Patogenetisk terapi

Hovedopgaven ved patogenetisk terapi er at aktivere beskyttende kræfter, gendanne svækkede funktioner, normalisere den metaboliske proces og immunreaktivitet..

Principper for patogenetisk terapi

Denne tilgang til behandling af patienter er baseret på et sådant fænomen som overdreven produktion af unormale proteiner eller utilstrækkelig produktion af et normalt enzym. Dette fører til dannelsen af ​​et gen, der ødelægger kroppen. Kendskab til principperne for udvikling af et mutantgen muliggør udvikling af behandlingsmetoder. Med et overskud af genet fjernes det, ellers genopfyldes underskuddet.

Typer af patogenetisk terapi

Korrektion af enzymer i kroppen kan udføres på følgende måder:

  1. Hemisorption og plasmaferese sørger for fjernelse af plasma, der indeholder giftige stoffer. For eksempel anvendes plasmaferese til at rense blodet fra overskydende phytinsyre og lipider..
  2. Kostterapi er baseret på at reducere indtagelsen af ​​stoffer i kroppen.
  3. Metabolisk hæmning er administration af lægemidler, der stopper syntesen af ​​metabolitter, der er akkumuleret under sygdommen.
  4. Korrektion af den metaboliske proces ved at indføre genprodukter er en vigtig måde at behandle kroppen i fravær af visse stoffer i den..

Patogenetiske terapilægemidler

De midler, der anvendes til patogenetisk terapi, inkluderer:

  • produkter, der gendanner metaboliske processer (vitaminer, aminosyrer, hormoner, glukose, midler, der normaliserer vand og elektrolytbalance);
  • stoffer, der påvirker nervesystemets funktion (beroligende midler, barbituraer, toniske komponenter);
  • stoffer til forbedring af mavefunktionen
  • lægemidler til det kardiovaskulære system (Idonizid, Euphyllin);
  • komponenter, der gendanner arbejdet i bugspytkirtlen (Festal, Pancreatin).

Patogenetisk behandling af tuberkulose

Ved behandling af tuberkulose er denne terapi obligatorisk. Overholdelse af det giver dig mulighed for at gendanne stofskiftet, hvis årsag er nedbrydningen af ​​protein, krænkelse af kulhydrat- og fedtstofskifte og overdreven forbrug af vitaminer.

Patienter ordineres etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling, som inkluderer at tage sådanne lægemidler:

  • antibiotika;
  • binyrebarkhormoner;
  • lægemidler, der har anabolske egenskaber;
  • vitaminer;
  • immunmodulatorer;
  • antikinin-lægemidler;
  • lægemidler, der forbedrer membranpermeabilitet.

Patogenetisk behandling

Patogenetisk behandling er altid mere effektiv end symptomatisk behandling og er rettet mod at korrigere biokemiske og fysiologiske processer, der forstyrres som et resultat af ændringer i koncentrationen af ​​proteinproduktet i det mutante gen.

I øjeblikket, takket være viden om molekylær og biokemisk genetik, anvendes fundamentalt nye tilgange til undersøgelsen af ​​patogenesen af ​​hver sygdom og muligheden for at udvikle og forbedre metoder til patogenetisk terapi..

Den patogenetiske metode er mest effektiv i arvelige metaboliske sygdomme, hvis patogenetiske mekanisme er en krænkelse af substratudnyttelse.

For forskellige sygdomme kan der være forskellige måder at korrigere på. For en og samme sygdom kan interventioner bruges i forskellige forbindelser og på forskellige stadier af udviklingen af ​​den patologiske proces.

Patogenetisk behandling reduceres skematisk til følgende: hvis et gen ikke virker, er det nødvendigt at udskifte dets produkt; hvis genet ikke producerer det, der er nødvendigt, og der dannes giftige produkter, er det nødvendigt at fjerne sådanne produkter og erstatte hovedfunktionen; hvis genet producerer for meget produkt, fjernes overskuddet.

Korrektion af udveksling på substratniveau tilvejebringes på forskellige måder..

Substratet er den komponent i maden, der metaboliseres af et genetisk bestemt enzym (for eksempel phenylalanin, galactose), og i en arvelig sygdom er det en deltager i en patologisk reaktion.

Diætbegrænsning af visse stoffer i mad er et mål for tiltrækningen af ​​arvelige metaboliske sygdomme, hvor der ikke er egnede enzymer til den normale omdannelse af substrater i mad. Akkumuleringen af ​​nogle toksiske forbindelser eller deres metaboliske produkter fører til en gradvis udvikling af sygdommen.

Forbedret udskillelse af substratet af en patologisk reaktion kan udføres ad medicinske, instrumentale veje, der reducerer koncentrationen af ​​det toksiske substrat. Det er vanskeligt at opnå fuldstændig frigivelse fra patologiske metaboliske produkter.

I hæmoglobinopatier er øget udskillelse af jern nødvendigt, så hæmosidrose i parenkymorganerne ikke udvikler sig. Desferal (desferoxamin), der anvendes til disse formål, akkumulerer ferritiner og frigør kroppen fra overskydende jern.

Figur: 11.1. Mulige tilgange til behandling af arvelige sygdomme (ifølge N.P. Bochkov)

Indirekte metaboliske veje bruges også til at fjerne substratet. For eksempel kan det normale niveau af urinsyre i blodet sikres ved eliminering af resterende kvælstof ved hjælp af urinstof og dets metabolitter. De samme resultater kan opnås ved anvendelse af plasmaferese og hæmosorption. Hæmosorption hjælper med at fjerne stoffer eller flere stoffer ved at binde dem til relaterede stoffer.

Korrektion af stofskifte på genproduktniveau har været brugt i lang tid. Tilsætningen af ​​et produkt for at korrigere stofskifte anvendes til sådanne lidelser, hvis patogenese er forårsaget af et unormalt enzym, der ikke tilvejebringer produktionen af ​​produktet..

På grund af fremskridtene inden for fysisk-kemisk biologi, genteknologi og bioteknologi opnås der allerede specifikke humane proteiner og hormoner, som er nødvendige for at genopbygge den nedsatte metaboliske forbindelse i behandlingen af ​​arvelige sygdomme (insulin, somatotropin, interferon osv.).

Succeserne i produktionen og opdræt af transgene laboratoriedyr er velkendte. Oprettelsen af ​​transgene dyr begynder med syning af to gener, som hver især klones separat. Et gen koder for det ønskede protein, det andet er taget fra en kirtel eller et andet organ, der vil producere dette protein.

Et eksempel på levende biorsaktorer er en gris, der producerer humant hæmoglobin. Et andet transgent dyr er en ko, der producerer human lactoferrin udskilt i mælk..

Korrektion af stofskifte på enzymniveau bruges til at korrigere arvelige metaboliske sygdomme, hvor et kendt unormalt enzym er kendt.

Den komplekse måde at transformere substratet på under udvekslingsprocessen udføres ved hjælp af enzymer. En stor gruppe af arvelige sygdomme er forårsaget af mutationer i gener, der bestemmer syntesen af ​​enzymer. Til en sådan behandling kan du introducere en cofaktor eller hæmme syntesen af ​​enzymet ved hjælp af lægemidler eller kompensere for manglen på et enzym..

Enzymudskiftning eller enzymterapi er en metode til afgivelse af et enzym til celler og subcellulære formationer involveret i metabolisk patologi. Enzymerne indført i dyrkningsmediet forbedrede metabolismen af ​​den tilsvarende forbindelse. Denne korrektion anvendes til forskellige glycosphingolipidose, mucopolysaccharidosis, glycogenosis og glycoproteinosis..

Hvis korrektion af en enzymatisk defekt er umulig, bør terapi sigte mod at fjerne det akkumulerende substrat og dets metabolitprodukter for at forhindre deres toksiske virkning. I dette tilfælde anvendes lægemidler, der danner ikke-toksiske forbindelser med det produkt, der skal elimineres. Disse forbindelser ryddes gennem mave-tarmkanalen eller nyrerne..

4.2. Patogenetisk behandling

En tilstrækkelig mængde væske (2,5 - 3,5 liter om dagen eller mere, hvis der ikke er kontraindikationer for somatisk patologi). Ved alvorlig forgiftning samt med abdominal ubehag, kvalme og / eller opkastning er enterosorbenter indiceret (kolloid siliciumdioxid, polymethylsiloxanpolyhydrat og andre).

Hos patienter i alvorlig tilstand (genoplivning og intensivafdelinger), hvis det er indiceret, udføres infusionsterapi under den obligatoriske overvågning af patientens tilstand, inklusive blodtryk, auskultatorisk billede af lungerne, hæmatokrit (ikke mindre end 0,35 l / l) og diurese. Væskebehandling bør kontaktes med forsigtighed, da overdreven væsketransfusion kan forværre iltmætning i blodet, især under begrænsede ventilationsforhold, samt provokere eller forværre manifestationerne af ARDS.

For at forhindre cerebralt ødem og lungeødem tilrådes det, at patienter udfører infusionsbehandling på baggrund af tvungen diurese (furosemid 1% 2-4 ml intramuskulær eller intravenøs bolus). For at forbedre sputumudledningen under en produktiv hoste ordineres slimhinder (acetylcystein, ambroxol, carbocisteine).

Bronchodilator inhalation (ved hjælp af en forstøver) terapi ved anvendelse af salbutamol, fenoterol, kombinerede midler (ipratropiumbromid + fenoterol) tilrådes i nærværelse af broncho-obstruktivt syndrom.

PATHOGENETISK BEHANDLING

Big Encyclopedic Dictionary. 2000.

  • PATHOGENESIS
  • PATOGENICITET

Se hvad "PATHOGENETISK BEHANDLING" er i andre ordbøger:

patogenetisk behandling - rettet mod at blokere mekanismerne for sygdommens udvikling (for eksempel udnævnelse af insulin i diabetes mellitus). * * * PATHOGENETISK BEHANDLING PATHOGENETISK BEHANDLING er rettet mod mekanismerne til udvikling af sygdommen (for eksempel udnævnelse af insulin i...... Encyclopedic Dictionary

PATHOGENETISK BEHANDLING - rettet mod at blokere mekanismerne for sygdommens udvikling (for eksempel udnævnelsen af ​​insulin i diabetes mellitus)... Naturvidenskab. encyklopædisk ordbog

Behandling - I-behandling (lat, curatio; græsk therapeia) er et system med foranstaltninger, der sigter mod at genoprette helbredet, forhindre komplikationer af sygdommen og eliminere manifestationer af sygdommen, der er smertefuld for patienten. Blandt dem er aktiviteterne rettet mod...... Medicinsk encyklopædi

Forebyggelse af oligofreni og behandling - Forebyggelse af oligofreni i de tidlige stadier er af stor betydning. Et af hovedpunkterne i forebyggelse af oligofreni er forebyggelse af smitsomme sygdomme, fødselstraumatisme og beskyttelse af en gravid kvindes sundhed. Direkte...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Forebyggelse og behandling af aterosklerose i hjernearterierne - Til forebyggelse af åreforkalkning, ud over den korrekte diæt (begrænsning af mad rig på kolesterol og fedt) og eliminering af forgiftning såsom alkoholisme og rygning, er korrekt organisering af arbejde og hvile meget vigtig,... Encyclopedic Dictionary of psykologi og pædagogik

Lyme Disease - Denne artikel skal wikificeres. Udfyld det i henhold til reglerne for artikelformatering. Dette udtryk har andre betydninger, se Lyme (tvetydighed)... Wikipedia

Iskæmisk slagtilfælde - Iskæmisk slagtilfælde Computertomografi af hjernen, der viser infarkt i hjernens højre hjernehalvdel (venstre på billedet) ICD 10 I63... Wikipedia

Cerebral infarkt - iskæmisk slagtilfælde Computertomografi af hjernen, der viser infarkt i hjernens højre hjernehalvdel (placeret til venstre i billedet) ICD 10 I63... Wikipedia

Lipodystrofi - I Lipodystrofi (lipodystrofi; græsk liposfedt (fedtstoffer) + Dystrofi generel eller lokal skade på det subkutane væv med et fald (atrofisk form) eller forøgelse (hypertrofisk form) volumen af ​​fedtvæv. L. kan være...... Medicinsk encyklopædi

Endotoksikoser - (endotoksikoser; græsk endo indeni + toxikongift + osis) komplikationer af forskellige sygdomme forbundet med nedsat homeostase på grund af ophobning af endogene giftige stoffer i kroppen med udtalt biologisk aktivitet. I...... Medicinsk encyklopædi

Patogenetisk behandling er

Patogenetisk terapi - terapi med det formål at korrigere forstyrrede organers funktioner, normalisere stofskiftet, øge ikke-specifik resistens og immunreaktivitet i kroppen.

Patogenetiske tilgange til behandling af arvelige sygdomme eller sygdomme med en arvelig disposition er hovedsageligt reduceret til at eliminere defekten forårsaget af genet. I tilfælde hvor et gen ikke udfører sine funktioner (ikke producerer det ønskede protein eller andre stoffer), er det nødvendigt at udskifte dets produkt;

Hvis genet ikke producerer, hvad der er nødvendigt, og der dannes giftige produkter, er det nødvendigt at fjerne dem og udskifte hovedfunktionen; hvis genet producerer for meget produkt, fjernes overskuddet.

Så i type II-diabetes mellitus, hvor det centrale led i patogenesen er insulinresistens, forårsaget af en defekt i gener - insulinreceptorer, orale antihyperglykæmiske lægemidler ordineres (tolbutamid, carbutomid, adebit, glyformin, buformin, glucophage, gluboy osv.);

- insulinpræparater (liziro-humolog, Semilente MC, Ultralente MC, caninsulin R osv.);

Listen over patogenetiske terapiverktøjer er omfattende.

Midlerne til patogenetisk terapi inkluderer:

- stoffer, der bruges til at normalisere stofskifte (glukose, vitaminer, hormoner, hepatoprotektorer, aminosyrer, plasmasubstituerende opløsninger, antacidotiske stoffer, lægemidler, der normaliserer syre-base balance, vand-elektrolytmetabolisme;

- stoffer med en fremherskende virkning på nervesystemet (novokainblokade, barbiturater, antipsykotika, beroligende midler, stimulanser i centralnervesystemet, toniske midler;

- stoffer, der hovedsageligt virker på det kardiovaskulære system (digitalis, cordigit, idonizide, korglikon, no-shpa, aminophyllin);

-stoffer, der forbedrer urindannelse og vandladning (furasemid, clopamid, bjørnebærblade, urtemedæzisk øre, tyttebærblade, grimt osv.);

- stoffer, der normaliserer funktionerne i mave-tarmkanalen og leveren (enzympræparater, Liv-52, Essentiale, Silibor osv.);

- stoffer, der genopfylder bugspytkirtlenes utilstrækkelige udskillelsesfunktion - tørt ekstrakt af bugspytkirtlen hos dyr, enzympræparater i kapsler (pancreatin, panzinorm, fest).

Midlerne til patogenetisk terapi indbefatter immunsubstituerende, immunstimulerende terapi, lysoterapi, vævsterapi, refleksterapi osv. Immunosubstituerende, immunstimulerende terapi sigter mod at øge kroppens naturlige resistens og immunforsvar.

Midlerne til immunudskiftningsterapi inkluderer:

-uspecifikke immunglobuliner - 10% opløsning af beta og gammaglobuliner af animalsk blodserum. De bruges til behandling af medfødt immunmangel og underernæring af unge dyr;

- serocolostrin er et præparat fra råmælk den første dag efter kælvning. Det har op til 98% af immunglobuliner. Genopfylder manglen på colostrale immunglobuliner, stimulerer kroppens naturlige modstand.

Midlerne til immunstimulerende terapi indbefatter natriumnukleonat, T-aktivin - et thymuspræparat, prodigizan, cytomediner fra forskellige organer, levomizol (decaris) osv. stoffer.

I human medicin, for nogle sygdomme i det centrale og perifere nervesystem, er neurologiske manifestationer af osteochondrose i rygsøjlen, neuritis, neuralgi, radiculitis, neuroser, hyperkinesis, kronisk bronkitis, bronchial astma, kronisk gastritis, refleksoterapi indiceret.

Anbefalinger fra sundhedsministeriet til forebyggelse, diagnose og behandling af ny coronavirusinfektion

GODKENDT
Den Russiske Føderations sundhedsminister
GODKENDT
Leder af Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare
M.A. Murashko
A.Yu. Popova

Midlertidige retningslinjer
FOREBYGGELSE, DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AF NY CORONAVIRUS-INFEKTION (2019-nCoV)
Version 1 (01/29/2020)

Introduktion
1. Etiologi og patogenese….... 2
2. Epidemiologiske egenskaber…. 4
3. Diagnose af coronavirusinfektion. 6
3.1. Algoritme til undersøgelse af en patient med en mistanke om ny
coronavirus infektion forårsaget af 2019-nCoV…. 6
3.2. Kliniske træk ved coronavirusinfektion. ni
3.3. Laboratoriediagnostik af coronavirusinfektion. ti
4. Behandling af coronavirusinfektion. 12
4.1. Etiotropisk terapi…. 12
4.2. Patogenetisk terapi…. fjorten
4.3. Symptomatisk behandling. 17
4.4. Funktioner af kliniske manifestationer og behandling af sygdommen i
børn…. 17
4.4.1. Funktioner af kliniske manifestationer…. 17
4.4.2. Funktioner ved behandling…. 20
4.5. Nødbehandling til coronavirusinfektion…. 24
4.5.1. Intensiv pleje for akut respirationssvigt....
4.5.1.1 Udførelse af ikke-invasiv og mekanisk ventilation....
4.5.1.2 Udførelse af iltning af ekstrakorporal membran....
4.5.2. Behandling af patienter med septisk chok…. 26
5. Forebyggelse af coronavirusinfektion…. 27
5.1. Specifik forebyggelse af coronavirusinfektion.... 27
5.2. Uspecifik forebyggelse af coronavirusinfektion.... 28
5.3. Medicinsk forebyggelse af coronavirusinfektion…. tredive
6. Routing af patienter og træk ved evakueringsforanstaltninger for patienter eller personer med mistanke om ny coronavirusinfektion forårsaget af 2019-nCoV…. tredive
6.1. Routing af patienter og personer med mistanke om 2019-nCoV coronavirusinfektion.... tredive
6.2. Funktioner i evakueringsforanstaltninger for patienter eller personer med mistanke om ny coronavirusinfektion forårsaget af 2019— nCoV og generelle principper for indlæggelse af en patient, der mistænkes for at have en coronavirusinfektion. 34
Tillæg 1-4. 44
1

INTRODUKTION
Fremkomsten af ​​sygdomme forårsaget af det nye coronavirus (2019-nCoV) i december 2019 præsenterede sundhedspersonale og læger for vanskelige udfordringer i forbindelse med hurtig diagnose og klinisk behandling af patienter med denne infektion. I øjeblikket er information om epidemiologi, kliniske træk, forebyggelse og behandling af denne sygdom begrænset. Det vides, at den mest almindelige kliniske manifestation af en ny variant af coronavirusinfektion er lungebetændelse; et betydeligt antal patienter har udviklet akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS).
Anbefalingerne præsenteret i dokumentet er stort set baseret på beviser offentliggjort af eksperter fra WHO, det kinesiske og amerikanske center for sygdomsbekæmpelse og det europæiske center for sygdomsbekæmpelse i materialer til behandling og forebyggelse af denne infektion..
Metodiske anbefalinger er beregnet til læger på medicinske og forebyggende institutioner med en infektiøs profil såvel som læger-genoplivning af intensivafdelinger på et infektiøst hospital.

1. ETIOLOGI OG PATHOGENESE

Coronavira (Coronaviridae) er en stor familie af RNA-holdige vira, der kan inficere mennesker og nogle dyr. Hos mennesker kan coronavirus forårsage en række sygdomme, fra milde akutte luftvejsinfektioner til svær akut respiratorisk syndrom (SARS). I øjeblikket er fire coronavirus (HCoV-229E, -OC43, -NL63 og -
HKU1), som er til stede året rundt i ARVI-strukturen, og som regel forårsager skade på de øvre luftveje med let til moderat sværhedsgrad.
Ifølge resultaterne af serologisk og fylogenetisk analyse er coronavirus opdelt i tre slægter: Alphacoronavirus, Betacoronavirus og Gammacoronavirus. Pattedyr er naturlige værter for de fleste af de i øjeblikket kendte koronavirus..
Indtil 2002 blev coronavirus anset for at forårsage milde infektioner i øvre luftveje (med ekstremt sjældne dødsfald). I slutningen af ​​2002 opstod coronavirus (SARS-CoV), SARS-patogenet, der forårsagede SARS hos mennesker. Denne virus tilhører slægten Betacoronavirus. Flagermus tjener som et naturligt reservoir for SARS-CoV, og kameler og Himalaya-civeter er mellemværter. I løbet af epidemien blev der registreret over 8.000 tilfælde i 37 lande rundt om i verden, hvoraf 774 var dødelige. Der har ikke været nye tilfælde af SARS-CoV SARS siden 2004.
I 2012 blev verden konfronteret med det nye MERS coronavirus (MERS - CoV), det forårsagende middel til Mellemøsten respiratorisk syndrom, der også tilhører slægten Betacoronavirus. Kameler er det vigtigste naturlige reservoir af MERS-CoV coronavirus. Siden 2012 er der registreret 2.494 tilfælde af coronavirusinfektion forårsaget af MERS-CoV-virus, hvoraf 858 har været dødelige. Alle sager er geografisk forbundet med den arabiske halvø (82% af tilfældene er i Saudi-Arabien). I øjeblikket fortsætter MERS-CoV med at cirkulere og forårsage nye sager.
Det nye coronavirus 2019-nCoV (midlertidigt navn givet af Verdenssundhedsorganisationen den 12. januar 2020) er en enkeltstrenget RNA-virus, tilhører familien Coronaviridae, tilhører Beta-CoV-linjen B. Virussen tildeles II patogenicitetsgruppen, som nogle andre medlemmer af denne familie (SARS-CoV-virus, MERS-CoV).
2019-nCoV coronavirus mistænkes for at være en rekombinant virus mellem flagermus coronavirus og et ukendt coronavirus. Genetisk sekvens 2019— nCoV svarer til mindst 70% til SARS-CoV.
Patogenesen af ​​den nye coronavirusinfektion forstås ikke godt. Data om immunitetens varighed og styrke i forhold til 2019— nCoV er i øjeblikket ikke tilgængelig. Immunitet for infektioner forårsaget af andre medlemmer af coronavirus-familien er ikke vedvarende, og reinfektion er mulig.

2. EPIDEMIOLOGISKE EGENSKABER

I øjeblikket er data om den epidemiologiske karakterisering af den nye 2019-nCoV coronavirusinfektion begrænset. Virussen var mest udbredt i Kina, hvor den har spredt sig i næsten alle provinser med et epicenter i Wuhan, Hubei-provinsen. Importerede tilfælde er rapporteret i Asien, Nordamerika og Europa: Thailand, Japan, Korea, Vietnam, Malaysia, Nepal, Taiwan, Singapore, Australien, USA, Canada, Frankrig, Tyskland.
Den oprindelige infektionskilde er ikke fastlagt. De første tilfælde af sygdommen kunne være forbundet med et besøg på markedet for fisk og skaldyr i Wuhan (PRC), der solgte fjerkræ, slanger, flagermus og andre dyr.
I øjeblikket er den vigtigste infektionskilde en syg person, inklusive dem i sygdommens inkubationsperiode..

Måder til smitteoverførsel: luftbåren (ved hoste, nysen, snak), luftbårent støv og kontakt. Transmissionsfaktorer: luft, mad og husholdningsartikler forurenet med 2019-nCoV.
Rollen af ​​2019-nCoV-infektion som en sundhedsinfektion er blevet fastlagt. Pr. 01/23/2020 afslørede et af hospitalerne i Wuhan 15 bekræftede tilfælde af sygdommen blandt læger, der var i kontakt med patienter 2019-nCoV.
2019-nCoV Novel Coronavirus Infection Standard Case Definition
Mistænkt infektion i 2019-nCoV:
- tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer af akut luftvejsinfektion, bronkitis, lungebetændelse i kombination med følgende data fra den epidemiologiske historie:
- besøg i de sidste 14 dage før symptomernes debut i epidemiologisk ugunstige lande og regioner i 2019-nCoV (hovedsagelig Wuhan, Kina)
- tilstedeværelsen af ​​tætte kontakter de sidste 14 dage med personer under observation for infektion forårsaget af det nye coronavirus 2019-nCoV, som efterfølgende blev syg
- tilstedeværelsen af ​​tætte kontakter i de sidste 14 dage med personer, der har en laboratoriebekræftet diagnose af 2019-nCoV.
Sandsynligt tilfælde af 2019-nCoV infektion:
- tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer af svær lungebetændelse, ARDS, sepsis i kombination med data fra en epidemiologisk historie (se ovenfor).
Bekræftet tilfælde af 2019-nCoV-infektion:
1. tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer af akut luftvejsinfektion, bronkitis, lungebetændelse i kombination med data fra en epidemiologisk historie (se ovenfor).

2. Positive resultater af laboratorietest for tilstedeværelsen af ​​2019-nCoV RNA ved PCR.

3. DIAGNOSTIK FOR CORONAVIRUS INFEKTION

3.1. ALGORITM TIL UNDERSØGELSE AF EN PATIENT MED MISDUKTET NY KORONAVIRAL INFEKTION PÅ 2019-NCOV
Diagnosen er ved klinisk undersøgelse,
data om epidemiologisk historie og laboratorieresultater.
1. Detaljeret vurdering af alle klager, sygehistorie,
epidemiologisk historie. Når man indsamler en epidemiologisk historie, lægges der vægt på at besøge, inden for 14 dage før de første symptomer, epidemisk ugunstige lande og regioner (primært Wuhan, Kina), tilstedeværelsen af ​​tætte kontakter de sidste 14 dage med personer, der mistænkes for infektion. nCoV eller laboratorie-bekræftede individer.
2. Fysisk undersøgelse, som skal omfatte:
- vurdering af de synlige slimhinder i de øvre luftveje,
- auskultation og percussion af lungerne,
- palpation af lymfeknuder,
- undersøgelse af maveorganerne med bestemmelse af størrelsen på leveren og milten,
- termometri,
med fastlæggelsen af ​​sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.
3. Generel laboratoriediagnostik:

-udførelse af en generel (klinisk) blodprøve for at bestemme niveauet af erythrocytter, hæmatokrit, leukocytter, blodplader, leukocytformel;
-biokemisk blodprøve (urinstof, kreatinin, elektrolytter, leverenzymer, bilirubin, glucose, albumin). En biokemisk blodprøve giver ingen specifik information, men de påviste afvigelser kan indikere tilstedeværelsen af ​​organdysfunktion, dekompensation af samtidige sygdomme og udviklingen af ​​komplikationer, har en vis prognostisk værdi, påvirker valget af lægemidler og / eller deres doseringsregime;
-undersøgelse af niveauet af C-reaktivt protein (CRP) i blodserumet. Niveauet af CRP korrelerer med kursets sværhedsgrad, forekomsten af ​​inflammatorisk infiltration og prognosen i lungebetændelse;
- pulsoximetri med SpO2-måling for at detektere respirationssvigt og vurdere sværhedsgraden af ​​hypoxæmi. Pulsoximetri er en enkel og pålidelig screeningmetode, der giver dig mulighed for at identificere patienter med hypoxæmi, der har brug for åndedrætsstøtte og evaluere dens effektivitet.
- Patienter med tegn på akut respirationssvigt (ARF) (SpO2 mindre end 90% ifølge pulsoximetridata) anbefales at undersøge arterielle blodgasser med bestemmelse af PaO2, PaCO2, pH, bicarbonater, lactat;
- patienter med tegn på ARF anbefales at udføre et koagulogram med bestemmelse af protrombintid, internationalt normaliseret forhold og aktiveret partiel tromboplastintid.
4. Laboratoriespecifik diagnostik:

- påvisning af 2019-nCoV RNA ved hjælp af PCR (information er præsenteret i
afsnit 3.3).
5. Instrumentaldiagnostik:
-almindelig bryst røntgen i den forreste
frontale og laterale fremspring anbefales til alle patienter med mistanke om lungebetændelse (hvis lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces er ukendt, anbefales det at tage et billede i den højre laterale fremspring). Røntgenbillede af brystet afslører bilaterale dræningsinfiltrative opaciteter. Oftest er de mest markante ændringer lokaliseret i de basale dele af lungerne. Lille pleural effusion kan også være til stede;
-computertomografi af lungerne er en mere følsom metode til diagnosticering af viral lungebetændelse. De vigtigste fund i lungebetændelse er bilaterale "grundglas" eller konsolideringsinfiltrater, som overvejende spredes i de nedre og midterste zoner i lungerne;
-standard-elektrokardiografi (EKG) anbefales til alle indlagte patienter. Denne undersøgelse indeholder ingen specifik information, men det er nu kendt, at viral infektion og lungebetændelse ud over dekompensation af kroniske samtidige sygdomme øger risikoen for at udvikle rytmeforstyrrelser og akut koronarsyndrom, hvis rettidig detektion, der i god tid påvirker prognosen. Derudover kræver visse EKG-ændringer (f.eks. Forlængelse af QT-intervallet) opmærksomhed ved vurdering af kardiotoksicitet af et antal antibakterielle lægemidler..
Beslutning om behovet for indlæggelse:
a) med anamnestiske data, der indikerer sandsynligheden for infektion forårsaget af 2019-nCoV, uanset sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, er indlæggelse angivet på et hospital / afdeling for infektionssygdomme i overensstemmelse med alle anti-epidemiske foranstaltninger
b) i mangel af mistanke om en infektion forårsaget af 2019-nCoV afhænger beslutningen om indlæggelse af sygdommens sværhedsgrad og den sandsynlige anden diagnose.
3.2. KLINISKE FUNKTIONER AF CORONAVIRUS INFEKTION
Inkubationsperioden er fra 2 til 14 dage.
En ny coronavirusinfektion forårsaget af 2019-nCoV er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer på en akut respiratorisk viral infektion:
-øget kropstemperatur (> 90%);
-hoste (tør eller med en lille mængde slim) i 80% af tilfældene
-åndenød (55%)
-myalgi og træthed (44%)
-følelse af overbelastning i brystet (> 20%),
Den mest alvorlige åndenød udvikler sig 6-8 dage fra øjeblikket
infektion. Det blev også fundet, at der blandt de første symptomer kan være hovedpine (8%), hæmoptyse (5%), diarré (3%), kvalme, opkastning, hjertebanken. Disse symptomer ved infektionens begyndelse kan observeres i fravær af en stigning i kropstemperaturen.
Kliniske varianter og manifestationer af 2019-nCoV infektion:
1. Akut luftvejsinfektion i lungen.
2. Lungebetændelse uden åndedrætssvigt.
3. Lungebetændelse med EN.
4. ARDS.
5. Sepsis.
6. Septisk (infektiøst giftigt) chok.
Hypoxæmi (SpO2-fald på mindre end 88%) udvikler sig hos mere end 30% af patienterne.
Skel mellem mild, moderat og svær form for 2019-nCoV-infektion.
Gennemsnitsalderen for patienter i patienter i Wuhan-provinsen var ca. 41 år, de mest alvorlige former udviklet hos ældre patienter (60 år og derover), blandt patienterne var der hyppige samtidige sygdomme: diabetes mellitus (20%), arteriel hypertension (15%) og andre. hjerte-kar-sygdom (15%).
Femogtyve procent af de bekræftede tilfælde rapporteret i Kina er blevet klassificeret som alvorlige af de kinesiske sundhedsmyndigheder (16% kritisk syge, 5% kritisk syge og 4% dødsfald). I alvorlige tilfælde observeres hurtigt progressiv sygdom i nedre luftveje, lungebetændelse, ARF, ARDS, sepsis og septisk shock. I Wuhan udvikler næsten alle patienter med en alvorlig sygdomsforløb progressiv ARF: lungebetændelse diagnosticeres hos 100% af patienterne og ARDS - hos mere end 90% af patienterne.
3.3. LABORATORIODIAGNOSTIK FOR CORONAVIRUS INFEKTION
Laboratoriediagnostik udføres i overensstemmelse med Rospotrebnadzors midlertidige anbefalinger af 21. januar 2020 til laboratoriediagnostik af en ny coronavirusinfektion forårsaget af 2019-nCoV.
Til laboratoriediagnose af 2019-nCoV-infektion anvendes en PCR-metode. Påvisning af 2019-nCoV RNA ved PCR udføres hos patienter med kliniske symptomer på en luftvejssygdom, der mistænkes for infektion forårsaget af 2019-nCoV, især dem, der ankommer fra epidemiologisk ugunstige regioner umiddelbart efter den indledende undersøgelse, samt kontaktpersoner.
Biologisk materiale til forskning er: materiale opnået ved at tage en vatpind fra næsen, nasopharynx og / eller oropharynx, bronchial vaske opnået ved fibrobronchoscopy (bronchoalveolar lavage), (endo) tracheal, nasopharyngeal aspirate, sputum, biopsi lunger eller obduktionsmateriale blod, serum, urin. Den vigtigste type biomateriale til laboratorieforskning er en vatpind fra nasopharynx og / eller oropharynx.
Alle prøver opnået til laboratorieforskning skal betragtes som potentielt smitsomme, og når der arbejdes med dem, skal kravene i SP 1.3.3118-13 "Sikkerhed ved arbejde med mikroorganismer i I - II patogenicitets (fare) grupper" overholdes. Sundhedspersonale, der indsamler eller transporterer kliniske prøver til laboratoriet, skal trænes i sikker håndtering af biomaterialer, nøje overholde sikkerhedsforanstaltninger og bruge personlige værnemidler (PPE).
Prøver skal transporteres i overensstemmelse med kravene i SP 1.2.036-95 "Fremgangsmåde til bogføring, opbevaring, overførsel og transport af mikroorganismer i I-IV patogenicitetsgrupper".
Navnet på den mistænkte ARI skal angives på den ledsagende formular efter at have underrettet laboratoriet om, hvilken prøve der transporteres. Transport er mulig på is.
Prøver af biologiske materialer skal sendes til forskningsorganisationen Rospotrebnadzor eller Center for Hygiejne og Epidemiologi inden for Den Russiske Føderation (Appendiks 2 til de midlertidige anbefalinger fra Rospotrebnadzor fra 21. januar 2020 til laboratoriediagnose af en ny coronavirusinfektion forårsaget af 2019-nCoV) under hensyntagen til bekvemmeligheden ved transportordningen.
Til differentiel diagnose hos alle patienter udføres polymerasekædereaktion med omvendt transkription (RT-PCR) for respiratoriske patogener: influenzavirus type A og B, RSV, parainfluenzavirus, rhinovirus, adenovirus, humane metapneumovirus, MERS-CoV. Det er obligatorisk at udføre mikrobiologisk diagnostik (kulturforskning) og / eller PCR - diagnostik for Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzaetype B, Legionellapneumophila samt andre forårsagende midler til bakterielle luftvejsinfektioner i de nedre luftveje. Til ekspresdiagnostik kan ekspresforsøg bruges til at detektere pneumokok- og legionella-antigenuri.
Når der sendes biologiske prøver fra patienter med mistanke om infektion forårsaget af coronavirus 219-nCoV til laboratorieundersøgelser, såvel som hvis der opnås et positivt resultat på et hvilket som helst tidspunkt i diagnosen, sendes oplysningerne straks til Department of Emergency Medical Care and Health Risk Management i Ministry of Health of the Russian Federation (form oplysninger - Appendiks 3) og til Rospotrebnadzors kroppe.

4. BEHANDLING AF CORONAVIRUS INFEKTION

4.1. Etiotropisk terapi
I øjeblikket er der ingen anbefalinger til etiotropisk behandling set fra evidensbaseret medicin til behandling af 2019-nCoV-infektion.
Ribavirin kan anbefales til voksne som et antiviralt lægemiddel, der har en temmelig bred vifte af anvendelser til infektioner i viral etiologi. Lægemidlet er blevet brugt til behandling af SARS-infektion i Kina, Singapore og andre lande, men dets anvendelse bør behandles med forsigtighed i betragtning af dets potentiale til at forårsage alvorlige bivirkninger (primært anæmi og hypixæmi).
Analyse af litteraturdataene om den kliniske erfaring med behandling af patienter med atypisk lungebetændelse associeret med SARS— og MERS-CoV gør det muligt at identificere flere af de mest anvendte behandlingsregimer med inklusion af forskellige antivirale midler: ribavirin i kombination med lopinavir og ritonavir.
Tidligere in vitro-undersøgelser for MERS-CoV-infektion har vist, at type 1-interferoner (IFN'er) har hæmmende aktivitet, hvor IFN-β viser den stærkeste hæmmende aktivitet. På grund af evnen skifter det cytokinbalancen til fordel for antiinflammatoriske cytokiner, muligvis kan IFN-β-lægemidler have en positiv patogenetisk virkning.
Immunsubstitution og muligvis immunmodulatoriske lægemidler kan være effektive i de første manifestationer af sygdommen.
Listen over lægemidler til etiotropisk behandling af 2019-nCoV coronavirusinfektion er vist i tabellen (tillæg 1).
Ifølge WHO's anbefalinger er det muligt at ordinere lægemidler med den påståede etiotropiske effekt off-label, mens deres anvendelse skal overholde de etiske standarder, der anbefales af WHO, og udføres på basis af den føderale lov af 21. november 2011 nr. 323-FZ "Om det grundlæggende i at beskytte borgernes sundhed i det russiske Federation ", føderal lov nr. 61-FZ af 12. april 2010" On the Circulation of Medicines ", National Standard of the Russian Federation GOST R ISO 14155-2014" Good Clinical Practice ", bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation No. 200n "On Approval of the Rules of Good Clinical Practice" (registreret af Den Russiske Føderations justitsministerium den 23. august 2016, registreringsnr. 43357), Helsinki-erklæringen fra World Medical Association (WMA) om de etiske principper for forskning med menneskelig deltagelse som et emne, erklæret den 64- 2. WMA Generalforsamling, Fortaleza, Brasilien i, 2013.
Patienter med kliniske former for coronavirusinfektion, der forekommer med læsioner i de nedre luftveje (lungebetændelse) er indiceret til udnævnelse af antimikrobielle lægemidler (amoxicillin / clavulanat, respiratoriske fluoroquinoloner - levofloxacin, moxifloxacin, cephalosporiner fra 3. og 4. generation, carbid, carbid og draen. Valget af antibiotika og metoden til administration af dem er baseret på sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, analysen af ​​risikofaktorer for at møde resistente mikroorganismer (tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, tidligere indtag af antibiotika osv.), Resultaterne af mikrobiologisk diagnostik.
Hos kritisk syge patienter (ICU) tilrådes det at begynde at bruge inhibitorbeskyttede aminopenicilliner, ceftarolin, respiratoriske fluoroquinoloner. Betalactamer bør gives i kombination med et intravenøst ​​makrolid.
I mangel af positiv dynamik i løbet af sygdommen med påvist stafylokokinfektion (i tilfælde af påvisning af stafylokokker, der er resistente over for methicillin), tilrådes det at ordinere lægemidler med høj antistaphylokok- og antipneumokokaktivitet - linezolid, vancomycin.
4.2. Patogenetisk terapi
1. Hæmmere af proteolyse / proteaser: Aprotinin - 1 inhalationsdosis (85 KIE) i hver næsepassage hver 2-4 timer (800-2000 KIE / dag). Den maksimale daglige dosis er 50–65 KIE / dag / kg. Det grundlæggende anbefalede inhalationsforløb: med viral betændelse i næsehulen - inhalerer gennem næsen, udånder gennem munden; hvis der er symptomer på viral betændelse i oropharynx, luftrør og bronkier, inhalerer gennem munden og udånder i næsen kombineret inhalation af 1 dosis i næsepassagerne og gennem munden er mulig. Kursets varighed er fra 3 til 8 dage;
Aprotinin - i / v (langsomt), stråle eller dryp, 100.000-200.000 enheder 2-3 gange om dagen i 5-7 dage;
Aminomethylbenzoesyre - ind / ind 50-100 mg stråle (5-10 ml 1% opløsning) dagligt i 3-5 dage (maksimal enkeltdosis - 100 mg).
2. Systemiske glukokortikosteroider
Udnævnelse af hydrokortison i en dosis på 200-300 mg / dag anbefales til patienter med svær lungebetændelse kompliceret af septisk shock (SS) 35 / min
- PaO2 / FiO2 20% af det oprindelige niveau
I mangel af indikationer for øjeblikkelig intubation til påbegyndelse af åndedrætsstøtte tilrådes det at bruge ikke-invasiv ventilation (NVV) gennem en ornasal maske i henhold til almindeligt accepterede regler med omhyggelig overvågning af PaO2-niveauet eller SpO2-værdien. NVL gør det muligt at undgå udviklingen af ​​mange mekaniske komplikationer, samtidig med at det sikres effektiv genopretning af gasudveksling og aflæsning af luftvejsmusklerne hos patienter med akut respirationssvigt. Det blev anbefalet at overveje muligheden for at bruge NVL i stedet for IVL hos patienter med bevaret bevidsthed, evnen til at samarbejde med en læge og stabil hæmodynamik.
NVL kan også bruges til at fravænne patienter fra åndedrætsværn efter langvarig invasiv respiratorisk støtte.
Det er meget vigtigt hurtigt at bestemme NVL's ineffektivitet. Kriterierne for ineffektivitet kan være fraværet af et fald i åndedrætsfrekvensen og forbedring af iltning samt fraværet af et fald i den delvise spænding af kuldioxid i det arterielle blod (hos patienter med initial hypercapnia) inden for 1-2 timer efter initiering af NVL. Urimelig forsinkelse i tracheal intubation og initiering af invasiv respiratorisk støtte forværrer prognosen i denne kategori af patienter. Patienter med svær hypoxæmi (PaO2 / FiO2 80% + PЕEP (≤ 20 cm H2O) ved Pplat = 32 cm H2O + udsat position +/– inhalation NO;
• Platontryk ≥ 35 cm H2O på trods af et fald i PЕEP til 5 cm H2O og et fald i VT til en minimumsværdi (4 ml / kg) og pH ≥ 7,15.
Kontraindikationer for ECMO
• Alvorlige samtidige sygdomme med en patients forventede levetid på højst 5 år;
• Multipel organsvigt eller SOFA> 15 point; • Ikke-lægemiddel koma (på grund af slagtilfælde);
• Teknisk umulighed af venøs eller arteriel adgang;
• Kropsmasseindeks> 40 kg / m2.
1 Naturen af ​​vedholdenhed afhænger af dynamikken i processen (flere timer for hurtigt fremadskridende tilstande og op til 48 timer i tilfælde af stabilisering)
Ifølge kendte data gjorde involveringen af ​​ECMO det muligt at redde et antal patienter med coronavirusinfektion på et hospital i Wuhan.
4.5.2. Behandling af patienter med septisk shock
1. I tilfælde af septisk shock skal intravenøs infusionsbehandling med krystalloide opløsninger udføres straks (30 ml / kg, infusion af en liter opløsning skal udføres inden for 30 minutter eller mindre).

Patogenetisk terapi af genetiske sygdomme

Patogenetisk behandling af enhver sygdom er altid mere effektiv end symptomatisk behandling. Metoder baseret på de seneste fremskridt inden for molekylær og biokemisk genetik anvendes til patogenetisk behandling af arvelige sygdomme. Den patogenetiske tilgang til behandling er baseret på forståelsen af, at patienter enten producerer et unormalt protein (enzym), eller at det normale protein ikke produceres nok (indtil det er helt fraværende). Disse begivenheder efterfølges af ændringer i substratets transformationskæde eller dets produkt. Kendskab til disse principper og de specifikke måder at realisere genets virkning muliggør den korrekte udvikling af behandlingsregimer. Med en målrettet intervention i sygdommens patogenese, selvom grundårsagen - det mutante gen - ikke elimineres, afbrydes den patologiske proceskæde, og den patologiske fænotype (sygdom) udvikler sig ikke. Afhængig af korrektionsniveauet for en biokemisk defekt kan patogenetisk behandling skematisk repræsenteres som følger: korrektion af stofskifte på niveauet for enzymansøgning, korrektion på niveauet for det primære genprodukt, korrektion på enzymniveau.

Korrektion af stofskifte på niveau med enzymansøgning indebærer virkningen på substratet, som metaboliseres af et genetisk bestemt enzym, og mellemprodukterne af denne metabolisme. Et eksempel på en sådan effekt er diætterapi. Begrænsning af forbruget af visse stoffer med mad (diætbegrænsning) er en vellykket foranstaltning til behandling af arvelige metaboliske sygdomme, hvor der ikke er specifikke enzymer til den normale omdannelse af substrater i mad. For phenylketonuri er en diæt med lavt phenylalanin ordineret. Som et resultat, på trods af fraværet af leverphenylalaninhydroxylase, afbrydes den patologiske forbindelse i sygdomsudviklingen. Hos børn, der lider af galactosæmi, forhindrer udelukkelsen fra de første levedage fra diæt af mælk og produkter, der indeholder galactose og lactose, sygdommens udvikling. Ved at begrænse visse stoffer i kosten er det også muligt at behandle sygdomme, for hvilke en defekt i det primære genprodukt endnu ikke er blevet dechifreret. Det er for eksempel blevet fastslået, at gluten i cøliaki er en faktor, der fremkalder vedvarende dyspeptiske symptomer. For at behandle denne sygdom er det nok at udelukke fødevarer, der indeholder gluten..

Ud over diætbegrænsning anvendes kosttilskud i nogle tilfælde som en patogenetisk behandling. Et eksempel er behandling af Hartmanns syndrom. I denne sygdom forekommer tryptophan malabsorption som et resultat af en defekt i transportfunktionen af ​​tarmslimhindeceller. Den biokemiske konsekvens er fraværet af tryptophan i blodet, hyperaminoacidose og nikotinsyre-mangel. Patienter har dermatologiske, neurologiske og mentale lidelser. Symptomerne på sygdommen reduceres eller forsvinder med en diæt med højt proteinindhold og tilsætning af nicotinamid eller niacin.

Plasmaferese, hæmosorption

Metoderne til patogenetisk terapi på dette niveau inkluderer eliminering af stoffer fra kroppen, der akkumuleres i overskud som et resultat af metaboliske lidelser. Forbedret udskillelse udføres på forskellige måder (medicinsk, ekstrakorporal) og fører til et fald i koncentrationen af ​​det giftige substrat. Det er vanskeligt at opnå fuldstændig frigivelse fra patologiske metaboliske produkter. Så med hepatolenticular degeneration anvendes stoffer, der fremmer eliminering af kobber fra kroppen (for eksempel D-penicillamin). Udskillelse af overskydende urinsyre i gigt opnås med etamid, anturan, urodan. Frigivelse fra det akkumulerede substrat, der cirkulerer i blodet, kan opnås ved hjælp af ekstrakorporale metoder (plasmaferese, hæmosorption). Plasmaferese fjerner et stort volumen plasma indeholdende et giftigt stof. Plasmaferese kan bruges til at frigøre blodet fra overskydende lipider, fedtsyrer, fytansyre. Denne metode bruges effektivt til behandling af Refsum sygdom. Hæmisorption hjælper med selektivt at fjerne stoffer eller klasser af stoffer ved at binde dem til beslægtede ligander. Denne metode bruges til behandling af familiær hyperkolesterolæmi.

Metabolisk hæmning

I nogle tilfælde anvendes metabolisk hæmning - hæmning af syntesen af ​​en metabolit akkumuleret i en arvelig sygdom eller dens forløber. Forskellige fysiologisk aktive forbindelser anvendes som inhibitorer. For eksempel anvendes til gigt allopurinol, som hæmmer xanthinoxidase, hvorved koncentrationen af ​​urinsyre i blodet reduceres..

Korrektion af stofskifte på niveauet med genproduktet har været brugt i lang tid, da der i mange tilfælde er den patogenetiske nøglerolle for fraværet af visse stoffer (for eksempel insulin, væksthormon, antihemofil globulin) blevet etableret i deres oprindelse. Patogenesen af ​​sådanne lidelser skyldes et unormalt enzym, der ikke tilvejebringer produktionen af ​​et produkt eller andre biologisk aktive forbindelser. I disse tilfælde erstattes det krævede produkt (enzym, protein) for at rette udvekslingen. Et eksempel på sådan behandling er administration af thyroxin til hypothyroidisme, væksthormon til hypofysedværgisme. En sådan korrektion er mulig ikke kun for metaboliske lidelser, men også for andre arvelige sygdomme. Således forhindrer introduktionen af ​​antihemofil globulin blødning i hæmofili. Ved behandling baseret på princippet om produkttilskud skal man kende de subtile mekanismer ved patogenese. Vigtigheden af ​​denne erklæring kan demonstreres i behandlingen af ​​X-bundet hypofosfatæmi. I denne sygdom fører den primære nyredefekt i fosfatabsorption til nedsat knoglemineralisering (rakitis) og hypokalcæmi. Indtagelse af fosfor og 1,25-dihydroxycholecalciferol forbedrer mineralisering af knogler og øger calcium i blodet, men ændrer ikke den primære defekt, og fosfortabet fortsætter. I denne henseende er der en stor risiko for hyperkalcæmi, derfor er det nødvendigt under behandlingen at kontrollere calciumindholdet i blodet. Generelt kan yderligere positive ændringer i patogenetisk behandling forventes ved at kompensere for manglen på genprodukter (proteiner, hormoner). Forudsætningerne for dette er succeserne med fysisk-kemisk biologi, genteknologi og bioteknologi: De modtager allerede specifikke humane proteiner og hormoner, der er nødvendige for at genopbygge den forstyrrede forbindelse af stofskifte i behandlingen af ​​en række arvelige sygdomme.

Vil dexamethason redde os? WHO annoncerer gennembrud i behandlingen med COVID-19

Lederen af ​​Verdenssundhedsorganisationen Tedros Ghebreyesus sagde, at der blev fundet et lægemiddel, der faktisk reducerer dødeligheden fra COVID-19.

Dexamethason viste sig at være et mirakellægemiddel til coronavirusinfektion. I undersøgelsen blev det vist, at det i små doser reducerede risikoen for død hos patienter på mekanisk ventilation (ALV) med 35% og med kun iltbehandling - med 20%.

Det er vigtigt at lægge sugerørene

Her skal du straks advare dem, der efter denne nyhed løber til apoteker for at købe dexamethason til hver brandmand. Dette er allerede sket med hydroxychloroquin (Plaquenil), lægemidlet blev også kaldt et universalmiddel for COVID-19. Så viste det sig, at løsningen var ineffektiv, og hans husholdningsartikler blev en ubrugelig byrde. Patienter med gigt led mest af denne panik: mange af dem behandles med hydroxychloroquin, men efter det kunne de ikke købe det. Det bruges også undertiden til behandling af malaria..

I teorien gav hjemmelavet hydroxychloroquin mening: stoffet blev brugt som et antiviralt middel og skulle tages så tidligt som muligt. Så det var godt at have det lige ved hånden. Dexamethason er en helt anden historie. Forskning foretaget af læger ved Oxford University, der er henvist til af WHO, antyder at han kun hjalp patienter med iltbehandling. Dette er alvorlige patienter, der behandles på et hospital, og med mekanisk ventilation ligger de generelt i intensiv pleje, og hjemmeforsyning af dexamethason er fuldstændig meningsløs..

Cytokine Storm-middel

”Dexamethason er ikke et antiviralt middel, det virker ikke mod det forårsagende middel til COVID-19,” forklarer lektor ved Institut for Infektionssygdomme hos Børn fra det Russiske National Research Medical University opkaldt efter Pirogov, kandidat til medicinsk videnskab Ivan Konovalov. - Betydningen af ​​dens anvendelse er forskellig. Det har antiinflammatoriske, immunsuppressive virkninger. Og det er derfor, det ordineres til visse former for coronavirusinfektion. Når alt kommer til alt er det kendt, at reaktionen af ​​immunsystemet på virussen ofte er utilstrækkelig og overdreven hos sådanne patienter. I sin mest alvorlige form forekommer den i form af den såkaldte cytokinstorm. Og det er denne inflammatoriske reaktion, og ikke den cytopatiske virkning af selve virussen, der bestemmer sygdommens sværhedsgrad og dens resultat. Derfor blev kortikosteroidmedikamenter brugt til behandling af svær COVID-19 i begyndelsen af ​​pandemien i Kina. Herunder er de inkluderet som patogenetisk terapi i de officielle retningslinjer fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation til behandling af denne sygdom ".

Hvad er så nyheden, som WHO's generalsekretær meddelte så højlydt? Her er hvad forskerne fra University of Oxford, der gennemførte undersøgelsen, skriver om dette: “Dexamethason reducerede dødeligheden med en tredjedel hos ventilerede patienter og med en femtedel hos andre patienter, der kun fik ilt. Der var ingen fordel for de patienter, der ikke havde brug for iltbehandling. ".

Dette er et vigtigt punkt. Nu bruges dexamethason til COVID-19 og i andre tilfælde, men ifølge britiske forskere giver dette ingen mening.

"Mindre er bedre"

Men hovednyheden er ikke engang dette, men i små doser af stoffet. I Oxford-undersøgelsen kaldes det RECOVERY (det oversættes som "opsving", i Vesten er det almindeligt at give smukke og fortællende navne til studier), dexamethason blev administreret intravenøst ​​eller i tabletter en gang dagligt og i en lille dosis. Mens det i mange lande ordineres flere gange og normalt i højere doser. Kunne dette spille en vigtig rolle? Ikke udelukket.

Faktum er, at dexamethason ikke er en let medicin. Det efterligner virkningen af ​​binyrebarkhormoner, og der er en klar afhængighed: jo højere dosis, jo flere bivirkninger. Dexamethason er et meget gammelt lægemiddel, det er blevet brugt siden begyndelsen af ​​1960'erne, og mange af folks frygt for hormoner er forbundet med det og med prednison, et andet lægemiddel i denne gruppe. De var de første sådanne hormoner, og takket være dem var det muligt at hjælpe patienter, hvis behandling var problematisk. De lette tilstanden hos patienter med autoimmune sygdomme (reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, multipel sklerose osv.) Med bronkialastma. Før dem var der ingen rigtig nyttige stoffer.

Men de forårsagede altid ledsagende komplikationer, sådan er disse hormoners ejendommelighed. Mange organer og stofskifte blev påvirket, men den mest bemærkelsesværdige ændring var overskydende fedtaflejring i underlivet, brystet og ansigtet (månens ansigt). Efter seponering af lægemidlet faldt vægten hurtigt, og kinderne sank. Patienter var bange for disse lægemidler, men bortset fra dem hjalp normalt intet. Derefter dukkede sikrere binyrehormoner op. Og bronkialastma begyndte at blive behandlet med minimale doser ved hjælp af inhalatorer. Dexamethason blev almindeligt anvendt i akutterapi, som med COVID-19, og i korte kurser. Det er meget sikrere.

For Mere Information Om Migræne