Dislokation af hjernen: årsager, behandling og konsekvenser

Dislokation af hjernen eller dislokationssyndrom betragtes som en meget farlig lidelse.

Det er kendetegnet ved en forskydning af hjernens bløde væv i forhold til hårde strukturer.

Der kan være mange grunde til denne type traumer..

For at klare overtrædelsen er det meget vigtigt at fjerne den provokerende faktor.

Essensen af ​​sygdommen

Dislokation af hjernen er forskydning af nogle organstrukturer i forhold til andre. Faktum er, at hjernen ikke optager hele kraniets volumen. Det subaraknoide rum er placeret mellem dette organ og arachnoidmembranen..

Nogle steder observeres dens ekspansion, som danner subarachnoid cisterner..

Med et stigning i tryk i et bestemt område af hjernen og kraniet opstår forskydningsprocesser. Dette betyder, at i forskellige patologier er de samme strukturer involveret i udviklingen af ​​dislokationssyndromer. Vi kan sige, at det kliniske billede af hjernedislokation ikke er forbundet med ætiologien i denne proces..

I dette tilfælde kan sygdommen ledsages af forskellige symptomer - alt afhænger af sygdommens udviklingshastighed, dens placering og sværhedsgrad.

Der er fem hovedårsager

Processerne, der øger trykket inde i kraniet, fører til udseendet af en forvridning af hjernen. Disse inkluderer følgende:

  • bylder
  • hævelse af hjernen
  • tumorformationer;
  • hæmatomer;
  • i nogle tilfælde er der kraniebrok, som har en medfødt karakter.

Syndromets former og typer

I medicin er det sædvanligt at skelne mellem forskellige typer af dislokationssyndromer, der skelnes mellem følgende:

  • forskydning af cerebrale halvkugler under seglprocessen;
  • temporo-tentoral forskydning;
  • forskydning af cerebellære mandler i regionen af ​​occipitalbenet;
  • forskydning af hjernebroen, der passerer gennem åbningen af ​​lillehjernen;
  • forskydning af krumningen i frontzonen i retning af krydsets cisterna;
  • fyldning af broens midterste og sidetanke
  • cerebellar-tentoral forskydning;
  • forskydning af den bageste region af corpus callosum i dorsal retning i cisternen med samme navn;
  • ekstern implementering.

Læger identificerer flere faser i udviklingen af ​​dislokationssyndrom. Disse inkluderer følgende:

  • fremspring
  • kile;
  • overtrædelse.

Når et bestemt område af hjernevævet stikker ud i en stor åbning, som er placeret i nakken eller i mellemrummet, vises venøs stasis på den. Konsekvensen af ​​denne proces kan være lokalt ødem og små blødninger..

Penetration stopper ikke progressionen af ​​symptomer på lokalt ødem. Som et resultat af denne proces øges størrelsen af ​​det patologiske fokus. Desuden får den en hernial form.

Symptomer

Denne patologi ledsages normalt af koma i patienten. Imidlertid observeres ikke bevidsthedstab..

For eksempel, hvis en pludselig proces, hjerneødem eller en infektiøs læsion i nervesystemet førte til en krænkelse, kan personen forblive ved bevidsthed.

Andre faktorer kan også føre til udvikling af hjernevridning, under hvilken indflydelse den unormale proces forløber langsommere..

Normalt er det præget af følgende symptomer:

  • kramper
  • midlertidigt eller permanent synstab
  • svær hovedpine
  • hyppig opkastning og kvalme.

Diagnostik og behandling

Hovedmålet med behandlingen er at eliminere årsagen til sygdommens udvikling. Kun dette vil gøre behandlingen så effektiv som muligt. For at løse dette problem skal du foretage en grundig diagnose..

Som regel inkluderer den følgende typer forskning:

  1. Ekkoencefalografi - giver dig mulighed for at vurdere forskydningsniveauet for medianstrukturer i en eller anden retning. Det er vigtigt at forstå, at resultaterne af echoencephalography tillader, at man kun mistænker en lateral form for patologi, hvor cerebrale halvkugler forskydes under halvmånen. Men denne undersøgelse afslører ikke aksial forskydning.
  2. Angiografi.
  3. CT-scanning.
  4. MR scanning.

For at klare denne overtrædelse skal du først og fremmest fjerne årsagerne til dens forekomst. De ikke-kirurgiske metoder, der anvendes i udviklingen af ​​dislokationssyndromer, inkluderer følgende:

  • barbiturisk anæstesi;
  • periodisk dyb hyperventilation
  • moderat hypotermi
  • brug af glukokortikoider.

Hvis en person udvikler hjerneødem og processer, der fremkalder hjernevridning, udføres kirurgi. I dette tilfælde kan dekomprimerende kraniotomi ifølge vitale indikationer udføres..

For at klare det patologiske fokus skal du udføre en forholdsvis bred trepanation - mindst 5 x 6 cm. Det skal bestemt være dekompressivt. I dette tilfælde er det slet ikke nødvendigt at foretage en resektionsintervention..

Med udviklingen af ​​en temporo-tentoral kile udføres trepanation i den temporoparietale zone, og det skal gøres så lavt som muligt. Hvis der er et bilateralt klinisk billede, udføres interventionen på begge sider. Efter fjernelse af det unormale fokus kan dura mater ikke sys.

Derudover drænes det ventrikulære system for at reducere trykket inde i kraniet og reducere truslen om livstruende processer. Til dette udføres en punktering af det forreste eller bageste horn. Du skal gøre det fra standardpunkter - Dandy eller Kocher.

Punkteringens effektivitet vil være højere, hvis der drænes i de tidlige stadier af implantationsudviklingen. Hvis der er lateral forskydning af ventriklerne, er det ret vanskeligt at komme til det ønskede område.

Hvis du foretager en punktering af den hydrocephaliske ventrikel i det modsatte område af læsionen, er der en risiko for en stigning i manifestationen af ​​forskydning og progressionen af ​​vitale lidelser.

Komplikationer og prognose

Hvis de nødvendige foranstaltninger ikke træffes rettidigt, kan forskydning af hjernen medføre farlige sundhedsmæssige konsekvenser. Den vigtigste komplikation er organødem..

I den indledende fase af udviklingen er denne anomali reversibel, da udviklingen af ​​hjernestrukturer gennemgår irreversible ændringer. Som et resultat observeres neuronal død og ødelæggelse af myelinfibre..

Da disse overtrædelser er af hurtig art, er det kun muligt at håndtere konsekvenserne af ødem kun med rettidig hjælp. Desuden gælder denne erklæring kun for unge og sunde patienter..

I de fleste tilfælde vil mennesker, der har overlevet, have manifestationer af den overførte tilstand for evigt. De kan være af en anden art og sværhedsgrad - det hele afhænger af placeringen af ​​patologien. Så konsekvenserne kan være som følger:

  1. Med lokaliseringen af ​​ødem i medulla oblongata, hvor de vigtigste centre for livsstøtte er placeret, kan der observeres komplikationer såsom åndedrætsforstyrrelser, problemer med blodforsyning, krampeanfald, epilepsi.
  2. Selv efter tilstrækkelig behandling kan en person opleve øget intrakranielt tryk, hvilket forværrer hans livskvalitet betydeligt. Faktum er, at denne tilstand ledsages af hovedpine, nedsat bevidsthed, tab af orientering i tid og et fald i kommunikationskvaliteten. Patienten kan lide af øget døsighed og hæmning af reaktioner.
  3. Klemning og forskydning af hjernestammen er en stor fare. Denne tilstand kan føre til udvikling af lammelse og endda til åndedrætsstop..
  4. Efter terapi og et helbredelsesforløb har mange mennesker adhæsioner mellem hjernehinderne. De kan også lokaliseres i CSF-rum og hjerneventrikler. Dette fremkalder ofte hovedpine, depression, lidelser i den neuropsykiske sfære..
  5. Med langvarigt cerebralt ødem og fravær af behandling kan organdysfunktion og et fald i en persons intellektuelle evner observeres.

For at forhindre overtrædelser

For at forhindre udvikling af dislokationssyndrom skal følgende regler overholdes:

  • for at beskytte dit hoved i farlige situationer - når du cykler, motorcykel, når du udøver aktiv sport;
  • Brug altid sikkerhedsseler, når du rejser i bil;
  • overvåge ernæring og vægt, eliminere dårlige vaner
  • forhindre infektiøse hjernelæsioner
  • overhold sikkerhedsreglerne, når du bestiger bjerge;
  • rettidig behandling af patologier i kredsløbssystemet.

Dislokation af hjernen er en ret farlig tilstand, der udgør en reel trussel mod livet. Derfor er det så vigtigt at konsultere en læge rettidigt med mistanke om denne patologi..

Typer af sygdomme - forvridning af hjernen

Dislokation af hjernen er forskydning af hjernestrukturer i forhold til hinanden. Hovedårsagen er en stigning i trykket inde i kraniet, hvilket skyldes:

  • tumorer;
  • purulente bylder
  • edematøse fænomener
  • massive blødninger.

Tumor og andre masser skubber mekanisk tilbage og ændrer lokaliseringen af ​​strukturer i forhold til kraniets vægge.

Hvordan sker dette?

GM optager ikke hele kraniets volumen. Mellem det og de benede vægge er der et rum, hvor der er tre hjernehinde, der giver fysisk beskyttelse og ernæring. Når der vises en faktor, der øger trykket inde i kraniet, forskydes afdelingerne til frie steder, hvor det subaraknoidale rum er placeret.

Som et resultat af forskydning dannes brok - områder i hovedet, der stikker ud i kraniets revner og åbninger. I sig selv fører tilstedeværelsen af ​​en cerebral brok ikke til grove lidelser. Faren ligger i komplikationen - klemning af cerebralt fremspring - en tilstand, hvor den fordrevne del af hjernen ophører med at modtage blod og dør.

Der er to typer forskydninger:

  1. Lateral forvridning af hjernen
  2. Aksial forskydning (aksial forskydning).

Sygdomstyper

Der er 4 klinisk signifikante varianter af dislokationssyndrom:

Hjernen forskydes under dura mater-processen

Årsag: Øget tryk i rygmarvskanalen, hvilket fører til stagnation af cerebrospinalvæske i hjernens ventrikler.

Forskellen i tryk i symmetriske ventrikler udvikler sig. Dette skaber betingelser for forskydning af den ene halvkugle mod den anden. Ofte er cingulate gyrus klemt. På den anden, modsatte side, komprimerer fremspringet hjernearterierne. Deformation af ventriklerne opstår, deres asymmetri udvikler sig. Sult i hjernen begynder med mangel på blod og ilt. På grund af forringelsen af ​​udstrømningen af ​​blod udvikler ødem, hjernen svulmer. Udstrømning af cerebrospinalvæske er forsinket, og strukturer i mellemhjernen komprimeres.

Hvordan det manifesterer sig: funktionerne i centralnervesystemet og mental aktivitet er forstyrrede. Bevidsthedsnedsættelse erstattes skiftevis af spænding, hallucinationer vises. Højere motoriske færdigheder er forstyrrede. Oneiroid udvikler sig - et syndrom med nedsat bevidsthed, når et fantastisk billede af verden tegnes foran patienten. Som regel med oneiroid er patienter rolige og ligeglade med omverdenen.

Patologi er kendetegnet ved fremspring af hjerneområder i cerebellar-regionen. Hippocampus, lingual og isthic gyrus lider. Der er den modsatte mulighed: cerebellumets strukturer er klemt ind i hjernestammen. Årsag: Masser bag på kraniet.

Det kliniske billede. Først og fremmest forstyrres de oculomotoriske nerveres arbejde: øjnets muskler trækker kaotisk sammen. Parese af musklerne, der bevæger øjeæblet, udvikler sig op til et fuldstændigt tab af muskelstyrke (lammelse).

Karrene, der forsyner det ekstrapyramidale system med blod (et sæt strukturer, der er ansvarlige for at kontrollere bevægelser, opretholde muskeltonus) komprimeres. Først øges tonen i ekstensormusklerne, derefter episodiske kramper, hvilket fører til muskelatony - muskeltonus.

Somatiske manifestationer: arytmi, nedsat blodforsyning til hjertet og hjernen, øget vejrtrækning og øget kropstemperatur. Efter behandling af den underliggende patologi forsvinder disse lidelser alene..

Bøjning af cerebellære mandler til den store åbning af kraniet

Cerebellar mandler - stikker ud i foramen magnum og når ofte den anden halshvirvel. De er normalt placeret på niveauet af halen af ​​medulla oblongata..

Patologien er karakteriseret ved kompression af de store kar, der forstyrrer blodtilførslen til medulla. Dette fører til ilt sult og hypoxi i nervevævet. Grove indsættelsesbrud

blodcirkulation i centrum af medulla oblongata, som er ansvarlig for livet: i midten af ​​hjerteslag og åndedræt. Fører til døden.

Udadgående forskydning af hjernen

Det ser ud som et resultat af en åben traumatisk hjerneskade, når dele af hjernen stikker ud over kraniet. Komplikation: klemning af blodkar, hvilket fører til mangel på ilt og nekrose i hjernevæv.

Diagnostik og behandling

Dislokation diagnosticeres på følgende måder:

Disse instrumentelle forskningsmetoder hjælper med at identificere graden af ​​forskydning, niveauet af nedsat blodforsyning og placeringen af ​​komprimerede strukturer..

Terapi består i at behandle den patologi, der førte til dislokation. Hvis det f.eks. Er en tumor, skal du fjerne tumoren. Konservativ terapi anvendes også: anæstesi, kunstig sænkning af kropstemperaturen, forsyning af kroppen med ilt og glukokortikosteroider.

Dislokation af hjernen

Dislokationssyndrom afspejler en patologisk proces, der udvikler sig som et resultat af forskydning af hjernestrukturer i forhold til hinanden. Dette er et kompleks af kliniske, patomorfologiske, patofysiologiske tegn, der manifesterer et skift i delene af halvkuglerne eller lillehjernen. Fremskridt af patologi fører til beskadigelse af bagagerummet, der ledsages af hæmoragisk, iskæmisk, atrofisk forandring, som ofte bliver årsagen til patientens død.

Definition af patologi

Dislokationssyndrom er processen med at flytte et stykke hjernevæv i forhold til andre strukturelle elementer i kraniet og hjernen. Kraniet er den hårde del af hovedet. Med en stigning i volumen af ​​indholdet af kraniet er det muligt, at nervevævet buler gennem de naturlige åbninger ved sin base. Støttende skillevægge, der deler indholdet af kraniet i sektioner, begrænser kompensationsmulighederne i tilfælde af patologisk forskydning af hjernefragmenter.

Hjernen inde i kraniet optager ikke hele lydstyrken. Der er et subaraknooidrum mellem medulla og arachnoidmembranen. I områder med ekspansion af det subaraknoide rum dannes subaraknoide cisterner. På grund af forskellige patologiske processer i visse dele af hjernen kan der forekomme forvrængningsområder (tryk), hvilket fremkalder en forskydning af hjernestrukturer.

Patologiske processer adskiller sig i etiologi, men de forårsager det samme skift i hjernens dele. Dislokationssyndrom af hjernestrukturer manifesteres af den samme type kliniske billede. Symptomatologien for et skift i hjernens dele afhænger ikke af arten af ​​den patologiske proces, men afhænger af lokaliseringen af ​​fokus, hastigheden for udvikling af lidelser og volumenet af de involverede strukturer. Dislokationssyndromer er et fremspring af medulla i de naturlige åbninger i kraniet og åbne rum i den hårde skal.

Klassificering af former og typer

Dislokation af hjernedele er en patologi, der fortsætter med forskellige intensiteter, hvilket indebærer en opdeling i typer afhængigt af stoffets forskydningsgrad:

  • Bulging. Let forskudt fra naturlig placering.
  • Indsprøjtning. Udbulning af hjernevævet forbi faste strukturer, for eksempel gennem huller i kraniet.
  • Overtrædelse. Det ledsages af ophør af blodforsyningen til stedet på grund af kompression af blodkarrene.

Afhængig af forskydningsretningen skelnes aksial (i forhold til tønderaksen) og laterale former. I medicinsk praksis skelnes der mellem typer af forskydning af hjernestrukturer:

  1. Forskydning af halvkugleformede strukturer under halvdelen af ​​halvmåne knoglen i den hårde skal.
  2. Forskydning af temporo-tentoriel retning.
  3. Skift af cerebellar-tentoriel retning.
  4. Forskydning af cerebellære mandler i foramen magnum.
  5. Flytning af broen gennem åbningen i cerebellumets tentorium.
  6. Bevæger sig ind i sidetankens plads i broområdet.
  7. Dorsal forskydning af corpus callosum i cisternen.
  8. Flytning af stoffet i frontallappen ind i cisternen i krydsområdet.
  9. Dislokation af den ydre type (udbulning af medulla gennem et hul dannet i kraniet som et resultat af traume).

De første 4 varianter af dislokationssyndromet er af særlig betydning i neurologi, fordi de kan fremkalde en betydelig forringelse af patientens tilstand og død. Den aksiale forskydning af hjernestoffet er en transtentoriel indsættelse - den temporale lap (medial del) stikker gennem cerebellar tentorium (understøtter den temporale lap) og delvist under den.

Aksial dislokation fører til kompression af de ipsilaterale og kontralaterale nerver, den bageste arterie; med progression påvirkes hjernestammen og områder omkring thalamus. Forskydningen af ​​medulla under seglprocessen opstår, når den vinklede gyrus bevæger sig under hjernens segl (som et resultat af pres på den fra et stigende volumetrisk fokus på halvkuglen).

Som et resultat komprimeres de forreste arterier, hvilket fremkalder et hjerteanfald med lokalisering i paramedian cortex. Med en stigning i infarktstedet øges risikoen for at udvikle en central eller transtentoriel implantation. Central dislokation af cerebrale strukturer opstår på grund af tumorprocesser med bilateral lokalisering eller diffust hjerneødem. I dette tilfælde stikker de temporale lapper gennem hak (uddybning) af cerebellar tentorium.

Fremspring af cerebellære mandler ("lille hjerne") er oftere forbundet med en volumetrisk intrakraniel dannelse af infratentorial lokalisering. Forskydning af cerebellære mandler gennem foramen magnum ledsages af kompression af bagagerummet, hvilket fører til blokering af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske.

Årsager til forekomst

Uanset etiologien i den primære patologiske proces er et skift i medulla altid forbundet med kompression, mekanisk beskadigelse af væv, hvilket resulterer i ødem og hydrocephalisk syndrom. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​ødem og dislokation af hjernestrukturer:

  1. Volumetriske formationer i kraniehulen - tumorer, cyster, blødningsfoci (kompression-dislokationssyndrom udvikler sig).
  2. Traumatisk hjerneskade.
  3. Hydrocephalus, øgede værdier for intrakranielt tryk (udvikler hypertensivt dislokationssyndrom).
  4. Infektiøse sygdomme i centralnervesystemet.

Kompression og efterfølgende forskydning af medulla forekommer på grund af ødem og mekanisk virkning fra den volumetriske intrakranielle formation. Ødem udvikler sig på grund af nedsat cirkulation af blod og cerebrospinalvæske. De fordrevne områder af hjernen forårsager desuden kompression af blodkar og CSF-cirkulationsveje, hvilket forværrer ødemprogressionen.

Sygdomsymptomer

Uanset ætiologien i den patologiske proces, der fremkaldte forskydning af hjernefragmenterne, forekommer der en hyppigere stigning i værdierne for intrakranielt tryk, hvilket ledsages af Cushings refleks. Den patologiske refleks kombinerer tegn: en stigning i arterielt (systolisk, øvre antal) og puls (forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk) tryk, nedsat åndedrætsfunktion, bradykardi (sinusrytmeforstyrrelse i hjertet).

Brain dislocation syndrom manifesterer sig afhængigt af typen af ​​fordrevne strukturer og retning. I tilfælde af bevægelse af medulla under seglprocessen observeres symptomer:

  • Hemiparesis (parese i den ene halvdel af kroppen).
  • Hemihypestesi (tab af følelse i den ene halvdel af kroppen).
  • Patologiske reflekser (forståelse, oral automatisme).
  • Hemiataxia (nedsat motorisk koordination i den ene halvdel af kroppen).
  • Psykiske lidelser, der er forbundet med nederlaget for frontallappen (forvirring, hukommelsessvigt, desorientering).
  • Hyperkinesis (patologisk ufrivillige bevægelser).

Med den aksiale form vises tegn på et tidligt tidspunkt: hypertermi (overophedning af kroppen), takykardi (hurtig hjerterytme), flimrende bevidsthed (skiftende perioder med bevidst og ubevidst tilstand), hyperkatabolisme (øget katabolisme med involvering af vævsproteiner), apnø (kortvarig åndedrætsstop), indsnævring elever. Der er også en stigning i muskeltonus.

Det sene stadium manifesteres ved bevidsthedstab, koma, immobilitet, manglende respons på smertefulde stimuli, krampeanfald af typen hormonel (cyklisk, rytmisk af spasmer). Progressionen af ​​den patologiske proces kan føre til udvikling af koma og terminal tilstand, død. Klinisk billede af dislokationssyndrom med en forskydning af den temporale lap:

  1. Elevudvidelse (ensidig).
  2. Svækkelse af pupillens reaktion på en lysstimulans.
  3. Gaze paresis.
  4. Hemiparesis (parese i den ene halvdel af kroppen).
  5. Hemiplegi (tab af evnen til at udføre frivillige bevægelser).
  6. Hypertermi (overophedning af kroppen, overskydende varmeakkumulering).
  7. Bradykardi (krænkelse af sinusrytme i hjertet).

Progressionen af ​​den patologiske proces ledsages af udviklingen af ​​stupor, koma og grove oculomotoriske lidelser. Hvis ubehandlet, udvikler en terminal tilstand. Når man klæber sig ind i occipital foramen, stiger symptomerne (stivhed og smerter i nakkemusklerne, cerebellære lidelser, bradykardi, bulbar lidelser) normalt hurtigt. Ofte sker der hurtigt fatalt ophør af hjernecirkulation og åndedrætsstop. På grund af den høje progression af denne type patologi er morfologiske ændringer ikke af stor betydning..

Diagnostik

Lateral dislokation af hjernestrukturer afsløres under Echo-EG-undersøgelsen (Echoencephalography). Hvis M-ekko-ultralydssignalet, der reflekteres fra midthjerneområderne, forskydes med op til 4 mm, betragtes forskydningen af ​​de medullære fragmenter som moderat. Når M-ekkosignalet bevæger sig op til 10 mm, er forskydningen udtalt, mere end 10 mm - kritisk. Andre metoder til instrumental forskning:

  • MR, CT. Mest informative metoder. Neuroimaging tillader en at bedømme om isolerede tilfælde af dislokation og deres kombinationer. Lægen modtager information om medullaens bevægelse på basis af tegn - forkert placering af det transparente septum og det ventrikulære system (op til 4 mm - let forskydning, op til 9 mm - moderat, fra 10 mm - udtalt), formen og graden af ​​forstørrelse af cisternerne.
  • Angiografi. Deformation, kompression, forskydning af blodkar indikerer bevægelse af et hjernefragment.
  • Ultralyd diagnostik.

Under en fysisk undersøgelse bestemmer lægen patientens neurologiske status (graden af ​​depression af bevidsthed, tilstedeværelsen af ​​cerebrale og fokale symptomer). Samtidig bestemmes indikatorer for puls, blodtryk, respirationsaktivitet vurderes.

Behandlingsmetoder

Terapi er rettet mod at eliminere årsagen til den patologiske proces - den primære sygdom (tumor, blødning, infektion, mekanisk skade på kraniets knogler). Behandlingen af ​​dislokationssyndrom udføres på en omfattende måde med inddragelse af konservative og kirurgiske metoder. Hvis der er symptomer på forskydning af medulla, ordineres terapi for at fjerne overskydende væske fra kroppen (dehydratiseringsmedicin) og mod udvikling af ødem (decongestants).

Patienten er straks forberedt på operation. Terapi med glukokortikoidmidler (Solumedrol, Dexamethason) gør det muligt at stabilisere patientens tilstand i nogen tid (ved at reducere ødemer og reducere intrakranielt trykværdier). Med udviklingen af ​​livstruende tilstande udføres hjerneventrikulær dræning og tilbøjelighed (kunstig, mekanisk korrektion af skiftet) i hjernen.

I den laterale form af patologien udføres dekompression af den ydre hjernetype efterfulgt af plastikkirurgi af hjernens hårde skal. Hvis det patologiske fokus er lokaliseret i kraniets bageste fossa, udføres dekompressionskraniotomi, muligvis efterfulgt af laminektomi i de øvre ryghvirvler og åbning af dura mater.

Prognose og forebyggelse

I nogle tilfælde er lægehjælp nødvendig. Patologiens progression er forbundet med en reel trussel om overgangen til et reversibelt syndrom til et irreversibelt stadium. Mulige konsekvenser: dyb koma, tachypnea (hurtig overfladisk vejrtrækning), manglende reaktion hos pupillerne mod en let stimulus, stivhed af decerebrat (øget tone i ekstensormusklerne).

I ekstremt alvorlige tilfælde udvikler en terminal (grænse med liv) tilstand, der er karakteriseret ved hypoxi, acidose, akut generel forgiftning. Til forebyggelse af patologi anbefaler læger at undgå skader i hovedområdet, rettidig behandling af infektiøse og neoplastiske sygdomme i centralnervesystemet og eliminering af krænkelser i kredsløbssystemet.

Dislokation af medulla er en patologi, der truer liv og sundhed. Rettidig diagnose og lægehjælp hjælper med at undgå alvorlige komplikationer og død.

Injektionssyndrom: årsager, symptomer, diagnose

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Intrakranielt tryk - tryk i hjernehulrummet og hjertekammerne, i dannelsen af ​​hvilke membranerne i hjernen, cerebrospinalvæske, hjernevæv, intracellulær og ekstracellulær væske såvel som blod, der cirkulerer gennem cerebrale kar, deltager. I vandret position er intrakranielt tryk i gennemsnit 150 mm vandsøjle. En vedvarende stigning i tryk i kraniehulen over normale værdier (over 200 mm vandsøjle) indikerer udviklingen af ​​intrakraniel hypertension og observeres oftest som et resultat af cerebral ødem, en stigning i volumenet af intrakranielt indhold, intrakraniel blødning, nedsat cerebrospinalvæskecirkulation, forudsat at kompenserende mekanismer forstyrres, rettet mod opretholdelse af cerebralt perfusionstryk. Intrakraniel hypertension kan føre til forskydning af forskellige dele af hjernen og impaktions syndromer.

De mest almindelige årsager til intrakraniel hypertension er: en stigning i vævsvolumen (tumor, byld), en stigning i blodvolumen (hyperkapni, hypoxi, okklusion af venøs sinus), cytotoksisk ødem (iskæmi, hjernetumor, hyperosmolaritet, inflammation), interstitielt ødem (hydrocendymal spiritus).

Årsager til kilesyndromet

I. Intrakraniale masser

  1. Tumorer (primær og metastatisk)
  2. Hæmatomer (intracerebral, subdural, epidural)
  3. Abscesser
  4. Granulomer
  5. Parasitiske sygdomme i nervesystemet

III. Intrakranielle infektioner

  1. Meningitis
  2. Encefalitis
  1. Iskæmisk
  2. Giftig
  3. Stråling
  4. Når det er hydreret

V. Traumatisk hjerneskade

Vi. Akutte vaskulære lidelser (iskæmi, blødning, hypertensiv krise, vaskulær krampe)

Vii. Udviklingsanomalier i hjernen og rygmarven

  1. Superior eller lateral sinus okklusion
  2. Intern okklusion af halsvenen
  3. Fedme
  4. Superior vena cava obstruktion
  5. Obstruktiv lungesygdom
  6. Arteriovenøs shunt

IX. Parainfektiøse og autoimmune lidelser

  1. Guillain-Barré syndrom
  2. Infektioner (poliomyelitis, akut lymfocytisk choriomeningitis, mononukleose, HIV-infektion, Lyme-sygdom)
  3. Chorea
  4. Systemisk lupus erythematosus
  5. Allergier og reaktioner efter vaccination

X. Metaboliske lidelser

  1. Uræmi
  2. Diabetes
  3. Anæmi
  4. Hypercapnia
  1. Hyoparathyroidisme
  2. Addisons sygdom
  3. Cushings sygdom
  4. Tyrotoksikose
  5. Menarche, graviditet

XII. Ernæringsforstyrrelser (hypervitaminose A, hypovitaminosis A)

XIII. Idiopatisk intrakraniel hypertension

XIV. Beruselse (inklusive lægemidler) (phenothiaziner, lithium, diphenin, indomethacin, tetracyclin, cinemet, kortikosteroider osv.).

I. Intrakraniale masser

Intrakraniale masser (tumorer, hæmatomer, bylder, granulomer, nogle parasitære sygdomme) er en af ​​de mest almindelige årsager til øget intrakranielt tryk. Kliniske manifestationer afhænger af mekanismen til stigende intrakranielt tryk og hastigheden af ​​dets udvikling; processer, der hindrer udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske (tumorer, adhæsioner) kan føre til en paroxysmal stigning i intrakranielt tryk og manifesteres af okklusivt-hydrocephalisk syndrom. Typiske symptomer: intens vedvarende hovedpine, kvalme, opkastning, kongestive brystvorter i de optiske nerver under oftalmoskopi, autonome lidelser i form af forstyrrelser i åndedrætsfrekvens og rytme, puls og blodtryk. Med en akut stigning (traumatisk hjerneskade, tumorer, cerebralt ødem) af intrakranielt tryk, forvridning af hjernen og overtrædelse af nogle af dens sektioner (oftest i området med tentoralt og foramen magnum) med forekomsten af ​​stammesymptomer, nedsat kardiovaskulær aktivitet og respiration op til dens stopper.

Årsager til obstruktiv (ikke-kommunikerende) hydrocephalus: stenose af Sylvian-akvædukten; Arnold-Chiari misdannelse (med eller uden myelodysplasi); Dandy-Walker misdannelse; atresia af Monroe's hul; anomalier i knoglerne i bunden af ​​kraniet; volumetriske formationer (tumorer, cyster); inflammatorisk ventrikulitis (infektion, blødning, kemisk irritation, cyste brud).

Årsager til kommunikation af hydrocephalus: Arnold-Chiari-misdannelse eller Dandy-Walker syndrom (uden blokering af cerebrospinalvæsken); godartede cyster; betændelse i pia mater (virale og bakterielle infektioner, subaraknoid blødning i vaskulære misdannelser eller traumer, herunder kirurgisk, medicinsk arachnoiditis); carcinomatøs meningitis.

Diagnostiske kriterier for hydrocephalus

Ventrikulomegali med tegn på øget intrakranielt tryk (hovedpine, opkastning, døsighed, ændringer i muskeltonus). De vigtigste parakliniske metoder til bekræftelse og vurdering af intrakraniel hypertension: oftalmoskopi, måling af cerebrospinalvæsketryk, CT eller MR, registrerer som regel let processer, der begrænser rummet i kraniehulen, udviklingsmæssige anomalier, tegn på intrakraniel hypertension. Til de samme formål anvendes også ekkoencefalografi, angiografi og røntgen af ​​kraniet..

Andre årsager til intrakraniel hypertension: hjerneødem (iskæmisk, giftig, strålingsskader på nervesystemet; overdreven hydrering); venøs hypertension (okklusion af den overordnede eller laterale sinus; sinustrombose; ensidig eller bilateral okklusion af den indre halsvenen; obstruktion af den overordnede vena cava; arteriovenøs misdannelse; fedme; obstruktiv lungesygdom); akutte vaskulære lidelser (iskæmi, blødning, hypertensiv krise, vaskulær spasme); parainfektiøse og immunologiske lidelser (Guillain-Barré syndrom; infektioner såsom poliomyelitis, lymfocytisk choriomeningitis; mononukleose; HIV-infektion, Lyme sygdom; Sydenhams chorea; systemisk lupus erythematosus; reaktioner efter vaccination); metaboliske lidelser (uræmi, diabetisk koma, jernmangelanæmi, hyperkapni); endokrinopatier (hypoparathyroidisme; Adissons sygdom; Cushings sygdom; tyrotoksikose; menarche; graviditet); ernæringsmæssige lidelser (hypervitaminose A, hypovitaminosis A); intraspinal tumorer (sjælden).

Intrakraniel hypertension kan være forårsaget af idiopatisk intrakraniel hypertension (godartet intrakraniel hypertension, Pseudotumor cerebri).

Diagnostiske kriterier for idiopatisk intrakraniel hypertension:

  • Øget cerebrospinalvæsketryk (> 200 mm vandsøjle hos ikke-overvægtige patienter og> 250 mm vandsøjle hos overvægtige patienter).
  • Normal neurologisk status med undtagelse af lammelse af VI kranialnerven (n. Abducens).
  • Normal sammensætning af cerebrospinalvæske.
  • Fravær af intracerebrale masser.
  • Bilateralt ødem i den optiske papilla. Sjældent kan der være en stigning i cerebrospinalvæsketrykket uden hævelse af den optiske brystvorte.

Typiske klager fra disse patienter: daglig hovedpine (ofte pulserende), synsforstyrrelser; ændringer i synsfelter er mulige. De fleste af patienterne er overvægtige kvinder. "Pseudotumor" kan eksistere sammen med obstruktiv søvnapnø.

Sammen med idiopatisk intrakraniel hypertension er der en sekundær "pseudotumor" som et resultat af nedsat venøs blodgennemstrømning og venøs hypertension (kroniske øresygdomme, traumatisk hjerneskade, meningiom, hjertesvigt, kroniske lungesygdomme bidrager til krænkelse af venøs cirkulation). Kompression af hulhulen (tom sella turcica, hypofyseadenom) kan forårsage sekundær "pseudotumor". Bidrage til sygdommen hypoparathyroidisme, binyreinsufficiens, østrogen ubalance.

Differentiel diagnose med sygdomme, der kan ligne "pseudotumor": sinustrombose, infektiøse læsioner i nervesystemet, ondartede svulster. Spændingshovedpine, migræne, misbrugshovedpine - smerte og depression kan også eksistere sammen med "pseudotumor". Til diagnosen godartet intrakraniel hypertension er lændepunktur med måling af cerebrospinalvæsketryk, neuroimaging og oftalmoskopi vigtig..

Endelig kan forgiftning undertiden føre til udvikling af intrakraniel hypertension (phenothiaziner, lithium, diphenin, indomethacin, tetracyclin, bluemet, kortikosteroider, gonadotropiner, lithium, nitroglycerin, vitamin A samt herbicider, pesticider og nogle andre stoffer).

Komplikationer af intrakraniel hypertension manifesteres ved overtrædelsessyndromer (kile, brok) i visse dele af hjernen. Intrakraniel hypertension, når den vokser under stivhed i kraniets knogler, kan føre til et skift i dele af hjernen fra deres normale placering og forårsage kompression af nogle dele af hjernevævet. Et sådant skift observeres oftere under den halvmåneformede proces (falx), ved kanten af ​​det tentorale snit og i foramen magnum. Lændefunktion kan i sådanne tilfælde forårsage farlig afbrydelse og død af patienten.

Lateral forskydning af hjernen under den store halvmåne proces fører til krænkelse af en cingulat gyrus under falken, hvilket kan observeres, hvis en af ​​halvkuglerne øges i volumen. De vigtigste manifestationer er kompression af den indre cerebrale vene og den forreste cerebrale arterie, hvilket forårsager en endnu større stigning i intrakranielt tryk på grund af et fald i venøs udstrømning og udviklingen af ​​cerebral infarkt.

Forskydninger under cerebellar plak kan være ensidige og bilaterale og manifesteres ved kompression af mellemhjernen (det såkaldte sekundære mellemhjerne syndrom).

Unilateral transtentorial kile udvikler sig, når en forstørret temporal lap får hippocampus krog til at stikke ud i det tentorale hak. Dette billede ledsages ofte af en overtrædelse under falxen. Bevidsthed aftager normalt selv før overtrædelsen og fortsætter med at forværres, når hjernestammen komprimeres. Direkte tryk på oculomotorisk nerve forårsager ipsilateral pupildilatation (prolaps af den parasymatiske innervering af pupillen). Undertiden udvides den kontralaterale pupil også, da forskydningen af ​​hele hjernestammen fører til kompression af den modsatte oculomotoriske nerve ved kanten af ​​hakket. Kontralateral homonym hemianopsi udvikler sig (men kan ikke detekteres hos en bevidstløs patient) på grund af kompression af den ipsilaterale bageste cerebrale arterie. Ved yderligere kompression af midthjernen bliver begge pupiller udvidede og fikserede, vejrtrækning bliver uregelmæssig, blodtrykket stiger, pulsen falder, decerebrale kramper udvikler sig, og døden kan forekomme på grund af kardio-respiratorisk kollaps.

Bilateral (central) transtentoriel involvering er normalt forårsaget af generaliseret cerebral ødem. Begge halvkugler har tendens til at bevæge sig nedad: både diencephalon og midthjernen forskydes kaudalt gennem den tentorale foramen. Kliniske manifestationer er nedsat bevidsthed, indsnævring og derefter udvidelse af pupillerne; blikket opad er forstyrret (elementer i firdobbelt syndrom); uregelmæssig vejrtrækning observeres, termoregulering er nedsat, kramper i decerebration eller decortication udvikles og døden.

En stigning i trykket i den bageste fossa kan få cerebellum til at bevæge sig opad og krænkelse ved kanten af ​​det tentorale hak eller føre til en nedadgående forskydning af cerebellum (oftere) og krænkelse af dens mandler i foramen magnum. Forskydning opad fører til kompression af mellemhjernen (parese af opadgående blik, dilaterede eller faste pupiller, uregelmæssig vejrtrækning).

Nedadgående forskydning af lillehjernen forårsager komprimering af medulla oblongata (bevidsthedsforstyrrelser er fraværende eller forekommer sekundært, der er smerter i occipitalregionen, parese af blikket opad og lammelse af de kaudale kraniale nerver med dysartri og nedsat synke); der er svaghed i arme eller ben med symptomer på pyramideskader og sensoriske forstyrrelser af forskellige modaliteter under hovedet (foramen magnum syndrom). En af de tidligste manifestationer af cerebellær herniation i foramen magnum er stivhed i livmoderhalsmusklerne eller hældning af hovedet for at reducere trykket i foramen magnum. Åndedrættet stopper pludselig.

Dislokationssyndrom i hjernen: hvor farligt og hvordan det behandles?

Dislokationssyndrom (forkortelse DS) er et neurologisk symptomkompleks forårsaget af forskydning af individuelle hjernestrukturer. Med DS har patienten behov for hurtig lægehjælp, så det anbefales, at patienten straks føres til hospitalet. I den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) betegnes DS med G93.5-koden. Neurologi studerer mekanismerne for udvikling, symptomer, mulige behandlingsmetoder og diagnose af DS..

Hvad er dislokationssyndrom?

Enhver traumatisk hjerneskade kan føre til dislokationssyndrom i hjernen

Hjernevridning er en potentielt dødelig komplikation af meget højt intrakranielt tryk (ICP). Hjernen kan bevæge sig langs halvmåne af cerebrum, cerebellums tentorium og endda gennem åbningen i bunden af ​​kraniet, hvor rygmarven forbinder til hjernen.

Grundene

DS kan også forekomme i fravær af høj ICP, når massive læsioner såsom hæmatomer forekommer ved duraens kanter. I sådanne tilfælde øges trykket på brokstedet, men det overføres ikke til resten af ​​hjernen og er derfor ikke præget af en stigning i ICP..

Da brok lægger alvorligt pres på dele af hjernen og reducerer blodtilførslen til de forskellige dele, kan det føre til patientens død. For at forhindre død forsøger læger at reducere intrakranielt tryk eller dekomprimere (dræne) et hæmatom, som lægger lokalt pres på et bestemt område af hjernen..

Hjernen er omgivet af kranialbenet, der udfører beskyttende, støttende og motoriske funktioner. Ansigtskallen (viscerocranium) består af over- og underkæber, næseben og kredsløb. Det meste af hjernen er dækket af hjerneskallen (neurokranium). Den nederste del af hjernens kranium kaldes basis cranii, som huser åbningen, gennem hvilken rygmarven passerer.

Hvis disse strukturer er påvirket af traumatisk hjerneskade, kan det føre til forskydning af hjernen. Stumpe skader skyldes i de fleste tilfælde forsømmelse af sikkerhedsreglerne under skiløb. Ud over stumpe skader (fald og slag i hovedet) er det også muligt at punktere hovedbenet med skarpe genstande. Cirka 1/3 af alle traumatiske hjerneskader er resultatet af vejtrafikulykker. Cirka 30% af alle patienter har yderligere skader, som i medicin kaldes polytrauma.

Hjernehæmatom er en af ​​grundene, der kan føre til forvridning af hjernen

  • Cerebralt ødem.
  • Hæmatom.
  • Slag.
  • Ondartet eller godartet tumor.
  • Infektion.

Teltet på lillehjernen (tentorium cerebelli) er en forlængelse af dura mater og adskiller lillehjernen fra occipitale lapper i hjernehalvkuglerne. Der er to hovedklasser af brok: supratentorial og infratentorial. Supratentorial brok kaldes brok, der er placeret over det tentorale hak og infratentoriale - under det..

Varianter af supratentorial brok:

  • Transtentorial.
  • Central.
  • Cingular.
  • Bageste.

Varianter af infratentorial brok:

  • Tonsillar;
  • Stigende transtentorial.

I den forældede Great Medical Encyclopedia skelnes der mellem 8 typer FJ: temporomandibulær, cerebellar-tentoral forskydning, udfyldning af hjernens laterale og midterste cisterner, forskydning af hjerneponser, cerebellar mandler, cerebellar halvkugler, bageste del af corpus callosum og krumning af frontallappen. I øjeblikket anvendes den beskrevne klassificering ikke i traumatologi i udviklede lande..

Symptomer

Bevidstløshed varer mindst 60 minutter og kan vare i flere dage. Tab af bevidsthed skyldes primært et fald i blodgennemstrømningen i hjernen. Patienten lider af hukommelsestab, som som i tilfælde af hjernerystelse ikke er begrænset til fasen umiddelbart efter skaden, men strækker sig også til tiden før ulykken. Nogle patienter kan have hemiparesis (hemiplegia), psykologiske ændringer i personlighed eller tale problemer. Symptomer afhænger af det område af hjernen, der er påvirket af DS.

Hvis DS forværres, og ICP stiger, kan patienten komme i langvarig koma. I værste fald kan patienten dø. Derudover er der en risiko for irreversibel hjerneskade. Med DS lider patienten også af andre skader. Disse er kraniebrud eller subdural hæmatom (blå mærker under hjernehinden).

Farlige komplikationer

Skader på midthjernen, som indeholder retikulær dannelse, fører patienten til koma

I de fleste tilfælde fører dislokationssyndrom til bevidsthedstab, som kan vare fra flere timer til flere måneder. Komplikationer kan opstå, hvis hjernens forskydning skyldes en ulykke eller et slag i hovedet. Dette afhænger dog af ulykkens art. Patienter har ofte blødning på hovedet eller inde i kraniet.

Ofte kan patienten ikke huske, hvad der skete kort før ulykken. Hæmatomer kan forårsage lammelse og sekundære neurologiske dysfunktioner i forskellige dele af kroppen. Nogle gange forekommer taleforstyrrelser. I værste fald er patienten lammet og kan ikke længere bevæge sig uafhængigt.

Hvis hjernen klemmes for tæt, eller dele forskydes for meget, kan bevidstløshed udvikle sig til koma, som i sidste ende fører til døden. Normalt ordineres symptomatisk behandling, som sigter mod at eliminere smerte. Nogle former for lammelse eller andre neurologiske lidelser behandles også symptomatisk.

Skader på midthjernen, som indeholder retikulær dannelse, vil føre til koma. Skader på hjerte-respiratoriske centre i medulla oblongata vil føre til åndedrætsstop og (sekundær) hjertesvigt.

Diagnostik

Glasgow Coma Scale (GCS) er et system til beregning af graden af ​​bevidsthedssvækkelse, der inkluderer de tre vigtigste menneskelige reaktioner: åbning af øjnene, motoriske og verbale reaktioner. GCS bruges til at vurdere tilstanden hos patienter med DS. Den højeste GCS-score er 15, og den laveste er 3.

De vigtigste metoder til at undersøge traumatisk hjerneskade er røntgenstråler i hovedet og computertomografi (CT), som kan bruges til at opdage vævsskader og detektere blødning. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) af hovedet bruges undertiden. Dislokation fører ofte til alvorlig hjerneskade.

I mere sjældne og uspecificerede tilfælde ordineres sådanne diagnostiske metoder som:

  • Angiografi;
  • Ekkoencefalografi.

Dislokationssyndrom behandling

Behandlingen afhænger af graden og typen af ​​forskydning.

Ikke-kirurgisk

I den akutte periode af sygdommen og i begyndelsen af ​​behandlingen anvendes lægemidlet i højere doser, doseringsregimen er individuel

Mens mild hjernerystelse normalt kræver et par dage og sengeleje, kræver DS en kirurgisk procedure og en lang rehabiliteringsperiode. Hvis patienten er bevidstløs, er det nødvendigt at opretholde cirkulation og åndedræt.

Glukokortikoidmedicin (Dexamethason 12 mg intravenøst) anvendes kun til inflammatoriske sygdomme i dura mater (meningitis). I andre tilfælde anbefales det ikke at bruge kortikosteroider. Nogle gange udføres dyb hyperventilation, men effektiviteten af ​​proceduren er ikke bevist. Barbiturisk anæstesi kan komplicere patientens tilstand, derfor anbefales det ikke at bruge det.

Kirurgisk

Hvis der er åben hovedskade, er operation påkrævet. Behandling inkluderer fjernelse af den etiologiske masse og dekompression kraniotomi. Det er også vigtigt at overvåge patienten nøje i flere dage. Hvis bevidsthedssvækkelsen fortsætter i lang tid, behandles patienten undertiden på intensivafdelingen. Hvis der er risiko for cerebralt ødem, bør diuretika indgives.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for DS afhænger af flere faktorer: alvorligheden af ​​skaden og den underliggende årsag til lidelsen. Dette inkluderer patientens alder såvel som varigheden af ​​den ubevidste tilstand, der opleves. I mange tilfælde er effekterne af DS kun synlige efter få år. Som et resultat af medicinske fremskridt i de senere år er der udviklet forskellige terapeutiske metoder, der forbedrer tilstanden hos patienter med DS signifikant. Med regelmæssig motion og målrettet behandling kan en reduktion i lammelsesintensiteten opnås. Jo længere patienten er i koma, jo mere ugunstig er prognosen..

Rehabilitering

Behandling og rehabilitering udføres kun på et hospital

Med stærk DS er rehabiliteringsforanstaltninger vigtigst. Ved alvorligt hjerne traume er permanent koma mulig. Mange patienter dør med DS. De dør af konsekvenserne, ikke af selve traumet. Kun i 5% af tilfældene overlever patienten koma. Polytrauma komplicerer behandling og patientpleje.

I mange tilfælde kræves det, at medicinsk uddannet personale tager skridt til at rehabilitere patienten. Fysioterapi, taleterapi eller åndedrætsbehandling er mulige foranstaltninger. Det er ofte nødvendigt konstant at overvåge patientens tilstand, derfor udføres behandlingen på et hospital.

Dislokation og dislokationssyndrom i hjernen. Symptomer, behandling

Hvad forårsager forvridning af hjernen?

Processer, der øger trykket inde i kraniet, fører til udviklingen af ​​sygdommen:

  • bylder
  • tumorer;
  • hævelse af hjernen
  • hæmatomer.

I nogle tilfælde observeres kraniebrok, hvis natur er medfødt. Der er tre stadier af dislokationssyndrom:

  • fremspring
  • kile;
  • overtrædelse.

Når et bestemt område af hjernevævet stikker ud i en stor åbning placeret bag på hovedet eller i et hul, hvis grænse er hjernens dura mater, udvikles venøs stasis på den. Antallet af mulige konsekvenser inkluderer også lokalt ødem og små blodudstrømninger..

I det kilede område stopper ikke stigningen i fænomenerne med lokalt ødem, som et resultat af, at dets størrelse stiger, formen bliver hernial.

Den behandlede patologi findes i to former:

  1. Lateral udrulning. Under betingelser for en bogstaveligt placeret supratentoriel proces, forskydes hjerneområdet under den halvmåne proces.
  2. Aksial dislokation (forskydning af hjernen udføres aksialt ind i åbningen af ​​lillehjortens tentorium og ind i den store åbning i nakken).

Litteratur

  • Stor medicinsk encyklopædi. Vigtigste Ed. B.V. Petrovsky. Ed. 3. M., "Sov. Encyclopedia ", 1977 s. 347-349
  • Duus P. Topisk diagnose i neurologi Anatomi. Fysiologi. Clinic - M. IPC "Vazar-Ferro", 1995 s. 173-179
  • Lebedev V.V., Bykovnikov L.D., Kariev M. Emergency diagnostics and assistance in neurosurgery - T.: Medicine 1988 s. 44-67
  • Lebedev V.V., Krylov V.V. Emergency neurochirgery: En guide til læger. - M.: Medicin, 2000 s.103-141
  • Misyuk N.S., Evstigneev V.V., Rogulchenko S.M. forskydning og krænkelse af hjernestammen. Minsk, "Hviderusland", 1968
  • Neurotraumatologi. Håndbog / redigeret af: Akademiker ved det russiske akademi for medicinske videnskaber A, N, Konovalov, professor LB Likhterman, professor A. A. Potapov. - M.: IPC "Vazar-Ferro", 1993
  • Praktisk neurokirurgi: En vejledning til læger / red. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrates, 2002

Hjernevridning dannes

Overvej formerne for dislokationssyndrom, hvis betydning er afgørende.

Forskydning af cerebellum i cerebellar cisternen

Som regel indikerer denne proces neoplasmer i den bageste kraniale fossa. Tilfælde af dens udvikling er kendt, når der er hjerneødem. Der er tegn på øget intrakranielt tryk:

  • skarp hovedpine
  • meningeal symptomer
  • opkastning
  • kvalme.

Mulige bulbar overtrædelser.

Dislokation af dele af den temporale lap (basal) i åbningen af ​​cerebellumets tentorium

Resultatet af denne type forskydning er udfladning og kompression af de tilstødende dele af mellemhjernen.

Inklusionerne af denne art kan være både bilaterale og ensidige. Med denne form for dislokationssyndrom øges intrakranielt tryk kraftigt. Okklusive kriser er mulige. Derudover inkluderer de negative konsekvenser af dette ptosis, mydriasis.

Behandling

For at eliminere det patologiske fokus udføres en bred kraniotomi, som er obligatorisk dekompression. På samme tid er det muligvis ikke resektionelt. Den temporo-tentorale implantation er en indikation for trepanation i det nedre temporoparietale område. Hvis symptomerne er bilaterale, udføres dekompression trepanation på begge sider. Hjernens hårde skal er ikke syet efter fjernelse af patologiens fokus.

For at normalisere det intrakraniale tryk og for at minimere sandsynligheden for livstruende kileprocesser drænes det ventrikulære system.

Dræning udført i de tidlige stadier af kile giver mulighed for at øge effektiviteten af ​​punktering af hjerneventriklerne. Hvis den ventrikulære forskydning er lateral, er det svært at komme ind i hjerneventriklen (sammentrukket og forskudt).

Derudover kan der med dislokationssyndrom anvendes en række ikke-kirurgiske foranstaltninger: hyperventilation, barbiturisk anæstesi, glukokortikoider, moderat hypotermi. Lateral dislokation af hjernen kan i nogle tilfælde elimineres ved hjælp af symptomatiske midler (stoffer).

Endelig gør vi opmærksom på en video om en hjernetumor - den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​dislokationssyndrom:

Cerebralt ødem er en konsekvens af indbyrdes forbundne fysiske og biokemiske processer, der forekommer i kroppen som et resultat af sygdomme eller patologiske tilstande..

Denne komplikation, afhængigt af sværhedsgraden, kan gå ubemærket hen og forsvinde sporløst, for eksempel med en mild hjernerystelse i hjernen (symptomer). Meget oftere er konsekvenserne af cerebralt ødem yderligere alvorlige komplikationer i form af:

  • ændringer i mental og mental aktivitet
  • synshandicap
  • auditiv
  • motor
  • koordinationsfunktioner i kroppen, der er årsagen til handicap
  • ofte er hjerneødem dødelig.

Hjernevridnings symptomer

Med denne patologi er en person i de fleste tilfælde i koma, men bevidsthedstab opstår ikke altid - for eksempel hvis årsagen til lidelsen er en pludselig proces, infektioner i centralnervesystemet og hjerneødem.

Dislokationssyndrom kan også udvikle sig af andre grunde, når forskydningen af ​​strukturer sker i et langsommere tempo. Denne proces ledsages af følgende symptomer:

  • kramper
  • svær hovedpine
  • forbigående eller vedvarende synstab
  • gentagen opkastning og kvalme.

Typer og årsager til ødem

Der er to typer hjerneødem:

  1. Lokalt eller regionalt ødem, dvs. begrænset til et bestemt område omkring den patologiske dannelse i hjernevævet - byld, tumor, hæmatom, cyste.
  2. Generaliseret, fælles for hele hjernen. Det udvikler sig i traumatisk hjerneskade, kvælning, drukning, forgiftning, tab af store mængder protein i urinen med forskellige sygdomme eller forgiftning med hypertensiv encefalopati som følge af alvorlige former for højt blodtryk og andre lidelser.

I mange tilfælde, med undtagelse af traumatisk hjerneskade eller kvælning (kvælning), er identifikationen af ​​hjerneødem vanskelig på baggrund af symptomer på andre sygdomme og patologiske tilstande. Begyndelsen af ​​ødemudviklingen kan antages, når tegnene på den underliggende sygdom falder eller ikke udvikler sig, mens neurologiske symptomer tværtimod vises og øges..

Hovedårsagerne til cerebralt ødem er:

  • traumatisk hjerneskade, hjernerystelse og hjernerystelse, kvælning med opkast under alkoholisk koma eller efter ophængning, stenose i strubehovedet hos børn med akut luftvejsinfektion (se behandling af strubehovedbetændelse hos et barn);
  • subdural hæmatom, der dannes under dura mater som et resultat af mekanisk handling uden at krænke integriteten af ​​kraniets knogler;
  • hjernetumorer, subaraknoid e (under arachnoid meninges)
  • blødning, der ofte opstår som et resultat af et slagtilfælde med højt blodtryk (se de første tegn på et slagtilfælde, konsekvenserne af iskæmisk slagtilfælde);
  • akutte infektionssygdomme - influenza, meningitis, encephalitis, herunder alvorlige barndomsinfektioner - fåresyge, mæslinger, skarlagensfeber, skoldkopper;
  • præeklampsi i anden halvdel af graviditeten - svær nefropati, præeklampsi og eklampsi;
  • sygdomme ledsaget af krampagtig syndrom - hypertermi hos børn (høj temperatur) ved infektionssygdomme, hedeslag, epilepsi;
  • alvorligt forløb af diabetes mellitus, især med episoder af hypoglykæmisk tilstand, akut og kronisk nyre-, lever- eller nyre-leverinsufficiens;
  • alvorlige allergiske reaktioner og anafylaktisk chok;
  • forgiftning med medicin, kemiske giftstoffer og gasser;
  • hjerneødem hos nyfødte som følge af ledningsindvikling, langvarig fødsel, svær gestose hos moderen (se gestose under graviditet), fødselstraume i barnets hjerne.

Derudover forekommer cerebralt ødem næsten altid efter kraniumoperation. Nogle gange - efter operationer udført under spinal eller epidural anæstesi eller ledsaget af stort blodtab på grund af et udtalt og langvarigt fald i blodtrykket med overdreven intravenøs administration af saltvand eller hypotoniske opløsninger under operationen på grund af vanskeligheder med trakealintubation med henblik på kunstig ventilation eller utilstrækkelig ventilation og anæstesi i sig selv.

Diagnostiske metoder

Dislokation af hjernen diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder:

  • Ekkoencefalografi. Indstiller hvor langt de midterste strukturer er forskudt i en hvilken som helst retning. Echo-EG-data tillader kun at identificere en lateral dislokation, hvor cerebrale halvkugler forskydes under seglprocessen.
  • Angiografi - en metode til røntgenkontrastundersøgelse af blodkar.
  • Computertomografi er en metode til ikke-destruktiv lag-for-lag-undersøgelse af et objekt, mere præcist dets interne struktur.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse er en metode til strålingsdiagnostik, der giver dig mulighed for at få et billede af de indre strukturer i menneskekroppen på en ikke-invasiv måde.

Essensen af ​​sygdommen

Dislokation af hjernen er forskydning af nogle organstrukturer i forhold til andre. Faktum er, at hjernen ikke optager hele kraniets volumen. Det subaraknoide rum er placeret mellem dette organ og arachnoidmembranen..

Nogle steder observeres dens ekspansion, som danner subarachnoid cisterner..

Med et stigning i tryk i et bestemt område af hjernen og kraniet opstår forskydningsprocesser. Dette betyder, at i forskellige patologier er de samme strukturer involveret i udviklingen af ​​dislokationssyndromer. Vi kan sige, at det kliniske billede af hjernedislokation ikke er forbundet med ætiologien i denne proces..

I dette tilfælde kan sygdommen ledsages af forskellige symptomer - alt afhænger af sygdommens udviklingshastighed, dens placering og sværhedsgrad.

Komplikationer og prognose

Hvis de nødvendige foranstaltninger ikke træffes rettidigt, kan forskydning af hjernen medføre farlige sundhedsmæssige konsekvenser. Den vigtigste komplikation er organødem..

I den indledende fase af udviklingen er denne anomali reversibel, da udviklingen af ​​hjernestrukturer gennemgår irreversible ændringer. Som et resultat observeres neuronal død og ødelæggelse af myelinfibre..

Da disse overtrædelser er af hurtig art, er det kun muligt at håndtere konsekvenserne af ødem kun med rettidig hjælp. Desuden gælder denne erklæring kun for unge og sunde patienter..

I de fleste tilfælde vil mennesker, der har overlevet, have manifestationer af den overførte tilstand for evigt. De kan være af en anden art og sværhedsgrad - det hele afhænger af placeringen af ​​patologien. Så konsekvenserne kan være som følger:

  1. Med lokaliseringen af ​​ødem i medulla oblongata, hvor de vigtigste centre for livsstøtte er placeret, kan der observeres komplikationer såsom åndedrætsforstyrrelser, problemer med blodforsyning, krampeanfald, epilepsi.
  2. Selv efter tilstrækkelig behandling kan en person opleve øget intrakranielt tryk, hvilket forværrer hans livskvalitet betydeligt. Faktum er, at denne tilstand ledsages af hovedpine, nedsat bevidsthed, tab af orientering i tid og et fald i kommunikationskvaliteten. Patienten kan lide af øget døsighed og hæmning af reaktioner.
  3. Klemning og forskydning af hjernestammen er en stor fare. Denne tilstand kan føre til udvikling af lammelse og endda til åndedrætsstop..
  4. Efter terapi og et helbredelsesforløb har mange mennesker adhæsioner mellem hjernehinderne. De kan også lokaliseres i CSF-rum og hjerneventrikler. Dette fremkalder ofte hovedpine, depression, lidelser i den neuropsykiske sfære..
  5. Med langvarigt cerebralt ødem og fravær af behandling kan organdysfunktion og et fald i en persons intellektuelle evner observeres.

For Mere Information Om Migræne