Åben traumatisk hjerneskade

Åben traumatisk hjerneskade (TBI) opstår som et resultat af mekanisk beskadigelse af hud og muskler i hovedet, knogler i kraniet og hjerne af varierende grad af kompleksitet. Hovedtraume kan skyldes stik, snit, sårdannelse.

Brug søgning Har du et problem? Indtast formularen "Symptom" eller "Sygdommens navn", tryk Enter, og du vil finde ud af al behandling for dette problem eller sygdom.

  • Tegn
  • Typer
  • Alvorlig sort, koma
  • Video
  • Baby
  • Diagnose
  • Indlæggelsesbehandling
  • Konsekvenser og rehabilitering
  • Ekstern beskadigelse af kraniet

Skaden på kraniets knogler inkluderer revner, der har forskellige retninger og størrelser, splint, perforeret, deprimeret.

Dette er den farligste type skade på menneskers liv og sundhed. Årsagen vil være bilulykker, ramt med en stump eller skarp genstand, der falder ned.

Tegn

Afhængig af graden og sværhedsgraden af ​​skaden vil der være symptomer:

  • Akut smerte vises, åndedrætsrytmen forstyrres.
  • Ændring eller tab af bevidsthed.
  • Der er kvalme, som kan føre til en enkelt opkastning.
  • Blodtrykket stiger, pulsen bliver hurtigere.
  • Svaghed, svimmelhed.
  • Hovedmuskel spænding.

Alvorligt sårede patienter kan opleve kramper, forsinkede reaktioner, urimelig irritabilitet, bevidstløshedstab og endda koma. Symptomer vil afhænge af sektionen af ​​den beskadigede hjerne..

Ofre klager stadig over hovedpine, ustabil opførsel og manglende evne til at arbejde i lang tid.

Traumatisk hjerneskade kan opdeles i flere former:

  • Skader på blødt væv. Er en konsekvens af skader på en stor mængde hovedvæv, som kan føre til udvikling af hjerneinfektioner.
  • Ikke-gennemtrængende. Integriteten af ​​blødt væv og knogler i kraniet er nedsat, dura mater bevares ikke.
  • Penetrerende karakter. Dette er den farligste type skade, der ledsages af en krænkelse af hovedet, kraniets og medullaens væv. Måske som et resultat af et skud, ramt med en skarp eller stump genstand.

Graden af ​​skade afhænger af størrelsen på det berørte område og risikoen for at udvikle en hjerneinfektion.

Disse skader er klassificeret i:

  • Lukket. Integriteten af ​​blødt væv bevares eller mindre skade på hovedbunden bestemmes.
  • Åben. Med en åben form observeres brud på kraniet.

Klassificeringen hjælper med at finde ud af, hvilken type projektil der ramte, sårets form og typen af ​​knoglebrud.

Alvorlig sort, koma

TBI er opdelt i 3 stadier af sværhedsgrad:

  • Overfladisk. Mindre blødt væv blå mærker, der ikke udgør en særlig fare for menneskers sundhed og liv.
  • Gennemsnit. Forstyrrelser i væv i hovedet og bunden af ​​kraniet.
  • Tung. Det er det farligste, patienten har en tilstand af dumhed, som ofte bliver til koma. Hvis en af ​​disse tilstande udvikler sig umiddelbart efter skaden, skal patienten straks sendes til hospitalet.

I koma er patienten bevidstløs, som et resultat undertrykkes centralnervesystemet, arbejdet i alle vitale organer forstyrres.

Coma er opdelt i 3 faser:

  • Gav udtryk for. Patienten reagerer på smerte stimuli.
  • Dyb. Delvis eller fuldstændigt tab af reflekser. Hurtig vejrtrækning, udvidede pupiller, dårlig cirkulation.
  • Ud over. Patientens liv sikres ved kunstig åndedræt og hjertestimuleringsanordninger.

Ingen kan forudsige resultatet af en alvorlig skade. Det hele afhænger af den rettidige assistance og den korrekte behandling. I tilfælde af en sådan skade har patienten brug for akut terapeutisk og kirurgisk behandling..

Video

Baby

Børn er altid kendetegnet ved deres aktivitet og nysgerrighed. Risikoen for at få en TBI er stor. Disse vil være personskader eller sportsskader - som følge af et fald eller stød.

Traume hos et barn medfører skader på knoglerne i kraniet, indre indhold (vaskulært system, hjernehinde). Hvis barnets hjernehinde ikke påvirkes, udgør skaden ikke en særlig fare - det betragtes som ikke-gennemtrængende.

Barndoms traume symptomer adskiller sig ikke.

En skarp bleghed vises efterfulgt af svaghed, døsighed, i sjældne tilfælde søvnforstyrrelser, irritabilitet, angst. Babyer kan have hyppig genoplivning.

Diagnose

Førstehjælp ydes til ofre med en sådan skade, som inkluderer undersøgelse og behandling af såret.

Offeret skal have en behagelig position for at genoprette luftvejene. Ellers kan der forekomme iltstøv, indholdet af kuldioxid kan stige i kroppen..

Hvis patienten har brug for transport, er det nødvendigt at give den korrekte position og rette halshvirvlerne for at udelukke deres skade. Behandl såret med antiseptiske lægemidler - påfør en gasbind, inden ambulanceteamet ankommer.

Med en åben form for TBI er det nødvendigt med kirurgisk indgreb for at eliminere hæmatom og med brud, ændringer i kranialbenets position. Før korrektion af kraniet udføres en foreløbig fjernelse af små dele af knoglerne.

Indlæggelsesbehandling

  • Patientens vejrtrækningskontrol.
  • Kontrol af intrakranielt og blodtryk.
  • Antibiotika, smertestillende midler, diuretika, beroligende midler anvendes.
  • Antikonvulsiv terapi er i gang.
  • Identifikation og eliminering af komplikationer.

Med et forkert behandlet sår kan patienten udvikle infektioner såsom: Meningitis, encefalitis.

Konsekvenser og rehabilitering

Åben hovedskade har forskellige grader af kompleksitet, derfor kan du i alvorlige tilfælde stå over for følgende konsekvenser:

  • Smitsomme ændringer.
  • Blødning.
  • Hukommelseshæmning.
  • Søvnforstyrrelse, psykisk lidelse.
  • Koma.

Patientens alder og hans helbredstilstand er også vigtige. Jo yngre personen er, desto mere sandsynligt er et vellykket resultat. Blandt de ældre er dødsraten betydeligt højere end de unge.

Hver grad har sin egen prognose. En mindre skade er et godt resultat. Inpatientbehandling er ofte ikke engang påkrævet. Selvfølgelig er prognosen i svære tilfælde dårlig og undertiden dødelig.

Blandt de overlevende patienter efter at have lidt alvorligt traume er mange fortsat handicappede.

Og årsagen til dette er samtidige sygdomme:

  • Psykiske lidelser.
  • Epilepsi.
  • Muskuloskeletal dysfunktion.
  • Taleforstyrrelse.

Behandlingsdynamikken afhænger af symptomerne på skaden. Sengestøtte gives i mindst en uge.

Ekstern beskadigelse af kraniet

  • Mindre skader - mindre blå mærker, hjernerystelse. Personen mister bevidstheden, yderligere kvalme observeres op til opkastning, svimmelhed, smerte, tab af styrke. Disse symptomer varer ikke mere end en uge og generer ikke offeret i fremtiden..
  • Den gennemsnitlige sværhedsgrad af en åben skade bestemmes, når bevidsthedstabet er af tilstrækkelig langvarig karakter, og de første mindre symptomer begynder at forværres over tid.
  • Alvorlige kvæstelser inkluderer kompression af hovedet (forekommer under sammenbrud, jordskælv), diffus aksonal skade, som fremkaldes af en ulykke eller en trafikulykke. Intrakraniel blødning opstår, signifikant brud på axoner (nerveprocesser).

Mange tilfælde af sådanne skader er dødelige..

Konsekvensen af ​​hjernens kompression vil være forstyrrelse af det kardiovaskulære system, åndenød. Dette bliver en væsentlig trussel mod ofrets liv..

Traumatisk hjerneskade hos børn

Dette er en af ​​de mest almindelige typer skader, som børn oplever. i hverdagen siger vi ofte "hjernerystelse", selvom konsekvenserne af en hovedskade er meget forskellige, udgør nogle af dem en trussel mod barnets liv og videreudvikling.

For næsten enhver hjerneskade anbefaler vi, at du straks søger en læge.

Alle kender tegn på hjernerystelse. Barnet er faldet, men der er ingen tegn. Hvad er problemet?

Næsten enhver moderne person vil nævne alarmerende symptomer på hovedskade: kvalme, opkastning, kortvarigt tab af bevidsthed eller hukommelse, svimmelhed, sløret syn. Hvis disse symptomer er til stede, vil han helt sikkert gå med det skadede barn til hospitalet..

Og hvis disse symptomer ikke er til stede? De dukkede ikke op umiddelbart efter skaden, efter ti minutter, en halv time. Hvad vil du så gøre? Mange moskovitter svarer: Jeg vil lade barnet være hjemme og give ham fred. Ak, dette er den forkerte strategi.

Der er ingen helt sikre og uskyldige hovedskader. Farlige neurologiske konsekvenser vises muligvis ikke med det samme, men efter et par timer eller endda dage. I de første to til tre dage efter skaden har barnet brug for en tæt dynamisk observation af en neurolog med evnen til straks at konsultere en øjenlæge, neurokirurg og andre specialister, foretage en CT-scanning eller foretage andre undersøgelser.

Hvis barnet i de første minutter efter en hovedskade ikke klager over noget, og forældrene ikke bemærkede alvorlige symptomer, er det stadig bedst at tage sig tid og gå til skadestuen..

Hvorfor du ikke behøver at vente på, at angstsymptomer vises?

For det første kan disse symptomer forekomme på ekstremt ubelejlige tidspunkter: midt om natten, sent om aftenen, tidligt om morgenen..

For det andet i skadestuen vil du straks foretage al den nødvendige undersøgelse for at vurdere sværhedsgraden af ​​skaden. Hvis skaden er alvorlig, vil den være synlig på CT eller røntgen uden kvalme.

Endelig er det meget vigtigt i de første timer efter skaden at observere barnets tilstand i dynamik for med tiden at genkende de ikke-åbenlyse, umærkelige konsekvenser af skaden. Selv meget opmærksomme forældre har svært ved at besvare spørgsmålet om, hvordan barnets tilstand har ændret sig i løbet af de sidste halvanden til to timer.

Hvor skal man hen, hvis et barn har hovedskade?

Hvis barnets tilstand generelt er tilfredsstillende, kan du komme til det nærmeste børnetraumacenter i Moskva - uanset hvilken klinik barnet er tilknyttet..

Hvis barnets tilstand forårsager dig angst, klager han over hovedpine, opkastning - det er bedst enten at ringe til en ambulance eller tage barnet til nærmeste skadestue på børnenes almindelige hospital alene. Der vil du have flere muligheder for at diagnosticere og modtage al nødvendig lægehjælp hurtigst muligt..

Hvordan man ser på et barn med traumatisk hjerneskade i et traumecenter på et tværfagligt hospital?

Undersøgelse af en neurolog. Det er neurologen, der gennemfører den indledende undersøgelse og undersøgelse, vurderer barnets generelle tilstand og ordinerer de nødvendige undersøgelser, som vil blive udført lige i skadestuen.

Lægeundersøgelse-en øjenlæge: han undersøger fundus for at vurdere sværhedsgraden af ​​skaden.

Instrumentale diagnostiske undersøgelser:

Røntgen af ​​kraniet - hjælper med at identificere tilstedeværelsen / fraværet af en knoglebrud på kraniet, revner osv..

Beregnet tomografi - giver et komplet billede af lokaliseringen af ​​skader, sværhedsgraden af ​​skaden, tilstedeværelsen af ​​blødninger, hæmatomer osv..

Ultralyd af karret i hovedet og nakken - giver dig mulighed for at evaluere

NSG (neurosonografi) er i det væsentlige en ultralydsundersøgelse af hjernen. Udføres hos små børn for at opdage intrakraniel blødning og anden hjerneskade.

EEG (elektroencefalografi) - gør det muligt at bruge niveauet af hjernens elektriske aktivitet til at identificere organiske læsioner, epileptisk aktivitet i forskellige hjerner..

Hvis det er nødvendigt - konsultationer med en traumatolog, neurokirurg, børnelæge, anæstesilæge-resuscitator.

Som regel foregår alle nødvendige undersøgelser og konsultationer i beredskabsrummet på et stort børns tværfaglige hospital i ikke mere end 1,5 timer. I børnenes by kliniske hospital opkaldt efter Bashlyaeva-barn med traumatisk hjerneskade accepteres, undersøges og besluttes for yderligere behandling på ikke længere end 45 minutter.

Hvordan udføres behandlingen efter en traumatisk hjerneskade??

Det afhænger af skadens art og sværhedsgrad. Efter at have modtaget resultaterne af undersøgelserne bestemmer lægen, under hvilke betingelser barnet skal modtage behandling..

Et barn kan blive indlagt på hospitalet, hvis hans tilstand er bekymrende. Indlæggelsesbehandling inkluderer en komplet vifte af foranstaltninger, der er nødvendige for barnets opsving, op til kirurgiske indgreb, hvis det er nødvendigt.

Hvis barnet har brug for pleje, indlægges en af ​​pårørende eller værger hurtigst muligt hos ham.

Barnet kan få lov til at gå hjem, men det betyder ikke, at det ikke skal behandles. Alle patienter med hjerneskader rådes kraftigt til sengeleje, hvile, en mælkefri diæt med begrænset saltindtag, nøje overvågning af tilstanden og ordentlig medicin..

Du kan til enhver tid nægte indlæggelse ved at underskrive en tilsvarende erklæring, men vi anbefaler i enhver situation at følge lægens instruktioner. Hvis specialisten ser det nødvendigt at observere barnet på hospitalet, skal du ikke nægte denne foranstaltning. Traumatiske hjerneskader hos børn er snigende nok; den mest afslappede behandling finder sted under tilsyn af en læge.

Sådan beskyttes dit barn mod traumatisk hjerneskade?

Frem for alt skal du sikre, at dine børn har tilstrækkelig sikkerhed derhjemme. Vi kan ikke sikre os, at barnet er omgivet af et allestedsnærværende blødt gulv og vægge, men vi kan udelukke de farligste situationer:

Faller ud af vinduet. Barnets største fjende er ikke engang et åbent vindue, men et myggenet. Det er fastgjort til vinduet ret svagt, fra let tryk kan det flyve ud af vinduet, der åbner ud på gaden. Samtidig skaber gittervisningen en illusion om, at vinduet er lukket. Medbring ikke børn i dine arme for at åbne vinduer, læg dem ikke på vindueskarmen, hvis kun en insektskærm adskiller dig fra gaden. Når du ventilerer rummet, skal du kun åbne vinduesrammen på en sikker måde ("op"). Sørg for, at barnet ikke har adgang til vinduer gennem stole, borde og andre møbler.

Fald, mens du spiller sport. Sørg for, at dit barn altid har en sikkerhedshjelm på rulleskøjteløb, skøjteløb, cykling eller skøjteløb. Denne lille detalje kan neutralisere virkningerne af påvirkning af is, asfalt, fliser eller træ..

Farlige vaner hos ældre børn. Lær børn fra en tidlig alder at tage sig af deres egen sikkerhed, ikke at klatre op i farlige, vaklende strukturer på hustagene. Ingen smuk selfie er deres liv værd.

Husk, at et relativt let fald fra en stol eller puslebord også kan forårsage alvorlig personskade. Derfor må du ikke risikere dit barns helbred og tilstand, ved den første mistanke, kontakt nærmeste skadestue.

Symptomer, behandlingsegenskaber og konsekvenser af TBI hos et barn

Risikoen for hovedskade hos børn er meget højere end hos voksne. Han har øget aktivitet, faretærsklen sænkes. Børn lærer om verden, derfor er de ikke immune over for fald og blå mærker. De er ikke altid klar over graden af ​​traume, på grund af deres alder er de ikke i stand til at forklare, hvad der sker.

Konsekvenserne af traumatisk hjerneskade er vanskelige for forældre at vurdere på egen hånd. Du skal søge lægehjælp. Når børn er i alvorlig tilstand, har de brug for hurtig førstehjælp.

TBI symptomer hos børn

I modsætning til voksne har babyer ingen tydelige symptomer på neurologiske lidelser et par timer efter en mindre skade. Dette skyldes de fysiologiske egenskaber ved en voksende organisme:

  • mobilitet af ikke-smeltede kraniale knogler
  • umodenhed i hjernen, der er en massiv celledeling, der dannes nye neurale forbindelser;
  • vaskulær labilitet, fleksibilitet og tæthed af blodvægge.

Betingelsen vurderes ud fra følgende kriterier:

  • alvorlige lukkede skader ledsages af en hukommelsesforstyrrelse - babyen kan ikke klart gengive hændelser før skade (retrograd amnesi) eller efter den (anterograd);
  • efter TBI klager babyer over hovedpine uden at indikere fokalområdet for påvirkningen, i hvile passerer cephalalgi;
  • med moderat bedøvelse vises let døsighed
  • med alvorligt traume lukker små patienter konstant øjnene;
  • hyppigheden af ​​opkastning afhænger direkte af graden af ​​skade
  • med blødninger stiger temperaturen.

Hvad sker der med et barn under en TBI?

De vigtigste ændringer i hjernens biomekaniske tilstand efter skade:

  • skader ved krydset af cortex og rygsøjlen
  • brud på ventriklen fra hydraulisk chok med cerebrospinalvæske;
  • lokal stigning i tryk på hjernen på den ene side af hovedet, vakuum på den anden.

Ødelæggelsen af ​​neurale forbindelser manifesteres ved bevidsthedstab. Men under en mindre skade er det vanskeligt at diagnosticere hjernesygdomme hos små. Med lette streger passerer de vaskulære spasmer, der opstår under TBI hurtigt. I alvorlige tilfælde forekommer effekten af ​​hyperæmi, blodtrykket falder.

Aldersegenskaber i løbet af traumatisk hjerneskade hos børn

Babyer er de nemmeste at tolerere TBI:

  • de bliver blege;
  • afvis mælk, genopliv
  • blive humørsygende, mens du sover.
  • tab af bevidsthed er mulig;
  • hovedpine vises
  • kvalme, opkastning
  • sveden øges;
  • stigende træthed, døsighed.

Traumatiske hjerneskader hos børn ledsages sjældent af læsioner i synsnerven, hallucinationer. Et træk ved hjernen hos børn er labiliteten af ​​smerte manifestationer.

2-3 dage efter skaden er de i stand til at føle sig godt, og derefter med udviklingen af ​​indre hæmatomer falder de i en bedøvelse. Det er vigtigt for voksne at vise barnet til lægen for at undgå ubehagelige konsekvenser..

Typer af hovedskader hos børn

Ifølge klassificeringen er voksne og barndomsskader ens. TBI hos små børn opstår under et fald fra en lav højde: fra en krybbe, klapvogn, fra et puslebord.

For børn i førskolealderen er TBI typisk under udendørs spil, der falder ned fra vinduer, fra tage, trapper. Barndomsegenskaber hos drenge, der vokser op, er forbundet med øgede hovedskader: de registreres op til tre gange oftere end piger.

Hjernerystelse

Det er kendetegnet ved kortvarigt tab af bevidsthed på grund af nedsat mikrocirkulation i hjernen. Denne tilstand efter skaden vedvarer i op til en uge, indtil det indre vævsødem aftager..

Hjernekontusion

Kontusionen er opdelt efter sværhedsgraden:

  • mild - ligner en hjernerystelse ledsaget af knogleskader;
  • medium - bevidstløshed op til 2 timer, svær svimmelhed, høretab, ukoordinering
  • svær - brud på bunden af ​​kraniet, tidsmæssige, parietale knogler i kraniet, neurologiske lidelser, kramper.

Funktioner ved lokale skader:

  • når ramt med bagsiden af ​​hovedet, dobbeltsyn;
  • kontusion af parietalområdet ledsages af kramper;
  • med skader på templerne forekommer auditive hallucinationer.

Kompression

Fokale symptomer opstår med ødem, hæmatomer. Der er tre typer indre blødninger:

  • mellem knoglen og hjernens foring - symptomerne stiger inden for tre timer;
  • mellem hjernehinderne - vises ikke før 6 timer;

cerebral - øjeblikkeligt mærkbare neurologiske ændringer, bevidsthedstab.

Klassificering af TBI ifølge Gaidar

Hovedskader falder i to grupper:

  • lukket TBI - ingen skade på huden, intet blod synligt for blødt væv;
  • åbent gennemtrængende traume.

Begge grupper er kendetegnet ved sværhedsgraden af ​​hjerneskade:

  • ryste;
  • blå mærker eller kontusion
  • kompression
  • diffusionsbrud i afdelinger;
  • arachnoid blødning.

I svær TBI er en kombination af forskellige typer lidelser mulig. Foramen ledsages for eksempel af blødninger og brud i hjernen..

Diagnostik

Med hovedskader hos et barn er det vanskeligt at skabe et billede af, hvad der skete, der er muligvis ingen minder før eller efter begivenheden. Børnenes tilstand vurderes af lægen i henhold til deres reaktioner på stimuli. CT og MR giver indsigt i intern blødning.

Echoencephaloscopy kontrollerer tilstanden af ​​neurale forbindelser. Om nødvendigt udføres en oftalmologisk og ENT-undersøgelse. Arachnoid blødninger diagnosticeres ved at undersøge cerebrospinalvæsken (punktering er færdig). Angiografi registrerer dårlig cirkulation.

Behandling

Afhængig af den traumatiske hjerneskade hos børn ordineres behandling. Med hjernerystelse er hvile nødvendig, et fald i visuel og auditiv belastning. Narkotika ordineres:

  • beroligende midler;
  • antispasmodik;
  • antiinflammatorisk;
  • vaskulær.

Hjælp inden lægenes ankomst

Det er vigtigt at berolige barnet, kontrollere pulsen og stoppe blødningen. Hvis der ikke er nogen bevidsthed, er knogleskader mulig, er det vigtigt at rette hovedets position.

I tilfælde af hjertestop udføres vejrtrækning, nødgenoplivning. Du kan ikke transportere en baby med regelmæssig transport, du har brug for en special ambulance.

Hvilken læge der skal gå til TBI hos et barn?

Hvis der ikke er en forværring af tilstanden, er en neurologundersøgelse nødvendig, i ekstreme tilfælde kan du kontakte en terapeut. Hvis tilstanden forværres, er der behov for akut indlæggelse.

Efter undersøgelse er der om nødvendigt ordineret yderligere undersøgelser. Hjernens kompression fører til udviklingen af ​​neurologiske lidelser.

Effekter

Efter svær TBI er synshæmning, hørehæmning og motorfrihed mulig. Rehabiliteringsperioden trækker i årevis. Det er nødvendigt at være registreret hos en neurolog, med jævne mellemrum gennemgå strålediagnostik for at spore dynamikken i ændringer i tilstanden af ​​hjernevæv.

Forebyggelse

Det er muligt at undgå traumatisk hjerneskade hos børn i vækstperioden ved at ændre adfærdsmæssige vaner. Regelmæssig praksis med ikke-traumatisk sport, fælles tidsfordriv distraherer børn fra farlige spil.

Førstehjælp til TBI

Klassificering, symptomer, behandling og konsekvenser af TBI

Barnet ramte hovedet: hvad man skal gøre, og hvad man skal se efter?

Sværhedsgraden, symptomerne og konsekvenserne af en hjerneskade

Hovedpine hos et 4-årigt barn: årsager, forebyggelse, akut pleje

Åben traumatisk hjerneskade hos et barn

a) Resultater af utilsigtet hjerneskade hos et barn. Prognosen for børn med traumatisk hjerneskade afhænger direkte af den indledende GCS-score, varigheden af ​​perfusionsforstyrrelsen, set af faldet i perfusionstryk, og varigheden af ​​posttraumatisk amnesi, hvilket kan være vanskeligt at vurdere på grund af den langvarige sedation, der i øjeblikket er vedtaget i afdelingerne. intensiv pleje. Moderne billeddannelsesteknikker og tilgængeligheden af ​​neurokirurgiske enheder bør føre til en reduktion i dødeligheden på grund af behandlingsmæssige årsager såsom akutte ekstradurale hæmatomer. Dødeligheden for patienter med ekstradurale hæmatomer inden brug af CT varierede fra 10% til 30% (Natelson og Sayers, 1973; Choux et al., 1975), og nu er den praktisk taget reduceret til nul..

Samlet set var den kombinerede dødelighed og morbiditet i de fleste undersøgelser af børn med alvorlig traumatisk hjerneskade ca. 30%. Ca. 10% af børnene dør, af dem - 5% på skadestedet og 5% i de første par dage, de resterende 20% udvikler senere bevægelsesforstyrrelser. 10% af patienterne har vedvarende svækkelser, der påvirker kognitiv funktion og adfærd.

b) Langsigtede konsekvenser af skader på den hvide substans. Blandt overlevende patienter er der rapporteret om skader på hvidt stof i mange tilfælde med alvorlig, vedvarende handicap. En sådan skade fører til cerebral atrofi med rynker af det hvide stof og som et resultat af ekspansionen af ​​ventriklerne. I tilfælde af beskadigelse af det hvide stof udvikles et ret udtalt cerebralt ødem med en stigning i intrakranielt tryk og sekundær hypoxisk-iskæmisk skade. Den resulterende hvide substansatrofi, ventrikulomegali og gliose i ikke-utilsigtede traumatiske hjerneskader dannes hurtigere (ifølge MR-data) og kan forekomme mindre end 10 dage efter skade.

Patienter kan opleve genopretning af søvn-vågecyklussen, men en svag reaktion på visuelle og auditive stimuli forbliver, afasi og akinetisk mutisme er udelukket. I denne "vegetative tilstand" bemærkes sædvanligvis spastisk afkorteringsposition og svær kognitiv svækkelse med posttraumatisk demens. Oprindeligt kan patienter ikke trække vejret alene, men derefter gendannes spontan vejrtrækning og stabilt blodtryk. Selv efter afslutningen af ​​mekanisk ventilation forbliver patienter inkontinente, ude af stand til at fodre alene og kan kræve trakeotomi og gastrostomi med dannelsen af ​​fuldstændig afhængighed af sygepleje. Epilepsi er normalt ikke et stort eller uhåndterligt problem, hvilket svarer til en klinik til kvæstelse af hvidt stof. Dårlig langsigtet prognose i ikke-utilsigtet traumatisk hjerneskade er korreleret med skader på hvidt stof og dannelse af rynker og atrofi af hvidt stof.

For mindre alvorlige traumatiske hjerneskader kan prognosen være meget gunstigere end ved første indtryk. Alvorligheden af ​​enhver hemiplegi vil sandsynligvis falde, afasi forsvinder i de fleste tilfælde, men vedvarende problemer med tale og stavebesvær forbliver. Den hurtigste forbedring forekommer i de første 6 måneder og varer op til 18 måneder, men det kan ikke siges om dannelsen af ​​permanent handicap, da forbedring kan forekomme inden for 5 år efter skaden. Forudsigelser bør foretages med forsigtighed, da der i øjeblikket er en antagelse om sen nedbrydning med tab af evne, der forekommer med en frekvens på op til 7%; forringelse kan være forbundet med krampeanfald eller hydrocephalus, men efterfølgende cytokinafhængig regression efter hjerneskade er højst sandsynligt. Det samlede resultat kan vurderes ved 6 og 12 måneder ved brug af Glasgow Outcome Scale (GOS) (Jennett og Bond, 1975) eller KOSCHI-skalaen (Crouchman et al., 2001).

c) Implikationer for kognitiv funktion og adfærd. Læringsvanskeligheder, adfærdsændringer, bevægelsesforstyrrelser og epilepsi er de væsentligste konsekvenser af traumatisk hjerneskade. Posttraumatisk epilepsi diskuteres nedenfor. Dårlig koncentration og hovedpine er de mest almindelige klager. Kognitive svækkelser, hukommelsesforstyrrelser og adfærdsproblemer er almindelige efter moderat til svær traumatisk hjerneskade og kan forventes at udvikle sig med beskadigelse af frontal og anteromedial temporal lap. Hos børn efter alvorlig hjerneskade påvirker adfærdsdiagnosen af ​​opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) opmærksomhed, udøvende funktion og hukommelse mere end primær ADHD (Slomine et al., 2005).

Koncentrationen er dårlig, og hukommelsessvækkelser kan være så alvorlige, at de klassificeres som PTSD Korsakoff-syndrom, personlighedsændringer og anfald af intens vrede kan gøre elendige livet for forældre, selvom overfladisk neurologisk undersøgelse eller rutinemæssig standardiseret psykometri afslører få ændringer. Imidlertid afslørede enkeltfotonemissionstomografi (SPECT), at mange børn med dybe lærings- og adfærdsproblemer har visse vedvarende patologiske ændringer. Adfærdsmæssige ændringer og indlæringsvanskeligheder kan let overses ved utilsigtet undersøgelse.

Minimale eller mindre skader ledsages normalt ikke af nogen konsekvenser (Bijur et al., 1990), men tilstedeværelsen af ​​en tilsyneladende minimal skade udelukker ikke sekundære ændringer i læring eller adfærd, og uventede patologiske ændringer kan påvises i MR- eller SPECT-undersøgelser. Imidlertid er følgevirkninger meget mere tilbøjelige til at udvikle sig efter alvorligt traume ledsaget af koma, og der er en klar sammenhæng mellem varigheden af ​​koma og tilstedeværelsen af ​​følgevirkninger (Mahoney et al. 1983; Filley et al. 1987). Koma i mere end en uge er forbundet med en stigning i forekomsten af ​​kognitiv svækkelse, mens der ikke observeres sådanne virkninger med en kortere varighed af koma (Jennett og Teasdale, 1977; Chadwick, 1985). En væsentlig del af posttraumatiske lidelser hos børn er reaktiv og kan derfor forhindres ved korrigerende psykologisk hjælp under helbredelse. Hos børn med adfærdsproblemer før ulykken kan hjerneskade forværre dem. Tentoriel indsættelse med beskadigelse af mandlerne og hippocampus forventes at føre til alvorlig hukommelseshæmning, især nydannet langtidshukommelse (posttraumatisk Korsakov syndrom).

Nogle adfærds- og personlighedsændringer kan være sekundære for stress forbundet med nedsat opfattelse og kognitive funktioner. Det blev fundet, at IQ-koefficienten (Klonoff et al., 1993) efter den akutte fase er en pålidelig forudsigelse for resultatet. Det blev bemærket, at de subjektive konsekvenser, der blev identificeret hos 31% af de 159 børn, der blev fulgt op i 23 år, tydeligt er forbundet med omfanget af hovedskader og lav IQ. En undersøgelse af behovet for rehabilitering efter svær traumatisk hjerneskade viste, at 18 ud af 43 børn havde vedvarende neurologiske ændringer, og 15 havde brug for et specialuddannelsesprogram (Scott-Jupp et al., 1992).

Posttraumatisk hovedpine og post-hjernerystelse ”subjektivt syndrom” er meget mindre almindelige hos børn end hos voksne (Barlow, 1984). PTSD-migræne, der forekommer hos disponerede børn efter minimalt traume, kan være meget bekymrende. Søvnforstyrrelser er meget almindelige (Guilleminault et al., 1983). 12-ugers behandlingsforløbet med dopaminagonisten amantadinhydrochlorid, der blev brugt i pædiatrisk praksis til behandling af følgetilfælde af traumatisk hjerneskade, var sikkert og resulterede i adfærdsmæssig forbedring ifølge forældrenes anmeldelser (Beers et al., 2005).

Som et resultat af hydrocephalus eller hæmatom kan synsnedsættelser især udvikle synsnerveatrofi (Gerber et al., 1992). Skade på synsnerven opstår under omrystning og ledsages af blå mærker og blødning i synsnerveskeden. Fuldstændig brud på synsnerven kan forekomme under tryk fra sphenoidbenets større vinge. Denne skade fører til dannelsen af ​​en fast dilateret pupil og blindhed hos en patient, der er ved bevidsthed uden forstyrrende øjenbevægelser. Akut blindhed, der varer flere dage, kan forekomme efter alvorlige blå mærker i occipitalområdet, nogle gange er det kombineret med udslip af anfald. Prædisponerede børn kan også have svær posttraumatisk migræne med synsfænomener. Kortikal visuel agnosi kan forekomme med et hjerteanfald i vandskelområdet mellem de midterste og bageste hjernearterier. Hjerteanfald i området med spur sulcus med dannelsen af ​​kortikal blindhed opstår, når de posteriore cerebrale arterier komprimeres som et resultat af en stigning i intrakranielt tryk med tentoral implantation.

Synshandicap er mere almindelige end almindeligt antaget. Wisconsin-kortsorteringstest (Heaton, 2005) identificerer dette problem efter en skade på frontallappen. Ved sammenligning af 78 børn, der havde lidt mindre traumatisk hjerneskade og ikke havde brug for indlæggelse, og 86 børn fra kontrolgruppen, der havde lidt andre former for skader, var der et lavere antal point end i kontrolgruppen, når de udførte opgaver om læsning og løsning af visuelle problemer..

Synshæmning dominerer i ikke-utilsigtet skære kraniocerebralt traume, som er forbundet med primær retinal skade, atrofi af det hvide stof i den visuelle udstråling eller sekundær infarkt i området af rillen på baggrund af svær cerebral ødem.

Døvhed er sjælden, ofte ensidig og let overset under undersøgelsen. Vær opmærksom på forskydning af hæfteklammer, der kan behandles.

Posttraumatisk epilepsi er beskrevet i en separat artikel på hjemmesiden.

Redaktør: Iskander Milevski. Offentliggørelsesdato: 26.12.2018

Traumatisk hjerneskade hos børn: symptomer, behandling og rehabilitering

Barnet vokser, udvikler sig gradvist og lærer frygtløst verden på dette tidspunkt. Han propper bumpene og lærer af sine fejl. Desværre er mange af disse fejltagelser langt fra harmløse. Alene i 2016 fik mere end 2,5 millioner børn under 14 år i hele Rusland kvæstelser og forbrændinger [1]. Blandt de farlige er svære hovedskader: kraniocerebralt traume med hensyn til hyppighed forekommer først og fremmest blandt disse tilfælde og udgør 30-40% af det samlede [2]. TBI påvirker et barns helbred, forringer dets udvikling og fører ofte til handicap.

Årsager, typer og specifikationer for TBI hos et barn

Traumatisk hjerneskade er ikke et udtømmende navn. Definitionen på engelsk lyder mere objektiv - hovedskade eller hovedskade. Dette inkluderer mange forskellige skader, der ikke nødvendigvis har kraniebrud..

  • Skader kan være lukkede og åbne (med en krænkelse af integriteten af ​​hovedets bløde væv). I nærværelse af en fraktur kan skelne på knoglerne i hvælvingen og et brud på kraniets base skelnes.
  • Med hensyn til sværhedsgrad kan hovedskader være milde, moderate og svære. Alvorligheden af ​​tilstanden hos børn er vanskelig at bestemme umiddelbart efter skaden, fordi den kan forværres.
  • I henhold til typen af ​​hjerneskade (fra lys til farligere) skelnes hjernerystelse, blå mærker og kompression af hjernen.

Hovedårsagerne til TBI hos børn er:

  • faldende
  • vejtrafikulykker;
  • slag mod hovedet (eller slag mod hovedet)
  • angreb (kriminelle skader) og andre.

Hver alder har sine egne årsager til neurotrauma. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (USA) [3] er fald op til fire år hovedårsagen, fra fem til 14 år, slag mod hovedet og vejulykker forekommer også blandt årsagerne, og børn over 15 år får hovedskader lige ofte i trafikulykker., falder og som følge af kriminelle årsager.

Ifølge WHO [4] er Rusland førende blandt landene i Europa og SNG med hensyn til dødsfald blandt børn på vejtrafikskader. Af alle ikke-dødelige skader, der opstår i vejtrafikulykker af børn, skyldes 43% hovedskader.

Tegn på hovedskade hos børn

Symptomerne på TBI hos et barn passerer hurtigt. Derudover er det sværere for børn at beskrive deres tilstand. Derfor kan det være svært at bestemme det sande billede kun ved hjælp af eksterne tegn. Imidlertid kan følgende træk ved manifestationen af ​​TBI hos børn i forskellige aldre skelnes:

Spædbarn (børn under et eller to år)

Et af tegnene på TBI hos et spædbarn er et konstant gråd, en grædende baby eller omvendt sløvhed, manglende reaktion, døsighed. I stedet for et sådant symptom på TBI som kvalme kan der forekomme hyppig opkastning. Mulig pludselig temperaturstigning.

Småbørn og førskolebørn (fra to til tre til seks år gamle)

Det er ikke ualmindeligt, at børnehavebørn oplever hukommelsestab efter traumer. Tab af bevidsthed er ikke altid mærkbar (det kan kun vare i et par sekunder), barnet efter TBI er hæmmet, reagerer ikke på ord og stimuli, tale bliver usammenhængende. Også børn klager ofte over hovedpine, kvalme og opkastning..

Skolebørn (6 år og ældre)

Traumatisk hjerneskade hos børn i denne alder ledsages ofte af de samme symptomer som hos voksne. De mest almindelige tegn på hovedskade hos et barn er:

  • Forstyrrelse eller manglende bevidsthed - fra et par minutter i milde tilfælde til flere dage eller uger i svær TBI. Glasgow pædiatrisk koma-skala bruges til at vurdere bevidstheden.
  • Hovedpine, svimmelhed.
  • Hukommelsestab.
  • Kvalme og opkast.

Fokalsymptomer er mindre almindelige, deres udseende indikerer en mere alvorlig tilstand:

  • Muskelspænding eller kramper.
  • Eleverne er forskellige i hinanden (eller reagerer ikke på lys).
  • Åndedrætsproblemer, puls fremskynder eller bremser.
  • Synkeforstyrrelse.
  • Temperaturstigning.

Tegn på kranium i kraniet:

  • Udledning af klar, gullig væske (muligvis blodig) fra næsen eller ørerne.
  • Blå mærker bag ørerne eller i form af briller (omkring øjnene).

Førstehjælp til et barn med TBI

Det vigtigste ved traumatisk hjerneskade er at aflevere barnet til et specialiseret hospital så hurtigt som muligt (det anbefales at gøre dette inden for en time). Ifølge Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Traumatology har mere end halvdelen af ​​børn, der indlægges sent på hospitalet, forskellige komplikationer [5]. Derfor er den første ting at gøre, at ringe til en ambulance..

Hvad skal jeg gøre, inden ambulancen ankommer?

  • Der er ingen puls, barnet trækker ikke vejret - det er nødvendigt at udføre brystkompressioner og kunstig åndedræt.
  • Ubevidst barn - behov for at rydde luftvejene, læg hovedet på den ene side.
  • Den bedste position er at lægge sig ned, selvom offeret har det godt. Et barn, der sidder, kan falde, hvis deres tilstand forværres hurtigt. Det er bedre at hæve hovedenden. Du behøver ikke at flytte barnet unødigt, du kan ikke lade det være uden opsyn.
  • Hvis der er et sår på hovedet, skal du forsigtigt anvende en steril bandage. Hvis der er knoglefragmenter, fremmedlegemer eller splinter i såret, skal du under ingen omstændigheder røre ved dem! I denne situation påføres bandagen på en cirkulær måde uden om fremmedlegemer..
  • Påfør koldt. Derhjemme kan dette f.eks. Være emballering af frosne ærter eller is hældt i en plastikpose. Kildekilden er pakket ind i et håndklæde for at forhindre forfrysninger og påføres derefter på skadestedet.

Diagnose af kraniocerebralt traume hos børn

Standardundersøgelsen er en røntgen af ​​kraniet - kraniografi - i frontale og laterale fremspring. Ved hjælp af radiografi er det let at opdage tilstedeværelsen af ​​brud, da knoglerne i kraniet på billederne er tydeligt synlige.

For TBI er det optimalt at bruge computertomografi (CT). Det giver dig mulighed for hurtigt at vurdere hjernens tilstand, bestemme tilstedeværelsen af ​​skader, intrakranielle blødninger og deres placering. Dette er vigtigt for valg af behandling..

For mere nøjagtigt at vurdere hjernens tilstand anvendes magnetisk resonansbilleddannelse (MR). MR registrerer bedre hjernekontusioner og identificerer områder med iskæmi. Det er også nyttigt til diagnosticering af diffus aksonal skade..

Hvis det ikke er muligt at udføre CT eller MR, kan du bruge neurosonografi til børn under et år - en ultralydsundersøgelse af hjernen. Ved hjælp af ultralyd kan du se blødningsfokus og anden intrakraniel skade.

Behandling

Uanset typen af ​​skade er behandlingen af ​​TBI hos børn som følger.

  • Streng sengeleje. Varigheden afhænger af sværhedsgraden: fra en til tre dage med mild hjernerystelse og op til flere uger. Når tilstanden forbedres, giver lægen dig først mulighed for at sidde i sengen og derefter stå op, men under tilsyn af specialister.
  • Køling. Bruges til at reducere blødning og hjerneødem, reducere intensiteten af ​​hovedpine. Brug ispakker eller specialværktøj. Tag en pause hver anden til tre timer.
  • At tage beroligende midler og sovepiller. Giver dig mulighed for at skabe hvileforhold for det beskadigede organ (hjerne), forlænge naturlig søvn.
  • Tager antihistaminer.

Udnævnelsen af ​​de resterende midler afhænger af den kliniske situation:

  • Diuretika bruges til at reducere hjerneødem..
  • For at reducere trykket i cerebrospinalvæsken udføres spinal punkteringer.
  • For at beskytte neuroner anvendes stoffer, der forbedrer mikrocirkulationen, reducerer hjernens behov for ilt.
  • Når temperaturen stiger - antiinflammatoriske lægemidler.
  • Antiplatelet og antikoagulantia - til forebyggelse af trombose.
  • Til anfald ordineres antiepileptika.

Ved alvorlige blå mærker, kompression af hjernen, kan neurokirurgisk kirurgi være påkrævet.

Konsekvenser og komplikationer i barndommen

Alvorlige TBI'er hos børn er ikke uden konsekvenser. Deres manifestationer består i en krænkelse af visse funktioner i kroppen og afhænger af, hvilken del af hjernen der er påvirket. Problemer med at trække vejret eller synke er mest farlige. I dette tilfælde er genoplivningsbehandling indikeret: barnet er forbundet til et kunstigt åndedrætsapparat, og næringsstofferne modtages intravenøst ​​eller gennem et rør. Men anvendelsen af ​​sådanne foranstaltninger kan være ineffektiv, så bliver resultatet fatalt.

Mindre alvorlige konsekvenser er nedsatte motoriske eller kognitive funktioner. Der er tidspunkter, hvor et barn holder op med at tale, og hans intellektuelle evner falder. Rehabiliteringsforanstaltninger spiller her en vigtig rolle..

Det er også muligt, at en sådan diagnose som posttraumatisk encefalopati bliver en ledsager af et barn, der har gennemgået svær TBI i lang tid. Dens manifestationer afhænger af sygdommens sværhedsgrad: det kan føre til både søvnproblemer og anfald, psykose og et fald i intelligens. Sandsynligheden for at udvikle epilepsi er høj. Derefter bliver barnet nødt til at gennemgå krampestillende behandling hele livet..

Nogle af konsekvenserne af traumatisk hjerneskade kan blive forsinket. Så udviklingen af ​​hjernens frontflader varer op til 16 år. Med en skade, der er modtaget i en meget tidlig alder, kan komplikationerne opstå efter temmelig lang tid. Dette gælder især problemer med finmotorik og talefunktioner..

Uanset konsekvenserne af TBI kan yderligere observation af en neurolog ikke nægtes. Lægen står over for opgaven med at overvåge barnets udviklingsproces for at mistænke en afvigelse fra normen i tide og vælge metoder til korrektion.

Funktioner ved rehabilitering af børn efter TBI

Det er optimalt at starte rehabiliteringskurset fra den første måned efter skaden. Rehabiliteringsprocessen kan groft opdeles i tre faser.

  • Den første fase sker samtidigt med behandlingsprocessen. Udfordringen er at bevare hjernens sundhed så meget som muligt, så yderligere opsving er vellykket.
  • Den anden fase er rettet mod rehabilitering af barnets mistede funktioner.
  • Den tredje fase er nødvendig for overgangen og tilpasningen til hverdagen. Det sigter mod at tilpasse sig yderligere til læring, peer-kommunikation og egenomsorg.

Gendannelse efter TBI hos børn kombineres ofte med træning, konsolidering af nye færdigheder med barnets fysiske og mentale udvikling.

Hvad er metoderne til rehabilitering efter hovedskade hos børn??

Neuropsykologisk rehabilitering. Implicerer at arbejde med en neuropsykolog. Klasserne inkluderer arbejde med at gendanne hukommelse, kontrollere følelser og handlinger for at øge koncentrationen.

Psykoterapi kan være påkrævet selv ved mindre hovedskader. Psykoterapeuten arbejder med frygt, angst, som ofte ledsager traumer og hjælper med at rette andre psykiske lidelser. Leg- og kunstterapi, musikterapi bruges til at arbejde med børn. Gruppelektioner hjælper med at opbygge kommunikationsevner.

Rehabilitering af taleterapi. Klasser med en taleterapeut er relevante for taleforstyrrelser. Som hjælpeteknikker, speciel artikulatorisk gymnastik og taleterapimassage kan arbejde med disinhibition af tale handle.

Akvaterapi. At være i vandet gør det lettere at bevæge sig, beroliger, lindrer stress. Brug af forskellige mekanismer, containere, legetøj hjælper med at udvikle taktil følsomhed og finmotorik.

Bobath-terapi. Essensen af ​​metoden ligger i dannelsen af ​​nye neurale forbindelser til erstatning for de mistede. Ved hjælp af terapeuten gentager patienten bevægelsen så tæt på det normale som muligt mange gange. Bevægelsen huskes takket være de nydannede neurale forbindelser. Metoden har kontraindikationer. Disse inkluderer epilepsi, skizofreni eller krampagtig beredskab..

PNF-terapi. Ideen bag denne metode er, at enhver person har et urealiseret potentiale for bevægelse. Terapeuten stimulerer proprioception (gennem "sensorer", der informerer hjernen om kroppens position) for at få et svar fra nervesystemet i form af tilstrækkeligt muskelarbejde.

Exart. Dette er et suspensionssystem, der giver dig mulighed for at målrette mod hver enkelt muskel. Exarta bruges til enhver patologi for at reducere smerte, forbedre bevægelseskontrol og øge udholdenhed.

Neuropsykologisk rehabilitering kræver meget tid og kræfter. Men hvis rehabiliteringsprogrammer startes og gennemføres i tide, giver de bemærkelsesværdige resultater hos børn. Moderne metoder hjælper børn med at komme sig selv efter alvorlige hovedskader og leve fuldt ud.

Hvilket medicinsk center kan jeg kontakte for at organisere børns rehabilitering?

Medicinske centre til rehabilitering af et barn efter TBI er både offentlige og private. Både disse og andre medicinske institutioner kan operere under den obligatoriske medicinske forsikringspolice og på en betalt basis. Desværre accepterer ikke alle børn til rehabilitering. Samtidig tilbyder ikke alle børnecentre rehabiliteringstjenester til en patient, der gennemgik neurokirurgisk kirurgi. For at udføre børnerehabilitering skal lægecentret have den relevante licens og udstyr. Derudover er specialisternes erfaring med at arbejde med børn meget vigtig. Når du vælger et medicinsk anlæg, skal du være opmærksom på den alder, hvorfra børn accepteres, om der er mulighed for særlig pleje i en alvorlig tilstand, immobilisering og fordele ved trakeostomi og gastrostomi.

Alle disse aktiviteter er tilgængelige på Three Sisters Rehabilitation Center, der accepterer patienter fra to år. Centrets specialister har lang erfaring med rehabilitering, de gennemgår konstant træning og træning. Et af centrets funktioner er klassens intensitet. Patienten behandles af et team af specialister seks timer om dagen, seks dage om ugen. Programmet vælges individuelt for hvert barn, effektiviteten af ​​behandlingen vurderes ved hjælp af den internationale FIM-skala. Rehabiliteringsprocessen ledsages af et højt serviceniveau. Rehabiliteringscentret "Three Sisters" er bekvemt placeret i et økologisk rent skovområde i Moskva-regionen: sådanne forhold bidrager også til hurtig genopretning.

* Licens fra sundhedsministeriet i Moskva-regionen nr. LO-50-01-011140, udstedt af LLC "RC" Three sisters "den 2. august 2019.

Traumatisk hjerneskade hos børn kan føre til alvorlige konsekvenser for livet.

Omkostningerne ved behandling og rehabilitering efter TBI kan afhænge af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og betingelserne for hans placering..

Som en del af rehabiliteringsprogrammet efter traumatiske hjerneskader modtager patienten fra fire til seks timers klasser, herunder massage, ergoterapi, fysisk, neuro- og psykologisk terapi.

Påbegyndt rehabilitering øger chancerne for at eliminere konsekvenserne af traumatisk hjerneskade.

Når du vælger et medicinsk center, skal du være opmærksom på institutioner, der specialiserer sig i børns rehabilitering og har positiv erfaring med at løse problemer forbundet med TBI.

Du kan få en konsultation, lære mere om rehabiliteringscentret og bestille en behandlingstid ved hjælp af onlinetjenesten.

  • 1 http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#
  • 2 https://cyberleninka.ru/article/n/otdalennye-posledstviya-cherepno-mozgovoy-travmy-u-detey-s-raznoy-stepenyu-tyazhesti
  • 3 https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/data/dist_ed.html
  • 4 http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98744/E92049R.pdf?ua=1
  • 5 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/head_injury_children.pdf

Til rehabilitering efter skader har børn ikke kun brug for hjælp fra læger, men også deres forældres opmærksomhed. Samtaler med barnet vil hjælpe ham med at genoprette den følelsesmæssige baggrund, og taleterapi-spil og klasser kan gennemføres af mødre og far. Fysioterapi kan også udføres af hele familien. Dette får barnet til at føle sig mere behageligt, og genopretningsprocessen kan kun fremskynde..

For Mere Information Om Migræne