Vibrationssygdom

Vibrationssygdom er et kompleks af patologiske ændringer, der udvikler sig i kroppen som følge af langvarig udsættelse for vibrationer.

Vibrationssygdom stammer fra vibrationens virkning (fra latin vibratio - "rysten, vibration") eller ofte gentagne mekaniske påvirkninger. Opstår normalt som en erhvervssygdom.

Patologien blev først beskrevet i 1911 af den italienske læge J. Loriga.

Synonymer: vibrationssyndrom, vibrationsangioneurose, pseudo-Raynauds sygdom, hvidfingersyndrom.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til vibrationer kan være:

  • lokal - den traumatiske virkning er på en bestemt del af kroppen, for eksempel på hænderne, når man arbejder med pneumatiske værktøjer, håndstødere;
  • generelt - effekten er på hele kroppens overflade (under transport osv.);
  • kombineret - kombinerer lokal og generel udsættelse for vibrationer.

Mekanismen for udvikling af sygdommen er baseret på kroppens refleks-humorale reaktion som reaktion på vibrationer. Denne reaktion involverer receptorer i huden, kardiovaskulære, muskulære og skeletale systemer. Vibrationer forårsager mikrotrauma i det perifere nervesystem og kredsløbssystem og manifesteres af lidelser i blodcirkulationen og trofisme (ernæring) i væv.

Virkningen af ​​vibrationer på kroppen afhænger af eksponeringens styrke, hyppighed og varighed. En af de vigtige parametre er svingningsfrekvensen, som måles i hertz (Hz). Der er tegn på følgende reaktioner i kroppen på en bestemt frekvens af svingninger:

  • vibrationer op til 15 Hz forårsager en reaktion fra det vestibulære apparat, forskydning af organer;
  • udsving på 15–25 Hz fører til ændringer i væv i knogler og led, kan manifestere sig som følelser af separate stød (palæstesi);
  • udsving på 50-250 Hz forårsager reaktioner fra det kardiovaskulære og nervesystemet.

Højere frekvenser er relateret til ultralyd, hvilket medfører overgang af mekanisk energi til termisk.

Den akutte form for vibrationssygdom er ekstremt sjælden - i tilfælde af intens vibration eller eksplosion; denne form for sygdommen kaldes vibrationstraume og betragtes som en separat patologi.

Det farligste område for mennesker er fra 15 til 250 Hz.

Derudover inkluderer risikofaktorer:

  • kroppens individuelle følsomhed
  • forkert kropsholdning under arbejde, anspændt eller tvunget kropsposition
  • overarbejde, konstant baggrundsstøj, hypotermi og andre faktorer, der reducerer kroppens modstand mod stress.

Former af sygdommen

Det tager tid for udviklingen af ​​vibrationssygdom: Som regel taler vi om år og endda årtier brugt under forhold med regelmæssigt udsat vibration, derfor er patologien præget af et kronisk forløb. Den akutte form er ekstremt sjælden - i tilfælde af intens vibration eller eksplosion; denne form for sygdommen kaldes vibrationstraume og betragtes som en separat patologi.

Sygdomsfaser

Fasen af ​​vibrationssygdom betragtes under hensyntagen til graden, området og tidspunktet for vibrationseksponering. I alt er der 4 faser af vibrationssygdom:

  1. Initial.
  2. Moderat udtalt.
  3. Gav udtryk for.
  4. Generaliseret.

Symptomer

Sygdommen i det indledende (I) stadium har følgende manifestationer:

  • utilpashed
  • lav kropstemperatur
  • nedsat følsomhed (let følelsesløshed) og let smerter i fingrene, muskler i skulderbæltet;
  • sjældne fingerspasmer.

På dette tidspunkt er alle ændringer reversible..

På fase II er kroppens kompenserende mekanismer udtømt. Hendes symptomer:

  • vedvarende fald i kropstemperatur
  • nedsat følsomhed i fingrene
  • kramper i fingrene i øvre og nedre ekstremiteter
  • svaghed og smerter i ekstremiteterne - smerter, brud, træk, som undertiden ledsages af "gåsehud" og gider om natten eller under hvile;
  • øget træthed
  • angst, nervøsitet.

Det langsigtede forløb af vibrationssygdom forårsager dybe og varierede lidelser i nervesystemet, det kardiovaskulære system, fordøjelsessystemet og det endokrine system..

Trin III af sygdommen er sjælden, ændringer er vedvarende og vanskelige at behandle. Hendes symptomer:

  • paroxysmale kramper i hånd og fod (den ene eller begge), lægmuskler;
  • stive fingre
  • ved afkøling (og undertiden spontant), en skarp blegning og derefter en lige så skarp blå i en eller begge hænder;
  • udtynding og deformation af fingernes negleplader;
  • et fald i følsomheden af ​​visse muskelgrupper i skulderbæltet, hvilket indikerer nederlag for de enkelte centre i rygmarven;
  • lidelser i det endokrine system.

På trin IV får overtrædelser en generel, generaliseret karakter:

  • vedvarende kredsløbssygdomme, der forårsager vævs trofiske lidelser op til dannelsen af ​​foci af nekrose (normalt lokaliseret i ekstremiteterne);
  • krænkelse af hjernecirkulationen (manifesteret ved et fald i hukommelsen og koncentration af opmærksomhed, en forstyrrelse i koordination af bevægelser osv.);
  • patologiske ændringer i rygsøjlen (osteochondrose og andre patologier).

Derudover bemærkes følgende i trin III og IV af vibrationssygdom:

  • generel dårlig fysisk og psyko-følelsesmæssig velvære
  • vedvarende hovedpine
  • søvnforstyrrelser
  • kvalme og køresyge under transport;
  • indsnævring af smerter i hjertet og maven
  • gastrointestinale lidelser;
  • endokrine lidelser.

Diagnostik

Diagnosen antages på baggrund af et karakteristisk klinisk billede og anamnesedata, en sammenhæng mellem klager over trivsel med arbejdsforhold afsløres..

Vibrationssygdom stammer fra vibrationens virkning (fra latin vibratio - "rysten, vibration") eller ofte gentagne mekaniske påvirkninger. Opstår normalt som en erhvervssygdom.

De tyder også på en række laboratorie- og instrumentelle metoder. Det er obligatorisk at gennemføre:

  • generel og biokemisk blodprøve, generel urintest;
  • elektrokardiografi;
  • Røntgen af ​​organer i brysthulrummet, hænder, fødder, rygsøjle.

For at bekræfte diagnosen anvendes specielle metoder:

  • kold test - tilstanden af ​​det sympatiske nervesystem vurderes;
  • Pauls test - blodfyldningen af ​​karene med samme navn på forskellige lemmer bestemmes;
  • test af hvid plet - tidspunktet for begyndelsen af ​​vasospasme i hænderne estimeres;
  • test for reaktiv hyperæmi - for at gendanne vaskulær tone efter kompression
  • algesimetri - smertefølsomhed i underarmen, underbenet, fingrene og tæerne er etableret;
  • pallesiometri - vibrationsfølsomhedstærsklen bestemmes;
  • hudtermometri - sværhedsgraden af ​​vaskulære ændringer i hænderne er fastslået;
  • kapillaroskopi - ændringer i neglelagets kapillærer på højre hånds fjerde finger og den første finger opdages;
  • hånddynamometri - styrken af ​​fingernes bøjning bestemmes;
  • termoæstesiometri - evnen til at skelne temperaturforskelle op til 5 ° C er etableret;
  • hæmodynamisk test (Bogolepovs test) - til blodfyldning af hænderne, når kropsdelens position i rummet ændres;
  • Doppler-ultralyd (USDG) - undersøger den arterielle og venøse blodgennemstrømning i ekstremiteterne;
  • rheovasografi - pulsfyldningen af ​​hændernes kar og underarmen med blod bestemmes.

Der er andre måder at undersøge virkningerne af vibrationssygdom på..

Behandling

Hovedbetingelsen for effektiv behandling er eliminering af vibrationsbelastning. Terapeutiske tiltag for vibrationssygdom er rettet mod at genoprette blodcirkulationen og metaboliske processer i muskel- og nervesystemet. Til dette formål anvendes følgende:

  • lægemiddelterapi (vitaminer, vasodilatorer, lægemidler, der forbedrer vævstrofisme og mikrocirkulation);
  • fysioterapi (elektroforese, galvaniske og mineralbade, UHF- og UV-bestråling, massage, akupunktur, mudderapplikationer);
  • fysioterapi;
  • spa-behandling.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Det langvarige forløb af vibrationssygdomme forårsager dybe og varierede forstyrrelser i nervesystemet, det kardiovaskulære, fordøjelses- og endokrine system. Ekstrem manifestation af sygdommen - dybt handicap.

Det tager tid for udviklingen af ​​vibrationssygdom: Som regel taler vi om år eller endda årtier brugt under forhold med regelmæssigt udsat vibration.

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose, behandling og overholdelse af medicinske anbefalinger er prognosen gunstig.

Forebyggelse

For at forhindre vibrationssygdom skal personer, hvis arbejdsaktivitet er forbundet med konstant udsættelse for vibrationer:

  • overholde arbejdsbeskyttelsesforanstaltninger
  • i arbejdsprocessen skal du bruge værktøj, udstyr, specielt arbejdstøj med vibrationsdæmpende enheder;
  • rettidigt gennemgå forebyggende medicinske undersøgelser
  • efter hvert skift, selvmassage lemmerne;
  • spis godt, sørg for, at kosten indeholder tilstrækkelige mængder mad, der indeholder vitamin B1 (klid, kød, lever, ølgær, æg, frø) og C (hyben, solbær, citrusfrugter, paprika, tomater, løg, bladgrøntsager).

YouTube-video relateret til artiklen:

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Vibrationssygdom

Vibrationssygdom er en sygdom, der er baseret på patologiske ændringer i receptorapparatet og forskellige dele af centralnervesystemet, som skyldes langvarig eksponering for lokal og / eller generel vibration. Det kliniske billede af vibrationssygdom kan omfatte polyneuropatiske, angiospastiske, angiodistonic, asteniske, autonome-vestibulære, polyradikulære syndromer, funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen og høretab. Vibrationssygdom diagnosticeres ved en omfattende undersøgelse af patienten med termometri, kapillaroskopi, elektromyografi, EKG, kold test. Valget af behandlingstaktik er baseret på de syndromer, der er fremherskende i det kliniske billede af sygdommen..

ICD-10

  • Årsager og mekanisme for udvikling af vibrationssygdom
  • Klassificering af vibrationssyge
  • Symptomer på vibrationssygdom fra lokal vibration
  • Symptomer på vibrationssygdom fra generel vibration
  • Diagnosticering af vibrationssygdommen
  • Behandling af vibrationssygdomme
  • Prognose for vibrationssygdom
  • Behandlingspriser

Generel information

Vibrationssygdom er af professionel karakter. Det udvikler sig blandt arbejdere med manuelt mekaniseret arbejde, der er forbundet med brugen af ​​instrumenter af percussion eller roterende karakter. Ofte forekommer vibrationssygdomme blandt arbejdere i minedrift, byggeri, metallurgi, skibs- og flykonstruktion, transportindustri såvel som i landbruget. Erhverv, der er i fare for udvikling af vibrationssygdom, inkluderer: boremaskiner, poleringsmaskiner, stenskærere, kværne, asfaltudlæggere, choppere, sporvognsdrivere osv. Kliniske symptomer, der viser vibrationssygdom, afhænger af vibrationsfrekvensen, dens natur (generel eller lokal) og relaterede faktorer (støj, tvungen position af kroppen, køling osv.).

Årsager og mekanisme for udvikling af vibrationssygdom

Hovedårsagen til vibrationssygdom er påvirkningen af ​​kroppen af ​​mekaniske vibrationer - vibrationer. Vibrationer med en frekvens på 16-200 Hz har den mest ugunstige virkning. Vibrationssygdom udvikler sig hurtigere, når den udsættes for vibrationer og andre ugunstige arbejdsforhold. Sidstnævnte inkluderer: behovet for at opretholde en ubehagelig kropsposition, støj, arbejde i kulde, statisk muskelbelastning osv..

Vibrationer påvirker alle væv i menneskekroppen, men nerve- og knoglevæv er mest modtagelige for det. Først og fremmest påvirker vibrationer de perifere receptorer, der er placeret i hændernes hud og den plantære overflade af fødderne. Også mekaniske vibrationer virker på receptorerne i den vestibulære analysator placeret i ørelabyrinten. Højfrekvent vibration har en støjlignende virkning på de auditive receptorer. Det stimulerer udskillelsen af ​​noradrenalin, hvis overskud fører til en indsnævring af det vaskulære lumen. Mekaniske vibrationer med lav frekvens (op til 16 Hz) forårsager køresyge, som observeres blandt arbejdstagere i forskellige transportformer.

Vibrationssygdom udvikler sig som et resultat af den konstante stimulering af mekanoreceptorer og deformation af Vater-Pacini-kroppene, der opstår under påvirkning af vibrationer, hvilket fører til overstimulering af de højere placerede nervecentre (sympatiske ganglier, rygmarv, retikulær dannelse) og forstyrrelse af deres funktion. Dysfunktion i centralnervesystemet i vibrationssygdom udtrykkes primært i en forstyrrelse af reguleringen af ​​vaskulær tone med udviklingen af ​​angiospasme og arteriel hypertension. Som et resultat af angiospasme forstyrres trofiske processer hovedsageligt i væv i det muskuloskeletale og neuromuskulære apparat. Således har vibrationssygdommen karakter af angiotrophoneurosis, som kan blive generaliseret..

Klassificering af vibrationssyge

Klinisk neurologi bruger en klassifikation, ifølge hvilken vibrationssygdom er opdelt i tre former: vibrationssygdom, når den udsættes for lokal vibration; vibrationssygdom, der opstår, når den udsættes for generel vibration vibrationssygdom, når den udsættes for kombineret (lokal og generel) vibration. Der er også 4 sværhedsgrader for vibrationssygdomme: indledende, moderat, svær og generaliseret. Generaliseret vibrationssygdom forekommer i ekstremt sjældne tilfælde..

Symptomer på vibrationssygdom fra lokal vibration

Vibrationssygdom fra lokal vibration observeres hovedsageligt hos arbejdstagere, der beskæftiger sig med håndværktøj. Det manifesteres ved at trække, smertefulde smerter i lemmerne, der opstår under hvile og om natten. Forsvinden af ​​smerter i hænderne efter 10-15 minutter fra begyndelsen af ​​arbejdet med et vibrerende instrument er karakteristisk. Vibrationssygdom fra lokal vibration ledsages af paræstesier, der ledsager smerte og kan udtrykkes i en følelse af at kravle på huden, prikken eller følelsesløshed. Der er en øget chilliness i hænder eller fødder, paroxysmal hvidtning af fingrene, især i koldt vejr eller ved kontakt med koldt vand. I fræsere, fræsere og arbejdere fra lignende erhverv observeres hvidtning af fingrene på venstre hånd og hos smaragdearbejdere, poleringsmaskiner osv. På begge hænder..

Vaskulære lidelser er blandt de førende i klinikken for vibrationssygdom. De manifesteres af angiodystonic syndrom, perifer angiospasme, hæmodynamiske lidelser i form af ændringer i det systoliske og lille volumen af ​​blodcirkulationen, et fald eller stigning i blodtrykket, nedsat vaskulær tone og perifer modstand. Ofte forekommer vibrationssygdom med klinikken for neurocirkulationsdystoni. I nogle tilfælde har patienter latent hyperhidrose.

Et andet førende syndrom karakteriseret ved vibrationssygdom fra lokal vibration er polyneuropati. I de tidlige stadier af sygdommen kan den manifestere sig som en stigning i følsomhed (hyperæstesi) og derefter i form af et fald i følsomhed (hypæstesi). Afhængig af sværhedsgraden af ​​vibrationssygdom påvirker følsomhedsforstyrrelser desuden kun fingrene eller spredes yderligere til hænder eller fødder som "handsker" og "golf". De ledsages af trofiske lidelser i form af hyperkeratose, fortykkelse og deformation af negle, sjældnere - atrofi af små muskler i hånden.

Ud over lokale symptomer ledsages vibrationssygdomme fra lokal vibration af generel utilpashed, øget irritabilitet, søvnforstyrrelser, svimmelhed og diffus hovedpine. Mulige hjertesmerter, takykardi, epigastriske smerter. Funktionelle forstyrrelser i centralnervesystemet, med hvilke vibrationssygdomme opstår, manifesteres hovedsageligt af asteni, neurasteni og vegetativ-vaskulær dystoni. Cerebral angiospasme kan forekomme. Under de kombinerede effekter af vibrationer og støj udvikler cochlear neuritis sig, hvilket fører til varierende grad af høretab.

Symptomer på vibrationssygdom fra generel vibration

Vibrationssygdom fra generel vibration udvikler sig hos førere såvel som hos dem, der arbejder på forskellige maskininstallationer. Som regel forekommer sygdommens begyndelse i det 5-7. år af en sådan arbejdskraftaktivitet. Vibrationssygdom fra generel vibration er kendetegnet ved en gradvis indtræden med uspecifikke vegetative-vaskulære lidelser af cerebral og perifer art. Der er kortvarig hovedpine, øget svedtendens, smerter i lemmerne. I den indledende periode observeres angiodystonic syndrom og en sensorisk type polyneuropati i underekstremiteterne. Allerede i de tidlige stadier af vibrationssygdom opstår der forstyrrelser i centralnervesystemets arbejde. De manifesteres af øget irritabilitet, søvnforstyrrelser, træthed og generel utilpashed. Svimmelhed, rystelser i øjenlåget, rystelser i fingrene på de udstrakte arme og undertiden anisorefleksi (forskel i senereflekser på højre og venstre side) kan forekomme.

Vibrationssygdom adskiller sig fra generel vibration ved overvejelsen af ​​det autonome-vestibulære syndrom, manifesteret af kvalme, køresyge og ikke-systemisk svimmelhed. Moderat vibrationssygdom er ofte karakteriseret ved en kombination af autonom-sensorisk polyneuropati med polyradikulært syndrom. Med svær vibrationssygdom er polyneuropati af sensorimotorisk karakter og ledsages af discirkulatorisk encefalopati, mindre ofte diencephaliske lidelser. I nogle tilfælde ledsages vibrationssygdomme af en forstyrrelse i maveens sekretoriske og motoriske funktion, en forstyrrelse i fordøjelseskirtlenes arbejde. Hos kvinder kan vibrationssygdom fra generel vibration forekomme med menstruations uregelmæssigheder i form af menorragi og algomenorré, forværring af eksisterende inflammatoriske sygdomme (adnexitis, colpitis, endometritis, salpingo-oophoritis).

Diagnosticering af vibrationssygdommen

Vibrationssygdom diagnosticeres af en neurolog og en terapeut i fællesskab. Ofte kræves yderligere konsultationer af en kardiolog, vaskulær kirurg, gastroenterolog og otolaryngolog. Under undersøgelsen lægges der vægt på hudfarven på de distale ekstremiteter, vibrationer og smertefølsomhed undersøges nøje, tilstanden af ​​det muskulære, osteoartikulære apparat og det kardiovaskulære system analyseres. Termografi, elektromyografi, elektrokardiografi, kapillaroskopi anvendes. Der udføres en kold test, der består i at nedsænke hænderne i koldt vand. Når fingrene bliver hvide, betragtes testen som positiv, og en forsinkelse i genopretningen af ​​hudtemperaturen i mere end 20 minutter indikerer overtrædelser i reguleringen af ​​vaskulær tone og en tendens til angiospasme.

Ifølge indikationerne for vibrationssygdom udføres en undersøgelse af mave-tarmkanalen: gastrisk intubation, gastroskopi, ultralyd i leveren samt en høringsundersøgelse: audiometri, tærskel-audiometri, elektrokochleografi, akustisk impedansmåling.

På grund af de mange kliniske manifestationer skal vibrationssygdomme differentieres fra mange andre sygdomme. For eksempel med autonom polyneuropati, Raynauds sygdom, polymyositis, syringomyelia, neuritis, radiculitis. I nærvær af diencephaliske lidelser er det nødvendigt at udelukke infektiøse læsioner i centralnervesystemet: encephalitis, neurosyphilis, Creutzfeldt-Jakobs sygdom osv..

Behandling af vibrationssygdomme

Det er vigtigt at starte behandling for vibrationssyge så tidligt som muligt. Det grundlæggende punkt er fjernelsen af ​​virkningerne af vibrationer på kroppen. Derudover bør patienter med vibrationssygdom undgå hypotermi og overdreven motion. Valget af terapi udføres på individuel basis afhængigt af de dominerende symptomer.

Hvis der opstår vibrationssygdomme med neurosensoriske lidelser, anvendes kombineret behandling med ganglionblokkere (diphenyltropin, pachicarpin, hexamethonium), vasodilatatorer (drotaverin, nikotinsyre, vinpocetin) og centrale antikolinergika (benactisin, chlorpromazin). Pentoxifyllin er indiceret til at forbedre mikrocirkulationen. Hvis der opstår vibrationssygdom med vegetative paroxysmer, anbefales pyroxan. Med asthenoneurotisk syndrom er beroligende midler og biogene stimulanser (glutaminsyre, aloe) inkluderet i behandlingen af ​​vibrationssygdomme. Hvis vibrationssygdom ledsages af kardiovaskulært syndrom, anbefales papaverin, bendazol og andre kardiovaskulære lægemidler.

Den komplekse behandling af vibrationssygdomme inkluderer genoprettende terapi: introduktion af 40% glucose, calciumgluconat, B-vitaminer (B1, B6, B12). Fysioterapeutisk behandling giver en god effekt: elektroforese af novocain og benzohexonium på kraven eller hænderne, UHF, zoneterapi. Massage og hydro-procedurer udføres: hånd- og fodbade, 4-kammerbad, generelle bade (hydrogensulfid, radon, nitrogen, ilt).

Prognose for vibrationssygdom

Vibrationssygdom har en gunstig prognose, forudsat at den opdages tidligt, og spørgsmålet om beskæftigelse af patienten er løst med undtagelse af udsættelse for vibrationer og afkøling. I tilfælde af en sen start af behandlingen eller behandlingen under betingelser med fortsat udsættelse for vibrationer på kroppen, går vibrationssygdom ind i et udtalt stadium og kan føre til handicap.

Vibrationssygdom

Artikler om medicinsk ekspert

  • ICD-10 kode
  • Epidemiologi
  • Grundene
  • Patogenese
  • Symptomer
  • Niveauer
  • Formularer
  • Diagnostik
  • Differential diagnose
  • Behandling
  • Hvem skal man kontakte?
  • Forebyggelse
  • Vejrudsigt

Vibrationssygdom er en erhvervssygdom, hvis egenskaber og symptomer er polymorfe.

Vibrationer manifesterer sig i oscillerende bevægelser, der forekommer med en bestemt rytme og forårsager dens opfattelse af en person gennem direkte kontakt. Vibrationer på arbejdspladsen kan være generelle eller lokale, lokale.

ICD-10 kode

Epidemiologi

Da der er mange områder af menneskelig arbejdskraft, der er forbundet med brugen af ​​specifikke værktøjer, maskiner og værktøjsmaskiner, under hvilke vibrationer opstår, er der derfor en vis risikogruppe, der inkluderer arbejdere, der kan udvikle vibrationssygdom.

Vibration er først og fremmest forbundet med brug af pneumatiske elværktøjer af boremaskiner, nitter, choppere, poleringsmaskiner osv. Folk, der bruger jackhammere, perforatorer osv., Oplever vibrationer i deres daglige arbejde. i sådanne tilfælde forekommer lokal vibration. Menneskekroppen udsættes for generel vibration blandt førere af køretøjer såvel som på byggepladser, mens de er på specielle platforme til vibrationskomprimering af beton.

Det skal bemærkes, at på trods af at selv om erhvervet kun er forbundet med lokal vibrationseksponering, er andre dele af kroppen under alle omstændigheder involveret i hjernerystelse ud over de direkte involverede lemmer..

Årsagerne til vibrationssygdom

Vibrationssygdom har som en forudsætning en langvarig, varig fra 3 til 5 år, regelmæssig vibrationseffekt på menneskekroppen.

Udviklingen af ​​sygdommen opstår som et resultat af, at der er en kronisk mikrotraumatisering af både perivaskulære plexus og perifere vegetative formationer, hvilket fører til lidelser i vævstrofisme og blodforsyning. For det meste er der en tendens til skade, især i de øvre lemmer..

Vibrationssygdom er karakteriseret ved lidelser i bevægeapparatet, hjerte-kar-systemet og centralnervesystemet.

Skelettet og nervesystemet er særligt følsomme over for vibrationer. Så lokal vibration kan forårsage ubalance i neurohumoral og neuro-refleks mekanismer. På grund af vibrationer, som er stærkt irriterende, er der en negativ indvirkning på nervesystemet, herunder på nervestammerne, såvel som på hudreceptorapparatet.

Desuden fører sygdommen til forstyrrelse af funktionen af ​​mange andre væv og organer, bliver især årsagen til højt blodtryk og kan endda forårsage angiospasme.

Årsagerne til vibrationssygdom er underbygget af et antal etiologiske faktorer, hvoraf den vigtigste er vibration, der ledsager et stort antal forskellige produktionsprocesser. Ud over dette ligger årsagerne til sygdommen også i forskellige faktorer relateret til egenskaberne ved fysisk arbejdskraft. Disse kan finde sted i form af en tvunget skrå position af kroppen eller statisk muskelspænding i skulderbæltet og skulderen, et øget niveau af støj i rummet, lave temperaturer osv..

Forudsætningerne for udvikling af vibrationssygdom er forstyrrelse af nervesystemets funktion på grund af langvarig eksponering for en irriterende faktor i form af vibrationer. På samme tid udsættes deformationer af den lille krop Vater-Pacini som følge af langvarig irritation af mekanoreceptorer, hvilket igen forårsager i nervesystemet overstimulation af retikulær dannelse og sympatiske ganglier i rygmarven..

Årsagerne til vibrationssygdom er også vibrationseffekter på perifere receptorer i hændernes hud og i det plantare område af fødderne. På grund af mekaniske vibrationer opstår der processer i det indre øre, der forårsager støj i de auditive receptorer.

Som et resultat af mekaniske vibrationer med lav frekvens, ikke højere end 16 Hz, kan der opstå køresyge. Dette fænomen finder sted i arbejde relateret til bilture..

Patogenese

Patogenesen af ​​vibrationssygdom er kendetegnet ved en udtalt effekt af en vibrationsstimulus i forhold til sympathoadrenalinsystemet. Som et resultat af autonome lidelser opstår der en ubalance i gastrointestinale funktioner, som forårsager gastrointestinal dyskinesi. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan patologier med større sværhedsgrad udvikle sig..

Vibrationssygdom i sin patomorfologi har manifestationer af forekomsten af ​​destruktive ændringer, der påvirker Vater-Pacini-organerne og fænomenet receptorkapsling. Derudover observeres forskellige deformationer af de neuromuskulære receptive funktioner, opløsning af aksiale cylindre og demyelinering..

Eksperimentelt blev der opnået resultater, der indikerer ændringer i dystrofisk natur i retikulær dannelse af hjernestammen såvel som i cellerne i de laterale horn i rygmarven..

Patogenesen af ​​vibrationssygdom er kendetegnet ved forekomsten af ​​dystrofiske ændringer, der også påvirker huden, knoglerne og muskelsystemerne. Receptorer med store led i skulderbæltet påvirkes mest, hvilket forårsager vedvarende smerter i dem.

I den dekompenserede fase af sygdommen nedsættes mediatormetabolisme i kombination med andre biokemiske lidelser..

Vibrationssygdomssymptomer

Symptomer på vibrationssygdom er mest udtalt hos mennesker med omfattende erhvervserfaring i de typer arbejdskraft, der er forbundet med vibrationsfænomener.

Der er hyppige klager over forekomsten af ​​kedelige smerter i de lemmer, der er aktivt involveret i arbejdsprocessen, for stivhed og følelsesløshed og øget træthed i hænderne. Sådanne smerter stopper for det meste ved arbejdets afslutning og forstyrrer ofte efter åbningstiden, normalt om natten. Sådanne symptomer på vibrationssygdom ledsages normalt af et signifikant fald i følsomhed i hænderne, hvilket signifikant reducerer evnen til at manipulere små genstande og til aktiviteter, der kræver høj præcision og koordination af bevægelser..

En manifestation af vibrationssygdom er dispositionen for ekstremiteterne til spasmer under påvirkning af lav temperatur såvel som andre miljømæssige faktorer, der virker som irriterende. Der er en stærk blanchering af fingrene i kulden og med en generel afkøling af kroppen.

Vibrationssygdom fører til et fald i muskeltonus og en forringelse af arbejdskapaciteten, forårsager forstyrrelser i sund søvn og bringer nervesystemet i en tilstand med øget ophidselse og irritabilitet. Migræne kan også forekomme.

Niveauer

Stadierne af vibrationssygdom adskiller sig hver i deres specifikke symptomer og sygdommens intensitetsgrad.

  • På 1. trin er der fremkomsten af ​​forbigående smertesymptomer og følelsesløshed i fingrene. Derudover er der fornemmelser forårsaget af paræstesi..
  • Trin 2 er kendetegnet ved, at intensiteten af ​​smerte og paræstesi øges, de bliver mere udtalt og vedholdende. Den vaskulære tone gennemgår ændringer, og tydelige lidelser i følsomme funktioner vises. Udviklingen af ​​autonome dysfunktioner og asteniske manifestationer er mulig.
  • Den tredje fase af sygdommen er kendetegnet ved sværhedsgraden af ​​trofiske og vasomotoriske lidelser. På dette stadium af sygdommens fremskridt bemærkes paræstesi og følelsesløshed, sandsynligheden for smerteanfald er høj. Vasospasms syndrom opdages tydeligt - det vil sige en tendens til hvidtning af fingrene eller fænomenet perifere og segmentelle sensoriske lidelser. Der er en tendens til neurotisering af en astenisk personlighed; hypertensiv hyperhidøs vegetativ-vaskulær dystoni kan udvikle sig. Der er også mulighed for mave-tarmkanal. Ifølge resultaterne af røntgenundersøgelser observeres ændringer i knogler og led.
  • Hvis den patologiske proces har nærmet sig 4. trin af vibrationssygdom, udtrykkes dette i udviklingen af ​​generaliserede organiske læsioner, hvoraf en af ​​manifestationerne kan være forekomsten af ​​encefalomyelopati. Alvorligheden af ​​sensoriske og trofiske lidelser er skarp. Udseendet af smertsyndrom i fingrene observeres, som adskiller sig i leddene ved en stædig karakter. Ud over armens perifere kar påvirker angioødemkriser koronar og også kar i hjerneområdet..

Formularer

Klassificeringen af ​​vibrationssygdom i klinisk neurologi indebærer adskillelse af denne sygdom i tre hovedformer. Kriterierne for en sådan adskillelse er, i hvilket omfang organismen er udsat for vibrationer, det vil sige om den er dækket af vibrationer som helhed eller kun visse individuelle dele af den, lemmer er involveret i sådanne processer.

Baseret på dette er der en lokal vibrationssygdom, der manifesterer sig som et resultat af lokal, lokal vibration.

En anden type af det er kendetegnet ved forekomsten af ​​denne sygdom som et resultat af virkningen af ​​en generel vibration på hele kroppen..

Den tredje kombinerede form for vibrationssygdom stammer fra kombinationen af ​​de to ovennævnte, lokale og generelle, sorter af sygdommen.

Klassificeringen af ​​vibrationssygdom foretages også på baggrund af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. Denne faktor bestemmer opdeling af vibrationssygdom i de følgende 4 sværhedsgrader.

  • Initial
  • Moderat
  • Gav udtryk for
  • Generaliseret fase.

Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​generaliseret vibrationssygdom bemærkes i ekstremt sjældne tilfælde..

Diagnosticering af vibrationssygdommen

Diagnosticering af vibrationssygdom involverer en omfattende objektiv undersøgelse af patienten og anvendelse af en række diagnostiske tiltag, herunder en række kliniske og fysiologiske teknikker. Essensen af ​​en sådan omfattende undersøgelse er behovet for en klar differentiering af vibrationssygdom fra Raynauds sygdom, vegetativ polyneuritis, myositis, syringomyelia og andre sygdomme, der ikke er forbundet med professionel etiologi. Diagnostik hjælper med at identificere tegn, der indikerer starten på sygdommens udvikling, og hjælper med at bestemme kroppens funktionelle evner, hvilket er vigtigt i tilfælde af lægeundersøgelse.

Processen med at etablere en nøjagtig diagnose giver også en nøje undersøgelse af de hygiejniske og hygiejniske aspekter af de forhold, hvor arbejdet udføres..

De faktorer, som en læge skal være opmærksom på, når de undersøger, er hudens generelle tilstand og farve, hudtemperatur. De nødvendige handlinger for at bestemme smertetærsklen og graden af ​​følsomhed over for vibrationer udføres. De kardiovaskulære, osteoartikulære og muskelsystemer undersøges grundigt. Måske udnævnelsen af ​​polykardiografi, kapillaroskopi, elektromyografi, elektrotopometri og elektroencefalografi.

Vibrationssygdom kan også diagnosticeres ved en metode såsom en kold test..

Kold test for vibrationssygdom

Kold test for vibrationssygdom er en diagnostisk teknik, hvis anvendelse er som følger.

Hænderne på den diagnosticerede person udsættes for lave temperaturer i koldt (ca. 4 grader Celsius) vand. Varigheden af ​​en sådan procedure er 3 minutter, hvorefter en visuel vurdering af graden af ​​bleghed af fingrene foretages, og fakta om, hvor mange falanger der er underlagt dette fænomen, registreres. Disse handlinger udføres tre gange.

hvis der ikke observeres hvide fingre, gives der en beskrivelse af, hvor udtalt der er hyperæmi, marmorering og cyanose i hænderne. På samme tid får et sådant resultat i modsætning til en positiv vurdering af prøven, som i ovenstående tilfælde, en svagt positiv vurdering..

Den mest dramatiske positive reaktion er det faktum, at Raynauds syndrom vises som et resultat af testen..

Den kolde test for vibrationssygdom har en sådan variation som en test til påvisning af akrospasme. For at provokere angiospasme kræves det, at patienten nedsænker sine hænder i isvand i en tid svarende til 3-4 minutter. Et alternativ kan være at bruge en stråle koldt vand fra vandhanen til afkøling i 5-6 minutter.

Et svagt positivt resultat af en sådan test manifesteres i udseendet af hvide områder på håndfladerne og fingrene..

Resultatet betragtes som positivt, når de distale falanger får bleghed..

Hvis der er blegning af to falanger på en eller flere fingre, betyder det et skarpt positivt resultat.

Da i den indledende periode med udvikling af patologier forårsaget af vibrationseksponering, angiospasme ofte ikke vises på basis af et negativt resultat af en kold test, er det umuligt at utvetydigt angive fraværet af vibrationssygdom.

Differential diagnose

Differentiel diagnose af vibrationssygdom synes nødvendig på grund af det faktum, at det for at etablere en nøjagtig diagnose er nødvendigt at adskille den fra alle andre sygdomme, der er forbundet med ikke-professionel etiologi. Disse er Raynauds sygdom, autonom polyneuropati, myositis, syringomyelia..

For eksempel er et af kendetegnene ved Raynauds sygdom angiospasme, også kendt som hvidfingersyndrom..

Vaskulære lidelser har generelt en tendens til at sprede sig til alle lemmer, og segmentelle sensoriske lidelser er ikke iboende i dem.

Myositis er karakteriseret ved en akut debut af sygdommen og dens forløb uden udseende af følsomme lidelser. De udgør heller ikke væsentlige vanskeligheder i behandlingen..

Syringomyelia er karakteriseret ved tegn på markante lidelser i bevægeapparatet, det ledsages også af bulbar lidelser, arthropatier og grov muskelatrofi..

Differentiel diagnose af vibrationssygdom udføres også for at udelukke plexitis og neuritis, som adskiller sig i en anden etiologi, i diagnosen. Det skal bemærkes, at de sensoriske forstyrrelser, der opstår med dem, er iboende i en anden natur end med udviklingen af ​​vibrationspatologi. Især synes udseendet af angiospasme ikke at være ubetinget, tilstedeværelsen af ​​visse smertepunkter osv..

Vibrationssygdom

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2017

generel information

Kort beskrivelse

Vibrationssygdom * er en kronisk erhvervssygdom, der udvikler sig som et resultat af langvarig eksponering for kroppen af ​​industriel vibration **, der overstiger det maksimalt tilladte niveau og er karakteriseret ved tegn på beskadigelse af det vaskulære, nervesystem og muskuloskeletale system.

NB! Vibrationssygdom findes oftest hos arbejdstagere inden for maskinbygning, metallurgi, byggeri, fly og skibsbygning, metalbearbejdning, minedrift.
** Arbejdserfaring under udsættelse for industriel vibration i mindst 8 år.

Indledende del

ICD 10 kode (r):

ICD-10
KodenNavn

T75.2

Vibrationssygdom

Dato for udvikling / revision af protokollen: 2017.

Forkortelser anvendt i protokollen:

i inintravenøst
i / mintramuskulært
VUTmidlertidigt handicap
EØFmedicinsk ekspertkommission
IRTakupunktur
KZPPforbrugerbeskyttelsesudvalg
Træningsterapifysioterapi
MH RKRepublikken Kasakhstans sundhedsministerium
MNEMinisteriet for national økonomi
MOmedicinsk organisation
ITUmedicinsk og social ekspertise
MLSPPMinisteriet for arbejdskraft og social beskyttelse af befolkningen
Fjernbetjeningmaksimalt tilladte niveau
RCTrandomiserede kliniske forsøg
RKRepublikken Kasakhstan
Ultralydultralydsprocedure
UHFinduktoterapi med ultrahøj frekvens
UDbevisniveau
EKGelektrokardiogram
ECPPekspertkommission for erhvervspatologi

Protokolbrugere: praktiserende læger, erhvervspatologer, neuropatologer, internister, vaskulære kirurger, reumatologer.

Patientkategori: voksne.

Bevisniveau skala:

OGMeta-analyse af høj kvalitet, systematisk gennemgang af RCT'er eller store RCT'er med meget lav sandsynlighed (++) for bias, hvis resultater kan generaliseres til den relevante befolkning.
Systematisk gennemgang af høj kvalitet (++) af kohort- eller case-control-studier eller høj kvalitet (++) cohort- eller case-control-studier med meget lav risiko for bias eller RCT'er med lav (+) risiko for bias, der kan generaliseres til den relevante befolkning.
FRAEn kohort- eller case-control-undersøgelse eller kontrolleret undersøgelse uden randomisering med lav risiko for bias (+), hvis resultater kan generaliseres til den relevante population eller RCT'er med en meget lav eller lav risiko for bias (++ eller +), hvis resultater ikke kan være direkte udvidet til den relevante befolkning.
DBeskrivelse af sagserier eller ukontrolleret forskning eller ekspertudtalelse.

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Klassificering [1,2,3,4,5,6]:

Afhængigt af de tre eksponeringsformer:
OGfra virkningerne af generel vibration
Bfra udsættelse for lokal vibration
fra virkningerne af "kombineret" vibration (generel og lokal)
Afhængig af sværhedsgraden, formen for manifestation og spektrale egenskaber ved den aktive vibration og stedet for dens anvendelse:
jegindledende (milde fænomener)
IImoderat udtrykt
IIIudtalt
IVgeneraliseret
Afhængig af driftsvibrationsfaktoren:
Indledende manifestationer
(I grad)
Moderat manifestationer
(II grad)
Udtalte manifestationer
(III grad)
fra
lokal vibration
1. Perifert angiodystonic syndrom i de øvre ekstremiteter, herunder med sjældne angiospasmer i fingrene.1. Perifert angiodystonic syndrom i de øvre ekstremiteter med delvis angiospasme i fingrene.1. Syndrom med sensorisk-motorisk polyneuropati i de øvre lemmer.
2. Syndrom med sensorisk (vegetativ-sensorisk) polyneuropati i de øvre lemmer.2. Syndrom med vegetativ-sensorisk polyneuropati i de øvre ekstremiteter: a) med hyppige angiospasmer i fingrene; b) med vedvarende vegetative-trofiske lidelser på hænderne; c) med dystrofiske lidelser i bevægeapparatet i arme og skulderbælte (myopatose, myofibrose, periarthrose, artrose); d) med cervicobrachial plexopati; e) med cerebral angiodystonic syndrom.2. Syndrom af encefalopati.
3. Syndrom med polyneuropati med generaliseret akroangiospasme
fra virkningerne af generel vibration1. Angiodystonic syndrom (cerebral eller perifer)1. Cerebral-perifer angiodystonic syndrom1. Syndrom med sensorisk-motorisk polyneuropati
2. Vegetativ-vestibulært syndrom2. Syndrom med vegetativ-sensorisk polyneuropati i kombination:
a) med polyradikulære lidelser;
b) med sekundært lumbosacral radikulært syndrom (på grund af osteochondrose i lændehvirvelsøjlen);
c) med funktionelle lidelser i nervesystemet (neurastheni syndrom)
2. Syndrom med discirkulatorisk encefalopati i kombination med perifer polyneuropati
3. Syndrom med sensorisk (autonom-sensorisk) polyneuropati i de øvre ekstremiteter.

Diagnostik

DIAGNOSTISKE METODER, INDGANG OG PROCEDURER

Diagnostiske kriterier [1,2,3,4,5,6,7,8]: afhænger af de førende kliniske syndromer, varighed og længde af service under betingelser med eksponering for industriel vibration, der overstiger MPL.

Perifert angiodystonic syndromPerifert angiospastisk syndromSyndrom
vegetativ-sensorisk polyneuropati
Klager• Smerter og trækker smerter ind
hænder, hovedsageligt om natten og under hvile. Smerter kan ledsages af paræstesier: en følelse af krybning, prikken, følelsesløshed. Lemmernes kølighed er karakteristisk. Smerten stopper, når du genoptager arbejdet med et vibrerende instrument efter 10-15 minutter. Med jævne mellemrum er der anfald af blegning af fingrene
• Karakteriseret ved angreb fra akrospasme og patognomonisk for vibrationer. Han kan være med sjældne og hyppige angiospasmer. Intensiteten og hyppigheden af ​​manifestationer af sygdommen stiger.
• Forstyrres af anfald af blegning af fingrene, paræstesi. Efterhånden som sygdommen skrider frem, spreder blegning sig til begge hænder.
• Karakteriseret af smerter og paræstesier i armene, sjældnere i benene.
Anamnese
Zaboleva
niya
• Sygdommen udvikler sig langsomt efter 5-7 år fra arbejdets start i forbindelse med vibrationer. Symptomerne på sygdommen vokser, og efter ophør er der langsom, undertiden ufuldstændig opsving.
Fysisk undersøgelseMild hypotermi, cyanose og hyperhidrose i hænderne, krampe og atony i kapillærerne i neglesengen, en moderat stigning i tærsklen for vibration og smertefølsomhed, et fald i hændernes hudtemperatur og dets forsinkede opsving efter en kold test. Styrke, muskeludholdenhed ikke ændret.Forstyrrelser i følsomhed, især vibrationelle, bliver mere udtalt.• Vibrationer, temperatur, taktil følsomhed reduceres af polyneuritisk type. Nedsat muskelstyrke og udholdenhed. I fremtiden bestemmes vegetative-vaskulære og sensoriske lidelser på benene. Angreb på blegning af fingrene bliver hyppigere, de bliver mere langvarige. Dystrofiske ændringer i overbenene og skulderbæltet udvikles. Elektromyogrammets struktur er forstyrret, hastigheden af ​​ledning af excitation langs motorfibrene i ulnarnerven sænkes. Med fortsat kontakt med vibrerende instrumenter ledsages syndromet af sensorimotorisk polyneuropati i de øvre ekstremiteter med generalisering af vegetative-vaskulære og trofiske lidelser af syndromet encephaloneuropati..

Instrumentale studier [1,3,5,6,8]:
· Pallesiometri - bestemmelse af vibrationsfølsomhed;
· Kold test - efter måling af hudtemperaturen nedsænkes hænderne i vand (vandtemperatur 8-10 ° C) i 5 minutter. Hvis der vises hvidblegning af fingrene, betragtes koldprøven som positiv. Derefter måles hudens temperatur igen, og tidspunktet for dets genopretning til de oprindelige værdier bestemmes. Hos raske individer er temperaturen på huden på fingrene normalt 27-31 ° C, og restitutionstiden er ikke mere end 20 minutter;
· Reovasografi af perifere kar - giver dig mulighed for at vurdere vaskulær tone og intensitet af pulsblodfyldning;
Røntgen af ​​bevægeapparatet - til at identificere
spredning af tuberøsiteter i neglefalangerne, fortykkelse af diafysen og kompakt substans af rørformede knogler, fortykkelse af trabeculae af det svampede stof, metafifyser af phalanges, metacarpal og metatarsal knogler;
· EKG - giver dig mulighed for at vurdere excitabilitet, ledning, automatisme, depolarisering og repolarisering af hele myokardiet og dets individuelle sektioner. Ændringer i den elektrokardiografiske referencekurve bestemmer arten og lokaliseringen af ​​patologiske processer i hjertet;
McClure - Aldrich test - en metode til påvisning af latent ødem og tendens til ødem ved accelereret resorption af blæren dannet ved intradermal indgivelse af steril natriumchloridopløsning. Acceleration af resorption af vesiklen dannet efter subkutan injektion af 0,2 ml isoton natriumchloridopløsning (over 30-50 min. ), indikerer en stigning i tonen hos det parasympatiske, og afmatning - en stigning i tonen i den sympatiske innervering af huden.

Kliniske tests: test af hvid plet - når du trykker fingeren på bagsiden af ​​patientens hånd i 5 sekunder, vises en hvid plet, som normalt forsvinder efter 4-6 sekunder efter, at trykket er stoppet, og med en tendens til at krampe i kramper holder den meget længere (10 sekunder eller mere);
Bogolepovs test - Patienten løfter den ene hånd op og holder den inde
denne position 30s, trækker derefter hurtigt begge arme fremad; prøven betragtes som positiv, hvis forskellen i børsternes farve ikke udjævnes inden for 15 sekunder.

Laboratorietest [1,2,4,6,7]: kan ordineres yderligere i nærværelse af samtidig patologi og til differentiel diagnose.
Bemærk: ** brugen af ​​instrumentelle metoder og laboratoriemetoder kan variere afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.)

Diagnostisk algoritme [1,2,7,9,12,16,17,22,23]:

Differential diagnose

Det vigtigste
klinisk
funktioner
Vibrerende
sygdom
Sygdom
Reynaud
Syringomyelia
Vegetativ
polyneuritis
Myalgi, myositis,
plexitter
Afhængighed
fra erhvervet og
køn
Afhænger.
Oftere
hos mænd
· Afhænger ikke
Oftere
kvinder har
· Afhænger ikke.Afhænger af erhvervet
Afhænger af erhvervet.
Generel
lidelser
Forskellige former,
polysyndromisme. Obligatorisk
polyneuritisk syndrom med vibrationsforstyrrelser, smertefølsomhed og angiospasme i perifere kar.
Besejre systemer
og organer
Udtalte
perifert angiodystonic syndrom
kar med vævsasfyksi. Overgang
i koldbrand
Begynder
gradvist.
Langsomt
skrider frem.
Karakteriseret af segmenter
tary sensoriske lidelser.
Atrofi, parese,
lammelse
· Forstyrrelser
følsomhed over for polyneuritisk
type.
· Fravær
lidelser
vibrerende
følsomhed og angreb af angiospasme
Overtrædelse af trofisme
Ømhed
ved palpation
bestemte
muskler og punkter.
Enestående
lidelser
følsomhed ved
plexitis.
Ingen angiospasme
perifert
skibe
Krampeanfald
kridtning
fingre
Udtrykt lokalt
på den ene arm, begge arme eller ben
Gav udtryk for
markant på toppen og bunden
lemmer
NrNrNr
Forstyrrelser
vibrerende
følsomhed
· I alt
sager
Nr
I sjældne tilfældeI sjældne tilfældeNr
Forstyrrelser
smertefølsomhed
Polyneurisk
tic og
segmenttype
Ikke typiskSegmental
type
· Ved
polyneuritisk type
Med plexitis i
plexus-område
Forstyrrelser
temperatur
følsomhed
I udtrykt
niveauer
sygdomme
· Ikke ændret
eller ændret
uskarpt
· Væsentlig
segmental prolaps
ReduceretNr
Taktil
følsomhed
· Ændret· Ikke ændret· Ikke ændretReduceret hvornår
polyneuritis fra overspænding
Nr
Krænkelse
trofæer
Udtrykt i
afhængighed af
form
Udtrykt i
afhængighed af
niveauer
Udtrykt i
afhængighed af
niveauer
Udtrykt i
afhængighed af
niveauer
Udtrykt i
afhængighed af
niveauer
Generel
vegetativ dystoni
Gav udtryk forUklar udtryktUklar udtryktNrNr
Skift udefra
indre
organer
Udtrykt i
afhængigt af scenen og
form
NrNrNrNr

Forebyggende handlinger:

Primær forebyggelse:
· Rationelt professionelt valg
Organisatoriske og medicinske tiltag, der sigter mod at forhindre sygdommens udvikling, er af grundlæggende betydning for forebyggelsen af ​​forekomsten i produktionen:
· Obligatorisk forebyggende periodisk lægeundersøgelse i henhold til ordrer fra Ministeriet for Nationaløkonomi i Republikken Kasakhstan dateret 24. februar 2015, nr. 128, dateret 28. februar 2015, nr. 175 og i rækkefølgen af ​​Ministeriet for nationaløkonomi i Republikken Kasakhstan dateret 22. maj 2015, nr. 379;
· Ved ansættelse er det nødvendigt at tage højde for en persons individuelle karakteristika, fraværet af medfødte patologier, identifikation af tidligere ikke diagnosticerede samtidige sygdomme, rettidig behandling og diagnose;
· Tidlig introduktion af nye moderne teknologier og processer
Forbedring af individuelt og generelt beskyttelsesudstyr.

Sekundær forebyggelse:
· Vedligeholdelse af en sund livsstil
· Anti-tilbagefaldsbehandling 2 gange om året
· Spa-behandling
Fysioterapiprocedurer, træningsterapi, massage, IRT.

Behandling

Præparater (aktive ingredienser) anvendt til behandling
Glucosamin (Glucosamin)
Diclofenac (Diclofenac)
Lornoxicam
Mebeverin (Mebeverin)
Meloxicam
Nikotinsyre
Pentoxifyllin
Pyridoxin (Pyridoxin)
Tenoxicam
Thiamin

Behandling (ambulant klinik)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ DET AMBULATORISKE NIVEAU
Behandlingstaktik sigter mod at reducere kliniske manifestationer, reducere intensiteten af ​​smerte, forbedre nerveledning, reducere vasospasme.

Ikke-medikamentel behandling:
· Mode III;
· Tabel 15;

Narkotikabehandling [7,10,21]

Liste over vigtige lægemidler:
Pentoxifyllin;
Tenoxicam eller meloxicam eller lornoxicam eller diclofenacnatrium;
· Thiaminchlorid;
Pyridoxinhydrochlorid;
Saltopløsning af natriumchlorid.

Liste over yderligere lægemidler:
· Glucosamin;
· En nikotinsyre
Mebeverine.

Listen over essentielle lægemidler [7,10,21]:

Internationalt ikke-navnebeskyttet navnAnvendelsesmådeUD
Perifere vasodilatatorer
pentoxifyllin 2% -5 mlIV drypper på 150,0 ml 0,9% natriumchloridopløsning, 10 dage.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
tenoxicam 20 mgi.m. 20 mg × 1 r / dag, 7 dage
meloxicam 7,5 mg7,5 mg tabletter × 2 r / dag, 7 dage
lornoxicam 8 mg8 mg tabletter x 2 r / dag, 7 dage
diclofenacnatrium 3,0 -75 mgamp 3,0 - 75 mg × 1 r / dag, 7 dage
Metabolisk terapi
thiaminkloridampuller 1,0 i / m - 1 gang om dagen, 7 dageFRA
pyridoxinhydrochloridampuller 1,0 i / m en gang dagligt, 7 dageFRA
Internationalt ikke-navnebeskyttet navnAnvendelsesmådeUD
Antispasmodik
mebeverine 200 mghætter, 1 hætte x 2 gange om dagen i 5-7 dageFRA
Kondrobeskyttere
glucosamininde i 1 pose om dagen, 30 dageFRA
Metaboliske lægemidler
nikotinsyre 1 ml -1%i.m. 1 ml 1% opløsning 1 r / dag, 10 dageFRA

Kirurgisk indgreb: nej.

Yderligere vejledning [1,5,9]:
· Tilsyn med den lokale læge på bopælsstedet
· Rationel beskæftigelse uden kontakt med vibrationer (arbejde med vibrationer under kolde forhold og med betydelig overbelastning af lemmerne er kontraindiceret;
· Dispensaregistrering hos en neurolog, terapeut på bopælsstedet;
Gennemførelse af rehabiliteringsforanstaltninger.

Rehabiliteringsforanstaltninger:
Regelmæssige (mindst 2 gange om året) forløb med anti-tilbagefaldsbehandling:
- vasoaktive midler - pentoxifyllin, nikotinsyre;
- gruppe B-vitaminer (thiamin a chlorid, pyridoxinhydrochlorid, cyanocobalamin);
- kondrobeskyttere - glucosamin;
- ikke-periodiske antiinflammatoriske lægemidler (meloxicam, lornoxicam, diclofenacnatrium, ibuprofen).
· Generel massage i 15-20 minutter efterfulgt af iltbehandling (indånding af befugtet ilt eller ved at tage en iltcocktail) massage af kraven, cervicothoracic regionen, hydromassage. Kurset inkluderer 15-20 procedurer. 2-3 kurser om året
· Vibrationsmassage med nålevibratorer i paravertebrale regioner i 5-8 minutter. Kurset er 15-20 procedurer;
· Moderat fysisk aktivitet (svømning, skiløb, gåture kombineret med løb, spil osv.)
Træningsterapi - generelle udviklingsøvelser, åndedrætsøvelser, strækøvelser.
Forbedring af et sanatoriums forhold.

Sanatorium behandling inkluderer:
Sol- og luftbade, svømning (helst til søs), gå i kombination med at løbe på vandet (eller langs kysten), tage en iltcocktail, massage, mudderapplikationer, hydrogensulfid, radonbade, spil, diæt, vitaminisering:
Bad (sauna): 2-3 besøg i 5-8 minutter, kursus fra 30-45 dage (1-2 gange om ugen);
· Mudder- eller paraffinapplikationer, et kursus med 15-20 procedurer;
· Kryomassage af hænder i 5-8 minutter, et kursus med 10-15 procedurer;
· Oxygenbade (temperatur fra 36-37 ° C), løbet af 10-20 procedurer;
Skiløb og vandreture (i vintersæsonen).

Indikatorer for effektiviteten af ​​behandlingen og sikkerheden ved diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen:
· Normalisering af kliniske, morfologiske og funktionelle indikatorer
· Reduktion af vasospasme
· Lindring af smertsyndrom
Forbedring af livskvaliteten.

Behandling (hospital)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ STATIONÆRT NIVEAU

Patientobservationsdiagram, patientrute [1,2,7,9,12,17,22,23]

Ikke-medikamentel behandling:
· Mode II-III;
Kost: tabel nummer 15.

Andre behandlinger:
· Fysioterapi - elektroforese med novocaine på kraven eller hænder nr. 5, UHF nr. 5-6;
· Hydro-procedurer - hånd- og fodbade nr. 6-7, 4-kammerbad nr. 4-5, generelle bade (hydrogensulfid, radon, nitrogen, ilt) - nr. 5;
· Med akrospasme - laserterapi nr. 5;
Gruppetræningsterapi, generel nr. 8, massage af de øvre ekstremiteter nr. 8-10, underekstremiteter nr. 8-10, halsbåndszone nr. 8-10.

Narkotikabehandling [7,10,21]

Liste over vigtige lægemidler:
Pentoxifyllin;
Tenoxicam eller meloxicam eller lornoxicam eller diclofenacnatrium;
· Thiaminchlorid;
Pyridoxinhydrochlorid;
Saltopløsning af natriumchlorid.

Liste over yderligere lægemidler:
· Glucosamin;
· En nikotinsyre
Mebeverine.

Listen over essentielle lægemidler [7,10,21]:

Internationalt ikke-navnebeskyttet navnAnvendelsesmådeUD
Perifere vasodilatatorer
pentoxifyllin 2% -5 mlIV drypper på 150,0 ml 0,9% natriumchloridopløsning, 10 dage.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
tenoxicam 20 mgi.m. 20 mg × 1 r / dag, 7 dage
meloxicam 7,5 mg7,5 mg tabletter × 2 r / dag, 7 dage
lornoxicam 8 mg8 mg tabletter x 2 r / dag, 7 dage
diclofenacnatrium 3,0 -75 mgamp 3,0 - 75 mg × 1 r / dag, 7 dage
Metabolisk terapi
thiaminkloridamp 1,0 i / m - 1 gang om dagen, 7 dageFRA
pyridoxinhydrochloridamp 1,0 i / m 1 gang om dagen, 7 dageFRA
Internationalt ikke-navnebeskyttet navnAnvendelsesmådeUD
Antispasmodik
Mebeverine 200 mghætter, 1 hætte x2 gange om dagen, 5-7 dageFRA
Kondrobeskyttere
glucosamininde i 1 pose om dagen, 30 dageFRA
Metaboliske lægemidler
nikotinsyre 1 ml -1%i.m. 1 ml 1% opløsning 1 r / dag, 10 dageFRA

Kirurgisk indgreb: nej.

Yderligere ledelse:
· Tilsyn med den lokale læge på bopælsstedet
Rationel beskæftigelse uden kontakt med vibrationer (arbejde med vibrationer under kolde forhold og med betydelig overbelastning af lemmerne er kontraindiceret;
· Dispensaregistrering hos en neurolog, terapeut på bopælsstedet;
Gennemførelse af rehabiliteringsforanstaltninger.

Rehabiliteringsaktiviteter: se på stationært niveau.

Indikatorer for effektiviteten af ​​behandlingen og sikkerheden ved diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen:
· Normalisering af kliniske, morfologiske og funktionelle indikatorer
· Forbedring af ledning langs nervefibre;
· Reduktion af vasospasme
· Lindring af smertsyndrom
Forbedring af livskvaliteten.

Indlæggelse

INDIKATIONER FOR HOSPITALISERING MED INDIKATION AF TYPE HOSPITALISERING

Indikationer for planlagt indlæggelse:
· Primær undersøgelse - bestemmelse af årsagssammenhængen mellem sygdommen og medarbejderens udførelse af sit arbejde (officielle) opgaver
Re-undersøgelse - afklaring af karakteren af ​​sygdomsforløbet, tilføjelse af komplikationer, progression eller regression af sygdommen, vurdering af patientens tilstand før undersøgelse af ITU-organerne.

Indikationer for akut indlæggelse:
· Dekompensation af neurologiske symptomer;
Dekompensation fra indre organer.

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokol fra møder i den fælles kommission for kvaliteten af ​​medicinske tjenester i Republikken Kasakhstans sundhedsministerium, 2017
    1. 1) Nationale retningslinjer for erhvervspatologi. Redigeret af N.F. Izmerova. - M.: GEOTAR - Media, 2011. - 784 s. 2) Izmerov N.F. Erhvervssygdomme: lærebog. - Akademi, 2011.-464p. 3) Kosarev V.V., Babanov S.A. Erhvervssygdomme: Lærebog. manual. - M.: Universitets lærebog: INFRA-M, 2011. - 252 s. 4) Kostyuk I.F., Kapustnik V.A., Brykalin V.P., Kalmykov A.A. Erhvervssygdomme: lærebog. - Kharkiv: KSMU, 2007. - 155 s. 5) Artamonova V.G., Mukhin N.A. Erhvervssygdomme: lærebog. - 4. udgave, Rev. og tilføj. - M.: Medicin, 2006. - 480 s.: Syg. (Lærebog. Litteratur for studerende fra medicinske universiteter.); 6) Kosarev V.V., Babanov S.A. Erhvervssygdomme: lærebog. - M.: GEOTAR - Media, 2010.-368s. 7) Mashkovsky M.D. Lægemidler. - Moskva, 2000.8) Izmerov N.F., Kasparov A.A. Erhvervsmedicin. Introduktion til specialiteten: En manual til postgraduate uddannelse af læger. - M.: Medicin; 2002.9) Izmerov N.F. Russisk encyklopædi for arbejdsmedicin. - M.: JSC "Medicine Publishing House"; 2005.10) Kukes V.G., Starodubtsev A.K. Klinisk farmakologi og farmakoterapi. M.: "Geotar-Media", 2006. 11) PB "Regler for at give arbejdstagerne specielt tøj, specielt fodtøj og andre midler til individuel og kollektiv beskyttelse, sanitære faciliteter og udstyr på arbejdsgiverens bekostning", bekendtgørelse fra Ministeriet for Arbejds- og Socialbeskyttelse i Republikken Kasakhstan dateret 31.07. 2007 4-s. 12) Olsen N, Hagberg M, Ekenvall L, et al. Klinisk diagnose og laboratoriediagnose af vaskulære symptomer forårsaget af håndvibrationer. Rapport fra diskussionen i arbejdsgruppen. I: Gemne G, Brammer AJ, Hagberg M, et al., Red. Stockholm Workshop Proceedings 94, Hand Vibration Syndrome: Diagnosis and Quantitative Relations with Exposure. Arb Hyalsa, 1995; 5: 181-6. 13) Bekendtgørelse fra ministeren for nationaløkonomi i Republikken Kasakhstan dateret 28. februar 2015 nr. 175. Registreret hos Justitsministeriet i Republikken Kasakhstan den 8. maj 2015 nr. 10987 "Ved godkendelse af listen over skadelige produktionsfaktorer, erhverv, hvor obligatoriske lægeundersøgelser udføres" 14) Bestilling og. om. Minister for nationaløkonomi i Republikken Kasakhstan dateret 24. februar 2015 nr. 128 "Om godkendelse af reglerne for gennemførelse af obligatoriske lægeundersøgelser." 15) Retningslinje R 2.2.013-94 "Hygiejniske kriterier til vurdering af arbejdsforhold med hensyn til fare- og fareindikatorer for arbejdsmiljøet, sværhedsgraden og intensiteten af ​​arbejdsprocessen" (godkendt af den første næstformand for statskomitéen for sundheds- og epidemiologisk tilsyn i Den Russiske Føderation - vicechefstat for sundhedslæge den 12. juli 1994) - 45 s. 16) Bekendtgørelse fra ministeren for nationaløkonomi i Republikken Kasakhstan nr. 440 fra 23. juni 2015 "Om godkendelse af reglerne for efterforskning af tilfælde af smitsomme og parasitære, erhvervssygdomme og befolkningsforgiftning"; 17) Bekendtgørelse fra ministeren for national økonomi i Republikken Kasakhstan dateret 24. juni 2015 nr. 451 "Om godkendelse af reglerne for registrering, vedligeholdelse, regnskabsmæssig behandling af tilfælde af smitsomme, parasitære, erhvervssygdomme og forgiftning og reglerne for rapportering om dem"; 18) Bekendtgørelse fra ministeren for sundhed i Republikken Kasakhstan nr. 374 af 25. maj 2012 "Efter godkendelse af reglerne om aktiviteter i sundhedsorganisationer, der yder lægehjælp til erhvervspatologi til befolkningen i Republikken Kasakhstan" (i det følgende bekendtgørelse nr. 374); 19) Bekendtgørelse fra ministeren for sundhed og social udvikling i Republikken Kasakhstan nr. 379 af 22. maj 2015 "Ved godkendelse af listen over medicinske kontraindikationer til indgåelse af arbejdskontrakter inden for tungt arbejde, arbejde med skadelige (især skadelige) og (eller) farlige arbejdsforhold under underjordisk arbejde samt til optagelse af personer fra en dekretet befolkningsgruppe til arbejde ”; 20) Bekendtgørelse fra ministeren for sundhed og social udvikling i Republikken Kasakhstan nr. 1032 dateret 28. december 2015 "Om godkendelse af standarden for organisering af lægebehandling inden for erhvervspatologi i Republikken Kasakhstan"; 21) Føderale retningslinjer for brug af medicin (formuleringssystem). Udgave XI. - M.: "Echo", 2010. - 944 s.; 22) Tillæg 25 i bekendtgørelsen fra ministeren for national økonomi i Republikken Kasakhstan dateret 30. maj 2015 nr. 415 "Om godkendelse af former for regnskabs- og rapporteringsdokumentation inden for befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd"; 23) Bekendtgørelse dateret 3. juli 2010 nr. 492 “Ved godkendelse af instruktionen om tilrettelæggelse af planlagt indlæggelse på et hospital inden for den garanterede mængde gratis lægehjælp gennem indlæggelsesportalets portal”. 24) Retningslinjer for klinisk praksis for håndtering af rotator cuff syndrom på arbejdspladsen. Https://guideline.gov/summaries/summary/46923 25) American Academy of Orthopedic Surgeons klinisk praksis retningslinje for styring af karpaltunnelsyndrom. Https: // guideline.gov/summaries/summary/50092

Information

PROTOKOLLENS ORGANISATIONSASPEKTER

Liste over protokoludviklere:
1) Amanbekova Aigul Ukenovna - Læge i medicinske videnskaber, professor, vicedirektør for klinisk arbejde, Chief Freelance Occupational Pathologist fra Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan, Republican State Enterprise "National Center for Occupational Hygiene and Occupational Diseases" fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Kazakhstan, formand for den republikanske sammenslutning af erhvervspatologer.
2) Fazylova Mangaz-Dana Aitkozhaevna - Kandidat for medicinske videnskaber, leder af afdelingen for professionel neurologi ved det nationale center for erhvervshygiejne og erhvervssygdomme fra Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan.
3) Kozhakhmetova Kundyz Magzumovna - erhvervspatolog / neuropatolog, republikanske statsvirksomhed "National Center for Occupational Hygiene and Occupational Diseases" fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Ph.D, fungerende lektor ved Institut for Klinisk Farmakologi og Evidensbaseret Medicin, KarSMU.

Interessekonflikt: ingen.

Anmelder:
1) Abdrakhmanova Mayra Galymzhanovna - doktor i lægevidenskab, professor, chef for afdelingen for neurologi "Karaganda State Medical University", formand for foreningen af ​​neuropatologer i Karaganda-regionen. Neuropatolog af højeste kategori, uafhængig ekspert fra Institut for Medicinsk og Farmaceutisk Aktivitetskontrol i Karaganda-regionen.

Protokolrevision: Revision af protokollen 5 år efter offentliggørelsen og dens ikrafttrædelsesdato, eller når der findes nye metoder med et bevisniveau.

For Mere Information Om Migræne