Perinatale læsioner i centralnervesystemet

Hvad er perinatale læsioner i centralnervesystemet?

Perinatale læsioner i centralnervesystemet (CNS) er et generelt udtryk for nervesystemets lidelse hos nyfødte på grund af forskellige årsager..

Hvor almindelige er perinatale læsioner i centralnervesystemet??

Fra 5 til 55% af børnene i det første leveår får en sådan diagnose, da dette antal undertiden inkluderer børn med milde forbigående lidelser i nervesystemet. Alvorlige former for perinatale læsioner i centralnervesystemet observeres hos 1,5-10% af spædbørn og hos 60-70% af for tidligt fødte spædbørn..

Hvorfor opstår perinatale læsioner i centralnervesystemet??

Hovedårsagen til perinatal skade på centralnervesystemet hos fosteret og det nyfødte er hypoxi (iltmangel), som forekommer under påvirkning af forskellige faktorer. Ugunstige betingelser for fostrets udvikling i livmoderen kan lægges længe før graviditet på grund af forskellige sygdomme hos en teenagepige, en fremtidig mor. Infektiøse og ikke-infektiøse sygdomme, hormonelle lidelser, dårlige vaner, industrielle farer under graviditeten forårsager øget hypoxi hos det ufødte barn. Tidligere aborter fører til nedsat blodgennemstrømning mellem moderen og fosteret og derfor til intrauterin hypoxi. Seksuelt overførte infektioner (klamydia, herpes, syfilis) spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​perinatale CNS-læsioner. Årsagen til akut asfyksi i fødslen kan være forskellige overtrædelser af det normale arbejdsforløb, hurtig eller langvarig arbejdskraft, forkert placering af navlestrengsløkkerne. Mekanisk traume for barnet fører sjældnere til perinatal skade på centralnervesystemet (især hjernen). Risikoen for barneskade og akut kvælning øges, hvis fødslen finder sted uden for et medicinsk anlæg, også under fødslen i vand. Hos premature babyer observeres oftere perinatale skader på centralnervesystemet på grund af deres umodenhed.

Er perinatale læsioner i centralnervesystemet farlige??

Alvorlige perinatale hjernelæsioner (inklusive intrakraniale blødninger, svær cerebral iskæmi) udgør en reel trussel mod barnets liv og helbred, selv med rettidig tilvejebringelse af højt kvalificeret lægehjælp i et perinatal center. Moderat og mild form for hjerneskade udgør ikke en øjeblikkelig trussel mod livet, men de kan forårsage psykiske lidelser og udviklingen af ​​motorisk aktivitet hos et barn.

Hvordan manifesterer perinatale læsioner i centralnervesystemet??

Funktioner af lidelser i perinatal CNS-skade afhænger af arten af ​​hjerneskade (blødning i forskellige hjernestrukturer, iskæmi, infektiøse læsioner), deres sværhedsgrad, barnets modenhed, sygdomsstadiet.

For eksempel er for tidlige spædbørn med alvorlig hjerneskade præget af generel dyb depression med åndedrætssvigt, undertiden med kortvarige kramper. Hos fuldtidsfødte er både depression og øget ophidselse (motorisk rastløshed, irriteret skrig), langvarige kramper mulige. Ved udgangen af ​​den første måned af et barns liv kan sløvhed, apati erstattes af øget ophidselse, muskeltonus øges (musklerne er for spændte), en forkert position af lemmerne dannes (klumpfod osv.). Derudover er udviklingen af ​​intern eller ekstern dråbe i hjernen (hydrocephalus) mulig. Manifestationen af ​​rygmarvsskade afhænger af placeringen og omfanget af læsionen. For eksempel, hvis den cervikale rygmarv eller nervepleksus er beskadiget, opstår "obstetrisk lammelse" - hængende eller inaktivitet af hånden på den berørte side.

Ved moderate hjernelæsioner kan vegetativ-viscerale manifestationer være dominerende: vedvarende opkastning, forsinket eller øget afføring, oppustethed, termoreguleringsforstyrrelser (kropsreaktioner på varme og kulde), bleghed og marmorering af huden, labilitet i det kardiovaskulære og respiratoriske system osv..

Hos børn med alvorlig perinatal skade på centralnervesystemet bemærkes en forsinkelse i udviklingen af ​​psyken og bevægelser fra slutningen af ​​den første måned i livet: reaktionen på kommunikation er træg, monotont gråd (følelsesmæssigt ikke farvet). Muligvis tidlig (3-4 måneder) dannelse af vedvarende bevægelsesforstyrrelser som infantil cerebral parese.

Det skal bemærkes, at moderate (og undertiden svære) læsioner i centralnervesystemet kan være asymptomatiske og vises ved 2-3 måneders alderen. Forældre skal advares om utilstrækkelig fysisk aktivitet eller dens overskud, anfald af urimelig angst, mangel på en klar reaktion på lyde og visuelle stimuli hos en fuldtidsbaby over 2 uger gammel samt en vedvarende (sædvanlig) stilling af bagagerummet med en drejning til den ene side, krydsning af benene i oprejst stilling, støtte "På tiptåen", vedvarende kaste tilbage af hovedet, udbuling eller pulsering af fontanel, divergens i kraniesuturer, sædvanlig skævhed eller rulning af øjnene (symptom på "solnedgang".

Hvordan diagnosticeres perinatal læsion i centralnervesystemet??

Diagnosen er baseret på medicinske undersøgelsesdata, anamnestiske data og bekræftes af instrumentelle undersøgelser. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af hjernen med en vurdering af tilstanden af ​​dens kar (Doppler ultralyd) er af stor betydning. Brug om nødvendigt en røntgenundersøgelse af kraniet, rygsøjlen, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Hvilke metoder til behandling og forebyggelse af perinatale læsioner i centralnervesystemet findes?

I den akutte periode med alvorlige perinatale hjernelæsioner udføres behandling i intensivafdelingen og intensiv pleje af nyfødte. Først og fremmest eliminerer de forstyrrelser i luftvejene, kardiovaskulære systemer og metaboliske lidelser, eliminerer kramper (hvis nødvendigt udføres kunstig lungeventilation, intravenøs infusion, parenteral ernæring). Derefter overføres de nyfødte til en speciel afdeling, hvor individuel behandling fortsættes afhængigt af arten og sværhedsgraden af ​​hjerneskade: antikonvulsiva anvendes sammen med udvikling af hydrocephalus - dehydreringsmedicin samt lægemidler, der stimulerer væksten af ​​kapillærer og forbedrer ernæringen af ​​beskadiget hjernevæv. De samme stoffer, som ordineret af en neurolog, kan bruges i løbet af det første leveår ved gentagne kurser. Til moderate og især lette læsioner i centralnervesystemet anvendes hovedsagelig ikke-medikamentel terapi.

I restitutionsperioden (fra slutningen af ​​det første leveår) er ikke-medikamentelle rehabiliteringsmetoder af afgørende betydning: terapeutisk massage og gymnastik, vandøvelser, fysioterapi, pædagogiske metoder til musikterapi (helbredelse og behandling af kroppen ved hjælp af musik).

Forebyggelse af perinatale hjernelæsioner kan være primær og sekundær

Primær forebyggelse indebærer at styrke de unges (fremtidige forældres) helbred, rutinemæssig overvågning af gravide for at identificere abnormiteter i løbet af graviditeten så tidligt som muligt, kompetente fødselshjælp (inklusive et planlagt kejsersnit med høj risiko for fødselstraumer).

Sekundær forebyggelse er forebyggelse af ugunstige konsekvenser for barnet af perinatal patologi, kompleks behandling og effektiv genopretning af hans helbred.

Leder af den neuro-ortopædiske afdeling i Familieklinikken "TANAR" Usmanova Gulfiya Tyafikovna

Perinatal skader på det centrale nervesystem (PPCNS)

Hvad er PPTSNS?

Selve sætningen perinatal periode antyder, at perinatal skade på centralnervesystemet udvikler sig hos et ufødt eller lige født barn.
Perinatal skader på centralnervesystemet (PPCNS) er ikke en, men flere diagnoser, der indebærer dysfunktion i hjernen hos et nyfødt barn og kan føre til vedvarende neurologiske konsekvenser i en ældre alder (for eksempel cerebral parese, RPRD).

Hele den perinatale periode er traditionelt opdelt i tre faser:

- den fødselsperiode varer fra 28 uger til leveringstidspunktet

- selve fødselsprocessen kaldes den intranatale periode;

- den nyfødte periode er perioden fra fødselsøjeblikket til den syvende livsdag inklusive.

I moderne medicin er der intet nøjagtigt navn på sygdommen i tilfælde af skade på fostrets centralnervesystem, der er kun en sammensætning, den kaldes PPCNS eller perinatal encefalopati. Perinatal CNS-beskadigelse hos nyfødte, manifesteret af lidelser i bevægelsessystemets funktion, tale og psykiske lidelser.

Med udviklingen af ​​medicin er denne diagnose ophørt med at bruges til børn over en måned gammel. Efter en måned skal lægen stille en nøjagtig diagnose af barnet. Det var i denne periode, at neurologen nøjagtigt bestemmer, hvor alvorligt nervesystemet er beskadiget. Ordinerer behandling og sørger for, at den er valgt korrekt.

Hvad er årsagerne og risikofaktorerne for PPTSNS?

Årsagerne til, at en perinatal læsion i centralnervesystemet kan udvikle sig, er ret forskellige, blandt de mest populære:

- moderens somatiske sygdom, der ledsages af kronisk beruselse

- tilstedeværelsen af ​​akutte infektionssygdomme eller kroniske infektionsfoci, mens den forventede mor bar barnet

- hvis en kvinde har en forstyrret ernæringsproces, eller hvis hun ikke er moden til graviditet og fødsel

- krænkelse af uteroplacental blodgennemstrømning under graviditet

- ændringer i stofskifte medfører også en forstyrrelse i nervesystemet hos det ufødte barn (øgede bilirubinniveauer, neonatal gulsot);

- i tilfælde af alvorlig toksikose, både på et tidligt stadium og på et senere tidspunkt, eller hvis der opstår andre problemer med at føde et barn

- miljøet er en vigtig faktor i sygdommens udvikling

- udseendet af patologi under fødslen - dette kan være svagt arbejde, fremskyndet arbejde

- hvis et barn fødes for tidligt, så er hans krop ikke fuldt udviklet, derfor kan der på denne baggrund opstå en forstyrrelse i det centrale nervesystems arbejde;

- babyer, der har en arvelig faktor, har størst risiko for at udvikle CNS-læsioner.

Alle andre årsager til forekomsten af ​​PPTSNS er situationelle, og i højere grad er det simpelthen umuligt at forudsige deres udseende.
Der er flere måder at udvikle perinatale læsioner i centralnervesystemet hos nyfødte på, afhængigt af årsagen og de efterfølgende symptomer, hvis analyse gør det muligt at stille den første diagnose:

- Hvis iltmangel tydeligt registreres, mens babyen er inde i moderens krop (hypoxi), diagnosticeres hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet.

- Under fødslen kan babyens vævsstruktur blive beskadiget (dette kan være både hjernen og rygmarven). I dette tilfælde taler vi allerede om traumatisk skade på centralnervesystemet, hvilket resulterer i ændringer i hjernens arbejde..

- I tilfælde af metaboliske lidelser kan der forekomme metaboliske og toksiske metaboliske læsioner. Dette kan skyldes brugen af ​​alkohol, stoffer, nikotin under graviditeten.

- Ændringer i centralnervesystemet i nærvær af infektiøse sygdomme i den perinatale periode.

Hvad er typerne af PPCNS-syndromer?

PPTSNS er betinget opdelt i flere perioder afhængigt af det stadium, hvor overtrædelsen blev opdaget, og hvordan den manifesterede sig.

- Den akutte periode varer fra 7 til 10 dage, den er ekstremt sjælden, men den kan vare op til en måned.

- Restitutionsperioden (restitutionsperiode) kan vare op til 6 måneder. Hvis barnets krop genopretter langsomt, kan denne periode tage op til 2 år..

Børneurologer skelner mellem følgende typer perinatale CNS-læsioner afhængigt af de ledsagende symptomer og syndrom:

- Overtrædelse af muskeltonus. Dette syndrom diagnosticeres i henhold til afvigelser fra normen, afhængigt af spædbarnets alder. I den indledende periode af et barns liv er det ret vanskeligt at diagnosticere dette syndrom, da der ud over dette forekommer fysiologisk hypertonicitet (fysiologisk stivhed i en nyfødts muskler).

- Syndrom med neuro-refleks excitabilitet - et syndrom forbundet med søvnforstyrrelse, rysten på hagen, gys af barnet ved enhver rasling eller berøring. Dette syndrom kan kun diagnosticeres, når somatiske sygdomme hos den nyfødte (for eksempel tarmkolik) er udelukket. Når man undersøger et sådant barn, bestemmer en neurolog en stigning i senereflekser såvel som en stigning (revitalisering) af en nyfødts automatismer (Moro-refleks).

- Syndrom med depression i nervesystemet. Dette syndrom er det modsatte af det foregående i dets egenskaber. Det diagnosticeres hos børn, der er inaktive i de første måneder af deres liv, de sover meget, deres tone er lav, de kan ikke holde hovedet, de klamrer sig dårligt med hænderne.

- Ugunstig prognose for et barn, hvis intrakranielt hypertension syndrom har udviklet sig. Dets vigtigste tegn er øget ophidselse og nervøsitet, mens fontanellen begynder at svulme op og tykne. Hyppig genoplivning vises. Ved undersøgelse bemærker neurologen en overdreven vækst af hovedomkredsen, muligvis en divergens i kraniets sømme, Grefs symptom (et symptom på den "nedgående sol").

- En af de farligste og mest alvorlige tilstande i PCNS er krampeanfald, det er han, der er en af ​​de mest alvorlige manifestationer i perinatal CNS-skade.

Derudover kan enhver opmærksom mor bemærke afvigelser i sit barns helbred meget hurtigere end en neurolog, kun hvis hun overvåger ham døgnet rundt og mere end en dag..


Under alle omstændigheder kræver en baby, der lever det første år med enhver (endog minimal, men ikke forbipasserende) afvigelse i helbredet, gentagne konsultationer med specialisterne på det medicinske center, hans optagelse i det profylaktiske lægeundersøgelsesprogram (dvs. tæt tilsyn af en neurolog og om nødvendigt yderligere undersøgelse, såsom ultralyd i hjernen, elektroencefalografi, blodprøver for at bestemme kompensationspotentialet i nervesystemet osv.). Baseret på de modtagne konklusioner udvikler centrets specialister en udviklingsplan for et sådant barn, vælger en individuel ordning for forebyggende vaccinationer, introduktion af supplerende fødevarer i kosten samt implementering af terapeutiske foranstaltninger, hvis det er nødvendigt..

Hvad er symptomerne og diagnostiske kriterier for PPTSNS?

- Ikke enhver mor, der ikke har en medicinsk uddannelse, kan ved første øjekast skelne mellem og bestemme, at hendes barn har en perinatal CNS-læsion. Men neurologer bestemmer nøjagtigt sygdommen ved udseendet af symptomer, der ikke er karakteristiske for andre lidelser..

- når babyen undersøges, kan hypertonicitet eller muskelhypotoni påvises;

- barnet er alt for rastløs, ængstelig og ophidset;

- forekomsten af ​​rysten i hagen og lemmerne (tremor)

- når man ser med en hammer, er en overtrædelse af reflekskuglen synlig;

- udseendet af en ustabil afføring

- pulsændringer udseendet af uregelmæssigheder på babyens hud.

Som regel forsvinder disse symptomer efter et år, men så vises de med fornyet kraft, så du kan simpelthen ikke starte denne situation. En af de farligste manifestationer og konsekvenser af PPCNS i fravær af respons på symptomer er suspension af udviklingen af ​​barnets psyke. Taleapparatet udvikler sig ikke, der er en forsinkelse i udviklingen af ​​motoriske færdigheder. En af manifestationerne af sygdommen kan også være cerebrasthenisk syndrom..

Hvordan behandles PPTSNS?

For at genoprette de grundlæggende funktioner i centralnervesystemet samt for at reducere manifestationen af ​​neurologiske symptomer ordineres babyen en hel række medicin. I behandlingen kan for eksempel anvendes nootropiske lægemidler, der kan gendanne trofiske processer i hjernen - piracetam, cerebrolysin, cortexin, pantocalcin, solcoseryl og mange andre. For at stimulere den generelle reaktivitet af et nyfødt barn, et kursus af terapeutisk massage, speciel gymnastik og om nødvendigt et kompleks af fysioterapeutiske procedurer (for eksempel elektroforese og mikrostrømme).

I tilfælde af at forældre finder mindst et af tegnene på CNS-læsioner, er det presserende behov for at konsultere en læge. Glem ikke, at hvert barns udvikling er en individuel proces. Sådanne individuelle egenskaber ved et nyfødt barn spiller i hvert enkelt tilfælde en vigtig rolle i processen med at gendanne funktionerne med højere nervøs aktivitet..

Hvad er faren og konsekvenserne af PPTSNS?

Blandt eksperter er der en opfattelse af, at hvis fostrets centralnervesystem blev påvirket, kan det ikke gendannes fuldt ud. Men praktiserende neurologer siger det modsatte. De siger, at hvis sygdommen behandles korrekt og rettidigt, er det muligt at opnå delvis eller fuldstændig gendannelse af nervesystemets funktioner. Men selv på trods af en sådan optimistisk prognose, hvis du ser på alle mulige sygdomme hos barnet forbundet med nervesystemet, fører 50% af deres samlede antal til handicap, mens ca. 80% af det er afsat til perinatal skade på centralnervesystemet.

Diagnose af PCNS: hvad betyder det, symptomer, behandling

Årsager til sygdommen

Hvordan manifesterer PPTSNS sig hos et barn

Hovedårsagen til beskadigelse af centralnervesystemet er hypoxi, hvilket fører til funktionelle og organiske ændringer i rygmarven eller hjernen. PPTSNS udvikler sig på baggrund af følgende risikofaktorer:

  • dekompenserede sygdomme hos en gravid kvinde: diabetes mellitus, arteriel hypertension, hjertesvigt, nyresygdom osv.;
  • graviditetspatologi i form af intrauterine infektioner, hæmolytisk sygdom hos fosteret, gestose, placentainsufficiens;
  • patologisk forløb af fødsel;
  • dårlige vaner hos en gravid kvinde samt at tage medicin, der er farlige for et foster, der udvikler sig.

Børn med sygdommen har ofte flere årsager. Hver individuelle faktor øger styrken af ​​skader på strukturerne i centralnervesystemet og fører til fremkomsten af ​​karakteristiske symptomer.

Varianter af sygdommen

Diagnosen af ​​PPTSNS er opdelt i flere typer afhængigt af arten af ​​de skadelige faktorer. Det er almindeligt at skelne mellem tre typer perinatale skader på nervesystemet:

  • nederlag af hypoxisk oprindelse, dvs. forbundet med iltmangel under fosterudvikling, fødsel eller umiddelbart efter fødslen
  • traumatisk variant, kendetegnet ved fødselstraumer;
  • blandet form med en kombination af to typer skader.

Ud over at afklare årsagerne til sygdommens udvikling bestemmer lægen graden af ​​krænkelse. Der er tre af dem - fra en stabil tilstand hos en nyfødt uden alvorlige neurologiske lidelser til en krænkelse af vitale funktioner og koma..

Kliniske manifestationer

Symptomer på perinatal skade afhænger af sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​skader på centralnervesystemet. Diagnosen stilles af en neurolog eller neonatolog under en nyfødt undersøgelse. De vigtigste manifestationer af PPTSNS inkluderer følgende afvigelser:

  • krænkelser af muskeltonus i form af en stigning eller formindskelse. Hos børn bemærkes overdreven bøjede lemmer eller sløvhed i visse muskelgrupper;
  • rysten i fingrene eller hagen
  • depression af nervesystemet - barnet er sløvt, inaktivt, sover mere end aldersnormen timer;
  • hypertensivt syndrom med udbulende fontaneller på kraniet, øget ophidselse, opkastning efter opvågnen;
  • krampagtige manifestationer af varierende sværhedsgrad;
  • funktionsfejl i indre organer.

PPCS diagnose: symptomer og behandling

Visse syndromer afhænger af udviklingsstadiet af sygdommen og tilstedeværelsen af ​​læsioner. Patologi har 4 perioder, som successivt erstatter hinanden. Det akutte stadium er kendetegnet ved alvorlige kliniske manifestationer: svaghed, hypotension, muskeltonusforstyrrelser, søvnforstyrrelser, rysten osv..

Den næste periode er en tidlig genopretningsperiode. Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer falder, men fokale neurologiske lidelser vises i form af parese, lammelse, dysfunktion af indre organer og hypertensivt syndrom.

Den sene restitutionsfase er forbundet med den gradvise gendannelse af muskeltonus. Dets normalisering forekommer uanset sværhedsgraden af ​​skader på hjernens og rygmarvens strukturer. Den sidste fase af sygdommen er kendetegnet ved resterende konsekvenser i form af neurologiske eller mentale lidelser.

Sådan stilles en diagnose af PCNS?

Lægernes hovedopgave er at rettidig identificere skader på centralnervesystemet og forhindre yderligere progression. Sygdommen diagnosticeres af en børnelæge, neonatolog og neurolog. Ud over at studere de eksisterende symptomer og anamnese ved graviditet og fødsel bruger specialister følgende diagnostiske procedurer:

  • ultralydsundersøgelse af hjernen, som udføres gennem fontanellerne på hovedet. Giver dig mulighed for at studere tilstanden af ​​centralnervesystemets strukturer uden lang og dyre undersøgelser;
  • computertomografi, der anvendes til formodet traumatisk oprindelse af PPCNS;
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er den mest informative procedure til vurdering af hjernestrukturers tilstand og identifikation af foci af iskæmisk, inflammatorisk eller tumor karakter. Ulempen ved metoden er behovet for et længere ophold af barnet i ubevægelig tilstand og MR-utilgængeligheden i små medicinske institutioner;
  • Doppler-ultralyd bruges til at vurdere blodgennemstrømningen i de cerebrale kar, der fodrer nervevævet;
  • elektroencefalografi bruges til at identificere patologiske foci af nervøs spænding i hjernen. Det er ordineret til alle børn med PPCNS og krampeanfald.

Valget af specifikke diagnostiske metoder er påvirket af sygdomsperioderne og deres tilgængelighed på hospitalet. Kun den behandlende læge fortolker undersøgelsesresultaterne.

Behandlingsmetoder

Behandling af PPTSNS hos nyfødte

Terapi af perinatale læsioner i centralnervesystemet udføres i en medicinsk institution. Børn med sygdommen indlægges nødvendigvis til undersøgelse. Behandlingen er kompleks i naturen - medicin, fysioterapiøvelser, massage og fysioterapi bruges. Behandlingsmetoder afhænger af sygdomsstadiet og sværhedsgraden af ​​de tilstedeværende symptomer.

I den akutte fase af PPCNS er terapeutiske foranstaltninger rettet mod at eliminere et specifikt syndrom: hypertensive, bevægelsesforstyrrelser, hyperexcitabilitet osv..

For at reducere niveauet af intrakranielt tryk og forhindre cerebralt ødem ordineres diuretika, som reducerer dannelsen af ​​cerebrospinalvæske i centralnervesystemet. Hvis stoffer ikke er effektive, eller hydrocephalus skrider frem, udføres kirurgi.

Medicin ordineres kun af den behandlende læge. Medicin har strenge indikationer og kontraindikationer, selvmedicinering er meget farlig!

Med et fald i muskeltonus hos en nyfødt ordineres lægemidler, der stimulerer centralnervesystemet og sikrer dets normalisering. Når du bruger dem, er det vigtigt at forhindre overdosering af stoffer, hvilket fører til spastiske ændringer. Hvis barnet har muskelhypertonicitet, bruges medicin til at reducere det.

Ud over medicin er fysioterapiøvelser, massage og fysioterapi yderst effektive til normalisering af tonen. Ved behandling af hyperexcitabilitet foretrækkes urtemedicin og beroligende midler fra forskellige farmakologiske grupper. Hvis der opstår hjerneskade på baggrund af hypoxi, ordineres nootropika og medicin, der forbedrer blodforsyningen til centralnervesystemet..

I restitutionsperioden udføres fysisk terapi og massage aktivt. Dette giver dig mulighed for at fremskynde normaliseringen af ​​muskeltonus og gendanne de grundlæggende neurologiske motoriske funktioner. Derudover udføres fysioterapi ved hjælp af tilgængelige metoder.

Negative konsekvenser

De vigtigste konsekvenser af PPTSNS inkluderer forsinket psykomotorisk og taleudvikling. I mangel af terapi skrider afvigelser fra aldersnormer frem, hvilket kan føre til irreversible ændringer.

Børn med perinatal hjerneskade har ofte opmærksomhedsunderskud og bevægelsesforstyrrelser, hvis første tegn opdages i en alder af 4-5 år. Børn er præget af manglende evne til at koncentrere sig, hukommelsestab og indlæringsvanskeligheder. Ud over disse lidelser er det muligt at udvikle epilepsi, vedvarende lammelse, nedsat synsstyrke osv..

Perinatal rygmarvs- og hjerneskade kræver rettidig lægehjælp og behandling. Prognosen med tidlig behandling er gunstig, da centralnervesystemets funktioner gradvis gendannes. Med alvorlig skade på nervesystemet eller forsøg på selvmedicinering, udvikler sygdommens symptomer sig, hvilket fører til vedvarende neurologiske underskud i form af krampeanfald, lammelse osv..

perinatale CNS-skader hos et barn: diagnose, behandling og konsekvenser

Diagnosen "perinatal CNS-skade" forener en stor gruppe læsioner i hjernen og rygmarven, forskellig på grund af årsag og oprindelse, der opstår under graviditet, fødsel og i de første dage af et barns liv.

Olga Pakhomova
Børnelæge, Cand. honning. videnskab, MMA dem. DEM. Sechenov

På trods af de mange forskellige årsager, der fører til perinatal skade på nervesystemet i løbet af sygdommen, er der tre perioder:

    akut - 1. levemåned);

genopretning, som er opdelt i tidligt (fra 2. til 3. levemåned) og sent (fra 4 måneder til 1 år på fuld sigt, op til 2 år for tidligt);

I hver periode har perinatale skader forskellige kliniske manifestationer, som læger er vant til at skelne i form af forskellige syndromer (et sæt kliniske manifestationer af sygdommen forenet af et fælles træk). Derudover observeres ofte en kombination af flere syndromer hos et barn. Sværhedsgraden af ​​hvert syndrom og deres kombination kan bestemme sværhedsgraden af ​​skade på nervesystemet, ordinere korrekt behandling og forudsige fremtiden..

Akutte periodesyndromer

Syndromerne i den akutte periode inkluderer: depression af centralnervesystemet, koma-syndrom, syndrom med øget neuro-refleks excitabilitet, krampagtig syndrom, hypertensivt-hydrocephalisk syndrom.

Med mild beskadigelse af centralnervesystemet hos nyfødte er syndromet med øget neuro-refleks excitabilitet oftest bemærket, hvilket manifesteres ved flinching, øget (hypertonicitet) eller nedsat (hypotoni ^ muskeltonus, øgede reflekser, rysten (rysten) i hagen og lemmerne, rastløs overfladisk søvn, hyppig " urimelig "gråd.

Med moderat beskadigelse af centralnervesystemet i de første dage af livet har børn ofte depression i centralnervesystemet i form af et fald i motorisk aktivitet og et fald i muskeltonus, svækkelse af nyfødte reflekser, herunder reflekser af suge og synke. Ved udgangen af ​​den 1. måned af livet forsvinder gradvist depression af centralnervesystemet, og hos nogle børn erstattes det af øget spænding. Med en gennemsnitlig grad af skade på centralnervesystemet observeres forstyrrelser i funktionen af ​​indre organer og systemer (vegetativ-visceralt syndrom) i form af ujævn hudfarve (hudmarmorering) på grund af ufuldkommen regulering vaskulær tone, forstyrrelser i vejrtrækningsrytmen og hjertesammentrækninger, dysfunktion i mave-tarmkanalen i form af ustabil afføring, forstoppelse, hyppig opkastning, flatulens. Mindre ofte kan krampeanfald forekomme, hvor der er paroxysmal træk i lemmer og hoved, episoder med rysten og andre manifestationer af anfald.

Ofte hos børn i den akutte periode af sygdommen er der tegn på hypertensivt-hydrocephalisk syndrom, som er kendetegnet ved overdreven ophobning af væske i hjernens rum, der indeholder cerebrospinalvæske, hvilket fører til en stigning i intrakranielt tryk. De væsentligste symptomer, som lægen bemærker, og som forældre kan have mistanke om, er den hurtige vækst i barnets hovedomkreds (mere end 1 cm om ugen), den store størrelse og udbulning af den store fontanelle, divergens i kraniets suturer, angst, hyppig opkastning, usædvanlige øjenbevægelser (en slags tremor i øjet æbler når man ser til siden, op, ned - dette kaldes nystagmus) osv..

En skarp undertrykkelse af aktiviteten i centralnervesystemet og andre organer og systemer er forbundet med den ekstremt vanskelige tilstand hos den nyfødte med udviklingen af ​​koma-syndrom (manglende bevidsthed og hjernens koordinerende funktion). Denne tilstand kræver akut pleje i intensiv pleje..

Gendannelsessyndromer

I genopretningsperioden for perinatale CNS-læsioner skelnes der mellem følgende syndromer: syndrom med øget neuro-refleks excitabilitet, epileptisk syndrom, hypertensiv-hydrocephalisk syndrom, syndrom med vegetativ-visceral dysfunktion, syndrom af bevægelsesforstyrrelser, syndrom med forsinket psykomotorisk udvikling. Langvarige lidelser i muskeltonus fører ofte til forsinket psykomotorisk udvikling hos børn. krænkelser af muskeltonus og tilstedeværelsen af ​​patologisk motorisk aktivitet - hyperkinesis (ufrivillige bevægelser forårsaget af sammentrækning af ansigtets muskler, bagagerum, lemmer, sjældnere strubehoved, blød gane, tunge, ydre muskler i øjnene) hindrer udførelsen af ​​målbevidste bevægelser, dannelsen af ​​normale motorfunktioner hos babyen. Med en forsinkelse i motorisk udvikling begynder barnet senere at holde hovedet, sidde, kravle, gå. Dårlige ansigtsudtryk, sent udseende af et smil, nedsat interesse for legetøj og miljøgenstande såvel som et svagt monotont gråd, en forsinkelse i udseendet af nynende og pludrende bør advare forældre med hensyn til mental retardation hos barnet.

I en alder af et år forsvinder manifestationen af ​​perinatale læsioner i centralnervesystemet gradvist hos de fleste børn, eller deres mindre manifestationer vedvarer. Almindelige konsekvenser af perinatale læsioner inkluderer:

    forsinkelse i mental, motorisk eller taleudvikling;

cerebroasthenisk syndrom (det manifesteres af humørsvingninger, motorisk rastløshed, ængstelig rastløs søvn, meteorologisk afhængighed);

opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse - en krænkelse af centralnervesystemet, manifesteret af aggressivitet, impulsivitet, koncentrationsbesvær og opmærksomhed, indlærings- og hukommelsesforstyrrelser.

De mest ugunstige resultater er epilepsi, hydrocephalus, infantil cerebral parese, hvilket indikerer alvorlig perinatal CNS-skade.

I diagnosen skal lægen nødvendigvis afspejle de påståede årsager til beskadigelse af centralnervesystemet, sværhedsgraden, syndromerne og sygdomsperioden.

For at diagnosticere og bekræfte perinatale CNS-skader hos børn udover klinisk undersøgelse udføres yderligere instrumentale undersøgelser af nervesystemet, såsom neurosonografi, Doppler-sonografi, beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse, elektroencefalografi osv..

For nylig er neurosonografi (ultralydsundersøgelse af hjernen) den mest tilgængelige og mest anvendte metode til undersøgelse af børn i det første leveår, som udføres gennem den store fontanelle. Denne undersøgelse er harmløs, den kan gentages hos både fuldtids- og for tidligt fødte babyer, så du kan observere de processer, der finder sted i hjernen i dynamik. Derudover kan undersøgelsen udføres for nyfødte i alvorlig tilstand, tvunget til at være på intensivafdelingen i kander (specielle senge med gennemsigtige vægge, der muliggør tilvejebringelse af et bestemt temperaturregime, overvågning af den nyfødtes tilstand) og mekanisk ventilation (kunstig åndedræt gennem apparatet). Neurosonografi giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​stoffet i hjernen og cerebrospinalvæske (hjernestrukturer fyldt med væske - cerebrospinalvæske), identificere misdannelser og også foreslå mulige årsager til skade på nervesystemet (hypoxi, blødning, infektioner).

Hvis et barn har grove neurologiske lidelser i fravær af tegn på hjerneskade ved neurosonografi, ordineres sådanne børn mere nøjagtige metoder til undersøgelse af centralnervesystemet - computertomografi (CT) eller magnetisk resonans (MRI). I modsætning til neurosonografi giver disse metoder os mulighed for at vurdere de mindste strukturelle ændringer i hjernen og rygmarven. De kan dog kun udføres på et hospital, da barnet under undersøgelsen ikke bør foretage aktive bevægelser, hvilket opnås ved introduktion af specielle lægemidler til barnet..

Ud over at studere hjernens strukturer er det for nylig blevet muligt at vurdere blodgennemstrømningen i hjernekarene ved hjælp af Doppler-sonografi. Imidlertid kan de data, der er opnået under dens udførelse, kun tages i betragtning sammen med resultaterne af andre forskningsmetoder..

Elektroencefalografi (EEG) er en metode til at studere hjernens bioelektriske aktivitet. Det giver dig mulighed for at vurdere hjernens modenhedsgrad for at foreslå tilstedeværelsen af ​​et krampagtig syndrom hos en baby. På grund af hjernens umodenhed hos børn i det første leveår er den endelige vurdering af EEG-indikatorer kun mulig ved gentagen udførelse af denne undersøgelse i dynamik.

Diagnosen af ​​perinatale CNS-læsioner hos en baby er således fastlagt af lægen efter en grundig analyse af data om graviditetsforløb og fødsel, om den nyfødtes tilstand ved fødslen, om tilstedeværelsen af ​​sygdomssyndromer, der er identificeret i ham, samt data fra yderligere forskningsmetoder. I diagnosen vil lægen nødvendigvis afspejle de påståede årsager til skade på centralnervesystemet, sværhedsgraden, syndromerne og sygdomsperioden.

Hvorfor der er krænkelser i centralnervesystemet?

Ved at analysere årsagerne til forstyrrelser i det nyfødtes centralnervesystems arbejde skelner lægerne fire grupper af perinatale læsioner i centralnervesystemet:

    hypoxiske læsioner i centralnervesystemet, hvor den vigtigste skadelige faktor er hypoxi (mangel på ilt);

traumatiske skader som følge af mekanisk beskadigelse af væv i hjernen og rygmarven under fødslen i de første minutter og timer af et barns liv

dismetaboliske og toksisk-metaboliske læsioner, hvis største skadelige faktor er metaboliske lidelser i barnets krop samt skader som følge af brug af giftige stoffer af en gravid kvinde (stoffer, alkohol, stoffer, rygning);

CNS-læsioner i infektiøse sygdomme i den perinatale periode "når den største skadelige virkning udøves af et infektiøst middel (vira, bakterier og andre mikroorganismer).

Hjælp børn med CNS-skader

På grund af muligheden for tidlig diagnose af perinatale CNS-læsioner skal behandling og rehabilitering af disse tilstande udføres så tidligt som muligt, så de terapeutiske virkninger falder på de første måneder af barnets liv, hvor lidelserne stadig er reversible. Det skal siges, at barnets hjerne er i stand til at gendanne forstyrrede funktioner såvel som hele organismen, er meget stor i løbet af denne livsperiode. Det er i de første måneder af livet, at modning af hjernens nerveceller stadig er mulig i stedet for dem, der døde efter hypoxi, dannelsen af ​​nye forbindelser mellem dem, som den normale udvikling af kroppen som helhed vil blive bestemt i fremtiden. Jeg vil gerne bemærke, at selv minimale manifestationer af perinatale CNS-læsioner kræver passende behandling for forebyggelse af negative sygdomsresultater.

Hjælp til børn med CNS-skader udføres i tre faser.

Den første fase involverer den hjælp, der ydes på barselshospitalet (fødestue, intensivafdeling, neonatal intensivafdeling) og inkluderer restaurering og vedligeholdelse af arbejdet i vitale organer (hjerte, lunger, nyrer), normalisering af metaboliske processer, behandling af CNS-skadesyndromer (depression eller spænding, krampeanfald, hjerneødem, øget intrakranielt tryk osv.). Det er i den første fase af hjælp, at medicin og intensiv (for eksempel kunstig ventilation af lungerne) terapi er de vigtigste i behandlingen af ​​børn med alvorlige CNS-skader..

Under behandlingen forbedres babyens tilstand gradvist, men mange symptomer på beskadigelse af centralnervesystemet (forstyrrelser i muskeltonus, reflekser, træthed, angst, dysfunktioner i lungerne, hjertet, mave-tarmkanalen) kan fortsætte, hvilket kræver overførsel af børn til anden fase af behandling og rehabilitering, nemlig til afdeling for patologi hos nyfødte og premature babyer eller til den neurologiske afdeling på et børnehospital.

På dette stadium ordineres lægemidler til at eliminere årsagen til sygdommen (infektioner, giftige stoffer) og påvirke mekanismen for sygdommens udvikling såvel som lægemidler, der anvendes til behandling af visse syndromer af CNS-skader. Dette er lægemidler, der forbedrer ernæring af nerveceller, stimulerer modning af hjernevæv, forbedrer mikrocirkulation 2 og hjernecirkulation, reducerer muskeltonus osv. Ud over lægemiddelterapi hos spædbørn på baggrund af en forbedring af deres tilstand fra slutningen af ​​3. leveuge (hos for tidligt fødte flere senere) kan et massagekursus med gradvis tilføjelse af terapeutiske øvelser, elektroforesesessioner og andre rehabiliteringsmetoder ordineres.

Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet udskrives de fleste af børnene med anbefalinger til yderligere observation i en børneklinik (tredje rehabiliteringsfase). Børnelægen udarbejder sammen med en neurolog og om nødvendigt med andre snævre specialister (en øjenlæge, øjenlæge, ortopæd, psykolog, fysioterapeut osv.) En individuel plan for overvågning af et barn i det første leveår. I løbet af denne periode begynder ikke-lægemiddelrehabiliteringsmetoder som massage, terapeutiske øvelser, elektroforese, impulsstrømme, akupunktur, termiske procedurer, balneoterapi (terapeutiske bade), svømning samt psykologiske og pædagogiske korrektionsmetoder, der er rettet mod udvikling af motoriske færdigheder, begyndt at få betydning., tale og psyke af barnet.

Hvis skaderne på centralnervesystemet ikke er alvorlige, og barnet udskrives fra barselsafdelingen, er det vigtigt at skabe et terapeutisk og beskyttende regime i den akutte periode af sygdommen. Og det betyder at beskytte barnet mod unødvendige irritationer (høj lyd fra radioen, tv, høje samtaler), skabe betingelser for termisk komfort (undgå både overophedning og hypotermi) og ikke glemme at regelmæssigt ventilere det rum, hvor babyen er. Derudover skal barnet beskyttes så meget som muligt mod muligheden for infektion, hvilket begrænser det nyfødtes besøg til venner og familie..

Der skal lægges særlig vægt på korrekt ernæring, da det er en stærk helende faktor. Modermælk indeholder alle de næringsstoffer, du har brug for til din barns fulde udvikling. En tidlig overgang til kunstig fodring fører til en tidlig begyndelse og hyppigere udvikling af smitsomme sygdomme. I mellemtiden er de beskyttende faktorer i modermælken delvis i stand til at kompensere for manglen på deres egne immunfaktorer i løbet af denne udviklingsperiode, så babyen kan lede alle sine kompenserende evner til at gendanne svækkede funktioner efter at have lidt hypoxi. Og de biologisk aktive stoffer, hormoner, vækstfaktorer indeholdt i modermælk er i stand til at aktivere processerne til genopretning og modning af centralnervesystemet. Derudover er moderens berøring under amning et vigtigt følelsesmæssigt stimulerende middel, der hjælper med at reducere stress og derfor en mere komplet opfattelse af verden af ​​børn..

For tidlige babyer og babyer født med alvorlig skade på centralnervesystemet tvinges ofte til at fodre gennem et rør eller en flaske i de første dage af livet. Fortvivl ikke, men prøv at bevare modermælk ved at udtrykke den regelmæssigt og give den til din baby. Så snart babyens tilstand forbedres, vil den helt sikkert blive knyttet til moderens bryst..

Et vigtigt sted i restitutionsperioden er besat af terapeutisk massage og gymnastik, som normaliserer muskeltonus, forbedrer metaboliske processer, blodcirkulation og derved øger kroppens generelle reaktivitet og bidrager til barnets psykomotoriske udvikling. Massagekurset inkluderer 10 til 20 sessioner. Afhængig af sværhedsgraden af ​​skaderne på centralnervesystemet i det første leveår udføres mindst 3-4 massagebehandlinger med et interval på 1-1,5 måneder. På samme tid fortsætter forældre fortsat med at deltage i terapeutisk gymnastik med deres barn derhjemme, før de tidligere har lært i løbet af klasser.

Teknikkerne til massage og terapeutiske øvelser afhænger først og fremmest af arten af ​​bevægelsesforstyrrelser, karakteristika ved ændringer i muskeltonus såvel som af forekomsten af ​​visse syndromer af CNS-læsion..

Så med syndromet med hyperexcitabilitet anvendes teknikker til at reducere generel ophidselse (svingende i fostrets position eller på bolden) og muskeltonus (afslappende massage med akupressurelementer). På samme tid, hos børn med tegn på depression i nervesystemet, anvendes en opstrammende massage af musklerne i ryggen, maven, gluteal muskler samt afslappede arme og ben.

Massage og afhjælpende gymnastik skaber gunstige betingelser for barnets generelle udvikling, hvilket fremskynder udviklingen af ​​motoriske funktioner (mestring af færdigheder som at løfte og holde hovedet, dreje til siden, maven, ryggen, sidde, kravle, gå selvstændigt). Der lægges særlig vægt på klasser på oppustelige genstande - bolde, ruller (ruller). De bruges til at udvikle vestibulære funktioner, hjælpe med at slappe af spændt og styrke afslappede muskler, vand. På samme tid udføres øvelserne i almindelige bade, deres varighed er først 5-7 minutter og øges gradvist til 15 minutter. I begyndelsen af ​​kurset tilrådes det at gennemgå træning hos en medicinsk instruktør, og så er det muligt at gennemføre klasser i et hjemmebad. Vand toner ikke kun svage muskler op og slapper af spændte muskler, stimulerer stofskifte og blodcirkulation, har en hærdende virkning, men har også en beroligende effekt på babyens nervesystem. Det skal bemærkes, at en stigning i intrakranielt tryk hos børn ikke er en kontraindikation for svømning - i dette tilfælde bør kun dykning udelukkes.

Det er også muligt at udføre en stimulerende brusemassage under vand i et varmt bad. Samtidig udøves en masserende effekt på musklerne ved, at vand trænger ind gennem en bred spids under et lavt tryk (0,5 atmosfærer). Til dette flyttes vandstrømmen langsomt fra periferien til centrum i en afstand på 10-20 cm fra legemsoverfladen. Denne massage udføres på et hospital eller klinik.

Blandt de vandprocedurer, der har terapeutiske virkninger, til børn med perinatale læsioner i centralnervesystemet, anvendes balneoterapi - der tager terapeutiske bad. På grund af hudens egenart hos børn (høj permeabilitet, rig vaskulært netværk, overflod af nerveender - receptorer) er terapeutiske bade særligt effektive. Under virkningen af ​​salte opløst i vand øges blodcirkulationen og stofskiftet i huden, musklerne og hele kroppen. Forældre kan udføre disse procedurer alene hjemme efter at have modtaget en anbefaling fra en læge. Saltbade tilberedes med en hastighed på 2 spsk hav- eller bordsalt pr. 10 liter vand, vandtemperaturen er 36 ° C. De tager procedurer fra 3-5 til 10-15 minutter hver anden dag, behandlingsforløbet er 10-15 bad. Hos spændende børn anbefales det ofte at tilføje nåletræer til saltbade såvel som bade med afkog af valerian, moderurt, som har en beroligende virkning på centralnervesystemet.

Blandt metoderne til fysioterapi anvendes ofte medicinsk elektroforese, pulsstrømme, induktotermi, ultralyd osv. Administration af medicinske stoffer i kroppen ved hjælp af jævnstrøm (elektroforese) forbedrer blodcirkulationen i væv og muskeltonus, fremmer resorption af inflammatoriske foci, og forbedres, når den udsættes for kravezonen hjernecirkulation og hjerneaktivitet. Effekten af ​​impulsstrømme med forskellige karakteristika kan have både spændende og hæmmende virkning på musklerne, hvilket ofte bruges til behandling af parese og lammelse..

Ved behandling af perinatale CNS-læsioner hos børn anvendes lokale termiske procedurer (termisk terapi) også ved anvendelse af ozokerit (bjergvoks), paraffin eller sandsække på de berørte områder. Termiske effekter forårsager opvarmning af væv, vasodilatation, øget blodcirkulation og stofskifte, desuden aktiveres genopretningsprocesser, muskeltonus falder. For at gøre dette, forvarmet til 39-42 ° C, påføres ozokerit på eksponeringsstedet, dækket med et tæppe og lades virke i 15-30 minutter afhængigt af alder. Procedurer udføres hver anden dag i mængden 15-20 pr. Behandlingsforløb.

Eksponering for særligt følsomme punkter for at stimulere reflekser udføres ved hjælp af metoden til akupunktur. I dette tilfælde kan virkningerne udføres med en akupunktur (bruges i akupunktur) nål, pulserende elektrisk strøm, laserstråling eller et magnetfelt.

Med begyndelsen af ​​sygdommens genopretningsperiode er det nødvendigt gradvist at udvide auditive, visuelle, følelsesmæssige kontakter med babyen, da de er en slags ikke-medikamentelle "nootrophs" - stimulanser til den udviklende hjerne. Disse er legetøj, der udvikler tæpper og komplekser, bøger og billeder, individuelt udvalgte musikalske programmer optaget på en båndoptager og selvfølgelig moderens sange.

Det skal dog huskes, at overdreven entusiasme for tidlige udviklingsprogrammer kan føre til træthed og nedbrydning af babyens stadig ikke fuldt styrkede nervesystem. Vis derfor moderering og tålmodighed i alt og endnu bedre - glem ikke at diskutere hele din begyndelse med din læge. Husk - dit barns helbred er i dine hænder. Spar derfor ikke tid og kræfter på at genvinde den skadede baby..

Nyheder inden for medicin til rehabilitering af babyen

De nye metoder til rehabilitering af børn med læsioner i centralnervesystemet kan tilskrives metoden med blød vibrerende massage i nul tyngdekraft (rehabiliteringsseng "Saturn"). Til dette placeres barnet på en individuel ble i en "pseudovæske" opvarmet til den krævede temperatur fra glasmikrokugler, der bevæger sig i sengen under påvirkning af en luftstrøm. Effekten af ​​opdrift oprettes (tæt på intrauterin), hvor op til 65% af barnets kropsoverflade nedsænkes i "pseudovæske". Samtidig fører den bløde massageeffekt på mikroperlenes hud til irritation af de perifere nerveender og transmission af impulser til centralnervesystemet, hvilket sikrer behandling af lammelse.

En anden af ​​de nye metoder til rehabilitering er metoden med "tør nedsænkning", som også skaber effekten af ​​en delvis efterligning af barnets prænatale tilstand, mens babyerne er placeret på en plastfolie og ligger frit på den svajende overflade af vand med en temperatur på 35

37 ° С Under sessionen roer de ophidsede børn sig ned og falder ofte i søvn, hvilket bidrager til et fald i muskeltonen "mens børn med CNS-depression er noget mere aktive.

1 Perinatal - henviser til den periode, der begynder et par uger før barnets fødsel, inklusive øjeblikket for hans fødsel og slutter et par dage efter barnets fødsel. Denne periode varer fra den 28. uge af graviditeten til den 7. dag efter babyens fødsel..

2 Bevægelse af blod gennem de mindste kar i kroppen med det formål at give bedre ilt og næringsstoffer til cellerne samt fjernelse af metaboliske produkter

"Mystisk" diagnose. Perinatale CNS-læsioner hos børn. Del 1

For nylig diagnosticeres mere og oftere nyfødte børn med "perinatal læsion i centralnervesystemet".

For nylig er nyfødte børn mere og mere diagnosticeret med "perinatale læsioner i centralnervesystemet." Denne diagnose samler en stor gruppe læsioner i hjernen og rygmarven, forskellig på grund af årsag og oprindelse, der opstår under graviditet, fødsel og i de første dage af en babys liv. Hvad er disse patologier, og hvor farlige er de??

På trods af de mange forskellige årsager, der fører til perinatal skade på nervesystemet, skelnes der mellem tre perioder i løbet af sygdommen: akut (1. levemåned), helbredelse, som er opdelt i tidlig (fra 2. til 3. måned i livet) og sent (fra 4 måneder til 1 år på fuld sigt, op til 2 år for tidligt) og udfaldet af sygdommen. I hver periode har perinatale skader forskellige kliniske manifestationer, som læger er vant til at skelne i form af forskellige syndromer (et sæt kliniske manifestationer af sygdommen forenet af et fælles træk). Derudover observeres ofte en kombination af flere syndromer hos et barn. Sværhedsgraden af ​​hvert syndrom og deres kombination kan bestemme sværhedsgraden af ​​skade på nervesystemet, ordinere korrekt behandling og forudsige fremtiden..

Akutte periodesyndromer

Syndromerne i den akutte periode inkluderer: depression af centralnervesystemet, koma-syndrom, syndrom med øget neuro-refleks excitabilitet, krampagtig syndrom, hypertensivt-hydrocephalisk syndrom.

Med mild beskadigelse af centralnervesystemet hos nyfødte er syndromet med øget neuro-refleks excitabilitet oftest bemærket, hvilket manifesteres ved flinching, øget (hypertonicitet) eller nedsat (hypotension) muskeltonus, øgede reflekser, rysten (rysten) i hagen og ekstremiteter, rastløs overfladisk søvn, hyppig "årsagsløs "Skrig.

Med moderat beskadigelse af centralnervesystemet i de første dage af livet har børn ofte depression i centralnervesystemet i form af et fald i motorisk aktivitet og et fald i muskeltonus, svækkelse af nyfødte reflekser, herunder reflekser af suge og synke. Ved udgangen af ​​den første måned af livet forsvinder depressionen i centralnervesystemet gradvist, og hos nogle børn erstattes det af øget spænding. Med en gennemsnitlig grad af skade på centralnervesystemet observeres forstyrrelser i de indre organers og systemers arbejde (vegetativ-visceralt syndrom) i form af ujævn hudfarve (marmorering af huden) på grund af ufuldkommen regulering af vaskulær tone, forstyrrelser i vejrtrækningsrytmen og hjertesammentrækninger, dysfunktion i mave-tarmkanalen i form af ustabil afføring, forstoppelse, hyppig regurgitation, flatulens. Mindre ofte kan krampeanfald forekomme, hvor der er paroxysmal træk i lemmer og hoved, episoder med rysten og andre manifestationer af anfald.

Ofte vises der hos børn i den akutte periode af sygdommen tegn på hypertensivt-hydrocephalisk syndrom, som er kendetegnet ved overdreven ophobning af væske i hjernens rum, der indeholder cerebrospinalvæske, hvilket fører til en stigning i intrakranielt tryk. De væsentligste symptomer, som lægen bemærker, og som forældre kan have mistanke om, er den hurtige vækst i barnets hovedomkreds (mere end 1 cm om ugen), den store størrelse og udbulning af den store fontanelle, divergens i kraniale suturer, angst, hyppig genoplivning, usædvanlige øjenbevægelser (en slags tremor i øjet æbler når man ser til siden, op, ned - dette kaldes nystagmus) osv..

En skarp undertrykkelse af aktiviteten i centralnervesystemet og andre organer og systemer er forbundet med den ekstremt vanskelige tilstand hos den nyfødte med udviklingen af ​​koma-syndrom (manglende bevidsthed og hjernens koordinerende funktion). Denne tilstand kræver akut pleje i intensiv pleje..

Gendannelsessyndromer

I genopretningsperioden for perinatale CNS-læsioner skelnes der mellem følgende syndromer: syndrom med øget neuro-refleks excitabilitet, epileptisk syndrom, hypertensiv-hydrocephalisk syndrom, syndrom med vegetativ-visceral dysfunktion, syndrom af bevægelsesforstyrrelser, syndrom med forsinket psykomotorisk udvikling. Langvarige lidelser i muskeltonus fører ofte til forsinket psykomotorisk udvikling hos børn. krænkelser af muskeltonus og tilstedeværelsen af ​​patologisk motoraktivitet - hyperkinesis (ufrivillige bevægelser forårsaget af sammentrækning af ansigtsmuskler, bagagerum, lemmer, sjældnere strubehoved, blød gane, tunge, ydre muskler i øjnene) hindrer gennemførelsen af ​​målrettet bevægelse, dannelsen af ​​normale motorfunktioner hos babyen. Med en forsinkelse i motorisk udvikling begynder barnet senere at holde hovedet, sidde, kravle, gå. Dårlige ansigtsudtryk, sent udseende af et smil, nedsat interesse for legetøj og miljøgenstande såvel som et svagt monotont gråd, en forsinkelse i udseendet af nynende og pludrende bør advare forældre med hensyn til mental retardation hos barnet.

Resultater af PPCS sygdom

I en alder af et år forsvinder manifestationen af ​​perinatale læsioner i centralnervesystemet gradvist hos de fleste børn, eller deres mindre manifestationer vedvarer. Almindelige konsekvenser af perinatale læsioner inkluderer:

  • forsinkelse i mental, motorisk eller taleudvikling;
  • cerebroasthenisk syndrom (det manifesteres af humørsvingninger, motorisk rastløshed, ængstelig rastløs søvn, meteorologisk afhængighed);
  • opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse - en krænkelse af centralnervesystemet, manifesteret af aggressivitet, impulsivitet, koncentrationsbesvær og opmærksomhed, indlærings- og hukommelsesforstyrrelser.

De mest ugunstige resultater er epilepsi, hydrocephalus, infantil cerebral parese, hvilket indikerer alvorlig perinatal CNS-skade.

Hvorfor der er krænkelser i centralnervesystemet?

Ved at analysere årsagerne til forstyrrelser i det nyfødtes centralnervesystems arbejde skelner lægerne fire grupper af perinatale læsioner i centralnervesystemet:

  1. hypoxiske læsioner i centralnervesystemet, hvor den vigtigste skadelige faktor er hypoxi (mangel på ilt);
  2. traumatiske skader som følge af mekanisk beskadigelse af væv i hjernen og rygmarven under fødslen i de første minutter og timer af et barns liv
  3. dysmetaboliske og toksisk-metaboliske læsioner, hvis største skadelige faktor er metaboliske lidelser i barnets krop samt skader som følge af brugen af ​​giftige stoffer af en gravid kvinde (stoffer, alkohol, stoffer, rygning);
  4. læsioner i centralnervesystemet i infektiøse sygdomme i den perinatale periode, hvor den største skadelige virkning udøves af et infektiøst middel (vira, bakterier og andre mikroorganismer).

Diagnostik

For at diagnosticere og bekræfte perinatale CNS-skader hos børn udover klinisk undersøgelse udføres yderligere instrumentale undersøgelser af nervesystemet, såsom neurosonografi, Doppler-sonografi, beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse, elektroencefalografi osv..

For nylig er neurosonografi (ultralydsundersøgelse af hjernen) den mest tilgængelige og mest anvendte metode til undersøgelse af børn i det første leveår, som udføres gennem den store fontanelle. Denne undersøgelse er harmløs, den kan gentages både hos fuldtids- og for tidligt fødte babyer, så du kan observere de processer, der finder sted i hjernen i dynamik.

Derudover kan undersøgelsen udføres for nyfødte i alvorlig tilstand, tvunget til at være på intensivafdelingen i kander (specielle senge med gennemsigtige vægge, der muliggør tilvejebringelse af et bestemt temperaturregime, overvågning af den nyfødtes tilstand) og mekanisk ventilation (kunstig åndedræt gennem apparatet). Neurosonografi giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​hjernestoffet og cerebrospinalvæsken (hjernestrukturer fyldt med væske - cerebrospinalvæske), identificere misdannelser og også foreslå mulige årsager til skade på nervesystemet (hypoxi, blødning, infektioner).

Hvis et barn har grove neurologiske lidelser i mangel af tegn på hjerneskade ved neurosonografi, ordineres sådanne børn mere nøjagtige metoder til undersøgelse af centralnervesystemet - computertomografi (CT) eller magnetisk resonans (MRI). I modsætning til neurosonografi giver disse metoder os mulighed for at vurdere de mindste strukturelle ændringer i hjernen og rygmarven. De kan dog kun udføres på et hospital, da barnet under undersøgelsen ikke bør foretage aktive bevægelser, hvilket opnås ved introduktion af specielle lægemidler til barnet..

Ud over at studere hjernens strukturer er det for nylig blevet muligt at vurdere blodgennemstrømningen i hjernekarene ved hjælp af Doppler-sonografi. Imidlertid kan de data, der er opnået under dens udførelse, kun tages i betragtning sammen med resultaterne af andre forskningsmetoder..

Elektroencefalografi (EEG) er en metode til at studere hjernens bioelektriske aktivitet. Det giver dig mulighed for at vurdere hjernens modenhedsgrad for at foreslå tilstedeværelsen af ​​et krampagtig syndrom hos en baby. På grund af hjernens umodenhed hos børn i det første leveår er den endelige vurdering af EEG-indikatorer kun mulig ved gentagen udførelse af denne undersøgelse i dynamik.

Diagnosen af ​​perinatale CNS-læsioner hos en baby er således fastlagt af lægen efter en grundig analyse af data om graviditetsforløb og fødsel, om den nyfødtes tilstand ved fødslen, om tilstedeværelsen af ​​sygdomssyndromer, der er identificeret i ham, samt data fra yderligere forskningsmetoder. I diagnosen vil lægen nødvendigvis afspejle de påståede årsager til skade på centralnervesystemet, sværhedsgraden, syndromerne og sygdomsperioden.

For medicinske spørgsmål skal du sørge for at konsultere en læge på forhånd

For Mere Information Om Migræne