere har haft en vaskulær ulykke.

Iskæmisk slagtilfælde udvikler sig som et resultat af en krænkelse af blodets passage gennem et af blodkarrene, der forsyner hjernen. Desuden taler vi ikke kun om intrakraniale, men også om ekstrakraniale fartøjer. For eksempel er halspulsårens okklusion ansvarlig for ca. 30% af iskæmiske slagtilfælde. Årsagen til en kraftig forringelse af cerebral blodforsyning kan være vaskulær spasme eller tromboembolisme. Dannelsen af ​​thromboemboli forekommer i hjertepatologi: efter et myokardieinfarkt med atrieflimren, valvulær erhvervet hjertefejl (for eksempel med gigt). Blodpropperne dannet i hjertehulrummet bevæger sig med blodgennemstrømningen til hjerneskibene og forårsager blokering af dem. En embolus kan være en del af en aterosklerotisk plaque, der er løsrevet fra den vaskulære væg, der, der falder ned i en mindre cerebral beholder, fører til dens fuldstændige okklusion.

Forekomsten af ​​hæmoragisk slagtilfælde er hovedsageligt forbundet med diffus eller isoleret cerebral vaskulær patologi, hvilket resulterer i, at vaskulærvæggen mister sin elasticitet og bliver tyndere. Sådanne vaskulære sygdomme er: cerebral aterosklerose, systemisk vaskulitis og kollagenoser (Wegeners granulomatose, SLE, periarteritis nodosa, hæmoragisk vaskulitis), vaskulær amyloidose, angiitis i kokainafhængighed og andre typer stofmisbrug.

Blødning kan skyldes en udviklingsmæssig abnormitet med en arteriovenøs misdannelse i hjernen. En ændring i området af den vaskulære væg med et tab af elasticitet fører ofte til dannelsen af ​​en aneurisme - en udbuling af arterievæggen. I området med aneurisme er karvæggen meget udtyndet og let brudt. Bruddet letter ved en stigning i blodtrykket. I sjældne tilfælde er hæmoragisk slagtilfælde forbundet med en blodproppeforstyrrelse ved hæmatologiske sygdomme (hæmofili, trombocytopeni) eller utilstrækkelig behandling med antikoagulantia og fibrinolytika.

De vigtigste risikofaktorer for slagtilfælde

Ikke-korrigerede faktorer: faktorer, der ikke afhænger af personen

  • Alder
  • Slagtilfælde eller hjerteinfarkt hos slægtninge til blodet
  • Køn (mænd er mere end kvinder)
  • Etnicitet
  • Indskrænkning af halspulsårene eller vertebrale arterier

Korrigerende faktorer: faktorer, som en person kan påvirke

  • Forhøjet blodtryk
  • Diabetes
  • Atrieflimren
  • Rygning
  • Hyperkolesterolæmi
  • Thrombusdannelsesfaktorer
  • Overdreven alkoholforbrug
  • For stort saltindtag

De vigtigste "risikofaktorer": hyppigheden af ​​forekomst af faktoren hos patienter med tegn på CI

  • Tendensen til at øge blodtrykket 50 - 75%
  • Hjertesygdom 35 - 40%
  • Forstyrrelser af lipidmetabolisme 40 - 45%
  • Misbrug af alkohol og rygning 10-20%
  • Øget saltindtag 25 - 30%
  • Overvægt klassificering

Slag er opdelt i 2 store grupper: iskæmisk og blødende. Afhængigt af ætiologien kan den førstnævnte være kardioembolisk (okklusion er forårsaget af en trombe dannet i hjertet), aterotrombotisk (okklusion er forårsaget af elementer i en aterosklerotisk plaque) og hæmodynamisk (forårsaget af vaskulær spasme). Derudover isoleres lacunar cerebral infarkt forårsaget af blokering af en lille kaliber cerebral arterie og et lille slagtilfælde med fuldstændig regression af de neurologiske symptomer, der er opstået i perioden op til 21 dage fra tidspunktet for vaskulær katastrofe..

Hæmoragisk slagtilfælde klassificeres i parenkym blødning (blødning i substansen i hjernen), subaraknoid blødning (blødning i subaraknoidrummet i hjernemembranerne), blødning i hjerneventriklerne og blandet (parenkymal-ventrikulær, subaraknoid. Det mest alvorlige forløb har et hæmoragisk slagtilfælde med et gennembrud af blod i ventriklerne.

Under et slagtilfælde skelnes der mellem flere faser:

  • den mest akutte periode (første 3-5 dage),
  • akut periode (første måned),
  • genopretningsperiode: tidligt - op til 6 måneder. og sent - fra 6 til 24 måneder.

Neurologiske symptomer, der ikke gik tilbage inden for 24 måneder. fra starten af ​​et slagtilfælde er resterende (vedvarende). Hvis symptomerne på et slagtilfælde forsvinder fuldstændigt inden for en periode på op til 24 timer efter begyndelsen af ​​dets kliniske manifestationer, taler vi ikke om et slagtilfælde, men om en forbigående krænkelse af hjernecirkulationen (forbigående iskæmisk anfald eller hypertensiv hjernekrise).

ONMK er opdelt i hovedtyper:

  1. Forbigående overtrædelse af cerebral cirkulation (forbigående iskæmisk angreb, TIA).
  2. Slagtilfælde, der er opdelt i hovedtyper:
  • Iskæmisk slagtilfælde (cerebral infarkt).
  • Hæmorragisk slagtilfælde (intrakraniel blødning), som inkluderer: intracerebral (parenkymal) blødning og spontan (ikke-traumatisk) subaraknoid, subdural og ekstradural blødning.
  1. Slagtilfælde ikke specificeret som blødning eller hjerteanfald.
  2. På grund af sygdommens særegenheder isoleres undertiden ikke-purulent trombose i det intrakraniale venøse system (sinustrombose) som en separat type slagtilfælde.
  3. Også i vores land betegnes akut hypertensiv encefalopati som akut cerebrovaskulær ulykke..

Udtrykket "iskæmisk slagtilfælde" svarer i indhold til udtrykket "slagtilfælde efter iskæmisk type", og udtrykket "hæmoragisk slagtilfælde" til udtrykket "slagtilfælde efter hæmoragisk type".

  • G45 Forbigående forbigående cerebrale iskæmiske anfald (angreb) og relaterede syndromer
  • G46 * Vaskulære cerebrale syndromer i cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
  • 8 * Andre vaskulære syndromer i hjernen ved cerebrovaskulære sygdomme (I60 - I67 +)
  • Overskriftskode 160 Subarachnoid blødning.
  • Rub code 161 Intracerebral blødning.
  • Kategorikode 162 Anden intrakraniel blødning.
  • Kategorikode 163 Hjerneinfarkt
  • Sektionskode 164 Slagtilfælde, ikke specificeret som hjerneinfarkt eller blødning.

ACMC symptomer

Afhænger af både formen for den patologiske proces og lokaliseringen af ​​overtrædelsen.

Tegn på et forbigående iskæmisk angreb

Generelle tegn på ACVA af forbigående, forbigående karakter præsenteres af de klassiske manifestationer af slagtilfælde, men adskiller sig på en række punkter:

  • Ubetydelig varighed. Staten varer fra et par minutter til flere timer.
  • Fuldstændig spontan regression af symptomer. Ingen medicinsk intervention.
  • Mangel på vedvarende neurologisk underskud efter. Personen vender tilbage til "startpositionen" som før.

Et slagtilfælde i sig selv er meget farligere, fordi alt er nøjagtigt det modsatte. Symptomer på akutte lidelser i hjernecirkulationen er opdelt i generel og fokal.

Almindelige slagtilfælde symptomer

Den første er repræsenteret af ikke-specifikke manifestationer:

  • Hovedpine. Stærk, uudholdelig. Det er lokaliseret i occipitalområdet, hovedets krone, templer, kan dække hele kraniet, spredt diffust og giver i øjnene, nakken.
  • Svimmelhed. Manglende evne til at navigere. Verden cirkulerer bogstaveligt talt, det er umuligt at gå normalt. Ofte tager en person en tvunget liggende stilling.
  • Kvalme, opkastning. Kortsigtede symptomer. Ukuelig refleks gastrisk tømning sker næsten aldrig. Der er ingen lettelse efter handlingen, fordi en falsk forsvarsmekanisme udløses.
  • Svaghed, sløvhed, døsighed. Asteniske øjeblikke.

Fokale tegn

Mere specifik og informativ. Flere områder af hjernen kan blive påvirket.

Frontallappen

Ansvarlig for viden. Kreativitet, tænkning, adfærd, alt er lokaliseret her.

Typiske symptomer inkluderer:

  • Et markant fald i intelligens, sløvhed og et fald i tænkningens produktivitet.
  • Tåbelighed, upassende følelsesmæssige reaktioner. Adfærdsforstyrrelser er måske ikke mærkbare i første øjeblik, fordi patienten ikke er i stand til at vise personlige kvaliteter. Han er apatisk, mest lyver og tavs.
  • Regression. Fremkaldt barndom. Fuldstændig infantilisme. Igen henviser til en adfærdsforstyrrelse.
  • Epileptiske anfald. Tung. Tonic-klonisk. De kan gentages flere gange, hvilket ikke tilføjer et angreb, men en status (et langt forløb af paroxysmer kontinuerligt eller den ene efter den anden i 30 minutter eller mere).
  • Lammelse af musklerne i den modsatte lokalisering af læsionen til siden.
  • Afasi. Manglende evne til at tale artikuleret.

Parietal lap

Ansvarlig for intellektuel aktivitet (delvist), behandling af taktil information (sensorisk komponent af menneskelig aktivitet), også opfattelsen af ​​lugte.

  • Manglende evne til at læse, skrive, udføre de enkleste aritmetiske operationer.
  • Fysiske hallucinationer. Det ser ud til en person, at nogen rører ved ham, noget bevæger sig under huden.
  • Måske manglen på en holistisk opfattelse af ens egen krop.
  • Agnosia forekommer, manglende evne til at genkende et objekt, selv det enkleste, som alle kender, til berøring med lukkede øjne.
  • Der er komplekse komplekse hallucinationer af typen af ​​enjord med bevidsthed.

Temporal lapper

Ansvarlig for auditiv analyse, hukommelse, verbale evner.

  • Døvhed eller høretab.
  • Manglende evne til at forstå tale på modersmål.
  • Mangel på tale, telegrafisk proces. Patienten udtrykker sig med bratte ord med den formelle sikkerhed ved logik.
  • Epileptiske anfald. Denne gang bliver de sjældent til fuldgyldig status med et kontinuerligt, langt forløb af episoden. Resten af ​​klinikken svarer til folks ideer om en lignende tilstand (anfald).
  • Hukommelseshæmning. Anterograde, retrograd. Global og delvis hukommelsestab.

Occipital lap

Ansvarlig for visuel analyse. Derfor de tilsvarende symptomer: de enkleste hallucinationer som lyspunkter og geometriske former, tab af synlighedsområder, blindhed (midlertidig) og andre øjeblikke.

Limbic system og cerebellum

Med sit nederlag er der ingen lugtesans. På baggrund af ødelæggelsen af ​​ekstrapyramidale strukturer (lillehjernen), en manglende evne til at orientere sig i rummet, udvikler muskelsvaghed, der er ingen normal koordinering af bevægelser, nystagmus fremkaldes (hurtig spontan bevægelse af øjenkuglerne til venstre og højre).

Når hjernestammen er involveret i den patologiske proces, er katastrofale konsekvenser mulige: forstyrrelser i hjerterytmen og åndedrættet indtil stop af det ene eller det andet, kritiske spring i kropstemperaturen. Selv midt i et forbigående angreb.

Der er ingen grundlæggende forskel mellem de individuelle former for lidelsen..

Afvigelse efter iskæmisk type forløber noget lettere, fordi der ikke er nogen yderligere negativ faktor. Nemlig en blodprop, et hæmatom, der komprimerer væv.

Hæmoragisk læsion er mere dødelig, til sammenligning er forholdet mellem dødsfald i den første og anden form for slagtilfælde 20 mod 43% i den lille fokaltype og 70/98% på baggrund af omfattende ødelæggelse af nervevæv.

Diagnostik

Når du har mistanke om et slagtilfælde:

  • Hvis patienten udvikler pludselig svaghed eller tab af fornemmelse i ansigt, arm eller ben, især hvis det er på den ene side af kroppen.
  • Ved pludselig synshandicap eller blindhed i det ene eller begge øjne.
  • Når du får svært ved at tale eller forstå ord og enkle sætninger.
  • Hvis du pludselig udvikler svimmelhed, tab af balance eller manglende koordinering af bevægelser, især når det kombineres med andre symptomer såsom nedsat tale, dobbeltsyn, følelsesløshed eller svaghed.
  • Når patienten pludselig udvikler en bevidsthedsdepression op til koma med svækkelse eller fravær af bevægelse i armen og benet på den ene side af kroppen.
  • Når en pludselig, uforklarlig, intens hovedpine udvikler sig.

Oftest er akut udviklede fokale neurologiske symptomer forårsaget af en cerebrovaskulær patologisk proces. Yderligere undersøgelser gør det muligt at bekræfte diagnosen og udføre differentiel diagnostik af slagtilfældet.

Pålidelig diagnose af slagtilfælde er mulig ved hjælp af neuroimaging-metoder - CT eller MR i hjernen. Generelt er udstyret på hospitaler med udstyr til neurobilleder ekstremt lavt i Rusland, og andelen af ​​moderne enheder er ikke stor..

  • Bekræft diagnosen slagtilfælde.
  • For at differentiere iskæmiske og hæmoragiske typer af slagtilfælde såvel som patogenetiske undertyper af iskæmisk slagtilfælde til initiering af specifik patogenetisk behandling 3-6 timer fra slagtilfælde ("terapeutisk vindue").
  • Bestem indikationerne for lægemiddeltrombolyse i de første 1-6 timer efter slagtilfælde.
  • Bestem den berørte vaskulære pool, størrelsen og lokaliseringen af ​​hjerneskadens fokus, sværhedsgraden af ​​cerebralt ødem, tilstedeværelsen af ​​blod i ventriklerne, sværhedsgraden af ​​forskydning af hjernens medianstrukturer og dislokationssyndromer.
  • Historie og neurologisk undersøgelse. Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for slagtilfælde hos en patient (arteriel hypertension, alderdom, rygning, hyperkolesterolæmi, overvægt) er et yderligere argument til fordel for diagnosen slagtilfælde, og deres fravær får en til at tænke på den ikke-cerebrovaskulære karakter af processen.
  • Klinisk neurologisk undersøgelse af en patient med slagtilfælde sigter mod at differentiere slagtilfældets natur på basis af de identificerede symptomer, bestemme arteriepuljen og lokalisering af læsionen i hjernen og foreslår også den patogenetiske undertype af iskæmisk slagtilfælde..
  • Neuroimaging (CT, MRI): Computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i hjernen er meget pålidelige metoder til diagnosticering af slagtilfælde. De udføres for at skelne et slagtilfælde med andre sygdomme (primært volumetriske processer), differentiering af iskæmisk og hæmoragisk karakter af slagtilfælde (hjerteanfald og hjerneblødning), afklaring af størrelsen, lokalisering af slagtilfælde, udvikling af blødningstransformation, blodakkumulering i det subaraknoidale rum, påvisning af blødning i ventriklerne cerebral ødem, sværhedsgrad af ødem, dislokation af hjernen, til at identificere okklusioner og stenoser af ekstra- og intrakranielle cerebrale arterier, til at identificere aneurismer og subaraknoide blødninger, til at diagnosticere specifikke arteriopatier, såsom arteriel dissektion, fibromuskulær dysplasi, mykotisk aneurisme i arteritis af venetdiagnose bihuler, intraarteriel trombolyse og mekanisk tilbagetrækning af tromben.
  • Ekkoencefaloskopi. Ekko i de første timer fra starten af ​​et slagtilfælde til udviklingen af ​​hjerneødem eller dislokationssyndrom er normalt ikke informativt. Ikke desto mindre kan der i den akutte periode være tegn på forskydning af hjernens medianstrukturer inden for rammerne af en volumetrisk dannelse i en tumor, blødning i en tumor, massiv blødning i hjernen, hjerneabscess, subdural hæmatom. Generelt er metodens informative værdi meget lav..
  • Undersøgelse af cerebrospinalvæske. Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske ved lændepunktur i slagtilfælde udføres i fravær af muligheden for CT eller MR for at udelukke hjerneblødning, subaraknoid blødning, meningitis. Dens implementering er mulig med udelukkelse af en volumetrisk dannelse af hjernen, som under rutinemæssige forhold giver ekkoencefaloskopi, som imidlertid ikke fuldstændigt udelukker den angivne tilstand. Normalt fjernes ikke mere end 3 ml cerebrospinalvæske forsigtigt med dornen ikke fjernet fra punkteringsnålen. Cerebrospinalvæske i iskæmiske slagtilfælde er normalt normal eller moderat lymfocytose, og der kan ikke påvises en skarp stigning i proteinindholdet i den. I tilfælde af hjerneblødning eller SAH er det muligt at detektere en blanding af blod i cerebrospinalvæsken. Det er også muligt at bestemme de inflammatoriske ændringer i meningitis.
  • Ultralydundersøgelse af hjerneskibe. Doppler-ultralyd af de ekstrakraniale (halskar) og intrakranielle arterier afslører et fald eller ophør af blodgennemstrømningen, graden af ​​stenose eller okklusion af den berørte arterie, tilstedeværelsen af ​​sikkerhedscirkulation, angiospasme, fistler og angiomer, arteritis og anholdelse af hjernecirkulationen i hjernedød og giver dig også mulighed for at overvåge embolusens bevægelse... Det er ikke særlig informativt til påvisning eller udelukkelse af aneurismer og sygdomme i venerne og bihulerne i hjernen. Duplex-sonografi giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en aterosklerotisk plak, dens tilstand, graden af ​​okklusion og tilstanden af ​​overfladen af ​​plak og karvæggen.
  • Cerebral angiografi. Emergency cerebral angiografi udføres som regel, når det er nødvendigt at træffe en beslutning om lægemiddeltrombolyse. Hvis det er teknisk muligt, foretrækkes MR- eller CT-angiografi som mindre invasive teknikker. Hastig angiografi udføres normalt for at diagnosticere arteriel aneurisme i subaraknoid blødning.
  • Ekkokardiografi. Ekkokardiografi er indiceret til diagnosen kardioembolisk slagtilfælde, hvis historie og fysisk undersøgelse antyder muligheden for hjertesygdomme, eller hvis kliniske symptomer, CT eller MR-fund antyder kardiogen emboli.
  • Undersøgelse af blods hæmorologiske egenskaber. Undersøgelsen af ​​sådanne blodparametre som hæmatokrit, viskositet, protrombintid, serum-osmolaritet, fibrinogen-niveau, aggregering af blodplader og erytrocytter, deres deformerbarhed osv. Udføres både for at udelukke den rheologiske undertype af iskæmisk slagtilfælde og for tilstrækkelig kontrol under antiplatelet, fibrinolytisk behandling, reperfusion ved hæmodilution.

Førstehjælp

Det viser sig straks på det præmedicinske stadium. Det vigtigste at gøre er at ringe til en ambulance.

Så er algoritmen som følger:

  • Slap af og beroliger patienten. Besvær medfører ikke noget godt.
  • Læg offeret på ryggen i halvt siddende stilling, så hovedet og kroppen løftes let. En rulle lavet af skrotmaterialer eller flere puder gør det.
  • Sørg for frisk luft. Åbn vinduet, vinduet. Dette er vigtigt, fordi det er nødvendigt at korrigere hypoxi (ilt sult), som uundgåeligt manifesterer sig i slagtilfælde og endda forbigående iskæmisk angreb..
  • Løsn kraven og fjern kropssmykker. Hvis der er nogen.
  • Overvåg nøje patientens tilstand. Anslå hjertefrekvensen (i henhold til pulsen på halspulsåren), trykniveauet, antallet af vejrtrækninger pr. Minut.
  • Hvis du er bevidstløs, skal du dreje hovedet til den ene side for at forhindre kvælning med opkast.
  • Udfør om nødvendigt genoplivningsforanstaltninger: hjertemassage (håndflade på den anden, begge midt i brystbenet, gør 80-100 energiske og rytmiske passager, der skubber området med 5-6 cm, indtil hjertets aktivitet er gendannet).

Kunstig åndedræt udføres kun, hvis du har dygtigheden hver 10-20 massagebevægelser. I mangel af en er det spild af tid. Under ingen omstændigheder skal du lægge dit hoved under kroppens niveau, give medicin, lade patienten bevæge sig, især gå, tage et bad, brusebad, spise og drikke meget.

Behandlingsfunktioner

Den optimale timing for indlæggelse og indledning af terapi er de første 3 timer fra starten af ​​kliniske manifestationer. Behandling i den mest akutte periode udføres på intensivafdelingerne i specialiserede neurologiske afdelinger, hvorefter patienten overføres til den tidlige rehabiliteringsenhed. Inden fastlæggelse af typen af ​​slagtilfælde udføres grundlæggende udifferentieret terapi, efter at der er foretaget en nøjagtig diagnose, specialiseret behandling og derefter langvarig rehabilitering.

Udifferentieret behandling af slagtilfælde inkluderer korrektion af åndedrætsfunktionen med pulsoximetrisk overvågning, normalisering af blodtryk og hjerteaktivitet med daglig overvågning af EKG og blodtryk (i forbindelse med en kardiolog), regulering af homeostatiske parametre (elektrolytter og blodets pH, glukoseniveau), kamp mod hjerneødem (osmodiuretika, kortikosteroider hyperventilation, barbiturat koma, cerebral hypotermi, dekompressiv kraniotomi, ekstern ventrikulær dræning).

Parallelt udføres symptomatisk behandling, som kan bestå af hypotermiske midler (Paracetamol, Naproxen, Diclofenac), antikonvulsiva midler (Diazepam, Lorazepam, Valproat, Thiopentalnatrium, Hexenal), antiemetiske lægemidler (Metoclopramid, Perphenazine). Med psykomotorisk agitation er magnesiumsulfat, haloperidol, barbiturater angivet. Grundlæggende behandling med slagtilfælde inkluderer også neurobeskyttende behandling (Thiotriazolin, Piracetam, Cholin alfoscerat, Glycin) og forebyggelse af komplikationer: aspirationspneumoni, respiratorisk nødsyndrom, tryksår, uroinfektion (cystitis, pyelonephritis), PE, tromboflebitis.

Differentieret behandling af slagtilfælde er i overensstemmelse med dets patogenetiske mekanismer. I iskæmisk slagtilfælde er det vigtigste den tidlige gendannelse af blodgennemstrømningen i den iskæmiske zone. Til dette formål anvendes medicinsk og intraarteriel trombolyse ved anvendelse af vævsplasminogenaktivator (rt-PA), mekanisk trombolytisk terapi (ultralyds thrombus ødelæggelse, thrombus aspiration under tomografisk kontrol). Med bevist kardioembolisk oprindelse af slagtilfælde udføres antikoagulantbehandling med heparin eller nadroparin. Hvis trombolyse ikke er indiceret eller ikke kan udføres, ordineres trombocytlægemidler (Acetylsalicylsyre). Parallelt anvendes vasoaktive stoffer (Vinpocetin, Nicergolin).

Prioriteringen i behandlingen af ​​blødende slagtilfælde er at stoppe blødningen. Hæmostatisk behandling kan udføres med calciumpræparater, Vikasol, Aminocapronova to-that, Etamzilat, Aprotinin. Sammen med en neurokirurg træffes der en beslutning om hensigtsmæssigheden af ​​kirurgisk behandling. Valget af kirurgisk taktik afhænger af placeringen og størrelsen af ​​hæmatom samt af patientens tilstand. Mulig stereotaktisk aspiration af hæmatom eller dets åbne fjernelse ved kraniotomi.

Rehabilitering udføres ved hjælp af regelmæssige kurser med nootropisk terapi (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba osv.), Træningsterapi og mekanoterapi, zoneterapi, elektromyostimulation, massage, fysioterapi. Patienter skal ofte genvinde motoriske færdigheder og lære sig selvpleje. Om nødvendigt udføres psykokorrektion af specialister inden for psykiatri og psykologer. Korrektion af taleforstyrrelser udføres af en taleterapeut.

Mulige komplikationer

Konsekvenserne af slagtilfælde er åbenlyse - patientens død eller svær handicap på baggrund af neurologisk underskud. Derfor andre muligheder: liggesår hos langtidsimmobiliserede patienter, kongestiv lungebetændelse, muskelatrofi, blodforgiftning og andre.

Vejrudsigt

Med forbigående iskæmisk angreb - positivt. Men der er en risiko for at udvikle nekrose i fremtiden (ca. 40-60% og det bliver mere hvert år).

Iskæmisk slagtilfælde af lille fokaltype fremkalder død i 20% af situationer eller mindre. Med inddragelse af et stort område er dødeligheden 60-70%. Blødning med en lille mængde ødelagt væv tager livet for patienter i 40% af situationerne og så. Ellers - allerede 95%.

Forebyggelse

Primær forebyggelse af slagtilfælde - foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udvikling af lidelser i hjernecirkulationen. Patienten modtager følgende anbefalinger fra lægen:

  1. At føre en sund livsstil. Patienten skal opgive dårlige vaner (rygning, alkohol), overholde et aktivt motorregime og ikke tage overvægt. Fysiske øvelser anbefales, gå i 30 minutter 2-3 gange om ugen. Talje størrelse for mænd bør ikke overstige 102 cm, for kvinder 88 cm (overskridelse af disse indikatorer øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme).
  2. Kost. En sund afbalanceret diæt hjælper med at undgå hypertension og vaskulære blokeringer. Middelhavskosten betragtes som den sundeste.
  3. Kontrol af kolesterolniveauer i blodet. Med en stigning i kolesterolniveauer og en høj risiko for hjerte-kar-sygdomme ordineres lipidsænkende behandling.
  4. Antihypertensiv terapi. Behandlingen sigter mod at reducere forhøjet blodtryk. Det krævede lægemiddel vælges af lægen. Medicinsk behandling med højt blodtryk er en langvarig proces, der konstant korrigeres af en specialist. Det er kategorisk umuligt at tage pauser, "ferier" i behandlingen med fokus på godt helbred, der er fyldt med en kraftig stigning i blodtrykket og udviklingen af ​​slagtilfælde.
  5. Urtepræparater. Sørg for at kombinere hjemmebehandling med traditionelle metoder, konstant opsyn og konsultationer med en terapeut.
  6. Ingen stress. Oprethold et jævnt, roligt, positivt humør.

Primær forebyggelse af slagtilfælde er ikke et spørgsmål om en dag. Overvåg dit helbred konstant. Kontroller niveauet af sukker, blodkolesterol, blodtryk, gennemgå dispensary undersøgelser. Jo ældre personen er, jo mere opmærksom på helbredet. Du kan kontrollere din risiko for hjerte-kar-sygdomme ved hjælp af specielle skalaer hos din læge.

Sekundær forebyggelse af slagtilfælde - foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udviklingen af ​​et andet slagtilfælde. Tilbagevendende slagtilfælde har tendens til at være mere alvorlige og er forbundet med større dødelighed og handicap. Patienter, der allerede har gennemgået akutte cerebrovaskulære ulykker, har brug for hjælp fra deres pårørende og regelmæssige undersøgelser af specialister i forskellige profiler.

Ikke alle lykkes med at føre en aktiv livsstil hos patienter efter et slagtilfælde, men det er nødvendigt at opretholde en mulig fysisk aktivitet. Her er der brug for hjælp fra slægtninge og venner. Massage, træningsterapi, en gradvis stigning i fysisk aktivitet - det er, hvad en person har brug for at give efter et slagtilfælde. Hvis du nærmer dig terapien på en omfattende måde, vil patienten være i stand til at tjene sig selv - at spise, gå på toilettet, gå ture.

  1. Recept på antitrombotiske lægemidler. Dette er vigtigt for forebyggelse af blodpropper. Lægen ordinerer trombocytlægemidler og indirekte antikoagulantia (Aspirin, Dipyridamol, Ticlopidin, Clopidogrel) til patienten. Medicin har mange kontraindikationer og vælges derfor af en specialist på individuel basis.
  2. Ordination af antihypertensive stoffer. Det er vigtigt at holde niveauet af blodtryk under kontrol selv nu, da selv de mindste spring i det kan føre til irreversible konsekvenser. De samme stoffer bruges som i primær forebyggelse.
  3. Kirurgisk behandling (carotis endarterektomi, stent). Det er sekundær slagtilfælde, der sigter mod at fjerne en indsnævret eller ødelagt indre væg i halspulsåren. Hvis operationen lykkes, gendannes blodgennemstrømningen i dette område. Det er relativt sikkert og har en langvarig effekt - patienten bliver meget bedre.

Patientens yderligere helbredstilstand afhænger af, hvor let perioden efter slagtilfælde går..

For Mere Information Om Migræne