Hvad der forårsager og hvordan man behandler godartet positionssvimmelhed?

Det vigtigste Neurologi Svimmelhed Hvad forårsager og hvordan man behandler godartet positionssvimmelhed?

Godartet paroxysmal positionssvimmelhed (BPPV) henviser til svimmelhed forårsaget af en pludselig ændring i hovedets rotation eller rotation. Sygdommen forekommer i alle racer i befolkningen, er oftere til stede i den kvindelige halvdel og i alderdommen, men der var tilfælde af krænkelser i barndommen.

Hvad er BPPV, og hvordan man adskiller det fra hinanden?

Ifølge ICD-10 har godartet paroxysmal positionel svimmelhed en kode H81.1. Sygdommen er kendetegnet ved paroxysmal svimmelhed som følge af forskydning af otolitter ledsaget af yderligere symptomer. Sygdommen behandles, men efter flere år kan manifestationerne gentage sig. Det fik sit navn baseret på patologiens generelle egenskaber:

  • godartet - bærer ikke komplikationer, der skal behandles uafhængigt;
  • paroxysmal - manifesteret af angreb;
  • positional - stammer fra en ændring i position;
  • svimmelhed er det vigtigste symptom.

Svimmelhed hos en person kan forekomme af mange grunde, derfor giver et symptom ikke en klar idé om patologien, BPPV kan kun skelnes ved en kombination af tegn.

Klassifikation

Formen for positionel svimmelhed skelnes afhængigt af placeringen af ​​kornene af calciumbicarbonatsalt:

  1. Canapolithiasis. Lokalisering af korn i kanalhulen.
  2. Cupulolithiasis. Formationer underlagt vestula-kanalens kuppel.

Sygdommen er også kendetegnet ved sværhedsgraden og placeringen, da den påvirker den forreste, bageste eller halvcirkelformede kanal.

Årsager til udseende og udvikling af dppg

Det er ikke altid muligt at fastslå de sande årsager til godartet paroxysmal positionssvimmelhed; der er forslag om, at folk har en arvelig disposition eller får en defekt i det indre øre. Der kan være flere faktorer, der forårsager forstyrrelse af det vestibulære apparat. De kan være relateret til:

  • hovedskader;
  • infektioner i det indre øre
  • Meniere's sygdom;
  • operationer på det indre øre
  • virkningen af ​​antibakterielle lægemidler
  • fastspænding af arterierne i de halvcirkelformede kanaler.

Årsagen til tilstanden er ikke altid fastslået, der kan være tilfælde, hvor PPH viser sig at være et symptom på andre patologier.

Vigtigste manifestationer

Det vigtigste symptom på patologien er svimmelhed, som det fremgår af dens navn. Det vises pludselig, når en person skifter kropsposition. Klinikken er fraværende i en rolig tilstand. Dybest set opstår et angreb efter en pludselig stigning fra sengen, især når man vågner om morgenen, men kan ske, når man drejer hovedet lige i sengen.

Patienten har det som om han falder gennem rummet, svajer på bølgerne eller genstande begynder at rotere. Varigheden af ​​et angreb overstiger sjældent et minut, i løbet af denne periode udvikler en person en ufrivillig hurtig øjenbevægelse (nystagmus). Mindre ofte ledsager tilstanden:

  • kvalme og opkast;
  • øget svedtendens
  • hudblekhed
  • takykardi.

Svimmelhed med sygdommen er altid den samme, der er ingen andre neurologiske manifestationer i form af tinnitus, nedsat hørelse eller hovedpine.

Diagnostik

For at etablere en diagnose undersøger lægen historien og fokuserer på de beskrevne symptomer. For at skelne godartet paroxysmal svimmelhed fra andre lidelser ordineres patienten: audiometri, EKG, ultralyd, røntgen, Doppler, blodprøve. Der udføres også specielle tests med en person:

  1. Patienten sidder og bliver bedt om at dreje hovedet til venstre 45 grader. Derefter sættes emnet skarpt til højre. Bevægelsen foretaget efter et eller et par sekunder forårsager svimmelhed og rytmisk trækning af øjenkuglerne til højre. Symptomerne øges gradvist og når et højdepunkt, de forsvinder langsomt, hvorefter personen rejser sig hurtigt og en mindre intens klinik gentager (ikke altid), kun nystagmus ledes til venstre.
  2. En anden diagnostisk teknik er at placere patienten på siden af ​​patologilokaliseringen. Lægen lægger sine hænder under patientens hoved og skifter ham skarpt til den anden side efter at have indtaget en behagelig position. Efter procedurerne forstyrres personens balance i nogen tid, og hovedet kan være svimmel i flere timer. Tilstanden opstår ved tilbagelevering af otolitter til den elliptiske pose.
  3. Den næste test er at dreje patientens hoved med hænderne og derefter lægge ham ned på sofaen.

Der kan være tilfælde af fravær af et angreb efter en positionstest eller udseendet af klinikken først efter, at patienten er løftet fra sofaen. For at vurdere sværhedsgraden af ​​nystagmus kan elektrookulografi, videookulografi bruges. For at udelukke onkologisk og organisk patologi ordineres magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen. Hvis testene kommer tilbage negative, testes personen for andre sygdomme..

Behandling

Godartet paroxysmal positionssvimmelhed kan behandles hurtigt og konservativt. Oftest behandles patologi derhjemme gennem specielle øvelser med periodiske besøg hos en læge, der vil overvåge processen. Operationen kan være påkrævet i alvorlige tilfælde med ineffektiviteten af ​​konservativ taktik, hvilket er yderst sjældent. Tidligere blev medicin betragtet som den vigtigste behandlingsmetode, men på grund af den høje toksicitet tilrådes det nu kun at tage medicin under angreb for at lindre symptomerne. Lægen kan ordinere brugen af ​​vasodilatator vasodilatatorer:

  • Cinnarizine;
  • Caviton;
  • Magurola;
  • Dilatrenda;
  • Tanakana.

For at forbedre cerebral cirkulation er det muligt at bruge vestibulolytiske lægemidler:

  • Meclizina;
  • Betaserka;
  • Diphenhydramin;
  • Promethazin.

Urte nootropics kan forbedre hjernens funktion og reducere træthed:

  • Bilobil;
  • Ginkgo biloba ekstrakt;
  • Ginseng tinktur.

Du kan undertrykke allergeners aktivitet ved at tage antihistaminer:

  • Diphenhydramin;
  • Dramina;
  • Pipolfen.

I nærvær af opkastning er følgende effektivt:

  • Cerucala;
  • Domperidon;
  • Metoclopramid.

Selvadministration af medicin er farlig, medicinbehandling kan om nødvendigt kun ordineres af en læge. Kirurgisk indgreb kan være i form af udfyldning af den berørte halvcirkelformede kanal, selektiv skæring af vestibulære fibre, laserdestruktion af labyrinten. Behandling er mulig ved brug af folkemedicin, det anbefales også at være enig med lægen. Følgende opskrifter kan hjælpe med godartet svimmelhed:

  1. I tilfælde af svimmelhed er det effektivt at bruge en infusion af persille, til fremstilling, hvoraf der anvendes 1 lille skefuld urter og 300 ml kogende vand. Den resulterende te indtages i små portioner hele dagen..
  2. Kløverblomster kan bruges til behandling af det vestibulære apparat. Lægemidlet er lavet af 2 små skeer blomster og 250 ml kogende vand. Infusionen filtreres og indtages en halv time før måltiderne.
  3. Gnidning af templerne med citronsaft hjælper med at genoprette koordinering af bevægelser. Frugtsaften, fortyndet i vand, hjælper også med at bekæmpe kvalmeangreb. Citron kan snuses, dens duft lindrer svimmelhed.
  4. I alderdommen anbefales det at drikke te tilsat citron og honning, især med hypertension. Honning hjælper med at forbedre hjernecirkulationen og reducere nervøs spænding. Et biavlsprodukt er nyttigt at bruge 1 stor ske inden sengetid..

Øvelser

Særlige øvelser til BPPV anbefales kun at udføres efter en veletableret diagnose, og nogle kun i nærværelse af en læge. Følgende manipulationer hjælper med at slippe af med svimmelhed:

  1. Brandt-Daroff metode. For at udføre øvelsen sætter en person sig midt i sengen med benene nedad. Så ligger han på siden og vender hovedet op i en vinkel på 45 grader. Når du har ligget i 30 sekunder, skal du sætte dig ned igen og hurtigt ligge på den anden side med hovedet drejet i samme vinkel. Efter 30 sekunder skal du sætte dig ned igen. Øvelsen udføres 3 gange om dagen med 5 tilbøjeligheder i begge retninger.
  2. Velkommen Epley. Patienten sætter sig ned langs sofaen og vender hovedet i en vinkel på 45 grader til siden. Derefter lægges personen på ryggen med hovedet smidt tilbage til svimmelhed under samme grad. Derefter drejes patienten på siden, hovedet skal drejes ned til den anden side. Når personen sætter sig ned og igen vender hovedet mod manifestationen af ​​symptomet og vender tilbage til dets oprindelige position. Bevægelsen gentages 2-4 gange.
  3. Semont's øvelse. Til udførelse sidder en person midt i sengen med sænkede lemmer og hovedet drejet i en vinkel på 45 grader til den sunde side. I denne position er de stablet på den modsatte side. Det er nødvendigt at ligge, indtil svimmelheden stopper helt. Så hjælper lægen med at tænde på den anden side, hovedet drejer ikke. Personen sætter sig ned igen efter normaliseringen af ​​staten.
  4. Lemperts modtagelse. Patienten sætter sig ned langs sofaen med hovedet drejet til den berørte side med 45 grader. Derefter lægges patienten på ryggen og vender hovedet mod den anden side. Derefter bliver patienten hjulpet til at vende maven og hovedet til bunden, vende tilbage til den sunde side med hovedet vendt mod den syge side og sætte sig ned.

Effekter

Godartet svimmelhed har en gunstig prognose og behandles generelt med succes uden operation. Tilfælde af sygdomsprogression med yderligere symptomer på opkastning er ekstremt sjældne..

I en periode med svimmelhed kan en person simpelthen falde på plan grund og blive alvorligt såret, op til døden, og derfor er det ekstremt vigtigt at søge lægehjælp for BPPV. Blandt andet er en appel til en læge en nødvendighed, da hovedet kan være svimmel med andre farlige patologier. Nogle gange kan krampeanfald føre en person til depression, psykose og andre typer psykiske lidelser, i sådanne tilfælde kræves yderligere psykologisk behandling.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til at forhindre godartet svimmelhed, men der er nogle retningslinjer, som en person kan følge for at undgå forstyrrelsen:

  1. Forsøg at undgå situationer, hvor der er risiko for kvæstelser, samt brug beskyttelsesudstyr og overhold sikkerhedsforanstaltninger, når du deltager i farlige sportsgrene.
  2. Rettidig behandling af infektionssygdomme: otitis media, bihulebetændelse, meningitis osv..
  3. Hvis det er muligt, skal du udskifte andre antibiotika fra aminoglykosidgruppen efter konsultation med din læge.
  4. Behandl rettidigt nedsat blodcirkulation i hovedkarrene.
  5. Få mindst 8 timers søvn om dagen og undgå stressende situationer.

Da ADPH kan forårsage betændelse, er det derfor vigtigt at føre en sund livsstil, tage vitaminer og styrke immunforsvaret. Hvis sygdommen allerede er til stede, er specielt designede øvelser beskrevet ovenfor god behandling og forebyggelse af angreb..

Disse SÆRLIGE øvelser hjælper dig med at håndtere den VISUELLE DIRE

Disse SÆRLIGE øvelser hjælper dig med at håndtere den VISUELLE DIRE

BPPV behandlingsmetoder og øvelser

Patienten, der forstår essensen af ​​problemet, drager den rigtige konklusion: For at undgå paroxysme bør man undgå bevægelser, der ryster otolitterne med udseendet af en reaktion fra deres receptorer.

Ikke desto mindre for at slippe af med patienten fra det irriterende syndrom, ud over at behandle den underliggende patologi, der forårsagede ham, er metoden til positionelle terapeutiske manøvrer udført ved hjælp af en neuropatolog:

  • Epley;
  • Brandt Daroff;
  • Semont eller andre forfattere.

Deres essens ligger i træning af det vestibulære system ved at give hovedet strengt konstant skiftende positioner..

Om nødvendigt anvendes mikrokirurgiske indgreb på det indre øre med fyldning af den tilskadekomne halvcirkelformede kanal med knoglesprøjter eller ved hjælp af labyrintektomi.

Foto-video udvælgelse af BPPV behandlingsmetoder: Brandt Daroff øvelser, Epley og Semont manøvrer:

BPPV symptomer

Begyndelsen af ​​svimmelhed kan også forekomme, når man drejer hovedet ryk, som med et skarpt råb.

Et anfald kan have en konstant gyngende fornemmelse, som køresyge, og kan forårsage kvalme, som det..

Den registrerede varighed af et anfald overstiger ikke et halvt minut, selvom det for dem, der lider af patologi, ser ud til at være lig med flere minutter.

Angrebene er enten enkeltvis eller kommer gentagne gange efter lige store intervaller, hyppigheden - fra flere om ugen til flere i løbet af dagen.

Funktioner er den korte varighed af angrebet, fraværet af svimmelhed i en uforanderlig stilling og fraværet af andre samtidige symptomer med BPPV:

  • svær hovedpine
  • døvhed i problemet øre;
  • støj i øret.

Forstyrrelser i det vestibulære apparat er karakteriseret ved paroxysmale angreb, der varer fra 30 sekunder til flere minutter. Symptomer af følgende karakter vises normalt:

  • svimmelhed, når du skifter hovedposition
  • hovedpine;
  • følelse af bevægelse af objekter rundt, svajende;
  • svaghed;
  • manglende koordination
  • nedsat hørelse;
  • kvalme, sjældent opkast.
  • Pludselige anfald af svimmelhed, især når du bevæger dig og roterer
  • Angrebet varer ikke mere end 30 sekunder
  • Patienten føler en skarp smerte i ørerne, øret på den side, som overtrædelsen opstod, vil skade
  • Følelse af kvalme, svimmelhed
  • Sløret synlighed
  • Sved og feber
  • Bleg hud
  • Svimmelhed forekommer uregelmæssigt: angrebet kan gentages flere gange i løbet af dagen eller måske et par gange om ugen

Hvis du fører en rolig livsstil, skal du ikke foretage pludselige hovedbevægelser, så angreb af svimmelhed kan måske ikke generes overhovedet.

Denne tilstand er meget let at forveksle med en migræneura og andre typer svimmelhed, der kan opstå med osteochondrose i cervikal rygsøjlen samt infektionssygdomme. I moderne medicin er der sådanne funktioner, der hjælper med at genkende positionssvimmelhed:

  1. Sygdommen er paroxysmal. Svimmelheden er ikke gradvis. Hvert angreb er uventet for patienten, og dets begyndelse og slutning er ikke berettiget.
  2. Denne tilstand varer ikke mere end en dag..
  3. Sygdommen kan ledsages af vegetative symptomer - bleghed i huden, øget svedtendens, øget kropstemperatur, kvalme og andre.
  4. Hvis patienten ikke har et angreb, er sundhedstilstanden stabil uden afvigelser..
  5. Behandlingsforløbet varer ikke mere end tredive dage. Kroppen genopretter hurtigt fra denne patologi..

Behandling

Sygdommen kan behandles derhjemme ved regelmæssigt at besøge en læge. Indlæggelse er ikke påkrævet. BPPV-behandlingsmetoder kan være både konservative og operationelle. Imidlertid foretrækkes sidstnævnte i særligt alvorlige tilfælde, når metoderne til konservativ terapi ikke har en tilfredsstillende virkning..

Den type konservative behandling afhænger af typen af ​​svimmelhed. I tilfælde, hvor der diagnosticeres curulolithiasis, vises Semonts øvelser. Hvis symptomatologien ikke udtrykkes, ikke forårsager meget ubehag, kan gymnastiske øvelser rettet mod træning af det vestibulære apparat opretholde en normal tilstand..

Det er tilrådeligt at tage medicin under forværringer. For eksempel Sibelium. Selvom nogle undersøgelser har stillet spørgsmålstegn ved effektiviteten af ​​lægemiddelterapi, kan det være en tilføjelse til individuelt udvalgte øvelser og teknikker (for eksempel at tage Elpy eller Semont), men på ingen måde grundlaget.

Kirurgi er indikeret i fravær af en tilfredsstillende virkning af ovenstående metoder. Det indebærer udfyldning af den halvcirkelformede kanal og andre teknikker.

Hvordan man forstår, at en person har BPPV

Denne type svimmelhed forekommer mere sandsynligt hos mennesker i alderen 50 år eller derover. Desuden forekommer denne sygdom hos mænd 2-3 gange sjældnere end hos kvinder.

Listen over sygdomme, der ledsages af svimmelhed, er enorm. Men der er de vigtigste kliniske træk, der er karakteristiske for denne sygdom, hvorefter lægen kan stille den korrekte diagnose selv under den indledende undersøgelse..

Lad os se på symptomerne på denne komplekse sygdom:

  • når en person ændrer kroppens position, kan han føle en pludselig svimmelhed. Desuden vises det ofte nøjagtigt, når du drejer hovedet. Meget ofte opstår et angreb, når folk brat sidder op i sengen efter at have sovet. Godartet positionssvimmelhed kan også udløses af hovedbevægelser under søvn. Symptomet kan ikke forekomme i en tilstand af fuldstændig afslapning og hvile;
  • pludselige, uventede anfald kan udløses ved at udføre enkle og tilsyneladende sikre øvelser, såsom at hæve og sænke hovedet og squats;
  • angrebet varer normalt cirka et minut. Selvom der er tilfælde, hvor svimmelhed varer meget længere, op til flere timer;
  • ofte kan svimmelhed mærkes som en bevægelse af kroppen i vægtløshed, som en følelse af at løfte og falde, svarende til tilstanden, mens man kører på en gynge;
  • nystagmus - uregulerede øjenbevægelser. Det er et symptom, der ofte er til stede i BPPV. Nystagmus forsvinder straks efter hovedet holder op med at dreje;
  • ofte ledsages paroxysmal svimmelhed af en følelse af varme, bleghed, svedtendens, kvalme og opkastning, ændringer i hjerterytmen (især dens langsommere);
    som regel med godartet paroxysmal positionssvimmel observeres andre neurologiske symptomer ikke, angrebene ligner hinanden;
  • BPPV-angreb forekommer oftest om morgenen og om morgenen;
    når godartet svimmelhed opstår, manifesteres symptomer som døvhed og tinnitus, smerter i hovedet ikke;
  • kramper kan spontant forsvinde, hvilket fører til en pludselig forbedring af patientens tilstand, hvorefter han føler sig som en helt sund person.

Det vil ikke være svært for en læge at identificere paroxysmal positionssvimmelhed og skelne den fra andre typer svimmelhed..

Hvordan stilles diagnosen

Så for at diagnosticere sygdommen til tiden og korrekt indsamler lægen detaljeret information fra ham om hans følelser under svimmelhedsangreb, om tid og hyppighed af angreb, om symptomerne, der ledsager denne smertefulde tilstand. Hvis der ikke er andre klager ud over de ovenfor beskrevne, bliver patienten som regel bedt om at gennemgå Dix-Hallpike-testen, da det er den nemmeste at opdage BPPV.

Til at begynde med sidder patienten i en sofa og beder ham om at se på midten af ​​lægens pande. Derefter begynder hans hoved at dreje først til højre og derefter til den anden side. Rotationsvinklen skal være ca. 45 grader. Når svingene er afsluttet, ligger personen på ryggen. I dette tilfælde skal hovedet smides tilbage, lidt over sofaens kant.

I denne position er det fast. Lægen begynder derefter at undersøge patientens øjenbevægelser nøje. Nok 25-35 sekunder, hvis nystagmus ikke observeres, og lidt mere, hvis det gør sig mærke.

Efter dette plantes patienten igen, mens han vender hovedet til den ene side, og den samme observation udføres. Derefter udføres de samme handlinger, når hovedet drejes til den anden side. Den side, hvor nystagmus manifesterede sig, er den berørte side. Under denne procedure bruger lægen specielle briller til at bestemme nystagmus.

For at udelukke forstyrrelser i hjernens arbejde og tilstedeværelsen af ​​tumorer ordineres patienten MR og CT. Det skal bemærkes, at paroxysmal svimmelhed ledsages af et fuldstændigt fravær af neurologiske tegn..

Diagnostiske metoder

Undersøgelsen af ​​ligevægtsfunktioner udføres gennem en omfattende undersøgelse.

Fysisk undersøgelse

Fysiske forskningsmetoder:

  • Detaljeret sygehistorie. Arten og typen af ​​balanceforstyrrelse bestemmes.
  • Undersøgelse af spontane vestibulære fænomener: stående, når man går, lemmernes afvigelse (patienten skal stå oprejst, gå i en lige linje i flere trin osv. - dette gør det muligt at kontrollere, hvilken side han læner sig mod, hvilke følelser af svimmelhed han har). Undersøgelsen giver vigtig information om de eksterne manifestationer af balanceforstyrrelser.

Instrumental forskning

Instrumentelle forskningsmetoder:

  • Hvis der er mistanke om en organisk årsag, udføres røntgenstråler, CT, MR (beskadigelse af hjernestammen og lillehjernen).
  • Orienteringsundersøgelse af hjernens nervefunktion for at sammenligne funktionerne i højre og venstre ligevægtsapparat.
  • En stimulerende undersøgelse af ligevægtsfunktioner (elektronystagmografi) kræver normalt specielle enheder.
  • Audiometrisk undersøgelse.

Behandling

I øjeblikket vises der ofte handlinger, der bidrager til ekstraktion af otolitten fra den halvcirkelformede kanal tilbage om aftenen ved behandling af otolithiasis. Dette giver dig mulighed for at fjerne de eksisterende symptomer, men garanterer ikke, at angrebet ikke gentager sig..

I situationer, hvor fjernelse af otolitten er umulig, anvender eksperter metoden til gentagen provokation af svimmelhed, som gør det muligt at reducere sværhedsgraden af ​​symptomer (eller endda slippe af med dem helt) på grund af central kompensation.

Når den behandlende læge har taget den nødvendige handling, er det normalt nødvendigt at reducere vestibulær ophidselse. Til dette formål anvendes specielle vestibulolytiske lægemidler..

Ofte ordinerer eksperter betahistindihydrochlorid (Betaserc) til patienter. Lægemidlet påvirker histaminreceptorerne og vestibulære kerner i centralnervesystemet i det indre øre.

Betaserc forbedrer blodgennemstrømningen og normaliserer lymfetrykket inde i cochlea og labyrint. Derudover øger lægemidlet serotoninniveauet, hvilket også gør de vestibulære kerner mindre aktive. Den optimale dosis af medicinen er 24 mg to gange dagligt..

Derudover kan lægen ordinere yderligere lægemidler, der hjælper med at eliminere kvalme, svimmelhed og følelsesmæssig stress og vil også hjælpe med at normalisere blodcirkulationen generelt..

Et af de mest betydningsfulde øjeblikke med hensyn til at overvinde forstyrrelser i det vestibulære system er forbundet med udførelsen af ​​træningskomplekser, som er særlig vestibulær gymnastik..

Det er lige så vigtigt at starte behandlingen så tidligt som muligt samt at tilbyde rationel psykoterapi, da psykologiske lidelser i nogle tilfælde (som for eksempel med fobisk pastoral svimmelhed) kan blive hovedårsagen til sygdommen uden at eliminere, hvor hele processen vil være meningsløs. Det skal også huskes, at patienter muligvis ikke kun har brug for medicin, men også kirurgisk behandling.

Wellness gymnastik

Først og fremmest taler vi om roterende hoved (vender mod det ømme øre). En liggende eller bøjet person holder den accepterede position i 10-15 sekunder. Så sætter han sig ned, mens han samtidig drejer hovedet mod den side, der er modsat det syge område.

Det er også muligt at dreje med lodret svingning fremad og bagud. Det ønskede resultat mærkes allerede 1-2 dage senere hos ca. 75% af patienterne.

Dernæst skal du skifte til specialdesignede terapeutiske gymnastikprogrammer:

Du skal sidde i sofaen i siddende stilling og dreje hovedet ca. 45 ° mod det berørte øre. Specialisten fikser den resulterende kropsholdning og lægger patienten på ryggen og vipper også hovedet 45 ° tilbage. Derefter skal du dreje det i den modsatte retning og hele kroppen på den side, hvor det sunde øre er.

Det sidste skridt er at tage en startposition, vippe hovedet og dreje hen, hvor du føler dig svimmel. Gentag hele komplekset 3-4 gange.

Hold dine ben vinkelret på jorden i siddende stilling. Drej dit ansigt 45 ° mod øret, der ikke gør ondt. Fix stillingen med dine hænder og læg dig på den side, der er modsat den side, som ansigtet blev vendt mod.

Det er nødvendigt at forblive i denne position, indtil angrebet passerer helt, og derefter med hjælp fra en læge ligge på den anden side uden at ændre hovedets position. Vent til afslutningen af ​​angrebet igen, og tag derefter startpositionen. Gentag efter behov.

Når du sidder i sofaen, skal du dreje hovedet i en standardvinkel for sådanne øvelser til den side, hvor det patologiske område er placeret. Lægen skal støtte patientens hoved gennem hele manøvren. Personen skal lægges på ryggen og ansigtet vendes i den modsatte retning. Drej derefter dit hoved, hvor øret er godt.

Desuden foldes kroppen ud af en person, der er kommet til receptionen, så han ligger på maven. Hovedet skal drejes, så næsen peger vinkelret nedad. Drej patienten til den anden side, og læg hovedet, så den berørte side vender nedad. Gå tilbage til startposition på tværs af den sunde side.

Sådanne teknikker er normalt ret nok til at overvinde sygdommen, så du bør ikke ty til uafhængigt opnåede folkelige opskrifter til behandling af svimmelhed, især uden at modtage godkendelse fra en specialist.

Behandling

Behandling afhænger altid af årsagen. For det meste hjælper vestibulær rehabilitering, multifunktionel psykoterapi, lægemiddelterapi..

Ikke-farmakologisk behandling

Det terapeutiske grundlag er specielle øvelser, der kan eliminere problemet i tilfælde af godartet svimmelhed. I praksis bruges to manøvrer til at fortrænge irriterende sten (otoconia) i det indre øre uden for zonen af ​​receptorceller til et ufølsomt område. Manøvrene er også velegnede til godartet paroxysmal svimmelhed i barndommen.

Brandt-Daroff manøvre

Ligevægtsøvelser fungerer på flere niveauer. Deres essens er at øge tilførslen af ​​stimuli til nervecellerne i den centrale del af det vestibulære system, der er placeret i hjernestammen..

Principperne for træningsterapi:

  • Lig dig ned, lav øjenbevægelser på siderne i vandret og lodret retning, og bring øjnene tættere på (se spidsen af ​​den nærliggende finger).
  • I det næste trin skal du tilføje langsomme, gradvist accelererende hovedbevægelser, først med åbne øjne og derefter med lukkede.
  • Tilføj siddende hovedbevægelser - drejer, bøjer, igen med åbne og lukkede øjne.
  • Tilføj derefter hånd-til-hånd-kastning, sværere manøvrer (at kaste bolden under et hævet knæ osv.).
  • Prøv gradvist at vippe hele torsoen med åbne og lukkede øjne..
  • På den næste skal du sidde ned og stå op, først med åbne øjne og derefter med lukkede øjne. Når du er god med øvelsen, skal du tilføje et twist til din krop, når du står op..
  • Gå med åbne øjne på en plan overflade, og tilføj derefter at gå med lukkede øjne; gå langs den trukkede linje, tilføj en drejning af hovedet, mens du går, igen med åbne og lukkede øjne.

Semonts manøvre

Mens denne manøvre er krævende, er den mest effektiv i praksis. Metoden bruges til at skelne mellem kanalskader. Ved hjælp af manøvren kan patienten slippe af med problemet efter den første øvelse, men nogle gange skal det gentages flere gange. Manøvren bruges ikke til patienter med organiske rygsmerter, den bruges sjældent til svimmelhed hos børn (på grund af vanskeligheden ved at udføre). Metoden består i hurtigt at dreje patienten til den ene side med hovedet drejet 45º. Udføres udelukkende af en læge!

Epley og Lemperts manøvre

Med hensyn til kompleksitet svarer man til Epley og Lempert manøvrer til Semont-metoden, men de udføres for svimmelhed hos børn..

Grundlaget er placeringen på bagsiden med hovedet drejet, hvorefter en drejning på siden udføres efter et par sekunder - vedtagelsen af ​​en siddestilling. Alle disse bevægelser udføres med åbne øjne, 2 gange om dagen, 3 gange i træk.

Med den korrekte udførelse af manøvren og overholdelse af alle de foreskrevne regler manifesterer succesen af ​​behandlingen sig hurtigt. Patienter rådes til at sove halvt siddende i 24 timer efter gymnastik.

Farmakologisk behandling

I dag er farmakologisk behandling af godartet positionssvimmel ikke tilgængelig. Men hvis patienten led af høretab før påvisning af godartet svimmelhed, anbefales det at supplere øvelsen med vasodilatorer

Vigtigheden af ​​denne terapi er at stoppe eller nedsætte høretab. I farmakologisk terapi anvendes lægemidler, der indeholder betahistinhydrochlorid

Denne aktive ingrediens øger blodgennemstrømningen i det indre øre. Andre effekter inkluderer reduktion af svimmelhedens frekvens og intensitet og undertrykkelse af tinnitus. I en akut tilstand er lindring af vegetative symptomer nødvendig: kvalme, opkastning. Til dette anvendes antiemetika, især Torecan (Thiethylperazine).

Til central og perifer svimmelhed anvendes vasoaktive (vasodilator) lægemidler:

  • Agapurin, Trental, Pentoxifyllin (det aktive stof er pentoxifyllin);
  • Duzodril, Enelbin (naftidrofuril);
  • Xanidil (xanthinol);
  • Oxyphyllin (etophyllin);
  • Cavinton (Vinpocetine).

Kirurgiske metoder

Kirurgiske behandlinger for svimmelhed:

  • labyrintomi - anvendes i det avancerede stadium af Meniere's sygdom;
  • ototoksiske antibiotika - faldangreb i Meniere's sygdom;
  • neurovaskulær dekompression - med vestibulær paroxysme;
  • eliminering af blokering af kanalen - med BPPV;
  • dekompressionsoperationer med hydrater - mod Meniere's sygdom;
  • neuromkirurgi;
  • perilymfatisk fisteloperation.

Kirurgisk indgreb

I nogle tilfælde fører brugen af ​​manøvrer ikke til genopretning. Så kan lægen overveje det nødvendigt at bruge kirurgi. Men som regel bruges det kun som en sidste udvej, som en "ekstrem" foranstaltning.

For at opnå den ønskede virkning kan nervefibre skæres under operationen, den halvcirkelformede kanal kan forsegles, eller det vestibulære apparat kan fjernes fuldstændigt..

Hvis du finder symptomer på BPPV, skal du straks konsultere en læge, nemlig en neurolog. Oftest er prognosen gunstig, i de fleste tilfælde medfører helbredelsen brugen af ​​de ovenfor beskrevne teknikker. Nogle gange observeres selvhelbredelse, det er indlysende, når otolitterne uafhængigt vender tilbage "til deres sted".

Diagnostiske tiltag

For at udføre denne test lægger lægen patienten i sengen, tager derefter hovedet med begge hænder og roterer det foran til siderne omkring og holder derefter hovedet nede på sengen. Efter træningen skal lægen spørge, hvordan patienten har det.

Objektivt observeret hos en patient, nystagmus, som drejes mod gulvet til siden eller til toppen, det afhænger af den direkte lokalisering af den patologiske proces i det halve cirkulære kanaler i det indre øre.

I tilfælde af en negativ effekt skal øvelsen gentages et par minutter efter hvile. Undertiden sker det, at der efter en diagnostisk test i liggende stilling ikke kan opnås et positivt resultat, men der opstår en tilstand, når patienten rejser sig fra sofaen, og kroppen får en siddestilling.

Når man gentager positionstest, er sværhedsgraden af ​​resultaterne som regel noget reduceret, dette skal også tages i betragtning, når man stiller en diagnose. Som et supplement til positionstesten kan du ikke kun bruge rotation mod hovedet, men også hele kroppen.

Svimmelhed er et symptom på mange sygdomme, derfor er det nødvendigt at finde ud af de fulde egenskaber ved patologien ved BPPV. Hvert ord i titlen har sin egen betydning.

"Godartet" betyder, at patologien ikke har nogen negative konsekvenser og let kan elimineres i fremtiden. "Paroxysmal" betyder, at sygdommen er paroxysmal. "Positional" henviser til kroppens position, og "svimmelhed" er det vigtigste symptom. Selvom sygdommen i sig selv er enkel og helbredes, er der stadig mange finesser..

Hovedets paroxysmale tilstand manifesterer sig, når den vender. Ofte spredes sygdommen kun på en halvkugle, så en person er i stand til at beregne, hvilken del af hjernen der er påvirket af sving og vipning.

Hvis du henvender dig til en kvalificeret læge i tide, helbredes sygdommen hurtigt, patienten kan arbejde fuldt ud om et par uger og vende tilbage til den normale livsrytme. Sygdommen kan udvikle sig hurtigt, hvis en person er i bjergene eller dybt under vand på steder, hvor der er høje trykfald.

Remission kan let gentage sig efter 3-5 år, så det er også vigtigt at gå til lægen med det samme, da behandlingen kan være en helt anden. En undersøgelse af høj kvalitet hjælper med at komme tæt på undersøgelsen af ​​grundårsagen og etablere en diagnose.

Lægen skal gøre patienten kunstigt svimmel med specielt udstyr og tests. Systemiske symptomer er forårsaget i en bestemt periode for nystagmus og latent rotation. Den mest populære procedure er Dix-Holpike

En god undersøgelse hjælper dig med at komme tættere på årsagen og diagnosen. Lægen skal gøre patienten kunstigt svimmel med specielt udstyr og tests. Systemiske symptomer er forårsaget i en bestemt periode for nystagmus og latent rotation. Den mest populære procedure er Dix-Holpike.

Derefter lægges patienten forsigtigt på sofaen med forsiden opad, hovedet skal hænge lidt over kanten og kastes tilbage. Derefter forventer lægen personens reaktion og overvåger hans øjne, hvis nystagmus opstår, taler patienten om svimmelhed, og derefter registreres et angreb af BPPV.

Alle disse procedurer giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme årsagen til sygdommen for at ordinere den korrekte behandlingsmetode.

Behandling og prognose

Da under alle omstændigheder godartet positionssvimmelhed er en afvigelse fra den menneskelige krops normale funktion og bringer ubehag i patientens sædvanlige liv, er det nødvendigt at behandle patologien. Alle teknikker kan opdeles i tre kategorier:

  • ikke-medikamentel terapi, nemlig motion;
  • lægemiddelbehandling;
  • kirurgisk indgreb.

Hovedfokus er på motion. Med deres hjælp er det muligt at gendanne normal orientering i rummet for at opnå resorption af krystaller og blodpropper, der forårsager otolithiasis. De skal udføres, indtil symptomerne forsvinder. For at eliminere systemisk svimmelhed hjælpe:

  • Epley manøvre;
  • Lemperts manøvre;
  • Semonts manøvre;
  • Brandt-Daroff manøvre.

Deres essens ligger i at ændre kroppens position, mens du bruger sunde og beskadigede kanaler. Hældninger og sving på hovedet udføres, mens kroppens position samtidigt forskydes. Sådan daglig træning af det vestibulære apparat er ikke kun nyttigt for BPPV, men også for alle mennesker uden undtagelse som en forebyggelse af sådanne lidelser..

Medicinsk behandling af BPPV består i at tage hjælpemedicin, der ikke så meget eliminerer årsagen til problemet som tegn på dets manifestation. Symptomatisk eliminering af svimmelhed udføres ved hjælp af beroligende midler, vestibulolytika og antiemetiske lægemidler.

I en lille procentdel af tilfældene anvendes kirurgisk behandling. Mulige indsatsområder er:

  • afskæring af vestibulær proces af nerven forbundet med det indre øre;
  • kanalblokering med voks eller knoglesprængninger;
  • labyrintektomi;
  • ødelæggelse af laser labyrint.

Når man opdager patologi hos børn, er det vigtigt at overvåge den lille patients tilstand. Angreb kan forsvinde selv uden indblanding udefra

I nogle tilfælde bliver dette en komplet løsning på problemet, men nogle gange vender sygdommen tilbage med yderligere komplikationer..

Generelt er prognosen for BPPV-behandling positiv. Ved regelmæssig motion og nøje overholdelse af instruktionerne fra den behandlende læge forsvinder systemisk svimmelhed om få måneder. Du kan vende tilbage til din sædvanlige livsstil om 3-5 uger. I fremtiden anbefales det at udføre forebyggende øvelser.

Hvad er BPPV - årsager og behandling

Godartet paroxysmal positionssvimmelhed er en patologi i det indre øre. Denne lidelse observeres ofte på grund af en ændring i hovedets position. Sygdommen har kode 10 i henhold til ICD - international klassificering af sygdomme.

Klassificering af former for BPPV

Afhængig af placeringen af ​​patologiske ændringer i øret skelnes der mellem forskellige former for BPPV. Partikler af otolithmembranen bevæger sig frit i forhold til hinanden langs strukturen af ​​den halvcirkelformede kanal. Der er også en klassificering i henhold til mekanismen for udvikling af patologi..

Cupulolithiasis

Cupulolithiasis af godartet paroxysmal positionssvimmelhed er sjælden. Det er kendetegnet ved fastgørelse af fragmenter i ampullen på kupula.

Fragmenterne er otolitter, der konstant irriterer receptorer, når hovedet skiftes.

Canalolithiasis

Oftere forekommer cupulolithiasis canalolithiasis BPPV. I dette tilfælde bevæger otolitterne sig i form af en koagel frit langs endolitmen. De irriterer også receptorer i det indre øre og forårsager svimmelhed..

Den forreste kanal er påvirket

Skader opstår i 2% af alle tilfælde. Dette skyldes dets position, som forhindrer otolitter i at dvæle i den forreste kanal..

Bageste halvcirkelformet kanal

Hos patienter med godartet paroxysmal vestibulopati er læsioner i den bageste kanal mere almindelige, fordi otolitter er fastgjort der under påvirkning af tyngdekraften.

Canalolithiasis i den venstre bageste halvcirkelformede kanal (sjældent forreste) forekommer i 30-40% af alle tilfælde af denne sygdom. Dette skyldes, at det er den længste kanal - ca. 20 mm.

Ydre form

Den ydre halvcirkelformede kanal er den korteste 12-15 mm. Dens lumen er bredere end de bageste og forreste kanaler. Det danner en vinkel på 30 ° med det vandrette plan..

Den ydre kanal er mere tilbøjelig til betændelse på grund af infektiøse sygdomme.

Symptomer

Forstyrrelser i det vestibulære apparat er karakteriseret ved paroxysmale angreb, der varer fra 30 sekunder til flere minutter. Symptomer af følgende karakter vises normalt:

  • svimmelhed, når du skifter hovedposition
  • hovedpine;
  • følelse af bevægelse af objekter rundt, svajende;
  • svaghed;
  • manglende koordination
  • nedsat hørelse;
  • kvalme, sjældent opkast.

Otolithiasis årsager

Otolithiasis er en paroxysmal (paroxysmal) svimmelhed. Dens karakteristiske træk er en faktor, der fremkalder svimmelhed - dette er en ændring i hovedets position.
Otoliths i øret, nemlig det indre øre, irriterer receptorer og tvinger patienten til at opleve forskellige lidelser.

Uidentificerede årsager

I 40-50% af tilfældene er det ikke muligt at fastslå den nøjagtige årsag til svimmelhed. Dette skyldes, at der er mange sygdomme, hvor svimmelhed observeres..

Meniere's sygdom

Det er en ikke-inflammatorisk proces i det indre øre. Oftest forekommer hos mennesker i alderen 30-50 år og er ensidig, som normalt strømmer ind i bilaterale.

Svimmelhed manifesterer sig systematisk med svære angreb ledsaget af kvalme, nogle gange opkast. Hvis patienten forsøger at ændre kroppens position, forværres tilstanden..

At tage ototoksiske antibiotika

Ototoksiske antibiotika påvirker det vestibulære apparats funktion og hørelse. Den destruktive egenskab ved sådanne stoffer er den destruktive effekt på cellerne i øret og hørselsnerven. Sygdommen begynder med høretab, og derefter opstår svimmelhed..

Virusbetændelse i det vestibulære apparat

Virussygdomme inkluderer vestibulær neuronitis, når den vestibulære nerve bliver betændt. Det forekommer på baggrund af enhver tidligere infektion. Betændelse påvirker den overlegne gren af ​​den vestibulære nerve.

Alkoholforgiftning

Alkoholforgiftning er en forgiftning af kroppen, der påvirker alle dens funktioner. Svimmelhed manifesterer sig allerede i forgiftningens midterste fase, når alkohol begynder at påvirke neurologiske funktioner og organer. Alkoholiske drikke forstyrrer overførslen af ​​impulser mellem neuroner.

Traumatisk hjerneskade

Sådanne skader er farlige for hjernen, da de forårsager alvorlige afvigelser i dens aktivitet. Symptomerne varierer afhængigt af omfanget af skaden. Svimmelhed er et almindeligt symptom og vises selv i den laveste grad..

Krampe i labyrintarterien med migræne

Labyrintarterien udfører blodtilførslen til det vestibulære apparat. Krampe kan forekomme på grund af migræne. Derfor er personer med hyppige migræneanfald svimmel, der er en følelse af bevægelse af objekter rundt, kvalme.

Mekanismen for sygdommens debut og udvikling

Vi kender kun vores position i rummet takket være det vestibulære apparat. Den indeholder halvcirkelformede kanaler, hvor der er specielle ampuller.

Inde i ampullerne er der en kuppel forbundet med receptorer, dens irritation informerer bare om kroppens position. Enhver afvigelse i det fører til falske signaler om kroppens tilstand..

Klinisk billede

Otoliths og svimmelhed er nært beslægtede. Hos patienter med godartet vertigo syndrom observeres hyppig svimmelhed ved den mindste ændring i hovedets position, hvilket fremkalder kvalme og opkastning. Nogle gange forsvinder BPPV uden behandling, men så dukker det op igen.

Diagnose af sygdommen

Det er vanskeligt at diagnosticere en sygdom med et sådant symptom som svimmelhed på grund af det faktum, at det forekommer i mange sygdomme: osteochondrose, vegetativ-vaskulær dystoni.

Imidlertid kan moderne metoder til diagnosticering af dpph identificere enhver form for sygdom. Behovet for at passere dem bestemmes kun af otoneurologen.

Instrumentel eksamen

Metoder til instrumentel undersøgelse kan ikke kun afsløre diagnosen BPPV. MR og CT i hjernen vurderer dens tilstand, afslører den mindste patologi.

Fysisk undersøgelse

Dix-Hallpike-testen giver dig mulighed for at teste for positionel godartet svimmelhed. Patienten tilbydes at sidde i en sofa og dreje hovedet i en bestemt position. Så satte de ham i sofaen og holdt hovedet på ham.

På dette tidspunkt rapporterer patienten øjeblikket med svimmelhed. En positiv Kholpayk-test muliggør postural svimmelhed.

Differentiel diagnose af sygdommen

Den differentielle metode registrerer sygdomme i det indre øre. Det udføres for patologi af den bageste kraniale fossa, multipel sklerose, central positional nystagmus.

Sådan slipper du af svimmelhed?

Svimmelhed er kun et symptom på mange sygdomme. BPPV-behandling vil kun være effektiv efter identifikation af andre faktorer, der fremkalder svimmelhed og diagnosticering af BPPV.

Derefter bliver det klart, hvordan man behandler godartet paroxysmal svimmelhed. Forkert terapi vil forværre forløbet af en uopdaget patologi. Medicin anerkender den høje effektivitet af gymnastikbehandling.

Positionsgymnastik

Godartet positionssvimmelhed kan behandles med specielle øvelser designet til at påvirke otoliternes bevægelse. Kun i 2% af tilfældene hjælper det ikke.

Gymnastik ordineres af en læge afhængigt af placeringen af ​​patologiske ændringer i øret.

Semonts manøvre

Det er bedre at udføre denne øvelse kun i nærværelse af en specialist. Et enestående træk ved manøvren er patientens hurtige bevægelse i en bestemt vinkel. Brug af antiemetiske lægemidler for at undgå kvalme eller opkastning.

Brandt-Daroff

Gymnastik Brandt Daroff udføres flere gange om dagen: den første tilgang udføres straks efter at have vågnet op. Hver af dem inkluderer vipning til begge sider i en bestemt vinkel.

Brandt Daroffs vestibulære gymnastik vælges altid individuelt afhængigt af sygdommens art. Før du starter, anbefales det, at du gør dig bekendt med teknikkerne fra Brandt-Daroff-træningsvideoen.

Epley øvelser (video)

Epley-manøvren er effektiv i patologien i den bageste halvcirkelformede kanal. Der er mange nuancer i udførelsen af ​​Epley Maneuver-øvelsen, så du skal overlade det til din læge.

Specialisten vil dreje patientens hoved i en bestemt retning afhængigt af placeringen af ​​patologien og derefter ændre placeringen af ​​patientens krop.

Dix-Hallpike gymnastik

Gymnastik er baseret på modstridende bevægelser i kroppen, hovedet og øjnene. Effektiviteten af ​​gymnastikordningen afhænger af faktorer som alder, en- eller tosidet patologi, sygdommens varighed. Positive skift observeres allerede i 50-80% af tilfældene.

Lempert metode

Metoden anvendes til godartet paroxysmal vestibulopati i den vandrette halvcirkelformede kanal. Hovedet drejes 45 grader i vandret plan mod patologien.

Derefter placeres patienten i en sofa, og hovedet og kroppen drejes i rækkefølge. Metoden involverer en række sekventielle manøvrer, som kan findes i videoen på russisk.

Narkotikabehandling

Behandling af BPPV med lægemidler var grundpilaren for ca. 15 år siden. I dag er gymnastik og manøvrer udført af læger effektive. Medicin bør kun bruges til at behandle betændelse eller til at lindre symptomer.

Vasodilatorer

Vasodilatorer er vasodilatator af natur og ordineres for at forbedre blodcirkulationen. For at helbrede godartet paroxysmal svimmelhed, medicin som:

  • caviton;
  • cinnarizine;
  • magurol;
  • dilatrend;
  • tanakan.

Vestibulolytiske lægemidler

Lægemidlerne i denne gruppe påvirker patogenesen af ​​vestibulære lidelser i vaskulær etiologi, behandling af otolithiasis. Efter behandling forbedres blodforsyningen til hjernevævet:

  • meclizin;
  • betaserc;
  • diphenhydramin;
  • promethazin.

Urte nootropics

Nootropics forbedrer hjernens aktivitet, øger mental ydeevne og reducerer træthed. Nogle mente, at behandling med folkemedicin, som de tidligere blev tilskrevet, giver en midlertidig virkning, men afhængigt af behandlingsvarigheden manifesteres også et positivt resultat..

Bilobil1 kapsel 3 gange dagligt for voksne, behandlingsforløbet er mindst 3 måneder
Ginkgo biloba ekstrakt1-2 kapsler 1-2 gange om dagen, behandlingsforløb - 3 måneder
GinsengTinktur - 15-25 dråber, 0,15-0,3 mg tabletter før måltider 3 gange om dagen

Antihistaminer

Antihistaminer er designet til at undertrykke allergenets virkning.

  • dramina;
  • diphenhydramin;
  • pipolfen.

Antiemetiske lægemidler

Lægemidlerne i denne gruppe lindrer kvalme og opkast, der forekommer på baggrund af postural svimmelhed.

  • metoclopramid;
  • cerucal;
  • domperidon.

Forebyggelse af cupulolithiasis

Der er mange grunde til forekomsten af ​​BPPV uden at provokere dem, kan du undgå en ubehagelig sygdom. Svimmelhed ved enhver etiologi er ikke skræmmende, hvis man følger en sund livsstil, træner om morgenen og hærder.
Godartet positionssvimmel syndrom er vanskeligere, fordi årsagerne ikke altid er klare. Dog vil et generelt sæt handlinger hjælpe med at undgå ikke kun DDSD:

  1. Hvis patienten allerede har haft sygdommen, skal terapeutiske manøvrer udføres flere gange om ugen for ikke at fremkalde et tilbagefald.
  2. Overholdelse af det daglige regime, når der kræves 7-8 timer til søvn.
  3. Aktiv livsstil, træning for at styrke kroppen.
  4. Korrekt ernæring med et minimum af salt, fede, krydret mad.

Patientanmeldelser

Angelica Rogonova, 35 år gammel:

Hyppig svimmelhed begyndte, det var umuligt at komme ud af sengen. Han syndede på skibene, men efter testen af ​​Dix Kholpayk blev lægen diagnosticeret. I en måned nu har jeg tænkt mig at udøve terapi og lave øvelser med DPPG, Brandt Daroffs metode, der mærkes positive ændringer.

Alesya Rumyantseva, 28 år:

Hun tolererede influenza meget dårligt, begyndte at få hjerteproblemer, der forårsagede svimmelhed. Men det viste sig at være otolithiasis og betændelse i det indre øre. Jeg laver vestibulær gymnastik af Brandt Daroff, jeg går i poolen, behandlingen er lige begyndt, men jeg føler, at livet er lettere.

For Mere Information Om Migræne