Godartet paroxysmal positionssvimmelhed

Godartet paroxysmal positionssvimmelhed er en sygdom i det vestibulære apparat karakteriseret ved pludselige angreb af svimmelhed. Fire ord fra navnet bærer hoved essensen af ​​dette problem: "godartet" betyder fravær af konsekvenser og muligheden for selvhelbredelse, "paroxysmal" taler om den paroxysmale sygdom, "positional" indikerer afhængighed af kroppens position i rummet, og "svimmelhed" er det vigtigste symptom... Der er dog mange finesser skjult bag den tilsyneladende enkelhed. Du kan finde ud af alt om godartet paroxysmal positionssvimmelhed, om de grundlæggende oplysninger og finesser ved denne sygdom ved at læse denne artikel..

Generelt er svimmelhed et meget uspecifikt symptom. Offhand er der mere end 100 sygdomme, der kan manifestere sig som svimmelhed. Men godartet paroxysmal positionssvimmelhed har nogle kliniske træk, som den korrekte diagnose kan fastlægges allerede under den indledende undersøgelse af en læge..

Godartet paroxysmal positionel svimmelhed (BPPV) betragtes som en ret almindelig tilstand. Landene i Vesteuropa udsteder følgende statistikker: op til 8% af deres befolkning lider af denne sygdom. SNG-landene har desværre ikke pålidelige statistiske data om dette problem, men de vil næppe afvige markant fra de europæiske. Op til 35% af alle tilfælde af vestibulær svimmelhed kan være forbundet med BPPV. Tallene er imponerende, ikke sandt?

BPPV blev først beskrevet af den østrigske øre-halshalslæge Robert Barani i 1921 i en ung kvinde. Og siden da begyndte symptomerne på BPPV at skelnes som en separat sygdom..

Årsager og mekanisme for udvikling af BPPV

For at forstå hvorfor og hvordan denne sygdom udvikler sig, er det nødvendigt at dykke lidt ind i strukturen på det vestibulære apparat..

Hoveddelen af ​​det vestibulære apparat er tre halvcirkelformede kanaler og to sække. De halvcirkelformede kanaler er placeret næsten vinkelret på hinanden, hvilket gør det muligt at registrere menneskelige bevægelser i alle planer. Kanalerne er fyldt med væske og har en ekspansion - en ampul. Ampullen indeholder et gelatinelignende stof kaldet cupula, som har en tæt forbindelse med receptorer. Kupulaens bevægelser sammen med væskestrømmen inde i de halvcirkelformede kanaler skaber i en person en følelse af position i rummet. Det øverste lag af kupula kan indeholde calciumhydrogencarbonatkrystaller - otolitter. Normalt dannes otolitter gennem hele livet og ødelægges under naturlig aldring af kroppen. Destruktionsprodukter bruges af specielle celler. Denne situation er normal.

Under nogle forhold kollapser forbrugte og forældede otolitter ikke og flyder i form af krystaller i væsken i de halvcirkelformede kanaler. Udseendet af yderligere objekter i de halvcirkelformede kanaler går naturligvis ikke ubemærket hen. Krystaller irriterer receptorapparatet (ud over normale stimuli), hvilket resulterer i en følelse af svimmelhed. Når krystaller bosætter sig i et hvilket som helst område under påvirkning af tyngdekraften (normalt er dette området med sække), forsvinder svimmelheden. De beskrevne ændringer er hovedmekanismen for BPPV-forekomst..

Under hvilke betingelser kollapser otolitterne ikke, men går i "fri svømning"? I halvdelen af ​​tilfældene forbliver årsagen uklar, den anden halvdel opstår, når:

  • traumatisk hjerneskade (på grund af traumatisk adskillelse af otolitter);
  • viral betændelse i det vestibulære apparat (viral labyrinthitis);
  • Meniere's sygdom;
  • kirurgiske procedurer på det indre øre;
  • tager ototoksiske antibiotika fra gentamicinserien, alkoholforgiftning
  • krampe i labyrintarterien, der leverer blod til det vestibulære apparat (for eksempel med migræne).

Symptomer

BPPV er kendetegnet ved specifikke kliniske træk, der ligger til grund for diagnosen af ​​denne sygdom. Så BPPV er kendetegnet ved:

  • pludselige angreb af svær svimmelhed, der kun opstår, når kroppens position ændres, dvs. svimmelhed vises aldrig i hvile. Oftest fremkalder et angreb en overgang fra en vandret position til en lodret efter søvn og drejer i sengen i en drøm. Den ledende rolle i dette hører til en ændring i hovedets position, ikke kroppen;
  • svimmelhed kan mærkes som bevægelsen af ​​ens egen krop i rummet i ethvert plan, som rotation af objekter rundt, som en følelse af at synke eller løfte, svaje på bølgerne;
  • varigheden af ​​et svimmelhedsangreb overstiger ikke 60 sekunder;
  • undertiden kan svimmelhed ledsages af kvalme, opkastning, langsom puls, diffus sveden
  • et svimmelhedsangreb ledsages af nystagmus - oscillerende ufrivillige bevægelser af øjenkuglerne. Nystagmus kan være vandret eller vandret-roterende. Så snart svimmelheden ophører, forsvinder nystagmus straks;
  • svimmelhedsangreb er altid de samme, de ændrer aldrig deres "kliniske farve", ledsages ikke af andre neurologiske symptomer;
  • angreb er mere udtalt om morgenen og om morgenen. Mest sandsynligt skyldes dette spredning af krystaller i væsken i de halvcirkelformede kanaler med konstante hovedbevægelser. Krystaller bryder ind i mindre partikler i første halvdel af dagen (fysisk aktivitet er meget højere under vågenhed end under søvn), så i anden halvdel er der praktisk taget ingen symptomer. Under søvnen "krystaller" klæber sammen "igen, hvilket fører til øgede symptomer om morgenen;
  • ved undersøgelse og omhyggelig undersøgelse findes der ingen andre neurologiske problemer. Der er ingen tinnitus, ingen nedsat hørelse, ingen hovedpine - ingen yderligere klager;
  • mulig spontan forbedring af tilstanden og forsvinden af ​​svimmelhedsangreb. Dette skyldes sandsynligvis den spontane opløsning af de løsrevne krystaller af calciumhydrogencarbonat.

BPPV er oftere mange mennesker over 50 år. Måske på dette tidspunkt bremser de naturlige resorptionsprocesser af calciumhydrogencarbonatkrystaller, hvilket er årsagen til den hyppigere forekomst af sygdommen i denne alder. Ifølge statistikker lider det kvindelige køn af BPPV 2 gange oftere end den mandlige.

Diagnostik

De kliniske træk ved BPPV giver dig mulighed for at komme tæt på den korrekte diagnose allerede på tidspunktet for afhøringen af ​​patienten. Afklaring af tidspunktet for svimmelhed, provokerende faktorer, varigheden af ​​angrebene, fraværet af yderligere klager - alt dette antyder BPPV. Der er dog behov for en mere pålidelig bekræftelse. Til dette formål udføres specielle tests, hvoraf den mest almindelige og enkle er Dix-Hallpike-testen. Prøven udføres som følger.

Patienten sidder i en sofa. Drej derefter (vip ikke!) Hovedet til den ene side (formodentlig mod det berørte øre) 45 °. Lægen fikserer som hovedet hovedet i denne position og sætter patienten hurtigt på ryggen og opretholder hovedets rotationsvinkel. I dette tilfælde skal patientens torso placeres på en sådan måde, at hovedet hænger lidt over sofaens kant (dvs. hovedet skal smides let tilbage). Lægen observerer patientens øjne (i forventning om nystagmus) og spørger samtidig om følelsen af ​​svimmelhed. Faktisk er prøven en provokerende test for et typisk angreb af BPPV, da det får krystallerne til at skifte i de halvcirkelformede kanaler. I tilfælde af BPPV forekommer nystagmus og typisk svimmelhed ca. 1-5 sekunder efter, at patienten er lagt ned. Derefter returneres patienten til en siddende stilling. Når patienten vender tilbage til en siddende stilling, vises patienten ofte en svimmelhed og nystagmus af mindre intensitet og modsat retning. Denne test betragtes som positiv og bekræfter diagnosen BPPV. Hvis prøven er negativ, udføres en undersøgelse med hovedet i den anden retning..

For at bemærke nystagmus under testen anbefales det at bruge specielle Frenzel (eller Blessing) briller. Disse er briller med en høj grad af forstørrelse, der gør det muligt at udelukke indflydelsen af ​​vilkårlig fiksering af patientens blik. Til det samme formål kan der anvendes en videodagsgraf eller infrarød registrering af øjenbevægelser..

Det skal huskes, at når Dix-Hallpike-testen gentages, vil svimmelheden og nystagmus være mindre, dvs. symptomerne synes at være udtømte.

Behandling

Nuværende fremgangsmåder til behandling af BPPV er for det meste stoffri. For bare 20 år siden var det anderledes: Hovedbehandlingen var medicin til at lindre svimmelhed. Da forskningsmekanismen for sygdommens udvikling blev kendt, ændredes tilgangen til behandlingen også. Krystaller, der flyder frit, kan hverken opløses eller immobiliseres ved hjælp af medicin. Det er grunden til, at den ledende rolle i dag hører til ikke-medikamentelle metoder. Hvad er de?

Dette er de såkaldte positionsmanøvrer, det vil sige en række successive ændringer i hovedets og torsoens position, ved hjælp af hvilke de forsøger at køre krystallerne ind i en zone i det vestibulære apparat, hvorfra de ikke længere kan bevæge sig (sekken zone), hvilket betyder, at de ikke vil fremkalde svimmelhed. I løbet af sådanne manøvrer kan angreb af BPPV forekomme. Nogle af manøvrene kan udføres uafhængigt, mens andre kun kan udføres under opsyn af en læge..

Følgende positionsmanøvrer betragtes i øjeblikket som de mest almindelige og effektive:

  • Brandt-Daroff-manøvren. Det kan udføres uden tilsyn af medicinsk personale. Om morgenen, straks efter søvn, skal en person sidde på sengen med benene dinglende. Derefter skal du hurtigt tage en vandret position på den ene side og bøje dine ben let. Hovedet skal drejes 45 ° opad og ligge i denne position i 30 sekunder. Efter - tag igen en siddende stilling. Hvis der opstår et typisk angreb af BPPV, er det i denne position nødvendigt at vente på ophør af svimmelhed og først derefter sidde ned. Lignende handlinger udføres derefter på den anden side. Dernæst skal du gentage alt 5 gange, det vil sige 5 gange på den ene side og 5 gange på den anden. Hvis der ikke opstår svimmelhed under udførelsen af ​​manøvren, så næste gang manøvren udføres næste morgen. Hvis der opstod et svimmelhedsangreb, er det nødvendigt at gentage manøvren om dagen og om aftenen;
  • Semonts manøvre. Dens gennemførelse kræver overvågning af medicinsk personale, da det er muligt at udse autonome reaktioner i form af kvalme, opkastning og forbigående hjerterytmeforstyrrelser. Manøvren udføres som følger: patienten sidder i sofaen med benene dinglende. Hovedet drejer 45 ° i sund retning. Hovedet fastgøres af lægen i denne stilling med hænderne, og patienten placeres på sofaen på sin side på den ømme side (hovedet viser sig således at være drejet let opad). I denne stilling skal han blive i 1-2 minutter. Når patienten derefter holder den samme faste position i hovedet, vender patienten hurtigt tilbage til den oprindelige siddestilling og ligger straks på den anden side. Da hovedet ikke ændrede sin position, viser ansigtet sig vendt nedad, når det lægges på den anden side. Du skal forblive i denne position i yderligere 1-2 minutter. Og så vender patienten tilbage til startpositionen. Sådanne bratte bevægelser forårsager normalt svær svimmelhed og autonome reaktioner hos patienten, derfor er holdningen til denne metode blandt læger dobbelt: nogle finder det for aggressivt og foretrækker at erstatte det med mere blide manøvrer, andre, der er enige med dens sværhedsgrad for patienten, den mest effektive (især i svær tilfælde af BPPV)
  • Epley manøvre. Det er også ønskeligt at udføre denne manøvre under opsyn af en læge. Patienten sidder i sofaen og vender hovedet mod den berørte side i en vinkel på 45 °. Lægen fastgør hovedet med hænderne i denne position og lægger patienten på ryggen, mens han smider hovedet tilbage (som i Dix-Hallpike-testen). Vent 30-60 sekunder, drej derefter hovedet til den modsatte side af det sunde øre, og vend derefter kroppen på siden. Hovedet viser sig at være vendt med øret nedad. Og igen venter de 30-60 sekunder. Hvorefter patienten kan tage den originale siddestilling;
  • Lemperts manøvre. Det svarer i teknik til Epley-manøvren. I dette tilfælde skal du fortsætte rotationen af ​​torsoen efter at have drejet patientens torso til siden og hovedet med det sunde øre ned. Det vil sige, så tager patienten en stilling, der ligger på hans mave med næsen nede og derefter på den ømme side med det ømme øre nedad. Og i slutningen af ​​manøvren sætter patienten sig igen i startpositionen. Som et resultat af alle disse bevægelser ser det ud til, at en person roterer omkring en akse. Efter Lemperts manøvre er det nødvendigt at begrænse torsoens tilbøjeligheder i løbet af livet og sove med sengens hoved hævet med 45 ° -60 ° den første dag.

Ud over de grundlæggende manøvrer er der også forskellige ændringer. Generelt med korrekt positionel gymnastik opstår effekten efter et par sessioner, det vil sige kun et par dage med sådan behandling er nødvendig, og BPPV vil trække sig tilbage.

Den medicinske behandling af BPPV i dag består i brugen af:

  • vestibulolytiske lægemidler (Betagistin, Vestibo, Betaserc og andre);
  • antihistaminer (Dramina, tabletter til køresyge);
  • vasodilatorer (Cinnarizine);
  • urte nootropics (Ginkgo biloba ekstrakt, Bilobil, Tanakan);
  • antiemetiske lægemidler (metoclopramid, cerucal).

Alle disse lægemidler anbefales til brug i den akutte periode med alvorlige angreb af BPPV (ledsaget af svær svimmelhed med opkastning). Derefter anbefales det at ty til positionelle manøvrer. Nogle læger snarere tværtimod taler om utilstrækkeligheden af ​​brugen af ​​medicin til BPPV, hvilket motiverer dette ved undertrykkelse af deres egne mekanismer til kompensation for vestibulære lidelser samt et fald i effekten af ​​positionsmanøvrer, mens man tager medicin. Bevisbaseret medicin giver endnu ikke pålidelige data om brugen af ​​lægemidler til BPPV.

Som en forstærkende så at sige terapi anvendes et kompleks af vestibulære øvelser. Deres essens består i at udføre en række bevægelser med øjne, hoved og bagagerum i de stillinger, hvor svimmelhed opstår. Dette fører til stabilisering af det vestibulære apparat, til en stigning i dets udholdenhed og en forbedring af balance. På lang sigt fører dette til et fald i intensiteten af ​​BPPV-symptomer, når sygdommen gentager sig..

Nogle gange forsvinder BPPV-symptomer spontant. Mest sandsynligt er disse tilfælde forbundet med uafhængig indgang af krystaller i den "stumme" vestibulære zone under normale hovedbevægelser eller med deres resorption.

I 0,5-2% af tilfældene med BPPV har positionsgymnastik ingen effekt. I sådanne tilfælde er kirurgisk fjernelse af problemet mulig. Kirurgisk behandling kan udføres på forskellige måder:

  • selektiv transektion af vestibulære nervefibre;
  • fyldning af den halvcirkelformede kanal (så krystallerne har simpelthen ingen steder at "flyde");
  • ødelæggelse af det vestibulære apparat ved hjælp af en laser eller fuldstændig fjernelse fra den berørte side.

Mange læger behandler også kirurgiske behandlingsmetoder på to måder. Når alt kommer til alt er dette operationer med uoprettelige konsekvenser. Det er simpelthen umuligt at gendanne de afskårne nervefibre eller hele det vestibulære apparat efter ødelæggelse og desuden fjernelse.

Som du kan se, er BPPV en uforudsigelig tilstand i det indre øre, hvis angreb normalt overrasker en person. På grund af den pludselige og svære svimmelhed, undertiden ledsaget af kvalme og opkastning, bliver den syge bange for de mulige årsager til hans tilstand. Derfor, når sådanne symptomer opstår, er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt for ikke at gå glip af andre mere farlige sygdomme. Lægen vil fjerne enhver tvivl om de symptomer, der er opstået, og forklare, hvordan man kan overvinde sygdommen. BPPV er en sikker sygdom, hvis jeg må sige det, fordi det ikke er fyldt med komplikationer, og endnu mere er det ikke livstruende. Prognosen for genopretning er næsten altid gunstig, og i de fleste tilfælde kræves kun positionelle manøvrer for at eliminere alle ubehagelige symptomer..

K. m. N. A. L. Guseva læser en rapport om emnet "Godartet paroxysmal positionel svimmelhed: træk ved diagnose og behandling":

Klinik af professor Kinzersky, informativ video om godartet paroxysmal positionel svimmelhed:

Paroxysmal positionssvimmelhed

Svimmelhed er et af de mest almindelige symptomer på neurologisk oprindelse. Af alle typer svimmelhed er den mest almindelige godartet svimmelhed, som detekteres hos mere end 80% af alle patienter, der klager..

Denne type svimmelhed er forbundet med patologi i det indre øre og vestibulære apparat. Normalt forekommer denne type svimmelhed pludselig, patienten kan ikke angive den specifikke årsag, der fremkaldte udviklingen af ​​et angreb af ustabilitet. Selvom der under undersøgelsen bliver opmærksom på dannelsen af ​​ustabilitet som et resultat af pludselige bevægelser i patientens hoved eller krop, hvorefter der dannes et angreb. Denne type svimmelhed er paroxysmal på grund af dens korte varighed, dvs. denne tilstand er kendetegnet ved en hurtig stigning i symptomer og dens lige så hurtige forsvinden.

Funktioner i positionssvimmelhed

Godartet paroxysmal positionel svimmelhed (BPPV) er et karakteristisk symptom på patologien i det indre øre og det vestibulære apparat, som har en tæt funktionel og anatomisk forbindelse med nogle dele af det indre øre. Godartet positionssvimmel manifesterer sig i form af episodiske svimmelhedsangreb som et resultat af en ændring i placeringen af ​​patientens hoved i rummet.

Årsager til udviklingen af ​​BPPV

Ifølge statistikker kan ca. halvdelen af ​​alle identificerede tilfælde af godartet, paroxysmal svimmelhed ikke verificeres af den etiologiske faktor, hvilket gør det muligt at kalde denne patologi idiopatisk, men i andre tilfælde er årsagen et antal sygdomme, som inkluderer:

  • Alvorlig traumatisk hjerneskade, især med skader på knoglerne relateret til bunden af ​​kraniet;
  • Meniere's sygdom;
  • Iatrogen virkning af nogle antibakterielle lægemidler, især tetracyclin-serien;
  • Inflammatoriske processer med lokalisering i det indre øre strukturer, for eksempel labyrinthitis;
  • Vegetovaskulære lidelser i hjernearterierne samt discirkulatorisk encefalopati.

Alle de ovennævnte sygdomme og patologiske tilstande forekommer med samme frekvens hos både mænd og kvinder. I ca. 30% af tilfældene med ovennævnte sygdomme udvikler godartet paroxysmal svimmelhed. Ifølge statistikker rammer denne sygdom oftest mennesker i den ældre aldersgruppe og ældre..

Vestibulær anatomi

Som nævnt ovenfor har det vestibulære organ en tæt forbindelse med det indre øre. Anatomisk er disse strukturer uadskillelige og har også et tæt fysiologisk forhold. Det er af denne grund, at sygdomme i det indre øre fører til dannelsen af ​​godartet positionssvimmelhed. Det vestibulære apparat består af tre halvcirkelformede kanaler, som er placeret i tre næsten vinkelret placerede områder. I hver halvcirkelformet kanal isoleres en ekspansion eller ampulla, i hvilken det vestibulære apparats receptorer er placeret. Når hovedets position og følgelig menneskekroppen ændrer sig i rummet inden for de halvcirkelformede kanaler, forskydes de endolymfe og kalkholdige formationer, de såkaldte otolitter, hvilket fører til irritation af de cilierede celler og udsendelse af impulser og en ændring i helhedens position til forskellige dele af det centrale og perifere nervesystem... Med udviklingen af ​​en inflammatorisk proces i labyrinten eller andre dele af det indre øre forekommer et signifikant fald i organaktivitet, hvilket fører til svimmelhed.

Symptomer

Symptomatologien for dette syndrom er kendetegnet ved det pludselige udseende af svimmelhed med en høj grad af intensitet, den pludselige start og den korte varighed af angrebet gør denne type svimmelhed karakteristisk for patologien i det indre øre og det vestibulære apparat, der består af halvcirkelformede kanaler. Ud over det vigtigste symptom - svimmelhed, er godartet paroxysmal positionssvimmel ofte ledsaget af ledsagende autonome symptomer, såsom:

  • Ufrivillig motoraktivitet af øjenkuglerne eller vandret nystagmus;
  • Føler intens kvalme og endda opkastning, der ikke bringer lindring;
  • Øget puls og puls.

Det er vigtigt at bemærke, at manglen på fysisk aktivitet fra patientens side fører til en hurtig reduktion af symptomerne på positionssvimmelhed, og kun under bevægelse opstår et angreb.

Hvis patienten har en idiopatisk form for godartet svimmelhed, klager patienten ikke under høring under forhør, om høretab eller forvrængning. BPPV ledsages heller ikke af symptomer som: tinnitus eller tinnitus samt hovedpine.

Diagnose af paroxysmal positionssvimmelhed

For at stille en klinisk diagnose - godartet paroxysmal svimmelhed, er det nødvendigt at udføre et helt kompleks af diagnostiske undersøgelser, der er bygget i flere faser. Først og fremmest indsamler specialisten data om sygdommen hos den patient, der har konsulteret. Dernæst undersøger og bestemmer lægen den funktionelle aktivitet af den auditive analysator, hvorefter patienten instrueres i at gennemgå et sæt instrumentale og laboratoriediagnostiske metoder. Patienten gennemgår:

  • Magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi for at visualisere det indre øres strukturer og udelukke den onkologiske komponent i patologi.
  • Brug af en stabilometrisk platform med henblik på at fastsætte og analysere aflæsningerne af motivets evne til at ændre kropsholdning i sin egen krop.
  • Dix-Holpike positionel svimmelhedstest. For at udføre denne test tager patienten en særlig siddestilling med hovedet drejet 45 grader og ser mod lægen. I det øjeblik lægges den undersøgte patient hurtigt på ryggen med hovedet vippet tilbage, mens hovedrotationen 45 grader opretholdes. Testen betragtes som positiv, hvis den undersøgte patient udvikler nystagmus af øjenkuglerne og et angreb af svær svimmelhed.

For at afklare diagnosen kan der anvendes specielle Frenzel-briller, som er diagnostiske briller med høj forstørrelse, op til 20 dioptrier, hvilket hjælper lægen med at etablere en fiksering af patientens blik. En videonystagmograf bruges også til at registrere nystagmus..

Differential diagnose

Det er vigtigt at skelne denne type svimmelhed korrekt fra resten, da næsten altid patienter, der ikke kender alle detaljerne i udviklingen af ​​neurologisk patologi, klager over banalt dårligt helbred eller svimmelhed, selvom årsagerne ligger i noget helt andet. Kun yderligere diagnostiske undersøgelser kan skelne godartet positionel paroxysmal svimmelhed fra andre patologiske typer.

Følgende data er vigtige for differentieret diagnose:

  1. Det uventede udseende af et svimmelhedsangreb i modsætning til den systematiske konstant eksisterende følelse af forstyrret balance i en syg person;
  2. En udtalt vegetativ komponent af sygdommen, som manifesteres ved aktiv sveden, blanchering af huden og hurtig hjerterytme;
  3. I mangel af et angreb oplever en person slet ingen patologiske fornemmelser, dvs. føles helt sund.

I ca. halvdelen af ​​tilfældene ledsages godartet paroxysmal positionssvimmel af yderligere symptomer fra det berørte indre øre.

Behandling af godartet paroxysmal svimmelhed

Behandling af godartet paroxysmal positionssvimmelhed skal påbegyndes efter en diagnostisk test. På basis af Clinical Institute of the Brain er der skabt alle de nødvendige betingelser for en hurtig og komplet diagnose af BPPV, og der er udviklet unikke semer til behandling af denne neurologiske lidelse..

Hvis det er umuligt at bestemme den etiologiske faktor, i tilfælde af at en idiopatisk form for godartet svimmelhed vises i diagnosen, er behandlingen symptomatisk, hvis hovedmål er hurtig korrektion af de opståede lidelser fra det vestibulære apparat.

Til terapi bruges både medicin og specielle øvelser til at styrke det vestibulære apparats normale funktion..

Følgende lægemidler anvendes som farmakoterapi:

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom: Diclofenac, Ibuprofen, Nise;
  • Angiobeskyttende og nootropiske lægemidler til forbedring af cerebral cirkulation og normalisering af metaboliske processer i nervevævet, herunder cellerne i det indre øre;

Ud over lægemiddelterapi anvendes en hel række specielle øvelser, som inkluderer forfatterens metoder til Brant-Daroff, Epley, Semont og Lempert.

  • Brant-Daroff-metoden består i at give patienten en særlig behandlingsposition, når patienten er i liggende stilling på sin side, og hovedet drejes opad 45 grader. I denne position skal du forblive mindst 30 sekunder ad gangen. Det er nødvendigt at gennemføre mindst fem gentagelser for at udvikle en positiv effekt fra øvelsen..
  • Epleys manøvre består i dannelsen af ​​et anfald og i øjeblikket med bortførelse af hovedet 45 grader til siden, hvilket forstærker svimmelhed. Derefter ligger den syge på siden og vender ned på den sunde side af hovedet. For at stoppe et angreb skal du have 2 til 4 doser.
  • Semonts manøvre. Patienten antager en siddende stilling med benene nedad. Hovedet drejer 45 grader mod den sunde side. Hovedet er fastgjort i denne position, hvorefter patienten ligger på den ømme side. Som et resultat af denne manøvre udvikler patienten et angreb af godartet svimmelhed, men det går hurtigt af sig selv og med den systematiske anvendelse af Semont-manøvren mister den til sidst sin intensitet..
  • Lemperts manøvre. Patientens hoved vender sig mod den berørte side og er fast, hvorefter patienten indtager en liggende stilling og drejer hovedet i den modsatte retning og derefter vender hovedet tilbage til den sunde side. Når hovedet bevæger sig, foretager patientens krop den modsatte bevægelse i forhold til hovedet, dvs. drejer i den modsatte retning fra ansigtets drejning.

Hvis godartet, paroxysmal svimmelhed opdages rettidigt, og behandling ved hjælp af ovenstående teknikker startes hurtigt og systematisk, kan denne sygdom hurtigt stoppes og helbredes fuldstændigt..

Endnu en gang er det værd at være opmærksom på det faktum, at de fleste mennesker fortolker symptomerne på godartet, paroxysmal svimmelhed som symptomer på andre sygdomme eller slet ikke er tilstrækkeligt opmærksomme på det, hvilket fører til progression af patologiske ændringer i mellemøret og udviklingen af ​​vedvarende komplikationer i form af neurologiske symptomer, der ledsager et angreb af svimmelhed.... Når de første svimmelhedsangreb vises, selv med ubetydelig intensitet, skal du ikke sidde hjemme og håbe på selvhelbredelse, søge råd og behandling hos en kompetent specialist.

På basis af det kliniske institut for hjernen arbejder neurologer af den højeste kvalifikationskategori, der konstant er involveret i selvforbedring af deres egen viden samt udvikling af fundamentalt nye metoder og behandlingsregimer.

Pas på dig selv, dit helbred og dine nærmeste mennesker, vi ønsker dig godt helbred og velvære.

Godartet paroxysmal positionssvimmelhed (BPPV)

Hvad er BPPV?

Godartet paroxysmal positionel svimmelhed (BPPV) er en patologisk tilstand af vestibulær oprindelse karakteriseret ved paroxysmal svimmelhed.

De fremkalder en sådan tilstand af forandring i den menneskelige krops rumlige position.

Forskellene i denne type svimmelhed er den relative lethed i behandlingen og muligheden for selvforbedring..

Etiologiske faktorer i udviklingen af ​​funktionel svimmelhed (årsager)

Godartet paroxysmal positionssvimmelhed (BPPV), en meget kompleks etiologisk tilstand, i nogle tilfælde er det ikke muligt at fastslå den sande årsag til sygdommen.

De mest almindelige årsager til ADPG inkluderer:

  • traumatiske kraniumskader og hjernerystelse
  • inflammatoriske processer i labyrinten af ​​det indre øre;
  • tidligere kirurgiske indgreb i hovedområdet.

Funktioner af symptomatiske manifestationer

Symptomatisk manifesteres godartet paroxysmal svimmelhed som en følelse af, at genstande rundt roterer, denne følelse vises efter en skarp ændring i kropsposition.

Paroxysmal svimmelhed manifesterer sig normalt om morgenen efter søvn, det er svært for en person at navigere i rummet efter at være kommet ud af sengen.

Varigheden af ​​den paroxysmale periode er som regel ikke mere end tre minutter, så passerer den uafhængigt af mig ved hjælp af hjælpeteknikker.

Derudover manifesterer godartet paroxysmal positionel svimmelhed sig i form af dyspeptiske lidelser, som er en almindelig symptomatisk komponent for alle typer svimmelhed.

Efteråret er vigtigt i diagnosen af ​​sygdommen er, at godartet positionssvimmelhed ikke ledsages af syndromer af organiske lidelser fra nervesystemet..

Med denne patologi udvikles ingen patologier fra organerne til hørelse, syn eller lugt. Således udgør sygdommen ikke en særlig trussel mod menneskelivet, men det medfører noget ubehag..

Diagnostiske tiltag

Til den endelige diagnose af godartet paroxysmal positionssvimmel anvendes specielt udviklede Dix-Hallpike funktionelle diagnostiske tests..

Dix-Hallpike test er en målrettet teknik ved hjælp af hvilken sygdommen diagnosticeres.

For at udføre denne test lægger lægen patienten i sengen, tager derefter hovedet med begge hænder og roterer det foran til siderne omkring og holder derefter hovedet nede på sengen. Efter træningen skal lægen spørge, hvordan patienten har det.

Normalt overbeviser folk, der har godartet svimmelhed, dem om, at svimmelhed efter en sådan omrystning er en almindelig tilstand for dem..

Objektivt observeret hos en patient, nystagmus, som drejes mod gulvet til siden eller til toppen, det afhænger af den direkte lokalisering af den patologiske proces i det halve cirkulære kanaler i det indre øre.

I tilfælde af en negativ effekt skal øvelsen gentages et par minutter efter hvile. Undertiden sker det, at der efter en diagnostisk test i liggende stilling ikke kan opnås et positivt resultat, men der opstår en tilstand, når patienten rejser sig fra sofaen, og kroppen får en siddestilling.

Når man gentager positionstest, er sværhedsgraden af ​​resultaterne som regel noget reduceret, dette skal også tages i betragtning, når man stiller en diagnose. Som et supplement til positionstesten kan du ikke kun bruge rotation mod hovedet, men også hele kroppen.

Det sværest tolererede af patienter er ændringen i kropsposition fra at lyve til at stå.

Instrumental forskning

Som en instrumentel diagnose af sygdommen anvendes metoder til at vurdere sværhedsgraden af ​​nystagmus til dette formål, metoder såsom elektrookulografi, videookulografi anvendes..

For at udelukke organisk patologi fra centralnervesystemet eller onkologisk patologi, skal patienter gennemgå magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen. For at udelukke patologi fra otolaryngology er det nødvendigt at gennemgå en rådgivende undersøgelse med en passende specialist.

Differentiel diagnose af godartet, paroxysmal svimmelhed

Forskelle fra tumorlignende formationer i hjernen såvel som patologier fra den bageste kraniale fossa med godartet udvikling af svimmelhed, der er ingen tegn på skade på det sympatiske og parasympatiske nervesystem, almindelige tegn er symptomer på ubalance og svimmelhed i positionen.

Gentagen udførelse af en positionel funktionel test med almindelig svimmelhed er som regel kendetegnet ved et fald i sværhedsgraden af ​​et positivt resultat, da gentagen test i tilfælde af organisk patologi ikke påvirker sværhedsgraden af ​​resultatet.

Positionel nystagmus kan også manifestere sig med en sygdom som multipel sklerose eller akutte kredsløbssygdomme i hjernen, mens alle symptomer på skade på nervesystemet forbliver.

Terapeutiske foranstaltninger til eliminering af patologi og ubehag

Konservativ behandling uden brug af stoffer inkluderer følgende metoder:

Brandt-Daroff metode.

Patienten kan udføre en sådan øvelse uafhængigt derhjemme..

For at udføre denne teknik skal patienten sidde i midten af ​​sengen og lave flere bøjninger fra side til side. Derefter stikkes patienten tilbage i vandret stilling og gentager de bevægelser, der allerede er i liggende stilling.

Det er nødvendigt at lade kroppen hvile i et minut, og gentag derefter de angivne øvelser af Brandt Daroff.

Teknikken til behandling af sygdommen gentages tre gange i løbet af dagen. Procedurens varighed bestemmes individuelt afhængigt af patientens generelle trivsel..

Semonts manøvre

Denne teknik kan udføres både uafhængigt og med hjælp fra en kvalificeret specialist..

Patienten sidder på sengen, lægen tager patientens hoved med begge hænder og drejer skarpt og peger derefter på den samme side uden at ændre hovedets position i forhold til det oprindelige plan.

Patienten skal lægge sig, indtil alle ubehagelige fornemmelser forsvinder.

Efter hvile, uden at ændre den faste position på patientens hoved, vender de tilbage til en siddende stilling, drejer hovedet og ligger på den modsatte side, patienten skal også hvile. Denne øvelse gentages 2 til 3 gange en gang om dagen..

I tilfælde af at en lobulær person, der lider af godartet paroxysmal svimmelhed, har en historie med kardiovaskulær patologi, administreres toniske hjertemedicin som en bestemt forudsætning, inden proceduren påbegyndes..

Hvis kvalme og opkastning manifesteres under manipulationen, ordineres antiemetiske lægemidler til patienter.

Epley manøvre

En procedure af denne art udføres kun af kvalificerede specialister. Et træk ved denne metode er, at proceduren udføres ved hjælp af glatte og langsomme kropsbevægelser..

Patienten skal oprindeligt sidde i sofaen, lægen tager hovedet med begge hænder og retter hovedet ved at dreje det til siden i samme position, patientens hoved lægges på ryggen. Derefter vendes personens krop på siden og sidder derefter langsomt i sin oprindelige position..

Denne metode til ikke-narkotikabehandling er meget effektiv, og i de fleste tilfælde kan gentagelse af to eller tre sessioner hjælpe med at slippe af med den patologiske tilstand..

Effektiviteten af ​​denne metode afhænger helt af, hvor professionel specialisten udfører denne procedure..

Lemperts manøvre

Denne teknik udføres udelukkende af en kvalificeret specialist. Patientens startposition skal sidde over sofaens længde. Drej hovedet femogfyrre grader, fastgør det i det vandrette legems plan på siden af ​​fokus på den patologiske tilstand.

Herefter placeres patienten i en liggende stilling på ryggen og ændrer langsomt hovedets position i den modsatte retning, derefter drejes hovedet til den anden side, og kroppens position ændres fra ryg til mave, mens hovedet skal rotere sammen med menneskekroppen.

Øvelsen kan gentages flere gange, men med den betingelse at opretholde en hviletid.

Kirurgisk behandling af sygdommen

Kirurgisk indgreb udføres i tilfælde, hvor konservativ behandling af sygdommen ikke har vist absolut ingen positive resultater.

Denne behandlingsmetode udføres meget sjældent og i temmelig usædvanlige tilfælde..

Til dette formål udføres sådanne kirurgiske teknikker som:

  • fyldning af lumen i det halve cirkulære knoglekanal i det indre øre med fragmenter fra knoglestrukturen, som er taget fra en anden del af menneskekroppens skelet. Det mest optimale til transplantation er skinnebenet;
  • selektiv fjernelse af nerveender, der innerverer vestibulære kanaler i en persons indre øre;
  • total fjernelse af strukturer og cancelløs knogle labyrint;
  • destruktiv ødelæggelse af labyrintstrukturer ved hjælp af specielt udvalgte lasersystemer.

Absolut alle metoder til kirurgisk indgreb er ekstremt traumatiske for en person, og de bør derfor kun udføres af specielle medicinske årsager..

Efter det kirurgiske indgreb skal patienten gennemgå antibiotikabehandling for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer af infektiøs karakter..

For at forhindre dysenteri som en bivirkning af antibiotika ordineres patienten probiotika i komplekset.

Forebyggelse af sygdommen

Forebyggende tiltag for godartet, paroxysmal svimmelhed er ikke udviklet til dato, da de etiologiske faktorer for sygdommens udvikling ikke er fuldt ud forstået..

Som en anbefaling til patienter er det nødvendigt ikke at køre bil i nogen tid..

Den patologiske tilstand kan vedvare i flere dage eller uger efter behandlingen. Med hensyn til genopretning af arbejdskapacitet kan det også være svært i flere uger, men man skal tage højde for det faktum, at godartet svimmelhed kan gentage sig over tid, og når dette øjeblik kommer, vides det ikke.

Vejrudsigt

Prognosen for bedring er normalt gunstig, denne tilstand udgør ikke en særlig fare for patientens liv. Afhængigt af hvilken sygdom eller skade der kan fremkalde udviklingen af ​​denne tilstand, afhænger yderligere helbredelse og effekten af ​​den udførte behandling.

Prognosen for fuld bedring afhænger også af, hvor rettidigt patienten søgte kvalificeret lægehjælp..

Faren ved denne sygdom ligger i det faktum, at det er ret vanskeligt at udføre diagnostiske tiltag, mens hvis en infektiøs sygdom i det indre øre fremkalder en sygdom med en avanceret infektiøs proces, kan infektion sprede sig i kraniehulen og føre til død for patienten.

Godartet paroxysmal positionel svimmelhed (BPPV) - symptomer og behandling

Hvad er godartet paroxysmal positionel svimmelhed (BPPV)? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Magomedov K.R., en neurolog med en erfaring på 8 år.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Godartet paroxysmal positionel svimmelhed eller BPPV for kort er en neurologisk lidelse, der i visse hovedpositioner fører til korte episoder med svimmelhed [1].

"Svaret" på denne sygdom ligger i selve navnet:

  • godartet - ikke livstruende
  • paroxysmal - forekommer periodisk;
  • positionel - afhænger af en ændring i position;
  • svimmelhed er det vigtigste symptom, som folk går til lægen.

BPPV påvirker både unge og ældre. Det er den mest almindelige årsag til roterende (vestibulær) svimmelhed. Ifølge forskellige forfattere tegner BPPV sig for 17% til 35% af alle perifere vestibulære lidelser [3] [4] [5] [6] [20] [23].

Fordi svimmelhed kan forekomme under en række forhold, vender patienter med BPPV-symptomer sig til helt forskellige specialister. Den korrekte mængde forskning og behandling afhænger af, hvor godt lægen tænker. Nogle gange sker der sjove ting: En patient med BPPV behandles for en midlertidig krænkelse af hjernecirkulationen i seks måneder, hvis symptomer skal forsvinde på en dag, men angreb forekommer regelmæssigt hver dag. Eller den anden almindelige mulighed: en person gennemgår behandling for mystisk osteochondrose, men på samme tid gør nakken slet ikke ondt og gør sig ikke mærket på nogen måde.

Den mest almindelige årsag til BPPV er hovedskade. Andre faktorer i sygdomsudviklingen inkluderer hypodynamia (stillesiddende livsstil), alkoholisme, større operationer i hovedområdet, sygdomme i centralnervesystemet.

Generelt er der mange grunde til forekomsten af ​​BPPV. Efter hyppighed skelnes følgende:

  • Uidentificerede årsager (idiopatisk BPPV) - 39%;
  • øre sygdomme - 29%;
  • skade - 21%;
  • sygdomme i centralnervesystemet - 11%;
  • insufficiens i blodgennemstrømningen i arterierne i det vertebrobasilar system - 9%;
  • kronisk otitis media - 9%;
  • vestibulær neuronitis - 7%;
  • Meniere's sygdom (forstyrrelse af det indre øre) - 7%;
  • otosklerose (beskadigelse af de mobile auditive knogler) - 4%;
  • pludselig sensorineural høretab - 2%;
  • akustisk neurom - 2%;
  • cervikal svimmelhed - 2%.

Symptomer på godartet paroxysmal positionssvimmelhed

En klassisk episode af BPPV udløses brat ved at ændre kropsposition og vippe hovedet mod det berørte øre. Efter at have provokeret bevægelser begynder patienten en periode før angreb, der varer mindre end fem sekunder. Så begynder selve angrebet - svær rotationssvimmelhed. I dette øjeblik ser det ud til, at patienten smides mod det berørte øre. I denne tilstand er en person fra 30 sekunder til et minut, efter at sundhedstilstanden er normal til den næste provokerende hovedbevægelse.

Mange mennesker oplever deres første angreb af rotationssvimmelhed om morgenen efter at have vågnet op, når de forsøger at komme ud af sengen og sætte sig ned. Dette skyldes en ændring i hovedets position og dens drejninger. Men hvis patienten f.eks. Rejser sig fra stolen uden at bevæge hovedet, starter angrebet ikke..

Al BPPV manifesterer sig på forskellige måder: Fra minimal bevægelse kan nogle patienter opleve en følelse af kvalme og opkastning, mens andre vil have mildere manifestationer. I begge tilfælde observeres ikke høretab, tinnitus, hovedpine eller andre symptomer. Og hvis patienten undgår at provokere bevægelser, er der slet ingen symptomer.

Under angreb forekommer specifikke oscillerende øjenbevægelser - nystagmus. Ved vurderingen af ​​disse bevægelser bestemmes siden af ​​læsionen i det indre øre. I perioden mellem angreb, hvor hovedets position er fast, er der en følelse af uklarhed og tåge i hovedet.

Normalt, når han kommunikerer med en læge, siger patienten først og fremmest, at hans hoved konstant drejer, men ved mere detaljeret undersøgelse viser det sig, at der er en klar opdeling i to muligheder: perioden med aktiv rotation og perioden med en tåget tilstand uden rotation [5] [6] [9] [21] [23].

Patogenese af godartet paroxysmal positionssvimmelhed

For bedre at forstå patogenesen af ​​BPPV er det nødvendigt at forstå de strukturelle træk ved det vestibulære apparat..

Normalt består det vestibulære apparat af tre halvcirkler, som eksponeres i tre forskellige plan vinkelret på hinanden..

På begge sider, i slutningen af ​​disse halvcirkler, er der en bred ampul, hvor modtageapparatet er placeret. Der er en væske inde i den. Hver ampul i slutningen har et kupellignende stof (gelatinøst stof), der dækker hårene på receptorer. Når en person drejer hovedet, udløses en tretrinsreaktion: væskens bevægelse fører til kupulaens bevægelse, og kupulaens bevægelse fører til bevægelsen af ​​receptorenes hår, som transmitterer et nervesignal til hjernen om at dreje hovedet.

Inde i det vestibulære apparat er der yderligere krystaller - otolitter. Deres partikler - otoconia - er de vigtigste synder i udviklingen af ​​BPPV. Når kroppens position ændres og under tiltrækningskraft, begynder de også at bevæge sig og skabe patologiske signaler, der irriterer receptorer. På grund af dette har personen en følelse af, at bevægelsen fortsætter - en episode af et akut angreb af rotationssvimmelhed. Denne følelse forsvinder ikke nøjagtigt, så længe partiklerne ikke udfældes. For at de kan forlade de halvcirkelformede kanaler, er der brug for specielle teknikker..

En anden, lidt mindre almindelig mekanisme for forekomsten af ​​BPPV er fastgørelsen af ​​otolitter eller deres dele til kulaen i den halvcirkelformede kanal. På grund af dette er der en konstant irritation af receptorer, når kroppens position ændres - cupulolithiasis.

Hvorfor forlader otoconia den otolitiske membran og går i fri svømning? Ifølge de fleste forskere kan årsagen til udviklingen af ​​en sådan tilstand i 50-70% af tilfældene ikke fastslås [15].

Klassificering og stadier af udvikling af godartet paroxysmal positionssvimmelhed

Ifølge den patofysiologiske mekanisme kan BPPV opdeles i to typer:

  • Canalitis - når otoconia er inde i den halvcirkelformede kanal. Forårsager svimmelhed, når den flyttes.
  • Cupulolithiasis - når otolithkrystaller er fastgjort til kapperne, hvilket skaber yderligere pres på receptorer. Forårsager et anfald under sving.

Afhængig af lokaliseringen af ​​læsionen og placeringen af ​​otoconia i det vestibulære apparat skelnes mellem følgende varianter af sygdommen [17]:

  • Canalolithiasis i den bageste kanal er den mest almindelige type læsion. Påvirker hovedsageligt højre side af labyrinten af ​​det vestibulære apparat. Det ledsages af gentagne svimmelhedsangreb inden for et minut, der opstår, når du ligger ned, eller når du vender kroppen på ryggen.
  • Canalolithiasis i den vandrette kanal - opstår, når otoconia kommer ind i de vandrette kanaler. Det kontrolleres ved at dreje hovedet som en "grill", det vil sige i en cirkel. Opstår med skarpe vendinger i hovedet, eller når kroppen bevæger sig fra side til side.
  • Cupulolithiasis i den vandrette halvcirkelformede kanal er forårsaget af indtrængen af ​​otoconia-krystaller på kanalens kupula. Pseudospontan nystagmus bemærkes, hvilket ikke er forbundet med en ændring i hovedets position.
  • Sandsynlig BPPV, spontant løst - når svimmelhed løst inden du går til lægen, men ifølge patientens historie er det muligt at diagnosticere BPPV. Under diagnosen forekommer nystagmus og positionssvimmelhed ikke.

Sjældne varianter af BPPV (kan forveksles med central positionssvimmelhed):

  • Canalolithiasis i den forreste kanal er meget mindre almindelig end andre typer svimmelhed. Kan kun diagnosticeres efter udelukkelse af sygdomme i centralnervesystemet.
  • Cupulolithiasis i den bageste halvcirkelformede kanal bestemmes sjældent. Svimmelhed kan forekomme, når en person vipper hovedet fremad for at binde deres snørebånd eller vaske håret. Selve angrebet varer mindre end et minut, men hvis personen ikke har ændret hovedets provokerende stilling, øges angrebstiden. Det samme symptom observeres med cupulolithiasis i den vandrette kanal..
  • Lithiasis i flere kanaler er en meget vanskelig variant af sygdommen, der rammer op til 20% af patienterne med BPPV. Kan komplicere behandlingsmanøvrer. Undertiden kræver døgnbehandling.
  • Potentiel BPPV er mere sandsynligt en comorbid tilstand. Det bemærkes, når andre årsager til positionssvimmelhed er udelukket, og de beskrevne angreb ikke opfylder kriterierne for BPPV.

Metoden til behandling afhænger af typen af ​​BPPV.

Komplikationer af godartet paroxysmal positionssvimmelhed

I sig selv fortsætter BPPV positivt, men hvis et angreb af systemisk svimmelhed opstår, når en person er i høj højde, dybde eller under kørsel, kan det være farligt. For eksempel kan denne svimmelhed forårsage fald og skade..

De vigtigste komplikationer og ubehag i BPPV er forbundet med det vestibulære apparat. Autonome lidelser såsom svedtendens og takykardi er almindelige. Patienter oplever langsigtet mindre ustabilitet både efter et angreb og efter vellykket behandling.

Multikanal BPPV er en af ​​de mest alvorlige komplikationer. Det kan udvikle sig både efter en hovedskade og efter reduktionsteknikker - fjernelse af otolitter og deres partikler fra kanalerne. Krystaller falder ikke kun i den berørte kanal, men også i de omkringliggende kanaler. Dette fører til alvorlig irritation af det vestibulære apparat..

Glem ikke, at BPPV i sig selv er en komplikation af andre sygdomme, oftest traumatisk hjerneskade. Det kan være forklædt som de kliniske manifestationer af andre sygdomme og skader - vestibulær neuronitis, hjerteanfald eller dropsy i labyrinten. For at skelne BPPV fra disse lidelser er det nødvendigt at nærme diagnosen korrekt..

Diagnosticering af godartet paroxysmal positionssvimmelhed

Diagnose af BPPV er klinisk. Det er baseret på klager og undersøgelse af patienten.

Det klassiske diagnostiske billede af BPPV:

  • Gentagne angreb af positionssvimmel, der opstår, når du ligger ned, når du drejer hovedet liggende på ryggen eller andre bevægelser.
  • Varighed af angrebet er mindre end et minut.
  • Positionel nystagmus vises ikke med det samme, men et eller flere sekunder efter Dix - Hallpike testene eller Semont diagnostiske manøvre.
  • En anden grund til denne tilstand er udelukket.

Når man undersøger en patient med BPPV, findes der intet bemærkelsesværdigt. Selv resultaterne af neurologiske og otologiske undersøgelser er normalt normale med undtagelse af Dix-Hallpike-testen. Når det udføres, vises rotationssvimmelhed og en vis nystagmus. Uden for forværring vil testen være negativ, men dette udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​BPPV.

Testen udføres som følger: Patienten overføres fra en siddende stilling til en liggende stilling, mens hovedet drejes 45 grader, hvorefter de venter 30 sekunder og derefter lægger patienten tilbage.

Ingen laboratorietest er påkrævet for BPPV. De er kun nødvendige for at udelukke samtidige forhold, der kan forårsage svimmelhed som en komplikation..

CT eller MR skal udføres, hvis der er tegn på en central læsion, såsom hjernestammen. I alle andre tilfælde af den klassiske manifestation af BPPV viser disse undersøgelser intet. Central svimmelhed kan mistænkes for vedvarende svimmelhed, nystagmus og retningsændring, aktiv opkastning, der ikke medfører lindring, fokale neurologiske symptomer ved undersøgelse og markant ustabilitet ved stående.

Glem heller ikke, at der i svingningen med positionen ikke opstår svimmelhed, når en person rejser sig fra stolen uden at ændre hovedets position. Denne variant er mere typisk for ortostatisk svimmelhed..

Behandling af godartet paroxysmal positionssvimmelhed

Behandling med stoffer

Vestibulære suppressanter hjælper normalt ikke med at kontrollere BPPV. I nogle tilfælde kan de kun reducere manifestationerne af sygdommen, dvs. skjule problemet, men ikke løse det. Undertiden kan vestibulosuppressiva komplicere tilstanden og føre til døsighed..

Repositioneringsbehandling

En ikke-invasiv teknik som vestibulær rehabilitering hjælper med at opnå succes i behandlingen af ​​BPPV. To rehabiliteringsmetoder er blevet udviklet - Epley og Semont-metoden. Begge metoder bevæger sig frit flydende partikler i det vestibulære apparat. Derudover er der for nylig blevet opfundet en enhed, der roterer en person 360 grader, hvilket også muliggør repositionering (bevægende) partikler fra de halvcirkelformede kanaler [4]. Desværre fremkalder alle disse metoder gentagen svimmelhed, som forsvinder inden for et minut..

Repositionering er en simpel teknik designet til at kurere BPPV i 1-3 sessioner [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Denne behandling afsluttes med succes hos mere end 97% af patienterne [2] [11].

Proceduren udføres som følger:

  1. Patienten sætter sig ned og drejer hovedet 45 grader mod læsionen. Med denne hovedposition ligger han på ryggen.
  2. Derefter vipper patienten hovedet 15 grader tilbage, men samtidig drejes det stadig 45 grader. Patienten er i denne position i 30 til 40 sekunder.
  3. Derefter vender han hovedet mod den anden side, også i en vinkel på 45 grader og kaster det også 15 grader tilbage. Det er i denne position i 40 sekunder..
  4. Patienten drejer sig, ligger på skulderen, hovedet drejes 45 grader nedad. Det berørte øre er øverst.
  5. Derefter sætter patienten sig ned med hovedet vendt væk fra den berørte side.
  6. I slutningen drejer hovedet til midterpositionen.

Umiddelbart efter proceduren udføres Dix-Hallpike-testen: hvis nystagmus gentager sig, gentages repositionen.

Efter omplacering bør patienten ikke ligge på en plan overflade i 24-48 timer: det anbefales at sove med hovedet hævet på flere puder. En uges hvile er også nødvendig: undgå pludselige bevægelser eller gymnastisk salto. En uge senere gennemføres en anden undersøgelse.

Hvis svimmelhed forværres efter reduktion, forudsættes følgende forhold:

  • kanalblokering - dette sker, når otolitter sidder fast i en smal del af kanalen;
  • forskydning af otolitter i en anden halvcirkelformet kanal, udvikling af flerkanals BPPV;
  • cupulolithiasis - når otoliths sidder fast i cupula og forårsager paradoksal svimmelhed.

Andre komplikationer ved reduktion er mindre almindelige:

  • Fejl efter gentagne gentagelser af teknikker. Cirka 3-5% af patienterne står over for dette.
  • Manglende virkning efter den første procedure. I dette tilfælde anbefales det at gentage repositioneringen, men ofte efter et mislykket forsøg er det vanskeligt for en person at tro på effektiviteten af ​​denne metode..
  • Reststillingssvimmelhed. Det indikerer normalt, at kanalen ikke er fuldstændig renset. Derfor skal proceduren gentages..

Operation

Kirurgisk behandling udføres kun, hvis repositionsteknikker ikke fungerer. Det medfører risiko for mulige komplikationer såsom beskadigelse af ansigtsnerven og høretab..

  • labyrintektomi - fjernelse af vestibulære apparats halvcirkelformede kanaler;
  • okklusion (blokering) af den bageste halvcirkelformede kanal;
  • resektion (fjernelse) af vestibulær nerve
  • selektiv neurektomi - selektiv denervering (fjernelse af en del af nerven) i den bageste halvcirkelformede kanal, der sparer andre dele af det indre øre.

Af alle de præsenterede metoder er okklusion af den bageste halvcirkelformede kanal den mest gunstige. Det giver dig mulighed for at bevare hørelsen uden at skade hele det vestibulære system, der kun virker på den berørte bageste eller vandrette halvcirkelformede kanal. Andre kanaler og strukturer i det vestibulære apparat påvirkes ikke. Denne procedure er enklere end selektiv neurektomi. I den henseende udføres forskning: der er allerede data om 95% af de vellykkede tilfælde.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for BPPV er gunstig. I de fleste tilfælde kan sygdommen behandles poliklinisk. I alvorlige tilfælde skal symptomatisk behandling af kvalme og opkastning udføres. Langvarig behandling kan kræve ledsagende tilstande eller muligheder for et kompliceret sygdomsforløb.

Spontane remissioner opstår inden for seks uger, skønt de i nogle tilfælde kan vare længere. Tilbagefaldsfrekvensen er 5-15%.

Der er Epley-teknikker til selvbehandling. De gentager de samme bevægelser under repositioneringssessionen, kun uden lægens hænder. De bør kun bruges under et angreb og kun efter at have lært disse teknikker fra en læge. Hvis Epleys teknikker ikke har en effekt, kan Brandt-Daroff-øvelser udføres i stedet [18].

Der er tre hovedhypoteser, der forklarer mekanismen til at eliminere et angreb af BPPV ved hjælp af Brandt-Daroff gymnastik:

  1. Væskens bevægelse inde i kanalen med gentagne bevægelser fører til udvaskning og opløsning af partikler.
  2. Mekanismen for central kompensation er aktiveret, det vil sige inhibering fra centrum, og personen føler ikke længere disse anfald.
  3. Under træning går partiklerne selv ind i den tavse zone..

Stadier af gymnastik Brandt - Daroff:

  • Patienten tager startpositionen - sætter sig ned.
  • Drej hovedet 45 grader mod det sunde indre øre og ligger på siden til siden af ​​det berørte indre øre. Der opstår et angreb af BPPV. Du skal være i denne position, indtil svimmelheden forsvinder..
  • Patienten vender tilbage til startpositionen og sidder sådan i ca. 30 sekunder.
  • Vender hovedet igen 45 grader, men denne gang mod det berørte indre øre og gentager den beskrevne manøvre, kun i den anden retning.
  • Vender tilbage til startposition.

Disse øvelser skal udføres tre gange om dagen, fem cyklusser for hver tilgang. Hvis der ikke opstår svimmelhed, når du ligger på din side, skal du stoppe med at træne.

For Mere Information Om Migræne