Amitriptylin

Opmærksomhed! Denne medicin kan have en særlig uønsket interaktion med alkohol! Flere detaljer.

Indikationer for brug

Depression (især med angst, agitation og søvnforstyrrelser, herunder i barndommen, endogene, involutionelle, reaktive, neurotiske, medicinske, med organisk hjerneskade, alkoholudtag), skizofrene psykoser, blandede følelsesmæssige lidelser, adfærdslidelser (aktivitet og opmærksomhed), natlig enuresis (undtagen patienter med hypotension i blæren), bulimia nervosa, kronisk smertesyndrom (kronisk smerte hos kræftpatienter, migræne, reumatiske sygdomme, atypisk smerte i ansigtet, postherpetisk neuralgi, posttraumatisk neuropati, diabetisk osv. perifer neuropati), hovedpine, migræne (forebyggelse), mavesår og 12 duodenalsår.

Mulige analoger (erstatninger)

Aktiv ingrediens, gruppe

Doseringsform

Dragee, kapsler, opløsning til intramuskulær administration, tabletter, filmovertrukne tabletter

Kontraindikationer

Overfølsomhed, brug sammen med MAO-hæmmere og 2 uger før behandling påbegyndes, myokardieinfarkt (akutte og subakutte perioder), akut alkoholforgiftning, akut forgiftning med hypnotika, smertestillende og psykoaktive lægemidler, glaukom med vinkellukning, alvorlig AV og intraventrikulær bundtblokade ( Hisa, AV-blok II-grad), amningsperiode, børns alder (op til 6 år - oral form, op til 12 år med i / m og i / v). Med forsigtighed. Kronisk alkoholisme, bronkialastma, manisk-depressiv psykose, hæmning af knoglemarvshæmatopoies, CVS-sygdomme (angina pectoris, arytmi, hjerteblok, CHF, myokardieinfarkt, arteriel hypertension), slagtilfælde, nedsat motorisk funktion i mave-tarmkanalen (risiko for paralytisk tarmobstruktion), lever- og / eller nyresvigt, tyrotoksikose, prostatahyperplasi, urinretention, blærehypotension, skizofreni (mulig aktivering af psykose), epilepsi, graviditet (især første trimester), alderdom.

Sådan bruges: dosering og behandlingsforløb

Indvendigt uden at tygge, umiddelbart efter at have spist (for at reducere irritation af maveslimhinden). Den indledende dosis for voksne er 25-50 mg om natten, hvorefter dosis øges inden for 5-6 dage til 150-200 mg / dag i 3 opdelte doser (den maksimale del af dosis tages om natten). Hvis der ikke sker nogen forbedring inden for 2 uger, øges den daglige dosis til 300 mg. Når tegn på depression forsvinder, reduceres dosis til 50-100 mg / dag, og behandlingen fortsættes i mindst 3 måneder. I alderdommen, med milde lidelser, ordineres det i en dosis på 30-100 mg / dag (om natten), når de har nået en terapeutisk virkning, skifter de til den minimale effektive dosis - 25-50 mg / dag.

In / m eller / in (injiceres langsomt) i en dosis på 20-40 mg 4 gange dagligt, erstattes gradvist med oral administration. Behandlingsvarighed - ikke mere end 6-8 måneder.

Med natlig enuresis hos børn 6-10 år - 10-20 mg / dag om natten, 11-16 år - 25-50 mg / dag.

Børn som et antidepressivt middel: fra 6 til 12 år - 10-30 mg eller 1-5 mg / kg / dag fraktioneret, i ungdomsårene - 10 mg 3 gange dagligt (om nødvendigt op til 100 mg / dag).

Til forebyggelse af migræne med kronisk smerte af neurogen karakter (inklusive langvarig hovedpine) - fra 12,5-25 til 100 mg / dag (den maksimale del af dosis tages om natten).

farmakologisk virkning

Antidepressivt middel (tricyklisk antidepressivt middel). Det har også en smertestillende virkning (central oprindelse), H2-histamin-blokerende virkning og antiserotonin-effekter, hjælper med at eliminere sengevædning og reducerer appetitten.

Det har en stærk perifer og central antikolinerg virkning på grund af en høj affinitet for m-kolinerge receptorer; stærk beroligende virkning forbundet med affinitet til H1-histaminreceptorer og alfa-adrenerg blokerende virkning. Det har egenskaberne af et antiarytmisk lægemiddel i undergruppe Ia, som kinidin i terapeutiske doser, det nedsætter ventrikulær ledning (i tilfælde af overdosering kan det forårsage alvorlig intraventrikulær blokade).

Mekanismen for antidepressiv virkning er forbundet med en stigning i koncentrationen af ​​noradrenalin i synapserne og / eller serotonin i centralnervesystemet (et fald i deres reabsorption). Akkumuleringen af ​​disse neurotransmittere forekommer som et resultat af inhibering af deres genoptagelse af membranerne i presynaptiske neuroner. Ved langvarig brug reducerer det den funktionelle aktivitet af beta-adrenerge og serotoninreceptorer i hjernen, normaliserer adrenerge og serotonerge transmissioner, gendanner balancen i disse systemer, der forstyrres under depressive forhold. Reducerer angst, agitation og depressive manifestationer i angst-depressive tilstande.

Mekanismen for antiulcusvirkning skyldes evnen til at blokere H2-histaminreceptorer i mavens parietale celler samt have en beroligende og m-anticholinerg effekt (i tilfælde af mavesår og duodenalsår lindrer det smerte, hjælper med at fremskynde heling af mavesår).

Effektivitet til sengevædning skyldes tilsyneladende antikolinerg aktivitet, hvilket fører til øget kapacitet hos blæren til at strække sig, direkte beta-adrenerg stimulering, alfa-adrenerg agonistaktivitet ledsaget af øget lukkemuskeltone og central blokade af serotoninoptagelse.

Har en central analgetisk virkning, som menes at være forbundet med ændringer i koncentrationen af ​​monoaminer i centralnervesystemet, især serotonin, og effekter på de endogene opioide systemer.

Virkningsmekanismen for bulimia nervosa er uklar (kan ligne den for depression). En klar effekt af lægemidlet er blevet vist for bulimi hos patienter både uden depression og i dets tilstedeværelse, mens et fald i bulimi kan observeres uden en samtidig svækkelse af selve depressionen..

Under generel anæstesi sænker det blodtryk og kropstemperatur. Hæmmer ikke MAO.

Antidepressiv effekt udvikler sig inden for 2-3 uger efter start af brug.

Bivirkninger

Antikolinerge virkninger: sløret syn, lammelse af opholdet, mydriasis, øget intraokulært tryk (kun hos personer med lokal anatomisk disposition - en smal vinkel på det forreste kammer), takykardi, mundtørhed, forvirring, delirium eller hallucinationer, forstoppelse, paralytisk tarmobstruktion, vandladningsbesvær reducerer svedtendens.

Fra nervesystemet: døsighed, asteni, besvimelse, angst, desorientering, hallucinationer (især hos ældre patienter og hos patienter med Parkinsons sygdom), angst, agitation, motorisk rastløshed, mani, hypomani, aggressivitet, hukommelsessvigt, depersonalisering, øget depression, nedsat koncentrationsevne, søvnløshed, "mareridt", gaben, asteni; aktivering af psykosesymptomer; hovedpine, myoklonus; dysartri, tremor i små muskler, især arme, hænder, hoved og tunge, perifer neuropati (paræstesi), myasthenia gravis, myoklonus; ataksi, ekstrapyramidalt syndrom, øget hyppighed og intensivering af epileptiske anfald; EEG ændringer.

Fra CVS: takykardi, hjertebanken, svimmelhed, ortostatisk hypotension, uspecifikke EKG-ændringer (S-T interval eller T-bølge) hos patienter uden hjertesygdom; arytmi, labilitet af blodtryk (fald eller stigning i blodtryk), forstyrrelse af intraventrikulær ledning (udvidelse af QRS-komplekset, ændringer i P-Q-intervallet, bundgrenblok).

Fra fordøjelsessystemet: kvalme, sjældent - hepatitis (inklusive leverdysfunktion og kolestatisk gulsot), halsbrand, opkastning, gastralgi, øget appetit og kropsvægt eller nedsat appetit og kropsvægt, stomatitis, smagsændringer, diarré, mørkere tunge.

Fra det endokrine system: en stigning i testikelens størrelse (ødem), gynækomasti; en stigning i størrelsen af ​​mælkekirtler, galactorrhea; nedsat eller øget libido, nedsat styrke, hypo- eller hyperglykæmi, hyponatræmi (nedsat produktion af vasopressin), syndrom med uhensigtsmæssig udskillelse af ADH.

Fra siden af ​​hæmatopoietiske organer: agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni, purpura, eosinofili.

Allergiske reaktioner: hududslæt, kløende hud, urticaria, lysfølsomhed, hævelse af ansigt og tunge.

Andre: hårtab, tinnitus, ødem, hyperpyreksi, hævede lymfeknuder, urinretention, pollakiuri, hypoproteinæmi.

Tilbagetrækningssymptomer: med pludselig tilbagetrækning efter langvarig behandling - kvalme, opkastning, diarré, hovedpine, utilpashed, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme, usædvanlig agitation; med gradvis tilbagetrækning efter langvarig behandling - irritabilitet, motorisk rastløshed, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme.

Forbindelsen med lægemidlet er ikke etableret: lupuslignende syndrom (vandrende artritis, udseendet af antinukleære antistoffer og positiv reumatoid faktor), leverdysfunktion, ageusia.

Lokale reaktioner på IV-administration: tromboflebitis, lymfangitis, brændende fornemmelse, allergiske hudreaktioner. Overdosering. Symptomer Fra siden af ​​centralnervesystemet: døsighed, dumhed, koma, ataksi, hallucinationer, angst, psykomotorisk agitation, nedsat koncentrationsevne, desorientering, forvirring, dysartri, hyperrefleksi, muskelstivhed, koreoathetose, epileptisk syndrom.

Fra den del af CVS: nedsat blodtryk, takykardi, arytmi, nedsat intrakardiel ledning, ændringer i EKG (især QRS), karakteristisk for forgiftning med tricykliske antidepressiva, chok, hjertesvigt; i meget sjældne tilfælde - hjertestop.

Andet: åndedrætsdepression, åndenød, cyanose, opkastning, pyreksi, mydriasis, øget svedtendens, oliguri eller anuri.

Symptomerne udvikles 4 timer efter en overdosis, når maksimalt efter 24 timer og varer 4-6 dage. Hvis der er mistanke om overdosering, især hos børn, skal patienten indlægges.

Behandling: til oral administration: gastrisk skylning, udnævnelse af aktivt kul; symptomatisk og støttende terapi; med alvorlige antikolinerge virkninger (sænkning af blodtryk, arytmier, koma, myokloniske epileptiske anfald) - introduktion af cholinesterasehæmmere (brug af fysostigmin anbefales ikke på grund af den øgede risiko for anfald) opretholdelse af blodtryk og vand- og elektrolytbalance. Vist overvågning af funktionerne i CVS (inklusive EKG) i 5 dage (tilbagefald kan forekomme efter 48 timer og senere), krampestillende behandling, mekanisk ventilation og andre genoplivningsforanstaltninger. Hæmodialyse og tvungen diurese er ineffektive.

specielle instruktioner

Før behandling påbegyndes er blodtrykskontrol nødvendig (hos patienter med lavt eller labilt blodtryk kan det falde endnu mere); under behandlingsperioden - kontrol af perifert blod (i nogle tilfælde kan agranulocytose udvikle sig, og derfor anbefales det at overvåge blodbilledet, især med en stigning i kropstemperaturen, udviklingen af ​​influenzalignende symptomer og halsbetændelse) med langvarig behandling - kontrol af funktionerne i CVS og leveren. Hos ældre og patienter med CVS-sygdomme vises overvågning af hjertefrekvens, blodtryk, EKG. På EKG kan der forekomme klinisk ubetydelige ændringer (udjævning af T-bølgen, depression af S-T-segmentet, udvidelse af QRS-komplekset).

Parenteral indgivelse er kun mulig på hospitaler, under opsyn af en læge, underlagt sengeleje i de første behandlingsdage.

Der skal udvises forsigtighed, når man pludselig bevæger sig oprejst fra en "liggende" eller "siddende" stilling.

I behandlingsperioden bør brugen af ​​ethanol udelukkes.

Ordineret tidligst 14 dage efter afskaffelsen af ​​MAO-hæmmere, startende med små doser.

Med en pludselig ophør af indlæggelse efter langvarig behandling er udviklingen af ​​et abstinenssyndrom mulig..

Amitriptylin i doser over 150 mg / dag reducerer tærsklen for anfaldsaktivitet (risikoen for epileptiske anfald hos disponerede patienter bør tages i betragtning såvel som i nærvær af andre faktorer, der er disponeret for indtræden af ​​krampagtig syndrom, for eksempel hjerneskade af enhver etiologi, samtidig brug af antipsykotiske lægemidler (neuroleptika) i perioden med afvisning fra ethanol eller tilbagetrækning af lægemidler med antikonvulsive egenskaber, såsom benzodiazepiner).

Alvorlig depression er kendetegnet ved risikoen for selvmordshandlinger, som kan vare, indtil der opnås en betydelig remission. I denne henseende kan en kombination med lægemidler fra gruppen af ​​benzodiazepiner eller neuroleptiske lægemidler og konstant medicinsk overvågning (at betro autoriserede personer med opbevaring og udstedelse af lægemidler) i starten af ​​behandlingen.

Hos patienter med cykliske affektive lidelser under den depressive fase under behandlingen kan maniske eller hypomaniske tilstande udvikles (det er nødvendigt at reducere dosis eller annullere lægemidlet og ordinere et antipsykotisk lægemiddel). Efter afbrydelse af disse tilstande, hvis indikeret, kan behandling med lav dosis genoptages.

På grund af mulige kardiotoksiske virkninger er forsigtighed påkrævet ved behandling af patienter med tyrotoksikose eller patienter, der får skjoldbruskkirtelhormonpræparater.

I kombination med elektrokonvulsiv terapi ordineres det kun under tæt lægeligt tilsyn..

Hos disponerede patienter og ældre patienter kan det provokere udviklingen af ​​lægemiddelpsykoser, hovedsageligt om natten (efter seponering af stoffet forsvinder de inden for få dage).

Kan forårsage lammende tarmobstruktion, hovedsageligt hos patienter med kronisk forstoppelse, ældre eller hos patienter, der skal blive i sengen.

Inden udførelse af generel eller lokalbedøvelse bør anæstesilægen advares om, at patienten tager amitriptylin..

På grund af den antikolinerge virkning er det muligt at reducere rivning og en relativ stigning i mængden af ​​slim i tårevæsken, hvilket kan føre til beskadigelse af hornhindeepitelet hos patienter, der bruger kontaktlinser.

Ved langvarig brug er der en stigning i forekomsten af ​​tandkaries. Behovet for riboflavin kan øges.

Undersøgelsen af ​​reproduktion hos dyr har afsløret en negativ virkning på fosteret, og der er ikke udført tilstrækkelige og strengt kontrollerede undersøgelser hos gravide kvinder. Hos gravide bør lægemidlet kun anvendes, hvis den tilsigtede fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Det overføres til modermælk og kan forårsage døsighed hos spædbørn.

For at undgå udvikling af abstinenssyndrom hos nyfødte (manifesteret ved åndenød, døsighed, tarmkolik, øget nervøs irritabilitet, hypotension eller hypertension, rysten eller spastiske fænomener), annulleres amitriptylin gradvist mindst 7 uger før den forventede fødsel.

Børn er mere følsomme over for akut overdosering, som bør betragtes som farlig og potentielt dødelig for dem.

I behandlingsperioden skal der udvises forsigtighed ved kørsel af køretøjer og andre potentielt farlige aktiviteter, der kræver øget koncentration af opmærksomhed og hastighed af psykomotoriske reaktioner.

Interaktion

Med den kombinerede anvendelse af ethanol og lægemidler, der undertrykker centralnervesystemet (inklusive andre antidepressiva, barbiturater, benzadiazepiner og generelle anæstetika), er en signifikant stigning i den hæmmende virkning på centralnervesystemet, respirationsdepression og hypotensiv virkning mulig.

Øger følsomheden over for drikkevarer, der indeholder ethanol.

Øger den antikolinerge virkning af lægemidler med antikolinerg aktivitet (for eksempel phenothiaziner, antiparkinsonmedicin, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminer), hvilket øger risikoen for bivirkninger (fra centralnervesystemet, syn, tarm og blære).

Når det anvendes sammen med antihistaminlægemidler, er clonidin - en stigning i den hæmmende virkning på centralnervesystemet; med atropin - øger risikoen for paralytisk tarmobstruktion med lægemidler, der forårsager ekstrapyramidale reaktioner - en stigning i sværhedsgraden og hyppigheden af ​​ekstrapyramidale virkninger.

Ved samtidig anvendelse af amitriptylin og indirekte antikoagulantia (coumarin eller indadionderivater) er en stigning i sidstnævntes antikoagulerende aktivitet mulig.

Amitriptylin kan forværre depression induceret af GCS.

Når det kombineres med antikonvulsive lægemidler, er det muligt at øge den hæmmende virkning på centralnervesystemet, reducere tærsklen for anfaldsaktivitet (når den anvendes i høje doser) og reducere effektiviteten af ​​sidstnævnte.

Lægemidler til behandling af thyrotoksikose øger risikoen for at udvikle agranulocytose.

Reducerer effektiviteten af ​​phenytoin og alfa-blokkere.

Hæmmere af mikrosomal oxidation (cimetidin) forlænger T1 / 2, øger risikoen for at udvikle de toksiske virkninger af amitriptylin (en dosisreduktion på 20-30% kan være påkrævet), inducere af mikrosomale leverenzymer (barbiturater, carbamazepin, phenytoin, nikotin og orale svangerskabsforebyggende midler) reducerer plasmakoncentrationer og reducere effektiviteten af ​​amitriptylin.

Fluoxetin og fluvoxamin øger plasmakoncentrationen af ​​amitriptylin (en dosisreduktion på 50% af amitriptylin kan være nødvendig).

Når det anvendes sammen med antikolinergika, phenothiaziner og benzodiazepiner - gensidig forstærkning af beroligende og centrale antikolinerge virkninger og øget risiko for epileptiske anfald (sænkning af tærsklen for anfaldsaktivitet); fenothiaziner kan derudover øge risikoen for neuroleptisk malignt syndrom.

Med samtidig anvendelse af amitriptylin med clonidin, guanethidin, betanidin, reserpin og methyldopa - et fald i den hypotensive effekt af sidstnævnte; med kokain - risikoen for at udvikle hjertearytmier.

Østrogenholdige orale præventionsmidler og østrogener kan øge biotilgængeligheden af ​​amitriptylin; antiarytmiske lægemidler (såsom kinidin) øger risikoen for at udvikle rytmeforstyrrelser (muligvis bremse metabolismen af ​​amitriptylin).

Kombineret anvendelse med disulfiram og andre acetaldehydrogenasehæmmere fremkalder delirium.

Uforenelig med MAO-hæmmere (kan øge hyppigheden af ​​perioder med hyperpyreksi, svære kramper, hypertensive kriser og patientdød).

Pimozide og probucol kan øge hjerterytmeforstyrrelser, hvilket manifesteres i forlængelsen af ​​Q-T-intervallet på EKG.

Forbedrer effekten af ​​adrenalin, noradrenalin, isoprenalin, efedrin og phenylephrin på CVS (inklusive når disse lægemidler er en del af lokalbedøvelsesmidler) og øger risikoen for at udvikle hjertearytmier, takykardi og svær arteriel hypertension.

Når den administreres sammen med alfa-adrenostimulerende midler til intranasal administration eller til anvendelse i oftalmologi (med signifikant systemisk absorption), kan den vasokonstriktive virkning af sidstnævnte øges.

Når det tages sammen med skjoldbruskkirtelhormoner - gensidig forbedring af den terapeutiske virkning og den toksiske effekt (inkluderer hjertearytmier og en stimulerende virkning på centralnervesystemet).

M-antikolinergika og antipsykotiske lægemidler (neuroleptika) øger risikoen for at udvikle hyperpyreksi (især i varmt vejr).

Når det administreres sammen med andre hæmatotoksiske lægemidler, er en stigning i hæmatotoksicitet mulig.

Amitriptyline Nycomed

Amitriptyline Nycomed: brugsanvisning og anmeldelser

Latinsk navn: Amitriptyline-Nycomed

ATX-kode: N06AA09

Aktiv ingrediens: amitriptylin (Amitriptylinum)

Producent: Takeda Pharma A / S (Danmark), Nycomed Danmark ApS (Danmark)

Beskrivelse og fotoopdatering: 22/10/2018

Amitriptylin Nycomed - et lægemiddel med en antidepressiv virkning.

Frigør form og sammensætning

Doseringsform for frigivelse af Amitriptyline Nycomed:

  • overtrukne tabletter (50 stk. i mørke glasflasker, i en papkasse 1 flaske);
  • filmovertrukne tabletter: hvide, bikonvekse, runde (50 stk. i hætteglas med mørkt glas, 1 hætteglas i en papæske).

Aktiv ingrediens i 1 overtrukket / filmovertrukken tablet: amitriptylin - 10 eller 25 mg.

Hjælpekomponenter i 1 overtrukket tablet: mikrokrystallinsk cellulose, polypropylenglycol, kartoffelstivelse, magnesiumstearat, lactosemonohydrat, titandioxid, talkum, methylhydroxypropylcellulose, majsstivelse, gelatine, croscarmellosenatrium, renset vand polyvidon.

Hjælpekomponenter i 1 filmovertrukken tablet (10/25 mg):

  • kerne: magnesiumstearat - 0,25 / 0,5 mg; povidon - 0,83 / 0,6 mg; talkum - 2,25 / 4,5 mg; mikrokrystallinsk cellulose - 9,5 / 18 mg; kartoffelstivelse - 28,2 / 38 mg; lactosemonohydrat - 27 / 40,2 mg;
  • skal: propylenglycol - 0,2 / 0,3 mg; titandioxid - 0,8 / 0,9 mg; hypromellose - 1,2 / 1,4 mg; talkum - 0,8 / 0,9 mg.

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

Amitriptylin Nycomed er et af de tricykliske antidepressiva fra gruppen af ​​ikke-selektive monoamin-genoptagelsesinhibitorer. Har en udtalt thymoanaleptisk og beroligende virkning.

Virkningsmekanismen er forbundet med en stigning i indholdet af serotonin og noradrenalin i den synaptiske kløft i centralnervesystemet. Akkumuleringen af ​​disse neurotransmittere sker på grund af inhibering af deres genoptagelse af membranerne i presynaptiske neuroner.

Amitriptylin er en blokering af alfa-1-adrenerge receptorer, H1-histaminreceptorer, M1- og M2-muskarine kolinerge receptorer. Baseret på den såkaldte monoaminhypotese er der en sammenhæng mellem neurotransmitteres funktion i hjernens synapser og følelsesmæssig tone..

En klar sammenhæng mellem plasmakoncentrationen af ​​amitriptylin i blodet og den kliniske effekt vises ikke, men det er sandsynligt, at den optimale kliniske effekt opnås ved en koncentration på 100 til 260 μg / L.

Klinisk lindring af depression opnås efter 2-6 ugers behandling (senere end ligevægt i plasmakoncentrationen i blodet er nået).

Amitriptylin Nycomed har også en quinidinlignende virkning på hjertets innervering.

Farmakokinetik

Efter oral administration absorberes amitriptylin fuldstændigt og hurtigt fra mave-tarmkanalen. Opnåelse af maksimal koncentration i blodplasma (Cmaks) observeres i 2-6 timer efter administration.

Plasmakoncentrationen af ​​amitriptylin i blodet hos forskellige patienter kan variere markant. Biotilgængeligheden af ​​amitriptylin er ca. 50%. Cirka 95% af stoffet binder sig til plasmaproteiner i blodet. Tid til at nå maksimal koncentration (Tcmaks) efter oral administration er 4 timer, er ligevægtskoncentrationen ca. 7 dage fra starten af ​​behandlingen. Fordelingsvolumen er ca. 1085 l / kg. Stoffet krydser placenta og udskilles i modermælk.

Metabolisme forekommer i leveren, ca. 50% metaboliseres under den første passage gennem leveren. Derudover gennemgår amitriptylin N-demethylering med cytochrom P450 efterfulgt af dannelsen af ​​en aktiv metabolit, nortriptylin. Stoffet og dets aktive metabolit gennemgår hydroxylering i leveren. N-hydroxy-, 10-hydroxymetabolit af amitriptylin, 10-hydroxynortriptylin har også aktivitet. Amitriptylin og nortriptylin er konjugeret med glucuronsyre (konjugaterne er inaktive). Den vigtigste faktor, der bestemmer renal clearance og plasmakoncentration i blodet, er hydroxyleringshastigheden. Hos en lille procentdel af patienterne observeres forsinket hydroxylering (det er genetisk bestemt). I nærvær af nedsat leverfunktion øges halveringstiden for amitriptylin / nortriptylin i blodplasma.

Halveringstiden (T1 / 2) for amitriptylin fra blodplasma er fra 9 til 46 timer; nortriptylin - fra 18 til 95 timer.

Udskillelse sker hovedsageligt i form af metabolitter i nyrerne og gennem tarmene. Kun en lille del af den dosis, der tages, udskilles uændret gennem nyrerne. Ved nedsat nyrefunktion ændres metabolismen af ​​amitriptylin og nortriptylin ikke, selvom deres udskillelse sænkes. Amitriptylin fjernes ikke fra blodplasma ved dialyse (på grund af dets forbindelse med blodproteiner).

Indikationer for brug

Amitriptylin Nycomed er ordineret til behandling af endogen depression og andre depressive lidelser.

Kontraindikationer

  • hjerteinfarkt (inklusive nyere)
  • akut delirium
  • akut alkoholforgiftning
  • akut forgiftning med stoffer med hypnotiske, smertestillende og psykotrope virkninger;
  • glaukom med vinkellukning
  • arytmier;
  • intraventrikulær / atrioventrikulær ledningsforstyrrelse;
  • lactoseintolerance, lactasemangel og glucose-galactose malabsorption;
  • hyperplasi af prostata med urinretention
  • bradykardi;
  • hypokalæmi;
  • paralytisk tarmobstruktion, pylorisk stenose;
  • medfødt langt QT-syndrom såvel som kombinationsbehandling med lægemidler, der fører til en forlængelse af QT-intervallet;
  • kombinationsbehandling med monoaminoxidasehæmmere, inklusive en periode på 14 dage før brug påbegyndes;
  • alder op til 18 år
  • amningsperiode
  • individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.

Relativt (ved ordination af Amitriptyline Nycomed kræves forsigtighed og lægeligt tilsyn):

  • sygdomme i blodet og det kardiovaskulære system, herunder angina pectoris og arteriel hypertension;
  • akut vinkel på øjenkammeret og det flade forreste kammer i øjet;
  • glaukom med vinkellukning
  • øget intraokulært tryk
  • tilbageholdelse af urin
  • hyperplasi af prostata;
  • epilepsi (brug af Amitriptyline Nycomed kan føre til et fald i anfaldstærsklen);
  • krampeanfald
  • hyperthyroidisme;
  • hypotension af blæren;
  • skizofreni;
  • maniodepressiv;
  • unormal lever- eller nyrefunktion
  • kronisk alkoholisme
  • kombinationsbehandling med lægemidler med hypnotiske og antipsykotiske virkninger;
  • graviditet;
  • ældre alder.

Brugsanvisning til Amitriptyline Nycomed: metode og dosering

Amitriptylin Nycomed tabletter 25 mg eller 10 mg tages oralt, helst umiddelbart efter et måltid. Tyg ikke tabletter.

Standard doseringsregime for voksne patienter: i begyndelsen af ​​behandlingen - 25-50 mg i 2 opdelte doser, om nødvendigt øges den daglige dosis gradvist til 200 mg; brugstid - 6 måneder eller længere (for at forhindre tilbagefald).

Den indledende daglige dosis af Amitriptyline Nycomed til ældre patienter er 25-30 mg i 1 dosis (om natten). Indtil der opnås en terapeutisk virkning, øges dosis om nødvendigt hver anden dag til 50-10 mg dagligt. Udnævnelse af et gentaget kursus kræver yderligere eksamen.

Ved leversvigt ordineres Amitriptyline Nycomed i en reduceret dosis.

For at undgå begyndelsen af ​​abstinenssymptomer (i form af hovedpine, søvnforstyrrelser, irritabilitet og generel dårligt helbred) bør stoffet trækkes gradvist tilbage. Disse symptomer er ikke et tegn på stofafhængighed..

Bivirkninger

Nogle af de bivirkninger, der er anført nedenfor (især rystelser, hovedpine, nedsat libido og koncentration, forstoppelse) kan være symptomer på depression, og når depression aftager, forsvinder de normalt.

Mere end 50% af patienterne, mens de bruger Amitriptyline Nycomed, kan udvikle en eller flere af følgende lidelser. Lægemidlet kan føre til udvikling af bivirkninger svarende til dem, der er forårsaget af andre tricykliske antidepressiva.

Mulige bivirkninger (> 10% - meget almindelig;> 1% og 0,1% og 0,01% og

For Mere Information Om Migræne