Godartet paroxysmal positionssvimmelhed

Godartet paroxysmal positionssvimmelhed er en sygdom i det vestibulære apparat karakteriseret ved pludselige angreb af svimmelhed. Fire ord fra navnet bærer hoved essensen af ​​dette problem: "godartet" betyder fravær af konsekvenser og muligheden for selvhelbredelse, "paroxysmal" taler om den paroxysmale sygdom, "positional" indikerer afhængighed af kroppens position i rummet, og "svimmelhed" er det vigtigste symptom... Der er dog mange finesser skjult bag den tilsyneladende enkelhed. Du kan finde ud af alt om godartet paroxysmal positionssvimmelhed, om de grundlæggende oplysninger og finesser ved denne sygdom ved at læse denne artikel..

Generelt er svimmelhed et meget uspecifikt symptom. Offhand er der mere end 100 sygdomme, der kan manifestere sig som svimmelhed. Men godartet paroxysmal positionssvimmelhed har nogle kliniske træk, som den korrekte diagnose kan fastlægges allerede under den indledende undersøgelse af en læge..

Godartet paroxysmal positionel svimmelhed (BPPV) betragtes som en ret almindelig tilstand. Landene i Vesteuropa udsteder følgende statistikker: op til 8% af deres befolkning lider af denne sygdom. SNG-landene har desværre ikke pålidelige statistiske data om dette problem, men de vil næppe afvige markant fra de europæiske. Op til 35% af alle tilfælde af vestibulær svimmelhed kan være forbundet med BPPV. Tallene er imponerende, ikke sandt?

BPPV blev først beskrevet af den østrigske øre-halshalslæge Robert Barani i 1921 i en ung kvinde. Og siden da begyndte symptomerne på BPPV at skelnes som en separat sygdom..

Årsager og mekanisme for udvikling af BPPV

For at forstå hvorfor og hvordan denne sygdom udvikler sig, er det nødvendigt at dykke lidt ind i strukturen på det vestibulære apparat..

Hoveddelen af ​​det vestibulære apparat er tre halvcirkelformede kanaler og to sække. De halvcirkelformede kanaler er placeret næsten vinkelret på hinanden, hvilket gør det muligt at registrere menneskelige bevægelser i alle planer. Kanalerne er fyldt med væske og har en ekspansion - en ampul. Ampullen indeholder et gelatinelignende stof kaldet cupula, som har en tæt forbindelse med receptorer. Kupulaens bevægelser sammen med væskestrømmen inde i de halvcirkelformede kanaler skaber i en person en følelse af position i rummet. Det øverste lag af kupula kan indeholde calciumhydrogencarbonatkrystaller - otolitter. Normalt dannes otolitter gennem hele livet og ødelægges under naturlig aldring af kroppen. Destruktionsprodukter bruges af specielle celler. Denne situation er normal.

Under nogle forhold kollapser forbrugte og forældede otolitter ikke og flyder i form af krystaller i væsken i de halvcirkelformede kanaler. Udseendet af yderligere objekter i de halvcirkelformede kanaler går naturligvis ikke ubemærket hen. Krystaller irriterer receptorapparatet (ud over normale stimuli), hvilket resulterer i en følelse af svimmelhed. Når krystaller bosætter sig i et hvilket som helst område under påvirkning af tyngdekraften (normalt er dette området med sække), forsvinder svimmelheden. De beskrevne ændringer er hovedmekanismen for BPPV-forekomst..

Under hvilke betingelser kollapser otolitterne ikke, men går i "fri svømning"? I halvdelen af ​​tilfældene forbliver årsagen uklar, den anden halvdel opstår, når:

  • traumatisk hjerneskade (på grund af traumatisk adskillelse af otolitter);
  • viral betændelse i det vestibulære apparat (viral labyrinthitis);
  • Meniere's sygdom;
  • kirurgiske procedurer på det indre øre;
  • tager ototoksiske antibiotika fra gentamicinserien, alkoholforgiftning
  • krampe i labyrintarterien, der leverer blod til det vestibulære apparat (for eksempel med migræne).

Symptomer

BPPV er kendetegnet ved specifikke kliniske træk, der ligger til grund for diagnosen af ​​denne sygdom. Så BPPV er kendetegnet ved:

  • pludselige angreb af svær svimmelhed, der kun opstår, når kroppens position ændres, dvs. svimmelhed vises aldrig i hvile. Oftest fremkalder et angreb en overgang fra en vandret position til en lodret efter søvn og drejer i sengen i en drøm. Den ledende rolle i dette hører til en ændring i hovedets position, ikke kroppen;
  • svimmelhed kan mærkes som bevægelsen af ​​ens egen krop i rummet i ethvert plan, som rotation af objekter rundt, som en følelse af at synke eller løfte, svaje på bølgerne;
  • varigheden af ​​et svimmelhedsangreb overstiger ikke 60 sekunder;
  • undertiden kan svimmelhed ledsages af kvalme, opkastning, langsom puls, diffus sveden
  • et svimmelhedsangreb ledsages af nystagmus - oscillerende ufrivillige bevægelser af øjenkuglerne. Nystagmus kan være vandret eller vandret-roterende. Så snart svimmelheden ophører, forsvinder nystagmus straks;
  • svimmelhedsangreb er altid de samme, de ændrer aldrig deres "kliniske farve", ledsages ikke af andre neurologiske symptomer;
  • angreb er mere udtalt om morgenen og om morgenen. Mest sandsynligt skyldes dette spredning af krystaller i væsken i de halvcirkelformede kanaler med konstante hovedbevægelser. Krystaller bryder ind i mindre partikler i første halvdel af dagen (fysisk aktivitet er meget højere under vågenhed end under søvn), så i anden halvdel er der praktisk taget ingen symptomer. Under søvnen "krystaller" klæber sammen "igen, hvilket fører til øgede symptomer om morgenen;
  • ved undersøgelse og omhyggelig undersøgelse findes der ingen andre neurologiske problemer. Der er ingen tinnitus, ingen nedsat hørelse, ingen hovedpine - ingen yderligere klager;
  • mulig spontan forbedring af tilstanden og forsvinden af ​​svimmelhedsangreb. Dette skyldes sandsynligvis den spontane opløsning af de løsrevne krystaller af calciumhydrogencarbonat.

BPPV er oftere mange mennesker over 50 år. Måske på dette tidspunkt bremser de naturlige resorptionsprocesser af calciumhydrogencarbonatkrystaller, hvilket er årsagen til den hyppigere forekomst af sygdommen i denne alder. Ifølge statistikker lider det kvindelige køn af BPPV 2 gange oftere end den mandlige.

Diagnostik

De kliniske træk ved BPPV giver dig mulighed for at komme tæt på den korrekte diagnose allerede på tidspunktet for afhøringen af ​​patienten. Afklaring af tidspunktet for svimmelhed, provokerende faktorer, varigheden af ​​angrebene, fraværet af yderligere klager - alt dette antyder BPPV. Der er dog behov for en mere pålidelig bekræftelse. Til dette formål udføres specielle tests, hvoraf den mest almindelige og enkle er Dix-Hallpike-testen. Prøven udføres som følger.

Patienten sidder i en sofa. Drej derefter (vip ikke!) Hovedet til den ene side (formodentlig mod det berørte øre) 45 °. Lægen fikserer som hovedet hovedet i denne position og sætter patienten hurtigt på ryggen og opretholder hovedets rotationsvinkel. I dette tilfælde skal patientens torso placeres på en sådan måde, at hovedet hænger lidt over sofaens kant (dvs. hovedet skal smides let tilbage). Lægen observerer patientens øjne (i forventning om nystagmus) og spørger samtidig om følelsen af ​​svimmelhed. Faktisk er prøven en provokerende test for et typisk angreb af BPPV, da det får krystallerne til at skifte i de halvcirkelformede kanaler. I tilfælde af BPPV forekommer nystagmus og typisk svimmelhed ca. 1-5 sekunder efter, at patienten er lagt ned. Derefter returneres patienten til en siddende stilling. Når patienten vender tilbage til en siddende stilling, vises patienten ofte en svimmelhed og nystagmus af mindre intensitet og modsat retning. Denne test betragtes som positiv og bekræfter diagnosen BPPV. Hvis prøven er negativ, udføres en undersøgelse med hovedet i den anden retning..

For at bemærke nystagmus under testen anbefales det at bruge specielle Frenzel (eller Blessing) briller. Disse er briller med en høj grad af forstørrelse, der gør det muligt at udelukke indflydelsen af ​​vilkårlig fiksering af patientens blik. Til det samme formål kan der anvendes en videodagsgraf eller infrarød registrering af øjenbevægelser..

Det skal huskes, at når Dix-Hallpike-testen gentages, vil svimmelheden og nystagmus være mindre, dvs. symptomerne synes at være udtømte.

Behandling

Nuværende fremgangsmåder til behandling af BPPV er for det meste stoffri. For bare 20 år siden var det anderledes: Hovedbehandlingen var medicin til at lindre svimmelhed. Da forskningsmekanismen for sygdommens udvikling blev kendt, ændredes tilgangen til behandlingen også. Krystaller, der flyder frit, kan hverken opløses eller immobiliseres ved hjælp af medicin. Det er grunden til, at den ledende rolle i dag hører til ikke-medikamentelle metoder. Hvad er de?

Dette er de såkaldte positionsmanøvrer, det vil sige en række successive ændringer i hovedets og torsoens position, ved hjælp af hvilke de forsøger at køre krystallerne ind i en zone i det vestibulære apparat, hvorfra de ikke længere kan bevæge sig (sekken zone), hvilket betyder, at de ikke vil fremkalde svimmelhed. I løbet af sådanne manøvrer kan angreb af BPPV forekomme. Nogle af manøvrene kan udføres uafhængigt, mens andre kun kan udføres under opsyn af en læge..

Følgende positionsmanøvrer betragtes i øjeblikket som de mest almindelige og effektive:

  • Brandt-Daroff-manøvren. Det kan udføres uden tilsyn af medicinsk personale. Om morgenen, straks efter søvn, skal en person sidde på sengen med benene dinglende. Derefter skal du hurtigt tage en vandret position på den ene side og bøje dine ben let. Hovedet skal drejes 45 ° opad og ligge i denne position i 30 sekunder. Efter - tag igen en siddende stilling. Hvis der opstår et typisk angreb af BPPV, er det i denne position nødvendigt at vente på ophør af svimmelhed og først derefter sidde ned. Lignende handlinger udføres derefter på den anden side. Dernæst skal du gentage alt 5 gange, det vil sige 5 gange på den ene side og 5 gange på den anden. Hvis der ikke opstår svimmelhed under udførelsen af ​​manøvren, så næste gang manøvren udføres næste morgen. Hvis der opstod et svimmelhedsangreb, er det nødvendigt at gentage manøvren om dagen og om aftenen;
  • Semonts manøvre. Dens gennemførelse kræver overvågning af medicinsk personale, da det er muligt at udse autonome reaktioner i form af kvalme, opkastning og forbigående hjerterytmeforstyrrelser. Manøvren udføres som følger: patienten sidder i sofaen med benene dinglende. Hovedet drejer 45 ° i sund retning. Hovedet fastgøres af lægen i denne stilling med hænderne, og patienten placeres på sofaen på sin side på den ømme side (hovedet viser sig således at være drejet let opad). I denne stilling skal han blive i 1-2 minutter. Når patienten derefter holder den samme faste position i hovedet, vender patienten hurtigt tilbage til den oprindelige siddestilling og ligger straks på den anden side. Da hovedet ikke ændrede sin position, viser ansigtet sig vendt nedad, når det lægges på den anden side. Du skal forblive i denne position i yderligere 1-2 minutter. Og så vender patienten tilbage til startpositionen. Sådanne bratte bevægelser forårsager normalt svær svimmelhed og autonome reaktioner hos patienten, derfor er holdningen til denne metode blandt læger dobbelt: nogle finder det for aggressivt og foretrækker at erstatte det med mere blide manøvrer, andre, der er enige med dens sværhedsgrad for patienten, den mest effektive (især i svær tilfælde af BPPV)
  • Epley manøvre. Det er også ønskeligt at udføre denne manøvre under opsyn af en læge. Patienten sidder i sofaen og vender hovedet mod den berørte side i en vinkel på 45 °. Lægen fastgør hovedet med hænderne i denne position og lægger patienten på ryggen, mens han smider hovedet tilbage (som i Dix-Hallpike-testen). Vent 30-60 sekunder, drej derefter hovedet til den modsatte side af det sunde øre, og vend derefter kroppen på siden. Hovedet viser sig at være vendt med øret nedad. Og igen venter de 30-60 sekunder. Hvorefter patienten kan tage den originale siddestilling;
  • Lemperts manøvre. Det svarer i teknik til Epley-manøvren. I dette tilfælde skal du fortsætte rotationen af ​​torsoen efter at have drejet patientens torso til siden og hovedet med det sunde øre ned. Det vil sige, så tager patienten en stilling, der ligger på hans mave med næsen nede og derefter på den ømme side med det ømme øre nedad. Og i slutningen af ​​manøvren sætter patienten sig igen i startpositionen. Som et resultat af alle disse bevægelser ser det ud til, at en person roterer omkring en akse. Efter Lemperts manøvre er det nødvendigt at begrænse torsoens tilbøjeligheder i løbet af livet og sove med sengens hoved hævet med 45 ° -60 ° den første dag.

Ud over de grundlæggende manøvrer er der også forskellige ændringer. Generelt med korrekt positionel gymnastik opstår effekten efter et par sessioner, det vil sige kun et par dage med sådan behandling er nødvendig, og BPPV vil trække sig tilbage.

Den medicinske behandling af BPPV i dag består i brugen af:

  • vestibulolytiske lægemidler (Betagistin, Vestibo, Betaserc og andre);
  • antihistaminer (Dramina, tabletter til køresyge);
  • vasodilatorer (Cinnarizine);
  • urte nootropics (Ginkgo biloba ekstrakt, Bilobil, Tanakan);
  • antiemetiske lægemidler (metoclopramid, cerucal).

Alle disse lægemidler anbefales til brug i den akutte periode med alvorlige angreb af BPPV (ledsaget af svær svimmelhed med opkastning). Derefter anbefales det at ty til positionelle manøvrer. Nogle læger snarere tværtimod taler om utilstrækkeligheden af ​​brugen af ​​medicin til BPPV, hvilket motiverer dette ved undertrykkelse af deres egne mekanismer til kompensation for vestibulære lidelser samt et fald i effekten af ​​positionsmanøvrer, mens man tager medicin. Bevisbaseret medicin giver endnu ikke pålidelige data om brugen af ​​lægemidler til BPPV.

Som en forstærkende så at sige terapi anvendes et kompleks af vestibulære øvelser. Deres essens består i at udføre en række bevægelser med øjne, hoved og bagagerum i de stillinger, hvor svimmelhed opstår. Dette fører til stabilisering af det vestibulære apparat, til en stigning i dets udholdenhed og en forbedring af balance. På lang sigt fører dette til et fald i intensiteten af ​​BPPV-symptomer, når sygdommen gentager sig..

Nogle gange forsvinder BPPV-symptomer spontant. Mest sandsynligt er disse tilfælde forbundet med uafhængig indgang af krystaller i den "stumme" vestibulære zone under normale hovedbevægelser eller med deres resorption.

I 0,5-2% af tilfældene med BPPV har positionsgymnastik ingen effekt. I sådanne tilfælde er kirurgisk fjernelse af problemet mulig. Kirurgisk behandling kan udføres på forskellige måder:

  • selektiv transektion af vestibulære nervefibre;
  • fyldning af den halvcirkelformede kanal (så krystallerne har simpelthen ingen steder at "flyde");
  • ødelæggelse af det vestibulære apparat ved hjælp af en laser eller fuldstændig fjernelse fra den berørte side.

Mange læger behandler også kirurgiske behandlingsmetoder på to måder. Når alt kommer til alt er dette operationer med uoprettelige konsekvenser. Det er simpelthen umuligt at gendanne de afskårne nervefibre eller hele det vestibulære apparat efter ødelæggelse og desuden fjernelse.

Som du kan se, er BPPV en uforudsigelig tilstand i det indre øre, hvis angreb normalt overrasker en person. På grund af den pludselige og svære svimmelhed, undertiden ledsaget af kvalme og opkastning, bliver den syge bange for de mulige årsager til hans tilstand. Derfor, når sådanne symptomer opstår, er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt for ikke at gå glip af andre mere farlige sygdomme. Lægen vil fjerne enhver tvivl om de symptomer, der er opstået, og forklare, hvordan man kan overvinde sygdommen. BPPV er en sikker sygdom, hvis jeg må sige det, fordi det ikke er fyldt med komplikationer, og endnu mere er det ikke livstruende. Prognosen for genopretning er næsten altid gunstig, og i de fleste tilfælde kræves kun positionelle manøvrer for at eliminere alle ubehagelige symptomer..

K. m. N. A. L. Guseva læser en rapport om emnet "Godartet paroxysmal positionel svimmelhed: træk ved diagnose og behandling":

Klinik af professor Kinzersky, informativ video om godartet paroxysmal positionel svimmelhed:

Hvad der forårsager og hvordan man behandler godartet positionssvimmelhed?

Det vigtigste Neurologi Svimmelhed Hvad forårsager og hvordan man behandler godartet positionssvimmelhed?

Godartet paroxysmal positionssvimmelhed (BPPV) henviser til svimmelhed forårsaget af en pludselig ændring i hovedets rotation eller rotation. Sygdommen forekommer i alle racer i befolkningen, er oftere til stede i den kvindelige halvdel og i alderdommen, men der var tilfælde af krænkelser i barndommen.

Hvad er BPPV, og hvordan man adskiller det fra hinanden?

Ifølge ICD-10 har godartet paroxysmal positionel svimmelhed en kode H81.1. Sygdommen er kendetegnet ved paroxysmal svimmelhed som følge af forskydning af otolitter ledsaget af yderligere symptomer. Sygdommen behandles, men efter flere år kan manifestationerne gentage sig. Det fik sit navn baseret på patologiens generelle egenskaber:

  • godartet - bærer ikke komplikationer, der skal behandles uafhængigt;
  • paroxysmal - manifesteret af angreb;
  • positional - stammer fra en ændring i position;
  • svimmelhed er det vigtigste symptom.

Svimmelhed hos en person kan forekomme af mange grunde, derfor giver et symptom ikke en klar idé om patologien, BPPV kan kun skelnes ved en kombination af tegn.

Klassifikation

Formen for positionel svimmelhed skelnes afhængigt af placeringen af ​​kornene af calciumbicarbonatsalt:

  1. Canapolithiasis. Lokalisering af korn i kanalhulen.
  2. Cupulolithiasis. Formationer underlagt vestula-kanalens kuppel.

Sygdommen er også kendetegnet ved sværhedsgraden og placeringen, da den påvirker den forreste, bageste eller halvcirkelformede kanal.

Årsager til udseende og udvikling af dppg

Det er ikke altid muligt at fastslå de sande årsager til godartet paroxysmal positionssvimmelhed; der er forslag om, at folk har en arvelig disposition eller får en defekt i det indre øre. Der kan være flere faktorer, der forårsager forstyrrelse af det vestibulære apparat. De kan være relateret til:

  • hovedskader;
  • infektioner i det indre øre
  • Meniere's sygdom;
  • operationer på det indre øre
  • virkningen af ​​antibakterielle lægemidler
  • fastspænding af arterierne i de halvcirkelformede kanaler.

Årsagen til tilstanden er ikke altid fastslået, der kan være tilfælde, hvor PPH viser sig at være et symptom på andre patologier.

Vigtigste manifestationer

Det vigtigste symptom på patologien er svimmelhed, som det fremgår af dens navn. Det vises pludselig, når en person skifter kropsposition. Klinikken er fraværende i en rolig tilstand. Dybest set opstår et angreb efter en pludselig stigning fra sengen, især når man vågner om morgenen, men kan ske, når man drejer hovedet lige i sengen.

Patienten har det som om han falder gennem rummet, svajer på bølgerne eller genstande begynder at rotere. Varigheden af ​​et angreb overstiger sjældent et minut, i løbet af denne periode udvikler en person en ufrivillig hurtig øjenbevægelse (nystagmus). Mindre ofte ledsager tilstanden:

  • kvalme og opkast;
  • øget svedtendens
  • hudblekhed
  • takykardi.

Svimmelhed med sygdommen er altid den samme, der er ingen andre neurologiske manifestationer i form af tinnitus, nedsat hørelse eller hovedpine.

Diagnostik

For at etablere en diagnose undersøger lægen historien og fokuserer på de beskrevne symptomer. For at skelne godartet paroxysmal svimmelhed fra andre lidelser ordineres patienten: audiometri, EKG, ultralyd, røntgen, Doppler, blodprøve. Der udføres også specielle tests med en person:

  1. Patienten sidder og bliver bedt om at dreje hovedet til venstre 45 grader. Derefter sættes emnet skarpt til højre. Bevægelsen foretaget efter et eller et par sekunder forårsager svimmelhed og rytmisk trækning af øjenkuglerne til højre. Symptomerne øges gradvist og når et højdepunkt, de forsvinder langsomt, hvorefter personen rejser sig hurtigt og en mindre intens klinik gentager (ikke altid), kun nystagmus ledes til venstre.
  2. En anden diagnostisk teknik er at placere patienten på siden af ​​patologilokaliseringen. Lægen lægger sine hænder under patientens hoved og skifter ham skarpt til den anden side efter at have indtaget en behagelig position. Efter procedurerne forstyrres personens balance i nogen tid, og hovedet kan være svimmel i flere timer. Tilstanden opstår ved tilbagelevering af otolitter til den elliptiske pose.
  3. Den næste test er at dreje patientens hoved med hænderne og derefter lægge ham ned på sofaen.

Der kan være tilfælde af fravær af et angreb efter en positionstest eller udseendet af klinikken først efter, at patienten er løftet fra sofaen. For at vurdere sværhedsgraden af ​​nystagmus kan elektrookulografi, videookulografi bruges. For at udelukke onkologisk og organisk patologi ordineres magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen. Hvis testene kommer tilbage negative, testes personen for andre sygdomme..

Behandling

Godartet paroxysmal positionssvimmelhed kan behandles hurtigt og konservativt. Oftest behandles patologi derhjemme gennem specielle øvelser med periodiske besøg hos en læge, der vil overvåge processen. Operationen kan være påkrævet i alvorlige tilfælde med ineffektiviteten af ​​konservativ taktik, hvilket er yderst sjældent. Tidligere blev medicin betragtet som den vigtigste behandlingsmetode, men på grund af den høje toksicitet tilrådes det nu kun at tage medicin under angreb for at lindre symptomerne. Lægen kan ordinere brugen af ​​vasodilatator vasodilatatorer:

  • Cinnarizine;
  • Caviton;
  • Magurola;
  • Dilatrenda;
  • Tanakana.

For at forbedre cerebral cirkulation er det muligt at bruge vestibulolytiske lægemidler:

  • Meclizina;
  • Betaserka;
  • Diphenhydramin;
  • Promethazin.

Urte nootropics kan forbedre hjernens funktion og reducere træthed:

  • Bilobil;
  • Ginkgo biloba ekstrakt;
  • Ginseng tinktur.

Du kan undertrykke allergeners aktivitet ved at tage antihistaminer:

  • Diphenhydramin;
  • Dramina;
  • Pipolfen.

I nærvær af opkastning er følgende effektivt:

  • Cerucala;
  • Domperidon;
  • Metoclopramid.

Selvadministration af medicin er farlig, medicinbehandling kan om nødvendigt kun ordineres af en læge. Kirurgisk indgreb kan være i form af udfyldning af den berørte halvcirkelformede kanal, selektiv skæring af vestibulære fibre, laserdestruktion af labyrinten. Behandling er mulig ved brug af folkemedicin, det anbefales også at være enig med lægen. Følgende opskrifter kan hjælpe med godartet svimmelhed:

  1. I tilfælde af svimmelhed er det effektivt at bruge en infusion af persille, til fremstilling, hvoraf der anvendes 1 lille skefuld urter og 300 ml kogende vand. Den resulterende te indtages i små portioner hele dagen..
  2. Kløverblomster kan bruges til behandling af det vestibulære apparat. Lægemidlet er lavet af 2 små skeer blomster og 250 ml kogende vand. Infusionen filtreres og indtages en halv time før måltiderne.
  3. Gnidning af templerne med citronsaft hjælper med at genoprette koordinering af bevægelser. Frugtsaften, fortyndet i vand, hjælper også med at bekæmpe kvalmeangreb. Citron kan snuses, dens duft lindrer svimmelhed.
  4. I alderdommen anbefales det at drikke te tilsat citron og honning, især med hypertension. Honning hjælper med at forbedre hjernecirkulationen og reducere nervøs spænding. Et biavlsprodukt er nyttigt at bruge 1 stor ske inden sengetid..

Øvelser

Særlige øvelser til BPPV anbefales kun at udføres efter en veletableret diagnose, og nogle kun i nærværelse af en læge. Følgende manipulationer hjælper med at slippe af med svimmelhed:

  1. Brandt-Daroff metode. For at udføre øvelsen sætter en person sig midt i sengen med benene nedad. Så ligger han på siden og vender hovedet op i en vinkel på 45 grader. Når du har ligget i 30 sekunder, skal du sætte dig ned igen og hurtigt ligge på den anden side med hovedet drejet i samme vinkel. Efter 30 sekunder skal du sætte dig ned igen. Øvelsen udføres 3 gange om dagen med 5 tilbøjeligheder i begge retninger.
  2. Velkommen Epley. Patienten sætter sig ned langs sofaen og vender hovedet i en vinkel på 45 grader til siden. Derefter lægges personen på ryggen med hovedet smidt tilbage til svimmelhed under samme grad. Derefter drejes patienten på siden, hovedet skal drejes ned til den anden side. Når personen sætter sig ned og igen vender hovedet mod manifestationen af ​​symptomet og vender tilbage til dets oprindelige position. Bevægelsen gentages 2-4 gange.
  3. Semont's øvelse. Til udførelse sidder en person midt i sengen med sænkede lemmer og hovedet drejet i en vinkel på 45 grader til den sunde side. I denne position er de stablet på den modsatte side. Det er nødvendigt at ligge, indtil svimmelheden stopper helt. Så hjælper lægen med at tænde på den anden side, hovedet drejer ikke. Personen sætter sig ned igen efter normaliseringen af ​​staten.
  4. Lemperts modtagelse. Patienten sætter sig ned langs sofaen med hovedet drejet til den berørte side med 45 grader. Derefter lægges patienten på ryggen og vender hovedet mod den anden side. Derefter bliver patienten hjulpet til at vende maven og hovedet til bunden, vende tilbage til den sunde side med hovedet vendt mod den syge side og sætte sig ned.

Effekter

Godartet svimmelhed har en gunstig prognose og behandles generelt med succes uden operation. Tilfælde af sygdomsprogression med yderligere symptomer på opkastning er ekstremt sjældne..

I en periode med svimmelhed kan en person simpelthen falde på plan grund og blive alvorligt såret, op til døden, og derfor er det ekstremt vigtigt at søge lægehjælp for BPPV. Blandt andet er en appel til en læge en nødvendighed, da hovedet kan være svimmel med andre farlige patologier. Nogle gange kan krampeanfald føre en person til depression, psykose og andre typer psykiske lidelser, i sådanne tilfælde kræves yderligere psykologisk behandling.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger til at forhindre godartet svimmelhed, men der er nogle retningslinjer, som en person kan følge for at undgå forstyrrelsen:

  1. Forsøg at undgå situationer, hvor der er risiko for kvæstelser, samt brug beskyttelsesudstyr og overhold sikkerhedsforanstaltninger, når du deltager i farlige sportsgrene.
  2. Rettidig behandling af infektionssygdomme: otitis media, bihulebetændelse, meningitis osv..
  3. Hvis det er muligt, skal du udskifte andre antibiotika fra aminoglykosidgruppen efter konsultation med din læge.
  4. Behandl rettidigt nedsat blodcirkulation i hovedkarrene.
  5. Få mindst 8 timers søvn om dagen og undgå stressende situationer.

Da ADPH kan forårsage betændelse, er det derfor vigtigt at føre en sund livsstil, tage vitaminer og styrke immunforsvaret. Hvis sygdommen allerede er til stede, er specielt designede øvelser beskrevet ovenfor god behandling og forebyggelse af angreb..

Godartet paroxysmal positionel svimmelhed (BPPV) - symptomer og behandling

Hvad er godartet paroxysmal positionel svimmelhed (BPPV)? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Magomedov K.R., en neurolog med en erfaring på 8 år.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Godartet paroxysmal positionel svimmelhed eller BPPV for kort er en neurologisk lidelse, der i visse hovedpositioner fører til korte episoder med svimmelhed [1].

"Svaret" på denne sygdom ligger i selve navnet:

  • godartet - ikke livstruende
  • paroxysmal - forekommer periodisk;
  • positionel - afhænger af en ændring i position;
  • svimmelhed er det vigtigste symptom, som folk går til lægen.

BPPV påvirker både unge og ældre. Det er den mest almindelige årsag til roterende (vestibulær) svimmelhed. Ifølge forskellige forfattere tegner BPPV sig for 17% til 35% af alle perifere vestibulære lidelser [3] [4] [5] [6] [20] [23].

Fordi svimmelhed kan forekomme under en række forhold, vender patienter med BPPV-symptomer sig til helt forskellige specialister. Den korrekte mængde forskning og behandling afhænger af, hvor godt lægen tænker. Nogle gange sker der sjove ting: En patient med BPPV behandles for en midlertidig krænkelse af hjernecirkulationen i seks måneder, hvis symptomer skal forsvinde på en dag, men angreb forekommer regelmæssigt hver dag. Eller den anden almindelige mulighed: en person gennemgår behandling for mystisk osteochondrose, men på samme tid gør nakken slet ikke ondt og gør sig ikke mærket på nogen måde.

Den mest almindelige årsag til BPPV er hovedskade. Andre faktorer i sygdomsudviklingen inkluderer hypodynamia (stillesiddende livsstil), alkoholisme, større operationer i hovedområdet, sygdomme i centralnervesystemet.

Generelt er der mange grunde til forekomsten af ​​BPPV. Efter hyppighed skelnes følgende:

  • Uidentificerede årsager (idiopatisk BPPV) - 39%;
  • øre sygdomme - 29%;
  • skade - 21%;
  • sygdomme i centralnervesystemet - 11%;
  • insufficiens i blodgennemstrømningen i arterierne i det vertebrobasilar system - 9%;
  • kronisk otitis media - 9%;
  • vestibulær neuronitis - 7%;
  • Meniere's sygdom (forstyrrelse af det indre øre) - 7%;
  • otosklerose (beskadigelse af de mobile auditive knogler) - 4%;
  • pludselig sensorineural høretab - 2%;
  • akustisk neurom - 2%;
  • cervikal svimmelhed - 2%.

Symptomer på godartet paroxysmal positionssvimmelhed

En klassisk episode af BPPV udløses brat ved at ændre kropsposition og vippe hovedet mod det berørte øre. Efter at have provokeret bevægelser begynder patienten en periode før angreb, der varer mindre end fem sekunder. Så begynder selve angrebet - svær rotationssvimmelhed. I dette øjeblik ser det ud til, at patienten smides mod det berørte øre. I denne tilstand er en person fra 30 sekunder til et minut, efter at sundhedstilstanden er normal til den næste provokerende hovedbevægelse.

Mange mennesker oplever deres første angreb af rotationssvimmelhed om morgenen efter at have vågnet op, når de forsøger at komme ud af sengen og sætte sig ned. Dette skyldes en ændring i hovedets position og dens drejninger. Men hvis patienten f.eks. Rejser sig fra stolen uden at bevæge hovedet, starter angrebet ikke..

Al BPPV manifesterer sig på forskellige måder: Fra minimal bevægelse kan nogle patienter opleve en følelse af kvalme og opkastning, mens andre vil have mildere manifestationer. I begge tilfælde observeres ikke høretab, tinnitus, hovedpine eller andre symptomer. Og hvis patienten undgår at provokere bevægelser, er der slet ingen symptomer.

Under angreb forekommer specifikke oscillerende øjenbevægelser - nystagmus. Ved vurderingen af ​​disse bevægelser bestemmes siden af ​​læsionen i det indre øre. I perioden mellem angreb, hvor hovedets position er fast, er der en følelse af uklarhed og tåge i hovedet.

Normalt, når han kommunikerer med en læge, siger patienten først og fremmest, at hans hoved konstant drejer, men ved mere detaljeret undersøgelse viser det sig, at der er en klar opdeling i to muligheder: perioden med aktiv rotation og perioden med en tåget tilstand uden rotation [5] [6] [9] [21] [23].

Patogenese af godartet paroxysmal positionssvimmelhed

For bedre at forstå patogenesen af ​​BPPV er det nødvendigt at forstå de strukturelle træk ved det vestibulære apparat..

Normalt består det vestibulære apparat af tre halvcirkler, som eksponeres i tre forskellige plan vinkelret på hinanden..

På begge sider, i slutningen af ​​disse halvcirkler, er der en bred ampul, hvor modtageapparatet er placeret. Der er en væske inde i den. Hver ampul i slutningen har et kupellignende stof (gelatinøst stof), der dækker hårene på receptorer. Når en person drejer hovedet, udløses en tretrinsreaktion: væskens bevægelse fører til kupulaens bevægelse, og kupulaens bevægelse fører til bevægelsen af ​​receptorenes hår, som transmitterer et nervesignal til hjernen om at dreje hovedet.

Inde i det vestibulære apparat er der yderligere krystaller - otolitter. Deres partikler - otoconia - er de vigtigste synder i udviklingen af ​​BPPV. Når kroppens position ændres og under tiltrækningskraft, begynder de også at bevæge sig og skabe patologiske signaler, der irriterer receptorer. På grund af dette har personen en følelse af, at bevægelsen fortsætter - en episode af et akut angreb af rotationssvimmelhed. Denne følelse forsvinder ikke nøjagtigt, så længe partiklerne ikke udfældes. For at de kan forlade de halvcirkelformede kanaler, er der brug for specielle teknikker..

En anden, lidt mindre almindelig mekanisme for forekomsten af ​​BPPV er fastgørelsen af ​​otolitter eller deres dele til kulaen i den halvcirkelformede kanal. På grund af dette er der en konstant irritation af receptorer, når kroppens position ændres - cupulolithiasis.

Hvorfor forlader otoconia den otolitiske membran og går i fri svømning? Ifølge de fleste forskere kan årsagen til udviklingen af ​​en sådan tilstand i 50-70% af tilfældene ikke fastslås [15].

Klassificering og stadier af udvikling af godartet paroxysmal positionssvimmelhed

Ifølge den patofysiologiske mekanisme kan BPPV opdeles i to typer:

  • Canalitis - når otoconia er inde i den halvcirkelformede kanal. Forårsager svimmelhed, når den flyttes.
  • Cupulolithiasis - når otolithkrystaller er fastgjort til kapperne, hvilket skaber yderligere pres på receptorer. Forårsager et anfald under sving.

Afhængig af lokaliseringen af ​​læsionen og placeringen af ​​otoconia i det vestibulære apparat skelnes mellem følgende varianter af sygdommen [17]:

  • Canalolithiasis i den bageste kanal er den mest almindelige type læsion. Påvirker hovedsageligt højre side af labyrinten af ​​det vestibulære apparat. Det ledsages af gentagne svimmelhedsangreb inden for et minut, der opstår, når du ligger ned, eller når du vender kroppen på ryggen.
  • Canalolithiasis i den vandrette kanal - opstår, når otoconia kommer ind i de vandrette kanaler. Det kontrolleres ved at dreje hovedet som en "grill", det vil sige i en cirkel. Opstår med skarpe vendinger i hovedet, eller når kroppen bevæger sig fra side til side.
  • Cupulolithiasis i den vandrette halvcirkelformede kanal er forårsaget af indtrængen af ​​otoconia-krystaller på kanalens kupula. Pseudospontan nystagmus bemærkes, hvilket ikke er forbundet med en ændring i hovedets position.
  • Sandsynlig BPPV, spontant løst - når svimmelhed løst inden du går til lægen, men ifølge patientens historie er det muligt at diagnosticere BPPV. Under diagnosen forekommer nystagmus og positionssvimmelhed ikke.

Sjældne varianter af BPPV (kan forveksles med central positionssvimmelhed):

  • Canalolithiasis i den forreste kanal er meget mindre almindelig end andre typer svimmelhed. Kan kun diagnosticeres efter udelukkelse af sygdomme i centralnervesystemet.
  • Cupulolithiasis i den bageste halvcirkelformede kanal bestemmes sjældent. Svimmelhed kan forekomme, når en person vipper hovedet fremad for at binde deres snørebånd eller vaske håret. Selve angrebet varer mindre end et minut, men hvis personen ikke har ændret hovedets provokerende stilling, øges angrebstiden. Det samme symptom observeres med cupulolithiasis i den vandrette kanal..
  • Lithiasis i flere kanaler er en meget vanskelig variant af sygdommen, der rammer op til 20% af patienterne med BPPV. Kan komplicere behandlingsmanøvrer. Undertiden kræver døgnbehandling.
  • Potentiel BPPV er mere sandsynligt en comorbid tilstand. Det bemærkes, når andre årsager til positionssvimmelhed er udelukket, og de beskrevne angreb ikke opfylder kriterierne for BPPV.

Metoden til behandling afhænger af typen af ​​BPPV.

Komplikationer af godartet paroxysmal positionssvimmelhed

I sig selv fortsætter BPPV positivt, men hvis et angreb af systemisk svimmelhed opstår, når en person er i høj højde, dybde eller under kørsel, kan det være farligt. For eksempel kan denne svimmelhed forårsage fald og skade..

De vigtigste komplikationer og ubehag i BPPV er forbundet med det vestibulære apparat. Autonome lidelser såsom svedtendens og takykardi er almindelige. Patienter oplever langsigtet mindre ustabilitet både efter et angreb og efter vellykket behandling.

Multikanal BPPV er en af ​​de mest alvorlige komplikationer. Det kan udvikle sig både efter en hovedskade og efter reduktionsteknikker - fjernelse af otolitter og deres partikler fra kanalerne. Krystaller falder ikke kun i den berørte kanal, men også i de omkringliggende kanaler. Dette fører til alvorlig irritation af det vestibulære apparat..

Glem ikke, at BPPV i sig selv er en komplikation af andre sygdomme, oftest traumatisk hjerneskade. Det kan være forklædt som de kliniske manifestationer af andre sygdomme og skader - vestibulær neuronitis, hjerteanfald eller dropsy i labyrinten. For at skelne BPPV fra disse lidelser er det nødvendigt at nærme diagnosen korrekt..

Diagnosticering af godartet paroxysmal positionssvimmelhed

Diagnose af BPPV er klinisk. Det er baseret på klager og undersøgelse af patienten.

Det klassiske diagnostiske billede af BPPV:

  • Gentagne angreb af positionssvimmel, der opstår, når du ligger ned, når du drejer hovedet liggende på ryggen eller andre bevægelser.
  • Varighed af angrebet er mindre end et minut.
  • Positionel nystagmus vises ikke med det samme, men et eller flere sekunder efter Dix - Hallpike testene eller Semont diagnostiske manøvre.
  • En anden grund til denne tilstand er udelukket.

Når man undersøger en patient med BPPV, findes der intet bemærkelsesværdigt. Selv resultaterne af neurologiske og otologiske undersøgelser er normalt normale med undtagelse af Dix-Hallpike-testen. Når det udføres, vises rotationssvimmelhed og en vis nystagmus. Uden for forværring vil testen være negativ, men dette udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​BPPV.

Testen udføres som følger: Patienten overføres fra en siddende stilling til en liggende stilling, mens hovedet drejes 45 grader, hvorefter de venter 30 sekunder og derefter lægger patienten tilbage.

Ingen laboratorietest er påkrævet for BPPV. De er kun nødvendige for at udelukke samtidige forhold, der kan forårsage svimmelhed som en komplikation..

CT eller MR skal udføres, hvis der er tegn på en central læsion, såsom hjernestammen. I alle andre tilfælde af den klassiske manifestation af BPPV viser disse undersøgelser intet. Central svimmelhed kan mistænkes for vedvarende svimmelhed, nystagmus og retningsændring, aktiv opkastning, der ikke medfører lindring, fokale neurologiske symptomer ved undersøgelse og markant ustabilitet ved stående.

Glem heller ikke, at der i svingningen med positionen ikke opstår svimmelhed, når en person rejser sig fra stolen uden at ændre hovedets position. Denne variant er mere typisk for ortostatisk svimmelhed..

Behandling af godartet paroxysmal positionssvimmelhed

Behandling med stoffer

Vestibulære suppressanter hjælper normalt ikke med at kontrollere BPPV. I nogle tilfælde kan de kun reducere manifestationerne af sygdommen, dvs. skjule problemet, men ikke løse det. Undertiden kan vestibulosuppressiva komplicere tilstanden og føre til døsighed..

Repositioneringsbehandling

En ikke-invasiv teknik som vestibulær rehabilitering hjælper med at opnå succes i behandlingen af ​​BPPV. To rehabiliteringsmetoder er blevet udviklet - Epley og Semont-metoden. Begge metoder bevæger sig frit flydende partikler i det vestibulære apparat. Derudover er der for nylig blevet opfundet en enhed, der roterer en person 360 grader, hvilket også muliggør repositionering (bevægende) partikler fra de halvcirkelformede kanaler [4]. Desværre fremkalder alle disse metoder gentagen svimmelhed, som forsvinder inden for et minut..

Repositionering er en simpel teknik designet til at kurere BPPV i 1-3 sessioner [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Denne behandling afsluttes med succes hos mere end 97% af patienterne [2] [11].

Proceduren udføres som følger:

  1. Patienten sætter sig ned og drejer hovedet 45 grader mod læsionen. Med denne hovedposition ligger han på ryggen.
  2. Derefter vipper patienten hovedet 15 grader tilbage, men samtidig drejes det stadig 45 grader. Patienten er i denne position i 30 til 40 sekunder.
  3. Derefter vender han hovedet mod den anden side, også i en vinkel på 45 grader og kaster det også 15 grader tilbage. Det er i denne position i 40 sekunder..
  4. Patienten drejer sig, ligger på skulderen, hovedet drejes 45 grader nedad. Det berørte øre er øverst.
  5. Derefter sætter patienten sig ned med hovedet vendt væk fra den berørte side.
  6. I slutningen drejer hovedet til midterpositionen.

Umiddelbart efter proceduren udføres Dix-Hallpike-testen: hvis nystagmus gentager sig, gentages repositionen.

Efter omplacering bør patienten ikke ligge på en plan overflade i 24-48 timer: det anbefales at sove med hovedet hævet på flere puder. En uges hvile er også nødvendig: undgå pludselige bevægelser eller gymnastisk salto. En uge senere gennemføres en anden undersøgelse.

Hvis svimmelhed forværres efter reduktion, forudsættes følgende forhold:

  • kanalblokering - dette sker, når otolitter sidder fast i en smal del af kanalen;
  • forskydning af otolitter i en anden halvcirkelformet kanal, udvikling af flerkanals BPPV;
  • cupulolithiasis - når otoliths sidder fast i cupula og forårsager paradoksal svimmelhed.

Andre komplikationer ved reduktion er mindre almindelige:

  • Fejl efter gentagne gentagelser af teknikker. Cirka 3-5% af patienterne står over for dette.
  • Manglende virkning efter den første procedure. I dette tilfælde anbefales det at gentage repositioneringen, men ofte efter et mislykket forsøg er det vanskeligt for en person at tro på effektiviteten af ​​denne metode..
  • Reststillingssvimmelhed. Det indikerer normalt, at kanalen ikke er fuldstændig renset. Derfor skal proceduren gentages..

Operation

Kirurgisk behandling udføres kun, hvis repositionsteknikker ikke fungerer. Det medfører risiko for mulige komplikationer såsom beskadigelse af ansigtsnerven og høretab..

  • labyrintektomi - fjernelse af vestibulære apparats halvcirkelformede kanaler;
  • okklusion (blokering) af den bageste halvcirkelformede kanal;
  • resektion (fjernelse) af vestibulær nerve
  • selektiv neurektomi - selektiv denervering (fjernelse af en del af nerven) i den bageste halvcirkelformede kanal, der sparer andre dele af det indre øre.

Af alle de præsenterede metoder er okklusion af den bageste halvcirkelformede kanal den mest gunstige. Det giver dig mulighed for at bevare hørelsen uden at skade hele det vestibulære system, der kun virker på den berørte bageste eller vandrette halvcirkelformede kanal. Andre kanaler og strukturer i det vestibulære apparat påvirkes ikke. Denne procedure er enklere end selektiv neurektomi. I den henseende udføres forskning: der er allerede data om 95% af de vellykkede tilfælde.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for BPPV er gunstig. I de fleste tilfælde kan sygdommen behandles poliklinisk. I alvorlige tilfælde skal symptomatisk behandling af kvalme og opkastning udføres. Langvarig behandling kan kræve ledsagende tilstande eller muligheder for et kompliceret sygdomsforløb.

Spontane remissioner opstår inden for seks uger, skønt de i nogle tilfælde kan vare længere. Tilbagefaldsfrekvensen er 5-15%.

Der er Epley-teknikker til selvbehandling. De gentager de samme bevægelser under repositioneringssessionen, kun uden lægens hænder. De bør kun bruges under et angreb og kun efter at have lært disse teknikker fra en læge. Hvis Epleys teknikker ikke har en effekt, kan Brandt-Daroff-øvelser udføres i stedet [18].

Der er tre hovedhypoteser, der forklarer mekanismen til at eliminere et angreb af BPPV ved hjælp af Brandt-Daroff gymnastik:

  1. Væskens bevægelse inde i kanalen med gentagne bevægelser fører til udvaskning og opløsning af partikler.
  2. Mekanismen for central kompensation er aktiveret, det vil sige inhibering fra centrum, og personen føler ikke længere disse anfald.
  3. Under træning går partiklerne selv ind i den tavse zone..

Stadier af gymnastik Brandt - Daroff:

  • Patienten tager startpositionen - sætter sig ned.
  • Drej hovedet 45 grader mod det sunde indre øre og ligger på siden til siden af ​​det berørte indre øre. Der opstår et angreb af BPPV. Du skal være i denne position, indtil svimmelheden forsvinder..
  • Patienten vender tilbage til startpositionen og sidder sådan i ca. 30 sekunder.
  • Vender hovedet igen 45 grader, men denne gang mod det berørte indre øre og gentager den beskrevne manøvre, kun i den anden retning.
  • Vender tilbage til startposition.

Disse øvelser skal udføres tre gange om dagen, fem cyklusser for hver tilgang. Hvis der ikke opstår svimmelhed, når du ligger på din side, skal du stoppe med at træne.

Paroxysmal positionssvimmelhed

Paroxysmal positionssvimmelhed - gentagne kortvarige kortvarige angreb af systemisk svimmelhed fremkaldt af en ændring i hovedpositionen. Forbundet med tilstedeværelsen af ​​otolitter, der flyder i endolymfen eller er fikseret på kupula. Bortset fra kvalme og undertiden opkastning er angreb af paroxysmal svimmelhed ikke ledsaget af nogen anden symptomatologi. Diagnosen er baseret på patientens klager, en positiv Dix-Hallpike test og resultaterne af en rotationstest. Behandlingen består i at udføre specielle terapeutiske teknikker Epley eller Semont, udføre vestibulær gymnastik.

  • Årsager til paroxysmal positionssvimmelhed
  • Symptomer på paroxysmal positionssvimmelhed
  • Diagnose af paroxysmal positionssvimmelhed
  • Behandling af paroxysmal positionssvimmelhed
  • Behandlingspriser

Generel information

Paroxysmal positionel svimmelhed (PPV) er en godartet paroxysmal systemisk svimmelhed, der varer fra flere sekunder til 0,5 minutter, som skyldes hovedbevægelser, ofte i en vandret position af kroppen. Beskrevet i 1921 af Robert Barani. I 1952 foreslog Dix og Hallpike en sammenhæng mellem sygdommen og forstyrrelser i balanceorganet og foreslog en provokerende diagnostisk test til klinisk brug, som stadig bruges af specialister inden for neurologi og vestibulologi. Da paroxysmal positionssvimmelhed ikke er forbundet med organisk beskadigelse af det indre øre, men kun skyldes en mekanisk faktor, tilføjes "godartet" ofte til navnet. PPH er mere almindelig hos kvinder. Forekomsten er omkring 0,6% af befolkningen om året. Mennesker over 60 år bliver syge 7 gange oftere end yngre mennesker. Aldersperiode, der er mest tilbøjelig til STH, er fra 70 til 78 år.

Årsager til paroxysmal positionssvimmelhed

Det vestibulære apparat er dannet af 3 halvcirkelformede kanaler og 2 sække. Kanalerne er fyldt med endolymfe og udvises af hårceller - vestibulære receptorer, der opfatter vinkelacceleration. Ovenfra er hårcellerne dækket af en otolithmembran, hvis overflade dannes otoliths (otoconia) - calciumbicarbonatkrystaller. I processen med kroppens vitale aktivitet ødelægges og bortskaffes brugte otolitter.

I tilfælde af metabolisk forstyrrelse (overproduktion eller svækket udnyttelse) af otoconia flyder deres dele frit i endolymfen i de halvcirkelformede kanaler, der ofte akkumuleres i den bageste kanal. I andre tilfælde kommer otolitterne ind i ampulerne (dilatationer) i kanalerne og klæber der til kupulaen, der dækker receptorcellerne. Under hovedbevægelser bevæger otokonia sig i kanalernes endolymfe eller fortrænger kupula og derved irriterer hårcellerne og forårsager svimmelhed. Efter afslutningen af ​​bevægelsen sætter otoliterne sig i bunden af ​​kanalen (eller holder op med at forskyde kupula), og svimmelheden stopper. Hvis otoconia er placeret i kanalernes lumen, så taler de om canalolithiasis, hvis de er deponeret på cupulaen, så om cupulolithiasis.

På trods af den detaljerede undersøgelse af PPH-mekanismen er årsagerne til dannelsen af ​​fri otoconia i de fleste tilfælde stadig uklare. Det er kendt, at hos et antal patienter dannes otolitter som et resultat af traumatisk skade på otolithmembranen under traumatisk hjerneskade. Etiofaktorerne, der forårsager paroxysmal positionssvimmelhed, inkluderer en tidligere overført labyrinthitis af viral ætiologi, Meniere's sygdom, krampe i arterien, der forsyner labyrinten (med migræne), kirurgiske manipulationer på det indre øre og brugen af ​​ototoksiske lægemidler (primært antibiotika) i gentamicinserien. Derudover kan PPH fungere som en samtidig patologi i andre sygdomme..

Symptomer på paroxysmal positionssvimmelhed

Grundlaget for det kliniske billede er forbigående systemisk svimmelhed - følelsen af ​​bevægelse af objekter i et vandret eller lodret plan, som om det drejer sig om patientens krop. En lignende paroxysme af svimmelhed fremkaldes af hovedbevægelser (dreje, smide tilbage). Oftest opstår når man ligger ned, når man vælter i sengen. Derfor forekommer de fleste STH-angreb om morgenen, når patienter ligger i sengen efter at have vågnet. Nogle gange opstår paroxysmer af svimmelhed under søvn og fører til patientens opvågnen.

I gennemsnit varer angrebet af PPG ikke mere end 0,5 minutter, skønt denne periode synes at være længere for patienter, i deres klager indikerer de ofte, at svimmelhed varer i flere minutter. Det er karakteristisk, at angrebet ikke ledsages af tinnitus, hovedpine, høretab (høretab). Kvalme er mulig, i nogle tilfælde - opkastning. Inden for få timer efter et angreb eller med jævne mellemrum bemærker nogle patienter tilstedeværelsen af ​​ikke-systemisk svimmelhed - en følelse af svajende, ustabilitet, "lyshår". Nogle gange er STH-angreb single, men i de fleste tilfælde forekommer de under en forværring flere gange om ugen eller en dag. Dette efterfølges af en periode med remission, hvor der ikke er paroxysmer af svimmelhed. Det kan vare op til flere år.

Angreb på positionssvimmel udgør ikke en trussel mod patientens liv eller helbred. Undtagelsen er, når paroxysme opstår, når en person befinder sig i høj højde, dykker eller kører et køretøj. Derudover kan gentagne angreb negativt påvirke patientens psyko-følelsesmæssige tilstand, hvilket fremkalder udviklingen af ​​hypokondrier, depressiv neurose, neurasteni.

Diagnose af paroxysmal positionssvimmelhed

Diagnosen af ​​PPH er primært baseret på kliniske fund. For at bekræfte det udfører en neurolog eller vestibulolog Dix-Hallpike-testen. Oprindeligt sidder patienten med hovedet drejet 45 grader mod den berørte side og fastholder sit blik på lægenes næsebro. Derefter overføres patienten brat til en tilbøjelig position, mens han kaster hovedet 30 grader tilbage. Efter latenstiden (1-5 sekunder) opstår systemisk svimmelhed ledsaget af rotator nystagmus. For at registrere sidstnævnte er videookulografi eller elektronystagmografi nødvendig, da perifer nystagmus undertrykkes, når blikket er rettet og muligvis ikke optages visuelt. Efter forsvinden af ​​nystagmusen returneres patienten til en siddende stilling, der er ledsaget af let svimmelhed og rotator nystagmus, rettet i den modsatte retning i forhold til den tidligere forårsagede.

En provokerende test udføres fra to sider. Bilateral positiv Dix-Hallpike-test forekommer som regel i PPH af traumatisk oprindelse. Hvis der under testen ikke var svimmelhed eller nystagmus, betragtes det som negativt. Hvis der blev konstateret svimmelhed uden nystagmus, betragtes testen som positiv, den såkaldte. "Subjektiv PPG". Efter gentagen gentagelse af prøven er nystagmusen opbrugt, svimmelhed forekommer ikke, da otolitterne som et resultat af gentagne bevægelser spredes langs den halvcirkelformede kanal og ikke danner en klynge, der kan påvirke receptorapparatet.

En yderligere diagnostisk test er en rotationstest, der udføres i liggende stilling med hovedet kastet 30 grader tilbage. Med en positiv test, efter en skarp drejning af hovedet efter et latent interval, opstår vandret nystagmus, som er godt registreret under visuel observation. I retning af nystagmus kan du skelne mellem canalolithiasis og cupulolithiasis og diagnosticere, hvilken halvcirkelformet kanal der er påvirket.

Differentialdiagnose af PPH skal udføres med positionssvimmelhed i tilfælde af arteriel hypotension, vertebralarteriesyndrom, Barre-Lieu syndrom, Meniere's sygdom, vestibulær neuronitis, labyrintfistel, CNS-sygdomme (multipel sklerose, neoplasmer i den bageste kraniale fossa). Grundlaget for den differentielle diagnose er fraværet sammen med positionssvimmelhed af andre symptomer, der er karakteristiske for disse sygdomme (høretab, "mørkfarvning" i øjnene, smerter i nakken, hovedpine, ørestøj, neurologiske lidelser osv.).

Behandling af paroxysmal positionssvimmelhed

De fleste patienter anbefales konservativ terapi, hvilket afhænger af typen af ​​PPH. Så med cupulolithiasis anvendes Semont vestibulære gymnastik og med canalolithiasis - specielle terapeutiske teknikker, der sigter mod at ændre otoconia-placeringen. Med resterende og milde symptomer anbefales øvelser til træning af vestibulært apparat. Farmakoterapi kan give mening i perioder med forværring. Det er baseret på stoffer som cinnarizin, ginkgo biloba, betahistine, flunarizin. Imidlertid kan lægemiddelterapi kun fungere som et supplement til behandling med specielle teknikker. Det skal siges, at nogle forfattere udtrykker stor tvivl om dets formålstjenlighed..

De mest almindelige behandlingsmetoder inkluderer Epley-teknikken, som består i sekventiel fiksering af hovedet i 5 forskellige positioner. Modtagelse giver dig mulighed for at flytte otolitter fra kanalen til labyrintens ovale pose, hvilket fører til lindring af PPH-symptomer hos 85-95% af patienterne. Når Semont modtages, overføres patienten fra en siddende stilling med hovedet drejet til den sunde side til liggestillingen på den berørte side og derefter uden at ændre hovedets rotation gennem siddestillingen til den liggende stilling på den sunde side. En sådan hurtig ændring i hovedets position gør det muligt at frigøre kupula fra de otolitter, der har slået sig ned på den..

I alvorlige tilfælde med hyppige angreb af positionssvimmelhed, som ikke lindres ved brug af Epley- og Semont-teknikkerne, overvejes spørgsmålet om kirurgisk behandling. Kirurgisk indgreb kan bestå i at udfylde den berørte halvcirkelformede kanal, selektiv krydsning af individuelle vestibulære fibre, laserdestruktion af labyrinten.

For Mere Information Om Migræne