Spørgsmål til en psykolog: hvordan man genkender og overvinder et panikanfald?

"Covid" virkelighed og konstant stress bliver i stigende grad årsagen til panikanfald. Hvordan skelnes en panikepisode fra øget angst, hvad du har brug for at vide om panikmekanismerne, og hvordan du kan hjælpe dig selv, hvis du stadig har et angreb? Svaret er Andrey Yanin, psykoterapeut og specialist i panikanfald med 20 års erfaring

  • psyke
  • psykologi
  • sundhed

Panikforstyrrelse er en sygdom, hvor der er gentagne angreb af udtalt angst - panik. Det er ikke altid muligt at forbinde dem med nogen situation eller omstændigheder og derfor forudse.

Under et panikanfald er der en følelse af intens frygt og ubehag i kroppen, vegetative forstyrrelser (øget vejrtrækning, puls, sved), som kan vare fra 5 til 30 minutter. Panik topper normalt om 10 minutter. Erfaringerne og fornemmelserne er så stærke, at de undertiden kræver akut medicinsk (psykiatrisk) pleje.

Den første panikepisode er normalt forud for øget angst eller langvarig depression. Ofte begynder panikforstyrrelse mellem 18 og 40 år, selvom der i 20 år af min praksis har været tilfælde, der går ud over det angivne aldersinterval.

Det er dog vigtigt at skelne overvældende angst fra et panikanfald..

Øget angst er i modsætning til panikanfald forbundet med forskellige begivenheder og aktiviteter: forretning, skole, sundhed osv. Samtidig er en følelse af frygt, muskelspænding, svedtendens, rysten, ubehag i underlivet, frygt for en ulykke eller sygdom foruroligende. Følelser af følelser er ubehagelige, men niveauet af panik når ikke.

Panikanfald er kendetegnet ved, at de forekommer uden nogen åbenbar grund. Nogle gange endda i en drøm. Desuden er det interessant, at der ifølge observationer om natten forekommer panikanfald hos mennesker med stærke vilje, fordi en person om dagen holder alle stress og følelser i sig selv og styrer sine autonome reaktioner, og om natten, når kontrol af bevidsthed stopper, udvikler han sig pludselig Angstanfald.

Det er ret simpelt at forstå, at du har et panikanfald:

Under et angreb skal mindst 4 af de følgende 14 symptomer observeres:

  1. Følelse af åndenød, frygt for kvælning.
  2. Pludselig følelse af fysisk svaghed, svimmelhed.
  3. Svimmelhed.
  4. Øget eller hurtig hjerterytme.
  5. Rystelser eller rystelser.
  6. Overdreven sveden, ofte overdreven sveden.
  7. Følelse af kvælning.
  8. Kvalme, ubehag i maven og tarmene.
  9. Derealisering (følelse af at objekter er uvirkelige) og depersonalisering (som om ens eget "jeg" er flyttet væk eller er "ikke her").
  10. Følelse af følelsesløshed eller krybning i forskellige dele af kroppen.
  11. Føler mig varm eller kold.
  12. Smerter eller ubehag i brystområdet.
  13. Frygt for døden - enten fra et hjerteanfald eller kvælning.
  14. Frygt for at miste selvkontrol (gøre noget upassende) eller blive skør.

Af de anførte symptomer er de fleste af dem repræsenteret af udtalt autonome lidelser, som er af en ikke-specifik karakter - det vil sige, de findes ikke kun i panikanfald.

Panikforstyrrelse diagnosticeres, hvis angrebene ikke skyldes stoffer, medicin eller medicinske tilstande.

I sjældne tilfælde er der dog angreb, når der er færre end fire symptomer. Sådanne beslaglæggelser betragtes som ikke-udbredte. De passerer hurtigere og er lettere at bære.

Der er to hovedspørgsmål, der bekymrer folk efter den første panik. For det første, hvorfor opstod det? For det andet - hvordan slippe af med panikanfald? Der er skrevet meget på Internettet om dette emne, men det er ikke let at finde omfattende pålidelig information.

Så hvad bidrager til starten af ​​panikangst?

Konventionelt kan årsagerne til indflydelsen på et panikanfald opdeles i tre grupper. De første to grupper skaber baggrundsangst, der nedbryder nervesystemet og bidrager til starten af ​​et panikanfald. Den tredje gruppe er selve reproduktionsmekanismen for panikanfald..

1. gruppe. Forstyrrelser i den sædvanlige livsstil.

Denne gruppe inkluderer alt, der gør et sædvanligt behageligt liv ubehageligt. For eksempel:

  • forringelse af forhold, konflikter, afsked med betydelige mennesker
  • alvorlig sygdom eller død af kære
  • flytte til et nyt bopæl
  • frivillig eller tvunget afgang fra arbejde
  • forværret finansiel situation eller ustabilitet (ubetalte lån og / eller realkreditlån)
  • retssager
  • langvarig søvnmangel, forstyrrelser i rytmen på dagen og natten;
  • overarbejde på grund af overbelastning i erhvervet, studiet eller livet;
  • accelereret tempo i livet
  • overbelastning ved opdragelse af børn
  • forskellige somatiske sygdomme;
  • ubalanceret diæt
  • situationer, hvor børn begynder at leve separat,

Disse forstyrrelser i levevilkår fører altid til angst og spændinger, som regel har til formål at gendanne de forstyrrede forhold og forhold. Hvis forholdene fortsat er ubehagelige, bliver angst det fundament, som en panikepisode senere kan opstå på..

2. gruppe. Livssituationer, hvor det ikke er muligt at opfylde noget vigtigt behov.

På samme tid er vejene ud af situationen oftest ifølge personlige ideer ikke tilfredse. For eksempel kan du fremhæve sådanne behov som:

  • personlig sikkerhed
  • tilfredsstillende seksuelle forhold
  • betydelig position i samfundet
  • selvrealisering i aktiviteter (erhverv, forretning);
  • tætte følelsesmæssige forhold til andre mennesker.

Et job, der ikke passer dig, kan forstyrre opfyldelsen af ​​vigtige behov - for eksempel kan du af en eller anden grund ikke ændre det. Eller et miljø, der ikke værdsætter dig og nedsætter dig. Et land hvor der ikke er nogen mulighed for at blive realiseret. Denne situation fører til en stigning i intern spænding og angst, hvilket også kan bidrage til forekomsten af ​​panikanfald..

Jeg tror, ​​du har bemærket, at mange i livet i den nuværende situation med coronavirus har grunde fra de to anførte grupper. Hvis de var før, kunne der være flere af dem. Tvunget isolation, en pålagt fremmed livsstil, frygt for at blive syg og dø i forhold til sig selv og sine kære, tab af forretning, ubetalte lån, tab af levebrød, fremtidssikkerhed, manglende objektivitet og en stor mængde negativ information - alt dette bidrager ikke til ro i sindet og mental sundhed.

Om der opstår panikforstyrrelse eller ej, afhænger af personlighedstræk og den traumatiske situation samt personlighedens evne til at klare denne situation alene.

Hvis der opstår et panikanfald, virker den næste, tredje gruppe af årsager. I dette tilfælde taler de om udløsere, det vil sige om årsagerne, der udløser selve angrebet. I dette tilfælde er det ekstremt vigtigt at identificere dem korrekt og "annullere lanceringen".

3. gruppe. Når omstændigheder styrker adfærd, der inkluderer intens frygt og angst. Forventning til hvad der kan "dække".

Under det første panikanfald er der meget ubehagelige fornemmelser og intens frygt. Efter det er der overdreven opmærksomhed på dine fornemmelser i kroppen, angst og frygt for, at paniktilstanden kan dukke op igen. Denne angst og frygt er grundlaget for et andet angreb. Der er ved at blive dannet en angrebstarter. Udløseren kan være miljøet, ord, lugt, tanker. På grund af vedholdenheden af ​​konditionerede reflekser, der dannes, når de oplever stærk frygt og et andet angreb, begynder der at opstå panikanfald nye steder..

Tilstedeværelsen af ​​objektive oplysninger på tidspunktet for angrebet hjælper med at stoppe den. Når en person kan forklare sig selv, at f.eks. Svimmelhed skyldes et kraftigt blodtryksfald, eller at svaghed kan opstå på grund af det faktum, at en person glemte at spise morgenmad.

Hvad kan der gøres under en paniktilstand?

Den første panik opstår pludselig og i et miljø, der ikke er farligt. Denne kendsgerning alene er meget skræmmende, og det ser ud til, at årsagen er i kroppen. Samtidig er fornemmelserne stærke - ud over den almindelige oplevelse. Der er intet at sammenligne dem med og intet at forbinde med. Frygten for døden opstår. Det er meget vigtigt i dette øjeblik at vide, at uanset hvor dårlig det er, dræber ikke panik, og det vil ende. Denne tanke kan kommunikeres af nogen, der er i nærheden og hjælper med at berolige sig, distraherende fra dårlige tanker. I dette tilfælde oplever panikken lettere, og frygten for den er mindre. Hvordan panikaflastning kan se ud, kan for eksempel ses i Parker med Jason State i hovedrollen. I det beroliger filmens helt en panik sikkerhedsvagt (øjeblik fra 8:20 til 9:53).

Livet er dog anderledes. Der er ingen støtte, panik opleves alene, sundhedsarbejdere forklarer ikke rigtig noget.

Eksempler på panikanfald (fra ægte praksis)

En mand i varmt tøj om vinteren står i kø ved kassen i en butik. Pludselig bliver det varmt, sved, hjertebanken, vejrtrækning bliver hurtigere, der er et ønske om at droppe alt og gå ud, frygt for døden fra et hjerteanfald.

En anden mand bærer ting fra en bil til en anden på en varm sommerdag. Hjerteslaget stiger, der er en følelse af åndenød, svaghed i arme og ben, en følelse af at han kan falde, frygt for døden.

Den tredje mand kørte langs motorvejen. Pludselige hjertebanken, åndenød, hedeture, sved, frygt for døden.

En ung kvinde på ferie sidder på en cafe og drikker kaffe. Der er en hurtig hjerterytme, rysten i hænder og krop, åndenød, frygt for døden.

I alle disse tilfælde var der ingen reel fare i miljøet. Den første panik kan sammenlignes med et tordenvejr, der overhalede en person i et åbent felt. Det bliver vådt, men tørrer derefter ud. Kan skynde sig rundt på jagt efter ly, drikke noget mod, hvis der er noget, skjule eller fortsætte sin vej. Hverken frygt eller kropsbevægelse påvirker varigheden af ​​tordenvejr. Skyen forsvinder og stormen ender. Og om man altid skal være bange efter denne tordenvejr, at bære en paraply eller noget beroligende og opvarmende, at se på himlen eller fortsætte med at leve videre, beslutter alle selv.

Afhængigt af hvordan den første panik blev oplevet - om personen selv ventede på det eller tog beroligende piller, om der blev givet injektioner - bliver en sådan håndteringsmodel den vigtigste. I min praksis bemærkede jeg, at de, der ventede på de første panikanfald uden medicin, takler dem hurtigere i fremtiden. Årsag - de stoler mere på sig selv end på stoffer.

For at frigøre sig fra panikanfald bør alle, der oplever dem, først og fremmest hjælpe med at genoverveje og ændre deres holdning til disse stater. Derefter forsvinder frygten for at opleve panikepisoden igen, og over tid stopper angrebene..

Det næste trin er en undersøgelse, der sigter mod at eliminere omstændighederne og årsagerne, der bidrager til udseendet af panik. For at gøre det klart, hvad jeg mener, lad os gå tilbage til eksemplerne ovenfor..

En mand, der blev syg i en butik. DIREKTØR. Færdiggørelse af bygningen. Penge var nødvendige til dette, så han kunne ikke forlade den stilling, hvorfra han var meget træt. Der var en plan for hele familien at bo i et stort hus. Forholdet til sin kone og i familien gik galt. Ideen om et fælles hus kollapsede. Vidste ikke hvad jeg skulle gøre næste gang.

En anden mand. Uddannet fra instituttet. Det drejer sig om uddannelsesarbejde. Jeg spillede computerspil meget om natten og sov meget lidt. Familievirksomheden var ikke af interesse, hvorfor konstant konflikter med forældre begyndte at opstå. Brudt op med en pige.

Den tredje arbejdede i en by, familien forblev i en anden. Datteren havde en ulykke, blev såret. Der var et presserende behov for at hjælpe familien. Manglende evne til at forlade arbejdet. Retssager. Blev tvunget til at vandre mellem byer.

Kvinde på en cafe. En tumor blev fundet hos hendes nære slægtning. Jeg var bange for dette derhjemme. Ridser med sin mand over fødslen af ​​et andet barn. Problemer med forretning, der fratog en stabil indkomst.

På trods af helt forskellige livshistorier er alle disse mennesker forenet af uorden i nutiden og fremtidens usikkerhed, forstærket af negative forventninger..

Så hvordan man kan slippe af med panikanfald?

Den hurtigste og sikreste måde er at se en psykoterapeut eller psykolog. Det tilrådes at kigge efter sådanne specialister, der beskæftiger sig med panikforhold uden brug af stoffer. Der er ikke mange af dem, men det er de også.

Hvordan man kan lindre et angreb alene, når det ikke er muligt at ty til hjælp fra en specialist, eller når panik overraskede dig?

Hvis du har en følelse af forestående panik, kan du prøve et af disse enkle trin.

Ring til nogen i telefonen for at få en distraktion. Start en samtale med nogen i nærheden. Du kan distrahere dig selv med smertefulde stimuli - for eksempel ved at klikke på din hånd med et elastik på dit håndled eller ved at klemme dig selv. Tag et beroligende middel, der fungerer for dig, helst et urtemedicin. Du kan trække vejret i en papirpose: først ånde ud, derefter indånde. På dette tidspunkt stiger indholdet af kuldioxid i blodet, og nervesystemet hæmmes. Hjerneceller bliver mindre spændende. Separat bemærker jeg, at ønsket om at trække vejret ved at åbne et vindue ikke fungerer i dette tilfælde. Hvis der er en følelse af, at et angreb er ved at komme, så kan du løbe eller løbe, hvis panik fangede dig derhjemme. På grund af det faktum, at vejrtrækning og puls stiger, begynder adrenalin at finde en naturlig anvendelse. Som et resultat er det, der sker, ikke identificeret med panik, men med logiske manifestationer af fysisk aktivitet. Det hjælper ikke alle. Arbejder oftere for unge mennesker.

Hvad skal jeg gøre, hvis målet ikke er at svække, men at slukke panikepisoden?

Der er en fantastisk, effektiv teknik i kun tre trin..

FORSTÅ: PANIK DRÆBER IKKE DIG - husk dette under et angreb! På dette tidspunkt vil du have et positivt syn: uanset hvor dårligt, vil du forblive i live..

Observer dine følelser. Du skal gå til observatørpositionen. Når du ser en gyserfilm, forstår du, at dette bare er en skræmmende film og intet mere. Når en person ved, at han alligevel vil holde sig i live, skal han stoppe med at bekæmpe denne panik. Det lyder paradoksalt, men det er det, vi skal stræbe efter. Overhold fornemmelserne i kroppen. Stil dig selv spørgsmålet "Hvad sker der derefter?" og vent på, hvad der vil ske med kroppen uden at prøve at påvirke åndedrættet. Bemærk: det er svært at trække vejret, men fingrene og læberne bliver ikke blå, hvilket betyder, at der ikke er iltmangel. Hjertet banker hurtigere - men der er ingen brystsmerter. Se din krop som en killing, der spiller.

NÅR FÆRDEN, FORSØG AT FORØGE LYSSTYRKETS NEGATIVE SYMPTOMER. Gør dit bedste! Det er i dette øjeblik, det paradoksale og uventede vil ske: Når ubehagelige fornemmelser når deres klimaks, vil de stoppe med at vokse og nå et plateau. Så prøv at tvinge ubehaget endnu mere. Og så overraskende som det måske lyder, er det på dette tidspunkt, at symptomerne vil aftage. Med en sådan taktik forsøger en person ikke at bekæmpe den bølge af panik, der ruller over ham - han forsøger at køre på den.

Hvis en person har gået denne vej mindst en gang og har formået at udvikle evnen til at "overveje" panik under et angreb, begynder oftest yderligere angreb at falme halvvejs og når aldrig toppen.

Panikanfald - hvorfor er de farlige, symptomer, årsager og behandling

Dyrsangst uden synlig fysisk trussel i en drøm eller i virkeligheden. Dette er ikke et citat fra en rædselsbog, men den virkelighed, hvor patienter med panikanfald lever. Psykisk lidelse elsker unge og aktive mennesker. Løvenes andel af patienter med denne diagnose er mennesker fra 20 til 30 år. Kronisk sygdom kommer med fysisk og følelsesmæssig nød.

Fra siden til de overlevende efter et panikanfald er det værste for dem i denne tilstand depersonalisering og derealisering. Det ser ud til en person, at han ikke befinder sig i sit oprindelige miljø (skønt dette kan være hans fars hus) og ikke i hans egen krop. Det er skræmmende, fryser indefra. Værst af alt vælger et panikanfald ikke sted og tidspunkt for angrebet. En forværring kan forekomme:

  • i en trafikprop
  • på offentlig transport i myldretiden
  • på et overfyldt møde eller under en en-til-en samtale med en leder;
  • i forretningsforhandlinger eller hjemme ved familiebordet.

Panikanfalds symptomer og tegn

Angrebet opstår pludseligt, og symptomernes styrke er urealistisk at forudsige. Neurologer og psykoterapeuter har bemærket, at de fremkalder et panikanfald:

  • langsigtet stressfaktor. En elsket eller elskedes sygdom eller død, en stressende periode på arbejde eller skole, ubesvarede følelser, skilsmisse;
  • hyperkontrol. Perfektionister, der er vant til at holde alt under kontrol og gøre det perfekt, risikerer panikanfald;
  • ophold i åbne, overfyldte områder. I psykologi kaldes begrebet "frygt for markedspladsen".


Et panikanfald kan starte når som helst og hvor som helst

Disse eller alternative stressfaktorer udløser et utilstrækkeligt respons af det autonome nervesystem i styrke og varighed. En overskydende mængde adrenalin kommer ind i blodbanen, hvilket fremkalder symptomer:

  • synkebesvær. Det er vanskeligt for en person med et panikanfald at sluge vand eller indånde. Det ser ud til, at han kan kvæle sig på sin egen tunge eller luft;
  • overdreven svedtendens. Palmerne, ansigtet, ryggen på en person bliver våde;
  • vejrtrækningsbesvær. Brystet er som jernbøjler. Vanskeligheder med at trække vejret dybt ind eller ud. Fra lav og hyppig vejrtrækning forekommer hyperventilation i lungerne, svimmelhed begynder, kvalme vises
  • hypertension og takykardi;
  • hjertesorg. Patienter med et angreb tror, ​​at de oplever et hjerteanfald. Så meget på samme tid stikker, presser og skærer i brystet;
  • ubehag i maven, tarmsmerter, kvalme.

Et panikanfald varer fra 3 til 15 minutter. Afhængigt af tilstanden af ​​forsømmelse og graden af ​​skade på det autonome nervesystem kan mennesker lide af manifestationer af sygdommen fra 1-2 gange om måneden til flere gange om dagen, hvilket væsentligt komplicerer opretholdelsen af ​​en socialt aktiv livsstil.

Hvorfor er panikanfald farlige??

På toppen af ​​et panikanfald mister en person en følelse af forbindelse til virkeligheden. Hvis han er i metroen, kan han på grund af svimmelhed og panik falde fra rulletrappen eller på skinnerne og skade sig selv. Også under et anfald er patienten hjælpeløs. Det er let at stjæle eller forårsage fysisk skade.

Med hensyn til udenforstående kan panikanfald af venner, familie, kolleger betragtes som hysteriske, teatralske eller pretentiøse. Når de ikke er klar over situationens alvor, forværrer de patienten og forværrer hans depression, usikkerhed, apati..


At tale med overordnede er en udløser for et angreb

Hvad skal man gøre under et panikanfald?

Hvis et angreb er begyndt, så:

  • Find en væg eller et bord, du kan læne dig på.
  • Læg hænderne sammen. Dette giver dig mulighed for at genvinde koncentration og en følelse af din egen krop..
  • Fjern hyperventilation. Tag en langsom dyb indånding (i 4 tællinger), udånd 4 tællinger, og hold pause i 2 tællinger.
  • Luk øjnene og lyt efter lyd, duft eller taktile fornemmelser.
  • Efter 2 minutter skal du drikke lidt vand i små slurke.

Neurologer og psykologer anbefaler heller ikke kategorisk at skifte placering under et angreb: at løbe et sted eller gå ud. Vent til slutningen af ​​angrebet, og fortsæt derefter roligt..

Panikanfald under søvn

Angrebets lumskhed er, at de er mulige ikke kun om dagen. Beslaglæggelser er ikke rædselsdrømme. De er mere tilbøjelige til at forekomme mellem kl. 12 og kl..

En person vågner op under et angreb eller er i en grænsetilstand, oplever alle symptomerne. Kan falde i søvn efter et angreb.

Med sygdommens debut er der 1-3 natangreb i avancerede stadier - op til 5 på en nat. Dette kører ind i en tilstand af depression, en person er bange for at falde i søvn, kan ikke slappe af, endnu mere bukker under for stress..

Funktioner af forløbet af panikforstyrrelse hos børn og unge

Hormonelle ændringer i en voksende krop er ideelle betingelser for panikanfald. Teenagere oplever deres første angreb i alderen 12-13, men selv førskolebørn er ikke immune over for dem. På grund af den høje modtagelighed af psyken blandt børn diagnosticeret med panikanfald, flere piger.

Symptomer under anfald er mere markante end hos voksne. Pseudoparese, ufrivillig afføring og tømning af blæren føjes til de klassiske manifestationer af panikanfald..

Uden behandling for unge og børn forværres tilstanden. Besvimelse, takykardi forekommer oftere, patienten har panik, når han besøger nye steder, frygter at møde mennesker eller bevæge sig uafhængigt. Neurologer ved det kliniske center for autonom neurologi bruger ikke-lægemiddelmetoder og ikke-hypnose til behandling af panikanfald. Derfor har de mange positive anmeldelser og god dynamik til at afslutte anfald for evigt hos børn og unge..

Krampeanfald hos kvinder under graviditet

Panikanfald hos vordende mødre fremkalder pludselige ændringer i hormonniveauet og alvorlig stress inden den kommende fødsel. Under angrebet føler forventede mødre kvælning og svær takykardi, smerter i underlivet og hjertet, frygt for at miste bevidstheden, falde og skade barnet. Kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​panikanfald i denne kategori er kompliceret af umuligheden af ​​at bruge antidepressiva og andre lægemidler på grund af truslen om føtale patologier..


Under et panikanfald føler gravide kvinder en stærk sammentrækning af mave- og livmoder muskler

Komplikationer af panikanfald hos vordende mødre manifesteres i form af en skarp muskelsammentrækning, inkl. og livmoder. På grund af dette øges truslen om abort flere gange, selv på baggrund af en normal graviditet..

I årenes løb har neurologer ved det kliniske center for autonom neurologi gentagne gange stødt på gravide kvinder diagnosticeret med panikanfald. Diagnoser, der er sikre for kvinden og det ufødte barn, ikke-lægemiddelbehandling kan opnå positive resultater.

Panikangreb hos mænd

Stress på arbejdspladsen, det konstante ønske om at opretholde en høj social aktivitet spiller en grusom vittighed med det stærkere køn. Det parasympatiske nervesystem ophører med at modstå den kroniske stressfaktor, og der udvikles panikanfald.

En kraftig stigning i adrenalin i blodet under et angreb fremkalder en stigning i blodtrykket, akkumuleringen af ​​mælkesyre i musklerne. Som et resultat punder hjertet i brystet, der er en følelse af varme i brystet, ben og arme er stive og delvist immobiliserede. Over tid udvikler en besættelse med gentagelse af anfald, frygt for tab af socialisering og aktivitet, apati og depression derhjemme og på arbejdspladsen.

Panikanfald og vegetativ dystoni

Neurologer ved det kliniske center for autonom neurologi har identificeret en natur i panikanfald og vaskulær dystoni - en krænkelse af den autonome del af nervesystemet. Regionale nerveknuder (ganglier) begynder at blive betændt. Betændelsen kan være autoimmun. I de indledende faser er kroppens reserve tilstrækkelig til, at patologien i ganglierne forekommer asymptomatisk. Men stress af stærk eller langvarig karakter slider nervesystemet..

Afhængig af lokaliseringen af ​​den betændte knude plages en person af symptomer på dysfunktion af forskellige organer og systemer. Moderne diagnostiske metoder til MR- og CT-scanning retter overtrædelser, men kan ikke opdage synderne fra patologien. Og en person undertrykker symptomer med antidepressiva og psykoterapi, helbreder sunde organer i stedet for at fjerne betændelse i ganglierne en gang for alle.

Diagnosticering og finde årsagen til panikanfald

Panikanfald er længe blevet tilskrevet psykiske lidelser, og der er søgt forskellige somatiske symptomer i andre organer og systemer. I 1998 arrangerede amerikanske forskere et kup. I løbet af radioimmunologisk diagnostik opdagede de årsagen til panikanfald - betændelse i den autoimmune natur af knuderne (ganglier) i det autonome (perifere) nervesystem.

”En vild følelse af frygt, frygt for kvælning i luften, en slurk vand, har forskere fortolket de sidste 100 år som en hysterisk klump. Psykoterapi og antidepressiva blev ordineret. Selvom årsagen er betændt, autonome ganglier i cervikal kravezone. Ved hjælp af computertermografi observerer vi problemet i realtid og fortsætter med at fjerne det uden medicin og hypnose. ”

A. Belenko, neurolog, kandidat til medicinsk videnskab, forfatter til en metode til behandling af lidelser i det autonome nervesystem

Lederen af ​​det kliniske center for autonom neurologi AI Belenko blev interesseret i udviklingen. Han bemærkede, at der afhængigt af lokaliseringen af ​​den berørte knude optræder karakteristiske symptomer i den del af kroppen. Med nederlaget for ganglia af solar plexus har en person mavepine og mistanke om et sår. Gastroenterologiske undersøgelser finder ikke årsagen, og antiulcusbehandling virker ikke..

”Der var en sag i min praksis. En patient blev indlagt med symptomer på diffus betændelse i bughulen. MR og CT, andre instrumentelle metoder afslørede ikke neoplasmer eller andre anatomiske og fysiologiske abnormiteter. Jeg sendte det til computertermografi. Billedet viste sorte huller, der gennemboret maven. Disse var betændte områder med nedsat innervering og blodforsyning i solenergi og hypogastriske plexus ”

A. Belenko, neurolog, kandidat til medicinsk videnskab, forfatter til en metode til behandling af lidelser i det autonome nervesystem

Autonome nerveknuder er ikke kun ansvarlige for innervering (modtagelse, behandling og transmission af impulser), men også for termoregulering. Diagnostisk metode er baseret på dette princip - computertermografi..

Varmekameraet er rettet mod et sted eller til hele patientens krop. Et øjebliksbillede er taget i realtid, der viser gangliernes aktivitet, tilstedeværelsen af ​​autoimmun betændelse i nerveknuderne.

  • operationel;
  • kræver ikke præparater, kostvaner, ændringer i patientens livsstil;
  • velegnet til voksne og børn, personer svækket af kroniske sygdomme, gravide og ammende mødre. Under proceduren modtager kroppen ikke stråling;
  • betjening af enheden påvirker ikke pacemakere eller metalimplantater (tandkroner, ortopædiske strukturer);
  • evnen til at overvåge behandlingen af ​​panikanfald eller VSD;
  • høj følsomhed. Enheden reagerer på temperaturfald på 0,1 grader.

Ud over computertermografi anvendes hjerterytmografi. Metoden kom fra rummedicin. Et EKG i hvile med minimal fysisk anstrengelse og i restitutionsperioden registrerer arbejdet med den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem. Det er ham, der er ansvarlig for at mobilisere kroppen til beskyttelse eller tilpasning til en stressfaktor. Normalt tænder det på 15-20 sekunder det sympatiske afsnit og slukker aktiviteten af ​​det parasympatiske: reducerer koncentrationen af ​​adrenalin, normaliserer blodtrykket. Hos patienter med lidelser i det autonome system sker dette med inhibering af 20-30 minutter. Inden for 10 minutter efter kardiorytmografi modtager lægen et detaljeret billede af det autonome nervesystems arbejde.

Al diagnostik på det kliniske center for autonom neurologi tager op til 2 timer.

Dr. Belenkos forfatter metode til behandling af panikanfald

Efter at have opdaget årsagen til forstyrrelser i nervesystemets autonome opdeling, foreslog et team af neurologer ledet af A.I. Belenko et omfattende forløb for ikke-lægemiddelbehandling. Under behandlingen af ​​panikanfald bruger lægerne ikke antidepressiva, hypnose og psykoterapi. Eliminering af autoimmun betændelse i ganglierne består af:

  • neural terapi. Hormoner eller smertestillende midler injiceres i det betændte ganglionområde. Blokaden fjerner overskydende spænding i ganglionen, blokerer transmission af impulser fra den berørte knude. Kombinationen af ​​midler udløser regenerering af nervevævet, forbedrer lokal metabolisme;
  • foto-laser terapi. Yderligere brugt med blokade. Intravenøs eller subkutan retning af laseren giver bedøvelsesmiddel, decongestant, genoprettende, antifungal, antibakteriel virkning. Fotolaserterapi fjerner betændelse ikke kun i ganglierne, men også i væv i organer, der har lidt under forkert innervering;
  • magneto- og farverytmeterapi er metoder, der ikke har kontraindikationer eller bivirkninger. Gendan fysisk og følelsesmæssig sundhed;
  • lægemiddel Laennec. Det er et placentahydrolysat, der indeholder essentielle aminosyrer, coenzymer, enzymer, mineraler og antioxidanter. Lægemidlet har immunmodulerende, regenererende, antiinflammatoriske og anti-aging egenskaber. Intravenøs, intramuskulær eller farmakopunkturadministration Laennek udløser restaurering af nervøs væv i betændte ganglier, gendanner organers histologiske struktur.

Afhængig af patientens alder, kroppens generelle tilstand, antallet og lokaliseringen af ​​betændte ganglier kan specialisterne i det kliniske center for autonom neurologi foreslå et andet kursus 6 måneder efter hovedforløbet.

Panikanfald og psykoterapi


Terapi for panikanfald ved hjælp af en psykoterapeut er en lang proces

Psykoterapeuter klassificerer kategorisk anfald som følelsesmæssige snarere end psykiske lidelser. Patienter selv oplever frygt for mental sindssygdom efter depersonalisering og desorientering og tilskriver sig forskellige afvigelser..

I den klassiske terapi af panikanfald anvendes psykoterapimetoder:

  • hypnose. Specialisten introducerer en person i en grænsetilstand og prøver at hjælpe ham med at håndtere årsagen til den for stærke reaktion på en stressfaktor. Minus: ikke alle psykoterapeuter ejer teknikken, nogle patienter kan ikke hypnotiseres;
  • familiepsykoterapi. Årsagerne til disharmoni i forhold og stress i kommunikation med pårørende udarbejdes;
  • kropsorienteret psykoterapi. Muskelklemmer fjernes ved hjælp af vejrtrækningspraksis;
  • kunstterapi. En patient med et panikanfald tegner sin egen tilstand, lærer at smide negative følelser ud på et ark papir, være opmærksom på dem og ikke være bange.

Psykoterapi er et godt redskab. Men det fjerner kun den følelsesmæssige manifestation af panikanfald og har ingen virkning på autoimmun betændelse i ganglierne. Også, psykoterapi giver ikke livstidsgaranti for behandling, kræver op til 10 sessioner med en specialist.

Behandling af panikanfald med antidepressiva

Klassisk terapi indebærer at tage stærke stoffer, der undertrykker nervesystemets aktivitet.

Ulemper ved at bruge antidepressiva:

  • Patientens afhængighed af stoffer. En person er bange for, at han uden en dosis beroligende middel ikke vil overleve angrebet. Nogle gange er grunden til panik manglen på et redningshætteglas med stoffer i nærheden..
  • Vanedannende. Over tid tilpasser sig patientens nervesystem til kemikalierne og holder op med at reagere på inhiberingsresponset. Enten er det nødvendigt at øge dosis eller vælge et andet lægemiddel.
  • Kortvarig effekt. At kun tage antidepressiva uden psykoterapi og andre korrektionsmetoder garanterer ikke langsigtet positiv genopretningsdynamik.

Alle ulemper ved at tage medicin ophæver den positive effekt. En person søger at komme sig og bliver afhængig af stoffer, der påvirker leveren og nyrerne. Neurologer selv med traditionelle terapiregimer giver ikke livstidsgaranti for bedring fra panikanfald. Det samme kan ikke siges om specialisterne i det kliniske center for autonom neurologi. Tusinder af patienter, der gennemgik ikke-medikamentel behandling på klinikken uden brug af hypnose, slap af med panikanfald, lever et fuldt ud aktivt socialt liv.


Antidepressiva undertrykker processer i nervesystemet, men behandler ikke betændelse i ganglierne.

Sådan slipper du af panikanfald selv

Neurologer anbefaler at overvinde tilstanden eller gøre angreb mere sjældne med:

  • kostvaner. Menuen ekskluderer tonic drinks (energidrikke, sort og grøn te, kaffe, kakao, alkohol), mad med krydderier, mejeriprodukter, slik. De fokuserer på grøntsager i enhver form, hvidt fjerkrækød, fisk, tørret frugt, honning;
  • fysisk aktivitet. Afslag fra styrkeøvelser. Løb, svømning, kampsport, cykling - de beroliger psyken, har en afslappende virkning, mætter kroppen med ilt;
  • eliminering af stressfaktoren. Dette er det sværeste øjeblik. Hvis en person er bange for et begrænset rum, anbefaler eksperter at opgive elevatture, klatre gulvene til fods. Minimer kommunikationen med mennesker, der er irriterende.

Men som praksis viser, er det urealistisk at fjerne stressfaktorer fuldstændigt og leve i et følelsesmæssigt sterilt miljø, mens du arbejder og studerer i et team. Disse anbefalinger kan anvendes som hjælp. Og at besejre panikanfald en gang for alle er bedre med neurologerne fra det kliniske center for autonom neurologi.

Panikanfald i neurologisk praksis

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Artiklen præsenterer de kliniske egenskaber ved panikanfald (PA), angiver de fysiologiske aspekter af dets dannelse og giver diagnostiske kriterier for PA. Forskellige sygdomme, der opstår i en neurologs praksis, i hvis struktur PA og lignende forhold finder sted, overvejes. Sådanne sygdomme og tilstande indbefatter: panikforstyrrelse, enkel (specifik) fobi, social fobi, posttraumatisk stresslidelse, generaliseret angstlidelse, somatoforme forstyrrelser i konvertering (hysterisk) oprindelse osv. Beskrev de typer PA, der er årsagen til direkte henvisning til neurologer og psykiske lidelser. med PA samtidig med neurologiske sygdomme, illustreret med kliniske eksempler fra praksis og særegenhederne ved terapi for disse tilstande. Behandlingsafsnittet fokuserer på egenskaberne ved bromodihydrochlorphenylbenzodiazepin og alimemazin, beskriver træk ved deres udnævnelse i forskellige sygdomme forbundet med PA. Blandt andre behandlingsmetoder, afhængigt af sygdommen, anvendes de også: psykoterapi i kombination med genoprettende midler (fysioterapi, træningsterapi, massage), angstdæmpende midler, antidepressiva fra grupperne af selektive serotonin- og noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer, monoaminoxidasehæmmere, tricykliske antidepressiva. Kendskab til det kliniske billede af sygdomme, der forekommer med PA, giver dig mulighed for korrekt at bestemme terapiens taktik.

Nøgleord: panikanfald, panikangst, angstlidelser.

Citer dette papir som: Kuzyukova A.A., Rachin A.P. Panikanfald i neurologisk praksis. Brystkræft. 2017; 13: 986-991.

Panikanfald i neurologisk praksis
Kuziukova A.A., Rachin A.P.

Russisk videnskabeligt center for medicinsk rehabilitering og balneologi, Moskva

I artiklen gives klinisk karakteristik af panikanfald (PA), fysiologiske aspekter af dets udvikling er beskrevet, diagnostiske kriterier er beskrevet. Forskellige sygdomme fra neurologers medicinske praksis gennemgås, som har PA eller lignende tilstande i deres struktur. Sådanne sygdomme og tilstande indbefatter: panikforstyrrelse, enkel (specifik) fobi, sociofobi, posttraumatisk stresslidelse, generaliseret angstlidelse, somatoform forstyrrelsesforstyrrelse (hysterisk) oprindelse og andre. Former af PA er beskrevet, som tilskynder direkte henvisning til en neurilog såvel som psykiatriske lidelser med PA, samtidig med neurologisk patologi. Dette illustreres af kliniske eksempler fra praksis og ved forskellige terapeutiske tilgange. I behandlingsafsnittet lægges der vægt på egenskaber ved bromdihydrochlorphenylbenzodiazepin og alimemazin og til egenskaber ved deres anvendelse i forskellige lidelser forbundet med PA. Andre behandlingsmetoder kan omfatte, afhængigt af lidelsen: psykoterapi kombineret med de generelle styrkelsesmidler (fysioterapi, øvelser, massage), angstdæmpende midler, antidepressiva fra grupperne af hæmmere af selektiv serotonin- og noradrenalinoptagelse, monoaminooxidasehæmmere og tricykliske antidepressiva. Indsigt i det kliniske billede, som inkluderer PA, giver mulighed for at vælge en korrekt behandlingsplan.

Nøgleord: panikanfald, panikangst, angstlidelser.
For henvisning: Kuziukova A.A., Rachin A.P. Panikanfald i neurologisk praksis // RMJ. 2017. Nr. 13. s. 986–991.

Artiklen er afsat til panikanfald i neurologisk praksis

Diagnostiske kriterier for panikanfald

En veldefineret periode med udtalt frygt eller ubehag ledsaget af mindst 4 af følgende symptomer, som pludselig vises og når deres højdepunkt inden for 10 minutter:
1. Hjertebank, hjerterytme eller øget hjerterytme.
2. Sved.
3. rystelser eller kulderystelser.
4. Følelse af åndenød eller åndenød.
5. Følelse af kvælning.
6. Smerter eller ubehag i brystet.
7. Kvalme eller ubehag i maven.
8. Følelse af svimmelhed eller ustabil.
9. Derealisering (følelse af uvirkelighed af hvad der sker) eller depersonalisering (fremmedgørelse fra sig selv).
10. Frygt for at miste kontrol eller blive skør.
11. Frygt for at dø.
12. Paræstesier.
13. Bølger af varme eller kulde.

PA er en uforklarlig, smertefuld for patienten, der pludselig dukker op og hurtigt inden for få minutter et stigende angreb af dårligt helbred ledsaget af frygt eller angst og / eller en følelse af intern spænding i kombination med forskellige autonome (somatiske) symptomer. Det er nødvendigt, at 4 eller flere af de 13 anførte panikassocierede symptomer er til stede.
Kriteriet for tilstedeværelsen af ​​mindst 4 symptomer fra listen er ikke absolut strengt. Som regel har patienter sammen med "indsatte" angreb hyppige angreb begrænset til 2-3 symptomer ("mindre PA").
I nogle tilfælde kan PA ledsages af en udtalt følelse af frygt, ubeskrivelig rædsel, i andre - ubehagelige / usædvanlige fysiske fornemmelser kommer frem, der er en tydelig intern spænding (ifølge den passende beskrivelse af dette fænomen af ​​en patient: "der er en følelse af, at hele organismen mobiliseres" ), mens den udtrykte følelse af frygt måske ikke er. I dette tilfælde taler de om ikke-forsikrings-PA ("panik uden panik").

Et eksempel på en ikke-forsikrings-PA. En 39-årig mand, en programmør af erhverv, der var overvægtig, fulgte ikke regimet med arbejde og hvile (ophold sent på arbejde eller spille computerspil), oprindeligt præget af dårlig udholdenhed til langvarig stress, øget træthed og disorganisering. Om sommeren var patienten i nervøs spænding i lang tid: han var nødt til at udføre mange arbejdsordrer, der var ikke nok tid, satte sig op ved computeren, hvilede ikke, samtidig oplevede psykologisk pres fra sin kone, der bebrejdede ham for utilstrækkelig hjælp til husarbejdet. Varmen var intens. En dag følte en patient, der var i et indelukket rum på arbejdspladsen, pludselig syg, svimmel, hjertebank, sved, en følelse af miljøets uvirkelighed (opfattet sløret), kunne ikke huske navnet på sin kone, kunne ikke finde de rigtige ord, der var en følelse af, at de blev slettet fra hukommelsen. Skræk over denne usædvanlige tilstand var til stede, men kom ikke frem i det kliniske billede, hvor der var generel sløvhed, talehæmning, klager over svimmelhed, en følelse af tab af virkelighed af det, der skete. Med disse klager blev patienten indlagt på neurologiafdelingen med mistanke om akut cerebrovaskulær ulykke. En grundig undersøgelse (inklusive MR i hjernen) afslørede ingen patologi. Patienten blev udskrevet i tilfredsstillende tilstand med en diagnose af forbigående iskæmisk anfald. Et par dage efter udskrivning fra det neurologiske hospital i et indelukket rum blev det ovenfor beskrevne angreb gentaget: svimmel, øget hjerterytme, en følelse af tab af virkelighedsfølelsen, som varede i 30 minutter. Efter gentagen konsultation med en neurolog blev denne tilstand klassificeret som PA.

Perioden af ​​forløbere er ikke typisk for PA, PA udvikler sig pludseligt og når som regel sit højdepunkt inden for 10 minutter. Varigheden af ​​PA beregnes i minutter - i gennemsnit 15-30 minutter, selvom nogle patienter rapporterer længere angreb.
Mangfoldigheden af ​​symptomer og mangfoldigheden af ​​kliniske manifestationer i PA skyldes, at de af deres natur er autonome sympathoadrenale kriser (normalt forekommer i kraftige stressende livstruende situationer), udløst af aktivering af binyrebarken og den efterfølgende frigivelse af en stor mængde adrenalin og glukokortikoider i den generelle blodbane. Oprindeligt er hovedmålet med denne gamle reaktion, som er af beskyttende karakter, rettet mod at mobilisere kroppens indre kræfter, hvilket resulterer i, at individet har utrolige evner til at forsvare (forsvare) eller flygte [3]. Dette fænomen realiseres ved at øge frekvensen og styrken af ​​hjertesammentrækninger, udvide bronchiolerne og uddybe vejrtrækningen (for større iltning af blodet), omfordeling af blodgennemstrømningen (udstrømning af blod fra huden og indre organer, tilstrømning til skeletmuskler og hjernen). Klinisk forekommende ændringer kan udtrykkes i forekomsten af ​​ubehagelige / usædvanlige kropslige og mentale fornemmelser, der er anført i tabel 1, som ledsager panikanfald og forårsager en følelse af frygt og frygt for ens fysiske og mentale velbefindende..
De hyppigste og vedvarende kropsfornemmelser i angrebsmønsteret er hjerteabnormiteter (unormale hjerterytmer, ubehag i venstre side af brystet eller smerter i hjertet). Hjerte og andre kropslige tegn på angst betragtes generelt af patienter som den vigtigste og førende manifestation af sygdommen, mens angst og frygt ofte ignoreres. Patienter i tilfælde af panikanfald, afhængigt af de fremherskende panikassocierede symptomer, søger oftest hjælp fra de relevante specialister (kardiologer, neurologer, pulmonologer, gastroenterologer).
I synsfeltet hos neurologer er patienter, hvis kliniske billede i PA-perioden er domineret af rysten, ubehagelige fornemmelser og følelsesløshed i lemmerne, bevidsthedsoverskyet med et tab af en følelse af virkelighed og nedsat opfattelse, en følelse af svimmelhed og ustabilitet. Disse patienter oplever ofte alvorlig angst og frygt for deres helbred, idet de har mistanke om, at de har alvorlige sygdomme (epilepsi, hjernesvulst, slagtilfælde). De tilstedeværende følelsesmæssige forstyrrelser vurderes af patienterne selv som en tilstrækkelig reaktion på sygdommen.
PA'er er opdelt i situationelle (de opstår i visse situationer, der er ubehagelige for en bestemt patient: når man rejser i metroen, kontakt med et dyr, taler osv.) Og spontan (udvikler sig uden nogen åbenbar grund). Ikke desto mindre blev det fundet, at spontane PA'er ofte udvikler sig som et resultat af objektiv stress (på baggrund af langvarig vedvarende nedbrydende psykofysiske faktorer: søvnmangel, udmattende stress, at være i en interpersonel konflikt).
Et slående eksempel på spontan PA, som udviklede sig på baggrund af en langvarig stressende situation, er tilfældet med en 42-årig patient, hvis panikanfald dukkede op mod baggrunden for, hvad hun mente var fuldstændig velvære. Under en samtale med en læge sagde patienten, at hun klarede sig godt: hun havde en kærlig mand, et godt job, de var for nylig flyttet til en ny komfortabel lejlighed. I mellemtiden viste det sig, at patienten ikke har børn, hun vil snart have en anden IVF-procedure, og der er stor sandsynlighed for, at denne procedure ikke vil lykkes..

PA kan udløses af alkoholindtag, især en tømmermænd. Biologisk PA kan være forårsaget af indånding af luft med et højt indhold af kuldioxid eller ved hurtig vejrtrækning. PA kan forekomme når som helst på dagen, der er tilstande, hvor angreb udelukkende forekommer om natten. Frekvensen af ​​PA kan variere fra flere angreb i løbet af dagen til 1-2 angreb i løbet af året og sjældnere.
PA'er er ikke specifikke for en bestemt sygdom og kan forekomme i strukturen af ​​forskellige psykiske lidelser.
En enkelt forekomst af PA kan ikke betragtes inden for rammerne af sygdommen og er ofte en naturlig reaktion på stress (udvikler sig, når man kommer ind i en situation, der udgør en trussel mod livet: for eksempel i en chauffør, der pludselig finder ud af, at en lastbil farer mod ham i høj hastighed).
Man skal huske på, at vegetative kriser kan forekomme hos patienter med en narkologisk profil både i perioder med afholdenhed fra psykoaktive stoffer og i højden af ​​forgiftning med paradoksale reaktioner, overdosering..
Tilstande svarende til PA kan forekomme i endokrine sygdomme (skjoldbruskkirtelpatologi, binyretumor, pancreastumor osv.); tilstande efter omfattende forbrændinger og massive kirurgiske indgreb; patologier i centralnervesystemet: tumorer, epilepsi, lidelser i det vestibulære apparat osv.; hjerte- og lungesygdomme ledsaget af uregelmæssig hjerterytme, astmaanfald, åndedrætsbesvær).
Ud over direkte behandling af panikanfald blandt neurologiske patienter, observeres PA'er ofte i strukturen af ​​samtidig neurologisk patologi af neurotiske, stressrelaterede og somatoforme lidelser (såsom paniklidelse, specifikke fobier, generaliseret angstlidelse, obsessiv-kompulsiv lidelse, posttraumatisk stresslidelse ). Men som praksis viser, er neurologer i en række tilfælde nødt til at håndtere psykiske lidelser i et mere alvorligt register - endogen depression og psykotiske tilstande inden for rammerne af vildfarende skizofreni, i hvilken struktur PA'er finder sted..

Paniklidelse (PR) er en af ​​de mest kendte sygdomme, hvor PA optræder klinisk, skønt PR-levetiden er 1,2% [4].
Hovedsymptomet på AR er gentagne angreb af alvorlig angst (panik), som ikke er begrænset til en bestemt situation eller omstændigheder og derfor er uforudsigelige. Et andet vigtigt kriterium er den obligatoriske tilstedeværelse af angst eller frygt for, at disse angreb vil gentage sig igen og forårsage katastrofale konsekvenser; eller der er en markant ændring i adfærd (patienter nægter at være alene hjemme eller tværtimod er de bange for at forlade huset, frygter at blive fanget, usikre, at stoppe med at kontrollere miljøet).
For en pålidelig diagnose er det nødvendigt, at mindst 2 alvorlige autonome angstanfald forekommer over en periode på ca. 1 måned. under omstændigheder, der ikke er relateret til en objektiv trussel angreb bør ikke være begrænset til kendte eller forudsigelige situationer; mellem angrebene skal staten være relativt fri for angstsymptomer (selvom forventningsangst er almindelig).

Et klinisk tilfælde af transportfobi. En 50-årig patient konsulterede en psykoterapeut om vanskelighederne med at komme på arbejde på grund af frygt for at køre på offentlig transport i spidsbelastningstider. Når man står over for en situation, hvor et stort antal mennesker var til stede, og der var en mulighed for at være i en trafikprop, havde patienten angst for, at han kunne udvikle en livstruende tilstand (hjerteanfald eller slagtilfælde), og han ville være uden adgang til lægehjælp. Patienten brugte ikke metroen og sin egen bil på hverdage, satte sig kun bag rattet i weekenden og søgte nøje efter ruter uden trafikpropper. Vejen til arbejde blev omhyggeligt verificeret, jeg kørte udelukkende med minibus og holdt hætteglas med Corvalol og Valocordin med mig. Det mest forfærdelige område for patienten var overgangen: han var altid meget bekymret, når en minibus passerede den - han tog en lille mængde medicin, når han kom ind i overgangen, og derefter igen midt i overgangen. Det var især skræmmende at sidde fast i en trafikprop, jeg udarbejdede en handlingsplan for mig selv, som om bussen sidder fast i en trafikprop, ville den straks komme ud af den og bevæge sig mod arbejde til fods. Af denne grund forsøgte jeg altid at holde mig tæt på døren til offentlig transport. For første gang opstod ubehaget ved at køre i transport omkring 23 år siden, i denne periode var patienten i en ubehagelig situation for sig selv relateret til arbejde, ville ikke gå derhen ("benene bar ikke"), ofte misbrugt alkohol. En morgen under en rejse til metroen i en tømmermænds tilstand følte patienten sig pludselig syg, fik et hjerterytme, begyndte at kvæles og svimmel. Siden da blev han bange for en gentagelse af sådanne angreb. Han stoppede med at tage metroen og følte senere ubehag i andre transportformer. Jeg ansøgte om en konsultation på grund af en sandsynlig ændring af arbejdsstedet, som kun kunne nås med underjordisk transport.
En simpel (specifik) fobi (forekomsten af ​​denne tilstand gennem hele livet er 4,9% [2]) er frygt for en bestemt stimulus eller situation (frygt for dyr, frygt for edderkopper; frygt for blod, injektioner, skader; frygt for sygdom; frygt naturlige fænomener (højde, vand); frygt for lukkede rum). Patienten forstår, at hans angst er urimelig, men foretrækker ikke at bekæmpe den, men at undgå skræmmende stimuli, selvom en sådan undgåelse og den angst, der opstår i forbindelse med ham, forstyrrer det normale liv og forårsager betydeligt ubehag.
Under kontakt med en ubehagelig stimulus eller i forventning om denne kontakt kan angst nå en høj grad op til udviklingen af ​​panikanfald (PA er situationelle). I modsætning til PR er patienter i denne sygdom bange for ikke så meget for en gentagelse af PA som for at mødes med et irriterende middel, der er ubehageligt for dem..

Sociofobi (social fobi (SF), forekomsten af ​​denne sygdom i livet er 2,5% [2]) er en konstant intens situation (f.eks. Under sociale begivenheder, taler) angst, der opstår i nærvær af fremmede, eller når opmærksomhed henledes andre. Patienter er enten bange for at være latterlige eller ydmyget, eller de er bange for deres egen forlegenhed og begrænsning. De foretrækker at undgå sådanne situationer, men hvis dette mislykkes, forlader smertefulde fornemmelser ikke sådanne patienter.
I tilfælde af SF bør angst ikke skyldes en objektiv tilstand (for eksempel ikke at klare et foredrag på grund af stamming). I alvorlige tilfælde er der en generaliseret type SF, hvor angst forekommer i de fleste situationer med kommunikation med mennesker. I tilfælde af SF opstår panikanfald før kommunikationssituationer.
Obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) er kendetegnet ved tanker, billeder, forestillinger eller handlinger (neutralt eller ubehageligt smertefuldt indhold), der opstår bortset fra viljen, og ofte modsiger hele patientens essens med bevidstheden om deres smerte.
PA i OCD er situationel i natur, forbundet med smertefulde oplevelser.
Et eksempel på OCD med kontrasterende besættelse. En 32-årig patient præsenterede klager over panikanfald med hjertebank, åndedrætsbesvær, ubehag i kroppen, som hun gennemgik en grundig neurologisk undersøgelse for. Ingen patologi, bortset fra dysfunktion i det autonome nervesystem, blev etableret. Som et resultat af afhøringen viste det sig, at disse angreb forekommer hos patienten i højden af ​​ængstelige oplevelser, der er forårsaget af den nye - kontrasterende essens - tanker om at skade hendes elskede barn (for eksempel når man ser på en kniv på bordet, havde patienten tanker om at stikke barnet med en kniv; nær en åben vinduer, der opstod tanker for at smide barnet ud af vinduet osv.). Patienten var bange for at miste kontrollen over sig selv, ikke for at klare situationen og begå en negativ handling i strid med hendes sande forhåbninger.
Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) udvikler sig som reaktion på traumatiske ekstreme påvirkninger, hvor en person er deltager eller vidne til begivenheder, der involverer alvorligt traume, død eller trussel om menneskers død eller en trussel mod sig selv (for eksempel fjendtligheder, voldtægt); samtidig oplever den stærkeste frygt, angst, hjælpeløshed. Længe efter sådanne begivenheder opstår patologiske manifestationer forbundet med minder om tidligere begivenheder. De forårsager alvorligt ubehag og forstyrrelser i livet. En psyko-traumatisk begivenhed er genstand for konstante oplevelser. Karakteriseret ved en konstant undgåelse af stimuli forbundet med traumer såvel som en række almindelige manifestationer i form af nedsat interesse, isolation, løsrivelse, følelsesmæssig sløvhed, følelser af dysterhed, håbløshed.
Der er vedvarende tegn på øget ophidselse (fraværende før skaden), såsom: vanskeligheder med at falde i søvn og opretholde søvn, irritabilitet eller raseriudbrud, nedsat koncentration, øget årvågenhed, øget firdobbelt refleks.
Alle ovenstående tegn skal overholdes i mindst 1 måned.
I PTSD kan PA udløses ved oversvømmelse af smertefulde minder og andre stimuli forbundet med alvorligt traume.
Generaliseret angstlidelse (GAD). Levetidsprævalensen for denne sygdom er 6,2% [2]. GAD er kendetegnet ved hyppig og vedvarende frygt og angst, der opstår over virkelige begivenheder og omstændigheder, der vedrører en person, men er klart overdreven i forhold til dem. For eksempel er studerende ofte bange for eksamen, men en studerende, der konstant er bekymret for muligheden for fiasko, på trods af god viden og konstant høje karakterer, kan blive mistanke om GTD..
For at diagnosticere GAD er det nødvendigt at have overdreven, svært at kontrollere angst og angst (frygt), observeret næsten dagligt i 6 måneder. og mere. Karakteriseret ved en følelse af agitation, en tilstand på randen af ​​et sammenbrud, træthed, nedsat koncentration, "afbrydelse", irritabilitet, muskelspændinger, søvnforstyrrelser (søvnbesvær, rastløs søvn, hyppige opvågninger). Fokus for angst og angst er ikke begrænset til et eneste motiv (som for eksempel med PR, SF, specifikke fobier). Her er der billedligt set en konstant intern grundlæggende angst - patienten er lige vågnet, der er ikke sket noget i hans liv, og han bemærker allerede i sig selv overdreven intern angst, beredskab til spænding. Enhver, selv neutral, nyhed kan tjene som en grund til bekymring og bekymring.
For eksempel gik manden på en forretningsrejse hos en patient med GAD - hun begynder at bekymre sig om ham, tegner i sin fantasi billeder af et togvrag, et røveri, tab af billetter osv. efter at have lært statistikken over kræftforekomst fra tv-showet begynder patienten at mistanke om det derhjemme, gennemgår adskillige undersøgelser efter at have modtaget negative resultater og beroliger sig lidt i et stykke tid; i fremtiden begynder han dog straks at repræsentere hooligan-udstillinger, trafikulykker osv..

Med GAD forårsager angst, angst i kombination med de andre ovennævnte tegn betydeligt ubehag og forstyrrer patientens liv på sociale, professionelle eller andre vigtige områder..
PA i strukturen i GAD kan forekomme i højden af ​​ængstelige oplevelser. For eksempel, når en patient med angst for deres helbred begynder at tro, at han har kræft, kan hans angst eskalere og nå til en grad af panik. Imidlertid vil patienten i fremtiden ikke bekymre sig om gentagelsen af ​​PA, men om den nyligt opståede frygt for sig selv og hans pårørende..
Det skal bemærkes, at en anden form for sygdomme i det neurotiske register, som ofte falder inden for synsvinklen hos neurologer og psykiatere, er en variant af somatoforme forstyrrelser i konvertering (hysterisk) oprindelse, manifesteret af et kompleks af fysiske fornemmelser, der udadtil ligner PA, mens staten selv efterligner PR. I modsætning til sidstnævnte vil der under konversionsgenesen af ​​sygdommen altid være en klar sekundær fordel ved den eksisterende tilstand..
Et klinisk tilfælde af konvertering somatoform lidelse. G., 34 år gammel, konsulterede en psykiater om frygt for, at man skulle køre i metroen og bevæge sig gennem brede rum (når patienten er alene de angivne steder, begynder hun at blive svimmel, hun er bange for at falde og ikke have en støtte, som hun kan læne sig mod hvis du føler dig syg).
Denne lidelse dukkede først op for 4 år siden på en rulletrappe: pludselig var der en stærk svaghed, svimmel, ørerne begyndte at kvæles, der var frygt for at miste bevidsthed, falde. Disse fornemmelser fortsatte i 2-3 minutter, som jeg næppe kunne stå på mine fødder. Siden da er hun bange for at gentage sådanne forhold og er bange for at køre metroen alene. Lidt senere kom frygt for åbne brede rum sammen.
Patienten er kendetegnet ved demonstrative karaktertræk, "kollektivets sjæl." Arbejder i en militær enhed. Ved 24 giftede hun sig, hun husker sit første ægteskab som en mareridtperiode i sit liv: forholdet til sin ægtefælle fungerede ikke fra starten - manden var passiv, hjalp ikke rundt i huset, stræbte ikke efter at tjene penge, patienten måtte trække hele livet på sig selv, arbejde meget. Efter 6 år forlod hun sin mand til en kollega, der viste sig at være den direkte modsætning til sin mand: han omgav patienten med varme, omsorg og opmærksomhed. Hvis hun tidligere blev tvunget til at løse alt selv, blev hverdagens problemer overført til skuldrene til sin nyligt fremstillede mand. Efter genforening med ham dukkede frygt op.
Ægtefællerne arbejder i den samme militære enhed, arbejdet er ikke langt hjemmefra. G. går til og fra arbejde ledsaget af sin mand eller med en af ​​sine kolleger (mange bor i nærheden), i ekstreme tilfælde selv, som hun siger det, "på væggene for at komme hjem." Tidligere havde G. allerede konsulteret en læge for at få hjælp, medicin blev ordineret, hvilket havde en vis positiv effekt, men patienten stoppede med at tage dem af en ukendt årsag..
Patienten gav ikke indtryk af at være syg, udmattet af sygdommen. På trods af et tilsyneladende oprigtigt ønske om at slippe af med sin frygt var det indlysende, at det var "urentabelt" for hende - efter 6 års mislykket liv var hendes mands omsorg og opmærksomhed for behagelig. På trods af svorne løfter om nøje at følge lægens anbefalinger forsvandt hun meget hurtigt fra syne.

Ud over de neurotiske tilstande beskrevet ovenfor (i oprindelsen, hvor eksterne ugunstige psykofysiske eksogene faktorer spiller en førende rolle), kan PA også forekomme i strukturen af ​​endogene psykiske lidelser (har en arvelig disposition og fortsætter i henhold til interne love, der ikke afhænger meget af eksterne omstændigheder). Disse inkluderer depressive episoder inden for rammerne af bipolar og tilbagevendende depressiv lidelse, i hvis struktur der er en udtalt angstkomponent. Angst under sådanne forhold kan nå en grad af ophidselse (når en person skynder sig omkring, ikke finder et sted for sig selv) og ledsages af panikanfald. PA'er her er af sekundær karakter og opstår på baggrund af en klart udtalt tilstand af depression.
PA kan også forekomme inden for vildfarende skizofreni under forværringer, men i dette tilfælde vil patienter beskrive dem på en ejendommelig måde som en besættelse af djævelen, et ønske om at mørke kræfter overtager dem, de hører ofte truende auditive hallucinationer i disse perioder osv..
Behandling af psykiske lidelser, hvis struktur PA'er finder sted, bestemmes af deres register. Ikke desto mindre, uanset nosologisk tilknytning, er enhver PA godt kontrolleret af benzodiazepin beroligende midler. Hurtig (inden for 5-10 min) reduktion af autonome manifestationer af PA efter sublingual administration af tabletformer af benzodiazepiner kan tjene som et diagnostisk kriterium til fordel for den funktionelle tilblivelse af denne tilstand (i differentiel diagnose med hypertensiv krise og forbigående iskæmisk angreb) [4].
Den angstdæmpende virkning af lægemidlet skyldes virkningen af ​​bromodihydrochlorphenylbenzodiazepin på amygdalakomplekset i den viscerale hjerne (limbisk system). Det manifesterer sig i et fald i følelsesmæssig spænding, lindring af angst, frygt og angst. Med sine angstdæmpende egenskaber er lægemidlet betydeligt bedre end de fleste andre psykotrope lægemidler i diazepinserien..
Lægemidlet har en generel beroligende virkning på centralnervesystemet, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​reaktioner på eksterne stimuli, psykomotorisk ophidselse, delvis reducerer dagtimeaktivitet, reducerer koncentration samt hastigheden af ​​mentale og motoriske reaktioner osv. For at udelukke sandsynligheden for afhængighed og udviklingen af ​​stofafhængighed ordineres bromodihydrochlorphenylbenzodiazepin i kurser, hvis varighed ikke overstiger 2 uger. I nogle tilfælde kan kurset forlænges op til 2 måneder. Annullering af lægemidlet foretages ved gradvist at reducere dosis..
Ved at regulere centralnervesystemets funktion reducerer bromodihydrochlorphenylbenzodiazepin eksponeringsintensiteten for forskellige typer autonome, motoriske og psyko-emotionelle stimuli, der påvirker mekanismen til at falde i søvn.
I tilfælde af endogene sygdomme prioriteres biologisk behandling: ved monopolær depression ordineres antidepressiva [5, 6]; i tilfælde af depressive episoder inden for rammerne af bipolar lidelse er de grundlæggende lægemidler normotimika (antikonvulsiva) eller det atypiske antipsykotiske quetiapin; til behandling af skizofreni er de grundlæggende lægemidler antipsykotika.
I sådanne situationer er det valgte lægemiddel alimemazin, som blokerer den funktionelle aktivitet af dopamin og adrenerge og andre receptorer, på grund af hvilke flere terapeutiske virkninger er realiserede, som inkluderer:
- antipsykotisk virkning - reducerer sværhedsgraden af ​​manifestationer af akut psykose;
- beroligende (beroligende) virkning
- antiemetisk handling
- antitussiv virkning
- hypnotisk virkning
- hypotermisk virkning - reduktion af forhøjet temperatur på grund af direkte virkning på midten af ​​termoregulering af medulla oblongata.
De terapeutiske virkninger begynder at dukke op inden for 15-20 minutter efter indtagelse af p-piller, de vedvarer i 6-8 timer. Efter indtagelse af alimemazin-pillen absorberes den aktive ingrediens hurtigt og næsten fuldstændigt i blodet fra tarmene. Det fordeles jævnt i væv, trænger ind i strukturer i centralnervesystemet gennem blod-hjerne-barrieren. Alimemazin metaboliseres i leveren med dannelse af inaktive nedbrydningsprodukter, der hovedsageligt udskilles i urinen..
At tage alimemazin er indiceret til at gendanne den funktionelle tilstand af centralnervesystemets strukturer under forskellige patologiske tilstande, som inkluderer:
• Somatiserede psykiske lidelser, som manifesteres af følelser af ubehag fra de indre organer.
• Neuroser eller neurose-lignende tilstande, der kan være af organisk eller endogen oprindelse og manifestere sig som fobier (ubegrundet frygt), hypokondrier (overdreven bekymring for helbredet), psykovegetative lidelser, der er karakteriseret ved yderligere lidelser i den indre organs funktionelle tilstand og det kardiovaskulære system.
• Senestopatisk depression - et langvarigt og udtalt fald i humør, fremkaldt af smertefulde fornemmelser i området med indre organer eller på overfladen af ​​kroppen.
• Angstige og depressive tilstande fremkaldt af en forringelse af blodgennemstrømningen i hjernen, organisk eller infektiøs patologi.
• Psykopatier forbundet med asteniske eller psyko-asteniske lidelser (udtalt fald i en persons evne til at arbejde).
• Udseendet af overdreven spænding eller angst i forskellige somatiske patologier.
• Søvnforstyrrelser af forskellig oprindelse.
For neurotiske, stressrelaterede og somatoforme lidelser er psykoterapi i kombination med generelle forstærkende midler (fysioterapi, træningsterapi, massage) den prioriterede behandlingsmetode. Af stor betydning er sociale aktiviteter, der sigter mod at eliminere konflikter, mental og fysisk overbelastning, traumatiske situationer. Psykofarmakoterapi udføres ikke i tilfælde, hvor lidelsen ikke i væsentlig grad påvirker patienters sociale funktion. Behandling af milde former for angst-fobiske lidelser udføres i form af korte (1-2 uger) kurser med angstdæmpende midler. Både benzodiazepin- og ikke-benzodiazepinlægemidler kan anvendes [7].
I mere alvorlige tilfælde, der påvirker livet markant, bestemmes valget af psykofarmakoterapi af nosologisk tilknytning. I panikforstyrrelse med agorofobi, SF, obsessiv-kompulsiv lidelse, er PTSD ifølge nogle forfattere antidepressiva fra gruppen af ​​selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), der er den første linie. Hvis de er ineffektive, anbefales det at skifte til andre antidepressiva: selektive serotonin- og noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er), tricykliske antidepressiva (TCA'er), monoaminoxidaseinhibitorer (MAO-hæmmere), som er effektive til social fobi [8]. Andre forfattere anbefaler oprindeligt kombinationsbehandling, herunder antidepressiva (TCA'er, SSRI'er, SSSN'er) i kombination med typiske og atypiske antipsykotika, der tilføjes angstdæmpende midler om nødvendigt [9].
I modsætning til de ovennævnte sygdomme er de valgte lægemidler i GAD angstdæmpende midler: benzodiazepin beroligende midler, pregabalin, buspiron. I mangel af virkningen af ​​ovennævnte lægemidler ordineres SSRI'er i kombination med benzodiazepiner eller monoterapi med TCA'er [8]. En anden behandlingsmetode for GAD involverer kombinationen af ​​benzodiazepiner med antipsykotika, der påvirker somatovegetative symptomer (sulpirid, amisulpirid, quetiapin) [7].
I tilfælde af hysteriske konverteringsforstyrrelser stoppes akutte tilstande ved intravenøs indgivelse af angstdæmpende midler. Med en langvarig karakter af hysterofobe manifestationer føjes et antipsykotisk middel til terapien. Inpatientbehandling bør under ingen omstændigheder forlænges, danne en idé om en alvorlig uhelbredelig tilstand [7].
Når man ordinerer antidepressiva, især SSRI'er, skal man huske, at de ofte tolereres dårligt i de første dage af behandlingsstart, med en mulig stigning i angst, angst og evnen til at fremkalde panikanfald selv hos de patienter, der ikke har oplevet dem før. For at undgå iatrogenisme er det nødvendigt inden for de første 2 uger. SSRI-behandling, brug om nødvendigt beroligende midler til at lindre overdreven angst og angst.
PA er således et uspecifikt svar fra kroppen på en stressstimulus og kan forekomme i strukturen af ​​forskellige psykiske lidelser [9]. Tilstande svarende til PA forekommer i somatiske, neurologiske og narkologiske sygdomme. En bredere forståelse af de mulige varianter af sygdomme, der opstår med PA, og principperne for deres terapi vil forbedre verifikationen af ​​disse tilstande betydeligt og give dig mulighed for korrekt at bestemme terapiens taktik..

For Mere Information Om Migræne