Effektiviteten af ​​Pantogam til behandling af hyperkinetiske lidelser hos børn

Dr. med. N.K. Sukhotina *, Ph.D. V.V. Konovalova, Ph.D. I.L. Kryzhanovskaya, Ph.D. T.A. Kupriyanova
Moskva Research Institute of Psychiatry, Roszdrav

Effektiviteten af ​​det nootropiske lægemiddel Pantogam til behandling af hyperkinetiske lidelser hos børn 6-12 år er blevet analyseret. Resultaterne af en randomiseret placebokontrolleret undersøgelse indikerer et fald i de vigtigste manifestationer af hyperkinetisk lidelse (uopmærksomhed, hyperaktivitet, impulsivitet), mentale og adfærdsmæssige lidelser, der er forbundet med den, en stigning i kognitiv produktivitet i gruppen af ​​børn, der fik Pantogam i 6 uger, og fraværet af signifikante ændringer i placebogruppen.... Det konkluderes, at Pantogam er effektivt til behandling af hyperkinetiske lidelser hos børn..

Nøgleord: hyperkinetiske lidelser, hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud, pantogam.

Effekt af pantogam til behandling af hyperkinetiske lidelser hos børn

N.K. Sukhotina, V.V. Konovalova, I.L. Kryzhanovskaya, T.A. Kupriyanova

Vi har analyseret effekten af ​​nootropisk lægemiddel pantogam til behandling af hyperkinetiske lidelser hos børn i alderen 6-12 år. Resultaterne af det randomiserede placebokontrollerede forsøg demonstrerede faldet i større symptomer på hyperkinetiske lidelser (uopmærksomhed, hyperaktivitet, impulsivitet), comorbide mentale lidelser og adfærdslidelser, forbedring af kognitive funktioner i gruppen af ​​børn behandlet med pantogam i 6 uger og fravær af signifikante ændringer i placebogruppen. Det er blevet konkluderet, at pantogam er effektivt til behandling af hyperkinetiske lidelser hos børn.

Nøgleord: af hyperkinetiske lidelser, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, pantogam.

Hyperkinetiske lidelser (ifølge ICD-10) og opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD ifølge DSM-IV-TR) repræsenterer et meget presserende problem på grund af den høje forekomst blandt børnepopulationen. Ifølge indenlandske studier [1, 2, 5] når hyperkinetiske lidelser blandt barnepopulationen i landet 7-13%. Udenlandske forskeres statistiske data er ikke helt sammenlignelige med indenlandske, da kun en rubrik hyperkinetisk lidelse - nedsat aktivitet og opmærksomhed - kan betragtes som den tætteste i sine kliniske manifestationer og diagnostiske kriterier til ADHD..

De vigtigste lægemidler til behandling af ADHD i udlandet er CNS-stimulanser [6-8, 10]. Et stort antal randomiserede, placebokontrollerede studier har vist, at den gavnlige virkning af psykostimulanter opnås hos ca. 70% af patienterne med ADHD [6, 7, 10].

Et andet lægemiddel, der anvendes til behandling af denne lidelse, er en meget selektiv hæmmer af presynaptisk norepinephrintransportører, atomoxetin (stratter). Lægemidlet er effektivt i forskellige typer ADHD, herunder dem med destruktiv adfærd, angstlidelse, tics, enuresis [3, 4, 8, 9, 11, 12].

I Rusland er brugen af ​​amfetamin til medicinske formål forbudt. Atomoxetin (stratter) er et nyt og meget dyrt lægemiddel for vores land. Til behandling af hyperkinetiske lidelser i Rusland er beroligende midler i modsætning til fremmede lande blevet brugt i vid udstrækning og anvendes fortsat, hovedsageligt små antipsykotika (sonapax, neuleptil) og neurometaboliske stimulanser (nootropics).

Den skeptiske holdning til neurometabolske stimulanser som et middel til behandling af hyperkinetiske lidelser hos en bestemt del af psykiatere, for det meste fremmede, til trods for den empirisk dokumenterede effektivitet, beder om yderligere forskning.

Pantogam er et yderst effektivt nootropisk lægemiddel, der er R (D) -4 - [(2,4-dihydroxy-3,3-dimethylbutyryl) amino] calciumbutyrat (2: 1), den højeste homolog af R (D) (+) - pantothensyre hvor beta-alanin erstattes af gamma-aminosmørsyre (GABA). Den særlige betydning af Pantogam, når det bruges i psykoneurologi i barndommen, skyldes dets milde beroligende effekt i et bestemt (ofte individuelt) dosisinterval og den relative sjældenhed af den hyperstimulerende effekt [4].

Formålet med denne undersøgelse var at evaluere effekten af ​​pantogam i sammenligning med placebo på forskellige kliniske og psykopatologiske manifestationer af hyperkinetiske lidelser..

materialer og metoder
Undersøgelsen omfattede ambulante patienter af begge køn i alderen 6 til 12 år, der opfyldte ICD-10-kriterierne til diagnosticering af hyperkinetiske lidelser. Yderligere inklusionskriterier var: intellektuel udvikling svarende til aldersnormen; fraværet af kroniske somatiske og neurologiske lidelser, der kan påvirke resultaterne af undersøgelsen; informeret samtykke fra barnet og dets forældre.

I alt 60 børn blev undersøgt randomiseret i forholdet 3: 1 til en 6-ugers dobbeltblind administration af pantogam-doseringsformen (45 børn - 41 drenge og 4 piger) eller placebo (15 børn - 13 drenge og 2 piger). Efter randomisering mellem pantogam- og placebogrupper var der ingen signifikant forskel i demografi og sværhedsgrad af lidelsen før behandling. Den høje procentdel af drenge sammenlignet med piger afspejler brug af psykiatrisk hjælp fra børn med denne patologi. Det skal bemærkes, at alle forskere utvetydigt bemærker overvægt hos drenge med ADHD (hyperkinetiske lidelser) sammenlignet med piger i befolkningen i gennemsnit i et forhold på 3: 1 ifølge American Academy of Pediatrics [6].

En randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse med forskellige doser.

Pantogam eller placebo blev administreret oralt 15-30 minutter efter måltider om morgenen og eftermiddagen; 3-gangs doseringsregime var tilladt, når man flyttede fra en lavere terapeutisk dosis til en højere.

Børn i alderen 6 til 8 år inklusive pantogam eller placebo fik ordineret 1 tablet (250 mg) om morgenen og eftermiddagen. Med utilstrækkelig effektivitet blev dosis af lægemidlet efter 7 dage øget til 750 mg pr. Dag. I mangel af effektivitet og hyperstimulerende effekt efter dosisforøgelse blev patienten overført til de næste 7 dage til højere terapeutiske doser på 1000 mg pr. Dag.

For børn fra 9 til 12 år inklusive blev Pantogam ordineret med en indledende daglig dosis på 750 mg pr. Dag. Efter utilstrækkelig effektivitet blev dosis efter 7 dage øget til 1000 mg pr. Dag og i fravær af effekt op til 1250 mg pr. Dag.

Hvis der opstod en hyperstimulerende effekt under behandlingen, blev lægemidlet overført til lavere doser..

Behandlingseffektivitet blev vurderet ved ændring (ved sammenligning) af de mellemliggende og endelige værdier med baseline. En måned efter afslutningen af ​​behandlingen blev der foretaget en opfølgende undersøgelse af patienter for alle analyserede parametre..

Sværhedsgraden af ​​manifestationer af hyperaktivitet, impulsivitet og opmærksomhedsunderskud blev bestemt i point i henhold til en specielt udviklet valideret vurderingsskala "ADHD - ICD-10 kriterier (version til forældre)" [5], udfyldt af forældre 7, 14, 30 og 45 dage efter starten af ​​lægemidlet, eller placebo og 30 dage efter afslutningen af ​​medicinen.

Den generelle vurdering af sværhedsgraden af ​​hyperkinetiske lidelser blev udført i punkter på skalaen af ​​det generelle kliniske indtryk (GCI) tre gange: inden starten af ​​pantogam eller placebo, på den 45. behandlingsdag og 30 dage efter afslutningen. Alvorligheden af ​​samtidige (comorbide) symptomer blev også bestemt i punkter på RCV-skalaen, fyldt af forskeren 7, 14, 30 og 45 dage efter starten af ​​lægemidlet eller placebo og 30 dage efter afslutningen af ​​behandlingen.

Kognitiv produktivitet blev vurderet i henhold til resultaterne af en undersøgelse af volumen, koncentration og træthed ved opmærksomhed ved hjælp af Toulouse-Pieron-testen, en undersøgelse af kortvarig og forsinket auditiv hukommelse ved at gentage 10 ord, hukommelse til tal (fremad og bagud rækkefølge) og visuel hukommelse til billeder. Undersøgelsen blev udført tre gange: inden starten af ​​pantogam eller placebo, på den 45. behandlingsdag og 30 dage efter afslutningen.

Undersøgelsen af ​​barnets psyko-emotionelle tilstand ved hjælp af M. Kovac-børnenes depressive spørgeskema (CDI) blev udført inden indtagelse af pantogam eller placebo på den 45. behandlingsdag og 30 dage efter afslutningen. Undersøgelsen af ​​angstniveauet blev også udført ved hjælp af Spielberger-Khanin-metoden tre gange: inden behandlingens start, den 45. dag for indtagelse af lægemidlerne og den 30. dag efter afslutningen..

Resultater og diskussion
Ændringer i dynamikken i indikatorerne for den indledende samlede vurdering samt vurderingen af ​​uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet i henhold til ICD-10 ADHD-kriteriumskalaen i de grupper af børn, der fik pantogam og placebo, er vist i fig. 1.

Figur: 1. Sammenligningsdynamik af indikatorerne i vurderingsskalaen "ADHD - ICD-10-kriterier" i grupperne, der tager pantogam og placebo: a - samlet score; b - indikator "uopmærksomhed" c - indikator "hyperaktivitet, impulsivitet".
Y-akse - indikatorer på en skala i punkter; abscissa - besøg.

Som det kan ses af de præsenterede data, var dynamikken i indikatorer i løbet af 1. uge blandt børn i begge grupper identisk og indikerede et fald i score for alle indikatorer på vurderingsskalaen, som tilsyneladende blev bestemt af placeboeffekten. I løbet af de næste 7 dage blev der ikke observeret væsentlige ændringer i nogen af ​​grupperne. Fra den 14. behandlingsdag blev ændringen i indikatorer (fald i score for alle underskalaer) kun noteret i gruppen af ​​børn, der fik pantogam. Sammenligning af basisindikatorerne på klassificeringsskalaen med dens endelige værdier viser et statistisk signifikant fald i manifestationerne af uopmærksomhed fra den 14. behandlingsdag (p Bemærk. * - signifikante forskelle fra basislinjeniveauet, p

Hyperkinetiske lidelser er ofte forbundet med mentale og neurologiske lidelser, der er comorbide i forhold til den underliggende sygdom. Artiklen analyserer comorbide tilstande, der er mest almindelige i denne aldersgruppe (6-12 år). Disse inkluderer: lidelser i psykologisk udvikling, repræsenteret af specifikke lidelser i udviklingen af ​​tale og skolefærdigheder; krænkelser af den neurotiske cirkel; resterende organiske lidelser, der er karakteriseret ved symptomer på cerebrasthenia, hovedpine, svimmelhed osv.; somato-vegetative lidelser; humørsvingninger, repræsenteret af følelsesmæssig labilitet, hypotymiske og dysforiske tilstande.

Dynamikken af ​​indikatorerne for sværhedsgraden af ​​comorbide lidelser ifølge OKV-skalaen er vist i fig. 2.

Figur: 2. Sammenligningsdynamik af indikatorer for sværhedsgraden af ​​comorbide lidelser på skalaen af ​​OKV i de grupper, der modtager pantogam og placebo: a - resterende organiske lidelser; b - lidelser i den neurotiske cirkel; c - samlet score for stemningsforstyrrelser.
Y-akse - indikatorer på en skala i punkter; abscissa - besøg.

De præsenterede data viser effektiviteten af ​​Pantogam til behandling af comorbide resterende organiske lidelser. Forskellene mellem de indledende og endelige indikatorer i gruppen af ​​børn, der tog Pantogam, er signifikante (p Bemærk. * - signifikante forskelle med den oprindelige indikator, p

En undersøgelse af kortvarig og forsinket auditiv hukommelse ved hjælp af gentagelsesmetoden på 10 ord viste, at antallet af huskede ord i gruppen af ​​børn, der fik pantogam, var signifikant (Bemærk: 4 børn fra pantogam-gruppen var ikke i stand til at gennemføre testen, og derfor er det samlede antal børn i denne undersøgelse 56, ikke 60. * - p = 0,003; ** - s

Blandt alle de børn, der deltog i undersøgelsen, blev der kun observeret en bivirkning - effekten af ​​hyperstimulation, der blev noteret hos 6,6% af børnene, der tog Pantogam.

Således indikerer de data, der er opnået som et resultat af en placebokontrolleret undersøgelse, et fald i de vigtigste manifestationer af hyperkinetiske lidelser (uopmærksomhed, hyperaktivitet, impulsivitet), mentale og adfærdsmæssige lidelser, der er forbundet med dem, en stigning i kognitiv produktivitet ifølge psykologisk testning i en gruppe børn randomiseret til 6- ugentlig administration af pantogam og fraværet af signifikante ændringer i gruppen af ​​børn randomiseret til at få placebo. Baseret på disse data kan det konkluderes, at Pantogam er effektivt til behandling af hyperkinetiske lidelser hos børn. Fraværet af bivirkninger, der kræver seponering af lægemidlet, indikerer sikkerheden ved dets anvendelse..

SDVG og pantogam? (Specielt barn)

I går gik min søn og jeg til vores neurolog. "Udadtil" kunne lægen lide barnet, ifølge eeg var det stadig det samme, intet havde ændret sig, nemlig tegn på neuronale stofskifteforstyrrelser i form af en let uregelmæssighed i rytmen dannet af alderen. I receptionen opførte min søn sig normalt, greb ikke noget, brød ikke overalt. Jeg fortalte lægen om hans uopmærksomhed, omskiftelighed, undertiden hyperaktivitet, tårer og irritation, hvis noget ikke fungerer. Som lægen ordinerede pantogam til. Vi drak pantogam, da barnet var 1,3 år, han knuste tænderne og var generelt som en elektrisk kost. Ordineret dog den mindste dosis -0,25, 1 ton om dagen (opdelt i to doser). Jeg kan ikke forstå, hvordan et lægemiddel, der exciterer, kan slukke symptomerne på ADHD... hvem gav Pantogam specifikt til ADHD, del din oplevelse, var der en effekt? Søn 3,6 g. takke!

Nootropisk middel PIK-PHARMA PRO LLC Pantogam tabletter 500 mg - gennemgang

Pantogam for hyperaktivitet, taleforsinkelse og opmærksomhedsunderskud. Modtagelsesnuancer for den bedste effekt.

Hej kære læsere!

Jeg ved, at mange mennesker begynder at læse anmeldelser, inden de tager medicin til et barn, så jeg vil dele historien om at tage Pantogam til min baby.

Hun besluttede at give Pantogam til barnet, efter at hun var helt desperat efter at påvirke hans opførsel. Faktum er, at min anden baby er tvivlsom med diagnoser af hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud. Han er helt forskellig fra den ældre - når alt kommer til alt er deres opdragelse og forhold de samme, og babyen adlyder ikke, kaster ting væk, ondskabsfuldt, leger ikke med legetøj, tegner ikke, og jeg holder generelt stille om at læse bøger om aftenen! Barnet plaget alle mine kære, og kun mors kærlighed hjalp mig med at acceptere ham. Selvom jeg ikke lyver - jeg mistede det, og hvordan.

Jeg var især bekymret for hans tilpasning i samfundet, fordi han ikke er lydig og meget, alt for aktiv. Hvis problemet var forældre, ville jeg have begge børn det samme. Men den ældste søn er bare en rollemodel.

Sammen med adfærdsproblemer er der også en taleforsinkelse. Faktum er, at jeg udelukkende taler til ham på mit nationale sprog, og i børnehaven og fra hans ældre bror hører han russisk tale. Måske på grund af dette, eller måske også fordi jeg havde en meget vanskelig graviditet (ICI). Alt er i orden med mental udvikling, men hvis tale er halt, så kan du i denne henseende begynde at blive bagud.

Neurologen ordinerede Pantogam sirup. Men på en eller anden måde fortalte en anden læge mig, at der er flere skadelige stoffer i sirupen, så jeg købte en tabletform.

Den vigtigste aktive ingrediens er hopantensyre. Ifølge producenten er dette en modificeret form for pantothensyre, eller simpelthen vitamin B5. Da dette vitamins rolle i vores krop er enorm (det er en del af coenzym A - stofskifte er umuligt uden det), besluttede jeg uden tvivl at begynde at give barnet stoffet og var sikker på stoffets sikkerhed.

Sandt nok, sammenlignede jeg sammensætningen af ​​sirup og tabletter. Det viste sig, at alt er trist både der og der. Nå, jeg ville have det reneste lægemiddel, og der er relaterede stoffer, der ikke altid har en positiv effekt på helbredet. Men i det mindste er jeg glad for, at deres kvantitative indhold er angivet i tabletsammensætningen, men ikke i sirupen. Derudover er sirupen sød, og jeg vil ikke "føje" barnet til det søde.

Som en ansvarlig mor prøver jeg først medicinerne..

De har en mild beroligende virkning, jeg følte mig ikke søvnig (jeg har en meget følsom organisme, så hvis jeg ville sove, ville han sandsynligvis også gerne). Jeg ville sørge for, at babyen ikke vil være roligere, ikke fordi han kæmper mod træthed og døsighed, men på grund af forbedringen af ​​metaboliske processer i kroppen..

Pantogam-tabletter er i sig selv ubehagelige i smagen, bittere. Jeg knuste en pille i en ske og blandede dette pulver med vand og forsøgte at give ham en drink. Men børnene forstod denne sag meget hurtigt og drak ikke medicin..

Så forsøgte jeg at blande det med mælk, fordi der ikke er kontraindikationer.... Men uheld - der var bitterhed i bunden af ​​drikken, så han drak ikke den fulde dosis.

Jeg må sige, at min søn er meget glad for kakao. Jeg tilbereder det ikke, men jeg blander bare kakao først med lidt kogende vand, og derefter tilføjer jeg mælk og lidt sukker.

I dette tilfælde drikker barnet alt sporløst og bemærker ikke medicinen. Men jeg lægger pillen lige inden brug, ellers ved du aldrig - så der ikke er yderligere interaktioner.

Nu om effekten.

Den første dag i optagelsen bemærkede jeg ikke noget særligt i min søns opførsel. Lægemidlet skal tilsyneladende akkumuleres. Efter 2-3 dage var resultaterne allerede tydelige - babyen blev roligere, kunne koncentrere sig længere, spillede med mig i det kinetiske sand. Efter et stykke tid sammensatte vi endda en stor mosaik.

Jeg faldt i søvn til tiden. Ingen luner. Han sover normalt godt, men at falde i søvn har nogle gange problemer. Jeg blev mindre humørsvingende, mere lydig.

Absolut, barnet har ændret sig. Næsten uden anerkendelse. Nogle gange lå han endda bare i sofaen, når han var træt. Der var ikke sådan noget med ham.

Jeg troede endda, at dosis af medicinen skulle reduceres. At være aktiv har stadig også sine fordele..

Men! Virkningen af ​​piller forekommer kun, når barnet er begrænset i slik. Vores reception faldt sammen med nytårsferien, så der var en masse slik til børn.

Hvis barnet pludselig spiste 2-3 slik om dagen, ændrede hans opførsel sig til det værre. Selvfølgelig gav jeg ham ikke, han trak selv ud af bordet eller trak slik fra hemmelige steder.

Derfor er vores norm 1 slik om dagen..

Derefter bestilte jeg kosttilskud, der var mere bekvemme at bruge fra Ayherb uden fyldstoffer, og min søn begyndte at drikke dem.

Hvis symptomerne på neurologiske abnormiteter er for alvorlige, er Pantogam den bedste mulighed for brug. Hvis diagnosen er i tvivl, som min søn, er det meget muligt at gøre med erstatninger.

Jeg sænker mærket kun for den ubehagelige smag.

Det var interessant? Mere end 120 nyttige anmeldelser om, hvordan man overvinder ledsygdomme, autoimmune og psykosomatiske problemer, omkring kosttilskud. Læs min blog

Neurologiske lægemidler til børn: Hvornår gælder Pantogam??

I dag har børn mere og mere ofte problemer med nervesystemet - asteni, hyperaktivitetssyndrom, irritabilitet, søvnforstyrrelser, indlæringsvanskeligheder, forsinket psykomotorisk udvikling. Dette er forståeligt - i dag bombarderes de med så meget information - tablets og computere, tv, tidlige udviklingsmetoder, nybegyndt legetøj med lyd, lys og mange funktioner..

Dette er svært selv for voksne at lære, og et umoden nervesystem kan opleve enorm stress på grund af overflod af stimuli. Derudover er forventede mødres helbred forværret, og mange børn fødes med funktionelle abnormiteter i nervesystemets arbejde. Sådanne børn har brug for speciel taktik til behandling og forebyggelse af perinatale læsioner i nervesystemet. Neurologer og børnelæger ordinerer medicin til sådanne babyer fra en tidlig alder, hvoraf den ene er pantogam. Vi vil tale om dets funktioner, indikationer og anvendelsesmetoder i dag..

Hvilke problemer med nervesystemet opdages oftest hos børn i dag??
I forskellige aldre er spektrumet af problemer forskelligt, hvis vi taler om børn i den nyfødte periode - disse er hovedsageligt konsekvenserne af intrauterin hypoxi eller fødselstraume, iskæmiske læsioner eller blødninger i hjernen, kredsløbssygdomme i det vertebrobasilar område som følge af fødselstraumer. De gør det vanskeligt for nervesystemet at tilpasse sig eksistensen i et nyt miljø for sig selv, hjernen oplever øget stress.
I alderen af ​​det første eller andet leveår hos børn kommer problemer, der opstår som et resultat af forsinket psykomotorisk og taleudvikling, overdreven ophidselse og følelsesmæssighed, søvnforstyrrelser, meteorologisk afhængighed og mere alvorlige organiske læsioner - kramper, hydrocephalus, cerebral parese.
I førskolealderen og skolealderen kommer problemer i forbindelse med læring og adfærd, hukommelse og tale frem. Det er ingen hemmelighed, at moderne børnehaver og skoler pålægger børn meget store belastninger, som ikke alle børn desuden kan klare problemet med rastløshed, hyperaktivitet, opmærksomhedsproblemer og adfærdsmæssige abnormiteter kombineret i det konsoliderede koncept med ADHD eller hyperaktivitetssyndrom med opmærksomhedsunderskud.

Hvad moderne børnelæger og neurologer bruger til korrektion af forskellige neurologiske abnormiteter?
I dag bruger læger i stigende grad nootropiske lægemidler til at korrigere neurologiske abnormiteter hos børn. Et af de velkendte og populære stoffer er pantogam, som kan bruges fra en meget tidlig alder, startende fra den første måned i livet. Dette lægemiddel hjælper hjernen med mere aktivt at assimilere ilt og glukose, hjælper med at komme sig fra hypoxi, lindrer overdreven excitation af nerveceller, mens bivirkninger ved at tage er minimale eller slet ikke observeret, selv i kombination med andre lægemidler. Det bruges i den komplekse terapi af både alvorlig organisk patologi (kramper, cerebral parese, hydrocephalus) og til korrektion af funktionelle afvigelser i nervesystemet. Det normaliserer søvn, eliminerer vejrafhængighed. Lægemidlet påvirker metabolismen af ​​den hæmmende neurotransmitter - gamma-aminosmørsyre (GABA), aktiverer dannelsen af ​​acetylcholin i receptorer og hjælper den funktionelle modning af nervesystemet.

Kan pantogam hjælpe førskolebørn og skolebørn med indlæringsvanskeligheder?
En af de almindelige klager hos børn i alderen 6-10 år, der går i skole, er spændingshovedpine og adfærdslidelser forbundet med øget skolebelastning. Derudover kan der være vanskeligheder med at huske materiale, problemer med koncentration og adfærdsmæssige afvigelser - hyperaktivitet, rastløshed og desinhibition. Det er almindeligt at kalde sådanne børn "vanskelige", de kræver særlig opmærksomhed fra forældre og læger. Pantogam hjælper hjernen til bedre at "fodre" ilt og glukose under forhold med øget stress, hvilket forbedrer ydeevnen, opmærksomhed reducerer følelsesmæssig stress.
Panotogam bruges også i kompleks terapi til forsinkelser i psykomotorisk og taleudvikling, hukommelsessvækkelser, til behandling af logoneuroser (stamming), neurotisk enurese og i tilfælde af komplikationer som følge af vaccination.

Mange mødre stiller mange spørgsmål i forbindelse med recepterne på lægemidler, der påvirker nervesystemet, bekymrer sig om komplikationer og sikkerheden ved at tage, vi vil forsøge at besvare de mest populære.

Er pantogam ikke farligt for babyer, fordi det ordineres fra den første måned?
Pantogam har bestået mange års omfattende test i praksis, det har vist dets effektivitet og god tolerance hos børn, for babyer produceres det i sirup, hvilket er praktisk i dosering og indtagelse. Det har en mild beroligende og psykostimulerende effekt baseret på normaliseringen af ​​naturlige processer i hjernen. På grund af den blide korrektion af fysiologiske processer tolereres den godt og giver ikke bivirkninger, afhængighed og komplikationer under behandlingen.

Er det muligt at tage pantogam alene ved blot at købe det på apoteket?
Nej, du bør ikke bruge pantogam alene, det er et medicinsk produkt, der har klare indikationer og kontraindikationer og skal ordineres af en neonatolog eller neurolog. Dette er især vigtigt, hvis barnet har brug for kompleks behandling i kombination med andre lægemidler. Lægen vil bestemme den nøjagtige dosering af lægemidlet, evaluere dets virkninger og om nødvendigt justere dosis og varighed af lægemidlet. På trods af alle fordelene ved lægemidlet kan dets uafhængige recept give en række bivirkninger - udviklingen af ​​allergiske reaktioner på lægemidlets komponenter, individuel intolerance over for den valgte dosis, som kun kan rettes af en læge.

Neurologen anbefaler Pantogam-kurset til søn af SHDV. Skal jeg bruge det?
Pantogam bruges til dette syndrom i kompleks terapi sammen med pædagogisk og psykologisk korrektionsarbejde, hvor forældre også vil være aktivt involveret - dette er en lang proces, disse overtrædelser kan ikke elimineres på en eller to uger. Derudover er processerne til normalisering af stofskifte i cellerne i hjernevævet ikke hurtige, Pantogam-kurser kan anbefales i op til 2-3 måneder med gentagelse flere gange om året. Nogle gange anbefales specifikke doseringsregimer med en gradvis stigning i dosis over en til to uger, hvor lægemidlet er i topkoncentration og derefter gradvist og gradvist annullerer det, hvilket giver en mere udtalt og varig virkning. På grund af den milde beroligende virkning opnås en mere naturlig og blid effekt, opmærksomheden forbedres, barnet bliver mere roligt og kontrollerbart..

Hvad skal man gøre med Fidget: ADHD, hyperaktivitet, hvordan man behandler, hvordan man er, hvad man skal fodre

Han bevæger sig meget, stiller mange spørgsmål og generelt er han fantastisk. Men ofte bliver et fidget barn en sol i bogstavelig forstand. Med sin ustabile hyperaktive karakter får han dig til at tænke, at alt skal dreje sig om ham: livet til mødre og far - så helt sikkert!
Men det er først, når familien indser, hvilket særligt barn de har. Men det sker også på en anden måde: forældre er nedsænket i deres problemer og glemmer ansvaret for barnet, og så høres kun skrig...
Hvordan kan du hjælpe dig selv og dit barn? Du skal se en læge, og hvis han bekræfter "opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse" (ADHD), så er der en grund til at bekymre sig og studere problemet bedre.

Så din søn eller datter har ADHD. Den første til at beskrive hyperaktivitet hos et barn var den tyske læge Heinrich Hoffmann. Han gav drengen et navn - Fidget Phil. I slutningen af ​​halvfemserne bliver der skudt en film om Fidget.

Og hvad er dit barn i dag?

Dennis Tormentor, husk dette?

Under lektionerne i klubben for forældre spørger "Alice" arrangører nyankomne, hvilket af følgende er typisk for deres børn:

  • ungen klatrer på møbler;
  • altid klar til at gå, men løber oftere end gåture; maser meget;
  • vrider sig og laver ansigter;
  • foretager unødvendige bevægelser og bemærker det ikke;
  • laver støj med eller uden grund;
  • utrætteligt travlt med noget, aldrig hvile.

Et positivt svar på mindst et par spørgsmål indikerer ADHD symptomer..

For hvad. Eller hvordan ADHD ser ud

Årsagen til udviklingen af ​​ADHD hos et barn kan være:

  • komplikationer under graviditet af moderen
  • komplikationer under fødslen
    barns sygdom: forgiftning, encefalitis, meningitis, hjerteskader;
  • forældres alkoholisme og psykiske sygdomme
  • i 20-30% af tilfældene handler det kun om genetik - psykiske lidelser arves.

Drenge er 6 gange mere tilbøjelige til at være hyperaktive end piger. ADHD rammer børn 6-12 år hårdest, hvorefter barnet kommer ind i samfundet. Studerer ofte dårligt og opfører sig grimt. Uvidende forældre skælder ud - problemet forværres. Både i udlandet og her bemærkes det: blandt vanskelige unge har næsten alle sammen opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse.

Psykolog og forfatter af How to Stop Fighting Your Child Susan Stiffelman lever med syndromet og forstår problemerne hos børn og voksne med ADHD. Ifølge hende er det vigtigste spørgsmålet om holdningen til selve syndromet: man skal være opmærksom på, at barnet bærer et tungt kors og ikke valgte at ”være en torn”. Han har brug for reel hjælp:

  • kompleks behandling - gå ikke til apoteket for baldrian, men besøg en specialist;
  • nøje følge anbefalingerne fra en specialist
  • spille støjende og aktive pædagogiske spil med dit barn;
  • ro, tålmodighed, selvtillid og et godt humør - dette alene kan flytte bjerge, fordi stemningen overføres!

Men vigtigst af alt skal forældrene selv klart forstå, hvad de har at gøre med. I sidste ende er det dig, der skal blive alt for dit barn, du vil ikke være i stand til at skifte ansvar - du har et specielt barn.

Kriser hos børn med ADHD

Den første krise
Der sker om 6-7 år. Desuden observeres tegn på ADHD i en lang periode (mindst 6 måneder) og i to områder af et barns liv (både i skolen og derhjemme).

Anden krise
Forekommer i ungdomsårene - 11-16 år.

”Vejret derhjemme” har stor indflydelse på sygdommens forløb. Jo mere opmærksomme forældrene er på barnet, jo bedre det føler, jo bedre er det i stand til at klare hyperaktivitet..
Negativitet fungerer ikke her. Straffe og skrig vil tvinge barnet til at søge forståelse andetsteds, og i værste fald vil det være dårlig selskab og på samme tid dårlige vaner.

Hvordan man behandler, hvordan man er?

I USA behandles børn med ADHD med piller. I Rusland findes de ofte ikke engang i hylderne - de er forbudt til brug..

Spørg din læge, hvilken medicin du kan tage. Vi har traditionelt udviklet behandling uden stoffer: fysisk uddannelse, en psykolog, en lærer. Det betaler sig, men barnet har normalt en allerede seriøs læseplan. Det er vanskeligt for et barn at klare det pres, der lægges på ham af forældrenes håb og ønsker om at bringe ”idealet” op. Læger erkender dette ved at anbefale medicin mod angst, der stimulerer opmærksomhed og respons..

Lær dit barn at bevæge sig. Hos husdyr forstyrres stofskiftet, og der akkumuleres derfor adrenalin, et stresshormon i kroppen. Børn med ADHD er under konstant stress. Derfor skal barnet have lov til at slippe af damp for at frigøre blodet fra adrenalin: jogging og svømning, skiløb eller cykling, gå er nødvendige.

Lær at slappe af. Det sker således, at et hyperaktivt barn går i stykker. For at klare denne situation skal du finde et fikseringspunkt. Svømmerekordholder Michael Phelps havde ADHD. Som barn var han og hans mor enige om, at hans mor viser ham bogstavet "C", når han starter et sammenbrud - dette bringer ham altid tilbage til det nuværende øjeblik.

Du kan eksperimentere med meditation, især hvis du selv gør det. Det får kroppen til at reducere pulsfrekvensen, reducere adrenalinhastigheden, hjælper med at slappe af, lindre angst. Du kan starte med visuel afslapning for dit barn: skabe et minimalistisk, ikke-irriterende og ikke-distraherende interiør til sit værelse..

Overhold den daglige rutine med dit barn: fidgets har simpelthen brug for et målt tempo i livet. Gør det ikke til en tragedie, ikke insister, sæt et eksempel. Vær ikke vred på barnet, men tag det altid alvorligt, vis ham din kærlighed og omsorg, bliv en ven - og han vil nå ud til dig.

En fidget skal altid roses, når han har gjort noget godt. Undgå hæmninger: distraher eller afled hans opmærksomhed i stedet. Udstrål ro, selv i det omfang du taler til ham i en hvisken. Taktil kontakt er en god måde at berolige din baby på. Når du forklarer ham noget, skal du forsigtigt røre ved hans hånd, rette hans skjorte - på denne måde kan du få fat i hans opmærksomhed..

Det kan være svært: Mødre til rastløse plager går ofte selv til en psykoterapeut for at klare belastningen. Men dette er et emne for en anden artikel. Vi håber, at du nu har en dybere forståelse af din fidget, og vores tip var nyttige for dig.!

Attention deficit hyperactivity disorder hos børn: mulighederne for moderne terapi

Forfatter: N. Yu. Suvorinova, neurolog, ph.d., afdeling for neurologi, neurokirurgi og medicinsk genetik, Det pædiatriske fakultet

RNIMU dem. N.I. Pirogov

Nøgleord: opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse, comorbide lidelser, angst, oppositionel defiant lidelse, Pantogam ®.

Nøgleord: opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse med hyperaktivitet, comorbide lidelser, angst, modstandsdygtig lidelse, Рantogam ®.

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) er en lidelse, der manifesterer sig i strukturelle, metaboliske, neurokemiske, neurofysiologiske ændringer, der fører til forstyrrelser i informationsbehandling i centralnervesystemet (CNS) [3]. ADHD er den mest almindelige kliniske form for nedsat opmærksomhed i barndommen; det kan forekomme både isoleret og ledsage andre neurologiske syndromer og sygdomme. Forekomsten af ​​ADHD hos børn i skolealderen er ca. 5%; hos drenge forekommer lidelsen 2 gange oftere end hos piger [6, 11].

Dannelsen af ​​ADHD er altid baseret på neurobiologiske faktorer: genetiske mekanismer og tidlig organisk skade på centralnervesystemet såvel som deres kombinationer, hvilket fører til dysfunktion af hjernens neurotransmitter-systemer. Den genetiske teori om dannelsen af ​​ADHD antyder tilstedeværelsen af ​​en strukturel defekt i strukturen og funktionen af ​​dopaminerge og noradrenerge receptorer. Adriani W. et al. (2017) evaluerede og analyserede den epigenetiske status for den 5'-utranslaterede region (UTR) i SLC6A3-genet, der koder den humane dopamintransportør (DAT) hos 30 børn med ADHD. Vi studerede bukkale udstrygninger og sera fra 30 børn med ADHD, hvis kliniske præsentation opfyldte DSM-IV-TR-kriterierne. Der blev foretaget en sammenhæng mellem methyleringsniveauet, den kliniske vurdering af sværhedsgraden af ​​ADHD-symptomer på CGAS-skalaen og forældrenes vurdering på Conners-skalaen [9]. Sammenlignet med sunde kontroller blev DAT-methyleringsniveauer hos ADHD-patienter signifikant reduceret. Forfatterne konkluderer, at der er en sammenhæng mellem DAT-methyleringsniveauer og sværhedsgraden af ​​ADHD-manifestationer samt forudsigelse af effektiviteten af ​​behandlingen [2, 8].

Ifølge moderne ideer om etiologi af ADHD er dysfunktion i præfrontalområdet og parietal cortex af førende betydning, hvilket fører til forstyrrelser i monoaminmetabolisme, utilstrækkelig funktion af de frontostriatale systemer, et fald i stofskifte i præfrontal cortex, anterior cingulate gyrus og subkortisk ganglier [3]. Kim S.M. et al. (2017) udførte neurobillede af hjernen hos børn med ADHD ved hjælp af en 3.0 Tesla MR-scanner til vurdering af det funktionelle forhold mellem cerebellar vermis og andre områder af centralnervesystemet. Til dette formål blev funktionelle test brugt til at måle gangegenskaber hos 13 børn med ADHD, som derefter blev sammenlignet med 13 raske jævnaldrende. Forskellen i tryk på midten af ​​højre og venstre fod blev målt, når man gik. Undersøgelsen fandt et højere funktionelt forhold mellem lillehjernen, den højre midterste frontale gyrus (premotorisk cortex) og den mediale frontale gyrus (singular gyrus) i kontrolgruppen sammenlignet med ADHD-gruppen. Det blev konkluderet, at forbindelsen mellem lillehjernen og den premotoriske cortex hos børn med ADHD er reduceret [12].

Neurobiologiske faktorer er centrale for udviklingen af ​​ADHD hos børn. Når du tager en anamnese, afsløres afvigelser i løbet af moderen til graviditet og fødsel og / eller tilstedeværelsen af ​​symptomer på ADHD hos nære slægtninge. Imidlertid kan socio-psykologiske faktorer, selvom de ikke er de vigtigste, påvirke forløbet af ADHD, bidrage til at intensivere eller svække symptomerne. Sociale forudsigere for dannelsen af ​​ADHD hos førskolebørn inkluderer ofte materiel nød i familien, et lavt uddannelsesniveau blandt forældre, antisocial adfærd, alkohol og psykoaktivt stofbrug, inkonsekvente opdragelsesmetoder, ligegyldighed fra moderen til pædagogisk indflydelse [2, 15].

Zhou R.Y. et al. (2017) henledte opmærksomheden på historien om allergisk rhinitis og bronkialastma hos børn med ADHD. Disse børn, i sammenligning med raske jævnaldrende, er også mere tilbøjelige til at lide af luftvejsinfektioner i de øvre luftveje. Det er blevet foreslået, at gentagne virusinfektioner har en negativ indvirkning på de underliggende manifestationer af ADHD, forværret adfærd og forværrede symptomer. I denne henseende er en version af sygdommens inflammatoriske eller immunassocierede etiologi blevet foreslået, som kan eksistere sammen med biologiske og genetiske forudsætninger. Immunsystemets rolle i etiologien af ​​ADHD er i øjeblikket ikke helt fastslået og kræver yderligere undersøgelse [17].

De vigtigste manifestationer af ADHD i barndommen inkluderer opmærksomhedsunderskudslidelse, hyperaktivitet og impulsivitet. I den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) betegnes ADHD som "hyperkinetisk lidelse" og præsenteres som en gruppe lidelser, der er karakteriseret ved tidlig indtræden (normalt i de første fem leveår), manglende vedholdenhed i aktiviteter, der kræver mental fokus, en tendens til hyppig ændring af aktiviteter, når barnet starter en ny aktivitet uden at gennemføre den foregående. Særlige træk ved barnet er lav organisation og ureguleret, overdreven aktivitet. Børn med hyperkinetiske lidelser karakteriseres som rastløse og impulsive, de er mere modtagelige for ulykker og disciplinære straffe end andre, træffer ofte udslæt, træffer regler, opfører sig trodsigt, er ikke klar over deres fejl. Deres forhold til andre er præget af disinhibition, manglende afstand, fremsyn og tilbageholdenhed. De nyder ikke andre børns kærlighed og kan være isoleret. Børn med ADHD er kendetegnet ved utilstrækkelig udvikling af kognitive funktioner. Historikken inkluderer ofte specifikke forsinkelser i motor- og / eller taleudvikling. Sekundære tegn inkluderer asocial adfærd og lav selvtillid [5].

Generelt er børn med ADHD præget af rastløshed, motorisk disinhibition og rastløshed. De er impulsive og handler ofte uden tøven, adlyder en øjeblikkelig impuls, træffer beslutninger på den første impuls. På trods af at deres udslæt ofte fører til negative konsekvenser, er børn ikke tilbøjelige til at analysere og drage konklusioner, de gentager de samme fejl igen og igen i forskellige situationer. Et barn med ADHD opfører sig ofte på en infantil, inkonsekvent og umodenheds måde i deres adfærd. Undgåelse af ubehagelige situationer, undgåelse af ansvar for deres ugjerninger, løgne er karakteristiske. Selv om barnet bliver fanget i strid med reglerne, tilstår det ikke og omvender sig ikke fra sin gerning, men gentager gentagne gange de handlinger, som han tidligere blev straffet for. I klasseværelset er sådanne børn en kilde til universel angst, i lektionen spinder de og snurrer, snakker, distraherer og distraherer andre, forstyrrer klassens arbejde. Peer-forhold er vanskelige, og et barn med ADHD har betydelige vanskeligheder med at danne venskaber på grund af deres inkonsekvens og ustabilitet. Ofte undgår sunde jævnaldrende kommunikation med et barn med ADHD, i klasseværelset er han i position som en udstødt, har ingen venner. Det mest almindelige symptom ved ADHD er opmærksomhedsunderskud. Børn kan ikke koncentrere sig om nogen aktivitet i lang tid, de er distraheret og distraheret. Perioden med aktiv koncentration af opmærksomhed er meget kort, barnet er ikke i stand til konsekvent at engagere sig i en ting i lang tid, ofte "springer" fra en opgave til en anden, kaster ufærdigt arbejde. Det er svært for ham selvstændigt at organisere sit tidsfordriv, han kræver konstant tilsyn fra voksne. Studerende med ADHD er kendetegnet ved lav læringsmotivation, er ikke interesseret i resultaterne af deres arbejde, får ofte dårlige karakterer og prøver ikke at opnå signifikante resultater i deres studier. På grund af deres høje distraktion og lave mentale ydeevne bruger børn med ADHD meget tid på at forberede lektioner, de er langsomme, og deres fremskridt er betydeligt lavere end deres evne. Uafhængigt arbejde forårsager betydelige vanskeligheder, barnet er ikke i stand til uden forældrenes hjælp, når de laver lektier.

I henhold til DSM-IV-klassificeringen skelnes de vigtigste symptomer på ADHD.

Opmærksomhedsforstyrrelser.

  1. Kan ikke fokusere på detaljer, laver skødesløse fejl i arbejde og andre aktiviteter.
  2. Kan ikke bevare opmærksomheden i lange perioder, selv når du spiller eller deltager i aktiviteter.
  3. Man får det indtryk, at barnet ikke lytter til den tale, der er rettet til ham.
  4. Kan ikke udføre opgaver i skolen og derhjemme.
  5. Kan ikke organisere sine egne klasser.
  6. Forsøger at undgå aktiviteter forbundet med langvarig mental stress.
  7. Mister ofte forskellige genstande (legetøj, blyanter, viskelæder).
  8. Er distraheret fra den startede aktivitet.
  9. Glemmer at imødekomme regelmæssige krav.

Manifestation af hyperaktivitet.

  1. Kan ikke sidde stille, vrikker med arme og ben, fidgets mens du sidder på en stol.
  2. Kan ikke sidde i den krævede tid, for eksempel i løbet af undervisningen eller under frokosten.
  3. Kører for meget eller klatrer, hvor du ikke kan.
  4. Vanskeligheder med at lege uafhængigt eller lave stille aktiviteter.
  5. Man får indtryk af, at barnet er i bevægelse hele tiden som om.
  6. Alt for omgængelig, snakkesalig.

Manifestation af impulsivitet.

  1. Besvarer spørgsmålet uden tøven uden at lytte til det til sidst.
  2. Vanskeligheder med at vente på hans tur i forskellige situationer.
  3. At forstyrre andre, chikanere andre, såsom at forstyrre andre børns samtaler eller spil.

For at stille en diagnose er det nødvendigt, at patienten har mindst 6 ud af 9 symptomer på uopmærksomhed og / eller impulsivitet - hyperaktivitet. Symptomer skal forekomme det meste af tiden og observeres i mindst to typer miljøer, for eksempel hjemme og i børneteamet [11]. Afhængigt af overvægten af ​​uopmærksomhed og / eller hyperaktivitet-impulsivitet skelnes typer ADHD med overvejende opmærksomhedsforstyrrelser med hyperaktivitet og en kombineret form, hvor uopmærksomhed og motorisk desinhibition er lige til stede. Den kombinerede form for ADHD er den mest alvorlige, den forekommer oftere end andre og tegner sig for op til 63% af alle tilfælde af ADHD. Formen med en overvejende nedsat opmærksomhed er noteret hos 22% af børnene, og formen med en overvejende hyperaktivitet - hos 15% [14].

Ikke alle børn med ADHD har et klinisk billede af sygdommen, der inkluderer alle disse symptomer; de varierer ofte og ændrer sig i løbet af livet, selv hos et barn. Der er en aldersrelateret dynamik af ADHD-manifestationer. I det kliniske billede af førskolebørn med ADHD dominerer hyperaktivitet og impulsivitet, mens nedsat opmærksomhed er mindre udtalt. Når man undersøger et førskolebarn, skal man altid huske på, at øget fysisk aktivitet hos børn under 5 år kan være en variant af normal udvikling, derfor bør for tidlig diagnose undgås. Ikke desto mindre skelnes børn med ADHD i alderen 5-6 ved overdreven motorisk og verbal aktivitet, øget ophidselse, rastløshed, manglende koncentration og aggressivitet. De kan ikke holde fokus i lang tid, når de udfører en opgave eller under et spil, bliver hurtigt trætte og skifter til andre aktiviteter. Under aktiviteter, der kræver udholdenhed, rejser de sig ofte og begynder at pacere i rummet, nægter at fortsætte opgaven, foretrækker støjende spil og er ofte en kilde til konflikter og skænderier med jævnaldrende. Ofte viser børn inkontinens, de kan ringe eller ramme et andet barn, de er ulydige, overtræder bevidst reglerne for opførsel i familien eller i børnenes hold. Opmærksomhed henledes på deres akavethed og akavethed, de falder ofte og bliver såret. Dannelsen af ​​finmotorik er også langsommere end for sunde jævnaldrende, børn oplever vanskeligheder, når de arbejder med en saks, tegner, farvelægger billeder, i lang tid kan de ikke lære at binde snørebånd og knap knapper op. Generelt er et barn med ADHD præget af usammenhæng, lav indlæringsmotivation, distraktion og som et resultat et fald i incitamentet til kognitiv aktivitet..

Begyndelsen på skolegang er kendetegnet ved en stigning i belastningen på funktionen opmærksomhed og udvikling af i vid udstrækning udøvende funktioner. Hos børn med ADHD er læringsevner ofte forsinket betydeligt. Dette skyldes vanskeligheder med at koncentrere sig om undervisningsmateriale, lav motivation til at lære, manglende uafhængige arbejdsfærdigheder, lav koncentration af opmærksomhed og øget distraktion. I klasseværelset følger et sådant barn ikke med tempoet i klassearbejdet, viser lav interesse for resultatet af sine aktiviteter, han har brug for særlig kontrol og yderligere hjælp til at udføre opgaver. Rastløshed, motorisk desinhibition, inkontinens, impulsiv adfærd, snakkesalighed og aggressivitet vedvarer. Ofte er børn med ADHD en kilde til konflikt og krænker skoledisciplin. Karakteriseret ved dannelsen af ​​en negativ holdning til læring, nægtelse af at lave lektier, i nogle tilfælde viser børn direkte ulydighed over for lærerens instruktioner, overtræder reglerne for opførsel i lektionen og i pauser, er støjende, rastløse, løber meget i fordybningen, forstyrrer lektionen, diskuterer med voksne, skændes og kæmp med børn. I de fleste tilfælde har et barn med ADHD ikke venner; særegenhederne i hans opførsel forårsager forvirring og afvisning fra klassekammerater. Ofte ”prøver børn” rollen som en nar, narre og gøre latterlige ting og prøver på denne måde at tiltrække deres jævnalders opmærksomhed. I et forsøg på at få opmærksomhed og god holdning stjæler børn med ADHD penge fra deres forældre og bruger dem til at købe legetøj, tyggegummi og slik til deres klassekammerater..

Efterhånden som barnet vokser op, øges hans negative holdning til skolen. Hos unge falder manifestationer af hyperaktivitet gradvist, og den erstattes af en følelse af indre angst og selvtillid [2, 7]. Koncentrationsvanskeligheder, øget distraherbarhed, glemsomhed og fravær, lav læringsmotivation, træthed og negativisme vedvarer. Børn prøver at undgå de opgaver, der synes vanskelige eller uinteressante for dem, afskediger arbejde fra dag til dag og ender med at starte det i sidste øjeblik, skynder sig og laver latterlige fejl, som ellers kunne have været undgået. Det er ikke ualmindeligt, at skolebørn med ADHD har lav selvtillid, når barnet føler sig meget dårligere end deres mere succesrige jævnaldrende. Konflikter fortsætter med klassekammerater, lærere, forældre, venlige relationer dannes ikke, sociale bånd er brudt. Unge med ADHD er i fare for alkoholisme, rygning, stofbrug og begå ulovlige handlinger, ofte under negativ indflydelse fra autoritære individer. I ungdomsårene dannes og intensiveres sådanne negative manifestationer som oppositionel trassende lidelse, adfærdsforstyrrelser, angstlidelser og skolefejl..

Comorbid lidelser hos børn og unge med ADHD komplicerer sygdommens forløb og prognose. De er repræsenteret af eksternaliseret (oppositionel defiant lidelse (OVD), adfærdsforstyrrelse), internaliseret (angstlidelser, humørsvingninger), kognitive (taleudviklingsforstyrrelser, dysgrafi, dysleksi, dyscalculia) og motoriske (udviklingsmæssige dyspraxia, tics) lidelser [3]. I kun 30% af tilfældene med ADHD fortsætter det uden komplikationer, mens det i resten ledsages af comorbide lidelser. Blandt de mest almindelige comorbide lidelser er søvnforstyrrelser (29,3%), skolelæringsvanskeligheder (24,4%), angstlidelser (24,4%), IDD (22%), autismespektrumforstyrrelser (12%), taleforsinkelse udvikling (14,6%) samt enuresis, spændingshovedpine, migræne og tics [3, 7, 14].

IDD og adfærdsforstyrrelse er eksternaliserede lidelser. OVR forekommer oftere hos yngre børn og er kendetegnet ved ulydighed, en udtalt udfordring over for andre og direkte ulydighed mod reglerne for adfærd. Samtidig begår barnet ikke lovovertrædelser, han har ikke destruktiv aggressivitet eller dissocial adfærd [5].

Adfærdsforstyrrelser er mere almindelige hos unge og er karakteriseret ved gentagne, vedvarende aggressive eller udfordrende opførsler og manglende kommunikation. Denne adfærd kan betragtes som den højeste manifestation af aldersrelaterede sociale lidelser, men den kan være mere alvorlig end den sædvanlige børne ulydighed eller ungdommelig disciplin..

Diagnosekriterier inkluderer:

  • overdreven ondskab og absurditet
  • grusomhed over for andre mennesker og dyr;
  • alvorlig materiel skade
  • brandstiftelse;
  • tyveri;
  • konstant bedrag
  • springer over klasser i skolen;
  • flygte hjemmefra
  • hyppige og svære udbrud af irritation
  • ulydighed.

For at stille en diagnose er det nødvendigt, at patienten har mødt mindst et udtalt symptom i mindst 6 måneder [5].

Angstlidelser i barndommen er repræsenteret af:

  • separationsangstlidelse
  • fobisk angstlidelse
  • social angstlidelse
  • generaliseret angstlidelse.

Adskillelsesangst forekommer i de første år af et barns liv. Det manifesterer sig i øget angst, tårefuldhed og barnets bekymringer, når det adskilles fra moderen eller et andet betydningsfuldt familiemedlem. Denne lidelse adskiller sig fra den normale angst forårsaget af adskillelse med en betydelig grad af sværhedsgrad, varighed i tid og tilknyttede lidelser i social funktion..

Fobisk angstlidelse i barndommen udtrykkes i overdreven frygt. Social angstlidelse manifesteres af frygten for fremmede og angst, der opstår i et socialt miljø (skole, børnehave), angst ved modtagelse af uventede nyheder, situationer, der er uforståelige eller truende, efter barnets mening, situationer. Frygt for alle fobier opstår i en tidlig alder, har en betydelig grad af sværhedsgrad og ledsages af problemer med social funktion [5].

Generaliseret angstlidelse (GAD) er repræsenteret ved vedvarende, vedvarende og gennemgribende angst. Følelser af angst i GAD er ikke forbundet med nogen konstant genstand eller situation, som det er tilfældet med fobier. Imidlertid bemærkes en ubehagelig "intern" følelse af angst under forskellige forhold. De vigtigste symptomer inkluderer klager over:

  • vedvarende nervøsitet,
  • følelse af frygt,
  • muskelspænding,
  • sved,
  • gyse,
  • svimmelhed,
  • følelse af ubehag i den epigastriske region [5].

Patienter med frygt forventer dårlige nyheder, en ulykke eller sygdom for sig selv eller deres pårørende i den nærmeste fremtid.

Ofte har et barn ikke en, men flere comorbide lidelser, hvilket forværrer det kliniske billede af ADHD signifikant. Sådanne børn er mere uhæmmede, de tilpasser sig værre i børnenes kollektiv, de har mere aggressive manifestationer og negativisme, de er mindre modtagelige for terapi. Danforth J.S. og medforfattere gennemførte en undersøgelse af børn med comorbide former for ADHD ved hjælp af DSM-IV og tidsplanen for affektive lidelser og skizofreni for skolealderen Børn-epidemiologisk version (K-SADS) skalaer. Børn med ADHD og comorbid angstlidelser havde større risiko for at udvikle oppositionel trassende lidelse og adfærdsmæssige lidelser end børn med ADHD uden comorbiditet. Når man analyserede effekten af ​​ADHD og symptomer på oppositionel defiant lidelse (OVD) på selvværd og selvopfattelse i den tidlige ungdomsår, blev det konkluderet, at symptomer på uopmærksomhed reducerer selvværd markant, hvilket indirekte kan bidrage til udviklingen af ​​depression [13]. Barnets comorbide lidelser i deres sværhedsgrad kan overlappe de vigtigste symptomer på ADHD, og ​​uden deres rettelse rettidigt bliver behandlingen af ​​de vigtigste manifestationer ineffektiv.

BEHANDLING

Når man vælger terapi til behandling af et barn med ADHD, foretrækkes en tværfaglig tilgang, hvor lægemiddelterapi kombineres med ikke-lægemiddelmetoder. Den mest effektive er kompleks behandling, når læger, psykologer, lærere, taleterapeuter og defektologer yder hjælp til et barn med ADHD og hans familie. Jo tidligere diagnosen stilles, og behandlingen påbegyndes, jo mere optimistisk vil prognosen være. At yde tilstrækkelig tidlig hjælp til et barn med ADHD er i stand til stort set at overvinde vanskeligheder med læring, adfærd og kommunikation [3]. Når man beslutter, om der skal foretages lægemiddelterapi for et barn med ADHD, er det altid nødvendigt at tage højde for patientens individuelle egenskaber, sygdommens form og sværhedsgrad, alder og tilstedeværelsen af ​​comorbide lidelser..

Målet med moderne lægemiddelterapi er at reducere sværhedsgraden af ​​både de vigtigste symptomer på ADHD og comorbide lidelser. Ordinerende lægemiddelterapi skal man tage højde for de etiologiske faktorer for dannelsen af ​​ADHD, dets patogenese og kliniske manifestationer. I lægemiddelterapi mod ADHD foretrækkes lægemidler, der har en stimulerende effekt på kognitive funktioner, der ikke er tilstrækkeligt dannet hos børn (opmærksomhed, hukommelse, tale, praksis, programmering og kontrol af mental aktivitet) [3]. Traditionelt i vores land er valgfri medicin nootropics. Fordelen ved denne gruppe ligger i deres moderat stimulerende virkning på centralnervesystemets funktioner, brugssikkerhed, god tolerance og mangel på afhængighed..

Pantogam ® er et blandet type nootropisk lægemiddel med en bred vifte af kliniske anvendelser. Med hensyn til kemisk struktur er Pantogam ® tæt på naturlige forbindelser, det er et calciumsalt af D (+) - pantoyl-gamma-aminosmørsyre og er den højeste homolog af D (+) - pantothensyre (vitamin B5), hvor beta-alanin erstattes med gamma aminosmørsyre (GABA). Denne homolog, kaldet homopantothensyre, er en naturlig metabolit af GABA i nervevæv. Homopantothensyre trænger gennem blod-hjerne-barrieren, metaboliseres praktisk talt ikke af kroppen, dets farmakologiske egenskaber skyldes virkningen af ​​hele molekylet og ikke af individuelle fragmenter. De nootropiske virkninger af homopantothensyre er forbundet med dens stimulerende virkning på vævsmetabolisme i neuroner, det forbedrer GABAergisk hæmning gennem interaktion med det ionotrope GABA-B receptorsystem, har en aktiverende virkning på de dopaminerge og acetylcholinerge systemer i hjernen, forbedrer syntesen af ​​acetylcholin og forbedrer kolintransport i de strukturer, der tilvejebringer hukommelsesmekanismen [1]. Ifølge moderne eksperimentelle data har Pantogam® en aktiverende virkning på metabolismen af ​​acetylcholin, hvilket væsentligt øger dets indhold i cerebrale halvkugler og bidrager også til en stigning i indholdet af dopamin, men ikke i de cerebrale halvkugler, som acetylcholin, men i de basale ganglier [3]. Således har Pantogam ® en positiv effekt på hjernens strukturer, der er ansvarlige for mekanismerne opmærksomhed, hukommelse, taleudvikling, regulering og kontrol, udøvende funktioner..

LS Chutko et al. (2017) ordinerede Pantogam ® til 60 børn med mental retardation (PD) i en alder af 5-7 år, 30 børn havde cerebrasthenisk PD, og ​​30 børn havde hyperdynamisk. Blev brugt Pantogam ® i form af 10% sirup, 7,5 ml om dagen i 60 dage. Effektiviteten af ​​behandlingen blev vurderet to gange inden behandlingens start og efter den. Vi brugte en teknik til vurdering af finmotoriske færdigheder, en test til at huske 5 figurer, en SNAP-IV-skala til vurdering af graden af ​​uopmærksomhed, impulsivitet, hyperaktivitet, 10-punkts skalaer til vurdering af sværhedsgraden af ​​taleforstyrrelser, en visuel analog skala (VAS) til objektivering af sværhedsgraden af ​​asteniske lidelser. Efter behandling med Pantogam blev der observeret positiv dynamik hos 39 børn, som udgjorde 65%. Børnene viste en forbedring i hukommelse og opmærksomhed, taleaktivitet i form af en udvidelse af det aktive ordforråd, et fald i træthed, følelsesmæssig labilitet, udmattelse og en stigning i udholdenhed. Finmotorvurdering viste forbedret motorisk funktion og nedsat dyspraxi. Hos 7 patienter (11,7%) midt i behandlingsforløbet var der en stigning i hyperaktivitet, som var fuldstændig afsluttet efter afslutningen af ​​behandlingen. Annullering af lægemidlet og dosisjustering var ikke påkrævet [3].

Sukhotina et al. (2010) undersøgte effektiviteten af ​​Pantogams indflydelse i sammenligning med placebo på forskellige kliniske og psykopatologiske manifestationer af hyperkinetiske lidelser. I alt involverede undersøgelsen 60 børn i alderen 6 til 12 år, der opfyldte kriterierne for diagnosticering af hyperkinetiske lidelser i henhold til ICD-10. Børnene blev randomiseret i forholdet 3: 1 til 6 uger med dobbeltblind pantogam (45 børn) eller placebo (15 børn). Børn i alderen 6 til 8 år tog Pantogam ® eller placebo i en daglig dosis på 500-750 mg i alderen 9 til 12 år - fra 750 til 1250 mg. Dosen blev valgt afhængigt af effektiviteten af ​​behandlingen. Effektiviteten blev vurderet ved hjælp af en specielt udviklet skala "ADHD-ICD-10 kriterier", skalaen for det generelle kliniske indtryk, Toulouse-Pieron test til vurdering af kognitiv produktivitet samt test til undersøgelse af kortvarig og forsinket auditiv hukommelse ved at gentage 10 ord, hukommelse til tal, visuel hukommelse på billeder. Vi studerede også barnets psyko-emotionelle tilstand ved hjælp af børnes depression-spørgeskema M. Kovac og angstniveauet ved hjælp af Spielberg-Khanin-metoden. I løbet af de første 14 dage var der ingen signifikant forskel i behandlings- og kontrolgrupperne, men startende fra den 14. dag i gruppen af ​​børn, der tog Pantogam®, var der et statistisk signifikant fald i uopmærksomhed og fra den 30. dag - i hyperaktivitet og impulsivitet. Ud over de vigtigste manifestationer af ADHD peger forfatterne på et fald i sværhedsgraden af ​​nogle comorbide lidelser. Børn blev mere omgængelige, de havde bedre forhold til jævnaldrende, lærere, forbedret læringseffektivitet, hvilket resulterede i, at stress forbundet med at gå i skole blev reduceret og familieforhold forbedret. Forfatterne bemærker også fraværet af bivirkninger, der kræver annullering eller dosisjustering af lægemidlet [6].

Maslova O.I. et al. (2006) ordinerede Pantogam® i form af en 10% sirup til 59 børn i alderen 7–9 år med hukommelses- og opmærksomhedshæmning. 53 børn viste god tolerance over for Pantogam. Den positive effekt af terapien manifesterede sig ved accelerationen af ​​komplekse sensorimotoriske reaktioner på lyd, til lys, til farve og til ordet, en stigning i indikatorer for kortvarig visuel hukommelse, distribution og skift af opmærksomhed. Bivirkninger blev bemærket i form af mavesmerter i et tilfælde og allergiske hudmanifestationer i 3 tilfælde, var af midlertidig forbigående karakter og krævede ikke seponering af lægemidlet [4].

For at vurdere den terapeutiske effekt af Pantogam i monoterapi med langvarig administration af lægemidlet undersøgte vi 32 børn med ADHD, 23 drenge og 9 piger i alderen 6 til 12 år. Virkningen af ​​Pantogam blev vurderet ikke kun på de vigtigste kliniske manifestationer af ADHD, men også på tilpasningsforstyrrelser og socio-psykologisk funktion. Pantogam ® blev ordineret i form af tabletter i daglige doser på 500-1000 mg (20-30 mg / kg) i 2 opdelte doser om morgenen og eftermiddagen efter måltiderne; dosistitrering blev udført i begyndelsen af ​​behandlingen. Varigheden af ​​behandlingen blev bestemt individuelt afhængigt af den kliniske dynamik og varierede fra 4 til 8 måneder. Evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen blev udført med intervaller på 2 måneder. Til dette formål blev forældre testet. Vi anvendte DSM-IV-skalaen til vurdering af de vigtigste symptomer på ADHD, forældreversion, som blev afsluttet af efterforskeren. DSM-IV ADHD-IV-skalaen består af 18 emner svarende til de vigtigste symptomer på ADHD ifølge DSM-IV. Sværhedsgraden af ​​hvert symptom vurderes på et 4-punkts system: 0 - aldrig eller sjældent; 1 - nogle gange; 2 - ofte; 3 - meget ofte. Da patienter blev inkluderet i undersøgelsen, var den samlede ADHD-DSM-IV-score 27-55 hos drenge og 26-38 hos piger. Forbedring af patienters tilstand blev defineret som et fald i den samlede ADHD-DSM-IV score på mere end 25%. Den samlede score og resultaterne blev beregnet for to sektioner: opmærksomhedsforstyrrelser og tegn på hyperaktivitet - impulsivitet. Som en yderligere metode til vurdering af dynamikken i børn med ADHD anvendte vi M. Weiss-skalaen til vurdering af funktionelle lidelser, en form, der skal udfyldes af forældre [16]. Denne skala giver dig mulighed for ikke kun at vurdere symptomerne på ADHD, men også sværhedsgraden af ​​forstyrrelser i den følelsesmæssige sfære og adfærd. Skalaen indeholder en vurdering af symptomer i 6 grupper: familie; studier og skole grundlæggende livsfærdigheder barnets selvværd kommunikation og social aktivitet risikoadfærd. Graden af ​​værdiforringelse bestemmes som følger: 0 - ingen værdiforringelse, 1 - mild, 2 - moderat, 3 - signifikant grad af værdiforringelse. Overtrædelser betragtes som bekræftede, hvis mindst to indikatorer har en score på "2" eller mindst en indikator har en score på "3" [16]. Hos 22 patienter var behandlingsvarigheden 6 måneder, hos 6 børn - 4 måneder, i 4-8 måneder. Hos 21 patienter blev der opnået en forbedring i det kliniske billede i form af et fald i den samlede score på ADHD-DSM-IV-skalaen med mere end 25%. Imidlertid blev forbedring i form af nedsatte symptomer på ADHD hos børn opnået på forskellige tidspunkter. Så hos 14 patienter, allerede efter 2 måneder, var der en positiv tendens, hos 5 børn blev effekten af ​​behandlingen manifesteret efter 4 måneder, i en anden 2 - efter 6 måneders Pantogam-behandling. Effektiviteten af ​​Pantogam hos børn med ADHD manifesterede sig således på forskellige tidspunkter, og på trods af at flertallet af patienter forbedrede allerede i begyndelsen af ​​behandlingen, opnåede en temmelig stor gruppe, der ikke gav et positivt svar i de første måneder, det alligevel med fortsat behandling. Det skal især bemærkes, at hos børn, der reagerede på behandlingen allerede i de første 2 måneder, blev effekten med yderligere administration af Pantogam ikke kun svækket, men endog intensiveret. Scoringen for uopmærksomhed i de første 2 måneder faldt fra 19,0 til 14,8 (p ® har vist sig at være effektiv og sikker, når den administreres til børn med ADHD. Den anbefalede dosis er 30 mg / kg kropsvægt pr. Dag. Behandlingsvarigheden skal bestemmes individuelt, men behandlingsforløbet skal vare mindst 2 måneder.Det skal huskes, at selv fraværet af en åbenbar effekt i de første uger af behandlingen på ingen måde giver os mulighed for at drage konklusioner om lægemidlets ineffektivitet, da effekten i mange tilfælde er forsinket og manifesterer sig på forskellige tidspunkter, fra 2 uger til 4-6 måneder efter behandlingsstart Bivirkninger, der skyldes udnævnelse af Pantogam er sjældne, manifesteres hovedsageligt af ophidselse og kræver i de fleste tilfælde ikke seponering af lægemidlet eller dosisjustering.

Sendt: PEDIATRIC-PRAKSIS, september-oktober 2017 (ERFARING AF KOLLEGER).

For Mere Information Om Migræne